Le meurtre de soi à l’adolescence 2

DU L'adolescent et ses difficultés. Corte. Fevrier 2011

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Le meurtre de soi à l’adolescence.

Quelle gestion de la crise suicidaire?

Pr Ass. Amine Benjelloun


2

Construction

• Définition des Guides d’intervention• Informations sur www.fr-preventionsuicide.ch

1. Être attentif aux différentes situations à risque:2. Créer des conditions pour unt entretien...3. Aborder la question du suicide4. Évaluer le risque suicidaire5. À qui puis-je m‘adresser?

http://www.fr-preventionsuicide.ch/


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Protocoles d’intervention, « Guidelines », Guides d’intervention

En se basant• sur les connaissances (savoir),• les expériences et • la pratique (savoir-faire) d’autres

professionnels• est un moyen de garantie de qualité


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Guide d’intervention possible pour:

• Les jeunes • Les personnes âgées• Les hommes• Domaine des soins: les malades• “ceux qui restent”: les proches

(“Postvention = Prévention”!)


5

http://www.fr-preventionsuicide.ch


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Guidelines pour le traitement de jeunes et jeunes adultes après un TS (expemples.)

• Recommanded care for young people after suicide attempts (ESCAP, 2000)

• Practice Parameter for the Assessment and Treatment of Children and Adolescents with Suicidal Behaviour (AACAP, 2001)

• Programme national de prévention du suicide (ANAES, France, 1998)

• La prévention du suicide: Indications pour le personnel enseignant et le milieu scolaire (WHO, 2002)

• Guides d’intervention pour une attitude adéquate après un suicide à l’école (MICHEL Konrad et al., SGKS,2000)


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« Heredity » of Suicidality

Degree of consanguinity: Suicide risk:• Mother’s Suicide 5 x more frequent• Father’s Suicide 2 x more frequent

(AGERBO et al., 2002)

• Monocygotic (identical) Twin ~ 6x (OR)• Non identical Twin ~ 4x (OR)

(HEATH et al.2002)

« first-degree realtives »: > 2x estimated « all over »- Heredity »: 43%

(McGUFFIN et al. 2001)


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Spécificité « jeunes »

1) Être attentif aux différentes situations à risque et reconnaître les symptômes d’alarme

• Signes généraux, conditions de vie et situations à risque

• Signes alarmants


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2) Créer des conditions pour un entretien confidentiel et emphatique

• Être attentif au lieu de l’entretien, avoir du temps, être à l’écoute sans juger

• Attitude calme, ouverte & acceptante



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3) Aborder la question du suicide

• Quand? Le/la jeune se sont compris/e, est à l’aise, exprime des sentiments négatifs

• Comment? Demander si triste, seul/e, pensées de mort

• Quoi? Vérifier si plan précis, quelle méthode envisagée, si moment est fixé



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4) Evaluer le risque suicidaire

• Risque faible: sentiments de lassitude de vivre

• Risque moyen: pensées et plans suicidaires

• Risque élevé: plan de suicide défini, possession des moyens



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Mesures à prendre

• Risque faible: – Offrir un soutien émotionnel– Parler des idées suicidaires– Plus un/e jeune parle ouvertement de ses soucis,

plus il/elle pourra mieux réfléchir– Principe de résilience: parler des solutions,

mettre l’accent sur les forces positives– Orienter vers un spécialiste en santé mentale– Entretiens ultérieurs


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• Risque moyen: Idem « risque faible » en ajoutant les point suivants:

– Renforcer la volonté de vivre en indiquant l’ambivalence habituelle .

– Explorer toutes alternatives au suicide.– Demander d’appeler en cas d’idées concrètes

de suicide .– En accord avec les parents convenir un rendez-

vous avec un psychiatre/médecin.– Contacter, si possible, l’entourage du/de la

jeune afin d’assurer son soutien.

Mesures à prendre


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• Risque élevé: – Rester avec le/la jeune, ne pas le/la laisser

seul/e – Lui parler avec douceur et retirer les moyens

prévus– Alerter les proches et obtenir leur soutien– Contacter immédiatement un professionnel et

proposer un transfert sécurisé vers un hôpital– Prendre le temps d’expliquer cette démarche– Maintenir un contact pendant et, selon

possibilités, après l’hospitalisation

Mesures à prendre


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Les « ingrédients» d’une tentative de suicide (TS)

pause, moratoire, Time Out appel « au

secours »

désir de mort

TS


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Améliorer la prise en charge de la crise suicidaire

Désorganisation Récupération Récupération

Comment désamorcer une crise suicidaireavant la phase aiguë ou le passage à l’acte?

Phase aiguë - Passage à l’acte

Temps

État de crise

État devulnérabilité

État d’équilibre

(DEBOUT Michel, 2007)


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Intervention de crise: attitude générale

Listen with warmthTreat with respectEmpathize with emotionsCare with confidence

(WHO, 2000)

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DU L'adolescent et ses difficultés. Corte. Fevrier

2011

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40

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15-24

25-34

35-44

45-54

55-64

65-74

75-84

>85

H

F

Taux de mortalité par suicideNombre annuel de décès / 100 000 individus de la tranche

d’âge

Programme National de Prévention du Suicide


19

0

5

10

15

20

25

15-24 25-34 35-44 45-54 55-64 >65

H

F

Part du suicide dans la mortalité % de l'ensemble des décès de la tranche d'âge France métropolitaine (FNORS) - Taux moyen annuel (1995-97)

Programme National de Prévention du Suicide ( JL Terra)

20


2011

IDEES

TENTATIVE

UN MODELEUN MODELE

POUR S ’ENTENDREPOUR S ’ENTENDRE

POURAGIRPOURAGIR

ET POUREVALUER

21


2011

Les concepts utilisés

• La prévention du suicide et ses 4 niveaux :– La promotion de la santé, incluant la prévention des

souffrances inutiles– La prévention proprement dite qui diminue les

facteurs de risque de suicide ou leurs effets– L’intervention face à une crise suicidaire– La postvention ou après-suicide


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Les apports de la conférence de consensusJL Terra

• Intervenir en amont du passage à l’acte

• Une définition et une description de la

progression de la crise suicidaire

• Une évaluation du potentiel suicidaire

• Un plan d’intervention précis et ordonné• Source : FFP et ANAES octobre 2000


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Crise suicidaire

• Période où, pour un sujet donné, le suicide devient une solution pour mettre fin à sa souffrance actuelle

• Elle ne veut pas mourir, elle veut arrêter de souffrir

• Cette période marquée par la souffrance et la tension dure souvent de 6 à 8 semaines


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Reconnaître l’état de crise( JL Terra)

• La personne est submergée par les émotions• La tension émotive provoque un épuisement

des ressources cognitives • Elle n’arrive plus à trouver des solutions à ses

difficultés• La perception de la réalité est embrouillée• Elle se centre sur des solutions inadaptées


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Modélisation de la crise suicidaire(JL TERRA)

Solution

Suicide

SuicideSuicide

Suicide

Passage àl ’acte

RuminationsMessages verbaux

CristallisationPlan suicidaireRecherchede moyens

Idées fréquentesBaisse d ’estime de soi

FlashMessagesindirects

Rechercheactive de solutions

Solution

Solution

Solution

Solution

SolutionSolution

?? ?

Solutions inefficaces ou inadéquates


2626

Le potentiel suicidaire => R U D

Souffrances durableset insoutenables

Idées de suicide

Intention

Programmation

Mise en œuvre

Tentative de suicide

Décès

Pensées Velcro®

retardant ou bloquant la crise suicidaire

Facteur de risque

Facteur de protection

RISQUE

Moyen de suicideDANGEROSITE

URGENCE

JL TERRA


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Les 4 périodes à explorer

• Les idées actuelles qui ont motivé l’entretien• Les 6 à 8 semaines précédentes• Les antécédents plus lointains : idées, tentatives• Les idées et intentions pour les heures et jours à

venir


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Les facteurs de risque chez les adolescents(JL TERRA)

• Antécédent de tentative de suicide• Episode dépressif majeur• Trouble bipolaire• Schizophrénie• Abus de substance comorbide• Trouble des conduites et de la personnalité avec un trait

d’impulsivité• Désespoir et sentiment de ne pas pouvoir être aidé• Conflits sentimentaux ou d’orientation sexuelle• Grossesse non désirée


29

Les facteurs de risque chez les adolescents (JL TERRA)

• Facteurs familiaux et entourage• Antécédent de comportement suicidaire• Psychopathologie chez les parents• Discorde parent-enfant• Abus physique, sexuel• Antécédent de violence• Evénements récents : - pertes de proches- problèmes avec le loi, arrestation


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Les facteurs de risque

• L’enfance– Relation d’attachement– Evénements de vie

• La psychopathologie– Dépression, abus de substance, schizophrénie, trouble de

la personnalité…

• Les événements de vie durant la dernière année


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Facteurs de risque (1)Gunnel et Frankel, 1994

Groupe RR %suicide

Trouble psychiatrique actuel ou ancien x10 50

Contact actuel ou récent avec psychiatrie 25

4 semaines après la sortie Fx100 10-15

Hx200

Antécédents de tentative de suicide x10-30

30-47

Antécédents familiaux de suicide x 4


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Proposition de grille pour évaluer le risque (JL Terra)

Facteurs individuels

Facteurs familiaux

Facteurs psychosociaux

Facteurs judiciaires

Facteurs pénitentiaires

Antécédent personnel de TS

Troubles de la personnalité avec impulsivité, réaction de colère, rigidité de la pensée, agressivité

Existence de conflits avec les proches

Dépendance à l’alcoolet/ou aux drogues

Dépression, psychose

Sévices physiques et/ou sexuels durant l’enfance

Abandon et ou placement

Antécédents familiaux de suicide

Isolement social et affectif

Position sociale

Pertes et séparations

DeuilEndeuillé par suicide

Contexte de contagion de suicide

Faits reprochés de nature criminelle

Prévenu

Confrontation aux victimes

Reconstitution

Procès

Sentence

Refus de libération conditionnelle

Nouvelle affaire

Primo incarcération

Placement en prévention au QDPlacement au QD

Se sent menacé

Transfèrement pour motif disciplinaire

Eloignement familial dû à un transfèrement

Peine supérieure à 20 ans


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Évaluation de l’urgence suicidaire

• C’est une évaluation clinique de la probabilité de décéder dans les 48 heures

• Elle se fonde sur :– l’idéation suicidaire et son intensité– l’absence d’alternative autre que le suicide – le scénario suicidaire et l’imminence du passage à l’acte,

• Faible : pense au suicide, pas de scénario précis• Moyen : scénario envisagé, mais reporté• Élevé : planification claire, passage à l’acte prévu pour les jours à

venir


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Évaluation de la dangerosité du scénario suicidaire

• Évaluer la dangerosité du scénario suicidaire : létalité du moyen et son accessibilité

• Si l’accès au moyen est facile et immédiat, il faut considérer la dangerosité comme extrême et agir en conséquence


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1. Établissement d’un lien de confiance entre l’intervenant et la personne suicidaire

(JL Terra)

• Une question d’attitude• La voix douce et grave• Suivre le rythme de la personne• Poser des questions ouvertes et éviter les pourquoi• Ne pas penser aux solutions trop tôt pour être

réellement à l’écoute


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Peurs et craintes les plus fréquentes(JL Terra)

• Suis-je en sécurité ici ?• Est-ce que j’accepte de le faire « entrer dans ma vie

intérieure » ?• L’intervenant va-t-il m’irriter, m’énerver ?• Va-t-il me juger ?• Va-t-il me prendre pour un fou ?• Va-t-il m’estimer ?


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Peurs et craintes(JL Terra)

• L’intervenant veut-il me faire faire des choses que je ne veux pas faire ?

• Est-ce qu’il va me dire des choses que je ne suis pas encore prêt à entendre ?

• De quel côté est-il ?• Est-il capable de supporter ce que j’ai à lui confier ?• Se montre-t-il bien intentionné pour m’aider ?• Sera-t-il capable de m’aider ?


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Connaître et repérer les différentes phases de progression de l’agressivité (JL Terra)

5 Passage à l’acte 4 Intimidations 3 Émotions 2 Négations1 Questions


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2. Encourager l’exploration et l’expression des émotions afin de diminuer la détresse• Aborder les émotions et les valider• Identifier les sphères de la vie qui sont

touchées• Mettre des mots autour d’une souffrance

avant de passer à une autre• A l’origine de ces souffrances se retrouvent

souvent les facteurs de risque de suicide


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3. Évaluation rapide et efficace du risque, de l’urgence et de la dangerosité du

scénario suicidaire

• Le risque : le poids des facteurs de risque (risque de décès dans les 2 ans) atténué par les facteurs de protection

• La connaissance des facteurs de risque de la personne de permet d’identifier les sphères de souffrance

• Indispensable pour connaître la personne• Ne pas oublier que le suicide est relationnel

(conflits, pertes, menaces…)


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3. 1. Les facteurs de risque

• L’enfance– Relation d’attachement– Evénements de vie– La violence subie : morale, physique, sexuelle

• La psychopathologie– Dépression, abus de substance, schizophrénie, trouble de la

personnalité…• Les événements de vie durant la dernière année• Les personnes ont souvent 10 à 15 facteurs de risque

lorsqu’elle sont obligées d’avoir recours à des soins psychiatriques (Pacaut Troncin, 2005)


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Les souffrances fondamentales

• Peur de la solitude• Peur d’être sans valeur• Peur d’un rejet imminent, d’un abandon• Peur de l’échec• Peur de perte du contrôle externe : impuissance face aux

événements• Peur de perte du contrôle interne : peur face aux pensées,

hallucinations, impulsions• Peur de l’inconnu


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3. 2. Évaluation de l’urgence

Degré de progression du processus suicidaire : idées, intention, programmation, mise en œuvre

• Aborder directement les intentions suicidaires« Est-ce que vous souffrez au point de vouloir vous tuer ? »« Est-ce que vous avez pensé à la manière dont vous pourriez

vous suicider ? » Si oui : explorer le « couloir de la mort » et rechercher les

« pensées Velcro® »« Avez-vous pensé quand le faire ? »


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3. 3. Évaluation de la dangerosité

Létalité du moyen de suicide couplée à l’accessibilité– Un exemple trop fréquent : les armes à

feu– Penser que la personne peut associer plusieurs

moyens ou avoir une alternative si un moyen n’est plus accessible


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4. Évaluation du facteur précipitant

• Identifier les dernier événement qui a augmenté la détresse

• L’intervention va consister à atténuer cet événement pour obtenir une petite diminution de la souffrance : gagner du temps


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Stratégies et séquences d’intervention

5. Formulation de la crise

Il s’agit d’une réelle compréhension empathique et évolutive de la crise en incluant tous ses déterminants

6. Briser l’isolement, soutenir la famille et les proches, et mettre en place des structures de protection auprès de la personne suicidaire

L’intervention vise à mobiliser l’ensemble des personnes qui peuvent donner le goût de la protection ou protéger la personne. Le dispositif de psychiatrie et de santé mentale est un parmi les autres.


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Stratégies et séquences d’intervention

7. Arrêt du processus autodestructeur et établissement d’ententes avec la personne suicidaire afin d’assurer un suivi, du moins à court ou à moyen terme

Limiter l’accès aux moyens du suicide, ne pas laisser la personne seule, favoriser son engagement, organiser la protection sur 6 à 8 semaines

8. L’après-crise

Le temps des soins en cas de psychopathologie


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Organisation pour l’intervention de crise

• Première ligne : détection.– Tous– Des évaluations systématiques– Signaler– Ne pas abandonner

• Deuxième ligne : construction de la protection.– Pilotage médico-social– Durée 6 à 8 semaines– Privilégier la protection active

• Troisième ligne : recours en cas d’échec de la ligne précédente et/ou de pathologie mentale sévère.– Psychiatrie


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Prévenir le suicide chez les 14-18 ans

• Evaluation et formation pour le soutien des élèves à risque de suicide• Intervention (Suicide Prevention Resource Center, 2005) : 1. Sessions de conseil face à face avec évaluation du potentiel suicidaire (2

heures) et séance de 2 heures sur la recherche de motivations (2 heures) réalisées par les C-Care (conseillers en soins)

2. CAST (Coping and Support Training) : formation en petits groupes sur la gestion de l’humeur, le contrôle et l’usage des drogues, la performance scolaire (12 sessions)

• Résultats : baisse de l’idéation suicidaire, réduction de la colère et de l’anxiété, meilleurs résultats pour les filles

• Figure au registre de l’Evidence-based Suicide Prevention Programs comme stratégie EFFECTIVE (selective, indicated)

• Un programme avec les parents permet de rendre plus sûre la maison pour les médicaments, l’alcool et pour les armes à feu ( De 63% à 0%)


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Les gatekeepers (JL Terra)

• Les interventions centrées sur les professionnels et non professionnels qui dans les organisations sont en contact direct avec les personnes vulnérables ont été étudiées

• Ces gatekeepers sont très divers : clergé, pharmaciens, aidants professionnels en gériatrie, employés dans les écoles, mairies, prisons, armées…

• Les programmes : détection des facteurs de risque, favoriser la recherche d’aide, disponibilité des ressources, réduction de la stigmatisation liée à la recherche de ressources

• Les programmes évalués avec diminution du suicide : Norwegian Army et US Air Force


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Les proches, les survivants, “survivors”

• Un groupe longtemps négligé • Double risque: perte et silence/se taire ; pourquoi ?:

discrimination réligieuse et sociale; sentiments de honte et de culpabilité etc.

• Statistiques/épidemiologie: le risque d’un suicide augmente, si une personne proche a été perdu par suicide

• Les groupes d’entre-aide sont importants et bénéfiques!

(cf.: Ebo Aebischer, 2000: )


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Les survivants


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Les survivants:


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En vous remerciant.

Le meurtre de soi à l’adolescence 2

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