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L'ACCIDENT VASCULAIRE CÉRÉBRAL

Par : Patricia Piché, inst. RCR & ergothérapeute

Travail remis à Frédéric Giroux, maître-instructeur,dans le cadre de la recertification des

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instructeurs RCR de janvier 1999.

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Avertissement

L'information présentée dans ce document a été rendue publique dans un but d'éducation. Commetout document de nature médicale ou paramédicale, l'analyse de l'information doit se faire aveccirconspection et avec un esprit ouvert.

Les notions couvertes dans ce document sont, à ce que je sache, à jour en janvier 1999. Lascience médicale étant en constante évolution, les choses peuvent changer.

Ni l'auteur, ni moi ne sommes responsables de l'application que quelqu'un pourrait faire desinformations contenues dans ce document.

Bonne lecture,

Frédéric Giroux, MI en RCR(450) 359-7450fgiroux@email.com

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L'ACCIDENT VASCULAIRE CÉRÉBRAL

par

Patricia Piché

(janvier 1999)

SAVIEZ-VOUS QUE....

• 50000 canadiens sont victimes d’un AVC chaque année;• 15000 canadiens en meurent;• les coûts annuels directs et indirects des AVC se chiffrent entre 2 et 3

milliards de dollars;• en 1995 les AVC représentaient 37% des causes de décès, le cancer suivant

avec 29%;• 25% des personnes atteintes sont plus jeunes que 65 ans;• l’AVC est généralement inattendu mais l’apparition des symptômes peut

s’étendre de quelques secondes à une journée;• quand la personne arrive à l’hôpital, l’AVC est généralement complété.

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ANATOMIE

Deux artères majeures irriguent le cerveau

carotide interne

artère cérébrale antérieure médiale artère cérébrale moyenne latérale (membres inférieurs) (membres supérieurs)

artère vertébrale⇓

tronc basilaire⇓

artère cérébrale postérieure

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Ces deux artères irriguent les régions suivantes:

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ÉTIOLOGIE

Chaque 24 heures, le cerveau nécessite 150 grammes de glucose et 72 litresd'oxygène afin de fonctionner. Le cerveau ne les emmagasine pas et ne peutfonctionner que quelques minutes sans ceux-ci. A chaque contraction, 70 ml de sangpasse au travers de l'aorte dont 10 à 15 ml iront au cerveau. A chaque minute, 350 mlde sang passe dans la carotide interne et de 100 à 200 ml passe dans le systèmevertébro-basilaire.

On pourrait décrire l'AVC comme l'interruption de la circulation sanguine au cerveau.Lorsque celle-ci est interrompue pour plus de 4 à 10 minutes, le cerveau subira desdommages permanents.

On retrouve 3 grandes causes de l'AVC: la thrombose, l'hémorragie et l'embolie.

La thrombose est la cause la plus commune. Celle-ci se définit comme un blocaged'une artère, généralement dû à l'athérosclérose (dans 38% à 75% des cas dépendantdes études). Elle est souvent précédée par des Attaques Transitoires Ischémiques(AVC mineurs). On peut reconnaître les ATI par de la faiblesse ou de l'engourdissementd'un seul côté, par de la vision brouillée ou par de la difficulté à avaler. Ces signesdisparaissent par eux-mêmes, sans conséquence permanente. Un ATI finira par devenirun AVC si non traité.

L'embolie se définit comme un blocage d'une artère par un caillot de sang, unnéoplasme, de la graisse, de l'air ou autre. Le signe avant coureur le plus remarqué estaussi l'ATI.

L'hémorragie est la cause la plus dévastatrice, puisque le cerveau sera attaqué dedeux manières différentes. Premièrement, les cellules qui étaient irriguées par l'artèreendommagée ne recevront plus de sang. Deuxièmement, le sang dispersé causera dela pression sur les tissus adjacents, les empêchera de fonctionner de façon appropriéeou les détruira tout simplement. Les hémorragies au cerveau sont classifiées par leurlocation, leur nature et leur cause. 50% de celles-ci sont fatales. L'hypertensionartérielle représente la première cause des hémorragies cérébrales, puisqu'elleprovoque l'éclatement d'un anévrisme, ou d'un vaisseau sanguin en mauvais état.

A l'exception des embolies, qui sont plus fréquentes entre 50 et 60 ans, les AVC sontrares avant 40 ans. Entre 40 et 60 ans, on retrouve surtout des hémorragies cérébraleset entre 60 et 80 ans, on remarquera principalement des thromboses.

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SIGNES ET SYMPTÔMES

Les fonctions du cerveau qui seront affectées varieront en fonction:

• de l'artère impliquée,• de la partie du cerveau qui est endommagée,• de l'étendu des dommages• de l'activité de la circulation collatérale.

Il est important de retenir que si la circulation sanguine est rétablie rapidement lesdommages peuvent ne pas être permanents.

Lorsque l'AVC se produit, les signes et les symptômes les plus souvent notés sont:

• une faiblesse ou un engourdissement soudain ressenti d'un côté du corpsseulement,

• un mal de tête,• des problèmes visuels,• des vomissements,• de la confusion,• de la désorientation,• de la difficulté à avaler,• des pertes de mémoire,• de la difficulté d'élocution et de compréhension.

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Les signes et symptômes varieront en fonction de la partie du cerveau qui est affectée.

CERVEAU CERVELET BULBE RACHIDIEN

pertes de mouvement, des changements au niveaudu tonus musculaire

respiration

pertes de sensibilité, difficultés de coordination circulation et rythmecardiaque

difficulté à penser et àcommuniquer.

problème d’équilibre déglutition

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Dans la documentation médicale, les signes et symptômes résultant d'un AVC aucerveau, sont présentés selon l'artère, ou l'hémisphère affecté. Dans ce document,l'explication se fera selon la deuxième méthode.

Voici les problèmes retrouvés en fonction de l’hémisphère affecté:

HÉMISPHÈRE GAUCHE HÉMISPHÈRE DROIT

paralysie ou paraparésie du côté droite paralysie ou paraparésie du côté gauche

perte de sensibilité partielle ou totale ducôté droit

perte de sensibilité partielle ou totale ducôté gauche

aphasie (troubles de communication)• expression et compréhension• parole - sons: partie du langage• langage - sons, mouvements, gestes et

expressions

déficits au niveau de la perception:• forme, grandeur, distance,• position dans l'espace,• couleur, image corporelle,• relations spatiales, figure-fond,...

difficulté à comprendre l'information reçuepar le système auditif (comprend mieux pardémonstration)

difficulté à comprendre l'informationprésentée par le mode visuel

agraphie (troubles de l’écriture) diminution de la capacité d'introspection

atteinte au niveau de l’organisationséquentielle

rigidité

atteinte au niveau de l'analyse del'information et de la pensée logique

impulsivité (cette personne a besoin d’êtreralentie)

apraxie (planification motrice) atteintes au niveau de l’attention et de laconcentration

difficulté à reconnaître les chiffres difficulté à comprendre les gestes,comprend mieux les informationsprésentées visuellement

acalculie (difficulté à effectuer desopérations mathématiques

déficit au niveau de la mémoire visuelle

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HÉMISPHÈRE GAUCHE HÉMISPHÈRE DROIT

vitesse d'exécution fortement ralentie

atteinte au niveau de la mémoire auditive négligence de l'hémicorps affecté

nécessite du renforcement positif etbeaucoup d'encouragement afin depersévérer dans une tâche

possibilité d'hémianopsie homonyme àdroite

possibilité d'hémianopsie homonyme àgauche

PROCESSUS DE RÉCUPÉRATION

À la suite d'un AVC, on remarque la présence d'oedème au cerveau. Lorsque celui-cidiminuera certaines cellules nerveuses (neurones) seront réactivées. De plus, onassistera à la diffusion des neurones non affectés ainsi qu'à leur réorganisation.Puisque la partie affectée du cerveau est maintenant innervée par d'autres cellules,celles-ci devront tenter d'apprendre la tâche de leur prédécesseur. Lorsque larééducation est impossible la personne devra utiliser des stratégies compensatoiresafin d'améliorer sa qualité de vie.

TRAITEMENT

Le traitement médical varie selon la cause ayant provoquée l'AVC. A la suite d'uneattaque transitoire ischémique, le médecin prescrira généralement un anticoagulant tell'héparine ou un anti-agrégant plaquettaire comme l'aspirine. Après une embolie, le butsera d'éviter une réembolisation par un anticoagulant. Cette procédure sera utiliséeuniquement s'il n'y a aucune évidence d'hémorragie cérébrale. Pour une hémorragiecérébrale, les médecins performeront une chirurgie de décompression dans les cas oules agents déshydratants ne seraient pas suffisant.

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Dans le cas d'un AVC avec séquelles, le traitement paramédical s'ajoutera auxprocédures médicales au cours d'un séjour dans un centre de réadaptation. Le clientainsi que sa famille travailleront conjointement avec une équipe de professionnels de lasanté pour une période d'environ six semaines. Cette équipe se compose généralementde:

médecin s'assure que la condition de la personne demeure stable et répondaux problèmes médicaux lorsqu'ils surviennent;

infirmière veille jour et nuit sur la personne afin de lui assurer une meilleurequalité de vie, s'occupe de l'administration des médicaments etaide aux soins d'hygiène tout au long de la journée;

physiothérapeute assure le maintien des amplitudes articulaires encore présentes,stimule le retour moteur ainsi que l'intégration de l'hémicorpsaffecté, enseigne les techniques de mobilité au lit, de transfert etde marche;

ergothérapeute enseigne des techniques spécifiques au réapprentissage desactivités de la vie quotidienne, stimule le retour des fonctionsmotrices et perceptivo-cognitives, recommande l'équipementadapté à la suite d'une visite à domicile, évalue et stimule lescapacités de retour au travail, évalue: les aptitudes à conduire unvéhicule automobile, la nécessité du transport adapté et l'obtentiond'une vignette donnant accès aux espaces de stationnementréservés aux personnes handicapées;

orthophoniste stimule la rééducation de l'expression et de la compréhension parla communication verbale et non verbale, tente d'améliorer laqualité de la voix (intonation, vitesse,...) recommande l'utilisationde techniques compensatoires afin d'augmenter les habiletés àcommuniquer de la personne ( appareils auditifs, tableau decommunication, synthétiseur de voix,...);

psychologue aide la personne ainsi que sa famille à verbaliser leurs émotionsface à cette nouvelle situation, aide ces familles à accepter leursnouvelles conditions de vie et offre le support émotif nécessaire;

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travailleur social établie le lien entre la famille et l'équipe afin de permettre à lapersonne de retourner chez elle ou de trouver un nouveau lieu derésidence adapté à ses besoins, recherche les ressourcescommunautaires nécessaires qui amélioreront la qualité de vie dela personne ainsi que de sa famille à son congé de l’hôpital,recherche des ressources financières disponibles lorsquenécessaire.

L'équipe de professionnels en réadaptation tentera tout ce qui est en leur pouvoir afind'aider la personne, que ce soit par des interventions individuelles ou de groupes ex.:information, support, loisirs,... Par contre, l'efficacité de ce processus sera fortementdiminuée sans l'implication de la personne et de sa famille. Cette dernière représenteun des facteurs de réussite le plus important.

PRONOSTIC

On sait maintenant que le pronostic de récupération est meilleur chez les jeunespatients dû à leur meilleur condition physique ainsi qu'à une meilleure plasticité de leurcerveau. De plus, il y a plus de chances de récupération si le problème vasculairecérébral provient d'un traumatisme crânien que d'un accident vasculaire cérébral. Ceciest dû au fait que les vaisseaux sanguins ne sont pas malades et que la circulationcollatérale pourra s'implanter plus facilement.

La vitesse de récupération sera donc influencée par:

• l'étiologie de l'AVC,• par la longueur de la période d'anoxie• par le temps écoulé avant le début de la réadaptation.

La majeure partie de la récupération se fera dans les premiers 3 à 6 mois, pouratteindre un plateau par la suite.

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CONCLUSION

L'accident vasculaire cérébral est dévastateur, c'est pourquoi la prévention est derigueur. Les études effectuées démontrent que les maladies cardiaques, l'obésité, lesmaladies vasculaires périphériques, l'hypertension artérielle, le diabète, le stress, lemanque d'exercice et la consommation de cigarettes se retrouvent fréquemment chezles patients ayant des AVC.

En terme de prévention, on recommande donc de:• contrôler l'hypertension;• contrôler le diabète mellitus;• contrôler l'hyperlipidémie, qui accélère l'athérosclérose par la modification de

la diète (diminuer les graisses saturées);• éviter la consommation de tabac.

Quand la quarantaine approche, tout ceci semble fastidieux. Par contre, le choix nousest donné: quelques petites contraintes à notre rythme de vie ou des incapacitésfonctionnelles permanentes. À nous de choisir!!!

Patricia PichéJanvier 1999

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BIBLIOGRAPHIE

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TROMBLY, C.A. Occupational Therapy for physical dysfunction, 2th edition, Williams &Wilkings, Baltimore, 1983, 508 pages.