Lanalyse des moyens et des activités des établissements de santé F. KOHLER.

L’analyse des moyens et des activités des établissements de santé

F. KOHLER

Objectifs

Connaître les bases du découpage d’un hôpital Etre capable d’indiquer les objectifs de la SAE et du

PMSI Savoir les éléments composants le PMSI court

séjour et la façon de les recueillir et les traiter Etre capable de calculer les indicateurs traditionnels

d’activité et de moyens Etre capable de valoriser un case mix à l’aide des

éléments des coûts décomposés de l’ENC Etre capable de décrire la mécanique d’affectation

des coûts à un séjour

Le système d’informations minimum pour l’analyse des activités des établissements de santé Doit répondre aux exigences

De statistiques réglementaires SAE PMSI

De la facturation En médecine libérale : FSE (cf autres cours) Dans les établissements de santé : échange

électronique entre les ETS et l’assurance maladie (ne sera pas traité)

…

Quelques indicateurs traditionnels Les Disciplines d’équipement et les activités

Chaque lit d’un hôpital appartient à une unité fonctionnelle qui a une discipline d’équipement et a un code d’activité

Les disciplines d’équipement sont répertoriées dans une classification hiérarchique : Court séjour {Médecine{Cardio, Pneumo,…}, Chirurgie, Obstétrique} SSR Psychiatrie

Les codes activités sont également répertoriés dans une nomenclature Hospitalisation complète Hospitalisation de jour Activité externe facturable …

Les mouvements des malades Le découpage des ETS

L’Entité Juridique : Est composée d’un ou plusieurs établissements au sens

FINESS (fichier national des établissements sanitaires et sociaux) au sens géographique ou budgétaire (c’est alors un centre de gestion)

L’établissement : Est composé d’un ou plusieurs services (regroupement

d’UF)

Les mouvements des malades Le découpage des établissements de santé

Le Service : Est créé par décision du CA Est un groupe d’UF constitué d’un ensemble de lits ou de

moyens de soins ou de diagnostic placés sous la responsabilité d’un chef de service ou d’un médecin faisant fonction de chef de service.

L’Unité Fonctionnelle (UF) : Est la plus petite unité compatible avec les contraintes de

gestion qui ait une activité médicale homogène. Trois conditions d’homogénéité à réunir simultanément :

Un lieu (Unité géographique) Une responsabilité Une activité et des moyens identifiables


L’Unité Médicale : Est introduite dans les textes sur le PMSI. Elle reprend

la notion d’activité médicale homogène avec possibilité d’identification des moyens et d’affectation des charges.

Normalement, si le découpage est bien fait, l’UM se superpose à l’UF mais c’est souvent un regroupement cohérent d’UF sur la base des DE.


Suit les 4 niveaux obligatoires : CH, CG, Services, UF Uniformisé en 1982 (FICOM du CNEH) Problème : en 1982

la notion d’UM n’est pas obligatoire. Toutes les applications de gestion sont sensées

utiliser un découpage unique de l’hôpital (ex : FICOM)

Le mouvement le plus fin = Mvt UF Les impératifs de facturation n’impliquent pas la localisation

temporelle précise du patient : la règle de localisation par présence à minuit du patient est d’usage. En gestion interne, il peut être nécessaire d’enregistrer plusieurs mouvements UF le même jour.


Entité Juridique

Etablissement 3Etablissement 2Etablissement 1

Service A Service B Service C

UF 1MC

UF2MC

UF3MC

UF 4MT

UM 1 UM 2

Pour chaque malade On enregistre différents éléments dans le dossier du patient

Identité Dossier administratif

Date d’entrée dans l’UF Date de sortie de l’UF …

Dossier médical Eléments obligatoires RUM et RSS, RHS, RIS Actes codés en CCAM et cotés en NGAP Autres éléments

Dossier soignant ….

A partir de ces données Calcul des indicateurs traditionnels

Durée de séjour = Date de sortie – Date d’entrée Un malade entré le 20 à 16H et sorti le 25 à 20H a une

durée de séjour de 5 jours

Entrées dans une UF Nombre de malades entrés dans cette UF dans la

période considérée

Sorties dans une UF Nombre de malades sortis de cette UF dans la période

considérée Durée moyenne de séjour

Coefficient d’occupation des lits

EntréesaliséesJournéesré

N

DSN

ii

DMS

1

DMIDMSDMS

périodeDuréeLitsNbre

Ds

espotentiellJournées

réaliséesJournéesCO *

A partir de ces données Calcul des indicateurs traditionnels

Taux de rotation C’est le nombre de malades ayant

fréquenté le même lit pendant la période

Lits occupés C’est le nombre de lits nécessaires si

le CO était à 100%

Effectifs et ETP ETP : équivalent temps plein : c’est la

puissance de travail disponible

ETP / Lits occupés C’est le nombre de personnes

disponibles par malade

LitsdeNbreEntréesdNbreTR '

périodeladeDuréeréaliséesJournées

OccupésLits

Indicateurs traditionnels Ils sont utilisés dans la gestion quotidienne d’un service, d’un

hôpital, d’une région La SAE : statistique annuelle des établissements de santé

décrit les moyens et les activités de tous les établissements de santé quelque soit leur statut, leur taille, leur discipline. Elle utilise essentiellement les indicateurs traditionnels

Mais ces indicateurs ne tiennent pas compte des pathologies accueillies dans les lits. Une entrée en pneumologie pour cancer broncho-pulmonaire est «

mélangée » dans les comptes d’activité avec une entrée pour rhinite allergique…

=> Un hôpital soigne des malades, tenir compte des pathologies accueillies pour juger de son activité paraît être de bon sens. C’est l’objectif du PMSI qui nécessite un recueil systématique d’informations médicales standardisées codées concernant le séjour et ses composantes

Informations contenues dans la SAE Hospitalisation complète

Nombre d'entités juridiques (public) Nombre d'établissements (privé) Capacité et activité par groupe de disciplines pour

la section hôpital. Hospitalisation partielle (par groupe de

disciplines pour la section hôpital) Nombre de places en hospitalisation de jour et de

nuit Nombre de venues en hospitalisation de jour Nombre de venues en hospitalisation de nuit Nombre de places et de venues en anesthésie ou

chirurgie ambulatoire Nombre de journées d'hospitalisation à domicile IVG (interruption volontaire de grossesse) Urgences Équipements matériels lourds (EML).

Activités soumises à autorisation Transplantations Greffes Traitement des affections cancéreuses par

radiothérapie Traitement de l'insuffisance rénale AMP (assistance médicale à la procréation) et

diagnostic prénatal. Traitement des affections cancéreuses par

chimiothérapie

Activités du secteur opératoire Public Privé conventionné CRAM Privé non conventionné CRAM Accouchements et naissances Actes produits (public - privé non conventionné

(CRAM) B : actes de biologie Z : actes de radiologie, exploration fonctionnelle,

radiothérapie K : interventions : chirurgie, anesthésie,

exploratoire. Actes facturés (privé conventionné CRAM ® à tarif

d'autorité) B : actes de biologie Z : actes de radiologie, exploration fonctionnelle,

radiothérapie K : interventions : chirurgie, anesthésie,

exploratoire.

Liste des bordereaux 00 Bordereau d'identification Q01A Équipement des établissements de santé Q01B Équipement des établissements de santé - Types d'activité 12 à

16, 18, 21, 24 et 25 Q02A Activité des établissements de santé - soins de courte durée Q02B Activité des établissements de santé hors soins de courte durée Q02C Activité des établissements de santé - Types d'activité 12 à 16,

18, 24 et 25 Q02D Équipement et activité des associations (privé conventionné

CRAM) pour insuffisants respiratoires Q02E Sorties en provenance des soins de courte durée (public, privé à

budget global) Q03A Séjours par durée (hospitalisation complète ou de semaine) -

Soins de courte durée Q03B Séjours par durée (hospitalisation complète ou de semaine) -

Soins de suite et de réadaptation Q04 Interruption volontaire de grossesse (IVG) Q05A Accueil et traitement des urgences Q05B Services mobiles d'urgence et de réanimation (UMH-SMUR) Q06 Activité des équipements lourds soumis à autorisation Q07 Indicateurs spécifiques pour certaines des 12 activités soumises à

autorisation Q07A Transplantations d'organes Q07B Prélèvements d'organes Q07C Greffes de moelle Q07D Traitement des affections cancéreuses par rayonnements

ionisants de haute énergie Q07E Traitement de l'insuffisance rénale par épuration extra-rénale Q07F Assistance médicale à la procréation Q07G Traitement des affections cancéreuses par chimiothérapie

(nouveau en 1998) Q08 Activité des secteurs opératoires et obstétricaux par tranche (privé

conventionné CRAM) Q09 Accouchements et naissances

Q10 Activité des secteurs opératoires et obstétricaux par discipline d'équipement

Q10A Public, privé à budget global, à prix de journée préfectoral, sans mode de fixation

Q10B Privé conventionné CRAM, tarif d'autorité Q11 Activité des plateaux techniques Q11A Public, privé à budget global et à prix de journée préfectoral Q11B Privé conventionné CRAM et tarif d'autorité Q12 Effectifs et ETP des médecins odontologistes et pharmaciens

(hôpitaux publics) Q13A Effectif des internes (public, privé à budget global) Q13B Effectif des faisant fonction d'internes en activité (public, privé à

budget global) Q14 Effectifs et ETP des médecins odontologistes et pharmaciens

(hors hôpitaux publics) Q15A Effectif et ETP et ETP moyen rémunéré des sages-femmes et

du personnel non médical (hôpitaux publics) Q15B Effectifs du personnel non médical - Emplois aidés (hôpitaux

publics et privés PSPH) Q16 Effectif et ETP moyen rémunéré des sages-femmes et du

personnel non médical en activité en décembre (hors hôpitaux publics) Q17 Personnels médicaux par groupe de disciplines d'équipement

(hôpitaux publics) Q18 Personnels médicaux par groupe de disciplines d'équipement

(privé à budget global et prix de journée préfectoral Q19A Personnels non médicaux par groupe de disciplines

d'équipement Q19B Pour les établissements conventionnés CRAM, tarif d'autorité Q20 Recettes Q21A Soins particulièrement coûteux (chirurgie) Q21B Soins particulièrement coûteux (médecine) Q22 Forfaits en ambulatoire et en soins externes Q23 Forfaits en hospitalisation à temps partiel

Exemple de feuille de synthèse de la SAERaison sociale : C.H.U. - NANCY N° FINESS : 540002078

Adresse : 0029 AVE DE LATTRE DE TASSIGNY 54037 NANCY Année d'exercice : 99Date : 13/06/2001 Activité Hospitalière

Trait. Hosp. Consult. Autres

et cures à soins TA

ambu. domicile Externe

Lits Entrées Nb jour. D.M.S. C.O. Nbre de Nbre de Nbre de Nbre de Nbre de Nbre de Nbre de Nb jour.

installés totales réal/fact (%) places venues séances journées places venues consult. réal./fact.

Médecine 1225 52448 325936 6,21 78,87 60 25935 129106

Chirurgie 724 38792 169477 4,37 71,26 7 2776 125628

Obstétrique 35 35 1,00 1724

Total s. courte durée 1949 91275 495448 5,43 76,09 60 25935 7 2776 256458

Psychiatrie 61 636 13720 21,57 67,83 276 13582 2094 2183

Toxicomanie 8

Alcoolisme 18 698 4914 7,04 74,79 464

Total soins de suite 171 2262 32572 14,40 74,51 164

Soins longue durée 178 69 61940 95,34

Autres disciplines 243581

Total sect. hôpit. 2377 94940 608594 77,37 60 26211 13582 7 2776 502769 2183

Héberg. complet

Héberg. temporaire

Total hébergement

Disc soc. & méd soc.

TOTAL 2377 94940 608594 77,37 60 26211 13582 7 2776 502769 2183

Hospitalisation

Jour, nuit

Anesthésie ou

Chirurgie

ambulatoire

partielleHospitalisation Complète

Exemple de feuille de synthèse de la SAEAccouc. Dont Passag. Dont IVG Eff total Dt Eff. ETP ETP Moy.

césar. urgence hosp. Malades séances Tmp. part. Total rémunéré

75102 23561 1088 558 14629 Sages femmes 1 1,00 1,00

Pers. encadrement du pers. soignant 210 20 205,73 207,59

Effect Dt Effec. ETP Infirmiers spécialisés 210 56 192,58 195,32

total tp part. total Inf. diplômés d'état et de sect. psy. 1550 401 1 434,56 1 434,16

Pharmaciens 15 1 14,60 Aides soignants 1767 372 1 654,38 1 653,10

Odontologistes HU 23 14 16,00 ASH 823 111 786,39 795,40

Autres 20 20 10,00 Psychologues 14 4 12,00 13,03

HU 148 3 146,40 Autres pers. services de soins 41 18 33,84 34,23

Médecins PH 175 22 167,00 Total Services de Soins 4616 982 4 320,48 4 333,83

et Assist. Personnel de direction 25 2 24,66 25,21

biologistes Hosp 117 117,00 Autres pers. administratifs 768 194 723,13 742,83

Autres 39 11 32,85 Pers. éducatifs et sociaux 43 14 38,00 39,83

Attachés 416 416 111,83 Personnels pharmacie 61 12 57,33 60,91

Internes 510 Personnels laboratoire 379 128 350,78 356,14

Praticiens libéraux exclusifs Personnels radiologie 152 141,38 142,04

Prat. libéraux non exclusifs Personnels médico-techniques 1 1,00 1,00

Personnels Techniques 981 83 956,09 983,05

Eqt Nbre de Nbre Total Hors Services de Soins 2410 474 2 292,37 2 351,01

installés malades d'actes Total personnel non médical 7026 1456 6 612,85 6 684,84

Appareil de circulation CEC 2 763 763

Caisson hyperbare 1 81 538 Transplantations d'organes

Sép in vivo des éléments f ig dans le sang et greffes de moelle *

Cyclotron à utilisation médicale Traitements des grands brûlés

App. de dest. transpariétale des calculs 1 394 394 Chirurgie cardiaque *

Caméra à scintillation 7 16565 23880 Neurochirurgie *

Tomographe à émission Trait., accueil des urgences *

Caméra à positrons Réanimation (hors réanimation néonatale) *

Scanographe à utilisation médicale 4 26481 32088 Util. diag. et thérapeutique de

App imagerie pr résonnance mag nucl. 2 9045 9422 radioéléments srces non scel.

Compteur de la radioactivité total Trait. affect. cancéreuses par

Appareil de sériographie rayonn. ionisant haute énergie

Ap coronarographie 4 4020 5113 Néonat. et réani. néonatale

App d'angiographie Autres app angiog. 4 1959 1981 Trait. insuff. rénale chronique *

Total appareil 8 5979 7094 AMP clin. et diag. *

Accélérateur de particules Réadaptation fonctionnelle *

App cont. sources scellées radioéléments

B Z K Ff. scan. Ff. IRM Inter. K Total

Actes produits pour l'Ets 112133912 9671170 1,2E+07 34495 6883 Malades hospitalisés 38921 7100463

Actes produits pour l'extérieur 9150977 488401 138757 2110 203 Malades ambulatoires ou hosp. partielle 2776 229546

Actes facturés

Autres Indicateurs d'activité

Hémodialyse

Personnels Non Médicaux

FONCTION

Activités de soins autorisés

Activité des Blocs et Secteurs Opératoires

ACTIVITES

Activité des Plateaux Médico-techniques

ACTIVITES

Personnels Médicaux et Internes

FONCTION

Activité des Equipements Lourds

EQUIPEMENTS

La production d’un établissement

L’intérêt de la médicalisation 2 établissements qui sont identiques quant à leurs critères

traditionnels sont différenciés par les critères médicalisés

Mois de Janvier

Etab. Lits Ent J Réal. DMS T.Occ. T. Rot.Etab 1 300 1 000 8 600 8,60 92,47 3,33

Méd. 1 100 500 5,00Méd. 2 300 2 100 7,00Méd. 3 600 6 000 10,00

Etab 2 300 1 000 8 600 8,60 92,47 3,33Méd. 1 600 4 000 6,67Méd. 2 300 2 200 7,33Méd. 3 100 2 300 23,00

PoidsMéd. 1 3Méd. 2 10Méd. 3 20

UnitéISA1 15 3002 6 800Total 22 100

600*3 + 300*10 + 100*20 =>

Le principe du PMSI

Le case mix et sa valorisation Classement de l’activité, dans des groupes à

priori iso-ressources, à partir d’informations médicales soit du séjour soit des différentes périodes qui le composent : Système de classification : GHM - GHJ - GPU...

Valorisation grâce à une échelle de coûts ou valorisation pour d’autres objectifs

En court séjour GHM - Echelle de coût CS

Hôpital (EJ)

Chaque séjour de chaque patient est classé dans 1 GHM

GHM Nbre de séjour pendant la période

001 100540 200....

Chaque GHM a un poids économique

001

540

1 000

4 000

ISA CS de l’hôpital

En soins de suite : GHJ Innovation française

Semaine 1 Semaine 2 Semaine 3 Semaine 4

Gpe A Gpe B Gpe A Gpe C

Pour le patient14 Journées A 7 Journées B 7 Journées C

Pour l’établissement pour l’exercice

1 400 Journées A 700 Journées B 200 Journées C2 800 Journées D••••

Historique du PMSI

Trois étapes Les débuts

1985-1989 La généralisation

1989-1994 L’utilisation

1995 et après

Les débuts

1985 Mise en place pour les établissements volontaires

Circulaire 119 Recueil systématique

des RSS “85” CIM 9 CdAM

Premier guide de comptabilité analytique

Champs couvert : MCO Première version des GHM

V0 Cir.160 05/08/86

1989 Mise en place des DIM Circulaire 303 Généralisation du PMSI

aux établissements publics de santé

1997 généralisation à tous les établissements

La généralisation en pratique

3 ans pour la généralisation En 1990

180 MF répartis en 1990 par les DRASS 80% des dossiers présentés au CRIM sont retenus Engagement des établissements à fournir les données 270 DIM installés (1/2) 9 hôpitaux sur 10 de plus de 500 lits MCO ont un DIM 175 postes de PH et 383 postes de TIM

Le PMSI : Une évolution permanente depuis 15 ans 1985-2002 : 7 versions de la classification en GHM Evolution du CdAM, introduction de la CCAM Extension ...

Utilisation externe : Allocation budgétaire Planification

Utilisation interne

Le PMSI en soins de suite et de réadaptation Le PMSI en psychiatrie

Le PMSI en court séjour

Le recueil Hospitalisation sous toutes ses formes

Hospitalisation traditionnelle, de jour, de nuit…. Les Quasi RUM

Actes en prestations Les séances

Un RUM par séance Cas particulier de la radiothérapie

La notion de “Séances”

Venue dans l'établissement, d'une durée inférieure à 24 heures, impliquant habituellement sa fréquentation itérative, dans un but thérapeutique, dans le cas où l’admission a été prononcée ou dans le cas de séances de radiothérapie ou de dialyses.

Episodes identiques d'un seul et même protocole thérapeutique comportant le(s) même(s) acte(s), le même diagnostic principal et, le cas échéant, le(s) même(s) diagnostics associé(s)

Note du 4 novembre 1996 sur l’additif au Guide méthodologique de production des RSS du PMSI

Quand faire un RSS “Séances” L’existence d’une séance de radiothérapie ou de dialyse

effectuée dans un établissement de santé déclenche la production du RSS, qu’il y ait ou non admission du patient.

Par contre l’activité relative aux séances de chimiothérapie ou aux autres séances ne peut donner lieu à la production d’un RSS que si le patient a fait l’objet d’une admission dans une unité médicale.

L’association de séances de chimiothérapie et de radiothérapie le même jour doit entraîner la production d’un seul RSS.

Le décompte des Séances Si séance pendant hospitalisation

pas de production simultanée de RUM d’hospitalisation et de RUM séance

mettre la ou les séance(s) en acte sur le RUM d’hospitalisation

interrompre le RUM de séance(s) précédant éventuellement le RUM d’hospitalisation

Une séance par jour maximum même en cas de chimiothérapie et de radiothérapie

simultanées

Note du 4 novembre 1996 sur l’additif au Guide méthodologique

Quasi RUM

Patient hospitalisé dans un établissement A bénéficiant d ’un acte dans un établissement B. L ’acte fait par B est facturé à A dans un cadre de collaboration entre établissement.

Les établissements A et B font un RSS avec des consignes de codage particulières

Les « points ISA » iront à A, mais B sera repéré comme faisant l’acte

Les éléments du RUM 2000 Eléments médico-administratifs

Identité du patient Date de Naissance Poids de Naissance < 28 jours

Mouvements Date d’entrée, mode d’entrée, provenance Date de sortie, mode de sortie, destination

Séances Eléments de morbidité

Diagnostic principal Diagnostic relié Diagnostics Associés Significatifs (15) Diagnostics Associés Documentaires (99)

Procédures : Actes CdAM ou CCAM (Y - 99) UM de réa, SI, SC : IGS II Le numéro anonyme chaînable

Du dossier au RUM 6 étapes

•Observation médicale usuelle

•Synthèse par problèmes médicaux

•Choix du diagnostic principal

•Choix du diagnostic relié

•Sélection des DAS

•Codage avec les systèmes officiels

Compétences

cliniques

Compétences

PMSI

Des RUM au RSA

Fichier du CQ

• Les RUM sont mis

dans l'ordre pour

reconstituer

l'hospitalisation. Ils

forment un RSS.

• Le fichier de RSS est

traité par GENRSA

(produit national) pour• Fournir le fichier de

RSA qui est transmis à la DRASS

• Tirer au sort les 100 dossiers du contrôle de qualité.

U. Méd. 1 U. Méd. 2 U. Méd. 3RUM 1RSS 1

RUM 1RSS 2

RUM 2RSS 1

RUM 1 RUM 2

RUM 1

RUM 1

Fichier de RSS

RSA 1

RSA 2

RSA3

RSS 1

RSS 2

RSS 3

GENRSA

Fichier de RSA

Fichier administratif de chaînage

N° SSRangDte NaissSexeN° Patient

N° Patient N° RSS1 12 21 3

PMSI Court séjour, activité externe Limites du champ

Actes externes facturables Informations recueillies

Lettres clés NGAP (C, CS, AMI, B, Z, K ...) Cotation élaborée en respectant les règles NGAP

Informations transmises Lettres clés et cotation tous les semestres (fichsup)

Système provisoire Impossible dans l’expérimentation Languedoc Roussillon

d’isoler dans les budgets les charges correspondantes Développement en cours

Description médicale du séjour en CS. : RUM, RSS, RSA Limites du champ

Hospitalisation “traditionnelle” Hospitalisation de jour, de nuit, de semaine Séjours itératifs (séances) QuasiRUM

Unité de recueil le séjour dans l’entité juridique

Informations recueillies Le RSS composé de ses différents RUM Le découpage de l’entité juridique en unité médicales est libre

Classification des séjours GHM V7 utilisée à partir du 1/01/02

Informations transmises RSA chaque semestre + données du contrôle de qualité interne

Du patient au coût en passant par les pratiques Le Système d’information…

Séjour de Dupond10/01 20/01

Description médicaleRSS, RHS…

Service X

10 IDE = 3 000 000 €…10 000 Journées=> 300€/J 3 000 €

Actes 10/01 RP Rx 111/01 RP Rx 211/01 UIV Rx2

CdAMA687 RP ICR 3A106 UIV ICR 9

ICR Radio = 15€ Radio = 840IDE = 3 000

Rx 1= 40 000 000= 1 000 000 ICR 40€/ICRRx 2= 60 000 000= 1 000 000 ICR=> 60€/ICR

120 €

720 €______

840 €

GHM xx

Coûts

V7 : 1ères étapes de l’algorithme

Type d’hospitalisationSéance ou < 0Jours

D.P = Inf. VIH / Diag. relié+ D.A. = Diag. relié / Inf. V.I.H.

Infection VIH

D.P = Traumatisme+ 2 Diag. trauma sur 2 sites °

Trauma multiples graves

ActeSpécifique des groupes de transplantation

Diag. Pr.Détermination des autres C.M.D.

NON

NON

NON

NON

C.M.C.M.2424

C.M.C.M.2424

C.M.D.C.M.D.2525

C.M.D.C.M.D.2525

C.M.D.C.M.D.2626

C.M.D.C.M.D.2626

C.M.C.M.2727

C.M.C.M.2727

C.M.D.C.M.D.1-231-23

C.M.D.C.M.D.1-231-23

V7 : algorithme des C.M.D. 1 à 23

Acteexéxuté au bloc

Diag. Pr.

NON

C.M.D.C.M.D.1-231-23

C.M.D.C.M.D.1-231-23

Sous-Catégories"Chirurgicales

Acte classant autre que bloc

Sous-Catégories"Médicales"

D. P.D. A.Sortie

C.M.A.sC.M.A.

Age

G.H.M.G.H.M.aaaaaa

G. 901G. 901

G.H.M.G.H.M.oooooo

G.H.M.G.H.M.nnnnnn

G.H.M.G.H.M.oooooo

G.H.M.G.H.M.zzzzzz

NON

Les Catégories Majeures (de Diagnostics)

C.M.D. 01 Affections du système nerveux C.M.D. 02 Affections de l'oeil

C.M.D. 05 Affections de l'appareil circulatoire C.M.D. 06 Affections du tube digestif C.M.D. 07 Affections hépato-biliaires et pancréatiques

C.M.D. 22 Brûlures C.M.D. 23 Facteurs influant l'état de santé et autres

motifs de recours aux services de santé

C.M.D. 25 Maladies dues à une infection V.I.H. C.M.D. 26 Traumatismes multiples graves

C.M. 24 Séances et Séjours de moins de 48 h. C.M. 27 Transplantations d’organes C.M. 90 Erreurs et autres séjours inclassables

Description comptable : Le CA retraité Méthode :

Standardisée au niveau national : guide des retraitements comptables

Nouveau document à fournir 1 fois par an par les établissements sous dotation globale

Isole dans le budget H (budget en dehors des budgets annexes -école, IMP,...-) le court séjour, les autres activités (DNA, - terrains, caves....-, psychiatrie, maison de retraite, SAMU...) et la structure.

Description comptable : Le CA retraité

Transmission par la DDASS à la DRASS des tableaux

Après contrôle par les IAS.

Contrôles de qualité Objectif

Savoir si la mauvaise qualité influence l’appréciation du niveau d’activité en vue d’un éventuel redressement

Principes Au moment de la fabrication des RSA, GENRSA tire au

sort 100 RSS par semestre qui donnent lieu à un recodage en aveugle et confrontation avec le RSS initial par le DIM. Le fichier correspondant au GHM initial et contrôle est adressé à la DRASS.

Le contrôle externe vérifie le contrôle (Médecin de la santé et de l’assurance maladie)

Procédure actuellement en remaniement

L’Echelle Nationale de Coûts

Elaboré tous les ans A partir des données médicales de

comptabilité analytique médicalisée d’environ 50 établissements

Comporte La valorisation en points ISA de chaque GHM Les éléments de références de chaque GHM

GHM 018 "Accidents vasculaires cérébraux non transitoires »Données généralesPoints 2062Durée moyenne de séjour 11,53Coefficient de variation des coûts 65,1Nombre d'observation 9979Age moyen 72,5Taux de 0 à 4 ans 0,2Taux de 80 ans et plus 34Nombre de RUM moyens par RSS 1,35Taux de décès 15

Coûts décomposés par GHM Valeurs de références (ENC 2001) sur données générales

Coûts par poste de dépenses (Frs)Salaires médecins 1 802Salaires IDE 7 435Salaires autres 1 944Cons. méd. 1 136Amort. maint. log. médicale 670Laboratoire 1 247Bloc 29Radiologie 1 789Dialyse 32Anesthésie 70Expl.fonct. 573Radiothérapie 2Actes extérieurs 118Restauration 972Blanchisserie 365Log. Autre (dont maint. Bât.) 6 040Coût échelle 24 876

GHM 018 "Accidents vasculaires cérébraux non transitoires »

Coûts décomposés par GHM Données économiques

GHM 018 "Accidents vasculaires cérébraux non transitoires »

Consommation de ressources B de biologie 1 098ICR de bloc 0,5ICR de radio 41,4ICR d'explo. fonc. 22,1

Coûts décomposés par GHM

Données de consommation de ressources

PMSI Court séjour : Traitement régionaux Les traitements régionaux

Les tableaux MAHOS Les contrôles de qualité externes :

information médicale, information comptable

Modèle d'allocation budgétaire

MAHOS

Construit la base de données régionale Lecture/vérification des fichiers des

établissements Groupage et retraitement des GHM 901

Etablit des Statistiques d’activité Tableaux MAHOS

Aide aux propositions budgétaires

Modèle d’allocation budgétaire

Expérimental en 96-97 généralisé pour 98 A pour objectif la réduction des inégalités

Régionales entre établissement Nationales entre les régions

Le modèle de réduction des inégalités régionales

Les éléments d’activité et de moyens CA retraités des hôpitaux de la région ISA des hôpitaux de la région

Permettent de calculer pour chaque hôpital Un budget théorique en valorisant son activité à la

valeur du point régional Un coefficient de dotation en comparant son CA

retraité à son budget théorique

Les éléments de décision stratégique Le seuil d’incertitude La part du budget automatiquement reconduite Le plafonnement d’augmentation des sous dotés

Le modèle Paramètres

x = Niveau de dotation de l’établissement en % (-100 <x<+infini)

t = Taux de reconduction automatique en % (t<100) s = seuil d’incertitude en % (s>0) p = plafond

Si x > +100 f(x) = maxi [ t; ]100*(100-t)

100 + x

Si 100>x > +s f(x) = maxi [ ; ]100*(100-t)

100+x

100-t

s - 100

Si +s>x > -s f(x) = 100

Si -s>x 100 < f(x) < 100 + p

La masse dégagée par les sur-dotés est répartie au prorata de x

Application en Lorraine Campagne 96

Extraits : Riches et Pauvres en MF (Républicain Lorrain 7/04/1996)

Le recueil en SSR

Etude test en 1996, généralisation en 1997 Le résumé d’entrée Les RHS

MINISTERE DU TRAVAILET DES AFFAIRES SOCIALES

DIRECTION DES HOPITAUXMISSION PMSI

IDENTIFICATION PATIENT

NOM :Prénom :N° de séjour :

A renseigner par le coordonateur de l’étude :N° FINESS :N° D’UNITE MEDICALE :N° SEJOUR :

PMSI SOINS DE SUITE OU DE READAPTATION

TEST RECUEIL D’INFORMATION STANDARDdu 25 novembre au 15 décembre 1996

Résumé d’entréeRésumé d’entrée(voir consignes du guide général de remplissage)

CARACTERISTIQUES DEMOGRAPHIQUES DU PATIENT

-SEXE : (masculin : 1 ; féminin : 2)

-DATE DE NAISSANCE : jour mois année

-CODE POSTAL (lieu de résidence du patient) :

FILIERE DE SOINS

-MODE D’ENTREE DANS L’UNITE : Par mutation (en provenance d’une autre unité médicale ) : 1 ; Par transfert (d’une autre entité juridique) : 2 ; En provenance du domicile non médicalisé (sans HAD ou service de soins infirmiers à domicile) : 3 ; En provenance du domicile médicalisé (avec HAD ou service de soins infirmiers à domicile) : 4.

-SI MUTATION OU TRANSFERT : Le patient provient d’une unité de soins de courte durée : 1 ; D’une autre unité de soins de suite ou de réadaptation : 2 ; D’une unité de soins de longue durée : 3 ; D’une unité de psychiatrie : 4 ; D’un établissement d’hébergement : 5.(ne renseigner que si mode d’entrée = 1 ou 2)

-DANS LES TROIS MOIS PRECEDANT SON ENTREE DANS L’UNITE, le patient a t-il subi une intervention chirurgicale ?(oui : 1 ; non : 2 )

PRISE EN CHARGE DANS L’UNITE

-DATE D’ENTREE : 1 9 jour mois année

-TYPE DE PRISE EN CHARGE : (hospitalisation complète ou de semaine : 1 ; hospitalisation partielle de jour ou de nuit : 2 ; traitement ou cure ambulatoire : 3).








Résumé(s) hebdomadaire(s) - 2 -Résumé(s) hebdomadaire(s) - 2 -

DE

PE

ND

AN

CE

MO

RB

IDIT

E

L M M J V S D

SEMAINE DU

25 novembre au 1er décembre 2 au 8 décembre 9 au 15 décembre

Journées d'hospitalisation

Modalité principale de prise en chargePathologie-manifestation principalePathologie étiologique Modalité(s) de prise en charge ou pathologie(s) associée(s) significative(s)

HabillageDéplacements + locomotionAlimentationContinenceComportementRelation

Utilisation d'un fauteuil roulant ? (oui : 1 ; non : 2)

L M M J V S D

L M M J V S D

voir le guide de remplissage pour les consignes de codage

SEMAINE DU

25 novembre au

1er décembre 2 au 8 décembre 9 au 15 décembre

OUI NON OUI NON OUI NON

Bilan

Physiothérapie

Kinébalnéothérapie

NON - de1h 1 à 2h + de 2h NON - de1h 1 à 2h + de 2h NON - de1h 1 à 2h + de 2h

Rééducation mécanique

Rééducation neurologique

Rééducation cardio-respiratoire

Rééducation nutritionnelleRééducation sphincter et urologique

Appareillage

Réadaptation-réinsertion

Rééducation collective

Indiquer le(s) code(s) acte(s)







RE

AN

IMA

TIO

NR

EE

DU

CA

TIO

N -

RE

AD

AP

TA

TIO

N

D

D

D

D

D

D

D

D

D

voir le guide de remplissage pour les consignes de codage











DATE DE SORTIE (autre qu’une “permission de sortie”)

MODE DE SORTIE :- Par mutation (vers une autre unité médicale ) : 1- Par transfert (vers une autre entité juridique) : 2 - Par retour au domicile non médicalisé (sans HAD ou

service de soins infirmiers à domicile) : 3 - Par retour au domicile médicalisé (avec HAD ou

service de soins infirmiers à domicile) : 4 - Pour réadaptation au domicile ou congé

thérapeutique : 5- Par décès : 6.

SI MUTATION OU TRANSFERT : - Le patient sort vers une unité de soins de courte durée

: 1- Une autre unité de soins de suite ou de réadaptation :

2- Une unité de soins de longue durée : 3- Une unité de psychiatrie : 4- Un établissement d’hébergement : 5.

(ne renseigner que si mode de sortie = 1 ou 2)

1 91 91 9

Le recueil en psychiatrie

Les Résumés d’Informations Standardisées RIS HC RIS HP RIS E RIS C

Le cadre réglementaire du PMSI Structure de l'information médicale

DIM CRIM COTRIM PERNNS CTIP ATIH DH - Mission PMSI

PMSI Aspects éthiques et juridiques

Loi Informatique et liberté Décret du 30 mars 92 Décret du 27 juillet 94 Arrêté du 20 septembre 94 Loi Kouchner et son décret d’application

L’utilisation des données

Un seul indicateurs n’est pas suffisant pour juger un établissement (un service)

Les données sont utilisées pour L’allocation budgétaire (tarification à l’activité) La planification et les SROSS L’évaluation de la performance d’un établissement

(évaluation des pratiques et qualité des soins) La communication grand public La gestion interne ….

Conclusion Des remarques comme :

Mon activité a augmenté. La mienne diminue Je manque de moyens Cet hôpital est de qualité …

Sont dépourvues de sens si l’on ne sait décrire : L 'activité et les moyens qui ont permis de la réaliser L'organisation Les performances

Le PMSI et la SAE essaient de donner des indicateurs pertinents pour répondre à ces interrogations

La démarche de médicalisation débutée par Fetter aux états unis dans les années 70 est actuellement généralisée à l’ensemble des pays européens

Lanalyse des moyens et des activités des établissements de santé F. KOHLER.

Documents

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