L’adolescence Sommeil de l’adolescent Le sommeil de l ... · -les temps totaux de sommeil (TTS)...

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1 Sommeil de l’adolescent Dr MF Mateo Assises de Resodys Toulon le 25/11/06 L’adolescence âge intermédiaire entre l’enfance et l’âge adulte, l’adolescence est la période des modifications morphologiques, physiologiques et psychologiques. le sommeil très stable dans son organisation entre 4 et 10 ans subit des modifications en particulier circadiennes qui vont participer à l’augmentation des besoins en sommeil Le sommeil de l’adolescent macrostructure stable depuis l’âge de 4 ans: sommeil lent profond (SLP) en début de nuit et sommeil paradoxal (SP) en 2ème partie de nuit rythme circadien: coucher plus tardif chez les garçons typologie propre à chacun: - on est « du soir » (chouette) ou « du matin » (alouette) Les besoins en sommeil - chez l’enfant les besoins sont de 10 heures - chez l’adolescent les besoins sont supérieurs à ceux de l’enfant: étude de Marie Carskadon: a suivi pendant 10 étés des enfants de 9 à 18 ans (échelle de Tanner): malgré 10 h de sommeil nocturne, signes de somnolence diurne aux tests itératifs d’endormissement à partir de 13 ans Les besoins en sommeil - ils sont assez constants pour un individu donné - il est important de bien les connaître - pour l’évaluer: agenda de sommeil

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Sommeil de l’adolescent

Dr MF MateoAssises de ResodysToulon le 25/11/06

L’adolescence

âge intermédiaire entre l’enfance et l’âgeadulte, l’adolescence est la période desmodifications morphologiques, physiologiqueset psychologiques.

le sommeil très stable dans son organisationentre 4 et 10 ans subit des modifications enparticulier circadiennes qui vont participer àl’augmentation des besoins en sommeil

Le sommeil de l’adolescent

• macrostructure stable depuis l’âge de 4 ans: sommeil lent profond (SLP) en début de nuit et sommeil paradoxal (SP) en 2ème partie de

nuit• rythme circadien: coucher plus tardif chez

les garçons• typologie propre à chacun:- on est « du soir » (chouette) ou « du matin »

(alouette)- on est petit, moyen ou long dormeur

Les besoins en sommeil

- chez l’enfant les besoins sont de 10 heures- chez l’adolescent les besoins sont supérieurs

à ceux de l’enfant: étude de Marie Carskadon: a suivi pendant 10

étés des enfants de 9 à 18 ans (échelle deTanner): malgré 10 h de sommeil nocturne,signes de somnolence diurne aux testsitératifs d’endormissement à partir de 13 ans

Les besoins en sommeil

- ils sont assez constants pour unindividu donné

- il est important de bien les connaître- pour l’évaluer: agenda de sommeil

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Sommeil et processus cognitifs

Sommeil lent profond (SLP): . rôle physique (GH), stockage d’énergie . rôle dans la mémorisation: tri de

l’information au niveau de l’hippocampeavec élimination de certains caractères etrenforcement d’autres dans des séquencesSLP-ST-E puis SLP-ST-SP (Ambrosini etGiuditta, 2001)

Sommeil et processus cognitifs

Sommeil paradoxal (SP):.durée de SP augmente après un apprentissage.privation sélective de SP: altération des

processus de mémorisation.consolidation de la trace mnésique dans la

mémoire procédurale et dans la mémoiredéclarative avec rôle dans le transfert del’information entre hippocampe et néocortex

Le sommeil normal

Nuit arrêt des stimulations

Mélatonine - externes: bruit, lux

Température - internes

Cortisol

horloge biologique

( NSC)

SL SP

Le sommeil normal

15H 23H 7H 15HGH

Melat

Prolac

C K

C NK

Cort

Temp

Modifications circadiennes àl’adolescence

- diminution et retard de la sécrétion demélatonine entraîne un retard àl’endormissement

- hormones sexuelles (testostérone) etcortisol

- typologie «du soir» aggrave le retard àl’endormissement

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Modifications circadiennes àl’adolescence

- début de l’autonomie dans la gestion del’horaire du coucher

- horaires scolaires avancés en secondaire/ primaire: lever plus précoce

privation chronique de sommeil:dette de sommeil

Le retard à l’endormissement

est aggravé par:- la prise de substances psycho actives:

café, alcool (plutôt garçon), et cigarettes (plutôt la fille)- les activités éveillantes immédiatement

avant le coucher: sport, ordinateur …

Conséquences sur lesperformances scolaires

études de la moyenne générale d’uneannée scolaire et les patterns deveille/sommeil:

- les temps totaux de sommeil (TTS) lesplus longs sont retrouvés chez ceux quiont les meilleurs résultats

Conséquences sur lesperformances scolaires

- niveau A et B+: se couchent plus tôt,ont des horaires très réguliers /niveau C et D (Carskadon sur 3120élèves de 13 à 19 ans)

- les études européennes aboutissentaux mêmes constatations: Kahn(Belgique), Hofman (Pays Bas), Cortesi(Italie) Valatx (France)

Conséquences sur lesperformances scolaires

- TTS et horaires du début des cours: lesperformances sont proportionnelles à ladurée du sommeil (Wahlstrom sur 7168élèves de 10 à 12 ans)

- TTS et emplois du soir (18000étudiants): mêmes résultats

Effets cognitifs de laprivation de sommeil

après privation d’une nuit desommeil:

études en pet scan ou en IRMfonctionnelle, couplées à des testsde fluence verbale montrent unealtération des performances et unenette réduction des zones activées

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Effets cognitifs de la privation desommeil

Restriction 3 nuits/1 nuit:- altération de la mémoire de travail, de la

fluence verbale et de la créativité:Harrison et Horne (1998)

- difficultés dans tous les tests derésolution de problèmes abstraits(Wisconsin, WCST): étude chez enfantsde 10 à 14 ans (Randazzo 1998)

Effets cognitifs de la privation desommeil

réduction de 3H de sommeil pendantune semaine:

- diminution des performances à tous lestests (Fallone 2000)

- confirmée par enquête auprès desenseignants

Effets cognitifs de la privation desommeil

retard du coucher,temps de sommeilirréguliers:

- diminution des performances scolaires- tests de capacité motrice: atteinte de:

temps de réaction > endurance >dextérité > vitesse (Copes 1972)

Conséquences sur humeur etqualité de vie

plus le TTS est court, plus on retrouve:- un manque de motivation- une tendance à l’agressivité- une tendance dépressive(étude de Meijer sur 449 élèves de 10 à

15 ans)

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Conséquences sur humeur etqualité de vie

niveau E: SDE, peu de motivation, couchersles plus tardifs (Cortesi sur 3040 élèvesde 14 à 20 ans)

rôle des parents (Kahn sur 972 élèves de 8à 10 ans):pauvres et bons dormeurs:

- parents autoritaires- parents laxistes- parents qui assurent une guidance ferme

Conséquences sur humeur etqualité de vie

plainte de fatigue matinale:inversement proportionnelle au TTS:

(Tynjälä en Finlande sur 4187 ados de 11à 15 ans)

plainte augmente avec l’âge:- fatigue plus d’une fois par semaine: de 20 à 37% chez filles de 11 à 15 ans de 24 à 50% chez les garçons

Conséquences sur humeur etqualité de vie

plainte de fatigue matinale:- fatigue 4 jours par semaine: 16 à 34% chez les filles 24 à 35% chez les garçons- aggravée par la consommation de

substances psycho actives: café,alcool, cigarettes

Situations aggravantes

1- le retard de phase:• aggravation du retard à l’endormissement - pression des amis - téléphone pendant des heures - récupération le week-end qui aggrave le

décalage• retard de phase « voulu »: phobie scolaire

Situations aggravantes

2- insomnie:- 16,5% des ados de 17 ans (Manni 1997)- délai d’endormissement > 20’- 4% consomment des hypnotiques dont

30% seulement sous contrôle médical- fille > garçon

Situations aggravantes

3- dépression: (Gozal 2005)- latence d’endormissement très allongée- diminution du SLP qui est moins ample- raccourcissement du 1er SP n’est pas

retrouvé mais densité du SP augmentée- fille > garçon

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Autres conséquences

1- SDE et risque cardio vasculaire: étude de privation chronique de sommeil

(Vgontzas 2004) après retour à desconditions normales de sommeil:

- persistance d’une augmentation descytokines inflammatoires IL 6 et TNFalpha

responsable de SDE - et de la CRP facteur de risque cardio

vasculaire à long terme

Autres conséquences2- Métabolisme et fonctions endocriniennes:

une privation chronique partielle de sommeilentraîne: (Spiegel 2004)

- une diminution de la leptine ( hormoneanorexigène)

- une augmentation de la ghréline (hormoneorexigène)

augmentation de la prise alimentaire etdu poids

Autres conséquences

Métabolisme et fonctions endocriniennes: relation inverse entre durée du sommeil et

IMC (Hasler 2004): baisse de la tolérance au glucose et de la

réponse à l’insuline risque de développer un diabète

Quels sont les signes de la SDE?

- le bâillement- le clignement des paupières- les yeux qui piquent- la tête lourde- une sensation de fatigue- un comportement irritable- une baisse de l’attention…

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Que faire?

- récupérer les jours de repos (grassematinée)

- sieste (courte) si besoin se fait sentir- régularité des horaires de coucher- éviter l’excitation avant le coucher- éviter les substances stimulantes en fin

de journée- obtenir un décalage de la 1ère heure de

cours…

Traitements

insomnie:- pas de traitement médicamenteux

sans avis médical- techniques de relaxation, anti-stress- thérapies cognitivo-comportementalesretard de phase:- le recaler par décalage de 3h- photothérapie

Conclusion

• bien établir les besoins de l’adolescent• préciser sa typologie (agenda de

sommeil) et faire la part des habitudesfamiliales

• guidance parentale ferme et souple• respect des moments de récupération

(grasse matinée, sieste)