Congrès annuel de l’Ordre des infirmières et des infirmiers du Québec

Octobre 2012

Montréal, Québec

L'analyse de pratiques en groupe pour une

intégration des savoirs expérientiels dans la

pratique infirmière avancée

Kathleen Lechasseur, inf., Ph.D.Professeure adjointe

Faculté des sciences infirmièresUniversité Laval, Québec

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Introduction

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Une infirmière en soins de première ligne

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Formation IPS•Maîtrise en sciences infirmières (soins de première ligne)

•Programme de D.E.S.S. (pratique spécialisée en soins de première ligne)

•2 stages intensifs en continu •Rédaction d’un essai•Examen de certification OIIQ et Collège des médecins

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Plan de présentation1. Contexte2. Activités d’analyse de pratiques :

•Groupe d’entraînement à l’analyse de situations éducatives (G.E.A.S.E)

3. Déroulement des activités4. Commentaires des étudiantes5. Conclusion

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Contexte

•Nouveau rôle (2006): •Définir et implanter•Suscite plusieurs questionnements

•Intégration de multiples savoirs•Nature des situations rencontrées

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Pratique infirmière avancée •Perspective holiste•Partenariat thérapeutique avec le patient•Raisonnement clinique expert et performance

•Pratique réflexive• Intégration d’évidences•Recours à différentes approchesHamric et al., 2009

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Nos recrues

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Autoévaluation vs être guidées

Eva & Regehr, 2005

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Au départ…•Aucune activité d’intégration formelle au cours des stages:

•Nombreux apprentissages expérientiels• Intégration des données probantes•Danger d’un glissement vers la médicalisation du rôle infirmier

•Clarification et renforcement de l’identité professionnelle

• Isolement

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Activités d’intégration

•Activités de réflexion en groupe •Présentation de cas •Cmap

•Vers un changement…

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Ancrages théoriques•Benner et al. (2010):

•Solliciter une réflexion à partir de cas vécus

•Enseigner aux étudiantes à penser et à agir comme des infirmières

•Identité infirmière et engagement•Guider les étudiantes à déterminer sur quels savoirs baser leurs actions

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G.E.A.S.E. (Fumat et al., 2003)

Groupe d’Entraînement à l’Analyse de Situations Éducatives

(Fumat et al, 2003; Lamy, 2002)

•Construction ou restauration de l’identité professionnelle

•Développement d’une pratique réflexive•Entraînement à mettre en branle les attitudes et les habiletés avec l’aide du groupe (non spontanées)

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G.E.A.S.E.

•Hiver 2011: 4 séances (6)•Collaboration de Maurice Legault (FSE)

•Hiver 2012: 5 séances (11) •Plus 4-5 professeures

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Phases •Préambule•Initialisation et choix d’une situation•Narration (exposition) : début du G.E.A.S.E.

•Questionnement par le groupe•Formulation des hypothèses•Reprise de parole par la narratrice : fin du G.E.A.S.E.

•Compte-rendu des observateurs16

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Préparation•Salle•Tableau •Affichage des phases•Visioconférence!•Formation en explicitation

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Préambule

•Accueil•Buts et déroulement de l’activité•Lien avec la rédaction de l’essai•3 principes:

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Préambule

•Non-jugement:La personne a fait le mieux qu’elle pouvait

dans les circonstances, si elle avait pu faire mieux ou autrement,

elle l’aurait fait, même si après coup on peut penser que

cela aurait pu ou dû être différent.

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Préambule

•Mise par écrit d’une situation clinique: reprise de contact

•1ère séance sur place•2ième séance et +: préalablement

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Initialisation, choix d’une situation

•Par l’animatrice•Critères de choix (fin)

•Rappel:•Écoute active•Prise de note•Ne pas interrompre

•Choix des observatrices

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Narration: début du G.E.A.S.E.•Remerciements•Temps alloué•Relance (explicitation)•Récit•Problématisation

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Questionnement par le groupe

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• Permet de se remémorer des éléments non mentionnés•Durée •Rappel des règles•Questions

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Informations satellites de l’action (Vermersch, 1995)

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Action

Contexte

Intentions

Jugements

Savoirs

•Circonstances•Environnement•...

•Opinions•Commentaires•Croyances

•Théoriques•Règles•...

•Buts•Motifs•Conscientisés ou non•...

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Questionnement par le groupe

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•Régulation par l’animatrice•Prise de notes

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Formulation d’hypothèses

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• Situation = objet de travail•Durée•Trois types:

•De compréhension•Inventaires des possibles (cas similaires)•Résonnance

***Éviter les conseils, jugements

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Reprise de parole par la narratrice:fin du G.E.A.S.E.

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• Présentation de:•Ce qu’elle retient•Ce qu’elle comprend maintenant

*Peut garder certains aspects secrets!

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Clôture du G.E.A.S.E.

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•Compte-rendu de l’observatrice•Dévoilement des critères de choix de la situation•Observations remises à la narratrice (matériel pour l’essai)•Tour de table•Rappel de transmettre rétroaction

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Commentaires des étudiantes

•Présence des professeures

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« Permet une intégration des différents concepts vus en cours de formation. »

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Commentaires des étudiantes

Le G.E.A.S.E. permet de:

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« … dire ce qu’on comprend de la situation. »

« …ventiler en groupe sur des

situations difficiles rencontrées dans notre pratique.»

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Commentaires des étudiantes

Le G.E.A.S.E. permet de:

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« …développement d’une pratique

réflexive essentielle à notre

rôle dans le but d’une amélioration continue de notre

pratique. »

« … d’échanger sur des situations cliniques

complexes et de trouver des pistes de solution

ensemble. »

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Commentaires des étudiantes

Le G.E.A.S.E. permet de:

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« … les discussions faites pourront m’aider à

argumenter sur mon rôle et les façons que j’entends

l’implanter. »

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Commentaires des étudiantes

Globalement:

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« Cette activité d’intégration nous a

permis de réaliser une fois de plus

l’importance de bien définir notre rôle d’IPS

auprès de nos collègues, qu’ils soient médecins, travailleurs sociaux, infirmières.»

« La rencontre a eu un effet sécurisant et apaisant de voir qu’on vit tous la même

situation …. »

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Commentaires des étudiantes

Globalement:

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« Le GEASE permet de concilier les difficultés de chacun, de réaliser que tous éprouvent régulièrement des difficultés envers des situations de soins complexes uniques. Il permet

aussi de mettre en commun les capacités de chacun et d’ainsi offrir des outils permettant d’affronter de

futures situations similaires de façon plus fluide. Enfin, il permet de réaliser que malgré les difficultés qui ont été

rencontrées, plusieurs points positifs ont été réalisés.»

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Limites

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« Le choix de la situation devrait être laissé aux

étudiantes.»« La structure

rigoureuse peu parfois nuire à la spontanéité. »

« La visioconférence rend l’expérience plus difficile. Elle limite l’expression spontanée et ne permet pas de saisir les composantes non verbales.»

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RecommandationsGlobalement:

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« Je recommande ce type d’activité pour les prochaines

années. L’apprentissage par le vécu est une méthode très

intéressante. Elle m’a permis de progresser dans la conceptualisation de

l’intégration de mon rôle d’IPS. Ce processus est donc très

formateur. »

«J’ai trouvé intéressant qu’on apporte des

solutions en groupe. Je crois que ces rencontres

devraient avoir lieu toutes les semaines.»

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ConclusionApprentissage expérientiel (Kolb, 1984)

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Observation réflexive

Conceptualisation Généralisation

Expérimentation active

Expérience vécue

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Conclusion

•Poursuivre ces activités•Étendre à d’autres types de stages•Développer un projet de recherche•Créer des groupes pour les superviseures…

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•Benner et al. (2010):

« If we teach today’s students the way we taught them yesterday, werob them of tomorrow »

John Dewey

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Merci pour votre attention!

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Congrès international de

pédagogie universitaire

Mai 2012

Trois-Rivières, Québec

L'analyse de pratiques en groupe pour une

intégration des savoirs expérientiels dans la

pratique infirmière avancée

Kathleen Lechasseur, inf., Ph.D.Professeure adjointe

Faculté des sciences infirmièresUniversité Laval, Québec

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Références• Benner, P., Sutphen, M., Leonard, V. & Day, L. (2010). Educating

nurses: a call for radical transformation. San Francisco, Jossey-Bass.• Eva, K.W., & Regehr, G. (2005). Self-assessment in the health

professions: A reformulation and research agenda. Academic Medicine, 80(10), S46-S54.

• Fumat, Y., Vincens, C. & Étienne, R. (2003). Analyser des situations éducatives. Issy-les-Moulineaux : ESF Éditeur.

• Hamric, A.B., Spross, J.A., & Hanson, C. M. (2009). Advanced Practice in Nursing. St-Louis, Missouri: Saunders Elsevier.

• Kolb, D.A. (1984). Experiential learning: experience as the source of learning and development. Englewood Cliffs, N.J.: Prentice Hall.

• Lamy, M. (2002). Propos sur le G.E.A.S.E. Expliciter : Journal du Groupe de Recherche sur l’Explicitation, 43, 1-40 Récupéré de http://www.grex2.com/assets/files/expliciter/ML43janv2002.pdf

• Vermersch, P. (1995) L'entretien d'explicitation, ESF Éditeur, Issy-les-Moulineaux.

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Informations satellites de l’action (Vermersch, 1995)

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Action

Contexte

Intentions

Jugements

Savoirs

•Circonstances•Environnement•...

•Opinions•Commentaires•Croyances

•Théoriques•Règles•...

•Buts•Motifs•Conscientisés ou non•...