langage et comportements
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Prise en charge diététique et TCA
Langage et comportements
I/ L’importance du style relationnel
L’influence du langage dans les TCA
Les règles verbales rigides
« il faut toujours/jamais… »
• Exemples de règles verbales rigides
Règles rigides Exemples Comportements associés
Règles associées au perfectionnisme
« Je dois toujours montrer que je suis
la meilleure »
Surinvestissement dans le travail
Règles associées au contrôle pondéral
« je ne dois pas prendre de poids »
Restriction caloriqueSport à outrance
Conduite de « purge »
Règles alimentaires « il ne faut jamais manger de glucides
après midi »« il ne faut jamais associer viande et
féculents »
Exclusion de groupe d’aliments
Non respect des sensations
alimentaires
• Ces règles verbales rigides contribuent à la perte de flexibilité psychologique des patients TCA
= persistance de comportements inefficaces (notamment les conduites restrictives)
L’attitude à adopter par le nutritionniste
• Souligner ces règles et leur caractère rigide et tyrannique
• Inviter le patient à les identifier
• Mettre en évidence leurs influences sur les comportements problématiques
Le piège: générer de nouvelles règles
• Importance ++ du style relationnel
Attitude rigide• Imposer des comportements/
Prescrire des comportements
• Utiliser des « il faut »• Ex: « il faut absolument prendre un petit déjeuner le
matin »• « il ne faut absolument pas sauter de repas »
• Proposer des comportements non conforme aux valeurs du patient
Attitude flexible• Proposer des comportements/Inviter à l’expérimentation
• Valider avec le patient que le comportement est conforme à ses valeurs
• Préférer des phrases du type:« je peux vous inviter à prendre une collation l’après-midi »• Ou encore• « beaucoup de mes patients tirent un vrai bénéfice de la prise d’une collation
dans l’après-midi »
• Souligner la bienveillance du comportement proposé« il me semble bon pour vous de manger un peu de féculents sur les repas, qu’en
pensez-vous? »
Le plus important…
n’est pas de mettre en place le comportement ou non
mais
d’observer ce qui se passe autour « de faire » ou de « ne pas faire » le comportement
MOIMOI
II/ Redonner du contrôle
• L’impulsivité alimentaire est la résultante de deux facteurs :
Faim Emotions désagréables
Impulsivité alimentaire
• Ceci explique que les crises alimentaires ont majoritairement lieu à distance des repas
• La principale erreur : proposer une collation légère
Cette amorce calorique joue souvent le rôle de déclencheur de crise
La collation de 17h : un repas indispensableExemples
3 abricots secsLaitage
Pain et chocolat
Ou
Pain et fromageune pomme
OU
Un bol de flocons d’avoine, lait et mielCompote
• Ce type de goûter riche en glucides favorise également la synthèse de sérotonine réduction de l’impulsivité
Wurtman RJ, Wurtman JJ. Brain serotonin, carbohydrate-craving, obesity and depression. Obes Res. 1995 Nov;3 Suppl 4:477S-480S.