Lacte transfusionnel A. Préambule B. Les étapes de la transfusion.

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L’acte transfusionnel A. Préambule B. Les étapes de la transfusion

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Page 1: Lacte transfusionnel A. Préambule B. Les étapes de la transfusion.

L’acte transfusionnel

A. Préambule

B. Les étapes de la transfusion

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L’acte transfusionnel L’acte transfusionnel L’acte transfusionnel L’acte transfusionnel

A. Préambule A. Préambule

est réalisé par les médecins

ou sur prescription médicale par :

- les sages - femmes

- le personnel infirmier

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Ces différentes étapes doivent faire l’objet de protocoles dans chaque ESCes différentes étapes doivent faire l’objet de protocoles dans chaque ES

Étape 1

Étape 2

Étape 3

Étape 4

Étape 5

la demande d’examens IH

la demande de PSL

la réception des PSL

la réalisation de l’acte transfusionnel

la documentation

Chronologie de l’acte transfusionnelChronologie de l’acte transfusionnelChronologie de l’acte transfusionnelChronologie de l’acte transfusionnel

A. Préambule A. Préambule

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B. les étapes successives de la transfusion B. les étapes successives de la transfusion

Toute demande d’examens IH inclut :

1. La prescription médicale des examens

2. La fiche de prélèvement

3. Les prélèvements sanguins identifiés

4. Les modalités d’expédition au laboratoire

Toute demande d’examens IH inclut :

1. La prescription médicale des examens

2. La fiche de prélèvement

3. Les prélèvements sanguins identifiés

4. Les modalités d’expédition au laboratoire

La demande d’examens d’immunohématologie La demande d’examens d’immunohématologie Étape 1

Page 5: Lacte transfusionnel A. Préambule B. Les étapes de la transfusion.

• L’identification du patient

• L’identification et la signature du prescripteur

• La date

• Les examens demandés

• Des renseignements cliniques et biologiques(joints sur une feuille de suivi confidentielle)

1. La prescription médicale des examens avec :

EXAMENS EN ROUTINE

Groupage ABO-RH1 (ABO D) valide

Phénotypage Rh Kell valide

RAI ( validité 3 jours)

Groupage et Phénotypage sont dits « valides »

si 2 déterminations de groupage

à partir de 2 prélèvements différents

EXAMENS EN ROUTINE

Groupage ABO-RH1 (ABO D) valide

Phénotypage Rh Kell valide

RAI ( validité 3 jours)

Groupage et Phénotypage sont dits « valides »

si 2 déterminations de groupage

à partir de 2 prélèvements différents

La demande d’examens d’immunohématologie La demande d’examens d’immunohématologie Étape 1

SI LA RAI EST POSITIVEPhénotypage étendu

Épreuve de compatibilité au labo

SI LA RAI EST POSITIVEPhénotypage étendu

Épreuve de compatibilité au labo

B. les étapes successives de la transfusion B. les étapes successives de la transfusion

Page 6: Lacte transfusionnel A. Préambule B. Les étapes de la transfusion.

Nom, prénom, qualité et signature du préleveur

Date et heure du prélèvement

Nombre d’échantillons biologiques

2 . La fiche de prélèvement précisant :

La demande d’examens d’immunohématologie La demande d’examens d’immunohématologie Étape 1

B. les étapes successives de la transfusion B. les étapes successives de la transfusion

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Par une étiquette d’identification sur le tube

Par des vérifications portant sur l’étiquette

- demander au patient son identité - confronter les informations (dossier, famille, entourage..)

Par le respect d’une procédure d’identification

3 . Les prélèvements sanguins bien identifiés :

La demande d’examens d’immunohématologie La demande d’examens d’immunohématologie Étape 1

NE PAS COLLER LES

ETIQUETTES A L’AVANCE

NE PAS COLLER LES

ETIQUETTES A L’AVANCE

FAIRE RELIRE LES

ÉTIQUETTES AU PATIENT

FAIRE RELIRE LES

ÉTIQUETTES AU PATIENT

2 PRÉLÈVEMENTS À DEUX

MOMENTS SUCCESSIFS

2 PRÉLÈVEMENTS À DEUX

MOMENTS SUCCESSIFS

B. les étapes successives de la transfusion B. les étapes successives de la transfusion

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s’effectue selon les règles

en vigueur

dans le GBEA

La demande d’examens d’immunohématologie La demande d’examens d’immunohématologie Étape 1

L’expédition au laboratoire

de la demande d’examens IH

et des échantillons correspondants

4 . Les modalités d’expédition

B. les étapes successives de la transfusion B. les étapes successives de la transfusion

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1. L’ordonnance des PSL

2. Le transport des PSL

3. Les procédures d’urgence vitale

La demande de PSLLa demande de PSLÉtape 2

B. les étapes successives de la transfusion B. les étapes successives de la transfusion

Page 10: Lacte transfusionnel A. Préambule B. Les étapes de la transfusion.

- date de la prescription

- identification et signature prescripteur

- identification de l’ES et du service

- identification du patient

- type et quantité de PSL

- date et heure de la transfusion

- degré d’urgence

• le nom de naissance, usuel / marital• prénoms, • sexe, date de naissance • Identifiant

• le nom de naissance, usuel / marital• prénoms, • sexe, date de naissance • Identifiant

Pour les plaquettes indiquer • le poids du malade• la numération plaquettaire Pour le PFC respecter les indications de

l’arrêté du 3 12 91

Pour les plaquettes indiquer • le poids du malade• la numération plaquettaire Pour le PFC respecter les indications de

l’arrêté du 3 12 91

1. L’ordonnance de PSL

La demande de PSLLa demande de PSLÉtape 2

B. les étapes successives de la transfusion B. les étapes successives de la transfusion

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1. L ’ordonnance est accompagnée:

La demande de PSLLa demande de PSLÉtape 2

• des documents de groupage

(valides)

• des résultats de la RAI

• des documents de groupage

(valides)

• des résultats de la RAI

ou à défaut :

• de la demande d ’examens

• des prélèvements sanguins

ou à défaut :

• de la demande d ’examens

• des prélèvements sanguins

B. les étapes successives de la transfusion B. les étapes successives de la transfusion

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2. Le transport de PSL :

La demande de PSLLa demande de PSLÉtape 2

• sera réalisé selon les BP de transport

• fera l’objet d’un protocole écrit ES/ETS

• sera réalisé selon les BP de transport

• fera l’objet d’un protocole écrit ES/ETS

vers

l’ES

vers

l’ES

fera l ’objet

d ’un protocole écrit

fera l ’objet

d ’un protocole écrit

dans

l’ES

dans

l’ES

B. les étapes successives de la transfusion B. les étapes successives de la transfusion

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« Il convient que les établissements de santé

et les sites transfusionnels

précisent les modalités à mettre en place

pour répondre au mieux à l’urgence » 

(Recommandations AFSSaPS Août 2002)

3. Les procédures spécifiques à l’urgence validées

La demande de PSLLa demande de PSLÉtape 2

B. les étapes successives de la transfusion B. les étapes successives de la transfusion

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- Urgence vitale immédiate (UVI)

- Urgence vitale (UV)

- Urgence relative

3. Des procédures spécifiques à l’urgence validées

La demande de PSLLa demande de PSLÉtape 2

B. les étapes successives de la transfusion B. les étapes successives de la transfusion

Page 15: Lacte transfusionnel A. Préambule B. Les étapes de la transfusion.

1 . Destination du colis 2 . Conformité du colis 

- nombre et intégrité du colis - conditions d’hygiène

- conditions de transport (délai, température..)

3 . Conformité des produits livrés

- concordance des PSL avec la demande - nombre et nature des PSL

- qualifications des produits - aspect et intégrité des PSL, dates de péremption - concordance des identités patient

Ces contrôles

seront

formalisés

sur un

document

comprenant

une liste

d’items

Ces contrôles

seront

formalisés

sur un

document

comprenant

une liste

d’items identité FDN

=

identité PRESCRIPTION

identité FDN

=

identité PRESCRIPTION

1. Trois vérifications à réception

La réception de PSLLa réception de PSLÉtape 3

EN CAS D’ANOMALIE : CONTACTER

LE SITE DE DISTRIBUTION

B. les étapes successives de la transfusion B. les étapes successives de la transfusion

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2. Deux recommandations(Afin d’éviter une conservation des PSL dans le service)

Transfuser tout PSL

au plus tard dans les 6 H

suivant sa réception

Transfuser tout PSL

au plus tard dans les 6 H

suivant sa réception

Fractionner les demandes

en fonction

des besoins du patient

Fractionner les demandes

en fonction

des besoins du patient

La réception de PSLLa réception de PSLÉtape 3

B. les étapes successives de la transfusion B. les étapes successives de la transfusion

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L’acte transfusionnel requiert une attention particulière :

1. Les principes de sécurité à respecter

2. La préparation de l’acte transfusionnel

3. Le contrôle ultime prétransfusionnel

4. La surveillance de la transfusion

5. La conservation du matériel utilisé

L’acte transfusionnelL’acte transfusionnelÉtape 4

B. les étapes successives de la transfusion B. les étapes successives de la transfusion

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1. Principes de sécurité à respecter

contrôle simultané de l’identification

du receveur et de la poche à transfuser UNITÉ DE TEMPS UNITÉ DE TEMPS

contrôle ultime en présence du patient UNITÉ DE LIEU UNITÉ DE LIEU

réalisation de tous les contrôles

par la même personne. UNITÉ D’ACTION UNITÉ D’ACTION

L’acte transfusionnelL’acte transfusionnelÉtape 4

B. les étapes successives de la transfusion B. les étapes successives de la transfusion

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De disposer de tous les les documents

De prévoir le matériel à utiliser

De préparer le patient

De s’assurer de la présence du médecin à proximité

• PSL à transfuser • Dispositif. de transf.spécifique• Dispositif de contrôle ultime• Disponibilité d’un chariot d’urgence (conforme à la procédure ES)

• PSL à transfuser • Dispositif. de transf.spécifique• Dispositif de contrôle ultime• Disponibilité d’un chariot d’urgence (conforme à la procédure ES)

• éviter de transfuser la nuit • vérifier que le patient est informé• Noter les constantes cliniques

(température, TA, Pouls, conscience)

• Réserver une voie à la transfusion

• éviter de transfuser la nuit • vérifier que le patient est informé• Noter les constantes cliniques

(température, TA, Pouls, conscience)

• Réserver une voie à la transfusion

2. La préparation de l’acte transfusionnel nécessite :

L’acte transfusionnelL’acte transfusionnelÉtape 4 • Prescription de PSL • FDN• Doc. de groupage• Résultats de la RAI

• Prescription de PSL • FDN• Doc. de groupage• Résultats de la RAI

Si le médecin doit s’absenter, il doit

prévenir le médecin de garde

Si le médecin doit s’absenter, il doit

prévenir le médecin de garde

B. les étapes successives de la transfusion B. les étapes successives de la transfusion

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Ce contrôle ultime pré transfusionnel comprend :

3. Le contrôle ultime pré transfusionnel

Le contrôle ultime est le dernier verrou de sécurité avant la transfusionIl doit être réalisé en présence du patient

L’acte transfusionnelL’acte transfusionnelÉtape 4

UN CONTRÔLE

DE

CONCORDANCE

UN CONTRÔLE

DE

COMPATIBILITE+

B. les étapes successives de la transfusion B. les étapes successives de la transfusion

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5. Date de péremption du PSL

3. Concordance du groupe sanguin• sur le doc de groupage,• sur la FDN• sur l’étiquette du PSL

3. Le contrôle ultime pré transfusionnel

L’acte transfusionnelL’acte transfusionnelÉtape 4

1. Vérification de l’identité du receveur

• malade décline son identité• identif. par procédure ES

2. Concordance « identité receveur » sur :• prescription du PSL• documents de groupage• FDN• étiquette de compatibilité

4. Concordance d’identification des PSL

• type de PSL, • n° à 11 caractères • groupage, • qualificatifsRespect protocole transf.

PSL=

FDN

LE CONTRÔLE

DE

CONCORDANCE

L’opérateur note les contrôles de concordancesur le dispositif de contrôle ultime

B. les étapes successives de la transfusion B. les étapes successives de la transfusion

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3. Le contrôle ultime pré transfusionnel

L’acte transfusionnelL’acte transfusionnelÉtape 4

LE CONTRÔLE

DE

COMPATIBILITE

• En présence du patient

• Lors de la transfusion homologue et autologue

• A partir du sang du patient et des globules rouges du culot

• A l’aide d’un dispositif de contrôle ultime contrôlé

• Selon les dispositions du protocole prévu au sein de l’ES

• aspect et intégrité• date de péremption

• aspect et intégrité• date de péremption

Les résultats du contrôle doivent être recopiés sur le dispositif

B. les étapes successives de la transfusion B. les étapes successives de la transfusion

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3. Le contrôle ultime pré transfusionnel

L’acte transfusionnelL’acte transfusionnelÉtape 4

SI ANOMALIE

DE

CONCORDANCE

OU DE

COMPATIBILITÉ

1. SUSPENDRE L’ACTE TRANSFUSIONNEL

2. JOINDRE LE MÉDECIN RESPONSABLE

B. les étapes successives de la transfusion B. les étapes successives de la transfusion

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- La surveillance doit être :

- continue pendant les 15 premières minutes

- puis adaptée à l’état clinique du patient

- prolongée après la transfusion

- Les constantes à surveiller :

- température,

- tension artérielle

- pouls,

- conscience.

-

4. Surveillance de la transfusion

L’acte transfusionnelL’acte transfusionnelÉtape 4

La traçabilité

doit être notée

dès le début de

la transfusion

La traçabilité

doit être notée

dès le début de

la transfusion

Les interruptions ou les non transfusion

doivent être notées

Les interruptions ou les non transfusion

doivent être notées

B. les étapes successives de la transfusion B. les étapes successives de la transfusion

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4. Surveillance de la transfusion

L’acte transfusionnelL’acte transfusionnelÉtape 4

L’ES doit bénéficier de protocoles :

- de surveillance des constantes

- de conduite à tenir devant un incident transfusionnel

• arrêter la transfusion (garder la voie)• appeler le médecin• conserver poche + tubulure + carton • envoyer au laboratoire les tubes• prévenir le CHV

• arrêter la transfusion (garder la voie)• appeler le médecin• conserver poche + tubulure + carton • envoyer au laboratoire les tubes• prévenir le CHV

Essentiellement

(température, TA, Pouls, conscience)

Essentiellement

(température, TA, Pouls, conscience)

Pour la conduite à tenir en cas

d’ITCB

se reporter aux diapos n° 170 à 175

Pour la conduite à tenir en cas

d’ITCB

se reporter aux diapos n° 170 à 175

B. les étapes successives de la transfusion B. les étapes successives de la transfusion

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Conserver pour une durée de 2 heures :

- la poche avec le dispositif de perfusion clampé

- le support de contrôle de compatibilité

Selon les procédures spécifiques à chaque établissement

5. Durée de conservation du matériel utilisé

L’acte transfusionnelL’acte transfusionnelÉtape 4

B. les étapes successives de la transfusion B. les étapes successives de la transfusion

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Étape 5 Documentation relative à la transfusionDocumentation relative à la transfusion

Pour documenter la transfusion,

il convient de :

1. Remplir la Fiche de Distribution Nominative (FDN)

2. Mettre à jour le dossier Transfusionnel

B. les étapes successives de la transfusion B. les étapes successives de la transfusion

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Documentation relative à la transfusionDocumentation relative à la transfusion

- 1 exemplaire dans le dossier du patient

- 1 exemplaire envoyé à l'ETS (ou dépôt)

Étape 5

1. Remplir la Fiche de Distribution Nominative (FDN)

B. les étapes successives de la transfusion B. les étapes successives de la transfusion

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L’ensemble du dossier transfusionnel

doit figurer dans

le dossier médical du patient

Documentation relative à la transfusionDocumentation relative à la transfusionÉtape 5

2. Mettre à jour le dossier transfusionnel

B. les étapes successives de la transfusion B. les étapes successives de la transfusion

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a. Documents indispensables à l’acte transfusionnel :

Documents de groupage valides

Résultats de la RAI

Protocoles transfusionnels

b. Documents relatifs aux transfusions antérieures :

Récapitulatif des épisodes transfusionnels Prescriptions Fiches de distribution nominaticves

Partie écrite du dispositif de contrôle ultime

Fiches d’incidents éventuels

Documentation relative à la transfusionDocumentation relative à la transfusionÉtape 5

2. Mettre à jour le dossier transfusionnel avec :

B. les étapes successives de la transfusion B. les étapes successives de la transfusion

et documents de phénotypage s’il y a lieu

et documents de phénotypage s’il y a lieu

précisant les qualificatifs souhaités des PSL

précisant les qualificatifs souhaités des PSL

avec historique chronologique

des alloanticorps

avec historique chronologique

des alloanticorps

avec identification des PSLavec identification des PSL

ou son enregistrement sur le dossier transfusionnel

ou son enregistrement sur le dossier transfusionnel

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c. Documents annexes : les informations concernant les examens sérologiques

les antécédents de transfusion,

les antécédents immunologiques (grossesses, greffes..)

les éléments relatifs à l’information du patient.

la ou les fiches de surveillance de la transfusion

Documentation relative à la transfusionDocumentation relative à la transfusionÉtape 5

2. Mettre à jour le dossier transfusionnel avec :

B. les étapes successives de la transfusion B. les étapes successives de la transfusion

pré et post transfusionnelspré et post transfusionnels