LE DOSSIER OBSTETRICAL LE DOSSIER OBSTETRICAL DES RSP Nord Pas-de-CalaisDES RSP Nord Pas-de-Calais

Bernard BAILLEUX Président du RSP Ombrel

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Historique du dossier Historique du dossier régional en Nord Pas de régional en Nord Pas de

CalaisCalaisMars 1996:

thèse de doctorat – Catherine Herbecq, Jean Philippe Lucot -« 3 dossiers obstétricaux compatibles entre eux, en vue d’une

informatisation en maternité »

Travail collaboratif: Cercle des GO du N.PdC et HJDF3 dossiers « poupées russes » de complexité croissante et à items minimums communs: dossier vert, jaune, bleu.

Logiciel EASYOBS de recueil des items communs (Dc M. Levasseur)

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Objectif général

• Moins de 100 items communs informatisables

• Réflexion collégiale sur le choix des items• Base d’indicateurs reconnus:

- CCIM- AUDIPOG et réseau sentinelle- UEMS (Union Européenne des Médecins Spécialistes)- évaluation APHP- enquête DRASS

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Liste communed’items surlignés informatisables

Easyobs

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Entre 1996 et 2004Entre 1996 et 2004• Échec de la diffusion et de l’utilisation d’EASYOBS…• Le DOSSIER BLEUDOSSIER BLEU papier s’impose:

en 2004 il est utilisé par 12 des 22 maternités publiques de la région,

• Il a évolué: première révision en 2000 objectifs de base: sens pratique, simplicité,

ergonomie…• En 2005, 3éme édition et réflexion commune régionale

pour s‘adapter aux nouvelles recommandations et au fonctionnement en réseaux…

• Groupe de travail: Obst, Péd, Anesth, SF, Public/privé, MG

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2007- 2008 : 4ème édition et 1ère 2007- 2008 : 4ème édition et 1ère édition adaptée aux RSPédition adaptée aux RSP

Principes de fonctionnement• Quelques adaptations à la pratique: rubriques transfert, entretien, dan, …• Page de couverture : lettre d’information de la patiente sur l’utilisation en

RSP• Cahier central détachable + Pochette bleue porte document • Dépôt de copyright + Imprimeur unique

En tenant compte de la littérature et de la réglementation• Ouverture possible du dossier en ville ou hôpital par professionnels• Financement :

– Maternités pour les dossiers ouverts en établissement– Réseau pour les dossiers ouverts en ville (fonds FIQCS)

• Circulation du dossier prévue et assurée par la patiente• Archivage en maternité• En cas de transfert, le dossier accompagne la patiente. Une copie est

gardée par l’établissement qui transfère.

Thèse de G.Giraudet: « révision d’un dossier obstétrical régional en vuede son utilisation par les professionnels des RSP » (juin 2008)

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Avec l’arrivée du carnet de Avec l’arrivée du carnet de maternité en 2009maternité en 2009

• Utilisé par 34 maternités publiques et privées en région et hors région• Financement du dossier:

• par les départements pour les services de PMI, les libéraux et les maternités… sous réserve de la remise du dossier à la patiente

• Deux imprimeurs pour la région (1/département)• Carnet et dossier encartés par l’imprimeur

• Couverture bleue cartonnée à la charge des établissements (1 seul imprimeur)• Distribution par le Conseil Général et les CPAM sur demande des professionnels• Démarche de communication et information vers les professionnels :

• 2009: courrier + exemplaire dossier et carnet• 2010: flyer …

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LE DOSSIER REMIS AUX PATIENTESLE DOSSIER REMIS AUX PATIENTESAvantages et inconvénientsAvantages et inconvénients

Fin 2008 : Enquête de pratiques auprès des professionnels

• Échantillon de 350 sages femmes, gynécologues-obstétriciens, gynécologues médicaux, généralistes identifiés par le réseau (10 maternités, 22 UT de PMI)

• 203 réponses

• Objectifs :- Utilisation du dossier ?

- Différences de pratiques parmi les utilisateurs ?

Fin 2008 : Entretiens semi directifs auprès des patientes

• Échantillon représentatif de 100 patientes en suites de naissance

• 90 réponses

• Objectifs :- Connaissance du dossier périnatal partagé

du réseau?

- Diffusion du dossier en ville?

- Appropriation facile et appréciée des patientes?

Avril 2010 : enquête similaire auprès de 122 patientes

Évaluation auprès des professionnels et des patientes

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Enquête de pratiques auprès des professionnels

65 (32%) partage systématique

139 (68%) partage du dossier

163 (80%) utilisation du dossier

189 (93%) connaissance du dossier

203 réponses

350 questionnaires

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Inconvénients pour leurs patientes :

aucun

incompréhension des données médicales

manque de confidentialité vis-à-vis des proches

caractère anxiogène

manque de confidentialité vis-à-vis desprofessionnels

autres

sans réponse

Absence de partage ou non systématique (n=138) Partage systématique (n=65)

• Oubli / perte dossier• Dossier capté par la maternité

• Danger si la patiente cherche le sens des termes médicaux sur

internet• Limitation de l’expression écrite

dans le dossier• Le dossier perd de son

importance s’il est confié à la patiente

• Contrainte pour la patiente• Taille du dossier inadaptée

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Inconvénients pour eux mêmes

perte / oubli

pas de dossier entre les CS

surcroît de travail

rique de captation du dossier

aucun

risque médico-légal

préférence pour dossier informatisé

partage peu nécessaire en obstétrique

autres

sans réponse

Absence de partage ou non systématique (n=138) Partage systématique (n=65)

• Obligation de tenir un autre dossier

• Manque de temps• Limitation de l’expression écrite

dans le dossier• Dossier trop détaillé / pas assez

• Détérioration du dossier• Devrait être inclus dans un

dossier personnel tout au long de la vie

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Entretiens avec les patientes

19 (21%) patientes de l’ouverture du dossier jusqu’à l’accouchement

32 (36%) patientes en possession au moins une fois de leur dossier

90 entretiens réalisés

100 entretiens prévus

Fin 2008

- Date d’ouverture médiane : 23 SA

- Dossiers ouverts en ville : 16%

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Entretiens avec les patientes

44 (37%) patientes de l’ouverture du dossier jusqu’à l’accouchement

64 (54%) patientes en possession au moins une fois de leur dossier

118 entretiens réalisés

122 patientes incluses

Avril 2010

- Date d’ouverture médiane : 17 SA

- Dossiers ouverts en ville : 32%

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Avantages selon ellesParmi celles qui n’ont pas eu leur dossier (n=58)Avoir avec soi les informations concernant sa santé (n=20) (« souci de transparence », « avoir des repères », « aime comprendre les choses et pas simplement les subir », « savoir ce qui se passe en moi », « suivre concrètement ma grossesse »)

Pratique pour d’autres consultations ou en cas de voyage (n=19)

Favorables car aimaient bien le principe du carnet de maternité (n=7)

Partager les informations avec le papa (n=4)

Aurait aimé avoir son dossier car grossesse pathologique (n=1) (« comprendre un peu mieux le suivi et peut-être demander d’autres avis »

Intérêt quand on ne comprend pas bien la langue (n=1)

Parmi celles qui ont eu leur dossier (n=32)Rassurant (n=24)

Lecture du dossier entre les consultations (n=24) (« pour mieux comprendre »)

Sensation d’être plus active dans le suivi (n=11)

Ont complété le dossier (n=8) (ATCD non notés par le gynécologue en ville puis non demandés en maternité, ou état civil complété ou corrigé)

Meilleure surveillance à leur niveau (n=8) (« pour ma prise de poids »)

Meilleure compréhension du suivi (n=5)

Plus sûr et plus pratique » (n=3) (« dossier égaré lors de la grossesse précédente », « temps mis aux urgences pour trouver les dossiers », « évite d’oublier des éléments entre les médecins»)

Responsabilisation (n=2) (« valorisation »)

Moyen de s’assurer qu’on est bien suivi (n=1)

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Inconvénients selon les patientes

Parmi celles qui ont eu leur dossier (n=32)Peur de l’oublier (n=7) (« informatisation ou clef USB? », « dossier sur le site du réseau ? »)

Ont noté leurs remarques à part (n=5) («dossier exclusivement réservé au corps médical »)

Dossier trop grand (n=6)

Ont oublié leur dossier une fois (n=4)

A dû « se battre » avec l’obstétricien pour garder son dossier (n=1) alors qu’elle le gardait depuis le début avec son gynécologue

Ont refusé de garder leur dossier (n=8)

Peur de le perdre ou de l’oublier (n=7)

Plus simple de le laisser à la maternité (n=4)

Pas d’intérêt (n=3)

Parmi celles qui n’ont pas eu leur dossier (n=58)

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LE DOSSIER BLEULE DOSSIER BLEU Perspectives à venir

• Mises à jour régulières (annuelles ?)

• L’avis des Usagers.

• Informatisation ? +++

• Intégration des items obstétricaux dans le futur DMP

ou dans les SIH ??

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Conclusions• Grande satisfaction des utilisateurs • Quant au partage du dossier: inquiétude des

professionnels comme des patientes malgré des éléments objectifs rassurants dans la littérature et dans la pratique

• Projet de partage davantage soutenu par la ville (médecins généralistes, PMI, sages femmes libérales) et les usagers que par les spécialistes et les maternités

• Patience et détermination…• Fort souhait d’informatisation …