DfinitionOs pair, plat et asymtrique. Elle forme avec la clavicule la ceinture scapulaire.SituationElle est situe la face postrieure du gril costal, plaque au regard des 7 et 2 ctes. Elle sarticule: avec la clavicule en haut et en dedans par la surface articulaire de lacromion. en haut en dehors en avant par la cavit glnode avec la tte humrale. Il existe une syssarcose entre la face antrieure de la scapula et postrieure du gril costal.OrientationPointe en bas, concavit vers lavant, surface lisse en forme de poire vers le dehors.Forme anatomique gnrale Os mince, triangulaire, il prsente 3 bords, 2 faces, 3 fosses et 3 angles: Bords: suprieur, latral ou axillaire, mdial ou spinal. Faces: antrieure ou costale, postrieure ou dorsale. Fosses: supra et infra pineuses la face postrieure, sous scapulaire la face antrieure. Angles: suprieur (2ime cte), moyen (4ime cte), infrieure (7ime cte). La cavit glnoide est piriforme et prsente un angle dantversion par rapport au corps. Prsence dun fibro-cartilage la priphrie de la cavit glnode, le labrum. Triangulaire la coupe, il augmente la concavit de la cavit.Repres palpables Lpine lacromion la pointe infrieure le bord mdial le processus coracode.Rapports Nerf supra-scapulaire: sous le ligament transverse Artre supra-scapulaire: au dessus du ligament transverse Artre circonflexe de la scapula

DfinitionOs pair, asymtrique qui constitue le squelette du bras. Os long, 1 diaphyse, 2 piphyses.SituationIl sarticule: en haut, en dedans et en arrire avec la cavit glnode de la scapula par sa tte. en bas avec lavant-bras par lintermdiaire de la palette humrale: en bas et en dehors avec le radius par le capitulum humral. en bas et en dedans avec lulna par la trochle humrale.OrientationLa surface sphrique en haut et en dedans, le bord le plus saillant en avant.Forme anatomique gnrale Os triangulaire la coupe au 1/3 moyen de sa diaphyse, on lui dcrit 3 faces et 3 bords: face postrieure, face antro-latrale, face antro-mdiale. bord antrieur, bord mdial, bord latral. Tte de 30 mm de rayon reprsentant 1/3 de sphre. Angle cervico-diaphysaire de 130. Palette humrale djete de 30 45 vers lavant. Angle de rtroversion de la tte humrale de 20 par rapport la palette humrale. Angle de la tte par rapport lhorizontale: 45.Repres palpables tubercule majeur tubercule mineur picondyle latral et mdial sillon inter tubrositaire.Rapports Nerf axillaire (C5-C6), radial (C6-C7-C8-Th1), ulnaire (C8-Th1) Artres axillaire et humrale profonde Tendon longue portion du biceps et ligament humral transverseDfinitionCest los de la prono-supination. Cest los antro-latral de lavant-bras. Os long (1diaphyse 2 piphyses ), pair et asymtrique, il forme avec lulna le squelette de lavant-bras.SituationIl sarticule: en haut avec le capitulum de lhumrus par la fossette articulaire radiale. en haut et en dedans avec lulna par la circonfrence articulaire radiale. en bas et en dedans avec lulna par lincisure ulnaire. en dedans avec lulna par la membrane interosseuse en bas avec le scaphode et le lunatum par la surface articulaire carpienne.. La circonfrence articulaire radiale est aussi articule avec le ligament annulaire.OrientationLa plus grosse extrmit vers le bas, pointe en dehors et gouttires en arrire.Forme anatomique gnrale Os triangulaire la coupe au 1/3 moyen de sa diaphyse. Il possde donc 3 bords et 3 faces: face latrale, face postrieure, face antrieure. bords interosseux, bord antrieur, bord postrieur. La stylode radiale descend 1cm plus bas que la stylode ulnaire.Repres palpables Processus stylode Tte Bord postrieur partir du 1/3 moyen Tubercule postrieurRapports Mouvement de prono-supination (le radius senroule autour de lulna qui reste fixe) Tendons des extenseurs, de dedans en dehors: Extenseur commun des doigts. Extenseur propre de lindex. Long extenseur propre du pouce. Long et court extenseur radiaux du carpe. Long abducteur et court extenseur du pouce. Nerf radial se divisant en 2 branches: antrieure et postrieure. Artre radiale Membrane interosseuseDfinitionCest los postro-mdial de lavant-bras. Os long (1 diaphyse, 2 piphyses ), pair et asymtrique, il forme avec le radius le squelette de lavant-bras.SituationIl sarticule: en haut avec la trochle de lhumrus par lincisure trochlaire. en haut et en dehors avec le radius par lincisure radiale en bas et en dehors avec le radius par la circonfrence articulaire ulnaire en bas avec un ligament intra-articulaire (ligament triangulaire: fibrocartilage) qui sarticule lui-mme avec le carpe.OrientationGrosse extrmit en haut, la concavit de cette extrmit en avant, la pointe de la petite extrmit en dedans.Forme anatomique gnrale Os qui a la tte en bas. Os triangulaire la coupe au 1/3 moyen de sa diaphyse. On lui dcrit donc 3 bords et 3 faces: face antrieure, face postrieure, face mdiale bord interosseux, bord postrieur, bord antrieurRepres palpables Lolcrane Le processus stylode Le bord postrieur de haut en basRapports Les tendons de part et dautre de la stylode: en dedans: flchisseur ulnaire du carpe. en dehors: extenseur ulnaire du carpe. La membrane interosseuseDfinitionOrgane terminal du membre suprieur, elle a un rle sensitif et de prhension. Elle est paire et asymtrique. Elle est forme de 27 os constants rpartis en 3 groupes: le carpe (8 os) le mtacarpe (5 os) les phalanges (14 os) Elle peut possder galement de nombreux osselets inconstants (les plus frquents tant les ssamodes du pouce). Elle est msaxonienne (centre sur le 3me doigt)SituationScaphode et lunatum sarticulent en haut avec le radius. Le carpe sarticule en haut avec lulna par lintermdiaire du ligament triangulaire.OrientationLe pouce lextrieur, la concavit en avant.Forme anatomique gnraleCreuse a tous les niveaux, concave vers lavant Carpe: 8 os pairs et asymtriques placs sur 2 ranges. Les os de la deuxime range sont articuls avec les mtacarpiens. Tous les os du carpe sont articuls entre eux. Les mtacarpiens 2 5 sont triangulaires la coupe. Les phalanges sont elles rniformes la coupe. Les mtacarpiens sont articuls aux phalanges par une articulation condylienne. Les phalanges sarticulent entre elles par des articulations trochlennes. Larticulation du 1er mtacarpien est en selle: rhizarthrose.Repres palpables Le scaphode dans le fond de la tabatire anatomique. Le pisiforme Les mtacarpiens Les phalanges.RapportsLe rtinaculum des flchisseurs qui dlimite le canal carpien.DfinitionOs formant avec le sacrum la ceinture pelvienne. Os antro-latral de la ceinture pelvienne, il unit le membre infrieur au tronc. Cest un os plat, hlicodal, pair et asymtrique. Il est constitu embryologiquement de 3 parties diffrentes (ischion, ilion, pubis) soudes en Y. La soudure est centre sur lactabulum.SituationIl sarticule: en dehors avec la tte fmorale par lacetabulum en dedans, en haut et en arrire avec le sacrum par la fossette auriculaire avec le pubis contro-latral par la surface articulaire du pubis pour former la symphyse pubienne.OrientationTrou en bas, surface hmisphrique en dehors, grande incisure en arrire.Forme anatomique gnraleOs hlicodal Form de 3 parties: ilion, ischion et pubis Os qui a un trou 4 bords (suprieur, antrieur, postrieur, infrieur) et 2 faces (endopelvienne et exopelvienne) Os prsentant des variations sexuelles.Repres palpablesLes pines iliaques antro et postero suprieures, la crte iliaque, tubrosit ischiatique (position assis), symphyse pubienne.RapportsLe ligament inguinal et la bandelette ilio-pectin forment 2 lacunes: suprieure: Nerf fmoral cutan latral. Lilio-psoas abrite le nerf fmoral (L2-L3-L4) dans sa gaine infrieure: artre iliaque externe devient lartre fmorale et la veine fmorale devient la veine iliaque externe. Ganglion de Cloquet.Nerf obturateur (L2-L3-L4) et artre obturatrice qui passent dans le trou obtur travers la membrane obturatrice et dans le sillon obturateur. Nerf sciatique (L4 S3) qui passe dans la grande incisure ischiatique. Nerf et artre glutaux suprieurs qui passent sous lpine iliaque postro-suprieure. La crte iliaque est au niveau de L4.DfinitionCest los de la cuisse. Os long (1 diaphyse, 2 piphyses), pair et asymtrique. Cest los le plus long du corps humain.SituationIl sarticule: en haut en dedans et en avant avec lacetabulum de los coxal par sa tte en bas et en avant avec la face postrieure de la patella par la trochle fmorale. en bas avec le plateau tibial par ses condyles et lintermdiaire des mnisques.Il ny a pas darticulation fmur - fibula.OrientationExtrmit sphrique en haut et en dedans, bord saillant en arrire.Forme anatomique gnraleOs triangulaire la coupe au 1/3 moyen de sa diaphyse. On lui dcrit 3 bords et 3 faces: face antrieure, face postro-latrale, face postro-mdiale bord postrieur ou ligne pre, bord latral, bord mdial Tte 2/3 de sphre de 25 mm de rayon. Angle cervico-diaphysaire 135. Angle danteversion de la tte fmorale / condyles: 10 environ, diminue avec lge. Angle diaphyse / verticale: 7 chez lhomme, 9 chez la femme. Condyle mdial est moins large, plus long et plus oblique que le condyle latral. Trochle: joue latrale plus haute, plus large et plus prominente que la joue mdiale (vite la patella de partir en dehors).Repres palpablesEpicondyles, grand trochanter, trochle pendant la flexion.RapportsNerf sciatique (L4 S3) passe en arrire du fmur en regard de la ligne pre et se divise en nerf fibulaire commun en dehors et nerf tibial en dedans. Arcade du grand adducteur sous lequel passe lartre fmorale qui devient poplite et la veine poplite qui devient fmorale. Ligament rond et artre de la tte fmoraleDfinitionIl forme avec la fibula le squelette de la jambe. Cest los antro-mdial de la jambe. Os long (2 piphyses, 1 diaphyse), pair et asymtrique. Cest un os massif.SituationIl est situ la face antro-interne de la jambe. Il sarticule: en haut avec les condyles du fmur par les surfaces articulaires tibiales suprieures mdiale et latrale et lintermdiaire des mnisques. en dehors en haut avec la fibula par la facette articulaire fibulaire en dehors en bas avec la fibula par lchancrure fibulaire (syndesmose) en dehors avec la fibula par la membrane interosseuse en bas avec le talus par la surface articulaires tibiale infrieure et la surface articulaire de la mallole mdiale.OrientationPointe en bas et en dedans, bord saillant en avant.Forme anatomique gnrale Os triangulaire la coupe au 1/3 moyen de sa diaphyse. On lui dcrit 3 bords et 3 faces: face antero-mdiale, face antero-latrale, face postrieure. bord antrieur, bord mdial, bord interosseux. Mallole 90 par rapport lpiphyse distale du tibia. Plateau tibial djet vers larrire: flchissement plus important. (angle de dclinaison de 5) Surfaces articulaires tibiales suprieures Mdiale: concave davant en arrire et transversalement, ovalaire. Latrale: convexe davant en arrire et concave transversalement, ronde.Repres palpablesCondyles, tubercule antrieur, mallole tibial, face mdiale, bord antrieur.Rapports Face mdiale et bord antrieur tranchant sont sous cutans. Tendons (de dehors en dedans): Long flchisseur propre de lhallux Long flchisseur commun des orteils Tibial postrieur Tendons rflchi du semi membraneux dans la gouttire du semi membraneux. Muscles de la patte doie (CGT) Membrane interosseuse Artre et veine poplite Mnisques Tendon patellaire Arcade du solaire sous laquelle passe le nerf tibial. Ligaments croiss antrieur et postrieurDfinitionIl forme avec le tibia le squelette de la jambe. Os long (2 piphyses, 1 diaphyse), pair et asymtrique, il est grle.SituationIl est situ la face postro-externe de la jambe. Il sarticule: en haut et en dedans par la surface articulaire de la tte avec le tibia (articulation synoviale) . en bas et en dedans par lchancrure tibiale avec le tibia (syndesmose). avec le tibia par la membrane interosseuse. en bas avec le talus par la surface articulaire de la mallole.Il ne participe pas larticulation du genou.OrientationExtrmit aplatie en bas, pointe en dehors, face prsentant la petite gouttire en arrire.Forme anatomique gnrale Os triangulaire la coupe au 1/3 moyen de sa diaphyse. On lui dcrit 3 bords et 3 faces: face mdiale, face latrale, face postrieure subdivise par une crte mdiale bord antrieur, bord postrieur, bord interosseux Angle de la mallole / verticale: 30 Os vrill sur lui-mme de dedans en dehors suivant la crte mdialeRepres palpables tte malloleRapports Nerf fibulaire commun qui cravate le col de la fibula par lextrieur et se divise dans un tunnel osto-musculaire (fibula et insertion des fibularis) dans lequel le nerf fibulaire superficiel descend verticalement. Le nerf fibulaire profond traverse lui la cloison inter musculaire latrale. Tendons: Court fibulaire Long fibulaire biceps fmoral sur la tte Membrane interosseuseVertbres (texte)DfinitionCe sont des os impairs, symtriques et rayonns. Elles forment le squelette du rachis. On compte 32 vertbres environ: 7 vertbres cervicales lordose cervicale 12 vertbres thoraciques cyphose thoracique 5 vertbres lombaires lordose lombaire 5 vertbres sacres sacrum 3 4 vertbres coccygiennes coccyxSituationElles sarticulent entre elles (des cervicales aux lombaires) par lintermdiaire dun disque articulaire. Elle sarticulent galement entre elles par lintermdiaire des processus articulaires infrieurs et suprieurs. Les vertbres thoraciques sarticulent avec les ctes par les facettes costales. Les vertbres sacres et coccygiennes sont soudes.OrientationPartie massive en avant, pointe en regard de la partie massive en bas.Forme anatomique gnraleThoraciquesLombairesSacres

CorpsCylindrique 4 hmifacettes costalesRniformeSouds

ForamenArrondi et troit Moelle pinireTriangulaire, large moelle jusque L2Canal sacr

Processus articulaire suprieurEn haut et en arrireEn haut et en dedansCrte sacre

Processus articulaire infrieurEn bas et en avantEn bas et en dehorsintermdiaire

Processus transverseOblique vers le dehors et le derrire, possde une facette costale+ grle, renfl, il possde un tubercule accessoireCrte sacre latrale

Processus pineuxFin, long, inclin vers le basMassif et horizontalCrte sacre mdiane

Repres palpablesProcessus pineuxRapports Disque intervertbral Moelle pinire Nerf rachidienDfinitionCest los postrieur de la ceinture pelvienne (form galement par les os coxaux). Cest un os rayonn, mdian, impair et symtrique. Il est form par la soudure des 5 vertbres sacres.SituationIl sarticule: en haut avec L5: par sa base et lintermdiaire dun disque intervertbral par les processus articulaires suprieures de la premire vertbre sacre en dehors avec les os coxaux droit et gauche par les faces auriculaires coxales en bas avec le coccyxOrientation Pointe en bas Concavit en avantForme anatomique gnrale Forme pyramidale quadrangulaire aplatie 4 faces: antrieure, postrieure, latrales. 1 base suprieure 1 sommet infrieur Concavit antrieure: plus accentue chez la femmeRepres palpables Crte sacre mdiane Processus articulaire suprieurRapportsRacines nerveuses sacres.DfinitionOs appartenant la cage thoracique. Lhomme possde 12 paires de ctes, cest un os pair, asymtrique, allong et arqu.SituationSarticule: en avant et en dedans avec le sternum par lintermdiaire du cartilage costal (articulation chondro-sternale). en arrire avec la vertbre thoracique correspondante par la tte sur le corps des vertbres N et N-1 par le tubercule costal sur le processus transverse de la vertbre N.Les 6 premires sont "vraies". Par opposition, les ctes 7 10 sont dites fausses: sarticulent par le mme cartilage costal au sternum. Les ctes flottantes sont les ctes 11 et 12: pas darticulation avec le sternum.OrientationGrande concavit en dedans, tubercule en arrire, gouttire en bas.Forme anatomique gnrale Concave vers le dedans, oblique vers le bas et lavant, elle est vrille. Elle prsente 3 arcs: antrieur, postrieur et moyen. Elle est marque par une gouttire sa face infrieure. 2 extrmits: tte et fossetteRapports Van intercostal Plvre en dedans Muscles intercostauxRepres palpablesLes 3 arcsDfinitionOs antrieur de la cage thoracique, mdian, plat, impair et symtriqueSituationSous-cutan, il runit les 2 ceintures scapulaires en avant la partie mdiane.Il sarticule: en dehors avec les ctes par lintermdiaire des cartilages costaux (cf. ctes) en haut et en dehors avec les 2 clavicules par les incisures claviculaires droite et gaucheOrientationPointe en bas, concavit en arrireForme anatomique gnrale Compos embryologiquement de la fusion de 6 sternbres Os en 3 parties: manubrium corps du sternum (Th4 Th7) appendice xiphode (Th7 Th10) Angle de Louis (Entre le manubrium et le corps du sternum): 15 Possde 2 facettes articulaires pour les 2 clavicules et 14 facettes pour les 14 cartilages costaux.Repres palpables Face antrieure Incisure jugulaire Appendice xiphodeRapports Face postrieure en rapport avec le mdiastin antrieur. Artre thoracique interne. Thymus ou reliquat du thymus situ en arrire du manubrium.Dfinition1er os du grill costal. Cest la plus petite et la plus courte des ctes. Os pair, plat, asymtrique, arque.SituationElle se situe la partie suprieure du grill costal, elle sarticule avec: la clavicule par le ligament costo-claviculaire. en avant et en dedans, le sternum par lintermdiaire du 1er cartilage costal. en arrire, le corps vertbral de Th1 par sa tte. en arrire, le processus transverse de Th1 par son tubercule costal.OrientationConcavit en dedans, emprunte en haut et partie la plus massive en avantForme anatomique gnrale Elle est aplatie de haut en bas (face infrieure et suprieure), ovale la coupe Corps court et plus large lavant Ne prsente pas de gouttire costale sa face infrieure. Angle entre le corps et la tte de 90 Gouttires de part et dautre du tubercule du scalne antrieur (cf. rapports) Sillon de C8 au niveau de la face suprieure du col.Rapports Troncs du plexus brachial Gouttires de part et dautre du tubercule du scalne antrieur: en arrire: pour lartre sub-clavire en avant: pour la veine sub-clavire Dfil des scalnes Dme pleural et apex pulmonaire 8ime racine cervicale

Articulation du coudeDfinitionCest larticulation qui unit le bras lavant-bras. Cest en fait un complexe articulaire compos de 3 articulations de type synoviale Articulation humro-ulnaire trochlenne (ginclyme) 1 de libert Articulation humro-radiale sphrode (ellipsode) 2 de libert Articulation radio-ulnaire trochode 1 de libertSurfaces articulaires en prsenceExtrmit infrieure de lhumrus (djete de 10 en avant) trochle avec grande cavit sigmode capitulum avec cupule radialeExtrmit suprieure de lulna grande cavit sigmode en forme de crochet qui emprisonne la trochle incisure radiale de lulnaExtrmit suprieure du radius la cupule radiale avec le capitulum ligament annulaire encrot de cartilage sa face interne (entoure la cupule radiale)Moyens dunionPassifs capsule: tendue entre lhumrus et les 2 os de lavant-bras synoviale: face postrieure cul de sac synovial ligament collatral radial (externe) faisceau antrieur: EL ligament annulaire faisceau moyen: EL tache postrieure du ligament annulaire faisceau postrieur: EL olcrane Ligament collatral ulnaire (interne) faisceau antrieur: EM processus coronode de lulna faisceau moyen: EM bord antrieur de lulna faisceau postrieur: EM olcrane faisceau anciforme ou ligament de Cooper: tendu du processus coronode lolcrane Ligament annulaire: prolongement de la capsule, il entoure la cupule radiale, sa face interne encrote de cartilage est une surface articulaire. Ligament postrieur: 3 faisceaux (2 obliques, 1 transverse) Ligament carr renforce la capsule dans le segment radio-ulnaireActifs Biceps brachial Triceps brachial Brachial antrieur AnconMcaniqueFlexion 140/160 / Extension 0 (hyperextension -5) Pro supination au niveau de larticulation radio ulnaire proximale (pronation et supination: 90)Rapports nerf ulnaire: passe derrire EM nerf radial pro-supination: enroulement du radius sur lulna grce au ligament annulairePosition de fonctioncoude flchi 90, pouce au znithClinique luxation du coude (gnralement postrieure) lensemble des muscles se contractent, rduire rapidement. Tennis elbow: inflammation de la synoviale (long et court flchisseurs) Plaie par arme blanche: doit tre rapidement soign ou elle peut entraner par linfection bactrienne une immobilisation vie. Fracture de la palette humral nerf ulnaire Fracture de lolcrane qui remonte tir par le tricepsArticulation scapulo-humraleDfinitionCest lune des 5 articulations de lpaule. Elle lie le membre sup. au tronc. Cest larticulation proximale du bras, elle unit la tte humrale la cavit glnode de la scapula. Cest une articulation synoviale de type sphrode (3 degrs de libert)Surfaces articulaires en prsence Cavit glnode Regarde en dehors, un peu vers lavant Pisciforme quasi plane Bourrelet glnodien: fibro cartilage qui sinsre au pourtour de la cavit glnode, triangulaire la coupe, il augmente la concavit et la surface. Noter point de faiblesse en avant: dhiscence antrieure La tte humrale tte: 1/3 de sphre, 30mm de rayon encrote de cartilage, elle regarde en haut en dedans et en arrire angle cervico-diaphysaire de 130 Prsence de 2 reliefs: tubercule majeur et mineur 2 cols: anatomique et chirurgicalMoyens dunionPassifs la capsule: il existe des replis capsulaires la partie infrieure pour permettre le mouvement dabduction: freins capsulaires la synoviale: idem ligament coraco-humral: compos de 2 faisceaux: 1er suprieur qui part du processus coracode et finit sur tubercule majeur. 2me infrieur qui part du processus coracode et finit sur tubercule mineur. Ligaments glno-humraux suprieur moyen et infrieur: leur position dfinissent 2 points de faiblesse dont linfrieur est le plus faible car le suprieur est renforc par le muscle sous scapulaire. Ligament humral transverseActifs tendon du long chef du biceps (empche luxation en avant) intra capsulaire, extra synovial deltode (permet abduction) tendon du triceps (bretelle arrire) coiffe des rotateurs (sus et sous pineux, petit rond)Mcanique Flexion 50 / Extension 25 Abduction 90 / Adduction 10 Rotation interne 95 / rotation externe 30Mouvement global de circumductionRapports Tendon du long chef du biceps intra capsulaire et extrasynovial. Existence de freins capsulaires et synoviaux pour mouvement dabduction rameau du nerf axillaire innerve la capsule rameau de lartre et du nerf supra scapulaire muscle de la coiffe des rotateurs. Paradoxe de CodmanPosition de fonctionEn flexion, rotation interne et abductionClinique Luxation antro-interne (nerf axillaire tester avant toute rduction) tenosynovite du tendon du long chef du biceps Fracture du col anatomique intra-capsulaire Arthrose (dformation des surfaces articulaires) et algo-dystrophie Syndrome de lpaule gele Rupture de la coiffe des rotateursArticulation coxo-fmoraleDfinitionCest larticulation proximale du membre infrieur Articulation de type synoviale sphrode (enarthrose, 3 de libert), elle unit los coxal au fmur et transmet le poids du corps au membre infrieur.Surfaces articulaires en prsence La tte fmorale: 2/3 de sphre, 25mm de rayon, elle est entirement recouverte de cartilage lexception de la fova, zone dattache du ligament de la tte fmoral. Elle regarde en haut, en dedans et en avant. Langle cervico-diaphysaire mesure 135 (vue ant.). Sil est infrieur 130 on parle de coxa vara et sil est suprieur 140 de coxa valga. Langle danteversion mesure 20 (vue sup.). Il est variable au cours de la vie. On distingue (coupe frontale) des points de faiblesse travers les traves spongieuses constituant la partie haute du fmur et prenant appuie sur les corticuls interne et externe. Ils dterminent 2 zones de fracture: fracture cervicale vraie et fracture de la rgion trochantrienne. Lactabulum: est port par la face latrale de los coxal La surface semi-lunaire: encrote de cartilage, elle a la forme dun croissant concave en bas, il se termine par 2 cornes: postrieur et antrieur qui dlimitent lincisure actabulaire. La corne postrieur est la plus basse. Voir les angles sur dessins le labrum (fibro-cartilage) sinsre en priphrie externe de la surface semi-lunaire, il est triangulaire la coupe. Il passe en pont au niveau des incisures et forme entre les 2 cornes le ligament transverse de lactabulum (encrot de cartilage). Il est plus pais en arrire quen avant. Il largi la surface articulaire en tendue et en profondeur Fosse actabulaire: non articulaire, elle est centrale et comble dun paquet adipeux.Les moyens dunionPassifs La capsule: proche de la ligne moyenne du col face postrieure contrairement la face antrieure (proche de la ligne trochantrienne). Autour du labrum sur los coxal. Elle se ddouble pour le tendon du droit fmoral. Elle prsente une zone renforce: fibres orbiculaires de Weber et des freins capsulaires. La synoviale: existence de freins synoviaux, liquide synovial nourrit le cartilage par imbibition Ligaments: antrieur ilio-fmoral: de lpine iliaque antro-infrieure la ligne intertrochantrienne. Pubo-fmoral: de la branche suprieure du pubis la partie infrieure de la ligne intertrochantrienne. Ischio-fmoral: de la partie suprieure de la tubrosit ischiatique la ligne intertrochantrienne (Vue post.) De la tte fmorale: rle de tuteur pour lartre de la tte fmorale.Les 3 premiers ligaments se dtendent en mouvement de flexion et se tendent en mouvement dextension.Actifs muscles fessiers muscles pelvi-trochantriens muscle ilio psoas adducteurs quadricepsMouvements Plan sagittal flexion: 140 genou flchi et 90 jambe tendue extension: 15 Plan frontal abduction: 45 adduction: 30 Plan horizontal rotation externe et rotation interne: 30 (variable)Mouvement global de circumductionRapports Dans la partie suprieure, la capsule se ddouble pour engainer linsertion du droit fmoral pour finir sur le bord suprieur du col du fmur. Dans la partie infrieure, la capsule sur ligament transverse de lacetabulum pour finir sur la face infrieure du col fmoral. Les fibres les plus profondes sinsrent sur la face infrieure du col fmoral et les plus longues presque au contact des surfaces articulaire freins de la capsule. Coussinet adipeux, joue le rle de glissement et damortissement Bandelette ilio pr-trochantrienne qui renforce la capsule ligament de Bertin. Artre de la tte fmorale dans le ligament rondClinique articulation frquemment atteinte par larthrose: coxarthrose accident du tableau de bord: tte du fmur rentre dans lacetabulum Luxation: risque de rupture du ligament de la tte fmorale provoquant la ncrose de celle ci. Luxation congnitale: on lange le bb en abduction force. Balance de Powell arthrite: inflammation, souvent infection grave (prothse) Col du fmur fragile chez les personnes ges (2 sortes de fractures) et risque de ncrose de la tte fmoraleArticulation du genouDfinitionCest larticulation qui unit la cuisse la jambe. Cest une articulation de type synoviale compose de 2 articulations: Articulation fmoro-tibiale qui est une bicondylienne mnisques interposs Articulation fmoro-patellaire qui est une ginglymeSurfaces articulaires en prsenceA lpiphyse distale du fmur: la trochle fmorale qui sarticule en avant avec la face postrieure de la patella: avance plus en avant du ct externe pour empcher la luxation de la patella. Les condyles fmoraux spars en arrire par la fosse intercondylaire qui sarticule en bas avec les condyles tibiauxA la face postrieure de la patella: surface articulaire fmorale constitue de 2 facettes spares par une crte mousse verticaleA lpiphyse proximale du tibia: 2 surfaces articulaires tibiales suprieures situes sur la face suprieure des condyles tibiaux, elles sont spares par lminence et les aires intercondylaires. Le condyle latral est lgrement plus haut que le condyle mdial.Les mnisques articulaires: Au nombre de 2, mdial et latral, ils assurent la congruence des surfaces articulaires. Ils sont triangulaires la coupe et adhrent la capsule leur priphrie. Le mnisque latral a la forme dun C presque ferm et le mnisque mdial dun C ouvert. Les cornes des mnisques sont maintenues par des freins mniscaux (limitent le mouvement) et les 2 cornes antrieures rattaches par le ligament jugal de Winslow ou ligament transverse du genou. Lors de la flexion, les mnisques sont tirs vers larrire; lors de lextension, vers lavant.Moyens dunionPassifs La capsule: elle est renforce larrire est forme derrire les condyles fmoraux 2 coques condyliennes. La synoviale: elle prsente un cul de sac suprapatellaire ligament patellaire: de lapex de la patella vers la tubrosit du tibia Ligament collatral fibulaire: de lpicondyle mdial la tte fibulaire ligament collatral tibial: de lpicondyle mdial la face mdiale du tibia, son 2me faisceaux (postrieur) sattache au mnisque par lintermdiaire de la capsule. ligament poplit arqu: de lapex de la tte fibulaire vers la capsule en formant une arcade pour le poplit. ligament fibulo-fabellaire: de lapex de la tte fmorale la fabella. ligament poplit oblique: fibres provenant du tendon du semi membraneux. ligaments fmoro-patellaire mdial et latral: des bords de la patella lpicondyle. ligaments mnisco-patellaire mdial et latral: des bords de la patella au mnisque. Bandelette de Maissiat par ses expansions vers le tendon patellaire ligament crois antro latral: intra capsulaire mais extra synoviale. ligament crois postro mdial: intra capsulaire mais extra synoviale.Actifs Tendon du quadriceps: remarquer les diffrentes expansions des vastes en vue antrieure Muscles de la patte doie (sartorius, gracile, tendineux) Semi membraneux: adhre la coque condylienne mdiale Biceps fmoral: adhre la coque condylienne latrale Poplit: intra capsulaire mais extra synoviale Triceps suralMcanique flexion: 140 150 extension: 0 hyperextension physiologique: genu recurnatum < 10 Ce mouvement correspond un mouvement de roulement - glissement des condyles fmoraux sur les condyles tibiaux. Le roulement est plus fort latralement rotation automatique externe. rotation interne, externe genou flchi: 30 ( vrifier)Position de fonctionJambe tendueClinique Entorse et entorse grave Le genu varum et le genu valgum qui entranent de larthrose Lsion mniscale: dtachement de la capsule ou fissure du mnisque Signe de Lachman caractristique de la rupture du ligament crois antrieur Moyens dexploration: arthrographie: injection de liquide radio opaque dans le genou (tude des mnisques) arthroscopie: 2 incisures sur le genou flchi pour permettre lintroduction dune camera et doutils IRMArticulation talo-cruralDfinitionCest larticulation de la cheville. elle unit le squelette de la jambe compos par le tibia et la fibula au talus. Cest une articulation synoviale trochlenne.Surfaces articulaires en prsenceLes surfaces tibio-fibulaire surface infrieure du tibia: rectangulaire, concave darrire en avant, lgrement convexe transversalement. surface articulaire de la mallole tibiale: en continuit avec la prcdente, elle est convexe et triangulaire. surface articulaire de la mallole fibulaire: convexe.Le talus la trochle: convexe darrire en avant elle sarticule avec la surface infrieure du tibia. surface mallolaire latrale: concave de haut en bas. surface mallolaire mdiale: lgrement concave.Moyens dunionPassifs Capsule: prsente un cul de sac postrieur et antrieur. Synoviale: cul de sac postrieur et antrieur. Ligaments tibio-fibulaire antrieur et postrieur Membrane interosseuse ligament collatral latral Faisceau antrieur: du bord antrieur la mallole latrale la face latrale du col du talus o il se divise en deux insertions. Faisceau moyen: du bord antrieur la mallole latrale au tubercule calcanen latral du talus. Renforc par le ligament talo calcanen Faisceau postrieur: de la fossette rtro mallolaire fibulaire au tubercule latral du talus. Ligament collatral mdial Faisceau antrieur: rduit de simples fibres Faisceau postrieur: de la face mdiale du tibia au tubercule mdial du talus ligament deltode: de la face mdiale de lapex de la mallole tibiale au tubercule du naviculaire, ligament calcano-naviculaire et sustentaculum tali.Actifs Le tendon dAchille (ou tendon calcanen) du triceps sural Court et long fibulaire Les muscles flchisseurs Les muscles extenseursMcaniqueCette articulation est couple dun point de vue fonctionnel aux articulations subtalaire et transverse du tarse. Mouvements autour dun axe transversal dans un plan sagittal. La cheville est un principe du tenon mortaise. Flexion dorsale 20 mais grande variabilit Flexion plantaire 30Axe de la trochle du talus fait 15 avec laxe sagittal dviation du pied en dehors: valgus physiologique du pieds.Rapports Court et long fibulaire Tendon calcanenClinique Diastasis tibio-fibulaire (cartement de la pince tibio-fibulaire) Entorse: visible par un mouvement de varus exagr d au billement articulaire du talus provoqu par latteinte du ligament collatral latral (par ordre de lsions successives faisceau antrieur, moyen, postrieur). Oedme en uf de pigeon est aussi un signe dentorse. Rducation proprio septive sur plateau instable: renforcement des moyens dunion actifs (faute de pouvoir renforcer les passifs). Fracture mallolaire ou bimallolaire.DfinitionConstitue larticulation intervertbrale permettant dtablir la mobilit du rachis. Cest une articulation de type amphiarthrose mettant en prsence 2 surfaces articulaires encrotes de cartilage mais sans cavit.ConstitutionLes plateaux vertbraux sus et sous-jacents sont encrots de cartilage hyalin. Sy insre le DIV, tissu fibrolastique de forme ronde au niveau thoracique et ovalaire au niveau lombaire. Il est fait de lamelles constitu de fibres dont lorientation change dune couche lautre. Ces fibres sinsrent dans les plateaux vertbraux: fibres crampons. Les lames enserrent une boule glatineuse: le nuclus pulposus.Le nuclus pulposus: Reliquat de la chorde embryonnaire. Ce noyau est dformable mais incompressible, il est situ dautant plus en arrire par rapport au centre du disque que lon descend dans le rachis. Riche en eau, il la perd en vieillissant ainsi que sa rsistance. Il joue le rle damortisseur et de rpartiteur de pression.Moyen dunion ligament longitudinal antrieur: tapisse toute la partie antrieure des corps vertbraux et des disques depuis la base du crne jusquau sacrum. Ligament longitudinal dorsal: tapisse la face postrieure des corps vertbraux, lintrieur du canal mdulaire. Constitu de 2 couches: 1iere: antrieure, peu rsistante, dun tage discal lautre. 2ime: postrieure, fibres longitudinales, solide Ligaments intertransversaires: tendus entre les pointes des apophyses transverses (trs rsistants au niveau lombaire) Ligament interpineux doubl par le ligament surpineux tendu entre les pointes des apophyses pineuses Ligament jaune: pas de rle mcaniqueRapportsNerf rachidien sortant par le trou de conjugaison (1 branche antrieure et une branche postrieure)McaniqueMouvementLimit parThoraxLombaireRemarque

Flexionligament dorsal et interpineux30 (ctes)45le nuclus migre vers larrire, mouvement dangereux.

Extensionligament ventral et apophyses pineuses30 4045hyperextension pathologique fracture des pineuses

Inclinaison latraleligament transversaire du cot oppos au mouvement3020

Rotationligament intertransversaire3010 15explique la disposition des fibres: sens et obliquit

La balance vertbralePathologieHernie discale: le nuclus pulposus part vers larrire; Existe surtout au niveau lombaire, rare au niveau thoracique.Dans le plan sagital: hernie discale sous ligamentaire: le nuclus bombe sous le ligament dorsal. hernie discale libre: rupture du ligament dorsal, le nuclus schappe.Dans le plan horizontal: hernie mdiane: migration sur la ligne mdiane. hernie postero-latrale: les plus frquente sciatique hernie foraminaleTableau de synthse: les muscles de lavant brasLoge antrieure : plan profond

Carr pronateurquart inf. de la face ant de lulnaquart inf. du bord de la face ant du radiusInterosseuxle plus puissant des pronateur

Flchisseur profond des doigts2/3 sup. de la face antrieure de lulna, de la membrane interosseuse (+tubrosit bicipital du radius)par 4 tendons sur la troisime phalange des doigts 2,3,4 et 5! trajet!2,3 mdian 4,5 ulnaireflchisseur chaque segment sur le prcdent (jusque mains/av-bras)

Long flchisseur du pouce3/4 sup. de la face ant du radius et membrane interosseuseface palmaire de la base de la phalange distale du pouce! trajet!mdianflchisseur de la dernire phal sur la premire et de celle ci sur le mta.Il vrouille la prise.

Lombricauxvoir plus bas

Loge antrieure : plan moyen

Flchisseur superficiel des doigtspicondyle mdial de lhumrus et apophyse coronode de lulna; 1/2 sup. du bord ant du radius et arcade fibreuse qui relie ces 2 insertionspar un tendon 2 languettes en forme de boutonnire sur la 2ieme phalange et perfore par le tendon du flchisseur profond des doigts (tendon trajet sup. pour 3, 4 et inf. pour 2 et 5)mdianflchisseur chaque segment sur le prcdent (jusque mains/av-bras)

Loge antrieure : plan superficiel, muscles pitrochlens

Rond pronateurchef humral: pitrochle de lhumrus, chef ulnaire: apophyse coronode de lulna1/3 moyen de la face latral du radiusmdianpronateur et flchisseur

Flchisseur radial du carpe (gd palmaire)pitrochle de lhumrusbase de la face ant du 2eme mtacarpien et expansion vers le 3memdianflchisseur de la main, abducteur (=inclinateur radial)

Flchisseur du carpe (Long ou Petit palmaire)pitrochle de lhumrus4 languettes dans laponvrose palmaire moyennemdiantenseur de laponvrose palmaire, il est flchisseur de la main dans laxe du bras

Flchisseur ulnaire du carpe (Cubital antrieur)chef humral: picondyle med de lhumrus; chef ulnaire: olcrane,2/3 sup. du bord post de lulna; 2 inserts unis par arcade fibreuseos pisiforme, hamatum et son hamulus, 5eme mtaulnaireflchisseur et adducteur de la main (= inclinaison ulnaire), il accompagne le mouvement de prise en force.

Loge externe

Supinateur (2 chefs)picondyle lat de lhumrus, lig colat radial moyen, fosse supinatrice, crte du supinateur de lulnafaisc sup.: partie sup. du bord ant du radius faisc prof: face postero lat du col du radius derrire le chef sup.radialsupinateur

Court extenseur radial du carpepicondyle lat de lhumrus, face antrieureface dorsal de la base du 3ieme mtaradialextenseur et abducteur de la main

Long extenseur radial du carpepicondyle lat de lhumrus, face antrieureface dorsal de la base du 2ieme mtaradialextenseur et abducteur de la main

Humro stylo radial (Brachio radial, long supinateur)1/4 inf. du bord lat de lhumrusface lat du apophyse stylode du radiusradialflchisseur du bras / avant-bras.Ramne le bras en position de fonction. Muscle des athltes qui travaillent aux barres.

loge postrieure: plan profond

Long abducteur du pouceface post de lulna et du radius et membrane interosseuse adjacentebase du 1er mta (face dorsale)radial (b profonde)abducteur et extenseur du pouce, ouvre la 1ere commissure inter digitale et permet de saisir

Court extenseur du pouceidem mais sous long abducteurface dorsal de la 1ere phalange du pouceradial (b profonde)extenseur et abducteur de la colonne du pouce

Long extenseur du pouceidem sauf radius, sous court extenseurextrmit sup. de la face post de la 2ieme phalange du pouceradial (b profonde)tend 2/1 et 1/mta et mta/carpe

Extenseur propre de lindexidem sauf radius, sous long extenseurfusionne avec tendon ext com des doigtsradial (b profonde)extenseur de lindex

Loge postrieure: plan superficiel

Extenseur commun des doigtsface post de lpicondyle lat de lhumrusbase de la 1ere phalange; face dorsal de la 1ere phalange il se / en 3 languettes: 1ere se fixe face post extrmit sup. de 2eme phalange, 2ieme et 3ieme se runissent face dorsal de 3ieme phal et sinsrent extem sup. face post de la 3ieme phal.radial (b profonde)tend ph2 et ph3 / ph1, et ph1/mtacarpe (en particulier quand ph2 et ph3 flchies), mtacarpe/av-bras

Extenseur propre du 5picondyle lat de lhumrussunit au voisinage du mta 5 au tendon de lextenseur communradial (b profonde)action complmentaire celle de lextenseur commun pour le 5ieme doigt

Extenseur ulnaire du carpepicondyle lat de lhumrus, bord post de lulnaface dorsal de la base du 5ieme mtaradial (b profonde)extenseur et adducteur de la main

Anconface post de lpicondyl lat de lhumrusface lat et post de lolcrane, 1/4 sup. du bord post de lulnaradialextenseur de lavant bras

NEURO - ANATOMIE FONCTIONNELLE Utilisation du cours: Les schmas sont numrots dans le texte (Ex. [S.07] ... [S.08]). Il suffit de cliquer sur limage dans le texte pour obtenir le schma.1. PRESENTATION1.1.- IntroductionPour se mouvoir et survivre, les animaux et lhomme doivent tre informs de ltat du milieu extrieur dans lequel ils sont situs et dans lequel ils doivent organiser leur comportement (chane fonctionnelle: information - traitement de linformation - action).1.2.- Subdivisions du systme nerveuxLes appareils anatomiques responsables de ces fonctions essentielles sont les appareils de la vie de relation qui se composent de:a) - lappareil de la locomotion (squelette, articulations, muscles) tudi ailleurs, b) - lappareil de linnervation c) - lappareil sensoriel (organes du toucher, du got, de lolfaction, de la vue et de laudition).Ces appareils sont sous la dpendance du systme nerveux crbro-spinal qui comprend le systme nerveux central et le systme nerveux priphrique.De plus, les rgulations du milieu intrieur, quelles soient humorales, scrtoires, vaso -motrices ou viscrales dpendent dun systme nerveux particulier, appel systme nerveux vgtatif ou autonome, comprenant lui-mme deux parties:le systme nerveux orthosympathique, (en nouvelle nomenclature: partie sympathique) le systme nerveux parasympathique. (en nouvelle nomenclature: partie parasympathique )En rsum, les diffrentes parties du systme nerveux peuvent tre disposes dans le tableau portant le numro 1.2.

2. - GENERALITES2.1.- LE TISSU NERVEUXLe tissu qui constitue le substratum du systme nerveux est trs spcialis dans sa morphologie et dans ses fonctions. Il est hautement spcialis dans la rception des excitations (ou stimuli) venant du milieu extrieur. Ces informations sont transmises sous la forme dinflux nerveux aux centres fonctionnels chargs dlaborer une rponse, qui est adresse aux organes effecteurs (voir schma de lorganisation gnrale du systme nerveux). De plus, une multitude dinformations parviennent au niveau des centres nerveux qui en font la synthse et construisent une rponse adapte, immdiate ou diffre (stocke en mmoire). Cette assimilation dinformations diverses sappelle INTEGRATION. S.01

Fonctions gnrales du tissu nerveuxLintgration concerne les fonctions trs suprieures comme la conscience, le langage, la mmoire et lapprentissage.2.2.- LA CELLULE NERVEUSE2.2.1.- Caractres gnrauxLa cellule nerveuse sappelle neurone. Le neurone drive dune cellule souche embryonnaire appele neuroblaste. Notre capital de neurones tant fix ds la naissance, aucune autre division de la cellule souche ne pourra donner de nouveaux neurones. Toute destruction de neurones aprs la naissance est dfinitive. Le neurone est une unit fonctionnelle traverse par linflux nerveux dans un seul sens: il est donc polaris. Cest aussi une unit trophique car tout segment du neurone qui est spar du corps cellulaire dgnre et disparat.2.2.2 Morphologie des NeuronesIl convient de distinguer le corps cellulaire et ses expansions. S.02

Lunit motricea) le corps cellulaire ou prikaryone entoure un gros noyau. Le corps cellulaire a souvent une forme toile. Sa membrane est forme de deux couches de molcules de phospho-lipides prsentant des orifices ou canaux (ou pores membranaires), permettant les changes ioniques (Na+), (K+) et (Cl-) avec lextrieur de la cellule. Le cytoplasme contient des inclusions: des mitochondries, petits organes intra-cellulaires qui fournissent lnergie ncessaire au mtabolisme cellulaire et des inclusions scrtoires appeles corps de Nissl ou substance tigrode. Ces inclusions disparaissent avec la fatigue nerveuse et au cours de la dgnrescence. Le cytoplasme contient aussi de la mlanine sous forme de pigments jauntres et noirs. Il existe enfin des inclusions spcifiques qui sont les neurofibrilles. Elles sont libres ou anastomoses entre elles. On a pens quelles jouaient un rle dans la conduction et la transmission de linflux nerveux lintrieur du corps cellulaire.b) Les expansions sont de deux sortes et elles partent du corps cellulaire. Ce sont: les dendrites, prolongements protoplasmiques ramifis. laxone, prolongement unique qui possde des branches collatrales et se termine par une arborisation de fibres dont chacune des branches aboutit la plaque motrice dune fibre musculaire, dans le cas dun axone moteur. Lensemble du corps cellulaire, de laxone et des fibres musculaires qui en dpendent, constitue lUNITE MOTRICE. Recouvert de ses gaines, laxone prend le nom de cylindraxe ou fibre nerveuse. Les nerfs sont donc forms dune multitude de fibres nerveuses groupes en faisceaux.On peut se faire une ide des proportions relatives des diffrentes parties dun neurone en multipliant artificiellement leur dimension relle par mille. Ainsi un gros motoneurone lombaire aurait les dimensions suivantes:Le corps cellulaire aurait le volume dun pamplemousse. Les dendrites auraient 2 5 mtres de long Le cylindraxe des neurones les plus longs, serait un cble dun kilomtre de long et de deux centimtres de diamtre. Cest le cylindraxe ou axone qui a pour fonction de conduire linflux nerveux.2.2.3. Varits de Neurones S.03

Varits de neuronesa) Les neurones multipolaires. Situs dans le nvraxe, ce sont les plus nombreux et les plus typiques. Ils sont de forme toile. Ils ressemblent au neurone pris pour type de description. Ils ont un seul axone mais plusieurs dendrites. Les influx nerveux parviennent au corps cellulaire par les multiples ples dendritiques pour se diriger vers laxone.b) Les neurones bipolaires. Ils possdent un seul dendrite et un seul axone. Le sens de la propagation de linflux nerveux se fait toujours du dendrite vers laxone. De tels neurones existent dans la rtine.c) Les neurones en T semblent tre unipolaires. En fait, leur forme spciale rsulte dun accolement partiel entre le dendrite et laxone. Ces cellules en T existent dans les ganglions spinaux. Ce sont les corps cellulaires des premiers neurones sensitifs.2.2.4. - Plasticit neuronaleBien que hautement spcialise chez ladulte, la cellule nerveuse est capable dadaptations synaptiques pendant les priodes embryonnaire et ftale, ainsi que dans la premire dcade de la vie. Les circuits synaptiques, propres un individu et supports de ses fonctions crbrales, se construisent pendant cette priode. Ceci souligne limportance des facteurs nutritionnels et ducatifs, ce moment l.De plus, lage adulte, les rseaux synaptiques gardent une capacit relative dadaptation dans les circonstances suivantes.:En cas de dficit neuronal partiel, fonctionnel ou organique, les rseaux peuvent, si les lsions locales le permettent, se rorganiser dans des circuits voisins, assurant ainsi des rcuprations partielles ou des supplances (Ex: supplances des dficits sensoriels). Cest le rle thrapeutique de la Rducation fonctionnelle.Il semble exister, en plus, une sensibilit accrue aux neuro-mdiateurs dans les neurones actifs.2.3. La fibre nerveuse et ses gaines S.04

La fibre nerveuse et ses gainesLa fibre nerveuse ou cylindraxe nest autre que le prolongement dun neurone (axone) entour de gaine. Il existe deux sortes de gaines isole ou associe entourant la fibre nerveuse: la gaine de myline et la gaine SCHWANN ou neurilmme.Il existe donc quatre types de fibres nerveuses:les fibres sans myline ni gaine de Schwann: ce sont les fibres nues qui existent pendant le dveloppement de lembryon.les fibres sans myline mais gaine de Schwann: ce sont les fibres de REMAK. Elles constituent les nerfs vgtatifs (nerfs viscraux). Elles sont de couleur grise.les fibres mylinises sans gaine de Schwann: ce sont les fibres de la susbtance blanche du systme nerveux central et du nerf optique.les fibres mylinises avec gaine de Schwann: elles sont abondantes dans tous les nerfs priphriques. Ce sont les plus typiques et les plus perfectionnes.La myline est un mlange de lipides phosphors. Elle donne la fibre nerveuse une couleur blanc- mat caractristique. Elle est considre comme une rserve nutritive pour le cylindraxe et elle joue le rle dun isolant lectrique. Elle protge la fibre nerveuse des courants dinflux venant des fibres voisines. La gaine de myline prsente des incisures (incisures de SCHMIDT-LANTERMANN) et des tranglements appels noeuds de RANVIER.La gaine de SCHWANN recouvre la gaine de myline. Elle est forme de cellules plates soudes entre elles (cest un Syncitium). Il existe un noyau ovalaire entre chaque tranglement de RANVIER.2.4. - LES ORGANES NERVEUX: STRUCTURE ET REPARTITION DU TISSU NERVEUX2.4.1.- Structure des Nerfs priphriques S.05

Coupe du nerf priphriqueCe sont des cordons blancs, cylindriques ou aplatis, plus ou moins volumineux, durs, rsistants et difficilement extensibles. Microscopiquement, ils sont forms de faisceaux de fibres nerveuses appels faisceau de KRAUSE, entours dune gaine conjonctive (le prinvre) qui envoie des cloisons appeles endonvres. Il existe un tissu conjonctif appel pinvre autour du nerf. A lintrieur du nerf, entre les faisceaux de Krause, courent des vaisseaux sanguins et lymphatiques (appels vasa nervorum). Un traumatisme local peut provoquer un hmatome interstitiel dans les gaines du nerf. Les nerfs en sloignant du lieu de leur naissance diminuent progressivement de calibre en donnant des branches collatrales.2.4.2.- Structure des organes du systme nerveux centralIls sont forms de deux substances: la substance grise et la substance blanche.la substance grise: priphrique et superficielle, au niveau du cerveau et du cervelet, elle est centrale dans la moelle pinire. Elle est compose des corps cellulaires des neurones, des dendrites et de la partie initiale des axones. Toutes les fibres qui pntrent dans la substance grise perdent leur gaine de myline.la substance blanche est profonde dans le cerveau et le cervelet. Elle est superficielle au niveau de la moelle pinire. Elle est forme de fibres nerveuses mylinises. Elle est de ce fait plus ferme et plus rsistante que la substance grise.2.4.3. - La nvroglieA ct des neurones, cellules hautement spcialises, on trouve dans les organes nerveux du tissu de soutien, tissu de remplissage appel nvroglie. Elle contient plusieurs types de cellules (Astrocytes, oligodendrocytes et microgliocytes). Globalement, la nvroglie forme une matire interstitielle interpose entre les capillaires sanguins et le tissu nerveux. Elle prend aussi laspect dun pithlium de revtement dans les cavits du systme nerveux, par exemple le canal de lpendyme dans la moelle ou les ventricules dans les hmisphres crbraux. . De plus elle joue un rle scrtoire, car elle forme des pelotons pithliaux appels plexus chorodes et elle intervient dans la scrtion du liquide crbro - spinal (ou liquide cphalo-rachidien).En outre, cest la nvroglie (oligodendrocytes) qui est lorigine des gaines de SCHWANN et de myline. Contrairement aux apparences, ce tissu de soutien nest pas un tissu conjonctif car il a la mme origine embryonnaire que les neurones. En bref, cest un tissu nerveux de soutien, de liaison et de revtement. La nvroglie joue un rle trophique car elle est le milieu intermdiaire entre les vaisseaux et les neurones.Les recherches actuelles montrent que certaines de ses cellules (les astrocytes) assurent une rgulation du transfert des neurotransmetteurs dans les synapses.2.5.- CLASSIFICATION NEUROPHYSIOLOGIQUE DES FIBRES NERVEUSESIl convient de distinguer sparment les fibres sensitives et les fibres motrices.2.5.1.- LES FIBRES SENSITIVESIl existe 4 catgories diffrencies selon leur calibre et leur vitesse de conduction nerveuse.a) Groupe I: ce sont des fibres mylinises de gros calibre. Elles transportent les influx de la sensibilit proprioceptive inconsciente. Elles proviennent des fuseaux neuro-musculaires et des rcepteurs neuro-tendineux de Golgi. Elles se continuent par les voies spino-crbelleuses.b) Groupe II: moins volumineuses, elles transmettent les influx de la sensibilit tactile picritique et proprioceptive consciente. La sensibilit proprioceptive consciente (ou sens articulaire ou sens des positions) est aussi la sensibilit profonde des Cliniciens.c) Groupe III: moins volumineuses et vitesse de conduction lente, elles transmettent les influx des sensibilits thermiques.d) Groupe IV: fibres trs minces, sans gaine de myline, elles jouent un rle dans la transmission de la douleur. Il existe deux classifications classiques des fibres sensitives, la classification de LLYOD et la classification de ERLANGER et GASSER.(voir tableau. Cliquer sur Doc)

2.5.2 - LES FIBRES MOTRICES S.6

Fibres nerveuses motrices et boucle gammaIl existe dans les nerfs priphriques deux sortes de fibres nerveuses motrices dont les corps cellulaires sont dans la substance grise de la moelle. Les corps cellulaires sont appels motoneurones. On distingue:a)- des motoneurones Alpha (alphaphasiques et alphatoniques) dont laxone innerve les fibres musculaires squelettiques et sont responsables de lactivit musculaire du mouvement.b) - des motoneurones gamma qui innervent la partie musculaire des fuseaux neuro - musculaires et sont responsables de la rgulation du tonus musculaire.Biologie du neurone - Electrophysiologie2.6.- LA BIOLOGIE DU NEURONE2.6.1.- METABOLISME DU NEURONELe mtabolisme du neurone est semblable celui des autres cellules. Mais tant trs diffrenci il nest pas capable de multiplication. Son mtabolisme est principalement bas sur la prsence de glucose, doxygne et de co-facteurs vitaminiques. Deux substances lui sont spcialement indispensables: ce sont les vitamines B1 (ou Thiamine) et PP (Pellagra Preventing). La vitamine B1 assure lutilisation complte des glucides et son absence provoque des neuropathies carentielles avec sclrose et dgnrescence des neurones. Lavitaminose PP, appele Pellagre, provoque chez lhomme des troubles nerveux et mentaux par neuropathie et encphalopathies carentielles. Le neurone respire activement et il est trs sensible la privation doxygne. Les neurones du cerveau sont les plus vulnrables lanoxie et 3 minutes danoxie totale peuvent provoquer des lsions crbrales irrversibles..2.6.2. - LA DEGENERESCENCE WALLERIENNE Lorsque le corps cellulaire dun neurone est dtruit, la fibre nerveuse dgnre totalement. Lorsque la fibre nerveuse est sectionne, la partie distale, cest dire la partie qui est spare du corps cellulaire, dgnre. Cest le phnomne de la dgnrescence wallrienne. Par contre la partie proximale, cest dire celle qui est reste en rapport avec le corps cellulaire, peut rgnrer2.6.3. - LA REGENERATION NERVEUSE S.07

Dgnrescence et regnration nerveuseLa rgnration nerveuse peut se prsenter de diffrentes faons. Si la fibre nerveuse nest pas sectionne, mais comprime (neuropraxie par hmatome ou oedme interstitiel), linflux nerveux est temporairement interrompu. La rcupration spontane survient dans un dlai de 6 8 semaines. Si la fibre nerveuse est interrompue avec conservation de ses gaines de SCHWANN et de myline, la rgnration se fait normalement la vitesse approximative dun millimtre par jour, et la fibre retrouvera son trajet normal en suivant les gaines. Si les gaines sont interrompues, la fibre nerveuse peut repousser dans des gaines de voisinage et prsenter ventuellement des fausses routes. Si les gaines sont interrompues et les deux segments trs carts, les fibres ntant plus guides se recourbent en pelotons ou en boules appels nvromes, qui sont spcialement douloureux. On distingue donc ainsi trois grands types de lsions nerveuses priphriques: ce sont la neuropraxie, laxnotmsis, et le neurotmsis.2.6.4.- ARTICULATIONS ENTRE LES NEURONES: LES SYNAPSES S.08

Synapse centralea)- Synapses centrales:Lensemble du systme nerveux central est constitu de multiples chanes de neurones disposes bout bout et en relation rciproque par leur ple contraire. Larborisation de laxone est en effet en rapport avec les dendrites ou le corps du neurone suivant. Les connexions entre les neurones sont appeles synapses. Il existe donc des synapses axo-somatiques et des synapses axo-dendritiques. Certaines sont excitatrices, et dautres, inhibitrices, assurant ainsi la rgulation de la transmission synaptique. Notion de densit synaptique: il existe environ 6000 synapses pour un motoneurone. La transmission de linflux nerveux dans la synapse se fait grce la libration locale de substance chimique (adrnaline, actylcholine, dopamine etc...). Ces substances sont appeles mdiateurs chimiques ou neuro-transmetteurs.b)- Synapses priphriques: Elles sont reprsentes par la synapse neuro - musculaire de la plaque motrice des fibres musculaires.2.7.-PROPRIETES ELECTROPHYSIOLOGIQUES DU NEURONE: INFLUX NERVEUX2.7.1.- Mise en vidence de linflux nerveuxLinflux nerveux rsulte dune variation transitoire, de lordre dune milliseconde, de la rpartion des ions situs de part et dautre de la membrane cellulaire.Dans le cas dun neurone sensitif, linflux nerveux prend naissance au niveau dun rcepteur priphrique et se propage le long de la fibre nerveuse jusqu son arborisation terminale. La naissance de linflux nerveux est donc la consquence de phnomnes physico-chimiques qui ont lieu au niveau du rcepteur. Dans le cas dun neurone moteur, linflux nerveux prend naissance la jonction du corps cellulaire et de laxone. Il est la consquence de phnomnes physico-chimiques intervenus au niveau du corps cellulaire la suite dune stimulation du neurone moteur par un autre neurone.On peut mettre en vidence lexistence de linflux nerveux de la faon suivante:Chez un animal dont on a dnud un nerf moteur, les contractions musculaires, volontaires, spontanes, ou stimules, persistent tout le temps que le nerf na pas t cras, ligatur ou sectionn. Les nerfs sont donc parcourus par "quelque chose" que GALIEN au IIme sicle avant Jsus-Christ, appelait "un fluide". Bien que les nerfs et les muscles soient trs sensibles au courant lectrique et bien que lon puisse enregistrer leur contact des phnomnes lectriques, linflux nerveux nest pas un courant lectrique. Ceci est dmontr par les deux faits suivants.a) - un nerf cras qui ne conduit plus linflux nerveux transmet encore, par diffusion, des courants lectriques qui sont enregistrables sur le nerf en aval de lcrasement mais sans effet moteur sur le muscle.b) - un nerf intact conduit le courant lectrique la vitesse de la lumire (300.000 kilomtres/seconde) alors que linflux nerveux nest transmis qu une vitesse comprise entre 1 et 100 m/seconde (en fait chez lhomme 49m/s pour les nerfs du membre suprieur et 42m/s pour les nerfs du membre infrieur).Quoique linflux nerveux ne soit pas un courant lectrique on peut enregistrer le passage de linflux, car son existence est lie la production dun champ lectrique. Celui-ci est de faible intensit et lenregistrement ncessite des amplificateurs et des galvanomtres trs sensibles (oscilloscope tube cathodique).On peut enregistrer et tudier ainsi soit un potentiel daction mis au cours du fonctionnement normal du systme nerveux, soit un potentiel daction provoqu par une stimulation lectrique porte sur le nerf.Sur loscilloscope cathodique on obtient un premier accident de la ligne de base isolectrique que lon appelle "artfact de stimulation" qui est pratiquement contemporain de la stimulation. On obtient ensuite un second accident appel potentiel daction qui rpond au passage de linflux nerveux. Il apparat avec un retard de quelques millisecondes. En mesurant le temps qui spare lartfact et le potentiel daction, en connaissant la longueur parcourue sur le nerf, on peut mesurer la vitesse de la conduction nerveuse (motrice ou sensitive). Toutes ces explorations se font dans les services de Neurophysiologie clinique ( Explorations fonctionnelles de Systme nerveux).2.7.2.- Polarisation de la fibre nerveuse au repos: potentiel de membrane ou potentiel de repos. S.09

Comme toute structure vivante, la fibre nerveuse est polarise. Si on introduit lintrieur de la fibre une micro-lectrode on enregistre, entre celle-ci et une lectrode extrieure, une diffrence de potentiel. Cette diffrence apparat brusquement au moment o, ayant franchi la membrane, la micro-lectrode pntre lintrieur de la fibre. Lintrieur de la fibre est ngatif par rapport sa surface. La diffrence de potentiel est de -70 -80 millivolts environ. Cest le potentiel de membrane ou potentiel de repos. Le potentiel de repos enregistrable sur toute cellule vivante, sexplique par la thorie ionique de linflux nerveux de HODGKIN et rsulte dune ingale rpartition des ions de part et dautre de la membrane cellulaire. Elle est la consquence de deux sortes de phnomnes:a) - les uns sont passifs et ne consomment pas dnergie. Ils correspondent aux lois simples de losmose sappliquant aux membranes semi-permables.b) - les autres sont des transports ioniques actifs et consomment de lnergie qui est fournie par le mtabolisme du glucose. Leur rle est de faire entrer quelques ions K dans la cellule et de chasser de nombreux ions Na hors de la cellule. Ce mcanisme actif du rejet du sodium, qui est permanent au repos, est appel POMPE A SODIUM.De ces mouvements permanents il rsulte une stabilit, un quilibre de concentration ionique lintrieur et lextrieur de la fibre, la plus grande concentration dions Na se faisant hors de la cellule. Ainsi, au repos, lextrieur de la cellule est positif et lintrieur de la cellule est ngatif.2.7.3. Dpolarisation de la fibre nerveuse active: potentiel daction S.10

Lorsque la membrane est soumise une stimulation lectrique ou laction dun neurotransmetteur chimique, le rejet actif du sodium diminue, cesse, puis sinverse. La concentration de Na intra-cellulaire augmente (blocage de la pompe sodium). Dautre part, la vitesse de passage des ions K travers la membrane cellulaire est plus petite que la vitesse de passage des ions Na. En consquence une certaine quantit dions Na pntre dans la cellule avant quune gale quantit dions K nen sorte.Lquilibre est temporairement rompu. On assiste une dpolarisation de la fibre nerveuse qui se traduit par lapparition dun potentiel dactions (voir schma). Lorsque le potentiel de membrane a retrouv son niveau de repos, lactivit de la pompe sodium reprend. Cest un temps consommateur dnergie. On dit que la cellule "recharge ses batteries".Etude des circonstances dapparition du potentiel dactionLorsque la stimulation est faible, ou au dbut de la stimulation on assiste une lgre diminution de la diffrence de potentiel. Ceci se traduit sur lcran par une inflexion appele "phnomne local". Lorsque lintensit de la stimulation augmente, lamplitude du phnomne local atteint le seuil de dpolarisation ( -55 millivolts). Alors clate un potentiel daction qui atteint O millivolt et le plus souvent les dpasse. Cette dpolarisation brutale est responsable de lapparition du potentiel daction qui est complet, constant, de mme amplitude, de mme forme et de mme dure pour une fibre donne: cest la "loi du tout ou rien". La partie ascendante correspond la pntration rapide des ions Na, la partie descendante plus lente, correspond la sortie des ions K. Le potentiel daction va se propager le long de la fibre nerveuse et sa vitesse de propagation est constante.2.7.4.- La propagation de linflux2.7.4.1.- le long de la fibre nerveuseLa gaine de myline constitue un isolant mais elle prsente de distance en distance des interruptions compltes, ce sont les tranglements de RANVIER. A ce niveau, laxone est seulement recouvert par la gaine de SWANN qui est permable aux changes ioniques. Cest seulement au niveau des tranglements de RANVIER que peuvent seffectuer les changes ioniques du potentiel daction. Au point de stimulation, lintrieur de la fibre nerveuse est trs positif et les ions positifs se rpandent de part et dautre du site de stimulation vers les autres tranglements de RANVIER. Leur prsence provoque louverture des pores de la membrane cellulaire permettant nouveau la pntration dions sodium et une dpolarisation qui provoque un autre potentiel daction. Ainsi, de segment en segment, le potentiel daction est entretenu tout le long de la fibre nerveuse. Linflux nerveux parcourt toute la fibre nerveuse par propagation saltatoire, et atteint larborisation terminale. La transmission de linflux se fait vitesse constante le long dune fibre nerveuse normale.2.7.4.2.- au niveau des synapsesAu niveau du franchissement des synapses, cette transmission peut subir trois types de modification appels facilitation, inhibition, occlusion.a) - Facilitation: un neurone qui est stimul et qui va rpondre par un potentiel daction , produit dans son environnement un champ lectrique dcroissant. Des neurones de voisinage sont soumis ce champ lectrique infra-liminaire, insuffisant pour provoquer la stimulation des neurones voisins. Cependant, si dans le mme temps, un autre neurone est lui-mme directement stimul, son champ lectrique dcroissant va stendre aux neurones priphriques qui, bien que ntant pas stimuls directement, atteignent, de ce fait, le seuil de dpolarisation et sont alors lobjet dune dpolarisation complte responsable de leur potentiel daction. On voit que schmatiquement deux neurones peuvent tre stimuls directement et que plusieurs autres neurones peuvent rpondre, par diffusion de linflux.b) - Inhibition: certaines articulations synaptiques librent des mdiateurs chimiques qui augmentent la fuite des ions K alors que la membrane cellulaire reste impermable au sodium. Il existe de ce fait une hyperpolarisation ( -80 millivolts). Il faut dans ce cas un stimulus plus intense pour faire apparatre une dpolarisation et un influx au niveau des neurones concerns.c) - Occlusion: lorsque plusieurs neurones reoivent une double stimulation synchrone, leur fonctionnement est bloqu et il ny a pas leur niveau de formation de potentiel daction. Dans ce cas, deux neurones synchrones peuvent bloquer le fonctionnement de plusieurs autres neurones.Le Cerveau (1)4.- LE CERVEAUCest ltage le plus lev dans la hirarchie fonctionnelle du systme nerveux central. Il est spcialement dvelopp chez lhomme. Son poids moyen est de 1400 1800 grammes.4.1.- Situation du cerveau et lments de protection4.1.1.- la loge osseuse S.15

Le cerveau est plac dans la bote crnienne o il repose sur la base du crne et il est recouvert par la vote. Il existe des fractures de la vote et des fractures de base, ainsi que des fractures de la vote irradies la base du crne.4.1.2. - la loge fibreuse S.16

Une toile fibreuse trs paisse appele dure-mre tapisse la face interne du crne et forme un repli sous le cerveau appel: tente du cervelet. Elle forme aussi un repli vertico - sagittal entre les deux hmisphres du cerveau constituant une cloison mdiane appele: faux du cerveau. Ainsi se trouvent dlimites deux loges fibreuses: en haut la loge crbrale qui contient les deux hmisphres du cerveau, en bas la loge crbelleuse (ou fosse crnienne postrieure) qui contient le cervelet et le tronc crbral. Notions sur les engagements crbraux: Le syndrome dhypertension intra -crnienne (par tumeur crbrale ou hmatome intra - crnien) est responsable de dformations du tissu crbral, qui sengage sous les replis fibreux (engagements crbraux) qui augmentent la compression intra- crnienne (engagement cingulaire sous la faux du cerveau, engagement diencphalique, engagement temporal, engagement crbelleux).4.1.3 - les mninges Le cerveau est recouvert de trois mninges: * la dure-mre est la mninge la plus paisse (dcrite plus haut).* larachnode tapisse la face interne de la dure-mre* la pie-mre tapisse la surface du cerveau en pousant troitement les replis, les scissures et les circonvolutions du cerveau. Entre larachnode et la pie-mre se trouve lespace sub-arachnodien qui est occup par le liquide crbro-spinal. Notions dhmatomes intra - crniens: On peut, schmatiquement, distinguer trois types dhmatomes intra- crniens, selon leur localisation: - Hmatome extra - dural - Hmatome sous - dural (ou hmorragie mninge, par rupture danvrysme). - Hmatome intra - crbral4.1.4.- La loge liquidienne: liquide crbro - spinal (anc. liquide cphalo - rachidien) S.17

Le nvraxe baigne totalement dans le liquide crbro-spinal, qui est situ lextrieur et lintrieur du nvraxe. On peut distinguer deux dpartements: un dpartement interne (ou central) et un dpartement externe (ou priphrique). a- Le dpartement interne (ou central) S.18

Au niveau de lencphale, il est constitu par quatre ventricules: Les ventricules latraux, dans les hmisphres crbraux, le troisime ventricule entre les deux thalamus, et le quatrime ventricule dans le tronc crbral.Ces cavits communiquent entre elles. Le trou de Monro fait communiquer les ventricules latraux, et le troisime ventricule .Laqueduc du msencphale (ou de Sylvius) fait communiquer le troisime ventricule et le quatrime. Lhydrocphalie de lenfant rsulte dun obstacle la libre circulation liquidienne, le plus souvent par rtrcissement de laqueduc du msencphale (ou de Sylvius). Au niveau de la moelle, ce dpartement comprend le canal de lpendyme qui est partiellement virtuel, en principe plus ou moins oblitr pendant ladolescence. Lpithlium qui tapisse la paroi interne des cavits est tanche. Il existe donc une barrire biologique entre le tissu nerveux et le liquide crbro-spinal. b- Le dpartement externe (ou priphrique)Il est reprsent par lensemble des espaces sub-arachnodiens. Certaines portions intra-craniennes de ces espaces sont plus vastes. Elles sont appeles, citernes ou lacs. Exemples: citerne basilaire, lac crbelleux suprieur et lac crbelleux infrieur. Les deux dpartements communiquent par le trou de Magendie, la face dorsale du tronc crbral. c- Biologie du liquide crbro-spinalIl est scrt en permanence par les plexus chorodes, qui sont des formations nvrogliques de structure glomrulaire. La filtration dans le sens sang / liquide crbro-spinal est trs slective. Il existe donc une vritable barrire hmo -mninge qui assure, au systme nerveux central, la stabilit de son milieu. Le liquide crbro-spinal circule en permanence et il est rsorb par voie veineuse au niveau du secteur priphrique. Son volume total est de 150ml. Il est renouvel en totalit trois quatre fois par jour. Il prsente une circulation lente, favorise par leffort et la posture. Cette circulation peut tre tudie par lemploi de produits isotopiques. Le liquide crbro-spinal peut tre prlev par ponction lombaire, au cours de laquelle on peut mesurer sa pression (10 15cm. deau). Le liquide prlev peut tre soumis une analyse chimique, cytologique, bactriologique et srologique.4.2.- Morphologie externe du CerveauLe cerveau a la forme gnrale dun ovode grand axe antro - postrieur. Il est compos de deux hmisphres spars par un profond sillon mdian (fissure longitudinale du cerveau, anciennement: scissure inter - hmisphrique) et relis entre eux par des ponts de tissu nerveux (les commissures inter-hmisphriques). La surface des hmisphres est constitue dun "manteau" (pallium) de substance grise trs plisse (alors quau niveau de la moelle et du tronc crbral, la substance grise est centrale autour du canal de lpendyme). Cette substance grise priphrique et superficielle constitue lcorce crbrale ou cortex. Elle prsente de nombreux plis dont les plus profonds et les plus constants sappellent sillons (anciennement scissures).4.2.1. - Face latrale de lhmisphre crbral S.19

On distingue chez lhomme 3 sillons principaux (anc. scissures) sur la face latrale de chaque hmisphre.* le sillon central (Sulcus centralis), ou scissure de Rolando* le sillon latral (Sulcus lateralis) ou scissure de Sylvius* le sillon occipital transverse ou scissure perpendiculaire externe (ou scissure parito-occipitale) qui est plus rudimentaire sur la face externe.Les scissures dlimitent des lobes: le lobe frontal, le lobe parital, le lobe temporal, le lobe occipital. La surface des lobes est parcourue par des sillons moins profonds que les scissures. Ces sillons dlimitent de gros plis de substance grise appels circonvolutions crbrales (circonvolution crbrale = Gyrus). Ainsi, la circonvolution frontale ascendante sappelle: Gyrus pr-central, et la circonvolution paritale ascendante: Gyrus post - central. Les bords du sillon latral dissimulent une profonde dpression - la fosse latrale - qui contient un lobe particulier appel lobe de linsula qui possde 5 petites circonvolutions. La fonction de ce lobe profond parait se rapporter aux sensibilits conscientes dorigine viscrales.4.2.2. - Face mdiale de lhmisphre S.20

La face mdiale de lhmisphre nest visible que par section des commissures inter-hmisphriques (trs spcialement par section du corps calleux) et par ouverture du 3me ventricule. Sur la face mdiale, on distingue une circonvolution corticale particulire, appele circonvolution limbique ou gyrus cingulaire dlimit par le sillon du cingulum (scissure calloso-marginale). Cette circonvolution est enroule autour de la partie profonde de lhmisphre. La partie infrieure de la circonvolution limbique est enroule sur elle-mme. Elle est forme en bas par la 5me circonvolution temporale, dont lextrmit senroule en forme de crochet (Uncus). Elle est situe contre un repli profond, appel HIPPOCAMPE. Cest une circonvolution inverse, replie vers lintrieure du cerveau, formant relief dans la cavit du ventricule latral. Cette rgion de lhippocampe contient les structures fonctionnelles de la mmoire. Au-dessus de la circonvolution limbique, on distingue le lobe frontal dont la partie postrieure est appele lobule para-central. Sur la face mdiale du lobe parital se trouve le lobule quadrilatre et sur la face mdiale du lobe occipital se trouve le CUNEUS, dlimit par le sillon parito - occipital (scissure perpendiculaire interne) et le sillon calcarin (scissure calcarine), zone de projection corticale de la vision.4.2.3.- Face infrieure des hmisphresS.21

Sur la face infrieure du lobe frontal, on voit la prsence des trois premires circonvolutions frontales, contre lesquelles sont appliqus le bulbe olfactif et le tractus olfactif (I re paire des nerfs crniens). Sur la face infrieure du lobe temporal, on trouve la face infrieure des 3me, 4me et 5me circonvolutions temporales, ainsi que la circonvolution de lhippocampe. Au centre de la face infrieure du cerveau, entre les deux hmisphres, se trouve listhme de lencphale qui correspond la jonction du tronc crbral et du cerveau. Cest cet endroit que se trouvent le chiasma optique et le dbut des bandelettes optiques. Dans lespace inter- pdonculaire, on voit le relief des tubercules mamillaires et le pdicule de la glande hypophyse (tige de lhypophyse).4.2.4.- Les commissures inter -hmisphriquesS.22

Elles contiennent des fibres nerveuses qui tablissent des relations entre les deux hmisphres crbraux. Ces fibres sont appeles, fibres dassociation inter -hmisphriques. Ce sont: le corps calleux, le fornix, la commissure blanche antrieure, la commissure blanche postrieure.a - Le corps calleuxCest une formation qui appartient au no-cortex. Elle apparat chez les mammifres. Le corps calleux a la forme dune lame paisse de substance blanche, disposition sagittale et dispose entre les deux hmisphres. Il prsente une extrmit antrieure (le genou), un corps et une partie postrieure (le bourrelet). La face suprieure est au fond de la fissure longitudinale du cerveau (scissure inter- hmisphrique).La face infrieure rpond au fornix (trigone) et aux ventricules latraux.Les fibres nerveuses du corps calleux runissent les territoires corticaux des deux lobes frontaux (forceps minor), des deux lobes paritaux et des deux lobes occipitaux (forceps major). Il existe des aires crbrales symtriques mais non relies fonctionnellement par des fibres calleuses. Elles sont appeles aires primaires. Toutes les autres rgions sont connectes par des fibres calleuses. Elles sont appeles aires associatives.b - Le fornix (ou Trigone)Cest une formation qui appartient au palo-cortex. Elle est forme de deux cordons de fibres nerveuses, appels piliers, enrouls davant en arrire, et accols dans leur partie moyenne. Lensemble a la forme dun X. Chaque cordon relie lhippocampe au tubercule mamillaire, du mme ct. Quelques fibres sont croises. Le fornix est plac sous le corps calleux.c - La commissure blanche antrieureCest une formation qui appartient larcho-cortex et qui relie les deux lobes temporaux en passant devant les piliers antrieurs du fornix. Elle relie les deux noyaux amygdaliens (placs dans le lobe temporal) qui appartiennent aux systmes olfactif et limbique.d - La commissure blanche postrieureFormation transversale, de structure trs complexe, qui contient des fibres dassociation entre les noyaux des nerfs crniens, et entre les deux moitis du msencphale et du diencphale.e - Physiopathologie des commissures inter- hmisphriquesExprimentalement, chez lanimal, la section des commissures inter- hmisphriques, ralise un ddoublement des fonctions crbrales (SPLIT BRAIN), produisant des troubles du comportement psycho -moteur. En pathologie humaine (par troubles vasculaires, dgnratifs ou lsions tumorales), le syndrome calleux est rarement pur. Les fonctions crbrales suprieures sont conserves. Il existe des troubles dans lexcution des mouvements associs (troubles praxiques) et des troubles de la reconnaissance sensorielle (tact, lecture). Globalement, lexprimentation et la pathologie confirment la notion dhmisphre fonctionnellement dominant, le gauche chez les droitiers (et inversement), pour les fonctions du langage parl ou crit.4.3.- Morphologie interne du CerveauS.23

Sous le cortex se trouve la substance blanche centrale au sein de laquelle sont situs de volumineux noyaux gris. Ce sont des centres sous-corticaux appels noyaux gris centraux. Ils sont composs des corps stris et de la couche optique ou thalamus. Enfin au centre du cerveau se trouve un systme de cavits appeles ventricules qui ne sont autres que des dilatations rgionales du canal de lpendyme primitif.4.3.1.- Le cortex crbral ou substance grise priphrique ou corce.S.24

Lcorce grise reprsente le no-cortex. Epaisse denviron 4m/m, elle recouvre toute la surface extrieure des hmisphres et senfonce entre les circonvolutions en suivant les lvres des scissures et des sillons. Elle est forme de cellules nerveuses disposes en 6 couches. Certaines sont des cellules dassociation, dautres des cellules rceptrices des sensibilits et des activits sensorielles, dautres enfin, les plus grandes, sont des cellules motrices. Ces dernires sont appeles cellules pyramidales en raison de leur forme. En plus de cette disposition laminaire, les connections neuronales dans le cortex sont disposes en colonnes verticales, contenant des neurones diffrents, mais qui concernent les mmes territoires priphriques. Cette disposition apporte des capacits fonctionnelles complmentaires au niveau des aires motrices, sensitives et sensorielles. La disposition en colonnes a surtout t tudie dans les aires visuelles, mais il est vraisemblable quelle existe dans tous les territoires corticaux. Les colonnes sont des modules de traitement interposs entre lentre et la sortie du signal dinformation. Nombre de neurones: " Le cortex est une structure constitue de six couches interconnectes, contenant quelque dix milliards de neurones, et environ un million de milliards de connexions." G.M.Edelman. Biologie de la conscience. Ed. Odile Jacob. p.138.4.3.2.- La substance blanche centraleS.25

Elle occupe lespace compris entre le cortex, les noyaux gris centraux et les ventricules. On lui distingue plusieurs territoires appels capsule extrme, capsule externe, capsule interne, centre ovale. Cette substance blanche contient des fibres nerveuses mylinises issues des cellules du cortex ou y parvenant. La substance blanche contient aussi, en particulier dans le centre ovale, des fibres dassociation intra-hmisphriques et inter -hmisphriques. La capsule interne est forme par le passage de faisceaux nerveux dont le plus important est le faisceau pyramidal (voie motrice principale). Ce faisceau occupe le bras postrieur de la capsule. Une partie du faisceau est situe dans le genou de la capsule, et sappelle, de ce fait, faisceau gnicul. Les fibres motrices issues du cortex pr- central prsentent une torsion dans le centre ovale et se disposent dans le bras postrieur de la capsule interne selon une somatotopie prcise (voir schma).4.3.3.- Les noyaux gris centraux S.26

Ce sont les corps stris et la couche optique ou thalamus.4.3.3.1.- Les corps stris ou striatum.Chaque corps stri est form de 3 noyaux gris: le noyau caud, le noyau lenticulaire et le claustrum ou avant-mur. Le noyau lenticulaire est lui-mme form de deux parties: la partie externe sappelle putamen. Elle forme avec le noyau caud: le no-striatum. La partie interne sappelle pallidum, qui forme le palo - striatum. Ce sont des centres sous-corticaux de la fonction motrice. Ils sont responsables de la motricit automatique, accompagnant lexcution du mouvement volontaire. Ils sont en connexion avec le cortex moteur, au-dessus, et avec les noyaux sous-jacents. Avec le Thalamus, ils forment le Palencphale.4.3.3.2. - La couche optique ou thalamusS.27

Volumineuse, elle est situe dans la partie la plus profonde de lhmisphre, de chaque ct du 3me ventricule. La couche optique est en fait compose de la coalescence de plusieurs noyaux, spars par une mince lame mdullaire interne. Globalement, cette masse de substance grise est le grand carrefour auquel aboutissent toutes les sensibilits et les impressions sensorielles. Cest un vritable centre de triage qui rpartit ensuite les informations sur les diffrentes zones du cortex. Le thalamus contient de nombreux noyaux: a) - des noyaux spcifiques qui projettent leurs fibres sur les aires primaires du cortex. Les plus importants dentre eux sont, le noyau latro-ventral postrieur (noyau sensitif) o aboutissent les sensibilits cutanes (lemniscales et extra - lemniscales), et deux noyaux moteurs: le noyau latro-ventral intermdiaire, le noyau latro -ventral antrieur. b) - des noyaux non spcifiques, qui projettent leurs fibres sur les aires associatives du cortex. Le plus volumineux est le noyau mdian dorsal qui joue un rle dans les manifestations motives. c) - Le systme thalamique diffus: ce sont des petits noyaux situs dans les lames mdullaires internes qui sparent les noyaux principaux. Au plan physiologique, ils sont un prolongement de la substance rticule du tronc crbral, et jouent un rle dans lveil de lactivit corticale (vigilance, attention, remmorisation). Leur fonction parait quivalente celle dun filtre en lectronique.Il existe, de ce fait, de nombreuses fibres de connexion entre le thalamus et le cortex, fonctionnant dans les deux sens et formant la couronne rayonnante (corona radiata).4.3.3.3. - LhypothalamusLe bas - fond du 3me ventricule contient, rpartis dans lpaisseur de ses parois, plusieurs noyaux de substance grise qui appartiennent au systme nerveux vgtatif. Aussi les fonctions de lhypothalamus sont-elles multiples et concernent:* les mouvements de leau intra et extra- cellulaire* le mtabolisme des glucides, des protides et des lipides,* la rgulation thermique*la rgulation de lmotivit* les fonctions sexuelles* le sommeil.En bref, lhypotalamus est ltage fonctionnel le plus lev du systme nerveux vgtatif (cerveau vgtatif). Situ dans la base du cerveau, il est en connexion:en haut, avec le lobe limbique (cerveau instinctif) et les aires pr- frontales (expression caractrielle). Il existe ce niveau et traversant lhypothalamus, un important faisceau dassociation qui relie le tlencphale la substance rticule du tronc crbral (faisceau mdian du tlencphale).en bas, avec les noyaux vgtatifs de la substance rticule du tronc crbral (noyaux para-sympathiques). Cest ce niveau que stablissent les quilibres neuro - vgtatifs et leur pathologie (sympathicotonie et parasympathicotonie). De plus, sous lhypothalamus et en troite relation anatomique et physiologique avec lui, se trouve la glande hypophyse (relations neuro-endocriniennes par neuromdiateurs hypothalamiques).4.3.3.4. - Enfin, la jonction du tronc crbral et du cerveau se trouvent les noyaux sous-opto-stris et les Ganglions de la base du Cerveau Ce sont: la zona incerta, le corps de Luys, le locus niger (pars compacta / pars reticulata), le noyau amygdalien, le noyau acubens, le noyau basal de Meynert, et la substance innomine4.3.3.5.- Les ventricules crbrauxS.28

Le cerveau et le tronc crbral possdent un systme de cavit qui contient du liquide crbro - spinal. Le 4me ventricule appartient au tronc crbral. Le 3me ventricule appartient au cerveau. Il est plac profondment sur la ligne mdiane, entre les deux couches optiques. Il communique par un orifice troit (trou de Monro) avec les ventricules latraux qui sont des cavits places au sein de chaque hmisphre. Lhydrocphalie de lenfant rsulte dune hypertension du liquide cphalo-rachidien bloqu lintrieur des ventricules distendus.Le Cerveau (2)4.4.- Systmatisation du cerveau4.4.1.- Organisation fonctionnelle gnrale (Phylogense)S.29

Les centres nerveux crbraux sont hirarchiss. Ainsi les centres sous-corticaux sont sous la dpendance du cortex. Cependant les centres sous-corticaux sont capables dautonomie relative lorsquils assurent des fonctions automatiques. Cette subordination est la consquence des acquisitions fonctionnelles successives des tapes de la phylogense (volution organique et fonctionnelle, tudie tout au long des espces animales successives). Les structures les plus rcentes dominent les structures qui les ont prcdes mais celles-ci conservent leurs fonctions propres. Sur le plan fonctionnel, il est donc intressant de retrouver, dans les structures du cerveau, les trois niveaux de dveloppement volutif du Systme Nerveux Central (archencphale: cerveau instinctif et rflexe, palencphale: cerveau impulsif et automatique, nencphale: cerveau conscient puis rationnel, chez lhomme). A chaque stade volutif, le cerveau possde un cortex et des noyaux gris.4.4.1.1.- Archencphale: Cerveau instinctif et rflexeCest le niveau de dveloppement des poissons et des amphibiens. Les informations sont reues par le cerveau sensitif et sensoriel (olfactif et visuel). Les centres dintgration sont reprsents par larcho-cortex (dont les structures sont prsentes chez lhomme: hippocampe dorsal - atrophique chez lhomme - et hippocampe ventral) et la substance rticule. Le cerveau moteur est reprsent par les noyaux sous-opto-stris et les noyaux du toit du msencphale (qui correspondent chez lhomme aux tubercules quadrijumeaux). Les voies vestibulaires appartiennent aussi ce stade de dveloppement.Les voies motrices peuvent tre regroupes sous le nom de Systme archo-moteur qui assure la mobilit ainsi que le positionnement propre lespce (quilibration). Ainsi lorigine mme du comportement moteur, se trouvent des stimulations sensorielles et des rponses instinctives de nature purement rflexe.4.4.1.2. - le Palencphale: Cerveau impulsif et automatiqueCest le stade de dveloppement des reptiles puis des oiseaux. Il se superpose aux structures prcdentes pour constituer le RHINENCEPHALE. Il comprend un cortex (palo-cortex), reprsent par le gyrus cingulaire et la circonvolution entorhinale ou T5. Lensemble a la forme classique dune raquette, dont le manche est constitu par lappareil olfactif. Il contient, en plus, un centre sensitif et sensoriel, le thalamus, (noyau ventro- latral postrieur). Les centres moteurs sont constitus par le palo-striatum (pallidum et noyaux moteurs du thalamus). Ces centres sont relis entre eux par les voies thalamo-stries. Les voies motrices palo-stries se projettent sur les noyaux sous-opto-stris. Les voies motrices, ce niveau de dveloppement, peuvent tre regroupes sous le nom de Systme palo-moteur.Globalement, le Palencphale est un cerveau fonctionnellement trs complet. Dpassant les impratifs biologiques lmentaires de linstinct, il assure toute lactivit automatique (mouvement et posture) du comportement.4.4.1.3.- le Nencphale: Cerveau conscient puis rationnel chez lhommeCest le stade volutif des mammifres avec des graduations lintrieur du groupe. Il est spcialement dvelopp, en volume et en fonction, chez les primates et surtout chez lhomme. Il se superpose aux deux stades prcdents, dont les structures restent cependant, fonctionnelles chez lhomme. Il comprend le cortex crbral. Au plan moteur, ce no-cortex ou no-pallium possde lui-mme des aires associatives motrices dont les voies peuvent tre regroupes sous le nom de Systme no-moteur. Il possde aussi des aires primaires (aire 4) dont la voie effrente constitue le faisceau pyramidal. Le nencphale possde ses propres noyaux gris, qui sont le noyau caud et le putamen (no-striatum). Par des voies cortico-stries, il contrle le palencphale.En bref, le concept fonctionnel du cerveau, bas sur la phylogense, reconnat trois structures superposes: le cerveau instinctif et rflexe (archencphale) le cerveau impulsif et automatique (palencphale) le cerveau conscient, puis rationnel (nencphale)On retrouve, tous les niveaux, le comportement fondamental de la matire vivante: Information - Traitement - Action4.4.2. - Organisation fonctionnelle particulire: Topographie fonctionnelle du cortexIl existe au niveau de la surface du cortex une disposition topographique des fonctions motrices, sensitives, sensorielles et associatives. Cette organisation des grandes fonctions a t rcemment remise en cause par les images obtenues en IRM fonctionnelle, mais les bases de la topographie corticale sont confirmes par la physio-pathologie neurologique et par la clinique. La carte cyto-architectonique du cortex crbral, propose par Brodmann en 1909, reste le dcoup