le kyste hydatique du sternum : une localisation exceptionnelle

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LE KYSTE HYDATIQUE LE KYSTE HYDATIQUE DU STERNUM DU STERNUM : : UNE LOCALISATION UNE LOCALISATION EXCEPTIONNELLE EXCEPTIONNELLE M Benrami , Z Asefsa, S Bouklata, L Hammani, F Imani Service de Radiologie centrale, CHU Ibn Sina, Rabat, Maroc

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LE KYSTE HYDATIQUE LE KYSTE HYDATIQUE

DU STERNUMDU STERNUM ::

UNE LOCALISATION UNE LOCALISATION

EXCEPTIONNELLEEXCEPTIONNELLE

M Benrami, Z Asefsa, S Bouklata,

L Hammani, F Imani

Service de Radiologie centrale, CHU Ibn Sina,

Rabat, Maroc

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IntroductionIntroduction

�� Le kyste hydatique (KH) est une affection Le kyste hydatique (KH) est une affection parasitaire assez frparasitaire assez frééquente dans les pays quente dans les pays dd’’endendéémie. mie.

�� Il siIl sièège frge frééquemment au niveau hquemment au niveau héépatique patique et pulmonaire. et pulmonaire.

�� Sa localisation aux dSa localisation aux déépens de lpens de l’’os est rare. os est rare. �� Nous rapportons un cas exceptionnel de Nous rapportons un cas exceptionnel de

KH isolKH isoléé du bas sternum en illustrant le du bas sternum en illustrant le grand apport de lgrand apport de l’’imagerie dans le imagerie dans le diagnostic et le suivi postdiagnostic et le suivi post--ththéérapeutique de rapeutique de cette affection.cette affection.

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ObservationObservation

�� Il sIl s’’agit dagit d’’un patient de 50 ans, un patient de 50 ans, splspléénectomisnectomiséé pour une pour une drdréépanocytose en 1970.panocytose en 1970.

�� IL prIL préésente depuis 4 ans une douleur sente depuis 4 ans une douleur thoracique avec tumthoracique avec tumééfaction sifaction siéégeant geant au niveau de la partie supau niveau de la partie supéérieure de rieure de ll’’incision chirurgicale de la incision chirurgicale de la splspléénectomie, sans gnectomie, sans gèène respiratoire. ne respiratoire.

�� Le diagnostic dLe diagnostic d’é’éventration ou de ventration ou de lipome a lipome a ééttéé éévoquvoquéé au dau déébut. but.

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�� Une Une ééchographie thoracique rchographie thoracique rééalisaliséée met en e met en éévidence vidence

la prla préésence dsence d’’une masse liquidienne hypoune masse liquidienne hypoééchogchogèène, ne,

de 3x4 cm de grands axes, side 3x4 cm de grands axes, siéégeant au niveau du bas geant au niveau du bas

sternum, renfermant de multiples cloisons fines qui sternum, renfermant de multiples cloisons fines qui

ddéélimitent des logettes liquidiennes (limitent des logettes liquidiennes (fig.1fig.1), et qui ), et qui

entraentraîîne une lyse de lne une lyse de l’’os adjacent (os adjacent (fig.2fig.2). ).

Fig.1: Echographie thoracique montrant une

masse kystique multivésiculaire du sternum.

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Fig.2: Echographie thoracique montrant la masse

multikystique avec lyse de la paroi sternale.

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�� Un complUn compléément TDM thoracique rment TDM thoracique rééalisaliséée avant et e avant et

apraprèès injection du produit de contraste retrouve la s injection du produit de contraste retrouve la

masse multivmasse multivéésiculaire qui sisiculaire qui sièège de part et dge de part et d’’autre autre

de du bas sternum, de densitde du bas sternum, de densitéé liquidienne, liquidienne, àà paroi paroi

fine, non rehaussfine, non rehausséée apre aprèès injection du produit de s injection du produit de

contraste et ne renfermant pas de calcifications contraste et ne renfermant pas de calcifications

((fig.3fig.3). ).

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Fig.3: TDM thoracique en coupe axiale avant (a) et après (b) injection du

produit de contraste : kyste hydatique multivésiculaire stade III du sternum

non rehaussé après contraste et entraînant une lyse osseuse

(a) (b)

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�� Cette masse mesure 3x4 cm de diamCette masse mesure 3x4 cm de diamèètre et stre et s’é’étend tend sur une hauteur de 7 cm. sur une hauteur de 7 cm.

�� Elle entraElle entraîîne une lyse sternale, et prne une lyse sternale, et préésente une sente une extension postextension postéérieure endothoracique comblant rieure endothoracique comblant ll’’espace respace réétrosternal jusqutrosternal jusqu’’au contacte des cavitau contacte des cavitéés s cardiaques, avec persistance dcardiaques, avec persistance d’’une interface une interface graisseuse de sgraisseuse de sééparation. paration.

�� En avant, elle fait saillie dans la paroi thoracique En avant, elle fait saillie dans la paroi thoracique avec effacement de la graisse sousavec effacement de la graisse sous--cutancutanéée en e en regard. regard.

�� La TDM ne retrouve pas de lLa TDM ne retrouve pas de léésion thoracique sion thoracique associassociéée. e.

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�� LL’é’échographie abdominale est normale. chographie abdominale est normale.

�� Le diagnostic de kyste hydatique stade III Le diagnostic de kyste hydatique stade III

multivmultivéésiculaire a siculaire a ééttéé fortement fortement éévoquvoquéé..

�� Une intervention chirurgicale avec Une intervention chirurgicale avec éétude tude

histologique ont certifihistologique ont certifiéé le diagnostic de KH stade le diagnostic de KH stade

III ayant dIII ayant déétruit tout ltruit tout l’’os adjacentos adjacent..

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DiscussionDiscussion

�� La localisation osseuse de lLa localisation osseuse de l’’hydatidose est rare, hydatidose est rare, elle reprelle repréésente 1 sente 1 àà 2 % des cas rapport2 % des cas rapportéés dans la s dans la littlittéérature. rature.

�� Elle se rencontre chez lElle se rencontre chez l’’adulte le plus souvent de adulte le plus souvent de sexe masculin, avec prsexe masculin, avec préédominance au niveau du dominance au niveau du rachis et du pelvis . rachis et du pelvis .

�� La paroi thoracique est une localisation rare de la La paroi thoracique est une localisation rare de la maladie hydatique. Elle ne reprmaladie hydatique. Elle ne repréésente que 1 sente que 1 àà 3 % 3 % des affections thoraciques opdes affections thoraciques opéérréées, et 0,5 % des es, et 0,5 % des localisations thoraciques de la maladie hydatique. localisations thoraciques de la maladie hydatique.

�� La localisation aux dLa localisation aux déépens du sternum est pens du sternum est exceptionnelle. Seul moins dexceptionnelle. Seul moins d’’une dizaine de cas une dizaine de cas ont ont ééttéé publipubliéé dans la littdans la littéérature.rature.

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�� Les localisations osseuses et notamment celle du Les localisations osseuses et notamment celle du sternum sont en gsternum sont en géénnééral primitives comme cral primitives comme c’’est le est le cas chez notre patient. cas chez notre patient.

�� LL’’atteinte sternale peut aussi être secondaire atteinte sternale peut aussi être secondaire àà une une localisation intralocalisation intra-- thoracique, notamment thoracique, notamment àà une une rupture spontanrupture spontanéée ou iatroge ou iatrogèène dne d’’un KH un KH pulmonaire dans la plpulmonaire dans la plèèvre, surtout en cas de mise vre, surtout en cas de mise en place den place d’’un drain thoracique postun drain thoracique post--opopéératoire. ratoire.

�� En cas dEn cas d’’atteinte du tissu osseux, le atteinte du tissu osseux, le ddééveloppement de la larve croit par veloppement de la larve croit par bourgeonnement et vbourgeonnement et véésiculation, rsiculation, rééalisant une alisant une infiltration multivinfiltration multivéésiculaire qui dsiculaire qui déétruit ltruit l’’os, avec os, avec extension aux parties molles adjacentes. extension aux parties molles adjacentes.

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�� CliniqueClinique

�� la maladie est souvent asymptomatiquela maladie est souvent asymptomatique

�� Elle Elle éévolue lentement et ne se rvolue lentement et ne se réévvèèle qule qu’à’à un stade un stade

tardif par une tumtardif par une tumééfaction et/ou des douleurs faction et/ou des douleurs

thoraciques, ou lors dthoraciques, ou lors d’’une complication telle une une complication telle une

suppuration ou une fistulisation. suppuration ou une fistulisation.

�� La dLa déécouverte peut être fortuite par lcouverte peut être fortuite par l’’imagerie. imagerie.

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�� ImagerieImagerie�� Rx standardRx standard

�� met en met en éévidence une vaste plage dvidence une vaste plage d’’ostostééolyse sternale, olyse sternale, multilacunaire avec des lacunes confluentes, smultilacunaire avec des lacunes confluentes, sééparparéée e de lde l’’os sain par une zone floue de transition, sans os sain par une zone floue de transition, sans limite nette ni rlimite nette ni rééaction paction péériostriostéée e

��Echo thoraciqueEcho thoracique

�� Est lEst l’’examen de choix qui permet dexamen de choix qui permet d’é’évoquer le voquer le diagnostic. diagnostic.

�� Elle montre une formation liquidienne anElle montre une formation liquidienne anééchogchogèène, ne, ààparoi fine, avec ou sans dparoi fine, avec ou sans déécollement membranaire, collement membranaire, multivmultivéésiculairesiculaire..

�� Elle peut constituer le seul examen morphologique Elle peut constituer le seul examen morphologique prprééopopéératoire, quand la lratoire, quand la léésion sision sièège dans les parties ge dans les parties molles parimolles pariéétales. tales.

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�� TDMTDM

�� En TDM, le KH sternal se prEn TDM, le KH sternal se préésente comme une sente comme une

image de densitimage de densitéé liquidienne liquidienne intraintra--osseuseosseuse àà paroi paroi

fine, multiloculaire renfermant de multiples fine, multiloculaire renfermant de multiples

logettes hypodenses de taille variables,logettes hypodenses de taille variables, ssééparparéées es

par des cloisons, par des cloisons,

�� Il ne se rehausse pas par le produit de contraste, et Il ne se rehausse pas par le produit de contraste, et

ne renferme pas de calcifications. ne renferme pas de calcifications.

�� LL’’ensemble se densemble se dééveloppe dans lveloppe dans l’’axe de laxe de l’’os, et peut os, et peut

entraentraîîner une ner une éérosion voire une lyse osseuse. rosion voire une lyse osseuse.

�� La TDM permet de mieux La TDM permet de mieux éévaluer lvaluer l’’extension extension

endoendo et et extrathoraciqueextrathoracique par rapport par rapport àà ll’é’écho.cho.

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��IRMIRM�� Le KH se prLe KH se préésente sous forme dsente sous forme d’’une lune léésion sion

multiloculmultiloculéée, avec une bonne caracte, avec une bonne caractéérisation des risation des vvéésicules filles qui apparaissent hypointenses en sicules filles qui apparaissent hypointenses en T1, hyperintenses en T2, non rehaussT1, hyperintenses en T2, non rehausséées apres aprèès s Gadolinium. Gadolinium.

�� LL’’IRM permet de bien visualiser la membrane IRM permet de bien visualiser la membrane cuticulaire qui est isointense en T1, hypointense en cuticulaire qui est isointense en T1, hypointense en T2 et se rehausse intensT2 et se rehausse intenséément aprment aprèès Gadolinium. s Gadolinium.

�� Elle permet Elle permet éégalement une meilleure galement une meilleure éétude de tude de LL’’extension aux parties molles juxtaextension aux parties molles juxta--osseuses. osseuses.

�� La TDM et lLa TDM et l’’IRM permettent IRM permettent éégalement le bilan galement le bilan dd’’extension extension àà la recherche dla recherche d’’une autre une autre localisation hydatique associlocalisation hydatique associéée, notamment e, notamment hhéépatique ou pulmonaire.patique ou pulmonaire. ..

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�� Le diagnostic diffLe diagnostic difféérentiel peut se faire avec une rentiel peut se faire avec une

tumeur maligne osttumeur maligne ostééolytique. olytique.

�� Le diagnostic de certitude est permis par lLe diagnostic de certitude est permis par l’é’étude tude

histologique. histologique.

�� Le traitement est toujours chirurgical : Le traitement est toujours chirurgical :

kystectomie et cure de la cavitkystectomie et cure de la cavitéé kystique. kystique.

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�� EvolutionEvolution

�� Le risque de rLe risque de réécidive est cidive est éélevlevéé. .

�� Il sIl s’’explique par la difficultexplique par la difficultéé àà rrééaliser une exaliser une exéérrèèse se

curative complcurative complèète. te.

�� Ceci impose une surveillance stricte par des Ceci impose une surveillance stricte par des

contrôles contrôles éécho voire TDM rcho voire TDM rééppéétitifs.titifs.

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CONCLUSIONCONCLUSION

�� Le KH du sternum est une affection trLe KH du sternum est une affection trèès rare s rare

même dans les pays dmême dans les pays d’’endendéémie. mie.

�� Son Son éévolution est lente et sa symptomatologie est volution est lente et sa symptomatologie est

discrdiscrèète. te.

�� LL’’imagerie imagerie àà travers ltravers l’é’échographie, la TDM et chographie, la TDM et

ll’’IRM joue un rôle primordial dans le diagnostic IRM joue un rôle primordial dans le diagnostic

positif, le bilan dpositif, le bilan d’’extension locorextension locoréégionale et gionale et àà

distance, ainsi qudistance, ainsi qu’’en posten post--opopéératoire pour ratoire pour

ss’’assurer de lassurer de l’’efficacitefficacitéé ththéérapeutique et drapeutique et déétecter tecter

prpréécocement une cocement une ééventuelle rventuelle réécidive. cidive.

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RRééfféérencesrences

1. 1. Ben MiledBen Miled--M'rad K, Bouricha A, Hantous S, Zidi A, Mestiri I, El Hammami M'rad K, Bouricha A, Hantous S, Zidi A, Mestiri I, El Hammami S, S, DjilaniDjilani--Horchani H, Ghedira H, Belhabib D, Megdiche L, Hamzaoui A, KilanHorchani H, Ghedira H, Belhabib D, Megdiche L, Hamzaoui A, Kilani T.i T.Ultrasonographic, CT, and MRI findings of chest wall hydatidosisUltrasonographic, CT, and MRI findings of chest wall hydatidosis. J Radiol. 2003 . J Radiol. 2003 Feb;84(2 Pt 1):143Feb;84(2 Pt 1):143--6.6.

2. 2. Yildirim M, Varoglu E, Gursan N, Yildirim U, Erdogmus B, Dalga SYildirim M, Varoglu E, Gursan N, Yildirim U, Erdogmus B, Dalga S.. Unusual Unusual localization of hydatid cyst: bone scintigraphy, brain SPECT, anlocalization of hydatid cyst: bone scintigraphy, brain SPECT, and magnetic d magnetic resonance imaging Findings.Clin Nucl Med. 2002 Jun;27(6):449resonance imaging Findings.Clin Nucl Med. 2002 Jun;27(6):449--50.50.

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