Le déni de grossesse, ou déni de réalité?

-Amine Benjelloun; Marcel Rufo.Hôpital Salvator; Marseille.

Marseille, décembre 2009.

-Khadija Mchich Alami; Nadia Kadiri.Unité mère enfant; CHU Ibn Rochd;

Casablanca.

Le déni de grossesse- Marseille- 4 décembre 2009. 2

De bien nombreuses questions… Symptôme, syndrome , ou entité

nosologique constituée ? : « Les limites de notre connaissance »?

Déni partiel? Total? Déni de la grossesse elle même? Du

bébé à venir? Place de l’entourage ? Incidence? Quel devenir pour la

mère ? Pour le bébé?

Le déni de grossesse- Marseille- 4 décembre 2009. 3

Dans quelles proportions? Aucune femme n’est à l’abri: toute

femme en age de procréer, même sans pathologie psychiatrique sous jacente !

En France : Partiel:1cas pour 500 grossesses; 2000

cas par an. Total:1 cas pour 2500 grossesses; 350

cas par an. Certains avancent 10 pour 50 !!!

Le déni de grossesse- Marseille- 4 décembre 2009. 4

Un peu d’histoire: Dr Marce (19 eme siècle): premières

descriptions, très complètes; Mais aussi Pinel et Esquirol.

1874: « Dissimulation »: Tardieu. 1898: « Grossesse inconsciente »: Gould. 1970 : concept de « déni de grossesse » 1990: Proposé au DSM comme entité

nosographique; Avec de la chance, peut être dans le DSM V?

Le déni de grossesse- Marseille- 4 décembre 2009. 5

Quelle définition possible? Le fait, pour une femme enceinte, de

ne pas avoir conscience de l’être. Symptôme qui recouvre plusieurs

situations cliniques. Partiel / Massif. Massif=accouchement inopiné,

danger pour le bébé= problème medico-légal.

Le déni de grossesse- Marseille- 4 décembre 2009. 6

Quelle clinique possible? Très grand polymorphisme. Peu de modifications corporelles et hormonales. Prise de 2 à 3 kg, seulement. Signes sympathiques de grossesse peu ressentis. Attribution de l’aménorrhée à un « stress »

fonctionnel, à des cycles irréguliers. Quelque fois même, pas d’aménorrhée, cycle +/- régulier !

Méconnaissance des mouvements fœtaux attribués avec des sensations digestives.

L’entourage qui se fait aussi « piéger » (y compris dans le corps médical dans certaines forme de déni total.)

Le déni de grossesse- Marseille- 4 décembre 2009. 7

Quelle clinique possible?

Un bébé qui se développe verticalement, contre la CV, ’’ en secret’’

Les contractions du travail attribuées a des douleurs lombaires ou digestives.

Le travail= besoin impérieux d aller à la selle naissances spontanées sans assistance, avec risques traumatiques réels pour le bébé.

Donc: Une autre lecture de la réalité, un système interprétatif et pseudo rationnel, sans pour autant être délirant.

Le déni de grossesse- Marseille- 4 décembre 2009. 8

Et la levée du déni? Soit spontanément, à un moment

X de la grossesse En consultation, pour une

symptomatologie type douleur, aménorrhée…: Dg + écho levée brutal du déni état de stupeur avec amnésie de la consultation , de l’échographie…

Le déni de grossesse- Marseille- 4 décembre 2009. 9

Quelles hypothèses psychopathologiques?

L’ambivalence par rapport au bébé, toujours centrale.

Avec des mouvements hostiles à son égard, plus marqués et un rejet violent de la grossesse.

Troubles de l’adaptation. Avec une forte « complicité

psychosomatique »

Le déni de grossesse- Marseille- 4 décembre 2009. 10

Le déni: débats… Serge Tisseron: « Le déni n’a rien à voir avec le

secret ni avec le mensonge. Dans le déni, ce que l’on ne raconte pas aux autres, on ne se le raconte pas non plus à soi même ».

S.Ionescu:"plus qu’une simple négation, (le déni) est une attitude de refus catégorique à l’égard d’une perception ... de la réalité extérieure. C’est dire toute la force et l’efficacité de cette défense, destinée à protéger le moi en mettant en question le monde extérieur« .

Alix Laban: 2 situations:La dissimulation et la négation totale Dissimulation: elle le sait, le dissimule , vit au

jour le jour, demain sera un autre jour… (Comme Tardieu, 1874?…)

Négation :une partie sait , l’autre , plus puissante, nie…jusqu’à la surprise générale

Le déni de grossesse- Marseille- 4 décembre 2009. 11

Hypothèse?:

Le bébé imaginaire est un impensable; Le bébé réel est un vrai danger, s’il venait à vivre.

Du cote de la mère: Une problématique en rapport avec le bébé inconscient,celui du phantasme, ré actualisée selon le moment de la grossesse ???

Du coté du géniteur: on ne pose jamais le problème; mais là encore, les trois bébés ne sont pas « perçus ».

Déni total : parmi eux , les futurs nés sous « x »

Le déni de grossesse- Marseille- 4 décembre 2009. 12

Pour essayer de conclure: Nulle n’est à l’abri, quelque soient:l’age; la

situation socio économique; la parité. Sous évalué et probablement sous

diagnostiqué. Symptôme d’une grande souffrance: à

explorer, du coté du « bébé fantasmatique »? Danger pour le bébé à venir; difficultés des

relations mère-enfant, en cas de déni total. Problèmes légaux nombreux et lourds, à la

clé.

Le déni de grossesse- Marseille- 4 décembre 2009. 13

Quelques questions: Néonaticide ou décés pour ’’non assistance à

bébé’’ du fait de la sidération. Avenir de ces enfants, en cas de déni total. Quid de la culpabilité maternelle ?

Comment vivre avec ? L’impensable de la situation pour nous,

soignants? Quid de nos savoirs, de notre préparation à la rencontre? Comment aider sans juger?

Le déni de grossesse- Marseille- 4 décembre 2009. 14

Renseignements. Association Française pour la

Reconnaissance du déni de Grossesse; 2 rue Betrand de Born, 31000 Toulouse; 2 eme Journée Francaise, 10 octobre

2009. Thèses de doctorat en Médecine:

Dr Gorre-Ferragu; Dr N. Grangaud.

En vous remerciant.