L’ALLAITEMENT MATERNEL

106
I. Gentilhomme.2006.Ecole de PDE - RENNES 1 L’ALLAITEMENT MATERNEL

description

L’ALLAITEMENT MATERNEL. INTRODUCTION : L’allaitement ? pas toujours facile… Les questions à se poser. Quelques chiffres. .LE CHOIX D’ALLAITER 10 conditions pour son succès. . Les facteurs influençant l’allaitement. .Composition du lait maternel. . Anatomie du sein - PowerPoint PPT Presentation

Transcript of L’ALLAITEMENT MATERNEL

Page 1: L’ALLAITEMENT MATERNEL

I. Gentilhomme.2006.Ecole de PDE - RENNES

1

L’ALLAITEMENT MATERNEL

Page 2: L’ALLAITEMENT MATERNEL

I. Gentilhomme.2006.Ecole de PDE - RENNES

2

L’allaitement maternelPLAN

• INTRODUCTION :L’allaitement ? pas toujours

facile…Les questions à se poser.Quelques chiffres.

.LE CHOIX D’ALLAITER10 conditions pour son succès.

. Les facteurs influençant l’allaitement.

.Composition du lait maternel. . Anatomie du sein. Physiologie de la lactation

• Intérêts de l’accompagnement.

• Conduite pratique de l’allaitement.

• Conseils et soutien.

• Au fil du temps.

• Les incidents.

• Les questions.

Page 3: L’ALLAITEMENT MATERNEL

I. Gentilhomme.2006.Ecole de PDE - RENNES

3

L’allaitement, ce n’est pas toujours facile !

• Promouvoir l’allaitement, c’est avant tout un état d’esprit… bien plus qu’un pourcentage de bébés au sein.

• S’organiser autour de l’allaitement, c’est revenir constamment à l’essentiel et se prémunir efficacement de l’excès de techniques.

• Les compétences, le savoir faire, la motivation qui sont acquis autour de l’allaitement vont bénéficier à toute l’activité du service, à toutes les mères allaitantes ou non, et aussi à tous les professionnels, convaincus ou non.

Page 4: L’ALLAITEMENT MATERNEL

I. Gentilhomme.2006.Ecole de PDE - RENNES

4

Les questions à se poser

• Quelles compétences pensez vous qu’ il soit nécessaires d’avoir pour réaliser un accompagnement efficace d’une mère, d’un père et de leur enfant futur ou déjà né, dans un projet d’allaitement maternel ?

Page 5: L’ALLAITEMENT MATERNEL

I. Gentilhomme.2006.Ecole de PDE - RENNES

5

Les questions à se poser

• Quel est à votre avis l’intérêt principal de l’allaitement maternel ?

• Quels sont les avantages et les limites de l’allaitement maternel par rapport à la mère, à l’enfant, au couple parental ?

• Quels sont les facteurs clés de la réussite ou de l’échec d’un allaitement maternel ?

• Quel est notre rôle ? Quand, où, comment intervenons-nous ?

Page 6: L’ALLAITEMENT MATERNEL

I. Gentilhomme.2006.Ecole de PDE - RENNES

6

Quelques chiffres en 2002 (INSERM)En France :

56,3 % de femmes donnent le sein à la sortie de la maternité

En Bretagne : 56 49,8 % 22 49,5 %

29 48,7 % 35 48,3 %

A Paris : 71,0 %

Pas de Calais : 36,2 %

Page 7: L’ALLAITEMENT MATERNEL

I. Gentilhomme.2006.Ecole de PDE - RENNES

7

Sondage de l’Institut des Mamans (1 117 mères

=> questionnaire par internet en 2002 en France)

8 semaines : 50 % des BB sont sevrés

12 semaines 70 % des BB sont sevrés

Page 8: L’ALLAITEMENT MATERNEL

I. Gentilhomme.2006.Ecole de PDE - RENNES

8

En Europe (2003/Commission Européenne)

• AM à la naissance ou à la sortie de la maternité

- < 30 % Grèce - < 40% Irlande - 60 à 70 % Espagne, Finlande, Pologne - 70 à 80 % Allemagne - > 90 % Slovénie, République Tchèque,

Islande, Slovaquie, Norvège, Autriche

Page 9: L’ALLAITEMENT MATERNEL

I. Gentilhomme.2006.Ecole de PDE - RENNES

9

CHIFFRES (SUITE)

• Taux d’AM à 3 – 4 mois

- 15 % France (TT allaitement) - 30 et 40 % (AM exclusif) Pays-Bas, Allemagne, - 40 et 45 % Espagne (AM exclusif) - 70 à 80 % Norvège, Autriche (AM exclusif)

• Taux d’AM exclusif à 6 mois

- < 10 % Norvège- 45 à 50 % Autriche

Page 10: L’ALLAITEMENT MATERNEL

I. Gentilhomme.2006.Ecole de PDE - RENNES

10

Le choix d’allaiter

Page 11: L’ALLAITEMENT MATERNEL

I. Gentilhomme.2006.Ecole de PDE - RENNES

11

Dix conditions pour le succès de l’allaitement

• Adopter une politique d’allaitement maternel formulée par écrit et systématiquement portée à la connaissance de tous les soignants.

• Donner à tous les personnels soignants les compétences nécessaires pour mettre en œuvre cette politique.

• Informer toutes le femmes enceintes des avantages de l’allaitement maternel et de sa pratique.

• Aider les mères à commencer à allaiter leur enfant dans la ½ h suivant la naissance.

• Indiquer aux mères comment pratiquer l’allaitement au sein et comment entretenir la lactation même si elles se trouvent séparées de leur nourrisson.

Page 12: L’ALLAITEMENT MATERNEL

I. Gentilhomme.2006.Ecole de PDE - RENNES

12

Dix conditions pour le succès de l’allaitement

• Ne donner aux nourrissons aucun aliment, ni aucune boisson autre que le lait maternel sauf indication médicale.

• Laisser la mère avec son enfant 24 heures par jour.• Encourager l’allaitement au sein à la demande de

l’enfant.• Ne donner aux enfants nourris au sein aucune tétine

artificielle ou sucette.• Encourager la constitution d’associations de soutien à

l’allaitement maternel et leur adresser les mères dès leur sortie de l’hôpital ou de la clinique.

• D’après l’OMS/UNICEF 1999

Page 13: L’ALLAITEMENT MATERNEL

I. Gentilhomme.2006.Ecole de PDE - RENNES

13

LE CHOIX D’ALLAITER (1)

Ce choix doit être pris librement , et surtout en toute connaissance de cause, par les parents.

Il est important pour nous, professionnels de santé d’accompagner ce choix aussi longtemps que possible et souhaité par ces parents.

Page 14: L’ALLAITEMENT MATERNEL

I. Gentilhomme.2006.Ecole de PDE - RENNES

14

Les avantages de l’allaitement

Combien en connaissez-vous ?.

Page 15: L’ALLAITEMENT MATERNEL

I. Gentilhomme.2006.Ecole de PDE - RENNES

15

Couches moins malodorantes

Moins d'eczéma

Protection contre les infections respiratoires

Réduction du risque de diabète

Protection contre les otites

Meilleur développement du cerveau

Meilleur développement buccal

Des os renforcés à long terme

Réduction du risque de cancer du sein

Protection contre les diarrhées et les maux de ventre

Les avantages de l'allaitement Combien en connaissez-vous?

Page 16: L’ALLAITEMENT MATERNEL

I. Gentilhomme.2006.Ecole de PDE - RENNES

16

LE CHOIX D’ALLAITER (2)

Les apports positifs pour l’enfant

Nutrition optimale. Fréquence moindre des infections (ORL, gastro-

intestinales, rénales, cérébroméningées) ou diminution de l’intensité ou la durée (Ig A sécrétoires => muqueuse intestinale imperméable aux germes pathogènes)

Fréquence moindre des manifestations allergiques Diminution risque obésité Diminution probable de la fréquence de certaines

maladies chroniques et de la fréquence de certains cancers…

… surtout si allaitement exclusif pendant au moins 4mois

Page 17: L’ALLAITEMENT MATERNEL

I. Gentilhomme.2006.Ecole de PDE - RENNES

17

LE CHOIX D’ALLAITER (3)

Aspects positifs pour la mère : Sur le plan physique

Diminution des pertes sanguines en post partum et risque hémorragique moindre (contraction utérine) => restriction des pertes en fer => risque moindre d’anémie

Perte de poids plus rapide Diminution du risque ostéoporose à la ménopause

Sur le plan psychologique et relationnel Climat favorable à l’attachement Bénéfices psychologiques

Sur le plan pratiqueLait toujours prêt et à la bonne température

Page 18: L’ALLAITEMENT MATERNEL

I. Gentilhomme.2006.Ecole de PDE - RENNES

18

LE CHOIX D’ALLAITER (4)

Avantages économiques : il faut environ 44 boîtes de lait artificiel (500g) pour alimenter un enfant durant les 6 premiers mois…

Recommandations OMS et ANAES: « allaitement au sein exclusive pendant 6 mois, puis l’introduction d’aliments complémentaires et la poursuite de l’allaitement… »

Choix très personnel; la durée liée à l’histoire de la mère et du couple.

Page 19: L’ALLAITEMENT MATERNEL

I. Gentilhomme.2006.Ecole de PDE - RENNES

19

Les facteurs influençant l’allaitement

Page 20: L’ALLAITEMENT MATERNEL

I. Gentilhomme.2006.Ecole de PDE - RENNES

20

Les facteurs influençant l’allaitement (1)

• Facteurs sociodémographiques :

– Age des mères : 37% chez les – de 20 ans. 58% chez les 35 ans et +.

– Niveau d’études :40% niveau collège.66% niveau Bac et +.

– CSP : 70% cadres supérieurs. 52% ouvrières ou employées.

Page 21: L’ALLAITEMENT MATERNEL

I. Gentilhomme.2006.Ecole de PDE - RENNES

21

LES FACTEURS INFLUENCANT L’A.M

(2)

• Facteurs psychologiques et représentations– 48,7% des femmes décident seules– 15% sont influencées par leur conjoint– 3,3% le sont par leur médecin– 17,6% autres, sans précision

– 49% décident pendant leur grossesse et 8% à la naissance

– Décision réfléchie pour 40%, sentiment d’évidence pour 22%

Page 22: L’ALLAITEMENT MATERNEL

I. Gentilhomme.2006.Ecole de PDE - RENNES

22

LES FACTEURS INFLUENCANT L’A.M

(3)

• Raisons d’ordre pratique :Commodité :5%

• Raisons d’ordre médical :22%Ces 2 raisons non décisives dans le choix

• Raisons d’ordre psychologique : Établissement de la relation avec l’enfant sur le plan de la

communication et l’échange.Assurance d’apporter la bonne réponse aux besoins du bébé.Satisfaction de prolonger l’état de « fusion ».Se sentir utile. Image de soi positive…

Page 23: L’ALLAITEMENT MATERNEL

I. Gentilhomme.2006.Ecole de PDE - RENNES

23

LES FACTEURS INFLUENCANT L’A.M (4)

• Raisons normatives et habitudes culturelles : 9%

– Respecter une tradition– Satisfaire un devoir ou une fonction dévolue à la

femme.

Jouent peu dans la détermination du choix.

Le père peut soutenir, mais il n’est pas forcément préparé à remplir ce rôle

Page 24: L’ALLAITEMENT MATERNEL

I. Gentilhomme.2006.Ecole de PDE - RENNES

24

Composition du lait maternel

Page 25: L’ALLAITEMENT MATERNEL

I. Gentilhomme.2006.Ecole de PDE - RENNES

25

Composition du lait maternel (1)

• Lait maternel = SPECIFIQUEMENT ADAPTE aux besoins physiologiques du nouveau-né

Composition s’adapte à la croissance du bébé

• EAU 87 % • PROTEINES :

– Lactosérum 60 % coagulum fin – Caséine 40 %– Acides aminés libres et présence de tous les AA

humains

Page 26: L’ALLAITEMENT MATERNEL

I. Gentilhomme.2006.Ecole de PDE - RENNES

26

Composition du lait maternel (2)

• LIPIDES – Acides gras poly insaturés

• GLUCIDES = Lactose – Métabolisé en glucose et galactose – Facilite colonisation par facteur bifidus

exclusivement

Page 27: L’ALLAITEMENT MATERNEL

I. Gentilhomme.2006.Ecole de PDE - RENNES

27

Composition du lait maternel (3)

• VITAMINES : • K = en quantité insuffisante

• A = 2 fois + dans le colostrum• E = suffisante• B12 = faible mais présence d’un facteur de

transport

• SELS MINERAUX : tous présents– Ca et phos >1 (LV<1) : biodisponibilité excellente– Fer + lactoferrine +zinc + cuivre : biodisponibilité

Fer – Effet bactériostatique – Présence de nombreux oligo-éléments

Page 28: L’ALLAITEMENT MATERNEL

I. Gentilhomme.2006.Ecole de PDE - RENNES

28

Composition du lait maternel (4)

• HORMONES : – ocytocine, prolactine, stéroïdes surrénaliennes,

ovariennes, prostaglandines, LH, TSH, T3, thyroxine, insuline, calcitonine, neurotensines, relaxine…

– Certains facteurs de croissance

• FACTEURS DE DEFENSES : – IgA sécrétoires (ne traversent pas barrière

placentaire)– Globules blancs – lactoferrine, facteur bifidus – Anticorps spécifiques et immunologiques

Page 29: L’ALLAITEMENT MATERNEL

I. Gentilhomme.2006.Ecole de PDE - RENNES

29

Composition du lait maternel (5)

• Évolution processus continu et génétiquement programmé.

– Composition varie en fonction:

• Du terme : Lait de femme ayant accouché prématurément = +

riche, +énergétique • De l’âge de l’enfant

Page 30: L’ALLAITEMENT MATERNEL

I. Gentilhomme.2006.Ecole de PDE - RENNES

30

Colostrum

• Propriétés

- Riche en anticorps- Bcp de globules blancs

- Purgatif

- Facteurs de croissance

- Riche en vitamine A

• Importance

-Protége contre infections et allergies. - Élimine le méconium et aide à la prévention de l’ictère.

- Aide à la maturation de l’intestin et prévient des intolérances et allergies.

- Atténue la gravité des infections et prévient les maladies des yeux.

Page 31: L’ALLAITEMENT MATERNEL

I. Gentilhomme.2006.Ecole de PDE - RENNES

31

Composition du lait maternel (6)

– Composition évolue au cours d’une TT

Lait sécrété au fur et à mesure de la TT

Début TT = EAU + LACTOSE+ SELS MINERAUX

Fin TT = GRAISSES (5 à 6fois plus qu’en début de tétée, d’où sensation de satiété)

– Importance de ne pas interrompre une tétée.

Page 32: L’ALLAITEMENT MATERNEL

I. Gentilhomme.2006.Ecole de PDE - RENNES

32

Page 33: L’ALLAITEMENT MATERNEL

I. Gentilhomme.2006.Ecole de PDE - RENNES

33

Composition du lait maternel (7)

– Composition évolue d’une tétée à l’autreBesoins variables tout au long de la journée et

selon la croissance du bébé : poussées de croissance ou période

d’adaptation 2 semaines, 6

semaines et 3 mois BB par sa succion adapte qualité et

quantité lait par rapport aux besoins.

Page 34: L’ALLAITEMENT MATERNEL

I. Gentilhomme.2006.Ecole de PDE - RENNES

34

ANATOMIE DU SEIN

Page 35: L’ALLAITEMENT MATERNEL

I. Gentilhomme.2006.Ecole de PDE - RENNES

35

ANATOMIE DU SEIN (1)

SEIN évolue tout au long de la grossesse Dès 5 mois = glande prête à sécréter

SEIN taille pratiquement identique pour toutes les femmes. C’est le tissu fibro-adipeux qui fait évoluer le volume des seins

Mais la capacité à produire du lait ne dépend pas de la taille des seins

Page 36: L’ALLAITEMENT MATERNEL

I. Gentilhomme.2006.Ecole de PDE - RENNES

36

ANATOMIE DU SEIN (2)

4 parties importantes étroitement imbriquées :

- Le tissu sécrétoire et excrétoire- Le tissu vasculaire- Les fibres musculaires- La zone aréole/mamelon

Page 37: L’ALLAITEMENT MATERNEL

I. Gentilhomme.2006.Ecole de PDE - RENNES

37

Page 38: L’ALLAITEMENT MATERNEL

I. Gentilhomme.2006.Ecole de PDE - RENNES

38

Page 39: L’ALLAITEMENT MATERNEL

I. Gentilhomme.2006.Ecole de PDE - RENNES

39

Physiologie de la lactation

Page 40: L’ALLAITEMENT MATERNEL

I. Gentilhomme.2006.Ecole de PDE - RENNES

40

PHYSIOLOGIE DE LA LACTATION (1)

Le lait est secrété continuellement dans les alvéoles où il est stocké jusqu’à son éjection.

SYNTHESE + EXPULSION LAIT => 2 phénomènes complexes, multifactoriels

Implique 2 niveaux de régulation :• régulation centrale : contrôle endocrine • régulation locale : contrôle autocrine (feed back)qui dépendent surtout de la succion de l’enfant

Page 41: L’ALLAITEMENT MATERNEL

I. Gentilhomme.2006.Ecole de PDE - RENNES

41

PHYSIOLOGIE DE LA LACTATION (2)

Prolactine = sécrétionElle est sécrétée par l’antéhypophyse et stimule la synthèse du lait. Elle ne régule pas le volume du lait produit.

Ocytocine = éjectionElle est libérée à partir de l’hypophyse postérieure. Le lait est propulsée des alvéoles vers les canaux lactifères d’où il est extrait.

Page 42: L’ALLAITEMENT MATERNEL

I. Gentilhomme.2006.Ecole de PDE - RENNES

42

Page 43: L’ALLAITEMENT MATERNEL

I. Gentilhomme.2006.Ecole de PDE - RENNES

43

Page 44: L’ALLAITEMENT MATERNEL

I. Gentilhomme.2006.Ecole de PDE - RENNES

44

Page 45: L’ALLAITEMENT MATERNEL

I. Gentilhomme.2006.Ecole de PDE - RENNES

45

PHYSIOLOGIE DE LA LACTATION (3)

▲ cerveau limbique = responsable gestion émotions (stress, douleur peuvent inhiber les phénomènes hormonaux et faire la production de lait)

SYNTHESE + EJECTION = dépendantes des conditions émotionnelles de la mère

Page 46: L’ALLAITEMENT MATERNEL

I. Gentilhomme.2006.Ecole de PDE - RENNES

46

Page 47: L’ALLAITEMENT MATERNEL

I. Gentilhomme.2006.Ecole de PDE - RENNES

47

PHYSIOLOGIE DE LA LACTATION (4)

Autres hormones :

Hormone lactogène placentaire, hormones de croissance, glucocorticoïdes, insuline, hormones thyroïdiennes… => jouent un rôle, avec un mode d’action +ou- bien connu dans l’entretien de la lactation

Lait sort en « flux » (effet ocytocine) => très important de repérer la

présence de flux avec la mère, après période colostrale

Page 48: L’ALLAITEMENT MATERNEL

I. Gentilhomme.2006.Ecole de PDE - RENNES

48

PHYSIOLOGIE DE LA LACTATION (6)

Contrôle Autocrine (FIL = feed-back inhibitor of lactation)

=> petite protéine du lactosérum qui s’accumule dans les alvéoles en même tps que les autres constituants du lait => mécanisme de contrôle local qui régule le volume de lait produit

Ce mécanisme explique :Tous les facteurs limitant l’extraction du lait : succion

inefficace, tétées insuffisantes, et/ou trop courtes, anomalie réflexe éjection une du volume de lait produit.

Une femme peut rapidement sa production de lait en fréquence TT et ainsi rendre efficace extraction lait.

Page 49: L’ALLAITEMENT MATERNEL

I. Gentilhomme.2006.Ecole de PDE - RENNES

49

PHYSIOLOGIE DE LA LACTATION (7)

Capacité de stockage des seins :Grande variabilité inter-individuelle de la capacité de stockage d’un sein : 80 à 600 mlChez une même mère variabilité dans la capacité de stockage d’un sein à l’autre Ces variations sont indépendantes de la capacité à

produire du lait en quantité suffisante.

Conséquence pratique : les mères dont les capacités de stockage mammaire sont faibles ont besoin de donner le sein plus souvent.

Page 50: L’ALLAITEMENT MATERNEL

I. Gentilhomme.2006.Ecole de PDE - RENNES

50

PHYSIOLOGIE DE LA LACTATION (8)

Le volume de lait produit dépend :

• de l’efficacité du transfert de lait• de la demande de l’enfant • si le bébé tète efficacement

Page 51: L’ALLAITEMENT MATERNEL

I. Gentilhomme.2006.Ecole de PDE - RENNES

51

PHYSIOLOGIE DE LA LACTATION (9)

Le lait va à la bouche du bébé grâce à 2 processus:

L’expulsion active du lait due au réflexe d’éjection si sécrétion d’une quantité suffisante de lait

La succion active effectuée par le BB qui, avec sa langue et ses mâchoires, extrait le lait des canaux galactophores

Page 52: L’ALLAITEMENT MATERNEL

I. Gentilhomme.2006.Ecole de PDE - RENNES

52

PHYSIOLOGIE DE LA LACTATION (10)

repérer les signes de « flux » avant la sortie

– Déglutition enfant (mouvement de la glotte, bruits)– Sensations maternelles, variables :

• contractions utérines • écoulement lait (autre sein, début TT)• sensations ds seins (picotements, chaleur, tension)• Soif• Sein + souple, apaisement (fin de TT)

Page 53: L’ALLAITEMENT MATERNEL

I. Gentilhomme.2006.Ecole de PDE - RENNES

53

Intérêts de l’accompagnement des

premières tétées

Page 54: L’ALLAITEMENT MATERNEL

I. Gentilhomme.2006.Ecole de PDE - RENNES

54

INTERETS DE L’ACCOMPAGNEMENT DES

PREMIERES TETEES (1)

1ère TT = « laissez lui le temps », « laissez leur le temps »

1ère rencontre en salle de naissance

Intérêts :Se découvrirSe reconnaîtreCommencer la relation

d’allaitement

Page 55: L’ALLAITEMENT MATERNEL

I. Gentilhomme.2006.Ecole de PDE - RENNES

55

INTERETS DE L’ACCOMPAGNEMENT DES

PREMIERES TETEES (2)

Mère et bébé => Besoin d’être rassurés

Nécessité d’une tétée précoce : quand ?– Dans les 2 h qui suivent l’accouchement => si

le bébé = état d’éveil calme (moment propice aux apprentissages et à leur mémorisation)

– contact physique mère-enfant => chaleur, sécurité, sécrétion ↑↑ PROLACTINE et OCYTOCINE

▲ Pas d’obligation de résultat▲ Première tétée différée si césarienne sous AG..

Page 56: L’ALLAITEMENT MATERNEL

I. Gentilhomme.2006.Ecole de PDE - RENNES

56

INTERETS DE L’ACCOMPAGNEMENT DES 1ERES

TETEES (3)

Intérêts du colostrum :

- Apporter des matériaux nécessaire à la croissance.- Réguler l’ajustement hydrique.- Favoriser la maturation du tube digestif.- Protéger des infections et des allergies.

Page 57: L’ALLAITEMENT MATERNEL

I. Gentilhomme.2006.Ecole de PDE - RENNES

57

INTERETS DE L’ACCOMPAGNEMENT DES

PREMIERES TETEES (4)

RAPPELS• Les 1ers jours

– Bébé un peu endormi…

• Entre le 2ème et 6ème jour – BB s’éveille et réclame plus => TT fréquentes

(excellente prévention de la congestion mammaire du 3ème jour)

– Mère à encourager et à rassurer (période d’adaptation et d’apprentissage)

Page 58: L’ALLAITEMENT MATERNEL

I. Gentilhomme.2006.Ecole de PDE - RENNES

58

INTERETS DE L’ACCOMPAGNEMENT DES

PREMIERES TETEES

• A la fin de la 2ème semaine

« pleurs du soir » = étape normale du développement BB => rassurer

▲ interprétation des mères : manque de lait ? Coliques ?

Importance de faire des liens avec les états de veille et de sommeil du nouveau-né.

Page 59: L’ALLAITEMENT MATERNEL

I. Gentilhomme.2006.Ecole de PDE - RENNES

59

Conduite pratique de l’allaitement

Page 60: L’ALLAITEMENT MATERNEL

I. Gentilhomme.2006.Ecole de PDE - RENNES

60

CONDUITE PRATIQUE DE L’ALLAITEMENT (1)

• Accompagnement à la maternité=> évaluation d’une tétée - Dans les 1ers jours, la tétée s’observe

Regarder le bébé et non pas la montre

- Les jours suivants, la tétée s’observe et s’écoute

Pas de règles strictes, pas de normes.

Chaque bébé est unique, chaque mère est unique…

Page 61: L’ALLAITEMENT MATERNEL

I. Gentilhomme.2006.Ecole de PDE - RENNES

61

CONDUITE DE L’ALLAITEMENT (2)

Allaitement maternel à la demande de l’enfant

Tétées fréquentes : - 8 à 12 / 24 H ( y compris la nuit)- Sans restriction dans la durée

=> sensation de satiété => besoin de succion satisfait

Page 62: L’ALLAITEMENT MATERNEL

I. Gentilhomme.2006.Ecole de PDE - RENNES

62

CONDUITE DE L’ALLAITEMENT (3)

A quel moment donner le sein ?

BB en éveil calme BB cherche à téter BB ouvre la bouche BB sort parfois la langue

▲ ne pas attendre qu’il pleure, qu’il s’énerve => mère moins détendue…

Page 63: L’ALLAITEMENT MATERNEL

I. Gentilhomme.2006.Ecole de PDE - RENNES

63

Page 64: L’ALLAITEMENT MATERNEL

I. Gentilhomme.2006.Ecole de PDE - RENNES

64

CONDUITE DE L’ALLAITEMENT (4)

POSITION maman BB (observation) :

Critères d’une position et d’une prise au sein adaptées :- Position confortable pour la mère et BB- Visage de BB face au sein- Ventre contre ventre, sans obstacle- Tête BB légèrement défléchie- Alignement du corps : oreille, épaule, hanche =

même axe

Page 65: L’ALLAITEMENT MATERNEL

I. Gentilhomme.2006.Ecole de PDE - RENNES

65

Page 66: L’ALLAITEMENT MATERNEL

I. Gentilhomme.2006.Ecole de PDE - RENNES

66

Page 67: L’ALLAITEMENT MATERNEL

I. Gentilhomme.2006.Ecole de PDE - RENNES

67

CONDUITE DE L’ALLAITEMENT (5)

- Critères d’une prise au sein adaptée =JAMBLLA

- J pour Joues rondes et pas creuses- A pour Aréole en grande partie dans la bouche (BB

ne prend pas que mamelon)- M pour Menton contre sein- B pour grande ouverture de Bouche- L pour Lèvres bien retroussées- L pour Langue sortie, entre sein et gencive

inférieure et non contre palais- et A = Agloup ! Bruits de déglutition

Page 68: L’ALLAITEMENT MATERNEL

I. Gentilhomme.2006.Ecole de PDE - RENNES

68

JAMBLLA

Page 69: L’ALLAITEMENT MATERNEL

I. Gentilhomme.2006.Ecole de PDE - RENNES

69

Que remarquez-vous ?

Page 70: L’ALLAITEMENT MATERNEL

I. Gentilhomme.2006.Ecole de PDE - RENNES

70

CONDUITE DE L’ALLAITEMENT (6)

Évaluer l’efficacité du transfert de lait auprès du bébé

Bonne santé =>BB tonique, éveillé

Prise de poids correcte => entre 150 et 200 g/semaine les 3 premiers mois (à nuancer en fonction de l’enfant et de l’angoisse maternelle, car une prise de poids < à celle-là peut de l’inquiétude).

5 à 6 couches mouillées / jour ( urines claires)

Selles fréquentes et liquides.

Page 71: L’ALLAITEMENT MATERNEL

I. Gentilhomme.2006.Ecole de PDE - RENNES

71

CONDUITE DE L’ALLAITEMENT (7)

EVITER BIBERONS ET TETINES surtout en période démarrage de l’allaitement

– Biberons => moindre stimulation => baisse production lait

– Succion au sein différente de tétine, sucette

– Si besoin de complément(prescription médicale) => tasse, cuillère,seringue...

▲ un seul complément autre que LM modifie la flore intestinale et diminue les effets protecteurs de l’allaitement

Page 72: L’ALLAITEMENT MATERNEL

I. Gentilhomme.2006.Ecole de PDE - RENNES

72

CONDUITE DE L’ALLAITEMENT (8)

• Le retour à la maison :

-Nécessité d’évaluer avec la maman, ce sur quoi il faut insister pour faciliter le retour à la maison et ainsi faire diminuer l’anxiété éventuelle.

- Informer sur les relais possibles pour le soutien de son allaitement : associations (mères formées à la conduite de l’allaitement, leche league, solidarilait…) , médecin connaissant bien l’AM,PMI (sage femme et puéricultrice)

Page 73: L’ALLAITEMENT MATERNEL

I. Gentilhomme.2006.Ecole de PDE - RENNES

73

CONDUITE DE L’ALLAITEMENT (9)

• Au domicile, vigilance particulière devant les signes suivants:- Perte de poids supérieure à 7 ou 8%, surtout si succion de bébé peu efficace.- Perte de poids persistante après le 3ème jour.- Nourrisson ne reprenant pas de poids à 5 jours.- Moins de 3 selles par jour.- Diurèse inférieure à 5-6 couches mouillées par jour après le 4ème jour.- Enfant irritable, agité ou au contraire endormi et refusant de téter.- Pas de modification du volume des seins le 5ème jour.- Douleurs de mamelons persistant ou augmentant.- Engorgement de seins non diminué après la tétée.- Pas de reprise de poids de naissance après le 14ème jour.

Page 74: L’ALLAITEMENT MATERNEL

I. Gentilhomme.2006.Ecole de PDE - RENNES

74

Conseils et soutien

Page 75: L’ALLAITEMENT MATERNEL

I. Gentilhomme.2006.Ecole de PDE - RENNES

75

CONSEILS ET SOUTIEN (1)

Informer pour :

Motiver la mère, les parents dans leur choix d’allaiter

La guider dans le choix de la durée d’allaitement

L’aider à surmonter difficultés

Page 76: L’ALLAITEMENT MATERNEL

I. Gentilhomme.2006.Ecole de PDE - RENNES

76

CONSEILS ET SOUTIEN (2)

Soutien du père Repos Hygiène : lavage des mains, une douche suffit Alimentation:

• Variée et équilibrée, riche en calcium (idem grossesse)

• aliment riche en AGPI-LC (poisson gras, huiles végétales)

• B12 si végétalienne• Boire à sa soif• Pas d’interdit alimentaire

Page 77: L’ALLAITEMENT MATERNEL

I. Gentilhomme.2006.Ecole de PDE - RENNES

77

CONSEILS ET SOUTIEN (3)

Précautions - Café, thé, boissons contenant caféine

=MODERATION

- Alcool EXCEPTIONNEL (juste après TT et 2 h avant la suivante)

- Tabac => occasion de , voire arrêter sinon juste après TT et le plus loin possible de TT suivante

Page 78: L’ALLAITEMENT MATERNEL

I. Gentilhomme.2006.Ecole de PDE - RENNES

78

CONSEILS ET SOUTIEN (4)

Contraception :

– Moyens locaux

– Dispositif intra-utérin => 1 à 2 mois après accouchement

– Pilule micro-progestative (microval, cerazette compatibles après 6 semaines, avant => risque de de la lactation)

Page 79: L’ALLAITEMENT MATERNEL

I. Gentilhomme.2006.Ecole de PDE - RENNES

79

Avec une grande réserve…

MAMA (méthode de l’a.m et de l’aménorrhée)=> 3 conditions très strictes:

Allaitement exclusif + TT rapprochées (min ttes 4 h) y compris la nuitBB moins de 6 moisPas de retour de couches

Page 80: L’ALLAITEMENT MATERNEL

I. Gentilhomme.2006.Ecole de PDE - RENNES

80

CONSEILS ET SOUTIEN (5)

Médicaments :

– SE DOCUMENTER – VIDAL = source de données insuffisante / allaitement– Nombreux médicaments utilisables sans risque chez la

femme allaitant.

Baby-blues :– Vers 3è ou 4ème jour– Causes possibles :

• Bouleversement hormonal• Manque de sommeil• Contre-coup émotionnel• « Mille » questions des mères sur leurs capacités…

faire appel à l’entourage (père, professionnels mater, PMI, assoc,ami..)

Si persiste => consulter médecin

Page 81: L’ALLAITEMENT MATERNEL

I. Gentilhomme.2006.Ecole de PDE - RENNES

81

AU FIL DU TEMPS…

Page 82: L’ALLAITEMENT MATERNEL

I. Gentilhomme.2006.Ecole de PDE - RENNES

82

AU FIL DU TEMPS…

Sorties avec BB => pratique, vêtements amples…

Sorties sans BB => quelques jours avant : recueillir lait, le stocker au congélateur– Durée conservation LM

• 4 à 6 h à T° ambiante (<20°)• 2 à 3 J au réfrigérateur (0 à 4°)• 2 semaines dans compartiment surgelé d’un réfrigérateur• Plus de 6 mois voire 1 an au congélateur indépendant (18°C)

N’oubliez pas d’étiqueter les récipients !

Page 83: L’ALLAITEMENT MATERNEL

I. Gentilhomme.2006.Ecole de PDE - RENNES

83

AU FIL DU TEMPS

Reprise du travail Législation

Charte sociale Européenne => décret 4 février 2000 (art 8)Code du travail (art L224-2, L224-3, L224-1)Possibilité de se référer au site : www.legifrance.gouv.frQuelques idées :• Cumuler congé maternité et congés annuels• Prendre congé parental d’éducation (à partir du 1er

BB)• Reprendre travail à temps partiel• Prendre 1h / BB – 1 an (Code du Travail)• Allaiter BB ds l’entreprise (L224-3 et L224-4 Code du

Travail)

Page 84: L’ALLAITEMENT MATERNEL

I. Gentilhomme.2006.Ecole de PDE - RENNES

84

AU FIL DU TEMPS

Si reprise du travail avant 6 mois

- Maintenir allaitement exclusif le plus longtemps possible.

- Puis, passage à un allaitement mixte (prévoir le

temps suffisant pour la période de sevrage = environ 1 mois)

Page 85: L’ALLAITEMENT MATERNEL

I. Gentilhomme.2006.Ecole de PDE - RENNES

85

AU FIL DU TEMPS

Si reprise du travail après 6 moisDiversification + TT sein

Dans tous les cas si souhait Allaitement à la reprise du travail => donner le sein aussi souvent que possible quand proximité BB

Page 86: L’ALLAITEMENT MATERNEL

I. Gentilhomme.2006.Ecole de PDE - RENNES

86

AU FIL DU TEMPS

Sevrage = arrêt total de l’allaitement au sein

Pas de meilleur moment => choix sera évident quand la maman

et le bébé seront prêts

Lent et progressif (1 TT/ j puis attendre 4 à 5 j)

Garder TT du matin et celle du soir le plus longtemps

possible

Page 87: L’ALLAITEMENT MATERNEL

I. Gentilhomme.2006.Ecole de PDE - RENNES

87

AU FIL DU TEMPS

Sevrage

quelques conseils :Proposer à la mère de s’éloigner pendant le repas Laisser le soin à une autre personne qu’elle, de donner le biberon.Proposer au départ de mettre son lait dans le biberon « 1 seul changement à la fois »

Recommander calme et patience

Page 88: L’ALLAITEMENT MATERNEL

I. Gentilhomme.2006.Ecole de PDE - RENNES

88

Incidents

Insuffisance de laitGerçures, crevasses, mamelons douloureux

CandidosesEngorgement, canal bouché

MastitesAbcès

Page 89: L’ALLAITEMENT MATERNEL

I. Gentilhomme.2006.Ecole de PDE - RENNES

89

INCIDENTS

INSUFFISANCE DE LAIT = difficulté la plus fréquente et première cause de sevrage

causes possibles :Anatomiques rare Hormonales rare« pics d’adaptation » appelés aussi « poussées

de croissance » (3 sem, 6 sem, 3 mois)

Page 90: L’ALLAITEMENT MATERNEL

I. Gentilhomme.2006.Ecole de PDE - RENNES

90

INCIDENTS (insuffisance de lait)

fatigue,stressHoraires rigides Compléments (sans stimulation par tire lait par

ex.)Mauvais transfert de lait Utilisation « bouts de seins » siliconés (écran)MédicamentsTabac

Page 91: L’ALLAITEMENT MATERNEL

I. Gentilhomme.2006.Ecole de PDE - RENNES

91

INCIDENTS (insuffisance de lait)

CAT : Corriger la cause (Loi de l’OFFRE et la DEMANDE)

* nombre de tétées

* « super alternance » => 2 seins* Tire lait 4 – 5 fois / J surtout si complément* Arrêt tétine* Repos – proximité mère/bébé* Si compléments nécessaires

les limiter dans le temps avec prescription TL en // pour compenser (double

pompage) éviter le biberon => plutôt tasse, cuillère…

Page 92: L’ALLAITEMENT MATERNEL

I. Gentilhomme.2006.Ecole de PDE - RENNES

92

INCIDENTS

MAMELONS DOULOUREUX, GERCURES, CREVASSES Hypersensibilité « douloureuse » parfois au démarrage allaitement

normale si transitoire, intensité modérée et résolution rapide

anormale si douleurs intenses, plus d’1 sem., mamelon pincé après TT, + lésions importantes

Page 93: L’ALLAITEMENT MATERNEL

I. Gentilhomme.2006.Ecole de PDE - RENNES

93

INCIDENTS (mamelons douloureux, gerçures, crevasse)

Différentes causes de lésions mamelons :- Prise sein incorrecte- Succion incorrecte- Position inadaptée- Manœuvre inadéquate- Peau fragile- Dépression intra buccale exercée par BB pdt TT car

débit faible

Prévention :- Position correcte- Hygiène normale

Page 94: L’ALLAITEMENT MATERNEL

I. Gentilhomme.2006.Ecole de PDE - RENNES

94

INCIDENTS (mamelons douloureux, gerçures, crevasse)

Prise en charge : Corriger cause

- Position au sein à revoir- Technique succion BB- Éviter manœuvres traumatisantes ou

décapantes- Enduire le mamelon avec du LM - « Sein à l’air » ou coquille

d’allaitement (sans abuser)

Page 95: L’ALLAITEMENT MATERNEL

I. Gentilhomme.2006.Ecole de PDE - RENNES

95

INCIDENTS (mamelons douloureux, gerçures, crevasse)

Si rupture intégrité cutanée :

- Nettoyer 1 fois / J sérum physio si exsudat- Hydratation corps gras à base de

Lanoline purifiée- +/- ATB crème + ATB per os si impétigo

Page 96: L’ALLAITEMENT MATERNEL

I. Gentilhomme.2006.Ecole de PDE - RENNES

96

INCIDENTS (CANDIDOSE)

Candidose du mamelon et des canaux lactifèresÉvoquer diagnostic si :

- Muguet ou candidose fessier - Antibiothérapie récente- Fissures ou crevasses ne guérissant pas- Lésions mamelon, aréole- Douleur : brûlure, démangeaisons, douleur

persistante

Page 97: L’ALLAITEMENT MATERNEL

I. Gentilhomme.2006.Ecole de PDE - RENNES

97

INCIDENTS (CANDIDOSE)

Traitement * local (solution Milian, Mycostatine, Fungizone ou Daktarin en gel buccal)

3 X/J pdt 2 semaines+ dans la bouche du BB (antifongique)

* Éventuellement TTT général (kétoconazole ou miconazole)

Hygiène des mains

Stérilisation tétines, TL, coquilles..

Changement coussinets d’allaitement après TT

Page 98: L’ALLAITEMENT MATERNEL

I. Gentilhomme.2006.Ecole de PDE - RENNES

98

INCIDENTS (engorgement)

ENGORGEMENT « congestion mammaire » Engorgement => phénomènes congestifs majorés

Vaisseaux très dilatés fuite d’eau => oedème péri-vasculaire et intra-mammaire responsable d’un état de tension douloureuse

Signes :

Seins très tendus, durs, +/- rougesDouleurs mammaires intensesFièvre à 38°Parfois, frissons, gène à l’écoulement du

lait

Page 99: L’ALLAITEMENT MATERNEL

I. Gentilhomme.2006.Ecole de PDE - RENNES

99

INCIDENTS (engorgement)

Causes = TT inefficaces ou insuffisantesRisque => évolution vers une mastiteTTT : Faire sortir le lait Identifier et corriger cause +/- application froide entre TT chaude juste avant TT ParacétamolPrévention = éviter stase lactée

TT précocesTT fréquentes, non limitées

Page 100: L’ALLAITEMENT MATERNEL

I. Gentilhomme.2006.Ecole de PDE - RENNES

100

INCIDENTSENGORGEMENT LOCALISE OU SYNDROME CANAL BOUCHE

Signes d’apparition progressive Zone sein indurée Sensible au toucher Douleur bénigne

A ce stade, réaction locale => mère ne se sent bien, pas de fièvre

Mécanisme habituel = blocage d’un canal lactifère

=> risque évolution vers mastite

Page 101: L’ALLAITEMENT MATERNEL

I. Gentilhomme.2006.Ecole de PDE - RENNES

101

INCIDENTS (syndrome canal bouché)

Rechercher la cause de compression

TTT = éliminer la cause de compression et multiplier TT efficaces

Page 102: L’ALLAITEMENT MATERNEL

I. Gentilhomme.2006.Ecole de PDE - RENNES

102

INCIDENTS (mastites)

(remplace le terme de lymphangite)Causes = toutes celles pouvant entraîner

mauvais drainage d’une zone du sein Canal obstrué Zone du sein mal drainée Choc sur sein Fatigue, stress, Engorgement négligé ou mal résolu et parfois, mais rarement une origine

infectieuse

Page 103: L’ALLAITEMENT MATERNEL

I. Gentilhomme.2006.Ecole de PDE - RENNES

103

INCIDENTS (mastites)

Inflammation localisée au tissu lymphatique => lait non contaminé => PAS DE RISQUE POUR BB

Diagnostic posé sur :- signes unilatéraux (quadrant supéro-externe) =>

inflammation localisée avec placard rouge, chaud, douloureux

- + Signes généraux :T° 39°C ou syndrome pseudo-grippal

Page 104: L’ALLAITEMENT MATERNEL

I. Gentilhomme.2006.Ecole de PDE - RENNES

104

INCIDENTS (mastites)

PEC = – Soutenir et conseiller la mère– L’encourager à poursuivre l’allaitement– Corriger cause => permettre écoulement du lait

• TT fréquentes• En corrigeant position ou cause (compression ?)• En variant positions

– Repos– Paracétamol, voire Ibuprofène en cure courte– Soins locaux (froid / chaud)– Indications ATB si

• symptômes graves d’emblée• pas d’amélioration rapide (12-24 h) après écoulement efficace

de lait, lésions visibles mamelon

=> ATB large spectre pendant 10 à 14 j

Page 105: L’ALLAITEMENT MATERNEL

I. Gentilhomme.2006.Ecole de PDE - RENNES

105

INCIDENTS ( ABCES DU SEIN)

ABCES DU SEIN = complication possible de la mastite Masse extrêmement douloureuse, fluctuante, associée à des signes inflammatoires locaux +/- générauxDiagnostic posé à l’échographie

TTT = ATB + drainage chirurgicalÉvolution longue, guérison en 4 à 6 semainesPoursuite allaitement possible et même recommandée :

Sans restriction sur le sein controlatéral Parfois possible sur sein atteint sauf si abcès

sur région péri-alvéolaire ou fistulite dans canal galactophore.

Page 106: L’ALLAITEMENT MATERNEL

I. Gentilhomme.2006.Ecole de PDE - RENNES

106

Les questions

• Quels repères pour le rythme des tétées ?

• Quelle durée pour une tétée ?

• Que répondre à la « peur de manquer de lait » ?

• Les pleurs ?