Le 16 juin 2011 Réformes de lassurance médicaments et répercussions sur les régimes privés –...

Le 16 juin 2011

Réformes de l’assurance médicaments et répercussions sur les régimes privés – Comment se dessine la route à l’horizon

Tendance en matière de médicaments selon Express Scripts Canada

Édition 2011

2

Optimiser la valeur des régimes de soins de santé

DOCUMENT CONFIDENTIEL. PROPRIÉTÉ EXCLUSIVE DE EXPRESS SCRIPTS CANADA. NE PEUT ÊTRE NI COPIÉ NI REPRODUIT © Express Scripts Canada, 2011. Tous droits réservés. SANS AUTORISATION ÉCRITE PRÉALABLE.

Faits saillants de la présentation

3



Dépenses en médicaments en Dépenses en médicaments en 2010 selon 2010 selon Express Scripts CanadaExpress Scripts Canada

4



Tendance : un seul mot, deux perspectives…

5



Tendance : un seul mot, deux perspectives…



• Méthode rétrospective Évaluation des demandes de

règlement pour médicaments soumises d’une année sur l’autre



6



Tendance : un seul mot, deux perspectives…Calcul du

renouvellement par les assureurs

Calcul du renouvellement par les assureurs

• Méthode prospective de calcul du renouvellement• Tient compte des éléments suivants :

Résulats techniques actuels du régime Utilisation Changements démographiquesChangements dans les associations médicamenteusesChangements dans les couvertures de soins médicaux complémentaires Quotes-parts, maximums et franchises Risque

• Méthode prospective de calcul du renouvellement• Tient compte des éléments suivants :

Résulats techniques actuels du régime Utilisation Changements démographiquesChangements dans les associations médicamenteusesChangements dans les couvertures de soins médicaux complémentaires Quotes-parts, maximums et franchises Risque







7



Au pays, la tendance en matière de médicaments s’élève à 2,8 % pour 2010 Dépenses annuelles en médicaments par demandeur

+2,8 %+2,8 %

8



Les réformes de l’assurance médicaments ont eu d’importantes répercussions sur la tendanceLa tendance varie selon la région

QCQC

Dépenses annuelles Dépenses annuelles par demandeurpar demandeur

Dépenses annuelles Dépenses annuelles par demandeurpar demandeur

678 $678 $

+0,5 %+0,5 %

764 $764 $

+1,3 %+1,3 %

792 $792 $+5,6 %+5,6 %

721 $721 $+2,6 %+2,6 %

757 $757 $

+2,8 %+2,8 %

Tendance en %Tendance en %Tendance en %Tendance en %

ONON

C.-B.C.-B.

690 $690 $+4,2 %+4,2 %

ABAB685 $685 $

+2,9 %+2,9 %

PRAIRIES PRAIRIES ET NORD ET NORD

CANADIENCANADIEN

CANADA

ESTEST

9



La tendance augmente plus rapidement au Québec Dépenses annuelles par demandeur

+1,7 %+1,7 %+5,6 %+5,6 %

ResteReste du Canada du CanadaResteReste du Canada du Canada QuébecQuébecQuébecQuébec

10



Composantes de la Composantes de la tendance en matière tendance en matière de médicamentsde médicaments

11



• Vieillissement de la population• Volume

Composantes de la tendance - CANADA

Tendance globale+2,8 %

Coût par Coût par ordonnanceordonnance

+0,2 %+0,2 %

Utilisation+2,6 %

•Réformes du prix des génériques

•Inflation du prix des médicaments

•Répartition breveté/générique

•Choix thérapeutique

Coût des Coût des ingrédientsingrédients

• Inflation des honoraires selon la régionHonorairesHonoraires

12



Composantes de la tendance – Reste du Canada vs Québec


-0,3 %-0,3 %

Utilisation+2,0 %


+2,0 %+2,0 %

Utilisation+3,6 %

Tendance - Tendance - Reste du Reste du CanadaCanada+1,7 %

Tendance - Tendance - QuébecQuébec+5,6 %

13



La mise en marché de nouveaux génériques entraîne une augmentation du taux d’exécution des génériquesVariation du taux d’exécution des génériques (TEG) selon la région

51,6 %51,6 %+0,5 %+0,5 %+0,5 %+0,5 %

48,6 %48,6 %

+1,5 %+1,5 %+1,5 %+1,5 %

45,0 %45,0 %+2,8 %+2,8 %+2,8 %+2,8 %

52,4 %52,4 %

+0,6 %+0,6 %+0,6 %+0,6 %

48,7 %48,7 %+1,5 %+1,5 %+1,5 %+1,5 %

51,4 %51,4 %+1,4 %+1,4 %+1,4 %+1,4 %

55,2 %55,2 %

+1,3 %+1,3 %+1,3 %+1,3 %

CANADA

TEG en 2010TEG en 2010TEG en 2010TEG en 2010

% % d’augmentationd’augmentation% % d’augmentationd’augmentation

QCQC

ONON

C.-B.C.-B.

ABABESTEST

PRAIRIES PRAIRIES ET NORD ET NORD

CANADIENCANADIEN

14



====

15



====

82.5%82.5%TraditionalRx Spend

$625

17,5 %17,5 %

Dép. méd. spécialité

Dép. méd. traditionnels

82,5 %82,5 %

16



Tendance – Médicaments traditionnels

+0,8 %Coût moyen/ ordonnance

51 $51 $

====


$625

17,5 %17,5 %



82,5 %82,5 %

17



Tendance – Médicaments traditionnels

+0,8 %Coût moyen/ ordonnance

51 $51 $

Tendance - Médicaments de spécialité

+13,2 %

Coût moyen/ Coût moyen/ ordonnanceordonnance

1 185 $1 185 $

====


$625

17,5 %17,5 %



82,5 %82,5 %

18



Évolution de la préférence relative à Crestor au sein du marché Changement dans les choix thérapeutiques relatifs à l’hypercholestérolémie

61 %54 %

50 %47 %

23 %31 %

36 %41 %

0 %

10 %

20 %

30 %

40 %

50 %

60 %

70 %

2007 2008 2009 2010

% d

es o

rdon

nanc

es d

e st

atine

s

Lipitor + génériques

Crestor

Autre

Le taux d’exécution des nouvelles ordonnances est Le taux d’exécution des nouvelles ordonnances est 2 à 3 fois 2 à 3 fois plus élevé pour plus élevé pour CrestorCrestor que pour Lipitor que pour Lipitor

19



Principaux inducteurs de la tendance - Médicaments de spécialitéTrois classes thérapeutiques = 70 % de la tendance des médicaments de spécialité

Utilisation+5,2 %

Coût par ordonnance

+8,0 %

TOUS LES MÉDICAMENTS DE SPÉCIALITÉ

Tendance +13,2 %

20



Principaux inducteurs de la tendance - Médicaments de spécialitéTrois classes thérapeutiques = 70 % de la tendance des médicaments de spécialité

Polyarthrite rhumatoïdeTendance de

+18,2 %

PsoriasisTendance de

+67,0 %

AnticancéreuxTendance de

+17,6 %

Utilisation+5,2 %

Coût par ordonnance

+8,0 %

TOUS LES MÉDICAMENTS DE SPÉCIALITÉ

Tendance +13,2 %

21



2010 et au-delà2010 et au-delà

22



Horizon pharmaceutique en pleine évolutionLe secteur privé doit encore composer avec bon nombre d’impondérables

TENDANCE TENDANCE FUTURE FUTURE

EN MATIÈRE DE EN MATIÈRE DE MÉDICAMENTS MÉDICAMENTS

??

Mise en marché des génériques

Début des réformes du

prix des génériques

Réaction des pharmacies

aux réformesAutres

changements législatifs

Engouement immédiat à l’égard des

médicaments de spécialité

23



Enjeux relatifs aux médicaments brevetésLes brevets de près de 30 % des médicaments arriveront bientôt à échéance

1,3 milliard de dollars




Total des dépenses en médicaments engagées par les

régimes privés

Total des dépenses en médicaments engagées par les

régimes privés





• Lipitor• Concerta • Actonel

• Diovan• Avapro

• Crestor• Plavix

• Celebrex• Cipralex

24



Enjeux relatifs aux médicaments brevetés Les brevets de près de 30 % des médicaments arriveront bientôt à échéance

49 %

63 %

40 %

45 %

50 %

55 %

60 %

65 %

70 %

0 %

2 %

4 %

6 %

8 %

10 %

2010 2011 2012 2013/14

% d

es d

épen

ses e

n m

édic

amen

ts

% des dépenses en médicaments TEG prévu

Taux

d'e

xécu

tion

des

géné

riqu

es (T

EG)

Total des dépenses en médicaments

engagées par les régimes privés

Total des dépenses en médicaments

engagées par les régimes privés









25



Les provinces ont pris des mesures en 2010Des réformes du prix des génériques ont été présentées dans certaines régions du pays

octobre 2010

juin 2010

juillet2010

décembre 2010Date

de la première phase des réformes

Phase II de la stratégie pharmaceutique de l’Alberta

PRIX DES GÉNÉRIQUESAccès à des médicaments abordables en C.-B.

9 juillet 2010

Phase II de la stratégie pharmaceutique de l’Alberta

Réforme du Régime de médicamentsPermettre un meilleur accès à des médicaments abordables

7 juin 2010

26



Composantes de la tendance en Ontario

=

+

juillet 2010

27



Coût par ordonnance en ONTARIO : -1,0 %

Honoraires

Médicaments Médicaments

brevetésbrevetés

GénériquesGénériques

2009

28




Honoraires


brevetésbrevetés


2009

2010 2011 2012

Échéance des brevets

1,5 % 5,2 % 10,2 %

TEG – 2009 47,1 % 47,1 % 47,1 %

TEG TOTAL 48,6 % 52,3 % 57,3 %

Effets potentiels des génériques en ONTARIO

29



Honoraires


brevetésbrevetés


2010 2011 2012

Prix des génériques en % de celui des médicaments brevetés

Médicaments d’exception

Réformes du prix des médicaments


Coût par ordonnance en ONTARIO : -1,0 %2009

Effets potentiels des génériques en ONTARIO

juil. avr.50 % avr.

65 %65 %

25 %35 %

75 % 75 % 75 %

65 %

30



Honoraires


brevetésbrevetés


2010 2011 2012



Réformes du prix des médicaments



Réduction prévue du coût/ord. par rapport à 2009 : - 2,1 % - 9,1 % - 16,5 %

Réduction partiellement atténuée par l’augmentation des honoraires professionnels, de la majoration et par les choix thérapeutiques…

Variation réelle du coût/ord. par rapport à 2009 : -1,0 % ? ?

2009 Effets potentiels des génériques en ONTARIO

juil. avr.50 % avr.

65 %65 %

25 %35 %

75 % 75 % 75 %

65 %

31



10,67 $

11,03 $

10,60 $

10,70 $

10,80 $

10,90 $

11,00 $

11,10 $

Hausse de 3,4 % des honoraires moyens soumis en Ontario Les pharmacies veulent minimiser les pertes subies par suite des réformes

36,4 %46,2 %

0 %

20 %

40 %

60 %

80 %

100 %12 $ +

11,00 $-11,99 $

10,00 $-10,99 $

<10 $

Hon

orai

res

moy

ens

soum

is%

des

pha

rmac

ies

(p

ondé

ratio

n pa

r ord

onna

nce)

Plag

e d’

hono

raire

s

Avant la réforme Après la réforme

36,4 %36,4 %46,2 %46,2 %

32



Composantes de la tendance au Québec

=

+

décembre 2010

33



Coût par ordonnance au Québec : +2,0 %2009

Honoraires


brevetésbrevetés


2010 2011 2012

Échéance des brevets

2,8 % 7,2 % 12,4 %

TEG - 2009 42,2 % 42,2 % 42,2 %

TEG TOTAL 45,0 % 49,4 % 54,6 %

Effets potentiels des génériques au Québec

34



2010 2011 2012



Réforme du prix des médicaments


Coût par ordonnance au Québec : +2,0 %


déc. avr. avr.

55 %55 %

25 %30 %

75 % 75 % 75 %

55 %

2009Honoraires


brevetésbrevetés


37,5 %

35



2010 2011 2012



Réforme du prix des médicaments


Coût par ordonnance au Québec : +2,0 %

Réduction prévue du coût/ord. par rapport à 2009 : - 1,3 % - 8,5 % - 14,8 %Réduction pleinement atténuée par la hausse des honoraires professionnels, de la majoration et par l’arrivée de nouveaux médicaments brevetés…

Variation réelle du coût/ord. par rapport à 2009 : + 2,0 % ? ?


déc. avr. avr.

55 %55 %

25 %30 %

75 % 75 % 75 %

55 %

2009Honoraires


brevetésbrevetés


37,5 %

36



Horizon pharmaceutique en pleine évolutionLe secteur privé doit encore composer avec bon nombre d’impondérables

TENDANCE TENDANCE FUTURE FUTURE

EN MATIÈRE DE EN MATIÈRE DE MÉDICAMENTS MÉDICAMENTS

??

Mise en marché des génériques

Début des réformes du

prix des génériques

Réaction des pharmacies

aux réformesAutres

changements législatifs

Engouement immédiat à l’égard des


37



25 %

Croissance anticipée des médicaments de spécialitéPrincipaux éléments qui entraîneront une augmentation des dépenses au cours des cinq prochaines années

Les dépenses en Les dépenses en médicaments de spécialité médicaments de spécialité

pourraient augmenter pourraient augmenter de 40 % au cours des de 40 % au cours des

cinq prochaines annéescinq prochaines années

Inducteurs :

Un plus grand nombre de médicaments de spécialité pourront être administrés à domicileadministrés à domicile plutôt qu’en milieu hospitalier

Les produits biologiques coûteux produits biologiques coûteux pour traiter la PAR et les maladies connexes et les anticancéreux pris oralement anticancéreux pris oralement alimentent le plus la tendance

Inducteurs :

Un plus grand nombre de médicaments de spécialité pourront être administrés à domicileadministrés à domicile plutôt qu’en milieu hospitalier

Les produits biologiques coûteux produits biologiques coûteux pour traiter la PAR et les maladies connexes et les anticancéreux pris oralement anticancéreux pris oralement alimentent le plus la tendance

18 %

2010 2015

Dépenses en méd. de

spécialité

Dépenses en méd. de

spécialité

38



Réduction du gaspillageRéduction du gaspillage

39



Vers de meilleurs soins et le zéro gaspillage

PACM

Observance du traitementFraude,

gaspillage

et abus

Prix des DINPrix usuels et coutumiers – Régime provincial

Exclusions - Régime

Gestion au moyen de

listesà paliers Listes

gérées Régime tradition

nel

Conception Conception de listes de de listes de

médicamentsmédicaments

Plafonds Plafonds et limiteset limites

Réseaux Réseaux de pharmacies /de pharmacies /

commandes commandes postalespostales

Sensibilisation des

adhérents

Réseau de

pharmacies

privilégiées

Livraison à

domicile

Prix usuels et coutumiers – Groupe

Solutions Solutions pour la pour la santé santé

Programmes Programmes de gestion de de gestion de la tendancela tendance

Traitement par étapes

Autorisation

préalable

Gestion des quantitésSubstitutio

n générique

Médicaments Médicaments de spécialitéde spécialité

Gestion des cas liés aux


Intégration au régime provincial

Programmes de médicaments administrés en milieu hospitalier et de

médicaments de spécialitéAutorisation

préalable

Gestion des maladies

40



Réduction du gaspillage – Optimiser les ressourcesLes promoteurs de régimes peuvent gérer plus efficacement la tendance future

600 $

700 $

800 $

900 $

Dép

ense

s m

oyen

nes/

de

man

deur

=

41



Mettre en œuvre des mesures de contrôle pour réduire les risques

Prévoir des solutions novatrices pour optimiser les ressources

Réduction du gaspillage – Optimiser les ressourcesLes promoteurs de régimes peuvent gérer plus efficacement la tendance future

+11

22

Réduire le gaspillageRéduire le gaspillage

=

600 $

700 $

800 $

900 $

Dép

ense

s m

oyen

nes/

de

man

deur

42



• Observance du traitement• Réduit le déboursé de l’adhérent• Le patient sait ce qui est couvert ou

ce qui ne l’est pas au point de vente

• Contrôles au point de vente• Plafonds pour le coût des

ingrédients, les honoraires et la majoration

• Messages aux pharmaciens• Prérequis pour TOUTES les solutions de

gestion des régimes

12345

Réduction du gaspillage grâce à la carte médicaments à remboursement directDes solutions en temps réel sont nécessaires

Cart

e m

édic

amen

ts à

rem

bour

sem

ent d

irect

Jean Untel

No assureur Groupe No adhérent99 00987654321

Société ABCDynamiques de marché

Risques Occasions

• Augmentation des coûts à la pharmacie

• Sensibiliser davantage l’adhérent

• Manque de mesures de contrôle

• Améliorer l’observancedu traitement

43



S’approcher du zéro gaspillageMaîtriser les risques aujourd’hui et optimiser la valeur pour demain

AUJO

URD

’HU

I

Mettre en œuvre des contrôlesMettre en œuvre des contrôles

Optimiser la valeurOptimiser la valeur

Gestion des Gestion des médicaments médicaments de spécialitéde spécialité

DEM

AIN

Gestion au moyen Gestion au moyen de listes de de listes de


Gestion des Gestion des réseaux de réseaux de pharmaciespharmacies

Programmes de Programmes de gestion de la gestion de la

tendancetendance

Médicaments de spécialité ou

administrés en milieu hospitalier

Régime traditionnel

Contrôle des honoraires et

de la majoration

Substitution générique

• Meilleure gestion de l’assurance médicaments

44



Réduction du gaspillage grâce à la gestion des réseaux de pharmaciesMaximiser les canaux de distribution à prix inférieurs

Dynamiques de marché

Risques Occasions

• Augmentation des honoraires et de la majoration

• Tirer partie de l’intérêt accru envers les réseaux de pharmacies privilégiées

• Pression en vue du remboursement de services additionnels

• Accroître la participation des adhérents pour choisir des fournisseurs moins chers

• Plafonds des honoraires et de la majoration

45



Réduction du gaspillage grâce à la gestion des réseaux de pharmaciesMaximiser les canaux de distribution à prix inférieurs


Risques Occasions

• Augmentation des honoraires et de la majoration

• Tirer partie de l’intérêt accru envers les réseaux de pharmacies privilégiées

• Pression en vue du remboursement de services additionnels

• Accroître la participation des adhérents pour choisir des fournisseurs moins chers

• Réseaux de pharmacies privilégiées• Commandes postales pour les

médicaments d’entretien

• Plafonds des honoraires et de la majoration

46



Réduction du gaspillage grâce à la gestion des réseauxde pharmacies Maximiser les canaux de distribution à prix inférieurs

GroupeGroupePlafond Plafond

honoraires honoraires

Honoraires Honoraires moyens soumis moyens soumis par le groupe par le groupe

juil. – déc. 2010juil. – déc. 2010

Honoraires Honoraires moyens soumis moyens soumis

par le bloc par le bloc d’affaires de d’affaires de

Express Scripts Express Scripts Canada Canada

44ee trim. 2010 trim. 2010

Groupe A 12 $ 11,04 $ 11,07 $

Groupe B 8 $ 10,82 $ 11,07 $

Groupe C 7,50 $ 11,02 $ 11,07 $

Groupe D 7 $ 10,98 $ 11,07 $

Analyse de 4 grands groupes de l’Ontario – Express Scripts Canada

Plafonds des honoraires

47



Réduction du gaspillage grâce à la gestion des réseauxde pharmacies Maximiser les canaux de distribution à prix inférieurs

GroupeGroupePlafond Plafond

honoraires honoraires

Honoraires Honoraires moyens soumis moyens soumis par le groupe par le groupe

juil. – déc. 2010juil. – déc. 2010

Honoraires Honoraires moyens soumis moyens soumis

par le bloc par le bloc d’affaires de d’affaires de

Express Scripts Express Scripts Canada Canada

44ee trim. 2010 trim. 2010

Groupe A 12 $ 11,04 $ 11,07 $

Groupe B 8 $ 10,82 $ 11,07 $

Groupe C 7,50 $ 11,02 $ 11,07 $

Groupe D 7 $ 10,98 $ 11,07 $

Analyse de 4 grands groupes de l’Ontario – Express Scripts Canada

Négocier toutes les composantes du coût par ordonnance :

- Coût des ingrédients- Honoraires- Majoration

-Autres services professionnels?-Vérifier si les adhérents modifient réellement leur comportement

Négocier toutes les composantes du coût par ordonnance :

- Coût des ingrédients- Honoraires- Majoration

-Autres services professionnels?-Vérifier si les adhérents modifient réellement leur comportement

Plafonds des honoraires Réseaux privilégiés ou commandes postales

48



Plage d’honoraires

Les adhérents peuvent se rendre dans des pharmacies où les honoraires sont inférieurs

10 $ - 10,99 $ (352)

11 $ - 11,99 $ (541)

12 $+ (86)

8,01 $ - 9,99 $ (447)

Moins de 8 $ (37)

49



Réduction du gaspillage grâce aux choix thérapeutiquesMaximiser le potentiel des génériques

Dynamiques de marchéRisques Occasions

• Les pharmacies ont moins tendance à délivrer des génériques

• Maximiser les avantages :• des réformes du prix des génériques• de l’arrivée à échéance des brevets

• Programmes de loyauté à un fabricant de médicaments brevetés

• Cibler les nouveaux médicaments chers qui n’offrent aucun avantage thérapeutique

• Régime traditionnel et substitution générique

50



Réduction du gaspillage grâce aux choix thérapeutiquesMaximiser le potentiel des génériques

Dynamiques de marchéRisques Occasions

• Les pharmacies ont moins tendance à délivrer des génériques

• Maximiser les avantages :• des réformes du prix des génériques• de l’arrivée à échéance des brevets

• Programmes de loyauté à un fabricant de médicaments brevetés

• Cibler les nouveaux médicaments chers qui n’offrent aucun avantage thérapeutique

• Gestion au moyen de listes de médicaments• Listes gérées ou régimes à paliers• Incitation à l’achat de génériques

• Programmes de gestion de la tendance

• Régime traditionnel et substitution générique

51



Équivalent chimique

Pariet rabéprazole

Deux médicaments dont les ingrédients actifs sont identiques

Se produit 90 % ou plus fréquemment

sans intervention

Optimiser la valeur grâce à la conception de listes de médicaments


52



Pariet (rabéprazole) – TEG actuel de 94 %Prix par capsule Actuel avril 2011 avril 2012

Médicament breveté 1,37 $ 1,37 $ 1,37 $

Générique 0,67 $ 0,48 $ 0,34 $


Pariet rabéprazole



sans intervention



53



Pariet (rabéprazole) – TEG actuel de 94 %Prix par capsule Actuel avril 2011 avril 2012

Médicament breveté 1,37 $ 1,37 $ 1,37 $

Générique 0,67 $ 0,48 $ 0,34 $

Équivalent thérapeutique

Nexium rabéprazole

Deux médicaments dont les ingrédients actifs sont similaires sur le plan clinique

Se produit peu fréquemment sans

intervention


Pariet rabéprazole



sans intervention

Prix par capsule

Nexium (méd. breveté)

Forme générique de Nexium

2,22 $ 1,87 $


Substitution générique Substitution thérapeutique

54



Occasions de choisir la substitution thérapeutiqueLes promoteurs de régimes pourraient réaliser d’importantes économies

« Si l’accès aux antagonistes des récepteurs de l’angiotensine avaient été restreint, … le système de santé canadien aurait pu réaliser des économies supérieures à 77 millions de dollars en 2006, probablement sans aucun effet négatif sur la santé cardiovasculaire »

Répercussions économiques potentielles de l’accès restreint aux antagonistes des récepteurs de l’angiotensine

Tous les IPP sont d’efficacité

équivalente dans le traitement

initial du reflux gastro-

œsophagien pathologique

(RGO), de la dyspepsie et des

autres symptômes de reflux

gastrique.

Il n’existe aucune différence clinique significative entre les IPP pour le

traitement du reflux gastrique, ce qui offre aux médecins la souplesse de

choisir des options de traitement à moindre coût lorsqu’ils prescrivent des

IPP, sans toutefois compromettre la qualité des soins. [Traduction]

55









gastrique.

Occasions de choisir la substitution thérapeutiqueLes promoteurs de régimes pourraient réaliser d’importantes économies


Si 50 % des ordonnances étaient remplacées par la forme Si 50 % des ordonnances étaient remplacées par la forme générique Pariet, les régimes privés pourraient économiser générique Pariet, les régimes privés pourraient économiser

approximativement 2 % des dépenses globales.approximativement 2 % des dépenses globales.








56









gastrique.

Occasions de choisir la substitution thérapeutique Les promoteurs de régimes pourraient réaliser d’importantes économies


Si 70 % des ordonnances d’ARA étaient remplacées par Si 70 % des ordonnances d’ARA étaient remplacées par des ACEI, les régimes privés pourraient économiser des ACEI, les régimes privés pourraient économiser

approximativement 2 % des dépenses globalesapproximativement 2 % des dépenses globales

Si 70 % des ordonnances d’ARA étaient remplacées par Si 70 % des ordonnances d’ARA étaient remplacées par des ACEI, les régimes privés pourraient économiser des ACEI, les régimes privés pourraient économiser

approximativement 2 % des dépenses globalesapproximativement 2 % des dépenses globales










57



Optimiser les substitutions thérapeutiques et chimiques

Augmentation potentielle du taux d’exécution actuel des génériques (TEG)

0 % 20 % 40 % 60 % 80 % 100 %

Ulcères/Reflux

Dépression

Hypercholestérolémie

Hypertension artérielle

TEG actuel

TEG potentiel

Plus le taux d’exécution des Plus le taux d’exécution des génériques est élevé, plus les génériques est élevé, plus les

dépenses globales sont réduites.dépenses globales sont réduites.

Plus le taux d’exécution des Plus le taux d’exécution des génériques est élevé, plus les génériques est élevé, plus les

dépenses globales sont réduites.dépenses globales sont réduites.

Chaque tranche d’augmentation de 1 % du TEG = Économies de 1 %

58



Réduction du gaspillage grâce à la gestion des médicaments de spécialitéOptimiser les dépenses en médicaments de spécialité

• Messages au point de vente• Programmes de médicaments

administrés en milieu hospitalier• Programmes de médicaments de

spécialité• Autorisation préalable

• Plafond fixe sur la majoration??


Risques Occasions

• Utilisation sous-optimale des médicaments de spécialité

• Utilisation de protocoles cliniques pour optimiser les avantages

• Majorations excessives • Intégration à d’autres types de couvertures

59



Réduction du gaspillage grâce à la gestion des médicaments de spécialitéOptimiser les dépenses en médicaments de spécialité

• Autorisation préalable améliorée• Protocole par étapes• Listes de pharmacies privilégiées

• Gestion des cas liés aux médicaments de spécialité• Réseaux de distribution de médicaments

de spécialité

• Messages au point de vente• Programmes de médicaments

administrés en milieu hospitalier• Programmes de médicaments de

spécialité• Autorisation préalable

• Plafond fixe sur la majoration??


Risques Occasions

• Utilisation sous-optimale des médicaments de spécialité

• Utilisation de protocoles cliniques pour optimiser les avantages

• Majorations excessives • Intégration à d’autres types de couvertures

60



Vers de meilleurs soins et le zéro gaspillage

PACM

Observance du traitementFraude,

gaspillage

et abus

Prix des DINPrix usuels et coutumiers – Régime provincial

Exclusions - Régime

Gestion au moyen de

listes à paliers Listes

gérées Régime tradition

nel

Conception Conception de listes de de listes de


Plafonds Plafonds et limiteset limites

Réseaux Réseaux de pharmacies /de pharmacies /

commandes commandes postalespostales

Sensibilisation des

adhérents

Réseau de

pharmacies

privilégiées

Livraison à

domicile

Prix usuels et coutumiers – Groupe

Solutions Solutions pour la pour la santé santé

Programmes Programmes de gestion de de gestion de la tendancela tendance

Traitement par étapes

Autorisation

préalable

Gestion des quantitésSubstitutio

n générique

Médicaments Médicaments de spécialitéde spécialité

Gestion des cas liés aux


Intégration au régime provincial

Programmes de médicaments administrés en milieu hospitalier et de

médicaments de spécialitéAutorisation

préalable

Gestion des maladies

61



Faits saillants de la présentation

62



MerciPierre-Étienne TremblayDirecteur principal, Service à la clientèle du Québec et

Relations avec les [email protected]

Le 16 juin 2011 Réformes de lassurance médicaments et répercussions sur les régimes privés –...

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