L’allergie respiratoire : de la rhinite à l’asthme cliniques/Cas clinique Pr Just...

CAS CLINIQUE

L’allergie respiratoire : de la rhinite à l’asthme ?

Réalisé par le Pr Just

Chef du Service d’Allergologie

Centre de l’asthme et des Allergies

Hôpital Trousseau

Paris 12

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http://www.diagnosticallergie.fr/Templates/Pages/StandardPage.aspx?id=121&epslanguage=fr

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Paul, 4 ans

Paul, 4 ans, est amené en consultation pour une rhinite obstructive per-

annuelle associée à un prurit nasal et des éternuements fréquents.

Il tousse fréquemment la nuit.

SITUATION

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Cas : L’allergie respiratoire de la rhinite à l’asthme ?

• Paul, 4 ans est amené en consultation pour une rhinite obstructive per-annuelle

associée à un prurit nasal et des éternuements fréquents.


Question n°1 : Quel est votre diagnostic?

1. Sinusite

2. Rhinite Allergique

3. Rhume des foins

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La bonne réponse :

1. Sinusite

2. Rhinite allergique

3. Rhume des foins

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Commentaires question n°1 :

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• La rhinite allergique est diagnostiquée sur la notion d’obstruction

nasale, d’éternuements fréquents et surtout de prurit nasal.

• Pour en savoir plus : Score de SFAR

.





• Diagnostic évoqué : Rhinite allergique

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Question n°2 : Quelles explorations demandez-vous pour vérifier

l’étiologie allergique?

1. Dosage des IgE totales

2. Phadiatop

3. Numération formule sanguine

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La bonne réponse :

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1. Dosages des IgE totales

2. Phadiatop

3. Numération formule sanguine








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1. Les IgE totales n’ont pas lieu d’être réalisées dans ce contexte, car

elles ne permettent pas de faire le diagnostic de l’allergie

2. Le Phadiatop : sa positivité démontre le terrain atopique et conforte le

diagnostic d’allergie respiratoire.

3. La numération formule sanguine peut montrer une éosinophilie non

spécifique d’allergie







Suite du cas clinique

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Chez ce patient, le phadiatop positif confirme l’origine allergique des

symptômes et rend nécessaire la poursuite de l’exploration de son

allergie.

De plus, la toux évoque le risque d’un asthme et doit être également

considérée pour l’orientation du patient.






• Phadiatop : positif


Question n°3 : quel type de toux recherchez-vous pour savoir si Paul

présente un asthme associé?


1. C’est une toux grasse qui ne le réveille pas au coucher

2. C’est une toux sèche en quinte, nocturne ou déclenchée à l’effort

3. Cette toux est toujours associée à une gêne à l’effort

4. Cette toux s’accompagne toujours de sifflement expiratoire





• Rhinite allergique



1. C’est une toux grasse qui ne le réveille pas au coucher

2. C’est une toux sèche en quinte, nocturne ou déclenchée à l’effort

3. Cette toux est toujours associée à une gêne à l’effort

4. Cette toux s’accompagne toujours de sifflement expiratoire


La bonne réponse :








1. C’est une toux grasse qui ne le réveille pas au coucher : La toux grasse n’est

pas associée à un risque d’asthme

2. C’est une toux sèche en quinte nocturne ou déclenchée à l’effort : les

caractéristiques de cette toux signent l’hyper-réactivité bronchique et permettent le

diagnostic d’équivalent asthmatique

3. Cette toux est toujours associée à une gêne à l’effort : la gêne à l’effort est

souvent présente mais n’est pas obligatoire au diagnostic d’asthme

4. Cette toux s’accompagne toujours de sifflement expiratoire : Le sifflement

expiratoire est une caractéristique de l’asthme mais n’est pas obligatoire au

diagnostic

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Suite du cas clinique et question n°4 :

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1. Un traitement médicamenteux symptomatique exclusif

(antihistaminique, corticoïdes locaux et inhalés)

2. Une prise en charge par un pneumologue/allergologue

Paul présente une toux sèche qui se manifeste fréquemment la nuit qui

confirme le risque d’asthme. Que proposez-vous à long terme?







• Risque d’asthme confirmé


1. Un traitement médicamenteux symptomatique exclusif

(antihistaminique, corticoïdes locaux et inhalés)

2. Une prise en charge par un pneumologue/allergologue

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La bonne réponse









Le pneumologue / allergologue va poursuivre les explorations de Paul pour

évaluer son asthme et mettre en place les mesures thérapeutiques adaptées

(traitement médicamenteux symptomatique et contrôle de l’environnement).

pour contrôler son asthme. Il envisagera alors une immunothérapie

allergénique qui est le seul traitement curatif de l’allergie respiratoire, encadré

d’une éducation thérapeutique


Commentaires question n°4:








• Prise en charge par un pneumologue/allergologue


1. Examen ORL

2. Radiographie du Thorax

3. Des explorations fonctionnelles respiratoires

4. Tests allergologiques


Question n°5 : Quels examens spécifiques faut-il réaliser pour confirmer

le diagnostic d’asthme ?










1. Examen ORL

2. Radiographie du Thorax

3. EFR

4. Tests allergologiques


Les bonnes réponses :










1. Examen ORL : permet de rechercher d’éventuelles complications,

2. Radiographie du Thorax : dont la normalité permet d’éliminer les

diagnostics différentiels

3. Des explorations fonctionnelles respiratoires réalisées par l’allergologue/le

pneumologue : pour apprécier la sévérité de l’asthme

4. Tests allergologiques réalisés par l’allergologue : envers tous les

pneumallergènes les plus courants*












Les tests allergologiques réalisés par l’allergologue se révèlent

positifs pour les acariens de la poussière de maison, ce qui permet

un diagnostic spécifique de sensibilisation unique aux acariens:

• Traitement médicamenteux symptomatique et mesures d’éviction pour

diminuer la charge en acariens surtout dans la chambre à coucher.

• Une fois le contrôle de son asthme obtenu (clinique et EFR),

réalisation d’une désensibilisation aux acariens.


Suite du cas clinique :







• Asthme confirmé

• Tests allergologiques positifs aux acariens de la poussière de maison


L’allergie respiratoire est souvent méconnue, notamment l’asthme

associé (qui se limite souvent à une toux chronique chez le jeune enfant)

Il faut savoir évoquer ce diagnostic et adresser l’enfant à un

pneumologue / allergologue pour un traitement spécifique

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Conclusion : diagnostic et stratégie







• Asthme confirmé

• Tests allergologiques positifs aux acariens de la poussière de maison


Pour en savoir plus : Conférence Expert SPLF 2007. Asthme et Allergie. Tillie-Leblond, Godard . Rev Mal Respir 2007

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