Langor deffort

Langor deffort Dr Benlahcen

BMA Mdecine

Introduction Langine de poitrine est un syndrome douloureux thoracique en rapport avec une insuffisance du dbit coronaire face aux besoins en oxygne du myocarde.La maladie coronarienne touche 25% des hommes aprs 50 ansGrande cause de morbidit ++Reprsente plus de 10% de lensemble des dcsPrdominance masculine Le risque fminin augmente aprs la mnopause (gale au risque masculin vers 80 an) La circulation coronaire

Langine de poitrine est un

Les apports en oxygne dpendent de:Dbit coronaire La frquence cardiaqueLa contractilit myocardiqueLa tension paritale * masse et volume du myocarde * pression intra VGLa consommation en oxygne dpend de:Consquences de lischmie myocardique1. Mtaboliques: * production de lactates (anarobiose)2. Hmodynamiques * hypo perfusion du sous endocarde * altration de la relaxation * atteinte de la contractilit3. La douleur angineuse: traduit une ischmie prolonge, intense et tendue tiologies de la maladie coronaire Lathrosclrose ( plus de 90% des cas ):

*Entrane des lsions stnosantes des tronc artriels proximaux *Laggravation peut tre acclre par un spasme, une ulcration, une thrombose paritale, une fissuration ou une hmorragie

Autres tiologies: rares Facteurs de risque de lathrosclrose Facteurs de haut risque: * Hypercholestrolmie * HTA * Tabac * Diabte Autres facteurs de risque:

* Hrdit * Obsit * Stress * Sdentarit * Sexe masculin * Age Risque potentialis et cumul!..

Lathrosclrose coronaire, frquente et grave..

Les plaques stables non stnosante ninduisent ni symptmes ni ischmieLes plaques stables stnosantes sont responsables de langor deffort Les plaques instables sont responsables des tableaux cliniques graves = syndromes coronariens aigus ( angor instable et infarctus )

Forme typique = angor deffort ETUDE CLINIQUE 1/-Forme typique = douleur++Sige: mdian, rtro sternal, en barreIrradiation: paule, bras, poignet, max infDclenche par: leffort++Type: constriction, tau, pesanteur, brlure, angoissante++Dure: brve++(aprs arrt de leffort)Calme par la trinitrine en moins dune min2/-Formes atypiquesCirconstances de survenue: motions, dfcation..Sige: pigastrique, dorsal..Irradiations: Type: simple gne thoracique, simple essoufflement leffort ..NB: lexamen clinique en dehors de la crise est souvent normalLECGEn dehors de la crise: * LECG peut tre normal * peut montrer des signes de maladie coronarienne: - ischmie sous-picardique - lsion sous-endocardiquePendant la crise: * souvent lsion sous-endocardique++ * il localise le territoire ischmi

Lsion sous-endocardique

SOUS DECALAGE DE STLESION SOUS ENDOCARDIQUE1919Autre exemple de lsion sous endocardique V4 V5 V6.

Territoires myocardiques

preuve deffort Objectifs:- triple intrt Diagnostique (dleur atypique)Pronostiquevaluer un traitement

FMT = 220 lage Rsultats

preuve ngative preuve positive Les examens isotopiques Echocardiographie de repos et de stress

Scintigraphie myocardique

Enregistrement Holter

Coronarographie chographie de stressMmes indications et contre indications que lpreuve deffort

Elle est dite positive si apparition de troubles de la contractilit segmentaire signant lischmie dans le territoire atteint

Ischmie deffort lcho de stressReposEffort

Enregistrement HOLTER Intrt = dtecter lischmie myocardique silencieuse +++

La coronarographieExamen invasif ++Abord artriel radial ou fmoral, puis cathtrisme rtrograde des ostiums des deux artres coronairesIndique devant toute ischmie myocardique diagnostique par les examens non invasifs

Rsultats Stnose unique ou multipleAtteinte mono-, bi- ou tri-tronculaireCaractre proximal ou distal de la stnose Caractre serr de la stnoseLongueur de la stnoseQualit du lit davalPrsence dune circulation collatraleRecherche dun spasme surajoutDonc permet de poser lindication aux gestes de revascularisation coronaire

volution Angor stable sensible au traitement Aggravation rapide ou progressive de langor devenant alors instable avec risque de complications: IDM, troubles du rythme ventriculaire, IVG, dcsFacteurs de mauvais pronostic : tares associes et ge avanc Douleurs extracardiaques (..)Douleurs thoraciques dorigine cardiaque: IDM, pricardite aigue, dissection aortique, embolie pulmonaire, HTAP svre.. Anomalies pseudo-ischmiques de lECG *CMH *myocardite, pricardite..Diagnostic diffrentiel Traitement Rgles hygino-dittiques: viter le stress, activit physique adapteCorrection des facteurs de risque de lathrosclrose (sevrage tabagique, quilibre du diabte, rduction pondrale) Prescription de statines afin de ramener le LDL Cholestrol < 1g/lAntiagrgants plaquettaires: * Aspirine 75 325 mg/jour * Clopidogrel 75 mg/jLes IEC ou les sartans Mdicaments anti-ischmiques Les drivs nitrs: diminuent la pr et la post charge + effet coronaro-dilatateur Trinitrine: (dinitrate disosorbide) cp 5, 10 et 20mg, patch ou spray Effets secondaires: cphales, tolrance..Les B.Bloquants: rduisent la demande dO2 par le myocarde par rduction de la FC et la contractilit (objectif= FC