EDUQUER EN CARDIOLOGIE

L’éducation thérapeutique du patient

L’ETP:

� L’ETP vise à aider le patient à acquérir les compétences dont il a besoin pour gérer au mieux leur vie avec une maladie chronique

La chronicité en cardiologie:

Epreuve d’effort, ETT, ECG, …

…

Troubles du rythme

Insuffisance cardiaqueOAP

PhlébiteEmbolie

pulmonaire

SCA

Réadaptation

Traitement (B.A.S.I.C)

Correction des

facteurs de risque

Bandes de contention

Anticoagulants à vie

Suivi de pace maker

Traitement (AVK, anti arythmiques, …)

Traitements (diurétiques, ARA2, IEC, …)

Régime sans sel

UN PEU DE PHYSIOLOGIE…

� Lorsque je fournis un effort mon cœur va s’accélérer pour fournir plus d’oxygène à mes muscles

� Après avoir mangé, mon pancréas va secréter de l’insuline pour faire baisser ma glycémie post prandiale

� Si je me blesse gravement mon organisme va produire de l’endorphine pour diminuer la douleur

�Notre organisme a une faculté d’autorégulation, il crée les conditions de son maintien autour de normes biologiques

LA MALADIE CHRONIQUE

� La maladie va rompre de façon durable ou définitive cette autorégulation ou normativiténaturelle.

� Le malade, privé de cet élan biologique va se sentir diminuer et contraint à une vie de privation

�Cet état peut être transformé en expérience positive si le malade prend conscience de la possible compatibilité entre exigences normatives et choix de vie: c’est l’auto normativité.

QUAND ÉDUQUER ?

CHOC

COLERE

DENI

NEGOCIATION

DEPRESSION

ACCEPTATION

E KUBLER ROSS

Résignation

Marchandage

Déni/Refus

Révolte

Angoisse Incrédulitépassagère

Choc

Tristesse

Annonce du diagnostic

Acceptation

EXEMPLE:

�Annonce de diagnostic

� « Mme X, vous êtes d’une maladie sanguine qui nécessite un traitement par anticoagulant à vie … cela est incompatible avec des grossesses futurs … je suis désolé »

Résignation

Marchandage

Déni/Refus

Révolte

Angoisse Incrédulitépassagère

Choc

Tristesse

Annonce du diagnostic

Acceptation

Attitude reflexe

� Donner un maximum d’informations:

� Le mécanisme physiopathologique de son hémopathie

� La pharmacologie des anticoagulants

� La prévention des thromboses

Attitude adaptée

Choc: anxiété qui envahit la patiente et parasitéses facultés de raisonnement

� Donner un maximum d’informations:

� Lui permettre de s’exprimer, l’écouter, la soutenir

� Education de sécuritéseulement

Résignation

Marchandage

Déni/Refus

Révolte

Angoisse Incrédulitépassagère

Choc

Tristesse

Annonce du diagnostic

Acceptation

� Incrédulité passagère:

� La patiente va tenter d’atténuer la réalité de façon disproportionnée afin de se rassurer

� « ca n’a pas l’air si méchant… »� « Je suppose que ca arrive à beaucoup de gens »� « tant mieux, j’aurait beaucoup plus de temps pour moi ! »

�Attitude reflexe/attitude adapté: comme dans l’étape du choc

Résignation

Marchandage

Déni/Refus

Révolte

Angoisse Incrédulitépassagère

Choc

Tristesse

Annonce du diagnostic

Acceptation

Attitude reflexe

� Réaction défensive

� Autorité

� Menace d’aggravation de l’état de santé

Attitude adaptée

Révolte: Sentiment d’injustice et réaction de révolte envers la maladie et +/- envers le soignant

� Empathie

� Encourager la patiente à faire face àla réalité

� Ne pas perdre la relation

Résignation

Marchandage

Déni/Refus

Révolte

Angoisse Incrédulitépassagère

Choc

Tristesse

Annonce du diagnostic

Acceptation

Attitude reflexe

� Agacement� Prescription catégorique

Attitude adaptée

Marchandage : « peut être qu’ils se sont tromper d’analyses sanguines », « j’ai entendu parler d’un traitement à base de plantes … »

� Négocier les points secondaire

� Procéder pas étapes

Résignation

Marchandage

Déni/Refus

Révolte

Angoisse Incrédulitépassagère

Choc

Tristesse

Annonce du diagnostic

Acceptation

Attitude reflexe

� Ne pas reconnaitre cette étape

� Laisser la patiente dans sa solitude

Attitude adaptée

Tristesse: cheminement vers l’acceptation, la patiente prend conscience du changement dans vie

� Manifester de l’intérêt pour cette tristesse

� Explorer, encourager l’émergence d’un projet

Résignation

Marchandage

Déni/Refus

Révolte

Angoisse Incrédulitépassagère

Choc

Acceptation

Annonce du diagnostic

Acceptation

� La patiente assume sa maladie, retrouve un équilibre émotionnel.

� Elle reconnait les contraintes et elle est prête àune implication active dans sa prise en charge.

�L’éducation dite « thérapeutique » est maintenant envisageable.

… SELON ANNE LACROIX:

Résignation

Marchandage

Déni/RefusRévolte

Angoisse Incrédulitépassagère

Choc

Acceptation

Annonce du diagnostic

Attitude reflexe Attitude adaptée

Etape:

Selon le Dr Canguilhem:

� La Santé est la capacité de se créer de nouvelles normes vitales en remplacement de celles que la maladie a perturbé

� La Santé n’est donc pas un « état » mais une dynamique vitale par laquelle le malade se réorganise face au déséquilibre

Problématique:

� Dans le cas d’une maladie asymptomatique, exemple d’un diabète de type 2, que faire quand le malade confond son état habituel avec la norme ?

� Je prend du poids, c’est normal après 50 ans

� J’ai soif mais qui n’a pas soif

� Je suis essoufflé mais seulement à l’effort, comme tout

l’monde

� L’objectif sera de mettre en évidence les troubles sans stigmatiser le malade

C’est une équation dont les facteurs sont:

1. « cette maladie est dangereuse pour moi »2. « il y aura des répercussions sur ma vie, mon boulot, ma famille, … »

3. « le jeu en vaut la chandelle »

La prise de conscience, un déclic !

� La prise de conscience passera par une démonstration de l’efficacité du programme thérapeutique

Traitement

Norme

« C’est vrai que j’ai moins soif et que je suis moins essoufflé ! »

Répulsion du pathologique/Appétence pour le préférable

« AIDE »

Procéder par étapes:

I.I : incompétent inconscient (le malade doit se rendre compte de son incompétence, le soignant doit être directif)

I.C : incompétent conscient (le soignant doit utiliser la reformulation, la relance,…)

C.C : compétent conscient (le malade devient expert, l’utiliser comme ressource)

C.I : compétent inconscient: la maladie est intégrée comme un élément de la vie parmi d’autres

Annonce du

diagnostic

Auto

normativité

MÉTHODOLOGIE DE DÉMARCHE ÉDUCATIVE

1. Evaluation initiale des connaissances et des ressources du malade (pathologie, traitement, facteurs de risque, vécu, …)

2. Pose d’un diagnostic éducatif 3. Identification avec le malade des objectifs/compétences à

acquérir4. Planification d’un programme d’actions/moyens pour

atteindre les objectifs5. Evaluation des connaissances/compétences acquises6. Suivi régulier/consultations infirmières

COMMENT S’Y PRENDRE ?

Piste de réflexion…Nous retenons:

� 10% de ce que nous lisons

� 20% de que nous entendons

� 30% de ce que nous voyons

� 50% de ce que nous voyons et entendons en même temps

� 80% de ce que nous disons

�90% de ce que nous disons que nous avons réfléchi et qui nous implique

L’ÉDUCATION UNE HISTOIRE DE COMMUNICATION

COMPRENDRE LE FONCTIONNEMENT DU PATIENT

L’APPROCHE DU MALADE

Quelle approche ?

� Approche disjonctive� Approche globale� Approche complexe

L’APPROCHE DISJONCTIVE

� 14 Besoins ?� Maslow ?

MEDECINE SCIENCES INFIRMIERES

L’APPROCHE GLOBALE

� Arbres ou Forêt ?

� Le tout est il la somme des parties ?

� RISQUE: Observer globalement un malade sans être capable d’observer le dysfonctionnement des différentes parties qui le composent.

L’APPROCHE COMPLEXE (OU SYSTÉMIQUE)

Patrimoine

génétique

Antécédents

Culture

/Religio

n

Organes,

physiologi

e

Système

de

pensées

Age,

période la

vie

Situation

socio

professionnell

e

Histoire

de vie

L’APPROCHE COMPLEXE� Le principe de la pensée complexe est qu’un patient doit être abordé de façon globale sans ignorer les éléments qui le composent et surtout, sans négliger les interactions qui se produisent entre ses différents éléments.

Approche disjonctive Approche globale

Approche complexe

= singularité

LE CHANGEMENT

Seuls les bébés mouillés aiment le changement

Les résistances au changement:

� Niveau de connaissance requis inadapté� Choc des valeurs/croyances� Méfiance, sentiment d’insécurité� Manque de communication � Manque de reconnaissance� Sentiment de perte d’identité� Aptitudes au changement, motivation, implication

LE CHANGEMENT

DES COMPÉTENCES QUI SE RENCONTRENT

Savoirs

du soignantSavoirs du

malade

L’ALLIANCE THERAPEUTIQUESoignant et soigné déterminent ensemble des

objectifs normatifs communs

Les règles hygièno-diététiques

Avoir des œdèmes, des bleus aux bras

Vivre les effets

secondaires

Avoir un organe vital défaillant

L’anatomie du cœur et

des vaisseaux

Les anti coagulants, les

anti hypertenseurs

COMPÉTENCE ?

=COMPETENCE

L’ÉDUCATION SELON LA NEUROSCIENCE

L’étude Mr CHRIQUI Vincent (mars 2010)(sciences humaines juin 2010)

Constat: � Augmentation de l’obésité, du tabagisme des IST, …

� La proportion des médecins fumeurs est égale àcelle de la population

� Efficacité des campagnes de prévention ?

Résultat: � Le cerveau est plus réactif aux messages accompagnés d’une mention positive

� Choquer un patient ne lui permet pas de retenir mieux l’information

�Exemple d’application: parler en des termes plus appétissants des fruits et légumes serait plus efficace que de dire simplement qu’une telle alimentation éviterait les maladies.

Fumer tue

Arrêter de fumer vous rendra plus performant