Le B-A / BA… à l’usage des médecins

Catherine BILLARD, neurologue et pédiatreMonique TOUZIN, Orthophoniste

CHU Bicêtre, Réseau TAP

Le langage normal à 3 ans

L’enfant comprend tout Il a un langage intelligible, utilise des

phrases Sujet-Verbe-Complément, dit le « je », raconte ce qu’il a fait ou vu, pose des questions

Vocabulaire de plus de 300 mots Aime écouter des histoires

Langage normal à 4 ans

Peut exprimer plusieurs idées dans la même phrase, parle avec plus de précision du temps

Maîtrise la plupart des « petits mots », commence à exprimer la relation de cause à effet des événements

Aime s’amuser avec les mots

3 - 4 ans : le langage oral

Différencier Un trouble du langage secondaire à une autre

pathologie Surdité -> ORL Trouble de communication-> pédopsychiatre Trouble de la relation précoce-> pédopsychiatre Trouble acquis -> neuropédiatre

D’un trouble isolé

A 3 – 4 ans : un trouble du langage spécifique Envoyer à l’orthophoniste un enfant avec

trouble isolé du langage si critères de gravité InintelligiblePas de structure de phraseComprend mal

Si pas de critère de gravitéRevoir dans 6 – 9 mois

L’orthophonie à 3-4 ans La prise en charge est possible si l’enfant a un

comportement stable et attentif Dans les cas de troubles sévères Elle est directe (centrée sur l’enfant) ou indirecte

(accompagnement parental) Permet d’améliorer la qualité de la

communication, d’augmenter le vocabulaire, de mettre en place des moyens augmentatifs, d’éviter l’installation de comportements déviants, d’améliorer la compréhension et l’expression

Langage normal à 5-6 ans

L’enfant continue à enrichir son vocabulaire et sa syntaxe

Développe une conscience de la langue, et notamment des éléments qui constituent la parole, ce qui va lui permettre d’apprendre à lire.

5 – 6 ans : le langage oral

Différencier un trouble secondaire à une autre pathologie d’un trouble spécifique Trouble de la relation -> orthophoniste ET psychologue

(pédopsychiatre) Déficit intellectuel

rechercher un retard de développement Faire dessiner un rectangle, un triangle Faire écrire son prénom ->adresser à un « médecin référent » pour un examen clinique de

première intention (BREV) communiquer avec la psychologue de l’école

5-6 ans tout trouble de parole ou de langage isolé

NECESSITE UN BILAN ORTHOPHONIQUE

Et une rééducation Deux objectifs

L’amélioration du langage oralLa préparation de l’apprentissage du langage

écrit

Evaluation et prise en charge

Evaluation qui précise la nature et la gravité des troubles

Prise en charge de tous les troubles d’articulation, des altérations de la parole et des troubles du langage (vocabulaire et syntaxe)

Développement de la conscience phonologique pour préparer l’acquisition de la lecture

Liens entre langage oral et langage écrit

La langue orale est constituéeDe motsDe syllabesDe sons

La lecture

Pour lire et écrire, deux possibilités selon que le mot est connu (lecture globale) ou inconnu (analyse lettre à lettre, par

groupements de lettres conversions en sons assemblage reconstitution du mot)

Pour une bonne lecture, flexibilité entre les deux voies

Les liens langage oralet langage écrit Un trouble du langage oral est le signe prédictif le

plus reconnu des dyslexies : Population « à risques »

Mais Un trouble du langage oral n’entraîne pas forcément

un trouble du langage écrit Une dyslexie peut survenir chez un enfant qui n’a

jamais eu de trouble du langage oral

L’enfant apprenti-lecteur

L’enfant apprenti lecteur n’a pas « rentré les adresses »

Il doit aborder tous les mots comme des mots nouveaux

Donc apprendre à déchiffrer Donc utiliser sa « conscience

phonologique »

L’enfant de 7 ans - 7 ans ½

L’enfant est lecteur, il maîtrise l’assemblage, son stock visuel de mots se constitue.

Sa lecture devient plus automatique Il comprend ce qu’il lit Il transcrit phonétiquement et apprend un

stock de mots de plus en plus grand.

7 ans – 7 ans et demi : langage écrit Tout trouble d’apprentissage de la lecture

nécessite de différencier :Les troubles secondaires à une autre pathologie

Sensorielle Relationnelle -> touche aussi le calcul Déficit global-> touche le calcul

Les troubles spécifiques

Les troubles isolés du langage écrit dès 7 ans Nécessite une évaluation et rééducation

orthophonique dès la mi CP si critères de gravité Persistance d’un trouble du langage oral Pas de lecture des syllabes Pas d’amélioration spectaculaire malgré le soutien

pédagogique

Dès la fin du CP dans les autres cas

Les troubles isolés du langage écrit dès 7 ans

Nécessitent une réponse de première intention à l’école

Celle-ci est évaluée dans la littérature Entraînement spécifique et explicite du déchiffrement

et conscience phonologique En petit groupe à besoin similaire INTENSIF : quotidien, une demi-heure par jour sur 5

semaines

Encore un vœu pieux en France…

Tout trouble du langage écrit

Nécessite un lien médecin-ortho-école

Adaptations à l’écoleContinuer les apprentissages MALGRE sa

dyslexieLui offrir une pédagogie en français QUI TIENNE

COMPTE de SON NIVEAU

Conseils aux parents

Accompagner

Ses difficultés sont indépendantes de sa volonté

Il a un dysfonctionnement spécifique : on doit vous l’expliquer, vous devez vous l’approprier et… l’accepter

Accompagner

Ne le faites pas lire 2 heures le soir

Lisez lui ses histoires préférées

Écoutez le «lire» le peu qu’il peut lire

Laisser l’orthophoniste et le pédagogue lui apprendre différemment

Accompagner

Favoriser ses talents En base ball… En maths C’est son avenir

La dyslexie: définition

Difficulté durable, anormale ou incapacité à acquérir les mécanismes d’identification des mots

Chez des enfants intelligents En l’absence de toute cause évidente

(trouble sensoriel ou neurologique, difficultés psychologiques, comportementales…)

La rééducation orthophonique

Plus elle est intense et précoce, meilleur est le pronostic

Créer les mécanismes d’identification de mots, les automatiser, donner des stratégies efficaces.

Obtenir une lecture rapide et fonctionnelle.

Les difficultés de la rééducation

Difficultés de généralisation Si pas de progrès, se demander si la faute en

revient : À la maladie: forme plus sévère ou erreur de

diagnostic ou présence de troubles associés À l’enfant: mauvaise observance de la rééducation,

manque de motivation, impuissance apprise Au rééducateur: mauvais axes de rééducation,

mauvaise technique utilisée…

Et les troubles non langagiers

La dyspraxie existe

Développement normal du langage oral Mais maladroit Dessine mal Écrit mal

L’orthophonie dans les dyspraxies

Si l’enfant a des troubles du langage oral (type dyspraxie verbale)

Si l’enfant a des troubles du langage écrit comorbides

Sinon, pas d’indication de prise en charge orthophonique

Les dyspraxies ….

Ne relèvent pas de l’orthophonie sauf si trouble du langage associé

Nécessitent un examen clinique de première intention …. L’organisation des médecins de ville en réseau avec « un médecin expert » Confirmer la normalité du langage oral versus déficit en

graphisme Un diagnostic précis nécessite une évaluation

psychologique PUIS en psychomotricité ou ergothérapie