L’AUTISME D’OÙ À OÙ EN LIGNE/16... · 2017. 3. 21. · l’Autisme Altérations de la...
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L’AUTISMED’OÙÀOÙ?Lespectredestroublesneurodéveloppementaux
M.P.BOUVARD,AJOUNI
Conflitsd’intérêt
• Shire– Orateur– CoordinaAond’essaithérapeuAque– Congrès
IntroducAon• Passagedutroubleauspectre– NiveaudedescripAoncomportemental– «Caricature»cliniquenécessaire
• Quelsenjeux?– Catégorießàdimensions– DimensionsßàfoncAons– FoncAonsßàadaptaAon– IntervenAonsgénériquesßàPPI
• Spectredestroublesneurodéveloppementauxouspectredestroublesduneurodéveloppement?
Troublesduneurodéveloppement
• AltéraAondefoncAonsdéveloppementales– Débutprécoce– Toutaulongdelavie
• Associéàdesanomaliesdudéveloppementcérébrale• Mécanismesd’adaptaAonetdecompensaAon• Stratégiesd’intervenAon– Directe– AdaptaAve
LesTroublesEnvahissantsduDéveloppement
AuAsmedeKanner
TED-NOS Syndromed'Asperger
AltéraAondesinteracAonssociales
AltéraAondelacommunicaAon
sociale
Comportementsstéréotypés,
intérêtsrestreints APA2004
LesTroublesduSpectredel’AuCsme
Spécificateurs:• ProfilcogniCf• Capacitésverbales• CondiAongénéCque,
médicale,environnementaleconnue.
• Sévéritédessymptômes
APA,2013
Altérations de la communication sociale et des interactions sociales
Comportements restreints et stereotypes, particularités sensorielles
• TroubleduNeurodéveloppement• Comorbiditéspossible(TDA/H,Tbdulangage,
TbduDI,Tbdudéveloppementmoteur)• Inclusunniveaudesévérité
Lespectredel’angeSalvatoreDali1934 SpectreetlefantômeSalvatoreDali1931
DuSpectreAuAsAque…
…auSpectredel’AuAsme
TROUBLESNEURODÉVELOPPEMENTAUX
LajoiedevivreRobertDelaunay,1930
TSA
TDAH
TROUBLESDULANGAGE
DYSPRAXIE
RETARDMENTAL
TROUBLEDEL’INTEGRATIONSENSORIELLE
Troublesneurologiques
EarlySymptomaCcSyndromesEliciCngNeurodevelopementalClinicalExaminaCon
Acronymeregroupantlessymptômesdesdifférentstroublesneurodéveloppementauxrepérablesavantl’âgede5ans
Gillbergetal,2010
EarlySymptomaCcSyndromesEliciCngNeurodevelopementalClinicalExaminaCon
Dépistageprécoce:ExempledesTSA
• 129enfants(M=2.9ans)dépistés(suspiciondeTSA):– 100TSA(69AuAsme,31TED-NOS).• 56%Troubledulangage• 37%HyperacAvité• 7%Epilepsie
– 29présentaientunTroubleneurodéveloppemental:TDA/H,Troubledulangage,borderlineintellectualfuncAoning,Troubledudéveloppementintellectuel)
Kantzeretal,2013
EarlySymptomaCcSyndromesEliciCngNeurodevelopementalClinicalExaminaCon
• ESSENCE:5–7%desenfants(6ans)(Fernelletal.,2010;Kadesjö,Hägglöf,Kadesjö,&Gillberg,2003)• FormaAon,intérêts,orientaAonduprofessionnelquirencontrel’enfantenpremierinfluentsurlediagnosAcchoisi(TDA/H,TSA,Troublesévèredulangage…)
• PriseenchargeprécoceparAelle=risqued’impactfoncAonnelmajeuràl’âgeadulte
• EvaluaAonfoncAonnelleexhausAve• Priseenchargescibléespersonnaliséesprécoces
Troubledel’intégraAonsensorielle
• TSA:95%deprofilssensorielsatypiques
• InclusiondanslescritèresduDSM-5
• Impactsurlaqualitédeviefamilialeetlestressparental
TomcheketDunn,2007
BenSassonetal2013
Troubledel’intégraAonsensorielle
Tavassolietal2014
VariaCondesgènesdeplasCcitésynapCque
Hyper-plasAcité
Asperger
géne
Aque
Neu
ro-
biologique
de
velopp
emen
tsig
nes
Sousgroup
e
Trigger
Parole percepConNeglectNeglectMoteur social ParoleNeglectNeglect
Maladressemotrice
SurfoncConnementlangagier
SignesSocio–communicaCfs
SurfoncConnementpercepCf
Retarddeparoleet/oudysphasie
AuCsme
Mozron2013
RégionsacAvéesd’avantagedansletraitementdel’informaAonaudiAvechezlesaveuglescongénitauxCollignonetal,PNAS,2011
RégionsacAvéesd’avantagedansletraitementdel’informaAonvisuelledansl’auAsme(Samsonetal,HBM,2012)
Lesrégionsdesur-foncAonnementpercepAfauAsAqueetdeplasAcitécross-modalesontidenAques
Réseauxneuronaux
DiMarAnoetal.,2013(ABIDE)
Troubledel’intégraAonsensorielle
Milleretal2007
• DistracAbilité• Mauvaiseimagedesoi• Maladressemotrice• Difficultéd’organisaAonetdeplanificaAon• Difficultésdansleschangementsd’acAvité• HyperréacAvitéémoAonnelle• DiminuAondeladiscriminaAonetdelarégulaAonsensorielle• Anomaliesdescomportementssociaux
• Communàdifférentstroublesdudéveloppement(dyspraxie,…)
Murray2002
Troubledel’intégraAonsensorielle
Troubledel’intégraAonsensorielle
Milleretal2001
Dimensionsinternes hyporéacCvité hyperréacCvité
AzenAon PersévéraAonNégligence
HyperacAvitéImpulsivitéinazenAon
EmoAon émoussementAbsenced’empathie
HosAlité,colèrePleurnichard
retrait
SensaAon RépondlentementFaiblediscriminaAon
RépondrapidementRéponseintenseFaiblehabituaAon
«Fight-fright-flight»réponse
ComportementsobservablesdanslestroublesdelamodulaConsensorielle
Milleretal2001
ModélisaAoncatégoriellecooccurrenceTSATDA/H
Sinzing&al.,2009
Groupe1:PureADHD
Groupe2:PureASD
Groupe3:ASD+
«true»ADHD
Groupe4:ADHD+ASD
Groupe5:ASD+
Epiphenomena«ADHD»
TDA/HetTSA
Grzadzinskietal.,2016
Approche dimensionnelle de l’Autisme
Altérations de la communication
et des interactions
socialesComportements restreints et stéréotypés
Rommelse & al., 2011
Etudes des liens associatifs
Phénotype Frontière de l’Autisme Endophénotypes
G Endo ADHD ASD
Théoriedel’espritetTDA/H
THEORY of MIND 1er order
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
110
ECHEC REUSSITE
% of children
NORMAUXTHADA
THEORY of MIND 2ème order
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
ECHEC REUSSITE
% children
NORMAUXTHADA
Etchegoyhenetal,inpreparaAon
TSA,TDA/HetTSA+TDA/H
Sinzig&al.,2008
TSA,TDA/HetTSA+TDA/H
Sinzig&al.,2008
TSA,TDA/HetTSA+TDA/H
Sinzig&al.,2008
TSA,TDA/HetTSA+TDA/H
Sinzig&al.,2008
IntégraAonsensorielleetTDA/H
Milleretal.,2012
IntégraAonsensorielle,TSAetTDA/H
Sanz-Cerveraetal.,2015
EtudescomparaAvesenneuroimagerie
DiMarNno&al.,2013
ClusterAetB:régionsspécifiquesTDAH:ganglionsdelabaseClusterCetD:régionsspécifiquesTSA:temporolimbiqueClusterE:régioncommuneTDAH–TSA:precuneus
fMRIBOLDduringresAngstatein20adultswithADHDand20controls:inversecorrelaAonbetweenCCAandpré-cunéus.LoweracAvityinADHDpaAentssuggestsandysconnecAvity(Castellanos et al., Biol. Psych., 2008).
SymptômesazenAonnelsprécocesetrisquedeTSA
Gligaetal2014
ModélisaAoncogniAveazenAonnelledansleTSA
Keehn&al.,2013
ModèleazenAonnel
Senjuetal,2009
Fast-trackModulatormodel TSA:• ConnecAvitémoinsspécifique• EngagementazenAonnelplusfaible
Eyecontacteffect
TraitementpercepAf
TOMAzenAon
EmergencedessymptômesdeTSA
Gligaetal2014
EmergencedessymptômesdeTSA
Gligaetal2014
Sowhat?
• Catégoriesdifférentessansdoute• EvaluaAondéveloppementaleadaptée– FoncAonnelle– ÉlargieànouveauxouAls
• Trajectoiresdéveloppementalesdifférentes• Compréhensionetrecherche– Termedeprocessus/catégorie– CogniAon/généAque
Impactsurlapriseencharge
• ApprochemulAmodaleintégraAveprécoce– Sensorielle– AzenAonnelle– InteracAonhumaine(imitaAon)
(Thérapied’EchangeetdeDéveloppement)• IntervenAonspersonnalisésdéveloppementalestoutaulongdelavie
• Ciblesdéveloppementales– CompensaAon– PlasAcité
TroubleduSpectredel’AuCsme
TroubleduSpectredel’AuCsme
TroubleduSpectredel’AuCsme
TroubleduSpectredel’AuCsme
TroubleduSpectredel’AuCsme
TroubleduSpectredel’AuCsme
TroubleduSpectredel’AuCsme
TroubleduSpectredel’AuCsme
TroubleduSpectredel’AuCsme
TroubleduSpectredel’AuCsme
TroubleduSpectredel’AuCsme
TroubleduSpectredel’AuCsme
TroubleduSpectredel’AuCsme
TroubleduSpectredel’AuCsme
TroubleduSpectredel’AuCsme
TroubleduSpectredel’AuCsme
TroubleduSpectredel’AuCsme
TroubleduSpectredel’AuCsme