Le coeurLe coeur

Marieb, chap.18Marieb, chap.18

IMPORTANT!IMPORTANT!

À la fin de chaque section, nous À la fin de chaque section, nous complèterons ensemble les notes de complèterons ensemble les notes de cours trouées. cours trouées.

N’oubliez pas de remplir ma feuille N’oubliez pas de remplir ma feuille d’évaluation!d’évaluation!

Plan de la leçonPlan de la leçon

1) L’irrigation du tissu cardiaque1) L’irrigation du tissu cardiaque– Pourquoi irriguer le cœurPourquoi irriguer le cœur– Comment le cœur est irriguéComment le cœur est irrigué

2) Notes récapitulatives section 12) Notes récapitulatives section 13) Physiologie du cœur3) Physiologie du cœur

– Rappel sur les propriétés du muscle cardiaqueRappel sur les propriétés du muscle cardiaque– Mécanisme et déroulement de la contractionMécanisme et déroulement de la contraction

Physiologie de la contractionPhysiologie de la contraction Système de conduction du cœurSystème de conduction du cœur ÉlectrocardiogrammeÉlectrocardiogramme Révolution cardiaqueRévolution cardiaque Fréquence cardiaqueFréquence cardiaque

4) Notes récapitulatives section 24) Notes récapitulatives section 23) Activité d’intégration: l’ECG3) Activité d’intégration: l’ECG

1) L’irrigation du tissu 1) L’irrigation du tissu cardiaque: pourquoi et cardiaque: pourquoi et

comment irriguer le comment irriguer le cœur?cœur?

Coeur Chargé

Sang propulsé dans l’organisme

Transport de l’oxygène dans cellules des organes

Fonctionnement des cellules

Circulation coronarienneCirculation coronarienne==

Irrigation du tissu cardiaqueIrrigation du tissu cardiaque

Nourrir le tissu cardiaqueNourrir le tissu cardiaque– OxygèneOxygène– NutrimentsNutriments

Toutes les cellules de toutes les Toutes les cellules de toutes les couches du cœur doivent être couches du cœur doivent être irriguéeirriguée

Quelles sont les tuniques de la paroi Quelles sont les tuniques de la paroi du cœur?du cœur?

Lame viscérale dupéricarde séreux: épicarde

(Lame pariétaledu péricarde séreux)

Cavité du péricarde

Cavité du coeur

Irrigation artérielle Irrigation veineuse

*Anastomose = jonction de vaisseaux

Irrigation artérielleIrrigation artérielle

D’où viennent les artères coronaires?D’où viennent les artères coronaires?– De la base de l’aorteDe la base de l’aorte

Quand le sang est-il propulsé dans Quand le sang est-il propulsé dans les artères coronaires?les artères coronaires?– Lorsque le cœur se relâche, la pression Lorsque le cœur se relâche, la pression

est élevée dans l’aorte (notions du est élevée dans l’aorte (notions du dernier cours: pression, dernier cours: pression, ouverture/fermeture des valves)ouverture/fermeture des valves)

Irrigation artérielle (suite)Irrigation artérielle (suite)

Artère droite/Artère gauche

Passent sous les oreillettes

Ramification

Ram. Vent. Ant. Ram. Vent. Post.

Suit sillon interventriculaire

Distribution aux 2 ventricules

- À l’apex du cœur, les rameaux antérieurs se rejoignent, s’anastomosent.

Irrigation artérielle (suite)Irrigation artérielle (suite)

Les artères coronaires irriguent les oreillettes et les ventricules

Les principales ramifications sont dans l’épicarde → myocardes

Les artères coronaires fournissent au myocarde un apport sanguin intermittent et rythmique

Circulation coronarienne = au relâchement car sinon vaisseaux sont comprimés

Irrigation veineuseIrrigation veineuse

Où commence l’irrigation veineuse?Où commence l’irrigation veineuse?– Dans les capillaires du myocardeDans les capillaires du myocarde

Quand le sang est-il envoyé dans les Quand le sang est-il envoyé dans les veines du cœur? veines du cœur? – Suite aux échanges de gaz et de Suite aux échanges de gaz et de

nutrimentsnutriments

Réseau parallèle aux artères (sillons à Réseau parallèle aux artères (sillons à la surface du cœur) la surface du cœur)

Irrigation veineuse (suite)Irrigation veineuse (suite)Capillaires du myocarde

Veines du coeur

Sinus coronaire(face postérieure)

Grandeveine

du coeurPetiteVeine

du coeur

VeineMoyennedu coeurVeine

Antérieuredu coeur

VeinePostérieure

du vent.gauche

FaceAnt.

Facepost.

Vent.droit

Vent.gauche

Oreillette/Vent. droit

*Sinus coronaire: veine à paroi mince sans muscle lisse

Oreillette droite

Maladies reliées à la circulation Maladies reliées à la circulation coronariennecoronarienne

Angine de poitrineAngine de poitrine– Quoi? Douleur sternumQuoi? Douleur sternum– Cause: Diminution momentanée de l’irrigation du Cause: Diminution momentanée de l’irrigation du

myocardemyocarde– Origine de la diminution: surcharge de travail + artères Origine de la diminution: surcharge de travail + artères

partiellement obstruées= partiellement obstruées= ↓ ↓ oxygèneoxygène– Résultante: Affaiblissement des cellules myocardiquesRésultante: Affaiblissement des cellules myocardiques

Infarctus du myocarde (crise cardiaque)Infarctus du myocarde (crise cardiaque)– Quoi? Douleur au sternumQuoi? Douleur au sternum– Cause: Obstruction/spasme prolongéCause: Obstruction/spasme prolongé– Résultantes de l’obstruction: nécrose (cellules musculaire Résultantes de l’obstruction: nécrose (cellules musculaire

cardiaque amitotiques cardiaque amitotiques → tissu non contractile)→ tissu non contractile)– Chances de survivre: étendue et zone obstruéeChances de survivre: étendue et zone obstruée

À vos notes de cours!!À vos notes de cours!!Section 1Section 1

2) Physiologie du 2) Physiologie du coeurcoeur

Rappel sur les propriétés du Rappel sur les propriétés du tissu musculaire cardiaquetissu musculaire cardiaque

Caractéristiques Caractéristiques anatomiques propres qui anatomiques propres qui lui confèrent son rôle de lui confèrent son rôle de pompe pompe

Les cellules sont: Les cellules sont: – CourtesCourtes– ÉpaissesÉpaisses– RamifiéesRamifiées– Généralement mononuclééesGénéralement mononucléées– Contiennent beaucoup de Contiennent beaucoup de

grosses mitochondries (25% grosses mitochondries (25% vol. F.M.Card.) + gouttelettes vol. F.M.Card.) + gouttelettes lipidiques + myofibrilleslipidiques + myofibrilles

– Anastomosées via disques Anastomosées via disques intercalaires (desmosomes + intercalaires (desmosomes + jonctions communicantes)jonctions communicantes)

– Striées (alternance de bandes Striées (alternance de bandes sombres (A) et claires (I))sombres (A) et claires (I))

Tissu musculaire cardiaque

Fibres musculaires cardiaques

Sarcoplasmes (= cytoplasme)

Bcp Myofibrilles (80% du volume)+

+Autres organites et Bcp de mitochondries (25%)

réticulum sarcoplasmique+

Dans myofibrilles, on a les myofilaments + sacromères

Rôle des desmosomes: Rôle des desmosomes: – Protection mécanique. Empêche les Protection mécanique. Empêche les

cellules de se séparer pendant la cellules de se séparer pendant la contractioncontraction

Rôles des jonctions ouvertes:Rôles des jonctions ouvertes:– Passage libre des ions d’une cellules à Passage libre des ions d’une cellules à

l’autre. Transmission directe du courant l’autre. Transmission directe du courant dépolarisant dans tout le tissu cardiaque dépolarisant dans tout le tissu cardiaque = rôle de syncytium fonctionnel*.= rôle de syncytium fonctionnel*.

Propriétés du muscle Propriétés du muscle cardiaque (disques cardiaque (disques

intercalaires)intercalaires)

* Masse de cytoplasme comprenant plusieurs noyaux.

Propriétés du muscle Propriétés du muscle cardiaque (suite)cardiaque (suite)

Les cellules Les cellules musculaires cardiaques musculaires cardiaques se contractent et se contractent et permet la propulsion permet la propulsion du sang dans le cœur du sang dans le cœur grâce aux myofibrilles grâce aux myofibrilles composés de composés de sacromères typiques.sacromères typiques.

Contractions dues au Contractions dues au glissement des glissement des myofilaments myofilaments (actine/myosine = (actine/myosine = protéines contractiles)protéines contractiles) Strie I Strie A Strie I

Ligne z Ligne z

(a) Portions du muscle.(b) Partie de fibre musculaire montrant les myofibrilles.(c ) Agrandissement d'une myofibrille montrant les myofilaments qui forment des stries.(d) Agrandissement d'un sarcomère en coupe longitudinale.

Propriétés du muscle Propriétés du muscle cardiaque: les besoins cardiaque: les besoins

énergétiquesénergétiques Beaucoup de mitochondries = besoin Beaucoup de mitochondries = besoin

beaucoup d’énergie.beaucoup d’énergie.

Respiration cellulaire presque Respiration cellulaire presque exclusivement aérobieexclusivement aérobie

Besoin d’oxygène pour se contracterBesoin d’oxygène pour se contracter

Manque d’oxygène = FatalManque d’oxygène = Fatal

Mécanisme et Mécanisme et déroulement de la déroulement de la

contractioncontraction

Mécanisme et déroulement de Mécanisme et déroulement de la contractionla contraction

Une seule cellule= Syncytium Une seule cellule= Syncytium fonctionnel (transmission de l’onde fonctionnel (transmission de l’onde par jonctions)par jonctions)

Période réfractaire ≤ période de Période réfractaire ≤ période de contraction*contraction*

Se contractent par:Se contractent par:– Nerfs/hormones (fréquence)Nerfs/hormones (fréquence)– 1% autoexcitables1% autoexcitables

*Empêche contractions prolongées (fin à l’action de pompage du cœur)

Cellules autoexcitabesCellules autoexcitabes

Responsables de l’automatisme Responsables de l’automatisme cardiaquecardiaque– Établissent le rythme du coeurÉtablissent le rythme du coeur– Génèrent des potentiel d’action (P.A.) Génèrent des potentiel d’action (P.A.)

spontanés qui déclenchent les spontanés qui déclenchent les contractions du coeurcontractions du coeur

Travaillent de façon répétitive et Travaillent de façon répétitive et rythmiquerythmique

Physiologie de la Physiologie de la contractioncontraction

Production du potentiel Production du potentiel d’actiond’action

Par et dans les cellules Par et dans les cellules cardionectrices (non contractiles)cardionectrices (non contractiles)

Ondes se propagent d’une cellules Ondes se propagent d’une cellules à l’autreà l’autre

Changements de la perméabilité de Changements de la perméabilité de la membranela membrane

Phénomènes électriquesPhénomènes électriques(cellule contractile)(cellule contractile)

1)1) Changement du potentiel de reposChangement du potentiel de repos

2)2) DépolarisationDépolarisation

3)3) Plateau (couplage Plateau (couplage excitation/contraction)excitation/contraction)

4)4) RepolarisationRepolarisation

1) Changement du potentiel de 1) Changement du potentiel de reposrepos

Ouverture des canaux rapides à Na+ voltage-Ouverture des canaux rapides à Na+ voltage-dépendantsdépendants

Diffusion rapide des ions sodium du liquide Diffusion rapide des ions sodium du liquide interstitiel vers le sarcoplasmeinterstitiel vers le sarcoplasme

Ouverture des canaux à Ca2+ lentsOuverture des canaux à Ca2+ lents

Entrée du Ca2+ interstitielEntrée du Ca2+ interstitiel

Fermeture des canaux à K+: perméabilité Fermeture des canaux à K+: perméabilité ↓↓

2) Dépolarisation de la 2) Dépolarisation de la membrane sarcoplasmiquemembrane sarcoplasmique

Phase ascendante du P.A.Phase ascendante du P.A. Inversion du potentiel de membrane Inversion du potentiel de membrane

(rétroactivation) de -90 mV à +30 mV(rétroactivation) de -90 mV à +30 mV Canaux NA+ se referment inst. Canaux NA+ se referment inst.

(perméabilité accrue au Na+ (perméabilité accrue au Na+ ↓↓ Canaux Ca2+ lents restent ouverts plus Canaux Ca2+ lents restent ouverts plus

longtempslongtemps K+ ↓K+ ↓

DépolarisationDépolarisation

3) Plateau (200 ms): couplage 3) Plateau (200 ms): couplage excitation-contractionexcitation-contraction

Période réfractairePériode réfractaire ≠≠entrée Na+ =repolarisation débutéeentrée Na+ =repolarisation débutée Perméabilité de la membrane au K+ Perméabilité de la membrane au K+

faible: prévient polarisation rapidefaible: prévient polarisation rapide Libération de Ca2+ par réticulum Libération de Ca2+ par réticulum

sarcoplasmique = dépolarisation sarcoplasmique = dépolarisation prolongéeprolongée

Calcium + troponine active myosine Calcium + troponine active myosine = glissement filaments= glissement filaments

4) Repolarisation4) Repolarisation

P.A. P.A. ↓ abruptement↓ abruptement Fermeture canaux Na+ et Ca2+Fermeture canaux Na+ et Ca2+ Ouverture canaux K+: diffusion des ions Ouverture canaux K+: diffusion des ions

K+ du sarcoplasme vers liquide interstitielK+ du sarcoplasme vers liquide interstitiel Rétablissement du P. de repos (-90 mV)Rétablissement du P. de repos (-90 mV) Ions Ca2+ remenés au réticulum Ions Ca2+ remenés au réticulum

sarcoplasmiquesarcoplasmique

RepolarisationRepolarisation

Changements du Changements du potentiel de potentiel de membrane et de la membrane et de la perméabilité de la perméabilité de la membrane membrane pendant les PA pendant les PA des cellules des cellules myocardiques myocardiques banalesbanales

Régulation des contractionsRégulation des contractions

Contraction du muscle cardiaque est Contraction du muscle cardiaque est intrinsèqueintrinsèque

MAIS!!MAIS!!

Coeur alimenté par neurofibres qui modifient Coeur alimenté par neurofibres qui modifient le rythme de l’activité du coeurle rythme de l’activité du coeur

DONC 2 SYSTÈMES DE RÉGULATIONDE LA CONTRACTION!

1) Système de conduction du 1) Système de conduction du coeur (intrinsèque)coeur (intrinsèque)

Dépolarisation: des oreillettes aux Dépolarisation: des oreillettes aux ventriculesventricules

Fonctionnel grâce:Fonctionnel grâce:– jonctions ouvertejonctions ouverte– Système cardionecteurSystème cardionecteur

Dépolarisation différente que pour Dépolarisation différente que pour cellules contractilescellules contractiles

La dépolarisation des cellules La dépolarisation des cellules cardionectricecardionectrice

cardionectrices contractiles

P.A. déclenché par influx nerveux

P.A. déclenché par le potentiel dePacemaker (dépolarisation lente): seuild’excitation,déclenchement potentiel

d’action

Noeud sinusalNoeud sinusal Noeuds auriculo-ventriculairesNoeuds auriculo-ventriculaires Faisceau auriculo-ventriculaireFaisceau auriculo-ventriculaire Branches du faisceau auriculo-Branches du faisceau auriculo-

ventriculaireventriculaire Myofibres de conduction cardiaqueMyofibres de conduction cardiaque

Localisation des cellules Localisation des cellules cardionectricescardionectrices

Localisation des cellules Localisation des cellules cardionectricescardionectrices

Déroulement de Déroulement de l’excitation (par les l’excitation (par les

cellules cardionectrices)cellules cardionectrices)

a) Noeud sinusala) Noeud sinusal Départ: génère des influx nerveux et amorce Départ: génère des influx nerveux et amorce

une onde de contraction (rythme sinusal)une onde de contraction (rythme sinusal) Où: dans la paroi de l’oreillette droite, au Où: dans la paroi de l’oreillette droite, au

dessous de l’entrée de la veine cave dessous de l’entrée de la veine cave supérieuresupérieure

Pacemaker ou centre rythmogènePacemaker ou centre rythmogène Marque la cadence de toutes les cellules Marque la cadence de toutes les cellules

contractiles cardiaquescontractiles cardiaques Détermine la fréquence cardiaque (centre de Détermine la fréquence cardiaque (centre de

contrôle)contrôle) 90-100 P.A. / minute (ultra rapide pour se 90-100 P.A. / minute (ultra rapide pour se

propager!)propager!)

b) Noeud auriculo-ventriculaireb) Noeud auriculo-ventriculaire(au-dessus de la valve (au-dessus de la valve

auriculo-ventriculaire droite)auriculo-ventriculaire droite)

Le P.A. se propage du nœud sinusal au noeud Le P.A. se propage du nœud sinusal au noeud auriculo-ventriculaire via le tractus internodauxauriculo-ventriculaire via le tractus internodaux

P.A. ralenti par petites fibresP.A. ralenti par petites fibres

Oreillettes se contractent et se videntOreillettes se contractent et se vident(avant contraction oreilettes) (avant contraction oreilettes)

c) Faisceau auriculo-c) Faisceau auriculo-ventriculaire (HIS)ventriculaire (HIS)

Débute dans septum interauriculaireDébute dans septum interauriculaire Seul lien électrique entre oreillettes Seul lien électrique entre oreillettes

et ventriculeset ventricules Entouré par squelette fibreux (non-Entouré par squelette fibreux (non-

conducteur)conducteur)

d) Branches du faisceau de d) Branches du faisceau de HisHis

Division du faisceau de His en 2 Division du faisceau de His en 2 branchesbranches

Assure l’excitation des cellules du Assure l’excitation des cellules du septum (seulement!)septum (seulement!)

Septum interventriculaireSeptum interventriculaire

↓↓

APEXAPEX

e) Myofibres de conduction e) Myofibres de conduction cardiaque (Purkinje)cardiaque (Purkinje)

APEXAPEX

↓↓

Haut des parois ventriculairesHaut des parois ventriculaires

Assure la dépolarisation des ventriculesAssure la dépolarisation des ventricules

* Réseau de fibres plus élaborées à gauche* Réseau de fibres plus élaborées à gauche

Finalement, le système Finalement, le système cardionecteur sert à…cardionecteur sert à…

Coordonner et synchroniser l’activité Coordonner et synchroniser l’activité cardiaquecardiaque

Augmenter la vitesse des battementsAugmenter la vitesse des battements

Pathologies reliéesPathologies reliées

ArythmieArythmie Fibrillation (foyer ectopique: Fibrillation (foyer ectopique:

extrasystole)extrasystole) Bloc cardiaque (infarctus)Bloc cardiaque (infarctus)

ArythmieArythmie

– Irrégularité du rythme cardiaqueIrrégularité du rythme cardiaque

– Déclenchée par stimuli: caféine, Déclenchée par stimuli: caféine, nicotine, déséquilibre hydroélectriques, nicotine, déséquilibre hydroélectriques, hyperthyroidie, hypoxie ou intoxication hyperthyroidie, hypoxie ou intoxication par des médicaments.par des médicaments.

– Traitement: digitalineTraitement: digitaline

FibrillationFibrillation

– Contractions rapides et irrégulières de Contractions rapides et irrégulières de plusieurs régions du myocardeplusieurs régions du myocarde

– ≠ ≠ syncytium fonctionnelsyncytium fonctionnel– Auriculaire: réduit activité de Auriculaire: réduit activité de

pompage (20%)pompage (20%)– Ventriculaire: mortVentriculaire: mort– Traitement: défibrillation = Traitement: défibrillation =

dépolarisation complète (nœud dépolarisation complète (nœud sinusal repart à 0)sinusal repart à 0)

InfarctusInfarctus– Nécrose d’un tissu cardiaque causé par une interruption d’un Nécrose d’un tissu cardiaque causé par une interruption d’un

apport sanguin.apport sanguin.

– Bloc cardiaque: entrave à l’influx entre oreillettes et venticulesBloc cardiaque: entrave à l’influx entre oreillettes et venticules stimulateur cardiaque à rythme fixestimulateur cardiaque à rythme fixe stimulateur sentinellestimulateur sentinelle

– Mort si résulte d’une fibrillation ventriculaireMort si résulte d’une fibrillation ventriculaire– Traitements infarctusTraitements infarctus

Agents thrombolytiquesAgents thrombolytiques AnticoagulantsAnticoagulants AngioplastieAngioplastie pontagespontages

L’électrocardiogrammL’électrocardiogrammee

Représentation graphique de la Représentation graphique de la propagation du courant électrique propagation du courant électrique à la surface du cœur, pendant une à la surface du cœur, pendant une

révolution cardiaquerévolution cardiaque

L’ECGL’ECG

La propagation du P.A. dans le cœur La propagation du P.A. dans le cœur génère des courants électriques que génère des courants électriques que l’on peut détecter à la surface du l’on peut détecter à la surface du corps.corps.

Permet de détecter:Permet de détecter:– trajet de conduction normaltrajet de conduction normal– Hypertrophie cardiaqueHypertrophie cardiaque– Dommages cardiaquesDommages cardiaques

Composé habituellement de 5 ondes Composé habituellement de 5 ondes (pqrst)(pqrst)

Les étapes de l’ECGLes étapes de l’ECG Onde P (0,08s): Onde P (0,08s):

– faible amplitudefaible amplitude– Résulte de Résulte de

dépolarisation des dépolarisation des oreillettes par noeud oreillettes par noeud sinusalsinusal

– Entrée de Na+ et Entrée de Na+ et Ca2+ dans les Ca2+ dans les cellules musculairescellules musculaires

– Après le début de Après le début de l’onde P, les l’onde P, les oreillettes se oreillettes se contractentcontractent

Les étapes de l’ECGLes étapes de l’ECG Le complexe QRS Le complexe QRS

(0,08s):(0,08s):– PicPic– Résulte de la Résulte de la

dépolarisation dépolarisation ventriculaireventriculaire

– L’onde se propage L’onde se propage dans les ventriculesdans les ventricules

– Les ventricules se Les ventricules se contractent peu à contractent peu à peupeu

– Repolarisation Repolarisation auriculaire masquée auriculaire masquée par QRSpar QRS

Les étapes de l’ECGLes étapes de l’ECG

Onde T (0,16s):Onde T (0,16s):– Résultante de la Résultante de la

repolarisation repolarisation ventriculaireventriculaire

– Juste avant Juste avant relaxation relaxation ventriculaireventriculaire

– Plus petit mais plus Plus petit mais plus large que QRS car large que QRS car repolarisation plus repolarisation plus lent que lent que dépolarisationdépolarisation

Les étapes de l’ECGLes étapes de l’ECG L’intervalle PQ (0,16s):L’intervalle PQ (0,16s):

– ∆∆t de l’influx pour t de l’influx pour traverser les oreillettes traverser les oreillettes (dépolarisation des (dépolarisation des oreillettes)oreillettes)

– Contraction des oreillettesContraction des oreillettes

L’intervalle QT (0,36s)L’intervalle QT (0,36s)– ∆∆t dt début de la ébut de la

dépolarisation dépolarisation ventriculaire et ventriculaire et repolarisation repolarisation ventriculaireventriculaire

– Contraction des Contraction des ventriculesventricules

Les étapes de l’ECGLes étapes de l’ECG

Segment ST (0,2s):Segment ST (0,2s):– Phase de Phase de

dépolarisation dépolarisation ventriculaire ventriculaire complète pendant complète pendant le plateaule plateau

Qu’arrive-t-il si la succession et Qu’arrive-t-il si la succession et la durée des ondes ne sont pas la durée des ondes ne sont pas

constantes? constantes?

EXEMPLES:EXEMPLES: Onde R grossie: Onde R grossie:

hypertrophie des hypertrophie des ventriculesventricules

Onde T aplatie: Onde T aplatie: ischémie cardiaqueischémie cardiaque

Intervalle QT Intervalle QT prolongé: anomalie prolongé: anomalie de la repolarisation de la repolarisation du cœur (du cœur (↑ risque ↑ risque arythmie)arythmie)

Notes de coursNotes de cours

Section 2Section 2

La révolution La révolution cardiaquecardiaque

Qu’est ce que c’est?Qu’est ce que c’est?

Tous les événements associés à 1 Tous les événements associés à 1 battement cardiaque (env. 0,8 s)battement cardiaque (env. 0,8 s)

À chaque cycle, en alternance, les À chaque cycle, en alternance, les oreillettes et les ventriculesoreillettes et les ventricules– se contractent pour éjecter le sangse contractent pour éjecter le sang– se relâchent pour se remplirse relâchent pour se remplir

Systoles /Diastoles représentent la Systoles /Diastoles représentent la révolution cardiaquerévolution cardiaque

Systoles/DiastolesSystoles/Diastoles

Systole:Systole:– Phase de contraction du muscle cardiaquePhase de contraction du muscle cardiaque– Expulsion du sangExpulsion du sang

Diastole:Diastole:– Phase de relâchement du muscle Phase de relâchement du muscle

cardiaquecardiaque– Remplissage des oreillettes et des Remplissage des oreillettes et des

ventriculesventricules

SystoleSystole

Contraction des oreillettesContraction des oreillettes– Comprime le sang dans les ventriculesComprime le sang dans les ventricules– Systole auriculaire (0,1s)Systole auriculaire (0,1s)

Contraction des ventriculesContraction des ventricules– Expulsion dans l’organismeExpulsion dans l’organisme

artère pulmonaire (circulation pulmonaire)artère pulmonaire (circulation pulmonaire) Aorte (circulation systémique/coronarienne)Aorte (circulation systémique/coronarienne)

– Systole ventriculaireSystole ventriculaire

DiastoleDiastole

Phase de relaxation complète des Phase de relaxation complète des oreillettes et des ventriculesoreillettes et des ventricules

Phase de quiescence (0,4s)Phase de quiescence (0,4s) Fermeture des valves de l’aorte et du Fermeture des valves de l’aorte et du

tronc pulmonairetronc pulmonaire

Les bruits du coeurLes bruits du coeur

Par l’auscultation du thorax au Par l’auscultation du thorax au stéthoscopestéthoscope

Créés par la fermeture successive des Créés par la fermeture successive des valves cardiaques.valves cardiaques.

2 bruits sur 4 sont perceptibles à 2 bruits sur 4 sont perceptibles à chaque révolutionchaque révolution

Origine des bruits du cœur Origine des bruits du cœur (1)(1)

Le premier bruit entendu, nommé B1, Le premier bruit entendu, nommé B1, provient de la fermeture des valvules provient de la fermeture des valvules mitrale et tricuspide.mitrale et tricuspide.( basse fréquence)( basse fréquence)

Il se produit au début de la systole Il se produit au début de la systole ventriculaire, au moment ou le volume ventriculaire, au moment ou le volume ventriculaire est à son maximum.ventriculaire est à son maximum.

Il correspond au QRS de l’ECG.Il correspond au QRS de l’ECG. Ce bruit est fort, long et résonnant. Ce bruit est fort, long et résonnant. (BOUM)(BOUM)

B1

Origine des bruits du cœur Origine des bruits du cœur (2)(2)

Le deuxième bruit entendu, nommé Le deuxième bruit entendu, nommé B2, provient de la fermeture des B2, provient de la fermeture des valvules aortique et pulmonairevalvules aortique et pulmonaire.(haute .(haute fréquence)fréquence)

Il se produit à la fin de la systole Il se produit à la fin de la systole ventriculaire.ventriculaire.

Ce bruit est bref et sec . Ce bruit est bref et sec . (TAC)(TAC)

B2B2

Signification de l’intervalleSignification de l’intervalle

La distance entre B1 et B2 correspond à la La distance entre B1 et B2 correspond à la systole ventriculaire.systole ventriculaire.

La distance entre B2 et B1 correspond à La distance entre B2 et B1 correspond à la diastole ventriculaire.la diastole ventriculaire.

L’intervalle entre le B1 et le B2 est L’intervalle entre le B1 et le B2 est inférieur à celle entendue entre le B2 et le inférieur à celle entendue entre le B2 et le B1.B1.

La fréquence La fréquence cardiaquecardiaque

Nb de battements Nb de battements (révolutions cardiaques) par (révolutions cardiaques) par

minutesminutes

Adulte au repos: 60-85 Adulte au repos: 60-85 bat./minbat./min

Régulation de la fréquence Régulation de la fréquence cardiaque (FC)cardiaque (FC)

Régulation nerveuse (système Régulation nerveuse (système nerveux autonome, SNA)nerveux autonome, SNA)

Régulation chimiqueRégulation chimique

Autres facteursAutres facteurs

Régulation par le SNARégulation par le SNA Système nerveux sympathique (centre Système nerveux sympathique (centre

cardio-accélérateur du bulbe rachidien)cardio-accélérateur du bulbe rachidien)– Facteurs émotionnels ou autres l’activeFacteurs émotionnels ou autres l’active– ↑ ↑ fréquence (adrénaline sur noeud sinusal)fréquence (adrénaline sur noeud sinusal)– ↑ ↑ force de contraction du muscle cardiaque force de contraction du muscle cardiaque

(favorise pénétration de calcium dans membrane)(favorise pénétration de calcium dans membrane)

Système neuveux parasympathique (centre Système neuveux parasympathique (centre cardio-inhibiteur du bulbe rachidien)cardio-inhibiteur du bulbe rachidien)– ↓ ↓ fréquence (une fois le stress passé: fréquence (une fois le stress passé:

acétylcholine)acétylcholine)– ↓ ↓ force de contraction du muscle cardiaque force de contraction du muscle cardiaque

(ouverture canaux K+)(ouverture canaux K+)

Quelle est l’influence Quelle est l’influence prédominante au repos?prédominante au repos?

Au repos, envoi d’influx constant du Au repos, envoi d’influx constant du symp. Et parasymp. au nœud sinusalsymp. Et parasymp. au nœud sinusal

Parasympathique l’emporte!Parasympathique l’emporte! Sécrétion d’Acétylcholine Sécrétion d’Acétylcholine ↓ fréquence ↓ fréquence

des battementsdes battements

Tonus vagalTonus vagal

Régulation par le SNARégulation par le SNA

Régulation chimiqueRégulation chimique

Due à des qtées insuffisantes ou Due à des qtées insuffisantes ou excessives excessives

d’ hormones (adrénaline, d’ hormones (adrénaline, noradrénaline, hormones noradrénaline, hormones thyroïdiennes) thyroïdiennes)

D’ions (K+, NA+, CA2+)D’ions (K+, NA+, CA2+)

Autres facteursAutres facteurs

AgeAge SexeSexe Forme physique (bradycardie bonne Forme physique (bradycardie bonne

chez les athlètes car hypertrophie le chez les athlètes car hypertrophie le coeur et volume systolique coeur et volume systolique augmente, mais…)augmente, mais…)

Température corporelleTempérature corporelle

À vos notes de cours!À vos notes de cours!

Section 3Section 3

Travail d’intégrationTravail d’intégration

L’ECGL’ECG