Le circuit patient, les critères de qualité de la prise en charge en ...

BENABDALLAH. M, Dr CASTANER. M

JLAR 2011

L’EXIGENCE DE QUALITE EN CHIRURGIE AMBULATOIRE

(D’après le programme de travail de 2005 de la MEAH, de l’AFCA et de la SFAR)

SELECTION APPROPRIEE

DES INDICATIONS ET

DES PATIENTS

PRISE EN CHARGE ORGANISATIONNELLE

SPECIFIQUE

Structure géographique

L’équipe

Le circuit du patient

STRUCTURE GEOGRAPHIQUE DU C.A.H (Centre Ambulatoire Huriez)

HDJ LELOIR

SSPI

bloc

bloc

endo

laser

prog SAS ambul

HDJ LELOIR

20 lits d’hospitalisations

16 lits et 4 fauteuils

de 7h00 à 20H00

Consultation anesthésie

SAS

Plateau technique 7 salles interventionnelles

Rez-de-chaussée Ouest

.

accueil

Proximité de l’hospitalisation , de la consultation et des sites opératoires

prog



DES INDICATIONS ET

DES PATIENTS


SPECIFIQUE


L’équipe


ASPECT ORGANISATIONNEL Equipe médicale et paramédicale

ANESTHESIE 3,5 PHAR 6,4 IADE

Unité d’hospitalisation LELOIR ou HCD ou HDJ

5,1 IDE +4,6 AS +1 Hôtesse

2 IDE PROGRAMMATRICES 3.5 secretaires

Endoscopie dig diagnostic

LASER Dermato et dig.

BLOCS Digest. et urolog

et vasculaire.

RADIO. Intervent. Urologie et digest.

Coordonateur de la Clinique: Dr RUOLT

CADRE SUP DE SANTE CADRE GESTIONNAIRE

2CADRES DE SANTE 7,6 IDE 11,3 AS



DES INDICATIONS ET

DES PATIENTS


SPECIFIQUE


L’équipe


9

Consultation chirurgicale

Consultation médicale

Programmation

Consultation d’anesthésie

Appel du CAH pour confirmer la venue du patient

ACCUEIL et Préparation patient

Visite pré anesthésique

Bloc. Salle interventionnelle

SSPI

HCD

Sortie. Transport

Appel du lendemain

Médecins généralistes

J - x

J 0

J + 1

Programmation pour un patient d’un geste par un opérateur

avec CA assurée un jour donné, salle libre, lit libre

SERVICE DEMANDEUR FICHE DE DEMANDE

LA PROGRAMMATION

COLOSCOPIE COLOSCOPIE

PRESCRIPTEUR : Nom du Médecin Référent : Date de la demande : Tel du demandeur : Service : N° UF :

RENSEIGNEMENTS PATIENT NOM : PRENOM : NOM DE JEUNE FILLE : DATE DE NAISSANCE :

DEMANDE D’ENDOSCOPIE DIGESTIVE

Pour la coloscopie : Le protocole de préparation colique et les détails du régime sans résidu sont disponibles en programmation PREPARATION COLOSCOPIE :

MOTIF DE L’EXPLORATION : ANTECEDENTS (montage chirurgical, polypectomie, ulcère…): TRAITEMENTS : Anticoagulants à dose curative : oui : non :

Kardegic (aspirine) : oui : non : Plavix : oui : non :

Sous Anesthésie :

date de la consultation : Sans Anesthésie :

HOSPITALISATION : HCD Leloir (Critères Ambulatoires Présents):

(ASA ≤3 ; bonne compréhension ; accompagnant disponible pour la sortie)

HPDD (hospitalisation 24h00) : Autre Service : EN EXTERNE :

INFORMATION AU PATIENT : Le médecin confirme que : - - le patient a été informé des buts et de la justification de l’examen, - - la connaissance des risques liés à la réalisation de l’examen a fait l’objet d’une information préalable (consentement éclairé

disponible en programmation) oui : non : ; sinon pourquoi ?

NOM ET SIGNATURE DU MEDECIN DEMANDEUR DE L’EXAMEN :

DELAI : URGENCE : SEMI-URGENCE : AUCUNE URGENCE :

QUESTIONNAIRE DE DEPISTAGE DES PATIENTS A RISQUE DE TRANSMISSION D’AGENTS TRANSMISSIBLES NON CONVENTIONNELS (PRION): - Chirurgie crânienne ou rachidienne avant 1995 : oui non - - Traitement par hormone de croissance avant 1988 : oui non - Antécédent familial d’encéphalopathie spongiforme: oui non - Troubles cognitifs atypiques, ou associés à d'autres troubles neurologiques, inexpliqués, récents (< 6mois) ou d’évolution rapide : oui non - Troubles intellectuels et/ou psychiatriques récents non expliqués : oui non En cas de doute diagnostic sur une encéphalopathie spongiforme transmissible, un avis spécialisé doit être demandé avant réalisation de l’examen demandé.

Demande à faxer au CMCA (Hôpital Huriez) : Fax : 03 20 44 49 75-Tel : 03 20 44 69 65

Date de création du documents : 01/01/2010

EXAMEN : Coloscopie Gastroscopie Rectosigmoidoscopie GPE Echoendoscopie CPRE Videocapsule Autre :…..

Programmation pour un patient d’un geste par un opérateur

avec CA assurée un jour donné, salle libre, lit libre

SERVICE DEMANDEUR FICHE DE DEMANDE

C.ANESTH • Critères • Info • Bilans

Disponibilité du plateau technique Coordination (journalier) Programmation (hebdomadaire)

Disponibilité en lits HCD ++

LA PROGRAMMATION

14



Programmation






SSPI

HCD

Sortie. Transport

Appel du lendemain


J - x

J 0

J + 1

Appel du C.A.H pour confirmer la venue du patient

• L’appel de la veille après passage du MAR Il est systématique

Pour repérer les annulations , valider les horaires .. Faire un point avec le patient : Sur l’heure précise, protocole préparation, médicaments,

événements nouveaux…

• Vérifier la conformité des dossiers CAH 2010 échec d’ambulatoire = 4%

– S’assurer que toutes les pièces y figurent – Causes de déprogrammation

Liées au patient L’organisation Médicale

16



Programmation






SSPI

HCD

Sortie. Transport

Appel du lendemain


J - x

J 0

J + 1

LE JOUR DE L’INTERVENTION

• ARRIVEE

7h30-8h00 Pour les actes du matin.

10h00 Pour les actes de l’après midi.

• ENTREE ADMINISTRATIVE

• VERIFICATION

Du dossier

Interrogatoire

Des critères à l’ambulatoire

• Protocoles préparatoires pour les patients en fonction du geste et relevé des constantes .

• Perfusion du patient selon les consignes.

LE JOUR DE L’INTERVENTION BLOC OPERATOIRE

• Visite pré anesthésique

Obligatoire

• Bloc ou salle d’endoscopie

Check list anesthésique et chirurgicale selon HAS 2janv 2010.

• Protocole Protocoles anesthésie-chirurgie Protocoles antibioprophylaxie Protocoles de nettoyage et de Désinfection du matériel (Netendo)

Procédure de sortie de SSPI

Il n’ y a pas de temps défini pour la

durée du séjour en SSPI. • Score de sortie de SSPI

Non spécifique :(Aldrète )

NVPO

Douleur EVA

Complications chirurgicales

CHIRURGIE DIGESTIVE AMBULATOIRE

TECHNIQUE ANESTHESIQUE

ANALGESIE POST OPERATOIRE

Douleur et laparoscopie:

- Maximale entre 1ère et 8ème heure post op EVA entre 30 et 60 jusque 24ème heure pour 30% des patients

Cause d’échec de l’ambulatoire Troubles du sommeil 30% Obstacle à la reprise de l’activité Risque de chronicisation?

CHIRURGIE DIGESTIVE AMBULATOIRE TECHNIQUE ANESTHESIQUE

AMBULATOIRE ET NVPO

« En chirurgie ambulatoire : 35% de patients concernés 50% n’avaient aucun symptôme à la sortie »

D’après Carroll N.V Anesth.Analg 1995

NVPO = Sortie retardée Transfert en conventionnel Réhospitalisation

Retour en hospitalisation

Rôle de IDE : « stimuler sans agresser »

Surveillance habituelle du patient +/-

Proposer au patient à boire et/ou à manger

Evaluation et traitement de la douleur (per os).

NVPO.

Premier lever.

Miction

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Aptitude à la rue – Critères de sortie Constantes vitales stables Orientation temporo - spatiale Autonomie NVPO = 0 Douleur EVA< 30 Alimentation et boisson +/- Miction +/- Absence de complications chirurgicales Accompagné par un adulte responsable d’après PADSS Current Opin. Anaesthesio. 1997 d’après Kortilla Acta Anaestesiol. Scand. 1991

AUTORISATION DE SORTIE

Qui signe l’aptitude à la rue ou validation de sortie ?

Délivrance: De l’ordonnance de sortie. Du compte rendu de l’examen ou de l’opération. Fiche de consignes (avec les numéros de téléphones) « les unités de chirurgie ambulatoire sont tenues d’organiser les modalités de continuité des soins » Minimum légal mais …... Si le patient ne réunit pas tous les facteurs pour le retour au domicile, il

est possible de l’hospitaliser dans le service opérateur.

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Programmation






SSPI

HCD

Sortie. Transport

Appel du lendemain


J - x

J 0

J + 1

L’appel du lendemain

Au CAHuriez pour les patients ayant subi:

Une chirurgie invasive.

Des activités nouvelles en ambulatoire.

Pour affiner un protocole (analgésie post op, NVPO…).

POUR LES AUTRES PATIENTS ?

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