Le bon usage des gants lors des soins gériatriques 14 septembre 2010 A. Minchella, D. Virazels,...

Le bon usage des gants

lors des soins gériatriques14 septembre 2010

A. Minchella, D. Virazels, EOHH CHU de Nîmes

http://cclin-sudest.chu-lyon.fr/index.htm

Hygiène risques et qualité chez la personne agée - Septembre 2010

Introduction

Gants Gants RéutilisablesRéutilisables

NettoyésNettoyésPoudrésPoudrés

RéutilisésRéutilisés

Gants à Gants à usage uniqueusage unique ↑↑↑↑ Utilisation Utilisation

Emergence SIDAEmergence SIDAPrécautions Précautions standardstandard

~ 1 milliard ~ 1 milliard de gants d’examende gants d’examen

> 55% en latex> 55% en latex

1960 1980 20001880


Types de gants

Dispositif médical classe I marquage CE

Domaine d’application:Prévention du risque infectieuxActes des soins ou examens

Composition:LatexPolymères

Présentations: Poudrés ou nonForme ambidextre

Réglementation:Norme NF EN 455-1: Gants médicaux non réutilisables - Détection des trous -Exigences et essaisNorme NF EN 455-2: Gants médicaux non réutilisables - Propriétés physiques : Exigences et essaisNorme NF EN 455-3: Gants médicaux non réutilisables - Exigences et essais pour évaluation biologique…

Gants de soin

Dispositif médical classe IIa marquage CE

Domaine d’application:Prévention du risque infectieuxActes chirurgicaux < 30 min.

Composition:LatexCaoutchoucs synthétiquesPolymères thermoplastiques

Présentations: Poudrés ou nonForme anatomique ou ambidextre

Réglementation:Norme NF EN 455-1: Gants médicaux non réutilisables - Détection des trous -Exigences et essaisNorme NF EN 455-2: Gants médicaux non réutilisables - Propriétés physiques : Exigences et essaisNorme NF EN 455-3: Gants médicaux non réutilisables - Exigences et essais pour évaluation biologique

Gants d’intervention

Equipement de protection individuelle (EPI)

Domaine d’application:Protection vis-à-vis des risques chimiques, thermiques, mécaniques associé ou non à un risque infectieux

Composition:LatexCaoutchoucs synthétiquesPolymères thermoplastiques

Présentations: Poudrés ou nonForme anatomique ou ambidextre

Réglementation:EPI

Gants de protection


Matériaux

Origine :Végétale: Sève d’hévéa

Préparation:- Stabilisé: centrifugé, ammoniaqué- Transformé: vulcanisants (soufre, thiurames, …), accélérateurs de réaction (carbamates, thiazolés…) antioxydants, colorants→ ponts organiques croisés

Présentations: Poudrés: oui/nonStériles: oui/nonGants de soins et d’intervention

Latex

Origine :Synthétique: dérivé du pétrole

Préparation:Polymérisation → Copolymères (acrylonitrile butadiène)Élasticité naturelle +/- agents vulcanisantsColorants…→ ponts organiques croisés

Présentations: Poudrés: oui/nonStériles: oui/nonGants de soins et d’intervention

Nitrile

Origine :Synthétique: dérivé du pétrolePolymères plastiques

Préparation:Polychlorures de vinyle Moins élastiques: - Adjuvants plastifiants (phtalates...) - pas d’agents vulcanisantsColorants…→ pas de ponts organiques croisés

Présentations: Poudrés: oui/nonStériles: nonGants de soins

Vinyle


Propriétés des différents matériaux

Protection Rphysique

Rchimique

Elasticité Confort Durabilité Coût

Latex

Nitrile

Vinyle

Pourquoi?


Soins en gériatrieQuels soins ? Gants ?

Non stérile

Stérile

Sondage urinaire: pose de sonde OUI +++Pose CVP OUI + +

Toilettes complètes: génito-urinaire OUI +++Soins de bouche Oui +++

Soins de trachéo OUI +++Prélèvements sanguins OUI +++Hémoglucotests oui +++Entretien DM Oui +++

Entretien environnement locaux Oui +++

Soins d’escarres: ablation pst sale Oui +++

Soins des yeux: collyre ATB OUI +++

Pose de perf SC OUI + +Injections SC, IM, IV OUI +++Insuline aiguilles sécurisées NON

Pose aiguille de Huber OUI +++

Précautions complémentaires « contact »: peau saine NON

Évacuation bassins, urinaux OUI +++

Réfection de lit, tension artérielle, soins préventifs d’escarre, dispensation médicament, service des repas,

NON


Pourquoi?

Gants non stériles :- Non contamination du patient, protection/infections

manu portées : 70 à 80 % des infections sont manu portées

- Protection du soignant lors des actes à risque. En cas de piqûre, les gants protègent le soignant en diminuant le risque de séroconversion. Le gant porté diminue l’inoculum viral.

Gants stériles- Garantie d’asepsie lors de techniques invasives

non chirurgicales


Patient

Protection du patient immunodépriméCorticothérapie de plus de 3 mois

Sida

Protection des autres patientsPour éviter tout risque de contamination

croisée lors de contacts directs – précautions complémentaires


Personnel Avant tout soin exposant à un risque de contact avec :

du sang, des liquides biologiques (urines, selles…)

des muqueuses ou une peau lésée

Lors de tout geste aseptique sondage urinaire

Si les mains du soignant présentent des lésions cutanées


Environnement

Si risque de contact avec :matériel, linge souillé

tubes de prélèvements

déchets

Lors de manipulations exposant à un risque de contact avec des produits chimiques agressifs

désinfection de dispositifs médicaux


Violette réalise une toilette du visage et du thorax sur une peau saine avec des gants stériles

□ Conforme □ Non conforme


Léonard sert un plateau repas avec des gants non stériles :

□ Conforme □ Non-conforme


Nestor doit réaliser une prise de sang à Mme Pervenche. Il réalise une friction des mains puis pique sa patiente:



Alphonse réalise un ECBU avec des gants stériles puis lave ses gants avant de ranger son matériel :



Martinien masse M. Acacia avec des gants non stériles:



Fleur met plusieurs paires de gants pour réaliser les glycémies capillaires des 3 patients diabétiques du service en enlevant une paire entre chaque patient:



Marguerite refait le lit de M. Artichaud avec ses gants non stériles puis se tourne vers M. Coquelicot qui s’est souillé pour le changer:


Comment?


Principes (1)

Mettre des gants sur des mains propres et sèches

Choisir la bonne taille, ni trop large ni trop serré.

Ne pas stocker les gants dans les poches ou hors de leur boite.

Les gants sont changés :• Entre chaque patient• Si interruption de soin • Lors d’une séquence de soins à un même patient si l’on passe d’un site

contaminé à un site propre ou d’un site contaminé à un autre site contaminé• Régulièrement si le soin est long (après 30 à 45 min de port – gants non

stériles )

Un patient une paire de gants

Un soin une paire de gants


Principes (2) Les gants sont enlevés dés la fin du soin, avant de

toucher l’environnement, éliminés dans la filière « DASRI »

Le port de gants n’exclut pas l’hygiène des mains• Pas de bijoux• Lavage des mains ou friction avant et après port de gants • Si gants poudrés : lavage des mains

Pas de friction ni de lavage des gants de soins


Comment mettre des gants


Comment enlever des gants

D’après « secourisme.net »

Tolérance


> 250 protéines dans le latex ~ 50 allergisantes

Lavage, détergents, chaleur, macération, érosion due à la poudre→ Prévention:Bien rincer Bien sécher avant enfilage des gants

- Accélérateurs et agents vulcanisants- Plastifiants, colorants- Stabilisateurs, Antioxydants- Lubrifiants, poudres- Agents de fabrication, retardateurs

Tolérance

Irritation cutanée Réaction allergique

HS type IimmédiateHS type IV

ProgressiveLimitée à la zone de contact Disparait avec arrêt contact

→ Rougeurs, sécheresse...Dermite irritative

Retardée 2-4 jDisparait avec arrêt contact

→ Sècheresse, érythème, prurit

Fragilisation de la barrière cutanée

Réaction aux substances chimiques additives

Immédiate Après un contact répété→ Urticaire→ Asthme, rhinite, conjonctivite→ Choc anaphylactique

Contact direct ou aéroporté avec protéines du latex

10% - Population générale: ~1%- Personnel de soins: 6-10% → 20%

10% pas forcément terrain allergique

80% des symptômes dermatologiques observés

Clinique

Causes

Prévalence


Gants poudrés

Pour éliminer la poudre, les gants sont chlorés

En absence de poudre, on utilise - Des lubrifiants à base de silicone - Des polymères pour les gants sans poudre de nouvelle génération

- 1er lubrifiant utilisé: eau (→macération)

- Puis poudre de talc (→ granulomes)

- Talc remplacé par amidon de mais


Gants poudrés

-Vecteur principal des allergènes du latex: La poudre n’est pas directement un allergène mais elle agit comme vecteur:

• voie directe (contact avec peau lésée) • voie aéroportée (inhalation de l’allergène transporté par la poudre)

- Facteur irritant : dermatoses

Concentration en allergènes du latex jusqu’à 15 x supérieur.

Les protéines de latex sont 2 x + sensibilisantes quand elles sont adsorbées sur de l’amidon de maïs.

Inconvénients

Avantages - Facilite l’enfilage des gants

- Absorbe la transpiration

- Prévient l’hydratation du gant


Gants poudrésInconvénients

Liaison protéine de latex naturel +

particule

Abrasion du derme

Transport

Dépôt plaie chirurgicale

Inhalation Contact muqueuse

Allergie Type I

Retard à la cicatrisationAdhérences, granulomes

Lésions, fissures, porte d’entrée des agents chimiques

Infections

Allergie Type IV


Conséquences de l’allergie latex→ Humaines→ Economiques

Pour l’individu Gêne Handicap important obligeant à cesser une activité professionnelle Risque vital : choc anaphylactique

Pour l’hôpital Coût d’une ré-orientation professionnelle Complications chez un patient opéré allergique Perte de productivité


Allergie au latex: recommandations

En Europe: 0

France: Saisine de l’AFSSAPS sur l’évaluation des gants de protection utilisés dans

les activités de soins et campagne d’information pour la limitation du port de gants en latex poudrés aux seules indications avérées

Avis du Comité Technique national du 5 décembre 2001 sur la place de la friction hydro-alcoolique dans l’hygiène des mains lors des soins : recommande le port de gants non poudrés

Allergie latex type I: maladie professionnelle: décret n°97-454 du 30 avril 1997

Royaume uni, Allemagne: Les instances de santé publique préconisent de supprimer l’usage des gants poudrés


En bref, le latex

Difficile de s’en passer:Confort RésistanceSécuritéCoûtRessource durable et renouvelable

→ Prévention: réduire l’exposition au latex (utilisation de gants pauvres en protéines et non poudrés)

Conclusion


Conclusion

Beaucoup de « mésusages »:– Surcoût– Fausse sécurité– Majoration des problèmes de tolérance– Inconfort pour le patient

Portés à bon escient, Portés à bon escient, les gants assurent la protection :les gants assurent la protection :

du soignantdu soignantdu soignédu soigné

Le Port de gants n’est pas une seconde peau mais un acte réfléchi

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