Jeudi 4 juin

Le dopage médico-sportif : un problème de budget et d'éthique...

Jean-Michel CRIELAARD, Médecine du Sport, ULg - Sciences de la motricité

Avec le soutien de :

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Professeur J.M. CRIELAARD

Médecine du Sport

ULg et CHU SART TILMAN

Dopage médico-sportif… un problème de budget et d’éthique…?!

Conférence BIOLIEGE et LIEGE CREATIVE

4 juin 2015

*  Difficile à cerner… *  Rumeur insidieuse… *  Silence et complicité tacite… *  Contrôles réellement objectifs…?

Dopage médico-sportif… Un problème…

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*  Réaction initiale certainement négative… *  Condamnation sportif dopé! *  Examen attentif… *  Difficultés jugement immédiat *  Sportif *  Influence de son entourage *  Enjeux financiers +++ … *  Jugement immédiat difficile…

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Dopage… Ethique…? Question complexe…!

*  Sportifs et public souhaitent un sport « propre » : *  Compétition avec athlètes dopés : imposture…! *  Sportifs loyaux : soupçonnés comme les autres…! *  Jeunes athlètes : vulnérables : exploités et

manipulés…!

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Dopage médico-sportif… Préoccupation d’intérêt public

*  Introduction… cyclisme… *  Introduction : position du problème *  Dopage : définition…

§  Méthodes – substances interdites §  Stimulants - diurétiques §  Anabolisants §  Hormones peptidiques

*  Dopage : problème de budget

*  Dopage : aspects éthiques… §  Fondements éthiques lutte contre dopage §  L’éthique bafouée… §  Intervenants : sportif… réseaux internes – externes

*  Sources illégales *  Contrôle anti-dopage *  Conclusions 5

Dopage – éthique : plan

* Découverte du dopage par un jeune coureur cycliste…

Lecture texte de Jean-Pierre LACOUR, Journaliste sportif, Service des Sports du Figaro…

Introduction à une introduction…

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Dopage : évolution prélèvements

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Dopage : évolution prélèvements

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§  Evolution consommations… §  Produits futur §  Deux consultations particulières… §  Saisie produits douane (belgo-française)…

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Dopage : introduction (1)

I.  Age de la pierre (Nuit des temps => aube du XIXème siècle) : pouvoir stimulant – monde végétal : Asie : éphédra – opium – chanvre Amérique : coca Afrique : noix de kola

II.  Antiquité (athlètes grecs VIème siècle avant JC) :

Sauteurs : viande de chèvre Lanceurs : viande de taureau… Lutteurs : viande (grasse) de porc 11

Dopage : introduction (2) Evolution des consommations

III.  Premiers pas (début du XIXème siècle => 1960) §  Héroïne – morphine §  Trinitrine (nageurs japonais 1930) §  Amphétamines (Benzédrine)

•  Jeux Olympiques Berlin (1936) (propagande…!) •  Guerre 1940-1945 :

•  Aviateurs anglais •  Soldats américains (Japon) 12

Dopage : introduction (3) Evolution des consommations

*  Sport étroitement associé – voir subordonné à diverses logiques : *  Médias (en particulier télévisuels) *  Argent (intérêts économiques – publicité) *  Recherche – progrès scientifique (rôle déterminant de la

médecine - pharmacie) *  Politique (rivalités Est – Ouest, valeur nationaliste)

*  Professionnalisation - institutionnalisation du sport (CIO, FIFA)

Dopage : introduction (3a) Seconde moitié du XXème siècle

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IV.  Age déraison (1960 => 1992)

*  Amphétamines *  Stéroïdes anabolisants *  Corticostéroïdes *  GH – EPO

V.  Produits > 1995

*  Hormones génie génétique (GH – EPO) *  Détournement produits essais cliniques : PFC, Interleukine-3, Mélatonine,…

VI.  Produits du futur

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Dopage : introduction (4) Evolution consommations

Détournement produits essais cliniques: * Perfluoro carbones (PFC)

(molécule synthétique pure captant et transportant O2) (ex/ commercialisation au Japon : FLUOSOL®

* Instabilité – toxicité rénale… * Cyclisme : utilisation en 1998 avec accidents significatifs…!

Dopage : introduction (5)

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*  Découverte nouveaux produits (EPO) *  Neurotransmetteurs *  Prohormones *  Dérive biotechnologique *  Greffe cellules souches *  Techniques génétiques

moléculaires (fabrication produits pharmaceutiques ciblés) *  Dopage génétique

Dopage : introduction (6) Produits du futur

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Dopage : introduction (7a) Consultation particulière…

Vice-champion Europe body-building… offre son corps à la science…GH

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Dopage : introduction (7b) Consultation particulière

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Anabolisants : effets indésirables : Hypertension artérielle y RETENTION AZOTEE - HYDRIQUE - IONS

- Œdème – hypertension artérielle

Hépatomégalie y TOXICITE HEPATIQUE

- Ictère et hépatite cholestatique - Tumeurs hépatiques

Stérilité du couple… y ACTION SPECIFIQUE HOMME :

- Stimulation sexuelle excessive – priapisme

- Suppression spermatogenèse - Dégénérescence tubes séminifères

- Potentialise développement tumeur prostate

Dopage : introduction (8) : Consultation particulière

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y  COUPLE (♂ : 29 ans, ♀ : 27 ans) y  MOTIF CONSULTATION : stérilité…?

- ♀ : valeurs normales TSH, FSH, LH, progestérone prolactine : 35 ng/ml (0,3 à 25 ng/ml) stress… - ♂ : spermogramme : oligo-asthéno-tératospermie

Patient amateur culturisme … METHANDROSTENOLONE : 30 mg/j NANDROLONE : 200 mg/semaine

ARRET PRISE ANABOLISANTS (8 mois)

EPOUSE ENCEINTE … REPRISE IMMEDIATE ANABOLISANTS

Dopage : introduction (9)

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Dopage : définition (1)

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1) « Usage ou tentative d’usage d’un artifice (substance ou méthode) :

- potentiellement dangereux pour santé l’athlète, et/ou - susceptible d’améliorer leur performance »

2) « La présence dans l’organisme de l’athlète :

- d’une substance, ou - constatation de l’application méthode qui figure sur une liste »

3) Simple détention produits interdits (prise en compte des exceptions liées à un besoin thérapeutique) »

4) Refus de se soumettre à contrôle (compétition – entraînement…) (sportifs haut niveau : calendrier – présences) 5) Falsification ou tentative de falsification contrôle

6) Possession par membre personnel d’encadrement sportif de toute substance ou méthode interdite… 7) Trafic ou tentative trafic substance ou méthode interdite 8) Administration ou tentative administration à un sportif (compétition et hors compétition) substance ou méthode interdite 9) Complicité (assistance – contribution… dissimulation…) impliquant violation règles anti-dopage 10) Association (à titre professionnel ou sportif) entre sportif et personnel encadrement (purge période suspension – condamnation procédure pénale - disciplinaire ou professionnelle)

Dopage : définition (2)

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Dopage : Méthodes et substances interdites

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I. METHODES INTERDITES

A. DOPAGE SANGUIN B. MANIPULATIONS PHARMACOLOGIQUES – CHIMIQUES - PHYSIQUES

II. CLASSE SUBSTANCES INTERDITES

A. STIMULANTS B. NARCOTIQUES C. DIURETIQUES D. ANABOLISANTS E. HORMONES PEPTIDIQUES

III. CLASSE SUBSTANCES SOUMISES A CERTAINES RESTRICTIONS

A. ALCOOL B. CANNABINOÏDES C. ANESTHESIQUES LOCAUX D. CORTICOSTEROÏDES E. BETA-BLOQUANTS

I.A. Dopage : transfusion sanguine…

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y  Lasse Viren, quadruple champion des 5000 et 10000 m (J.O. de 1972-1976)

y  Absence de résultat entre deux olympiades

« Moi, je ne bois que du lait de renne … »

y  Vertus … de la transfusion sanguine …

I.B. Dopage : manipulations pharmacologiques, chimiques ou physiques

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Substances et méthodes modifiant intégrité et validité échantillons urine lors contrôles :

- Cathétérisation

- Substitution urines

Michel Pollentier – Tour de France 78

Alpes d’Huez

- Inhibition – ou inversement accélération excrétion rénale (diurétiques)

II.A. Dopage : substances interdites (1)

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y  STIMULANTS : - Amphétamines, - Ecstasy, - Caféine,

y EFFETS SYSTEME NERVEUX CENTRAL

- Propriétés stimulantes (augmentation vigilance, résistance fatigue) y EFFETS SOMATIQUES

- myocarde : FC ⊕, inotropisme ⊕ - respiratoire : FV ⊕, dilatation bronchique

- vasculaire : dilatation - coronaires - artérioles périphériques

y REDUCTION DE THERMOLYSE (amphétamines) y DEPENDANCE PSYCHIQUE (amphétamines – ecstasy)

Amphétamines

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y  AMPHETAMINES CLASSIQUES

(METAMPHETAMINES)

- libération synaptique des amines sympathiques stockées au sein de vésicules

- effet psychostimulant - effet anorexigène

y  PHENYLETHYLAMINES (MDMA ou ECSTASY (« speed »))

- libération sélective de sérotonine (inhibition synthèse - blocage recapture)

(temporaire)

Phényléthylamines - Ecstasy

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y  PSYCHOSTIMULANTE

y  PSYCHODYSLEXIQUE (hallucinogène) LEVEE INHIBITION SOCIALE

- Besoins contacts . intellectuels . physiques - Réduction anxiété - Augmentation sensualité : désorientation (30’) stimulation euphorique (3 - 6 h) épuisement - dépression (8 h)

CRISE AIGUË ANGOISSE - PHASE DEPRESSIVE GRAVE y  HYPERTHERMIE (+ rhabdomyolyse)

y  HEPATITE (ictère - cytolyse - stéatose - cirrhose)

y TROUBLES METABOLIQUES (hyponatriémie)

II.A. Caféine - pratique sportive (2)

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- Réduction sensation fatigue

- Stimulation système nerveux, cardio-pulmonaire

- Production adrénaline meilleure utilisation lipides

- Accélération temps de réaction

Echantillon ⊕ si concentration urine > 12 µg/ml

II.C. Diurétiques - pratique sportive

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(FUROSEMIDE – LASIX)

y Perte de poids - court laps de temps - avant compétition (sports catégories de poids)

y Lutte contre rétention hydrique (dopage corticoïdes)

y Camoufler absorption produits dopants ( concentration par quantité urine)

II.D. Dopage : anabolisants

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y  BETA-AGONISTES (Clembuterol) y  INSULINE

y TESTOSTERONE ET DIHYDROTESTOSTERONE - liaison récepteur protéique intracellulaire

fixation dans le noyau sur éléments régulateurs portés par chromosomes ⊕ synthèse ARN et protéines Action sexuelle : . Virilisation . spermatogenèse

Action anabolisante protéique

y STEROÏDES ANABOLISANTS

Indices cliniques dopage Stéroïdes anabolisants

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Indices cliniques dopage Stéroïdes anabolisants

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Dopage – stéroïdes anabolisants

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Dopage –stéroïdes anabolisants

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* GH *  IGF-1 * EPO * ACTH * HCG

II.E. Dopage hormonal peptidique

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II.E. Dopage hormonal : Hormone de croissance

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Technologie génétique !

Action anabolique cartilages épiphysaires (⊕ synthèse somatomédine IGF-1)

Action anabolique protidique :

- ⊕ pénétration A.A. cellule

Effet lipolytique

Effet glycolytique

(⊕ entrée glucose cellules musculaires)

II.E. Dopage hormonal : Erythropoïétine (EPO)  

* Glycoprotéine PM 35000 D, produite principalement par cellules péritubulaires proximales reins *  165 AA, 4 chaînes d’H de C

complexes, riches en acide sialique *  Synthèse et utilisation

clinique depuis 1986 * Utilisation sportive dès

1987-1988 : évolution record 10.000 m

II.E. Dopage hormonal : Erythropoïétine (EPO)

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Production rénale (90 %), hépatique (10 %)

Stimulus : - Hypoxie tissulaire - Hématocrite - Anémie - Maladies cardio-pulmonaires

Rôle essentiel érythropoïèse :

- différentiation cellules souches pluripotentes (CFU-E) érythroblastes

- captation fer par érythroblaste

- synthèse hémoglobine

Dopage hormonal : EPO recombinante

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y  EPO humaine recombinante (r-Hu EPO)

y  Production génie génétique cellules ovaires hamsters chinois (clonage gène EPO et facteur amplification)

EPOIETINE alpha (EPREX®, ERYPO®)

EPOIETINE bêta (RECORMON®, MAROGEN®, EPOGEN®)

Dopage EPO

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Meilleure adaptation à l’effort d’endurance: y VO2 max. (PAM) : ⊕

y FC effort : réduction

y Retard apparition : S.A.

Intérêt sports cyclisme, triathlon, marathon,…

y Hypertension artérielle

y Thromboses vasculaires

y  Infarctus du myocarde

y  Syndrome grippal

Effets secondaires :

ACTH (Hormone adréno-corticotrope)  

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- Polypeptide issu clivage précurseur (POMC) - Synthèse cellules corticotropes hypophyse antérieure - Hypophyse (250 µg ACTH) - Sécrétion : 25 à 50 µg/jour

y  Action récepteurs spécifiques cortex surrénalien:

- activation système adénylate cyclase / AMPC - activation cholestérol-estérase ( métabolise cholestérol en prégnénolone)

y  Effets (corticostéroïdes)

3 avantages :

- faible effet anabolisant - réduction effets secondaires corticoïdes - risque atténué épuisement cortico-surrénalien

HCG (Hormone chorionique gonadotrophe)

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y  Glycoprotéine origine hypophysaire

y  Action physiologique analogue LH

y  Homme : stimule synthèse testostérone (cellules Leydig testicule)

y  Femme : stimule synthèse progestérone (cellules corps jaune)

y  Indications thérapeutiques :

Homme : - cryptorchidie - hypogonadisme hypogonadotrophe

Femme : - stérilité : déclenchement ovulation cadre procréation médicale assistée

y  Dopage : hypertrophie musculaire avec moins d’effets secondaires

*  Budget limité *  Entourage médical? *  Marché clandestin? *  Suivi biologique irrégulier *  Produits : *  Stimulant SNC *  Diurétiques *  Anabolisants *  Testostérone *  ACTH

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Dopage : problème de budget Dopage du sportif « lambda »

*  Budget ++ *  Entourage médical ++ *  Contrôles biologiques réguliers *  Produits : *  Dopage sanguin : transfusions *  Dopage hormonal peptidique :

*  EPO *  GH

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Dopage : problème de budget Dopage du sportif « haut niveau »

*  Deux questions essentielles: §  Protection de la santé §  Amélioration performance par moyens déloyaux

*  Arguments du contrat de travail : §  sportif : contrat – organisation sportive

respect certaines règles – liste substances prohibées – connaissance sanctions

*  Arguments du contrat social :

§  société : sport – véhicule valeurs sociales culturelles (santé, forme physique, joie de vivre, victoire, discipline, esprit d’équipe, etc.)

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Dopage : aspects éthiques

Evolution éthique Lutte contre dopage

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y  Années 1930 : (LA, 1932) : nageurs sélection japonaise : trinitrine – inhalation 02 avant compétition…

§ Désapprobation : milieux sportifs – presse américaine

§ Tolérance et indifférence public (spectacle sportif !)

y Avant 1965 : pratique licite, voire banale, accomplie en toute bonne conscience – absence sentiment culpabilité

y  1998 (Tour de France) : public : réactions hostiles aux contrôles et sanctions (après disqualification équipe Festina)

Avatars Ethique sportive Les malheurs de la vertu…

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y  Marco Pantani (vainqueur Tour de France 1998) : « Il ne faut pas être si moraliste… (!) et combattre le dopage pour les problèmes de santé qu’il pose » (disqualification en 1999 au Tour d’Italie : EPO !)

y Quotidien « L’Equipe » (1999) : page réservée à l’éthique : Avis de décès… -

« Le sport va devoir apprendre à vivre avec le dopage » - « Le combat perdu d’avance » - « Définition casse-tête » - « Un paradis artificiel »

y  Juan Antonio Samaranch (ex-Président CIO) : « La liste actuelle des produits dopants doit être réduite drastiquement… Tout ce qui ne porte pas atteinte à la santé de l’athlète, pour moi, ce n’est pas du dopage »

Evolution arguments lutte c/ dopage : de la non-Ethique à la Santé…

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y  Nocivité pour Santé … Tactique de la peur …

- Usagers (adolescents) non préoccupés par risques - Attirance vers danger, goût risque - Inadéquation message délivré !

y Inefficacité des produits…?

- Anabolisants … (Med Sci Sports; 9:11-13,1977) : inefficacité… message incohérent discrédit

- Ben Johnson (SEOUL 1988) (Stanozolol) « preuve » efficacité dopage

Usage anabolisants aux USA : ++

Evolution arguments lutte c/ dopage : Ethique…

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y Respect et arguments éthique :

- Dopage : moyen artificiel – déloyal ! - Contraire égalité entre sportifs - Promotion pratique - a priori saine – sport

y Amélioration préparation sportive :

- Meilleure planification…

- Préparation psychologique 25 20 15

5 10

UE

S1 S2 S3 S4

L’éthique bafouée… : libéralisation dopage !

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y  Ancienneté dopage…

y Autonomie individuelle :

Toute personne peut disposer librement de son corps et de sa santé, tant que, ce faisant, elle n’altère pas celle des autres …

y  Prévalence dopage est telle que son éventuelle libéralisation ne devrait pas l’augmenter…

y  Dopage est-il réellement préjudiciable à la santé ?

y Le dopage se différencie-t-il d’autres méthodes permettant de combattre fatigue physique…, réduire récupération…

L’éthique bafouée… : libéralisation dopage !

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y Produits dopants = médicaments : on ne peut interdire à une personne de se soigner…!

y  Meilleure connaissance produits…

y Informer les sportifs afin qu’ils puissent prendre « décisions responsables »

y Amélioration suivi médical

y  Réduction marché clandestin et produits contrefaits

y  Lutte contre dopage inefficace : autoriser consommation pour mieux la contrôler!

Dopage et éthique : le sportif

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y  Position sportifs / dopage : complexe ++

y  Majorité (74,5 %) : condamnation dopage sportif

y  Opinions différentes relatives à l’utilisation dopage en dehors milieu sportif…!

y  Athlète : légitime et cohérent exploiter connaissances scientifiques développer – au maximum - potentiel

*  Réseau intervenants internes *  Réseau intervenants externes *  Pressions importantes (réponse à leur attente) *  Conflits d’intérêt (fédérations) :

§  Améliorer performances du sportif §  Obligation préserver sa santé

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Dopage et éthique : entourage du sportif

*  Entraîneur *  Médecin du sport *  Kinésithérapeute *  Diététicien = Equipe de substitution à famille, partenaires, amis *  Parents  

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Réseau intervenants internes :

*  Rôle crucial bien-être physique *  Soutien psychologique *  Planification entraînement *  Performance optimale *  Motivation *  Supervision interactions au sein équipe *  Gloire personnelle…

Réseau intervenants internes : Entraîneur

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Réseau intervenants internes : médecin du sport

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y  Dopage sportifs : - - prescription produits - fourniture produits et protocoles - contrôles biologiques -- - rémunération ++

y  Acceptation involontaire dopage

y  Consommateurs produits…

y  Sevrage sportifs dopés

y  Prévention (enfants – adolescents)

Efforts sportifs : déséquilibre hormonal…testostérone

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Evolution concentrations testostérone course à pied chez l’homme

0102030405060708090

100

Variation pourcentuelle /

repos

Testostérone

Repos42 km100 km

Justification médicale dopage : Rééquilibrage hormonal…

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y « Ne doit pas être considéré comme doping tout ce qui, pendant l’entraînement, n’a pour but que de rétablir l’équilibre » (P. Chailley-Bert, 1949)

y Entraînement ++

Déficits endocriniens… : Hormones gonadiques : (aménorrhée)

Compensation hormonale !

testostérone, progestérone, DHEA ...

*  Sponsors *  Conseillers (gestion : relation contractuelle entre athlètes et organisateurs événements sportifs…) *  Industries (pharmaceutiques) *  Clubs et fédérations sportives *  Etat - Politique *  Spectateurs *  Calendrier sportif++ *  Pression médiatique

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Réseau intervenants externes :

Dopage médico-sportif Sources illégales…

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y Marché clandestin…! - principale source d’approvisionnement - stéroïdes anabolisants demande +++ usagers (Clembuterol)

y Vol ordonnance et médicaments - Pharmacie - Médecins - Société pharmaceutique - Pharmacie Hôpitaux

y Contrefaçon - Marchandises contrefaites = +/- 10 % échanges commerciaux - Substances médicamenteuses ++ (demande et facilité transport) - Aucune garantie pureté-galénique-dosage-biodisponibilité

Dopage médico-sportif Sources illégales…

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y Internet - Information détaillée produit (mode d’action - présentation - dosage disponible) - Témoignages (usagers - médecins – extraits de revues) - Formulaire commande : DHEA micronisé 50 mg 200 caps 50 € hormone croissance 4 UI 1 ampoule 90 € - Règlement carte bancaire internationale - Expédition colis (simple - recommandé - « discret »)

Contrôle anti-dopage (1)

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*  Prélèvements urinaires *  Prélèvements sanguins : résultats précis…

*  Contrôles réguliers compétitions - entraînements

*  Laboratoires accrédités

*  Si contrôle positif : … contre-expertise… confirmation…

*  Procédure d’appel

Contrôle anti-dopage ! (2)

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Recherche produits figurant liste officielle hétérogénéité +++ : métabolisme, propriétés physico-chimiques,…) :

§  Chromatographie en phase gazeuse (CPG)

§  Spectrométrie de masse

§  Chromatographie liquide haute pression (HPLC)

§  Electrophorèse capillaire

§  Immuno-analyse

Contrôle anti-dopage ! (3)

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*  Sportif élite *  Outils utilisés par organisation anti-dopage afin de

détecter éventuel dopage *  Résultat passeport anormal : enquête : rassembler

preuves afin de déterminer si violation éventuelle règles anti-dopage

Dopage… passeport biologique

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*  Sensibilisation sportifs aux problèmes dopage… *  Sanction : Suspensions…! Remise médailles ! *  Allemagne (projet de loi : 2014 – adoption ? 2015) :

fermeté ! *  Emprisonnement jusqu’à 3 ans pour les dopés ! *  Amendes *  Confiscation des prix éventuels

*  Procédure disciplinaire : *  Droits de la défense : être entendu… être représenté

par un conseil juridique… décision motivée et écrite

Conclusions    

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Merci pour votre attention

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