langage et comportements

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Prise en charge diététique et TCA Langage et comportements

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diaporama de mon intervention du congrès TCA de Nîme 2011

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Prise en charge diététique et TCA

Langage et comportements

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I/ L’importance du style relationnel

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L’influence du langage dans les TCA

Les règles verbales rigides

« il faut toujours/jamais… »

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• Exemples de règles verbales rigides

Règles rigides Exemples Comportements associés

Règles associées au perfectionnisme

« Je dois toujours montrer que je suis

la meilleure »

Surinvestissement dans le travail

Règles associées au contrôle pondéral

« je ne dois pas prendre de poids »

Restriction caloriqueSport à outrance

Conduite de « purge »

Règles alimentaires « il ne faut jamais manger de glucides

après midi »« il ne faut jamais associer viande et

féculents »

Exclusion de groupe d’aliments

Non respect des sensations

alimentaires

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• Ces règles verbales rigides contribuent à la perte de flexibilité psychologique des patients TCA

= persistance de comportements inefficaces (notamment les conduites restrictives)

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L’attitude à adopter par le nutritionniste

• Souligner ces règles et leur caractère rigide et tyrannique

• Inviter le patient à les identifier

• Mettre en évidence leurs influences sur les comportements problématiques

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Le piège: générer de nouvelles règles

• Importance ++ du style relationnel

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Attitude rigide• Imposer des comportements/

Prescrire des comportements

• Utiliser des « il faut »• Ex: « il faut absolument prendre un petit déjeuner le

matin »• « il ne faut absolument pas sauter de repas »

• Proposer des comportements non conforme aux valeurs du patient

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Attitude flexible• Proposer des comportements/Inviter à l’expérimentation

• Valider avec le patient que le comportement est conforme à ses valeurs

• Préférer des phrases du type:« je peux vous inviter à prendre une collation l’après-midi »• Ou encore• « beaucoup de mes patients tirent un vrai bénéfice de la prise d’une collation

dans l’après-midi »

• Souligner la bienveillance du comportement proposé« il me semble bon pour vous de manger un peu de féculents sur les repas, qu’en

pensez-vous? »

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Le plus important…

n’est pas de mettre en place le comportement ou non

mais

d’observer ce qui se passe autour « de faire » ou de « ne pas faire » le comportement

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MOIMOI

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II/ Redonner du contrôle

• L’impulsivité alimentaire est la résultante de deux facteurs :

Faim Emotions désagréables

Impulsivité alimentaire

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• Ceci explique que les crises alimentaires ont majoritairement lieu à distance des repas

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• La principale erreur : proposer une collation légère

Cette amorce calorique joue souvent le rôle de déclencheur de crise

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La collation de 17h : un repas indispensableExemples

3 abricots secsLaitage

Pain et chocolat

Ou

Pain et fromageune pomme

OU

Un bol de flocons d’avoine, lait et mielCompote

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• Ce type de goûter riche en glucides favorise également la synthèse de sérotonine réduction de l’impulsivité

Wurtman RJ, Wurtman JJ. Brain serotonin, carbohydrate-craving, obesity and depression. Obes Res. 1995 Nov;3 Suppl 4:477S-480S.