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L’acceptabilité des traitements du trouble d’anxiété généralisée chez les personnes âgées Mémoire doctoral Catherine Gaudreau Doctorat en psychologie Docteure en psychologie (D.Psy) Québec, Canada Catherine Gaudreau, 2014
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L’acceptabilité des traitements du trouble d’anxiété généralisée
chez les personnes âgées
Mémoire doctoral
Catherine Gaudreau
Doctorat en psychologie
Docteure en psychologie (D.Psy)
Québec, Canada
Catherine Gaudreau, 2014
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Résumé
Le trouble d’anxiété généralisée (TAG) est considéré comme un des troubles anxieux
les plus répandus parmi les aînés. Différents traitements psychologiques et
pharmacologiques du TAG sont disponibles, mais leur acceptabilité, du point de vue des
aînés, n’est pas connue. Ce mémoire a pour objectif principal de déterminer et de comparer
l’acceptabilité des traitements du TAG chez les personnes âgées, soit la thérapie cognitivo-
comportementale (TCC), l’auto-traitement guidé basé sur les principes de la TCC (ATG-
TCC) et les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS). Un objectif
secondaire est d’explorersi l’acceptabilité des traitements varie selon la sévérité du TAG et
certaines caractéristiques sociodémographiques et cliniques des personnes âgées. Les
participants (N=88) ont évalué l'acceptabilité de chaque traitement par rapport au cas fictif
d’une dame âgée de 70 ans présentant un TAG d’intensité légère à modérée ou sévère. Les
résultats montrent que la TCC est généralement plus acceptable que les ISRS. Aucune
interaction significative entre le type d'intervention et la sévérité du TAG n’est observée.
L’acceptabilité des traitements est associée à certaines caractéristiques des participants, soit
le fait de ne pas savoir ce qui peut être la cause du développement d’un trouble anxieux, et
de considérer la durée comme un aspect influençant le choix d’un traitement pour l’anxiété.
La présente étude montre que certaines modalités de traitements du TAG chez les
consommateurs âgés potentiels sont plus acceptables que d’autres. Ceci permet d’identifier
les interventions auxquelles cette population est plus susceptible d’adhérer.
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Table des matières
RÉSUMÉ ........................................................................................................................................................ III
TABLE DES MATIÈRES .............................................................................................................................. V
LISTE DES TABLEAUX ET FIGURES .................................................................................................... VI
AVANT-PROPOS .......................................................................................................................................... IX
CHAPITRE 1 – INTRODUCTION GÉNÉRALE ........................................................................................ 1 INTRODUCTION ................................................................................................................................................... 2 PRÉVALENCE ...................................................................................................................................................... 2 CAUSES .............................................................................................................................................................. 3
FACTEURS DE RISQUE .......................................................................................................................................... 5
IMPACTS ............................................................................................................................................................. 5
TRAITEMENTS ..................................................................................................................................................... 6
PHARMACOTHÉRAPIE ......................................................................................................................................... 6 PSYCHOTHÉRAPIE ............................................................................................................................................... 7 SOUS-TRAITEMENT ............................................................................................................................................. 9 PERCEPTION DES TRAITEMENTS ........................................................................................................................ 11
L’ACCEPTABILITÉ DES TRAITEMENTS DE L’ANXIÉTÉ ......................................................................................... 12 OBJECTIFS ET HYPOTHÈSE ................................................................................................................................ 14 MÉTHODOLOGIE ............................................................................................................................................... 15 TABLEAU 1 ....................................................................................................................................................... 17
CHAPITRE 2 - L’ACCEPTABILITÉ DES TRAITEMENTS DU TROUBLE D’ANXIÉTÉ
GÉNÉRALISÉE CHEZ LES PERSONNES ÂGÉES (ARTICLE) ........................................................... 21 RÉSUMÉ ............................................................................................................................................................ 24 METHODE ......................................................................................................................................................... 30 PARTICIPANTS .................................................................................................................................................. 30 MESURES ET MATÉRIEL .................................................................................................................................... 30
FICHE SIGNALÉTIQUE ........................................................................................................................................ 30
SYMPTÔMES ANXIEUX ET INQUIÉTUDES ............................................................................................................ 31 SYMPTÔMES DÉPRESSIFS ................................................................................................................................... 32
DESCRIPTION DES CAS ET DES TRAITEMENTS .................................................................................................... 32
ACCEPTABILITÉ DES TRAITEMENTS .................................................................................................................. 32 PROCÉDURE ...................................................................................................................................................... 33 ANALYSE DES DONNÉES ................................................................................................................................... 34 RÉSULTATS ....................................................................................................................................................... 35 DISCUSSION ...................................................................................................................................................... 38 RÉFÉRENCES ..................................................................................................................................................... 44 TABLEAU 1 ....................................................................................................................................................... 53 TABLEAU 2 ....................................................................................................................................................... 56 TABLEAU 3 ....................................................................................................................................................... 58 FIGURE 1 .......................................................................................................................................................... 59
FIGURE 2 .......................................................................................................................................................... 60
CHAPITRE 3 - CONCLUSION GÉNÉRALE ........................................................................................... 61 RAPPEL DES OBJECTIFS ..................................................................................................................................... 63 RÉSULTATS ....................................................................................................................................................... 63 LIMITES DE L’ÉTUDE ......................................................................................................................................... 65 IMPLICATIONS ET PISTES DE RECHERCHES FUTURES ......................................................................................... 66 BIBLIOGRAPHIE ................................................................................................................................................ 71 ANNEXE A ........................................................................................................................................................ 79 ANNEXE B ....................................................................................................................................................... 81 ANNEXE C ........................................................................................................................................................ 83
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Liste des tableaux et figures
Chapitre 1
Tableau 1 : Études ayant évalué l’acceptabilité des traitements de l’anxiété auprès de
diverses populations d’adultes.
Chapitre 2
Tableau 1 : Caractéristiques sociodémographiques et cliniques des participants.
Tableau 2 : Acceptabilité des traitements du trouble d’anxiété généralisée selon les
caractéristiques des participants (variables catégorielles).
Tableau 3 : Estimé de régression de l’acceptabilité des traitements du trouble
d’anxiété généralisée selon les caractéristiques des participants (variables
continues).
Figure 1 : Acceptabilité générale de la thérapie cognitivo-comportementale (TCC),
de l’auto-traitement guidé basé sur les principes de la TCC (ATG-TCC) et des
inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) en fonction de la sévérité
du trouble d’anxiété généralisée.
Figure 2 : Acceptabilité (effets négatifs) de la thérapie cognitivo-comportementale
(TCC), de l’auto-traitement guidé basé sur les principes de la TCC (ATG-TCC) et
des inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) en fonction de la
sévérité du trouble d’anxiété généralisée.
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Avant-propos
Mon mémoire doctoral correspond aux exigences du programme D.Psy de l’École
de psychologie de l’Université Laval. Monsieur Philippe Landreville, Ph.D., a agi comme
directeur de recherche et a proposé le sujet de l’étude. Les objectifs et la méthode ont été
développés conjointement avec monsieur Landreville. J’ai recueilli l’ensemble des
données, avec l’aide de madame Alexandra Champagne, étudiante au doctorat en
psychologie (D.Psy), et j’étais responsable d’effectuer l’ensemble des analyses statistiques
et de la rédaction sous la supervision de monsieur Landreville. Monsieur Pierre-Hugues
Carmichael, M.Sc., est biostatisticien et m’a aidée quant à mes analyses statistiques. La
présentation de l'article est rédigée selon les normes de l'American Psychological
Association, conformément aux règles de l'École de psychologie de l'Université Laval.
Et voilà! Mon parcours universitaire est bientôt terminé ! Comme le temps passe
vite lorsque l’on est bien accompagné. En effet, mon cheminement académique n’aurait pas
été aussi agréable et stimulant si je n’avais pas eu la chance d’être soutenue à différents
égards. D’abord, je remercie vivement mon directeur de recherche, Monsieur Landreville,
sans qui le présent mémoire doctoral n’aurait pu voir le jour. Votre disponibilité, vos
nombreuses connaissances et vos réflexions justes et pertinentes m’ont aidée à travailler
toujours plus fort et, je l’espère, dans un esprit de rigueur. Je tiens aussi à remercier
chaleureusement monsieur Patrick Gosselin, Ph.D., qui a accepté de faire partie de mon
comité d’encadrement, pour ses nombreux conseils et recommandations. Merci également à
monsieur Carmichael pour son aide judicieuse quant à mes analyses statistiques.
Ce travail n’aurait pu aboutir sans l’aide de nombreuses autres personnes. Que me
pardonnent celles que j’oublie ici, mais j’adresse une pensée particulière à Alexandra
Champagne, étudiante au doctorat en psychologie et collègue de laboratoire, qui m’a
énormément aidée pendant la collecte des données. Merci aussi à Véronique Boudreault et
July Fraser, autres agréables collègues de laboratoire avec qui j’ai eu la chance de passer
ces trois dernières années. Votre présence et vos mots d’encouragement m’ont été d’un
grand support. Ces remerciements ne seraient pas complets sans une pensée pour mes amis
de la très inestimable Wonderteam : Katrine, Caroline et Jérôme. Merci de m’avoir aidée et
encouragée, de m’avoir changé les idées quand j’en avais besoin et, bien sûr, de m’avoir
énormément fait rire.
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CHAPITRE 1 – INTRODUCTION GÉNÉRALE
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Introduction
Les troubles anxieux sont caractérisés par la peur persistante et intense d’objets, de
personnes, de situations ou d’événements (American Psychiatric Association, 2013).
L’anxiété se distingue d’une peur normale par le nombre, l’intensité et la durée des
symptômes et par une souffrance ou une perturbation majeure du fonctionnement. La
distinction entre chacun des troubles anxieux se fait en fonction de l’objet de la peur. Le
trouble panique, caractérisé par des attaques de panique récurrentes et inattendues, est lié à
la peur de ce qui pourrait arriver lors d’une de ces attaques. L’agoraphobie réfère à la peur
d’avoir une attaque de panique dans des situations où il pourrait être difficile de fuir. Dans
la phobie spécifique, l’anxiété est liée à la peur d’un objet ou d’une situation précise. La
phobie sociale renvoie à la crainte de mal paraître ou d’être ridiculisé en public.
L’anxiété dans le trouble d’anxiété généralisée (TAG) est ressentie, quant à elle, par
rapport à plusieurs situations, évènements ou activités qui varient selon les individus. Le
TAG se caractérise par l’aspect excessif, chronique et difficilement contrôlable des
inquiétudes et de l’anxiété, et ce, plus d’un jour sur deux pendant au moins 6 mois. Pour
établir le diagnostic d’un TAG, il faut en plus rencontrer au moins trois symptômes parmi
les suivants : de l’agitation ou la sensation d’être survolté, de la fatigabilité, des difficultés
de concentration, de l’irritabilité, des tensions musculaires ou une perturbation du sommeil.
Finalement, pour que l’anxiété soit considérée comme pathologique, elle doit générer chez
la personne une souffrance cliniquement significative ou une altération du fonctionnement
social, professionnel ou dans d’autres domaines importants (American Psychiatric
Association, 2013).
Prévalence
Il existe une certaine variabilité entre les études quant à la prévalence du TAG dans
la population âgée (Lenze & Wetherell, 2011). Aux États-Unis, la prévalence annuelle chez
les personnes de plus de 55 ans est de 2% (Byers, Yaffe, Covinsky, Friedman, & Bruce,
2010) et de 7% chez ceux de 65 ans et plus (Gum, King-Kallimanis, & Kohn, 2009). En ce
qui a trait aux personnes âgées québécoises résidant dans la communauté, le taux est de
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5.6% (Préville et al., 2008). Gellis et McCracken (2008) indiquent que le taux de
prévalence du TAG dans la population âgée varie entre 1.2 et 7.3%. Pour leur part,
Wolitzky-Taylor, Castriotta, Lenze, Stanley et Craske (2010) rapportent que le taux de
prévalence annuelle varie entre 3.2 et 14.2%. La variabilité observée s’explique par des
aspects méthodologiques, tels que les instruments de mesure employés et les critères, qui
diffèrent d’une étude à l’autre (Bryant, Jackson, & Ames, 2008; Grenier et al., 2011). Il
reste que le TAG est considéré comme un des troubles anxieux les plus répandus chez les
aînés et que la très grande majorité de ceux qui ont un TAG présente un second trouble de
santé mentale comorbide (Mackenzie, Reynolds, Chou, Pagura, & Sareen, 2011).
De façon générale, les données disponibles montrent que les taux de prévalence
actuels et passés sont moins élevés chez les personnes âgées que pour le reste de la
population adulte (Bryant et al., 2008; Gum et al., 2009). Cependant, il est difficile de
déterminer si ces données illustrent un effet de cohorte ou s’il y a une diminution de la
prévalence du TAG avec l’avancement en âge. Aussi, la variabilité des taux chez la
population âgée est plus grande que celle de la population adulte. Par exemple, selon
MacKenzie et al. (2011), la prévalence annuelle du TAG dans la population âgée varie
entre 0.7 à 9%, alors qu’elle oscille entre 2 et 5% chez la population adulte.
Causes
Le TAG est considéré comme un trouble chronique, persistant et qui se résorbe
rarement par lui-même. Ainsi, chez les personnes âgées, le TAG est bien souvent présent
depuis des dizaines d’années (Le Roux, Gatz, & Wetherell, 2005). Différentes causes du
TAG ont été avancées. D’un point de vue sociobiologique, les résultats de Mackintosh,
Gatz, Wetherell et Pedersen (2006) suggèrent qu’un peu plus du quart des sources
influençant le développement d’un TAG chez les aînés jumeaux sont attribuables aux
facteurs génétiques, le reste étant attribuables à des facteurs environnementaux spécifiques.
D’un point de vue psychologique, l’aspect central commun aux principaux modèles
théoriques contemporains du TAG est l’importance accordée à l’évitement des expériences
internes. Ainsi, les inquiétudes excessives et chroniques constituent une stratégie pour
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éviter de ressentir les stimuli désagréables, tels que l’activation somatique découlant des
réactions émotives (Behar, DiMarco, Hekler, Mohlman, & Staples, 2009). Cette stratégie
s’avère toutefois inefficace puisqu’elle génère paradoxalement un niveau d’anxiété
difficilement tolérable pour l’individu. Certains aspects cognitifs sont aussi identifiés
comme mécanisme pathologique sous-tendant le TAG. Ainsi, l’intolérance à l’incertitude
joue un rôle central dans l’étiologie du TAG étant considérée comme une vulnérabilité
cognitive à la base des inquiétudes excessives et des pensées négatives (Behar et al., 2009;
Dugas, Gagnon, Ladouceur, & Freeston, 1998; Dugas et al., 2010). Les résultats de Nuevo,
Wetherell, Montorio, Ruiz et Cabrera (2009) illustrent l’importance de la relation entre
l’intolérance à l’incertitude et les inquiétudes chez les aînés. Ces chercheurs ont montré que
le niveau de connaissances au sujet du vieillissement est associé négativement à la sévérité
des inquiétudes. Autrement dit, plus les personnes âgées connaissent les probabilités que
certaines conséquences liées au vieillissement surviennent, moins leurs inquiétudes liées au
vieillissement sont grandes. Leurs résultats montrent aussi que l’intolérance à l’incertitude
est une variable médiatrice importante de cette relation : les connaissances au sujet du
vieillissement diminuent l’intolérance à l’incertitude, ce qui contribue à réduire les
inquiétudes.
L’expression de l’anxiété pathologique varie selon l’âge (Wolitzky-Taylor et al.,
2010). Ainsi, chez les individus souffrant d’un TAG, les aînés montrent davantage
d’inquiétudes excessives liées à leur santé personnelle et à leurs finances et présentent
moins d’inquiétudes liées au travail comparativement aux adultes plus jeunes (Diefenbach,
Stanley, & Beck, 2001). De plus, les inquiétudes à portée sociale sont présentes chez les
jeunes adultes atteints d’un TAG alors qu’elles semblent plutôt absentes chez les individus
âgés (Ladouceur, Freeston, Fournier, Dugas, & Doucet, 2002).Finalement, des facteurs
biochimiques peuvent aussi être impliqués dans l’étiologie du TAG chez les aînés. Un
dysfonctionnement de l’axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien, responsable entre autres
de la sécrétion de glucocorticoïdes comme le cortisol, est associé à la présence du TAG.
Comparativement aux aînés non anxieux, le niveau de cortisol salivaire des personnes
âgées ayant un TAG est corrélé positivement à la sévérité de leurs symptômes anxieux. En
fait, plus les niveaux de cortisol présents le matin et pendant la journée sont élevés, plus les
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inquiétudes et les symptômes du TAG éprouvés par les personnes âgées sont sévères
(Mantella et al., 2008).
Facteurs de risque. Certains facteurs de risque sont associés aux troubles anxieux
en général chez les aînés. Avoir 12 ans et moins de scolarité, ne pas être marié et avoir au
moins trois autres problèmes de santé chroniques sont des facteurs associés à l’incidence
d’un trouble anxieux sur une période de 12 mois (Gum et al., 2009). Les évènements
négatifs vécus pendant l’enfance, les tracas quotidiens et le névrosisme font également
partie des facteurs de risque (Wolitzky-Taylor et al., 2010).
Différents facteurs sont aussi associés au TAG chez les personnes âgées. D’abord,
ce trouble touche davantage les femmes que les hommes dans un rapport moyen de 2 pour
1, sans égard au groupe ethnique (Byers et al., 2010; Gum et al., 2009). De plus, les
incapacités physiques semblent constituer un facteur de risque lié à l’apparition d’un TAG
à un âge avancé. Les personnes chez qui le TAG est apparu après l’âge de 50 ans sont
davantage limitées au niveau fonctionnel en raison de plusieurs problèmes d’ordre
physique. En comparaison, les personnes chez qui le TAG s’est installé avant l’âge de 50
ans, soit un peu plus de la moitié des personnes âgées, présentent une comorbidité
psychiatrique plus importante, consomment davantage de psychotropes et ont des
inquiétudes plus sévères (Le Roux et al., 2005).
Impacts
Le TAG est associé à des conséquences délétères chez les personnes âgées. Parmi
ces impacts, on note une diminution de la qualité de vie (Wetherell et al., 2004), les
limitations fonctionnelles (Porensky et al., 2009), la douleur (Casten, Parmelee, Kleban,
Lawton, & Katz, 1995), les problèmes de sommeil, notamment l’insomnie (Magee &
Carmin, 2010), les problèmes cognitifs (Rozzini et al., 2009), et divers problèmes de santé,
dont les maladies cardiaques (Wolitzky-Taylor et al., 2010). Les personnes âgées ayant un
TAG sont aussi plus à risque d’être diabétiques et d’avoir une maladie gastro-intestinale
(Wetherell et al., 2010). Il est donc important que le TAG chez la personne âgée soit traité
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non seulement pour réduire l’anxiété, mais aussi pour éviter les nombreux problèmes qui y
sont associés (Mackenzie et al., 2011).
La comorbidité entre le TAG et certains autres troubles de santé mentale est
importante. L’observation la plus fréquente concernant le TAG chez la population âgée est
sa co-occurrence avec la dépression majeure. Ce trouble est présent chez une personne âgée
sur trois souffrant du TAG (Flint et al., 2010). De plus, la majorité des personnes âgées qui
ont un TAG ont un autre trouble anxieux comorbide et un trouble de personnalité est
observé chez le quart de cette population (Mackenzie et al., 2011).
Traitements
Pharmacothérapie. La pharmacothérapie est le traitement le plus répandu pour les
troubles anxieux chez les personnes âgées (Wetherell, Lenze, & Stanley, 2005). Environ 25
% à 53% des aînés rapportent consommer des benzodiazépines pour le traitement d’un
trouble anxieux (Benitez et al., 2008; Wolitzky-Taylor et al., 2010). Les benzodiazépines
sont considérées plus efficaces qu’un placebo et leur effet est relativement rapide puisque
des effets bénéfiques sont notables en sept jours (Wetherell et al., 2005). Cependant,
Schuurmans et Balkom (2011) soulignent le manque de données appuyant l’efficacité de la
pharmacothérapie, incluant les benzodiazépines, dans le traitement des troubles anxieux
chez les aînés. Bien qu’à l’heure actuelle ce type de médicament soit très utilisé, il ne
constitue pas un traitement de première ligne auprès de la population âgée atteinte d’un
TAG (Flint, 2005). D’ailleurs, il faut noter plusieurs effets secondaires fréquents chez les
aînés qui utilisent les benzodiazépines à long terme. Un risque plus élevé de chutes (Gray et
al., 2006) ainsi qu’une altération des fonctions cognitives, notamment des problèmes de
mémoire (Hanlon et al., 1998), comptent parmi les effets délétères. Aussi, un risque de
dépendance associée à l’utilisation à long terme est bien présent. En effet, près de 10% des
aînés québécois consommateurs de benzodiazépines rencontrent les critères diagnostiques
de dépendance et un peu plus de 40% des consommateurs sans diagnostic de dépendance
croient tout de même être dépendants des benzodiazépines (Voyer, Préville, Cohen,
Berbiche, & Béland, 2010).
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Les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) sont un autre type de
médicament consommé par un peu moins du quart (21%) des aînés ayant un trouble
anxieux (Benitez et al., 2008). Les ISRS étant efficaces pour le traitement des troubles
anxieux en général, ils sont aussi recommandés pour les aînés (Lenze et al., 2005). Pour ce
qui est spécifiquement du TAG dans cette population, les ISRS produisent une amélioration
du fonctionnement social et émotif (Lenze et al., 2009). Ils sont aussi associés à une
réduction significative du cortisol et des symptômes anxieux chez les personnes âgées
(Lenze et al., 2011). En plus, leur efficacité thérapeutique se démarque positivement des
autres médicaments utilisés dans le traitement du TAG en présence d’une dépression
majeure comorbide (Flint, 2005). Contrairement aux benzodiazépines, les ISRS sont
actuellement recommandés pour le traitement de première ligne du TAG (Baldwin et al.,
2005). Toutefois, comparativement aux benzodiazépines, leur action anxiolytique est plus
lente à se faire sentir, ce qui complique souvent l’observance à long terme du traitement
(Vasile, Bruce, Goisman, Pagano, & Keller, 2005). De plus, il est montré que ce type de
médicament peut entraîner de la fatigue ou de la somnolence, des problèmes de sommeil ou
des symptômes urinaires (Lenze et al., 2009). Schuurmans et Balkom (2011) proposent
que, malgré le manque de données permettant de conclure en la supériorité d’un type de
pharmacothérapie pour le traitement des troubles anxieux chez les aînés, les ISRS
constituent une alternative appropriée dans le cas de comorbidité dépressive ou lorsque
l’individu âgé ne souhaite pas entreprendre de psychothérapie.
Psychothérapie. Différents types d’interventions psychothérapeutiques sont
disponibles pour le traitement des symptômes et troubles anxieux chez les aînés.
L’entraînement à la relaxation, la thérapie cognitivo-comportementale (TCC) et, dans une
moindre mesure, la thérapie cognitive et celle de soutien, sont démontrés efficaces. Pour ce
qui est spécifiquement du traitement du TAG chez les personnes âgées, la relaxation et la
TCC sont les approches ayant reçu le plus de soutien empirique (Ayers, Sorrell, Thorp, &
Wetherell, 2007; Hendriks, Oude Voshaar, Keijsers, Hoogduin, & Van Blkom, 2008; Thorp
et al., 2009).
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La TCC est probablement l’approche la plus étudiée pour le traitement du TAG et
des autres formes d’anxiété chez les aînés. Cette thérapie est limitée dans le temps et vise à
enseigner au client des habiletés spécifiques. Elle repose sur une collaboration active entre
le psychothérapeute et le client. Ce dernier est typiquement actif durant et entre les séances.
Par exemple, il peut noter ses inquiétudes ou mettre en pratique une habileté nouvellement
apprise. La TCC regroupe diverses composantes, telles que l’éducation psychologique,
l’entraînement à la relaxation, la restructuration cognitive et l’exposition aux stimuli
générant de l’anxiété. La réduction de la fréquence et de l’intensité des inquiétudes est
généralement l’objectif premier de la TCC (Bradford et al., 2011). Celle-ci produit donc
une diminution importante de la sévérité des inquiétudes et des symptômes anxieux, et ces
gains semblent se maintenir dans le temps (Covin, Ouimet, Seeds, & Dozois, 2008;
Hendriks et al., 2008; Stanley et al., 2009). Les résultats d’une méta-analyse de Hendriks et
al. confirment que la TCC constitue un traitement adéquat du TAG pour la population âgée
de 60 ans et plus.
La bibliothérapie est une autre approche étudiée depuis peu pour l’anxiété chez les
aînés et qui donne des résultats intéressants (Brenes et al., 2012). La bibliothérapie est un
traitement auto-administré basé sur un matériel structuré et prenant la forme d’exercices et
de lectures (Landreville, Landry, Baillargeon, Guérette, & Matteau, 2001; McKenna,
Hevey, & Martin, 2010). Si ce type de traitement est encadré par un thérapeute dont le rôle
consiste essentiellement à soutenir le patient, il est alors plus juste de parler d’un auto-
traitement guidé (ATG) (Cuijpers, Donker, van Straten, Li, & Andrersson, 2010).
L’avantage principal d’un ATG est qu’il peut être appliqué à la maison. Il est aussi connu
qu’il favorise l’empowerment, faisant du client un agent actif de son changement
(McKenna et al., 2010). L’ATG constitue aussi une approche intéressante du point de vue
du rapport coût-efficacité (Brenes, McCall, Williamson, & Stanley, 2010; Lenze &
Wetherell, 2011). Brenes et al. (2012) ont récemment montré qu’un auto-traitement
combinant un manuel présentant des techniques de la TCC à des appels téléphoniques d’un
psychothérapeute peut être efficace pour réduire l'anxiété et les inquiétudes chez les
personnes âgées. Zou et al. (2012) ont aussi rapporté les effets bénéfiques chez cette
population d’un programme d’orientation cognitivo-comportementale combinant des appels
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téléphoniques d’un psychologue et l’utilisation de matériel écrit disponible en ligne sur
Internet. Pour leur part, van’t Veer-Tazelaar et al. (2011) ont montré qu’un ATG basé sur
les principes de la TCC (ATG-TCC), utilisé comme première intervention dans un
programme de soin en étapes, diminue de moitié l’incidence sur 24 mois des troubles
anxieux chez les aînés de plus de 75 ans.
Il n’est pas clair si la psychothérapie et la pharmacothérapie ont une efficacité
équivalente pour le traitement du TAG chez les aînés, car ces deux formes de traitement
n’ont pas été comparées directement dans les études. Cependant, les auteurs d’une
importante méta-analyse concluent que les aînés atteints d’un TAG bénéficient autant de la
pharmacothérapie que de la psychothérapie, bien que la première ait un effet thérapeutique
légèrement plus important que la seconde (Gonçalves & Byrne, 2012).
Il est généralement considéré que la TCC produit des tailles d’effet moindres
lorsqu’elle est utilisée pour le traitement du TAG chez les aînés comparativement aux
adultes plus jeunes (Hunot, Churchill, de Lima, & Teixeira, 2007). Il faut noter, cependant,
que certains chercheurs ne partagent pas ce point de vue. Une méta-analyse a montré que
les tailles d'effet sont comparables à celles rapportées ailleurs pour la TCC pour l'anxiété
dans la population générale ou pour la pharmacothérapie chez les aînés anxieux (Thorp et
al., 2009). Par ailleurs, les taux d’attrition pour la psychothérapie semblent plus élevés chez
les aînés que chez les adultes plus jeunes, alors que l’attrition dans les études sur la
pharmacothérapie est comparable à celui des jeunes adultes anxieux (Wetherell et al.,
2005). Il semble donc qu’il y ait place à amélioration pour le traitement psychologique du
TAG et des autres troubles anxieux dans la population âgée.
Sous-traitement
Peu d’aînés atteints d’un TAG reçoivent un traitement bien que plusieurs
traitements soient disponibles. Seulement 18% à 28% des aînés ayant un TAG sollicitent
l’aide de professionnels de la santé (Mackenzie et al., 2011). Préville et al. (2008) montrent
également qu’un peu plus du quart (28%) des aînés ayant un diagnostic probable de TAG
ont utilisé les services de santé pour leurs symptômes de souffrance psychologique au cours
10
de la dernière année. Ce taux est inférieur à celui pour l’ensemble des troubles de santé
mentale (39%) et à celui pour la dépression majeure (50%).
Le problème du sous-traitement du TAG chez les aînés peut être lié à des difficultés
pratiques et financières. D’un point de vue pratique, il est possible que le TAG soit sous-
diagnostiqué dans cette population (Lauderdale & Sheikh, 2003; Sable & Jeste, 2001). Les
professionnels de la santé, tout comme les personnes âgées, peuvent considérer l’anxiété
comme normale en fonction de leur situation ou encore la confondre avec des problèmes de
santé physique (Lenze & Wetherell, 2009). Plusieurs aînés peuvent aussi avoir de la
difficulté à se déplacer par eux-mêmes pour rencontrer un psychothérapeute régulièrement.
D’un point de vue financier, les coûts d’une psychothérapie en privé étant élevés et les
revenus étant moindres à la retraite, plusieurs personnes peuvent y renoncer ou faire appel
au secteur public où l’attente est longue avant de recevoir un traitement psychologique
(Landreville et al., 2001).
Le sous-traitement peut aussi s’expliquer par une réaction négative face aux
médicaments. La majorité des aînés atteints d’un trouble anxieux consulte en premier lieu
leur médecin de famille ce qui explique peut-être en partie pourquoi la médication
représente le traitement de l’anxiété le plus fréquent chez la population âgée anxieuse
(Wetherell et al., 2005). Cependant, même si un traitement pharmacologique est prescrit,
plusieurs aînés peuvent le refuser ou y renoncer pour diverses raisons, telles que les effets
secondaires et la crainte de développer une dépendance.
D’autre part, les attitudes que les aînés, leur entourage et les professionnels de la
santé entretiennent quant aux traitements du TAG à un âge avancé peuvent aussi avoir un
impact (Collin, 2002; Joo, Wiitink, & Dahlberg, 2011; Landreville & Guérette, 1998;
McKenna et al., 2010). En fait, le recours et l’adhérence à une intervention sont moins
probables s’il est considéré que l’anxiété est normale chez les personnes âgées, que celles-
ci sont trop vieilles pour apprendre à gérer leurs symptômes anxieux ou que les traitements
disponibles ne sont pas appropriés pour cette population.
11
Perception des traitements
Il revient à Wolf (1978) d’avoir proposé d’évaluer le jugement émis envers la
procédure d’une intervention thérapeutique. Cela renvoie à mesurer le degré d’acceptabilité
du traitement. Spirrison (1992) note qu’il n’existe aucun consensus entre les chercheurs
quant à la signification précise de ce concept. Il renvoie le lecteur à la définition qu’en
donne Kazdin (1980), à savoir les jugements sur les procédures de traitement par des non-
professionnels, des clients et d’autres consommateurs potentiels du traitement, notamment
si le traitement est approprié pour le problème, s’il est équitable, raisonnable et intrusif, et
s’il est conforme avec les notions classiques sur ce qu’un traitement doit être. Plus une
personne considère le traitement efficace, juste, approprié, éthique et raisonnable, plus
celui-ci est jugé acceptable. Ce jugement peut varier selon la personne qui le pose, qu’il
s’agisse de consommateurs potentiels, de personnes présentant le problème, de membres de
la famille, de professionnels de la santé, ou autres. L’acceptabilité d’un traitement est liée à
son observance et son efficacité (Collin, 2002; Yates, 1994). D’ailleurs, Barlow, Levitt et
Bufka (1999) considèrent l’acceptabilité comme un enjeu de la faisabilité, soit un des
facteurs d’évaluation de l’utilité clinique d’un traitement. Il est donc pertinent de
s’intéresser aux perceptions qu’entretiennent les individus quant aux traitements qu’ils sont
susceptibles d’utiliser. Cela aide également les cliniciens à offrir des traitements qui seront
appréciés par leurs clients.
La notion d’acceptabilité suscite de plus en plus d’intérêt. Cependant, on note
l’abondance de termes employés par différents auteurs qui, chacun à leur façon, traitent
d’un aspect de l’acceptabilité. Ces termes incluent les croyances, les perceptions ainsi que
les préférences par rapport aux traitements. Cette diversité terminologique peut porter à
confusion puisque ces termes sont souvent utilisés de façon interchangeable. Pour la
présente étude, la conceptualisation de l’acceptabilité de Kazdin (1980) est retenue.
Différents instruments de mesure ont été proposés pour mesurer l’acceptabilité d’un
traitement. Carter (2007) en identifie près d’une dizaine. Un des plus connus et des plus
utilisés est le Treatment Evaluation Inventory (TEI ; Kazdin, 1980). Le flou entourant le
concept d’acceptabilité se reflète par la variabilité des dimensions sous-jacentes à un outil
12
comme le TEI. Comme l’ont noté Landreville et Guérette (1998), différentes analyses
factorielles ont révélé que le nombre de facteurs du TEI varie entre un et quatre. Leurs
propres résultats avec le TEI appliqué à la dépression chez les aînés suggèrent la présence
de deux facteurs, soit l’acceptabilité générale et les effets négatifs, expliquant 73% de la
variance. L’acceptabilité générale renvoie aux aspects positifs du traitement, comme son
efficacité, alors que les effets négatifs désignent les conséquences indésirables, telles que
les effets secondaires.
L’acceptabilité des traitements de l’anxiété. Comme on peut le voir au Tableau 1,
quelques études ont porté sur l’acceptabilité des traitements de l’anxiété dans diverses
populations d’adultes1. Il ressort généralement de ces travaux que la population adulte
atteinte de troubles anxieux, bien que généralement favorable aux deux types de
traitements, tend à préférer la TCC à la pharmacothérapie.
Le tableau 1 suggère aussi certaines variables associées à la perception des
traitements. Ainsi, la perception des adultes est modérée par l’expérience personnelle
antérieure d’un traitement pharmacologique: contrairement aux consommateurs de
médicaments, les non-consommateurs perçoivent la pharmacothérapie comme moins
acceptable, moins crédible et moins susceptible d’être efficace à long terme que la TCC
(Deacon & Abramowitz, 2005). Les croyances individuelles entretenues (c’est-à-dire les
attitudes favorables ou défavorables) ne semblent toutefois pas associées à la présence d’un
trouble anxieux, alors que des attitudes favorables envers la pharmacothérapie sont
associées à la présence de symptômes dépressifs (Wagner et al., 2005). Cette association
entre la dépression et la préférence pour la pharmacothérapie est corroborée par Zoellner,
Feeny et Bittinger (2009). Ces auteurs soulignent qu’il faut aussi tenir compte de la sévérité
de la psychopathologie, laquelle est associée positivement à la probabilité qu’un client
adulte préfère la pharmacothérapie à la psychothérapie. Finalement, aucune variable
sociodémographique ne semble associée aux croyances, sauf l’appartenance à une minorité
1 Nous avons inclus l’étude de Lundervold et al. (2009) dans ce tableau car, bien qu’elle porte sur une
personne de 67 ans, ce participant unique était relativement jeune.
13
ethnique, laquelle est liée à des attitudes défavorables autant envers la psychothérapie que
la pharmacothérapie (Wagner et al., 2005). Bien que l’expérience antérieure de traitement,
le type et la sévérité de la psychopathologie soient des facteurs influençant les perceptions
de l’efficacité d’un traitement, les croyances individuelles constituent le prédicteur le plus
fort de la préférence et du choix d’un traitement. Plus la perception envers un type de
traitement est positive et que celui-ci est jugé crédible, plus il est probable qu’il soit choisi
(Zoellner et al., 2009).
Malgré ces résultats intéressants, soulignons qu’ils doivent être interprétés avec
prudence considérant la présence de limites méthodologiques. Principalement, il y a la
nécessité de répliquer les résultats auprès d’échantillons cliniques plus larges et plus
diversifiés. De plus, les propriétés psychométriques des instruments de mesure utilisés sont
parfois inconnues (Deacon & Abramowitz, 2005; Wagner et al., 2005). Notre connaissance
des facteurs influençant les croyances qui prédisent l’acceptabilité et par le fait même la
préférence, le choix et l’observance d’un traitement est, somme toute, très limitée (Deacon
& Abramowitz, 2005; Hanson & Scogin, 2008; Molhman, 2012; Wagner et al., 2005).
Parmi les variables qui devraient être examinées davantage par les chercheurs, on retrouve
l’expérience antérieure de traitements (Zoellner et al., 2009), la façon dont l’individu
explique le développement de son trouble (Deacon & Abramowitz, 2005), ainsi que son
niveau de connaissance des traitements (Mohlman, 2012).
En ce qui a trait précisément aux préférences des ainés quant aux traitements de
l’anxiété, une seule étude s’est intéressée à évaluer celles-ci, soit celle de Molhman (2012).
Les résultats montrent que la grande majorité (76%) des répondants préfère la
psychothérapie à la pharmacothérapie (13%) et à leur combinaison (11%). Le type de
psychothérapie recevant le plus d’appui est la TCC. Le nombre d’années d’éducation
complétées constitue la seule variable sociodémographique prédictive significative : les
aînés les plus éduqués préfèrent davantage la psychothérapie à la pharmacothérapie ou à
leur combinaison. Ce résultat va dans le même sens que ceux de Landreville et al. (2001)
qui ont étudié l’acceptabilité de différents traitements de la dépression chez les aînés. Leurs
résultats montrent qu’en plus du niveau d’éducation, le statut civil est une autre variable
14
associée à l’acceptabilité : les aînés vivant avec un partenaire considèrent la thérapie
cognitive plus acceptable que les aînés vivant seuls, tandis que l’inverse est vrai en ce qui
concerne la pharmacothérapie.
L’étude de Mohlman (2012) présente cependant des limites importantes. D’abord,
les participants ont évalué des traitements par rapport à un ensemble de symptômes anxieux
plutôt qu’un ou plusieurs troubles anxieux spécifiques. Certains symptômes, tels que les
inquiétudes constantes, se retrouvent typiquement dans le TAG, mais pas dans tous les
troubles anxieux. Il est donc difficile de savoir à quels troubles les résultats s’appliquent.
Notons également que les participants devaient indiquer leur traitement préféré parmi une
liste, mais ne disposaient d’aucune information (procédure, désavantages, effets
secondaires, etc.) au sujet des différents traitements présentés. Il est donc difficile de savoir
sur quoi leur préférence était basée et s’ils disposaient de l’information nécessaire pour
préférer un traitement plutôt qu’un autre.
Objectifs et hypothèse
L’objectif principal de ce mémoire est de connaître l’acceptabilité des traitements
psychologiques et pharmacologiques du TAG chez les personnes âgées. Précisément, celle-
ci vise surtout à documenter l’acceptabilité des principaux traitements du TAG chez les
aînés issus de la population générale. L’étude sera basée sur l’évaluation de descriptions de
différents traitements appliqués pour les cas fictifs d’une personne atteinte d’un TAG, dont
la sévérité des symptômes est variable. Nous examinerons plus spécifiquement
l’acceptabilité de trois traitements, soit la TCC, l’ATG-TCC, et les ISRS. La TCC et les
ISRS sont retenus considérant les données appuyant leur efficacité pour le traitement du
TAG chez les aînés. Quant à l’ATG-TCC, il est inclus puisqu’il représente une avenue
prometteuse pour le traitement des aînés (Lenze & Wetherell, 2011). Il est attendu que la
TCC sera jugée plus acceptable que l’ATG-TCC et que la pharmacothérapie. L’étude vise
également à explorer si les jugements d’acceptabilité varient selon la sévérité du TAG et
certaines caractéristiques sociodémographiques et cliniques des personnes âgées.
15
Méthodologie
Ce chapitre est une introduction à l’acceptabilité des traitements du TAG chez les
personnes âgées. Les objectifs de l'étude ont également été énoncés. Le deuxième chapitre
est présenté sous forme d'article scientifique et constitue le corps du mémoire doctoral.
L’article décrit la problématique et les objectifs de l'étude, la méthodologie utilisée, les
résultats et se termine par une discussion. Le troisième chapitre constitue une conclusion
générale. Il y est question des principaux résultats du mémoire, de ses limites, des
implications et de pistes de recherches futures.
16
17
Tableau 1
Études ayant évalué l’acceptabilité des traitements de l’anxiété auprès de diverses populations d’adultes.
Étude Échantillon Méthode Mesures Résultats
Deacon
&
Abramowit
z (2005)
Adultes atteints de
troubles anxieux
(N = 103)
Âge moyen = 35.4 ans
Comparaison de la
perception (acceptabilité,
crédibilité et efficacité) de
la TCC et de la
pharmacothérapie.
TPQ
TCC et pharmacothérapie évaluées positivement;
TCC perçue plus acceptable que pharmacothérapie, plus
efficace à long terme
et préférée par la plupart des participants;
Perceptions associées à usage de médicaments pas associées
à histoire de psychothérapie.
Wagner et
al. (2005)
Personnes atteintes d’un
trouble anxieux
(n = 273)
et sans trouble anxieux
(n = 69)
68.7% = < 50 ans
Comparaison des croyances
(attitudes favorables ou
défavorables) entretenues
sur la psychothérapie et la
pharmacothérapie
BPC Présence sx anxieux n’influence pas croyances envers
traitements
Sx dépressifs associée positivement à attitudes favorables
envers pharmacothérapie;
Minorité ethnique = attitudes défavorables envers les 2
traitements. Botella et
al. (2009)
Jeunes adultes atteints
de phobie sociale
(N = 52)
Âge moyen = 24.4 ans
Comparaison de
l’acceptabilité (i.e., l’utilité
clinique) entre la TCC via
Internet et la TCC via une
thérapie conventionnelle
CICE
STQ
Internet et thérapie conventionnelle évalués positivement;
Aucune différence crédibilité et utilité, sauf confiance en
l’efficacité au pré-traitement = Internet > thérapeute;
Sévérité sx corrélée négativement à confiance accordée au
pré-traitement;
Diminution sx corrélée à satisfaction au post-traitement.
(suite)
18
Étude Échantillon Méthode Mesures Résultats
Ludervold,
Pahwa, &
Lyons
(2009)
Personne atteinte d’un
TAG secondaire à la
maladie de Parkinson
(N = 1)
Âge = 67 ans
Évaluation de l’efficacité et
de l’acceptabilité d’une
intervention
comportementale
(entraînement à la
relaxation) sur la réduction
des sx anxieux.
AARP L’intervention comportementale est évaluée
hautement acceptable.
Zoellner et
al. (2009)
1) 747 femmes
rencontrant le critère A
(DSM-IV) de l’ESPT
2) 84 femmes ayant
vécu un évènement
traumatique potentiel.
Comparaison de la
perception de l’efficacité
(i.e., crédibilité et attitudes
personnelles) de la
Sertraline (antidépresseur
ISRS) et de l’exposition
prolongée (psychothérapie).
CS
PRR
Croyances (réactions personnelles et crédibilité accordées) et
sévérité
des sx = prédicteurs les plus forts de la préférence;
Pas d’association entre les variables sociodémographiques
avec
les croyances et préférences;
Sévérité des sx ESPT + dépression rendent pharmacothérapie
plus
favorable que psychothérapie.
Khanna &
Kendall
(2010)
Enfants atteints de
troubles anxieux
(n = 49) et leurs parents.
Âge moyen des enfants
= 10.1 ans
Comparaison de l’efficacité
et de l’acceptabilité (i.e.,
satisfaction) de la TCC par
ordinateur, de la TCC
conventionnelle et de la
CESA (effets non-
spécifiques).
CSQ-8 Tous les traitements évalués positivement par enfants et
parents;
TCC administrée par ordinateur et TCC conventionnelle
reçoivent
un plus haut degré de satisfaction que CESA.
Note. AARP = Abbreviated Acceptability Rating Profile; BPC = Beliefs about Psychotherapy Scale ; CESA = Computer-assisted education, support, and attention;
CICE = Confidence in the Internet and Computer Expertise; CS = Credibility Scale; CSQ-8 = Client Evaluation of Services; ESPT = État de stress post-traumatique;
TCC = Thérapie cognitivo-comportementale; TPQ = Treatment Perceptions Questionnaire; TPQ-P = Treatment Perceptions Questionnaire-Parent Version; PRR =
Personal Reactions to the Rationales; STQ = Satisfaction with Treatment Questionnaire; Sx = symptômes.
19
20
21
CHAPITRE 2 - L’ACCEPTABILITÉ DES TRAITEMENTS DU TROUBLE
D’ANXIÉTÉ GÉNÉRALISÉE CHEZ LES PERSONNES ÂGÉES
(article)
22
23
L’acceptabilité des traitements du trouble d’anxiété généralisée chez les personnes
âgées
Catherine Gaudreau, B.A., candidate au doctorat en psychologie 1
Philippe Landreville, Ph.D. 1, 2
Pierres-Hugues Carmichael, M.Sc. 2
Alexandra Champagne, B.A., candidate au doctorat en psychologie 1
Caroline Camateros, B.A., candidate au doctorat en psychologie1
1
École de psychologie, Université Laval, Québec, Canada 2
Centre de recherche du CHU de Québec, Canada
Catherine Gaudreau et Alexandra Champagne détenaient chacune une bourse des Instituts de
recherche en santé du Canada (IRSC) et des Fonds de recherche du Québec - Santé (FRQ-S),
respectivement, durant la période de réalisation de cette étude. Toute correspondance
concernant cet article doit être adressée à Philippe Landreville, Ph.D., École de psychologie,
Université Laval, Pavillon Félix-Antoine-Savard, 2325, rue des Bibliothèques, Québec, QC,
G1V 0A6, Canada. Numéro de téléphone : 418 656-2131, poste 3024. Télécopieur: 418 656-
3646. Courrier électronique: [email protected]
24
Résumé
Contexte : Diverses interventions psychologiques et pharmacologiques sont disponibles pour
traiter le trouble d’anxiété généralisée (TAG) chez les personnes âgées, mais leur
acceptabilité du point de vue des aînés est peu connue.
Objectifs : Cette étude a pour objectif principal de déterminer et de comparer l’acceptabilité
de traitements du TAG chez les personnes âgées, soit la thérapie cognitivo-comportementale
(TCC), l’auto-traitement guidé basé sur les principes de la TCC (ATG-TCC), et les
inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS). Un objectif secondaire est
d’explorer si les jugements d’acceptabilité varient selon la sévérité du TAG et certaines
caractéristiques sociodémographiques et cliniques des personnes âgées.
Méthode : Les participants (N=88) ont évalué l'acceptabilité de chaque traitement par
rapport au cas fictif d’une dame âgée de 70 ans présentant un TAG d’intensité légère à
modérée ou sévère.
Résultats : Les résultats montrent que la TCC est généralement plus acceptable que les ISRS.
Aucune interaction significative entre le type d'intervention et la sévérité du TAG n’est
observée. L’acceptabilité des traitements est associée à certaines caractéristiques des
participants, soit le fait de ne pas savoir ce que peut être la cause du développement d’un
trouble anxieux, et de considérer la durée comme un aspect influençant le choix d’un
traitement pour l’anxiété.
Conclusion : La présente étude montre que certaines modalités de traitements du TAG chez
les consommateurs âgés potentiels sont plus acceptables que d’autres. Ceci permet
d’identifier les interventions auxquelles cette population est plus susceptible d’adhérer.
Mots clés : Acceptabilité, trouble d’anxiété généralisée, traitement, aînés, personnes âgées
25
Le trouble d’anxiété généralisée (TAG) se caractérise par l’aspect excessif, chronique
et difficilement contrôlable des inquiétudes et de l’anxiété, plus d’un jour sur deux, pendant
au moins 6 mois. Il faut en plus rencontrer au moins trois des symptômes suivants: agitation
ou sensation d’être survolté, fatigabilité, difficultés de concentration, irritabilité, tensions
musculaires ou perturbation du sommeil (American Psychiatric Association, 2013). Dans la
population âgée, les taux de prévalence annuelle du TAG rapportés pour les aînés varient
entre 1.2% et 14.2% (Gellis & McCracken, 2008; Wolitzky-Taylor et al., 2010). Malgré cet
écart considérable, imputable en bonne partie à des différences méthodologiques entre les
études, le TAG est considéré parmi les troubles anxieux les plus répandus chez les aînés.
L’anxiété est associée à des conséquences délétères chez les aînés, notamment à la
douleur (Casten et al., 1995), à l’insomnie (Magee & Carmin, 2010), aux problèmes cognitifs
(Rozzini et al., 2009) et aux maladies cardiaques (Wolitzky-Taylor et al., 2010). Les
personnes âgées ayant un TAG sont aussi plus à risque d’être atteintes de diabète, et d’avoir
une maladie gastro-intestinale (Wetherell et al., 2010) et des limitations fonctionnelles
(Porensky et al., 2009). La grande majorité présente aussi un trouble de santé mentale
comorbide (Mackenzie et al., 2011). La comorbidité la plus fréquente est la dépression
majeure présente chez un aîné sur trois atteint d’un TAG (Flint et al., 2010). Il est donc
important que le TAG chez les aînés soit traité adéquatement pour réduire l’anxiété et
minimiser ou prévenir les nombreux problèmes associés (Mackenzie et al., 2011).
La pharmacothérapie est le traitement le plus répandu pour les aînés ayant un trouble
anxieux (Wetherell et al., 2005). Près de la moitié d’entre eux obtiennent une prescription
pour un antidépresseur ou un anxiolytique après avoir consulté un professionnel de santé de
première ligne (Stanley, Roberts, Bourland, & Novy, 2001). Les inhibiteurs sélectifs de la
recapture de la sérotonine (ISRS) sont recommandés pour le traitement de première ligne du
26
TAG (Baldwin et al., 2005) et sont utilisés par près du quart des aînés ayant un trouble
anxieux (Benitez et al., 2008). Les ISRS produisent une amélioration du fonctionnement
social et émotif de l’individu âgé (Lenze et al., 2009, 2011). Il semble également que la
pharmacothérapie ait un effet thérapeutique légèrement supérieur à la psychothérapie pour le
traitement du TAG chez les aînés (Goncalves & Byrne, 2012). Toutefois, l’action
anxiolytique des ISRS est plus lente que celle des benzodiazépines, ce qui complique
l’observance à long terme (Vasile, Bruce, Goisman, Pagano, & Keller, 2005). Aussi, ils
peuvent entraîner de la fatigue, de la somnolence, des problèmes de sommeil ou des
problèmes urinaires (Lenze et al., 2009).
En ce qui a trait aux interventions psychologiques, la relaxation et la thérapie
cognitivo-comportementale (TCC) sont les approches ayant reçu le plus de soutien empirique
pour le TAG chez les personnes âgées (Ayers et al., 2007; Hendriks et al., 2008; Thorp et al.,
2009). La TCC, qui inclut souvent la relaxation, produit une diminution importante de la
sévérité des inquiétudes et des symptômes dépressifs, et ces gains semblent se maintenir dans
le temps (Covin et al., 2008; Hendriks et al., 2008; Stanley et al., 2009). Certains chercheurs
avancent que la TCC pour le traitement du TAG gériatrique produit des tailles d’effet
moindres que chez les adultes (Hunot et al., 2007), mais d’autres indiquent que les tailles
d'effet de traitements comportementaux sont comparables à celles rapportées pour la TCC
pour l'anxiété dans la population générale (Thorp et al., 2009).
La bibliothérapie est un format d’intervention psychologique prometteur pour le
traitement de l’anxiété chez les aînés. Il s’agit d’un programme structuré composé de lectures
et d’exercices que le client fait à la maison. Si le traitement est réalisé sous la supervision
d’un psychothérapeute, dont le rôle consiste essentiellement à soutenir le patient, il est plus
approprié d’utiliser le terme « auto-traitement guidé » (ATG) (Cuijpers, Donker, van
27
Straten, Li, & Andrersson, 2010). L’ATG présente plusieurs avantages : il réduit les
déplacements du client, favorise l’empowerment, faisant du client un agent actif de son
changement (McKenna et al., 2010), et constitue aussi une approche intéressante du point de
vue coût-efficacité (Brenes et al., 2010 ; Lenze & Wetherell, 2011). Brenes et al. (2012) ont
récemment montré qu’un traitement combinant un manuel présentant des techniques de la
TCC à des séances de thérapie par téléphone, peut être efficace pour réduire l'anxiété et
l'inquiétude chez les personnes âgées. Zou et al. (2012) ont aussi rapporté les effets
bénéfiques d’un programme d’orientation cognitivo-comportementale combinant des appels
téléphoniques d’un psychologue et l’utilisation de matériel écrit disponible en ligne sur
Internet. Pour leur part, van’t Veer-Tazelaar et al. (2011) ont montré qu’un ATG basé sur les
principes de la TCC (ATG-TCC), utilisé comme première intervention dans un programme
de soin en étapes, diminue de moitié l’incidence sur 24 mois des troubles anxieux chez les
aînés de plus de 75 ans.
Bien que plusieurs traitements soient disponibles, peu d’aînés ayant un TAG en
reçoivent. Seulement 18% à 28% de ceux-ci sollicitent l’aide de professionnels de la santé
(Mackenzie et al., 2011). Moins du tiers (28%) des aînés ayant un diagnostic probable de
TAG ont utilisé les services de santé pour leurs symptômes au cours de la dernière année
(Préville et al., 2008). Ce taux est inférieur à celui pour l’ensemble des troubles de santé
mentale (39%) et à celui pour la dépression majeure (50%). La majorité des aînés atteints
d’un trouble anxieux qui utilisent les services de santé consulte en premier leur médecin de
famille, ce qui explique peut-être en partie pourquoi la pharmacothérapie est le traitement le
plus fréquent chez cette population (Wetherell et al., 2005).
Le problème du sous-traitement du TAG chez les aînés peut être lié à la perception
que les aînés, leur entourage et les professionnels de la santé ont des traitements du TAG à
28
un âge avancé (Collin, 2002; Joo et al., 2011; McKenna et al., 2010). Évaluer le jugement
envers une intervention renvoie notamment à mesurer le degré d’acceptabilité du traitement,
c’est-à-dire comment ce traitement est jugé en fonction du problème (Kazdin,1980 ; Wolf,
1978). Plus une personne considère le traitement efficace, approprié, éthique et raisonnable,
plus il est jugé acceptable et susceptible d’être utilisé. L’acceptabilité d’un traitement est
d’ailleurs liée à son observance et, ultimement, à son efficacité (Collin, 2002; Yates, 1994).
Qui plus est, le niveau de crédibilité accordée envers un traitement peut être utilisé comme
prédicteur de l’efficacité de ce dernier (Botella et al., 2009). Il est donc pertinent de
s’intéresser aux perceptions qu’entretiennent les individus quant aux traitements qu’ils sont
susceptibles d’utiliser. Cela aide également les cliniciens à offrir des traitements qui seront
appréciés par leurs clients.
Actuellement, on ne connait pas l’acceptabilité des traitements du TAG chez les
aînés. Cependant, on sait que les adultes tendent à préférer la TCC à la pharmacothérapie
pour le traitement de l’anxiété, bien qu’ils sont généralement favorables aux deux traitements
(Deacon & Abramowitz, 2005; Zoellner et al., 2009). On sait également que l’historique de
traitement (Deacon & Abramowitz, 2005), le type et la sévérité de la psychopathologie
(Zoellner et al., 2009) influencent les perceptions par rapport aux traitements de l’anxiété.
D’autres facteurs potentiels ont été proposés, tels que la façon selon laquelle l’individu
explique le développement de son trouble (Deacon & Abramowitz, 2005) et son niveau de
connaissance des traitements (Mohlman, 2012).
En ce qui a trait précisément aux préférences des aînés quant aux traitements de
l’anxiété, une seule étude s’est intéressée à évaluer celles-ci, sans toutefois spécifier le type
de trouble anxieux (Molhman, 2012). L’auteure a trouvé que la grande majorité des
personnes âgées (76%) préfère la psychothérapie à la pharmacothérapie (13%) et à leur
29
combinaison (11%). Le type de psychothérapie recevant le plus d’appui est la TCC,
comparativement à d’autres formes telles que les thérapies de soutien, psychodynamique ou
d’acceptation et d’engagement. Bien que la lecture d’un manuel d’auto-traitement a été
considérée, cette forme d’intervention a été placée dans une catégorie assez large incluant,
entre autres, parler avec un ami et s’impliquer dans un projet. On ne sait donc pas où se situe
un ATG comparativement à la psychothérapie et la médication. Les résultats montrent aussi
que le nombre d’années d’éducation complétées et l’âge sont associés à la préférence par
rapport aux traitements : les aînés les plus éduqués préfèrent la psychothérapie à la
pharmacothérapie ou à leur combinaison, et les aînés les plus jeunes préfèrent la TCC alors
que les plus vieux préfèrent la thérapie de soutien.
L’objectif principal de cette étude est donc de connaître l’acceptabilité des traitements
psychologiques et pharmacologiques du TAG chez les aînés. Précisément, elle vise à
documenter l’acceptabilité des principaux traitements du TAG chez les aînés issus de la
population générale. L’étude est basée sur l’évaluation de descriptions de différents
traitements appliqués au cas fictif d’une personne atteinte d’un TAG d’intensité légère à
modérée ou sévère. Trois traitements, soit la TCC, l’ATG-TCC, et les ISRS, sont comparés.
La TCC et les ISRS sont retenus considérant les données appuyant leur efficacité pour le
traitement du TAG chez les aînés. Quant à l’ATG-TCC, il est inclus puisqu’il représente une
avenue prometteuse pour le traitement des aînés (Lenze & Wetherell, 2011). Il est attendu
que la TCC sera jugée plus acceptable que l’ATG-TCC et que la pharmacothérapie. L’étude
vise également à déterminer si les jugements d’acceptabilité varient selon la sévérité du TAG
et certaines caractéristiques sociodémographiques et cliniques des participants.
30
Méthode
Participants
Les participants ont été recrutés dans des clubs sociaux et de loisirs, un centre de jour,
une clinique médicale et des résidences pour aînés de la grande région de Québec. Pour être
inclus dans l'étude, les participants devaient avoir 65 ans ou plus et ne pas présenter de
problème cognitif. Trente milieux ont été sollicités pour participer à l'étude et 15 ont donné
leur accord. Au total, 458 personnes ont été approchées et 205 d’entre elles (45 %) ont
accepté de participer. De celles-ci, 102 personnes (50%) ont retourné les questionnaires.
Parmi l’ensemble des questionnaires retournés, ceux de 14 participants étaient trop
incomplets et n’ont pas été inclus dans l’analyse des données. Au final, un échantillon de 88
participants est obtenu.
La taille de l’échantillon nécessaire à la présente étude avait été estimée précédemment
à partir des résultats de l’étude de Landreville et al. (2001) qui ont utilisé un devis similaire à
celui prévu dans la présente étude. La taille de l’effet pour la comparaison entre les
traitements dans cette étude a été estimée à 0.254 selon le f2 de Cohen. Ainsi, afin de détecter
la présence d’une telle taille d’effet, avec une puissance statistique de 0.80 et un alpha
bilatéral de 0.05, la taille de l’échantillon nécessaire a été estimée à 86 participants grâce au
logiciel G*Power (Faul, Erdfelder, Lang, & Buchner, 2007).
Mesures et matériel
Fiche signalétique. Cette fiche (Annexe A) nous a permis de documenter des
caractéristiques sociodémographiques (le sexe, l’âge, l’appartenance à une communauté
culturelle, le statut civil actuel, le niveau d’éducation, le revenu annuel brut, le lieu de
résidence et l’occupation principale) et cliniques (le nombre de problèmes de santé
nécessitant une attention médicale, l’historique d’épisodes anxieux, l’historique de
31
traitements pour l’anxiété, le niveau de familiarité avec les traitements de l’anxiété, la cause
probable du développement d’un trouble anxieux et les aspects influençant le choix d’un
traitement). On a demandé aux participants s’ils avaient déjà connu un épisode anxieux d’une
durée de 6 mois ou plus. Dans l’affirmative, on leur a demandé de préciser le nombre
d’épisodes, s’ils traversaient un tel épisode présentement, s’ils avaient déjà reçu un
traitement pour l’anxiété et finalement, pour un autre trouble de santé mentale. On leur a
également demandé d’évaluer leur degré de familiarité avec les traitements de l’anxiété.
Finalement, les participants devaient indiquer quel(s) élément(s) contribue(nt) au
développement d’un trouble anxieux et jusqu’à quel point différents aspects, tels que les
coûts, la durée et les effets secondaires, influenceraient leur choix d’un traitement de
l’anxiété. Pour cette dernière question, le participant répondait en utilisant une échelle variant
entre 0 (aucune influence) et 10 (très grande influence)
Symptômes anxieux et inquiétudes. La version canadienne-française du Geriatric
Anxiety Inventory (GAI-CF; Pachana et al., 2007) a été utilisée pour évaluer la présence et la
sévérité des symptômes anxieux chez les participants. Le GAI a été développé expressément
pour évaluer la sévérité de l’anxiété chez les aînés. Une étude préliminaire des qualités
psychométriques du GAI-CF a démontré que celles-ci sont prometteuses (Champagne,
Landreville, & Gaudreau, 2012). Le score-frontière suggérant la présence d’un trouble
anxieux est de 8-9. Aussi, la version française du GAD-7 (Spitzer, Kroenke, Williams, &
Löwe, 2006), qui permet de dépister le TAG (score-frontière de 10) et d’en évaluer la
sévérité, a été administrée. Finalement, la version abrégée à 8 items du Questionnaire sur les
inquiétudes de Penn State (QIPS-A; Hopko et al., 2003) a été utilisée. Celle-ci présente
d’excellentes qualités psychométriques (Crittendon & Hopko, 2006). La version française
32
possède notamment une bonne consistance interne (a = .92) et une bonne validité (Gosselin,
Dugas, Ladouceur, & Freeston, 2001).
Symptômes dépressifs. La version abrégée de l’Échelle de dépression gériatrique
(EDG-A) de Bourque, Blanchard, et Vézina (1990) a été utilisée. L’EDG est la version
francaise du Geriatric Depression Inventory (Yesavage et al., 1983). La version abrégée de
15 items se complète rapidement et constitue une mesure appropriée pour le dépistage des
symptômes dépressifs dans la population âgée. Un score de 5 et plus suggère la présence de
symptômes dépressifs, alors qu’un score de 10 et plus est presque toujours indicateur d’une
dépression.
Description des cas et des traitements. Deux vignettes cliniques ont été développées
sur la base des critères diagnostiques du TAG selon le DSM-IV-TR (American Psychiatric
Association, 2000). Ces vignettes décrivaient le cas d’une femme âgée de 70 ans atteinte
d’un TAG léger-modéré ou sévère (Annexe B). Une description de chacun des trois
traitements a également été préparée (Annexe C). Les descriptions étaient similaires à celles
utilisées dans des études ayant évalué l’acceptabilité de traitements, comme ceux examinés
dans la présente étude (Deacon & Abramovitz, 2005; Flint, 2005; Landreville et al., 2001).
Acceptabilité des traitements. Une version modifiée du Treatment Evaluation
Inventory (TEI-modifié; Landreville & Guérette, 1998) a été utilisée pour évaluer
l’acceptabilité des traitements. Certains énoncés ont été reformulés pour spécifier que le
traitement vise l’anxiété. Les 11 énoncés du TEI-modifié évaluent des aspects positifs et
négatifs d’un traitement. Chaque énoncé est répondu sur une échelle de type Likert variant de
1 à 7. Le score total correspond à la somme de l’ensemble des scores à chaque énoncé et un
score total plus élevé indique un degré plus élevé d’acceptabilité. Le score total se situe entre
11 et 77 et un résultat de 44 indique un degré modéré d’acceptabilité. Landreville et Guérette
33
ont montré les qualités psychométriques du TEI dans le contexte de la dépression chez les
personnes âgées. Leur analyse factorielle a également révélé deux facteurs expliquant 73%
de la variance totale et pouvant être utilisés comme sous-échelles au TEI-modifié, soit
l’acceptabilité générale (AG; 8 énoncés) et les effets négatifs (EN; 3 énoncés). L’AG renvoie
aux aspects positifs du traitement, comme son efficacité, alors que les EN désignent les
conséquences indésirables, telles que les effets secondaires. Dans la présente étude, les
données sont analysées séparément pour chacune de ces deux sous-échelles.
Procédure
Les responsables des différents centres de jour, clubs de loisirs et résidences pour
personnes âgées ont été contactés afin d’obtenir leur accord pour recruter des participants et
afin de déterminer une date de rencontre. Dans la plupart des milieux, la chercheure
principale (CG) et la co-chercheure (AC) ont rencontré en personne les participants
potentiels lors d’une activité de groupe. À noter que les responsables de chacun des milieux
ont identifié les participants potentiels présentant des déficits cognitifs notables afin
d’exclure les personnes inaptes à participer. Pour la clinique médicale, des dépliants
décrivant l’étude ont été déposés dans la salle d’attente. Les participants potentiels étaient
invités à contacter la chercheure afin de signifier leur intérêt à participer à l’étude.
Une fois que les buts généraux et qu’une brève description de l’étude ont été
présentés et que le formulaire de consentement a été complété, une enveloppe a été remise au
participant contenant tous les documents, soit (a) la fiche signalétique, (b) le GAI-CF, (c) le
GAD-7, (d) le QIPS-A, (e) l’EDG-A, (f) une des deux descriptions de cas, (g) une
description de chacun des trois traitements, et (h) trois exemplaires du TEI-modifié. Après
avoir lu la description de cas, le participant devait lire la description de chaque traitement et
compléter le TEI par rapport à chacun d’eux.
34
Les participants ont été assignés aléatoirement à l’une des 12 conditions de l’étude (2
niveaux de sévérité du TAG x 6 ordres de présentation contrebalancée des traitements). Ils
avaient une semaine pour compléter l’ensemble des questionnaires. La chercheure ou la co-
chercheure récupérait les enveloppes la semaine suivante. La chercheure pouvait être rejointe
par téléphone pour répondre aux questions des participants.
Analyse des données
Le logiciel SAS version 9.3 pour Windows a été utilisé pour réaliser les différentes
analyses statistiques. Des analyses descriptives des variables sociodémographiques et
cliniques ont été effectuées dans un premier temps, avec une attention particulière à
l'identification des données manquantes ou possiblement aberrantes. Pour permettre les
analyses, des variables catégorielles ont dû être recatégorisées à partir de leur format original
(i.e., tel qu’elles avaient été présentées dans les questionnaires) lorsqu'il y avait sous-
représentation de certaines catégories. Des regroupements ont donc été faits avec les
catégories du statut civil, du niveau d’éducation, du revenu annuel brut, de l’occupation
principale, de la perception de l’état de santé, du niveau de familiarité avec les traitements, et
de l’historique d’anxiété et de ses traitements. Le tableau 1 présente les caractéristiques
sociodémographiques et cliniques une fois recatégorisées.
Le modèle de régression serait le plus approprié pour étudier les variables liées à
l’acceptabilité qui est une variable continue. Toutefois, comme nous disposons
d’observations sur le TEI qui sont dépendantes les unes des autres (3 mesures par
participants, chacun d’eux ayant répondu 3 fois au TEI, soit une fois pour chaque traitement,
nous devons relaxer l’hypothèse d’indépendance, ce qui peut être fait à l’aide d’un modèle de
régression à mesures répétées. Nous avons donc effectué des analyses de variances pour
comparer l’acceptabilité des trois traitements à l'aide d'un modèle linéaire mixte à mesures
35
répétées (de type régression). Notons que la relation entre l’acceptabilité et les traitements a
été ajustée pour la sévérité du TAG décrit dans la vignette et pour le nombre d’énoncés du
TEI répondus par les participants (90.9% des participants ont répondu aux 11 énoncés du
TEI). Les effets simples et d’interaction du type de traitement et de la sévérité du TAG ont
été également analysés.
Finalement, des analyses ont été réalisées afin de vérifier si les caractéristiques
sociodémographiques et cliniques des participants sont associées à leur jugement
d’acceptabilité. Avant d’entreprendre ces analyses, nous avons examiné la possibilité
d’interactions entre ces caractéristiques et l’acceptabilité des différents traitements. Ensuite,
afin de répondre spécifiquement à ce second objectif de recherche, le même modèle linéaire
mixte à mesures répétées (c’est-à-dire ajusté pour le type de traitement, la sévérité du TAG
décrit dans la vignette et le nombre de questions répondues) a été utilisé. À l’aide de ce
modèle, des estimés de régression (pentes) pour les variables continues ont été obtenus, alors
que des ANOVAS pour les variables catégorielles ont été réalisées. Pour toutes les analyses,
le seuil alpha a été fixé à .05.
Résultats
Quarante-sept participants (53.4%) ont été recrutés dans un centre de loisirs, seize
(18.2%) provenaient d’une résidence pour aînés, quatorze (15.9%) étaient des connaissances
de l’entourage, neuf (10.2%) provenaient d’un centre de jour et deux (2.3%) ont été recrutés
dans une clinique médicale. Les caractéristiques sociodémographiques et cliniques de
l'échantillon sont présentées au tableau 1. Notons que pour la variable « Cause probable du
développement d’un trouble anxieux », le nombre de répondants est plus élevé que la taille
de l’échantillon puisque plus d’une réponse était acceptée. On constate que les participants
sont âgés en moyenne de 74 ans et que l'échantillon est composé majoritairement de femmes,
36
de personnes retraitées, vivant avec un partenaire, ayant une scolarité de niveau secondaire,
collégial ou universitaire, et un revenu brut de 39 999$ et moins. Près de la moitié des
participants vivaient en résidence privée. Au plan des caractéristiques cliniques, les
participants ont généralement très peu de problèmes de santé nécessitant une attention
médicale et la plupart d’entre eux perçoivent leur état de santé comme étant bon ou mieux.
Près de la moitié des participants rapportent avoir connu un épisode anxieux dans le passé et,
de ce groupe, huit participants indiquent vivre un épisode anxieux présentement. Dans le
même groupe, moins de la moitié des participants ont déjà reçu un traitement pour leur
anxiété, soit la pharmacothérapie pour la grande majorité. Si la plupart des participants disent
que leur familiarité avec les traitements de l’anxiété est bonne, très bonne ou excellente, 43%
d’entre eux rapportent qu’elle est médiocre ou mauvaise. Le contexte social est identifié par
près de la moitié des participants comme une cause du développement d’un trouble anxieux.
Une fragilité psychologique et un dérèglement biologique sont rapportés moins
fréquemment. Fait intéressant, un participant sur cinq a indiqué ne pas savoir ce qui cause le
développement d’un trouble anxieux. Les recommandations du médecin est l’aspect
influençant le plus le choix d’un traitement pour l’anxiété, suivi de près par les effets
secondaires, les inconvénients et l’acceptabilité. Enfin, les participants présentent en
moyenne un faible niveau de symptômes anxieux, de symptômes du TAG, de symptômes
dépressifs et d’inquiétudes.
Notons d’abord que le score total moyen au TEI de chaque traitement (TCC = 53.79,
ET= 1.77; ATG-TCC = 48.42, ET = 1.77; ISRS = 47.13, ET = 1.77) est supérieur à 44, soit le
score indiquant un degré modéré d’acceptabilité. La figure 1 illustre les résultats pour l’AG
de chaque traitement selon la sévérité du TAG présenté dans la vignette. Les analyses
montrent qu’il n’y a aucune interaction significative entre les traitements et la sévérité du
37
TAG, F(2,168) = 1.60, p = .20. Pour ce qui est des effets simples, nous remarquons que
l’acceptabilité diffère significativement selon le traitement (p = .001). Les analyses de
contraste montrent que la TCC (M = 39.97; ET = 1.37) est plus acceptable que l’ATG-TCC
(M = 34.91; ET = 1.37), t(2,168) = 3.39, p < .001, et que les ISRS (M = 35.47; ET = 1.37),
t(2,168) = 2.99, p = .003. La différence entre l’ATG-TCC et les ISRS n’est pas significative,
t(2,168) = -0.37, p = .70.
Les résultats pour les EN sont présentés à la figure 2. Encore une fois, les analyses
montrent qu’il n’y a aucune interaction significative entre les traitements et la sévérité du
TAG, F(2,168) = 1.28, p = .28. Pour ce qui est des effets simples, l’acceptabilité diffère
significativement selon le traitement (p < .001). Les analyses de contraste montrent que la
TCC (M = 13.89; ET = 0.56) est jugée plus acceptable que les ISRS (M = 11.45; ET = 0.56),
t(2,168) = 4.14, p <.001. L’ATG-TCC (M = 13.60; ET = 0.56) est également plus acceptable
que les ISRS, t(2,168) = 3.64, p < .001. La différence entre la TCC et l’ATG-TCC n’est
toutefois pas significative, t(2,168) = 0.50, p = .61.
Une exploration visuelle de diagrammes de points ne suggérait pas la présence d’une
interaction entre les caractéristiques des participants et l’acceptabilité des différents
traitements. Par conséquent, il n’a pas été jugé utile de tenir compte du traitement dans les
analyses sur les relations entre l’acceptabilité et les caractéristiques des participants.
L’acceptabilité en fonction des variables catégorielles est présentée dans le tableau 2. Pour
l’AG, les résultats montrent une relation significative en ce qui a trait à la cause probable du
développement d’un trouble anxieux : les participants qui considèrent ne pas savoir quelle est
la cause d’un trouble anxieux jugent les traitements comme moins acceptables. En ce qui
concerne les variables continues, le tableau 3 présente l’estimé de régression de
l’acceptabilité des traitements en fonction de celles-ci. Pour l’AG, la durée comme facteur
38
influençant le choix des traitements est associée significativement et positivement aux
jugements d’acceptabilité des participants. Pour les EN, aucun facteur n’est associé
significativement au choix d’un traitement.
Discussion
L’objectif principal de cette étude était de connaître l’acceptabilité des traitements
psychologiques et pharmacologiques du TAG chez les aînés. Les résultats indiquent que ces
derniers considèrent que tous les traitements du TAG proposés dans cette étude sont au
moins modérément acceptables. Ce résultat est cohérent avec ceux d’études similaires
conduites auprès d’adultes qui montrent également que ces derniers sont généralement
favorables aux traitements de l’anxiété (Botella et al., 2009; Deacon & Abramowitz, 2005;
Khanna & Kendall, 2010).
Il était attendu que la TCC serait jugée comme plus acceptable que la
pharmacothérapie. Nos résultats appuient cette hypothèse et sont en lien avec ceux obtenus
par Mohlman (2012) qui montrent que la psychothérapie, spécifiquement la TCC, est
préférée à la pharmacothérapie, et ce, par la grande majorité des personnes âgées. Rappelons
par ailleurs que la pharmacothérapie est le type d’intervention le plus utilisé pour le
traitement des troubles anxieux chez les aînés (Wetherell et al., 2005). Nos résultats illustrent
donc le paradoxe entre la perception qu’ont les aînés des traitements de l’anxiété et la
fréquence de leur utilisation. De fait, les pratiques cliniques sont loin de refléter
l’acceptabilité des traitements chez les consommateurs âgés potentiels.
Nos résultats avec la sous-échelle d’AG appuient également notre prédiction que la
TCC est plus acceptable que l’ATG-TCC. Ceci est intéressant considérant que ces deux
approches partagent la même orientation théorique. Ceci peut signifier que comparativement
à l’ATG-TCC, le contact humain direct et plus long que permet la TCC constitue la valeur
39
ajoutée qui rend cette intervention plus acceptable. On peut penser que les aînés, dont une
proportion significative rapporte vivre de la solitude (Victor & Yang, 2012), sont favorables
aux situations leur permettant d’établir des relations interpersonnelles. On remarque,
cependant, que les résultats obtenus avec la sous-échelle des EN ne montrent aucune
différence significative entre la TCC et l’ATG-TCC.
L’acceptabilité des trois traitements ne varie pas significativement selon la sévérité du
TAG présenté dans la vignette clinique. Il est intéressant de contraster ce résultat avec ceux
de recherches similaires. Landreville et al. (2001) ont évalué l’acceptabilité de traitements
pour la dépression chez les aînés. Leurs résultats montrent que la thérapie cognitive et la
bibliothérapie cognitive sont plus acceptables qu’un médicament antidépresseur pour le
traitement d’une dépression légère à modérée. Cependant, dans le cas d’une dépression
sévère, les aînés jugent la thérapie cognitive plus acceptable que les deux autres traitements
qui ne diffèrent pas entre eux. Dans une étude semblable portant également sur la dépression
chez les aînés, Hanson et Scogin (2008) ont observé une interaction significative sur la sous-
échelle des EN. Pour la description du cas de dépression légère à modérée, la thérapie
cognitive était plus acceptable qu’un médicament antidépresseur ou que la combinaison de
ces deux traitements et cette dernière était plus acceptable que le médicament seul. Pour la
description du cas de dépression grave, la combinaison des deux traitements et la thérapie
cognitive étaient plus acceptables que le médicament, mais la combinaison et la thérapie
cognitive ne différaient pas entre elles. La nature du trouble est une distinction fondamentale
entre ces deux études et la nôtre. Une explication possible de nos résultats est donc que les
aînés différencient difficilement un trouble anxieux léger d’un trouble sévère et que, par
conséquent, leur jugement d’acceptabilité n’est pas affecté par cette caractéristique.
40
En ce qui a trait aux caractéristiques des participants de notre étude, deux variables
cliniques sont associées de façon significative à leur acceptabilité des traitements pour le
TAG, et ce, uniquement sous la sous-échelle AG. Premièrement, les aînés qui considèrent ne
pas savoir quelle est la cause d’un trouble anxieux (un participant sur cinq de notre
échantillon) jugent les traitements comme moins acceptables. Ce résultat peut être relié à
l’observation que le nombre d’années d’éducation complétées est associé à la préférence des
aînés par rapport aux traitements de l’anxiété (Mohlman, 2012). D’ailleurs, près de la moitié
de nos participants rapportent aussi que leur connaissance des traitements des troubles
anxieux est médiocre ou mauvaise. On peut penser qu’une meilleure connaissance des
troubles anxieux et de leur traitement est un élément important à favoriser pour aider les
personnes âgées à évaluer différentes options thérapeutiques. Deuxièmement, nous avons
aussi observé que les aînés qui considèrent la durée comme un facteur influençant le choix
d’un traitement jugent les traitements comme plus acceptables. Ce résultat est cependant plus
difficile à interpréter puisque le sens de la durée (plus longue ou plus courte) n’a pas été
précisé. Il est possible qu’un traitement plus long soit perçu comme plus acceptable, mais
d’autres explications sont possibles et ne peuvent pas être écartées.
Certaines observations additionnelles issues de l’information rapportée par nos
participants sont dignes de mention. D’abord, nos résultats confirment que la plus grande
partie des personnes ayant un historique d’épisode anxieux ne reçoivent aucun traitement et
que celles qui sont traitées le sont le plus souvent avec un traitement pharmacologique. Une
seconde observation d’intérêt concerne le contexte social, considéré comme la cause
probable du développement d’un trouble anxieux par près de la moitié des participants, loin
devant d’autres causes possibles, incluant une fragilité psychologique ou un dérèglement
biologique. Plusieurs aînés de notre échantillon semblent donc croire que l’anxiété trouve son
41
origine surtout dans des situations externes à eux. Ce résultat est particulièrement intéressant
car une telle croyance est en contradiction avec le fait que le traitement de l’anxiété vise
typiquement à modifier certains processus biologiques et psychologiques. Encore une fois,
une meilleure connaissance des troubles anxieux et de leurs causes serait peut-être utile aux
aînés. Enfin, on remarque que les recommandations du médecin est l’aspect influençant le
plus le choix d’un traitement pour l’anxiété chez les participants de notre étude. Bien que
d’autres considérations, incluant les effets secondaires, les inconvénients et l’acceptabilité,
jouent aussi un rôle, ce résultat rappelle l’importance du médecin pour les personnes âgées.
Comme celles-ci sont vues à intervalles réguliers par leur médecin de famille, il semble
particulièrement important de sensibiliser ce professionnel de la santé au fait que la TCC est
plus acceptable que d’autres approches de traitement selon les aînés et que ceux-ci préfèrent
généralement une psychothérapie à un médicament ou un traitement combiné pour gérer
l'anxiété (Mohlman, 2012).
Cette étude comporte certes des limites. Mentionnons d’abord que le protocole utilisé
pour recueillir les données de cette étude requérait un bon niveau d’énergie physique et
intellectuel pour être complété. D’ailleurs, les participants de cette étude étaient
généralement en bonne santé. Ainsi, la portée des résultats se limite principalement à la
population âgée vivant dans la communauté et ayant peu de problèmes de santé physique ou
psychologique. Aussi, les résultats peuvent ne pas se généraliser aux patients atteints d’un
TAG ou vivant un épisode anxieux, dont l’opinion sur l’acceptabilité des traitements
devraient faire l’objet d’une future étude, ni se généraliser à tous les traitements possibles
pour le TAG puisque le but était plutôt de comparer différentes options de traitement.
Ensuite, l’échantillon de cette étude en est un de convenance. Il est donc possible que les
personnes qui ont accepté de participer diffèrent de celles qui ont refusé. Ceci limite
42
également la généralisation des résultats obtenus (Kam, Wilking, & Zechmeister, 2007). Qui
plus est, il faut se questionner quant au faible taux de participation (moins de 25%). Comme
nous sollicitions directement la plupart des aînés, certains ont peut-être accepté de participer
par politesse, mais sans donner suite. Un recrutement sur une base volontaire permettrait
probablement de contourner cette limite et d’avoir une meilleure participation.
Les résultats doivent aussi être interprétés avec prudence puisque les jugements
d’acceptabilité ont été obtenus à partir de descriptions fictives d’un cas clinique. Il est
possible que les jugements de nos participants aient été différents si ces derniers avaient
évalué les traitements en fonction d’une situation réelle, certainement plus complexe que les
vignettes cliniques proposées dans cette étude, par rapport à eux-mêmes ou par rapport à un
proche, comme un conjoint ou un ami. Dans un même ordre d’idées, les descriptions des
traitements proposés étaient très sommaires et peu élaborées. Puisque l’acceptabilité renvoie
au jugement émis envers la procédure de l’intervention (Wolf, 1978), il faut se demander si
les perceptions des aînés auraient été différentes si des descriptions plus exhaustives et
précises de chacun des traitements leur avaient été fournies. Par le fait même, il serait
intéressant que de futures études évaluent l’acceptabilité des différentes composantes
thérapeutiques de chacune de ces procédures d’interventions du TAG afin d’identifier celles
perçues comme les plus acceptables par les aînés. Malgré les limites de cette étude, elle
présente des forces par rapport à celle de Mohlman (2012) en précisant que le trouble
d’anxiété généralisée est la cible du traitement et par l’inclusion de détails précis, tels que les
effets secondaires possibles, dans la description des traitements. Les consommateurs
potentiels sont habituellement informés par le professionnel de la santé de ces effets
secondaires ou des inconvénients des différents traitements qu’ils sont susceptibles d’utiliser.
43
L’ajout de ce type d’information a permis aux participants d’émettre des jugements
d’acceptabilité plus justes et éclairés (Walker, Vincent, Furer, Cox, & Kjernisted, 1999).
En conclusion, cette étude, la première à examiner l’acceptabilité de différentes
options de traitement du TAG chez les personnes âgées, montre bien la pertinence de tenir
compte de cet aspect afin d’offrir à cette population des interventions qu’elle est plus à même
d’apprécier et auxquelles elle est susceptible d’adhérer. Même si les médicaments sont le
traitement le plus répandu pour l’anxiété chez les personnes âgées, ces dernières considèrent
la TCC comme un traitement plus acceptable. Rappelons que les trois traitements examinés
présentent tous, en moyenne, un niveau d’acceptabilité supérieur à modéré, et ce, peu
importe la sévérité du cas clinique. Cela signifie que même l’ATG-TCC ou les ISRS sont
susceptibles d’être perçus positivement par une proportion importante des consommateurs
âgés potentiels, sans égard à l’intensité des symptômes anxieux qu’ils éprouvent. D’ailleurs,
l’ATG-TCC s’avère aussi acceptable que la TCC et plus acceptable que les ISRS si on
examine spécifiquement les effets négatifs des traitements. Nos résultats sont
particulièrement intéressants pour un traitement en partie auto-administré, comme l’ATG-
TCC, qui permet de contourner des obstacles physiques à l’accessibilité à un traitement
psychologique de l’anxiété. De façon plus large, nos résultats s’ajoutent à ceux de plusieurs
autres chercheurs qui montrent une attitude favorable de la population âgée par rapport aux
interventions psychologiques pour les troubles anxieux et dépressifs et une préférence pour
celles-ci comparativement aux traitements pharmacologiques (Gum et al., 2006; Landreville
et al., 2001; Mohlman, 2012).
44
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53
Tableau 1
Caractéristiques sociodémographiques et cliniques des participants
Variables catégorielles n (%) Données
manquantes
Sexe
Hommes 23 (26.1%)
Femmes 65 (73.9%)
Communauté culturelle
Non 87 (98.9%)
Oui 1 (1.1%)
Statut civil actuel
Vivant avec un partenaire 45 (51.1%)
Vivant seul(e) 43 (48.9%)
Scolarité la plus élevée atteinte 1
Aucun/Primaire 18 (20.7%)
Secondaire/Autres 33 (37.9%)
Collégial/Universitaire 36 (41.4%)
Revenu annuel brut ($ CAN) 5
< 19 999 28 (33.7%)
20 000-29 999 19 (22.9%)
30 000-39 999 16 (19.3%)
> 40 000 20 (24.1%)
Lieu de résidence
Résidence privée 43 (48.8%)
Logement/autres 24 (27.3%)
Résidence pour aînés 21 (23.9%)
Occupation principale
Retraité 61 (69.3%)
À l’emploi 27 (30.7%)
Perception de son état de santé 1
Excellent/Très bon 41 (47.1%)
Bon 42 (48.3%)
Médiocre/Mauvais 4 (4.6%)
54
Variables catégorielles n (%) Données
manquantes
Historique d’épisode(s) anxieux (passé ou actuel) 2
Non 46 (53.5%)
Oui (sans traitement) 24 (27.9%)
Oui (avec traitement) 16 (18.6%)
Familiarité avec les traitements de l’anxiété 7
Excellent/Très bon 17 (21%)
Bon 26 (32.1%)
Médiocre 24 (29.6%)
Mauvais 14 (17.3%)
Cause probable du développement d’un trouble anxieux 6
Fragilité psychologique 20 (24.4%)
Dérèglement biologique 14 (17.1%)
Contexte social 36 (43.9%)
Ne sait pas 19 (23.2%)
Variables continues M (ET) Données
manquantes
Âge 74.2 (6.9)
Nombre de problèmes de santé 1.2 (1.3) 3
Influence sur le choix d’un traitement (/10)
Coûts 4.2 (3.8) 12
Durée 4.7 (3.7) 15
Effets secondaires 5.6 (3.3) 14
Temps requis 4.6 (3.3) 15
Recommandation du médecin 6.8 (3.4) 12
Inconvénients 5.4 (3.2) 14
Acceptabilité 5.0 (3.6) 14
Avis des proches 4.3 (3.8) 14
Mesures de l’humeur et de l’anxiété
EDG (/15) 1.5 (2.0) 2
GAI-CF (/20) 2.6 (4.1) 1
GAD-7 (/21) 2.0 (3.2)
QIPS (/40) 12.1 (5.1) 2
55
Nombre d’épisodes anxieux (passé ou actuel) selon la prise ou non d’un traitement
A déjà reçu un traitement (n=16) 2.5 (1.8) 2
N’a jamais reçu de traitement (n=24) 1.8 (1.1) 2
Note. EDG= Échelle de dépression gériatrique; GAI= Geriatric Anxiety Inventory – version canadienne-
française; GAD-7= Geriatric Anxiety Disorder; QIPS= Questionnaire sur les inquiétudes de Penn State –
version abrégée.
56
Tableau 2
Acceptabilité des traitements du trouble d’anxiété généralisée selon les caractéristiques des
participants (variables catégorielles).
Acceptabilité générale Effets négatifs
Variables catégorielles M ET p M ET p
Caractéristiques sociodémographiques
Sexe
Hommes 36.29 1.64 .40
13.09 0.69 .93
Femmes 37.90 0.97 13.02 0.41
Statut civil actuel
Vivant avec un partenaire 37.88 1.19 .64
12.96 0.50 .82
Vivant seul(e) 37.08 1.20 13.13 0.50
Scolarité la plus élevée atteinte
Aucun/Primaire 36.73 1.96
.87
12.69 0.81
.88 Secondaire/Autres 37.43 1.38 13.20 0.58
Collégial/Universitaire 37.96 1.33 13.07 0.56
Revenu annuel brut ($ CAN)
< 19 999 37.31 1.56
.83
12.36 0.64
.36 20 000-29 999 36.98 1.85 14.05 0.76
30 000-39 999 39.26 2.03 12.66 0.84
> 40 000 37.07 1.81 13.36 0.75
Lieu de résidence
Résidence privée 37.58 1.20
.35
12.79 0.49
.10 Résidence pour aînés 39.19 1.73 12.35 0.67
Logement/autres 35.78 1.61 12.34 0.71
Occupation principale
À l’emploi 35.30 1.49 .08
12.85 0.64 .71
Retraité 38.45 0.99 13.13 0.42
Caractéristiques cliniques
Perception de son état de santé
Excellent/Très bon 37.09 1.25
.91
13.19 0.52
.68 Bon 37.74 1.24 12.96 0.52
Médiocre/Mauvais 38.26 4.05 11.66 1.69
Historique d’épisode(s) anxieux
Non 36.75 1.18
.62
13.27 0.50
.30 Oui (sans traitement) 37.79 1.64 12.69 0.69
Oui (avec traitement) 38.92 1.99 12.62 0.84
Niveau de familiarité avec les traitements de l’anxiété
Excellent/Très bon 40.19 1.98
.52
14.39 0.82
.30 Bon 37.85 1.59 12.73 0.66
Médiocre 36.58 1.64 13.16 0.68
Mauvais 36.64 2.16 12.24 0.89
57
Cause probable du développement d’un trouble anxieux
Fragilité psychologique Oui 35.76 2.57
.99 14.25 1.03
.25 Non 35.74 1.31 13.30 0.53
Dérèglement biologique Oui 35.51 2.59
.82 14.29 1.04
.23 Non 35.99 1.32 13.26 .53
Contexte social Oui 35.37 2.46
.68 13.68 0.99
.81 Non 36.14 1.40 13.68 0.56
Ne sait pas Oui 33.07 2.74
.02* 13.80 1.10
.96 Non 38.43 1.17 13.75 0.47
Note. ET= Erreur-type; Le tableau présente les moyennes des moindres carrés et les erreurs-types obtenues à
partir du modèle à mesures répétées. * p<.05
58
Tableau 3
Estimé de régression de l’acceptabilité des traitements du trouble d’anxiété généralisée
selon les caractéristiques des participants (variables continues).
Variables
Acceptabilité générale Effets négatifs
Pente p Pente p
Âge -.03 .80 .04 .43
Nombre de problèmes de santé .57 .38 -.01 .96
Influence sur le choix d’un traitement
Coûts .17 .50 .12 .26
Durée .55 .04* .03 .78
Effets secondaires -.29 .31 -.20 .09
Temps requis .35 .23 -.07 .55
Recommandation du médecin -.12 .67 -.08 .45
Inconvénients .12 .69 -.08 .49
Acceptabilité .41 .26 .09 .43
Avis des proches -.20 .42 -.09 .38
Mesures de l’humeur et de l’anxiété
EDG -.04 .93 -.22 .23
GAI-CF -.06 .77 -.14 .10
GAD-7 .10 .27 -.08 .45
QIPS .03 .85 -.04 .57
Note. * p<.05
59
Figure 1
Acceptabilité générale de la thérapie cognitivo-comportementale (TCC), de l’auto-traitement
guidé (ATG-TCC) et des inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) en
fonction de la sévérité du trouble d’anxiété généralisée.
8
14
20
26
32
38
44
50
56
Légère à modérée Sévère
TCC
ATG-TCC
ISRS
60
Figure 2
Acceptabilité (effets négatifs) de la thérapie cognitivo-comportementale (TCC), de l’auto-
traitement guidé (ATG-TCC) et des inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine
(ISRS) en fonction de la sévérité du trouble d’anxiété généralisée.
3
6
9
12
15
18
21
24
Légère à modérée Sévère
TCC
ATG-TCC
ISRS
61
CHAPITRE 3 - CONCLUSION GÉNÉRALE
63
Conclusion
Rappel des objectifs
Le principal objectif de ce mémoire doctoral était de connaître et de comparer
l’acceptabilité de traitements du trouble d’anxiété généralisée (TAG) chez les personnes
âgées. Précisément, celle-ci visait surtout à documenter l’acceptabilité des principaux
traitements du TAG chez les aînés de la population générale. Trois traitements ont été
évalués par les participants : la thérapie cognitivo-comportementale (TCC), l’auto-traitement
guidé basé sur les principes de la TCC (ATG-TCC), et les inhibiteurs sélectifs de la recapture
de la sérotonine (ISRS). Un objectif secondaire était d’explorer si l’acceptabilité des
traitements varie selon la sévérité du TAG et certaines caractéristiques sociodémographiques
et cliniques des personnes âgées. Ce chapitre présente les principaux résultats, leurs limites,
leurs implications et des pistes pour des recherches futures.
Résultats
Nos résultats montrent que les trois traitements examinés présentent tous, en
moyenne, un niveau d’acceptabilité supérieur à modéré, ce qui est cohérent avec ceux
d’études similaires conduites auprès d’adultes qui révèlent que ces derniers sont
généralement favorables aux traitements de l’anxiété (Botella et al., 2009; Deacon &
Abramowitz, 2005; Khanna & Kendall, 2010). Nos résultats avec la sous-échelle AG
montrent aussi que l’acceptabilité diffère significativement selon le traitement : la TCC est
jugée plus acceptable que l’ATG-TCC et les ISRS. La différence entre l’ATG-TCC et les
ISRS n’est toutefois pas significative. Ces résultats rappellent ceux de Mohlman (2012) qui
montrent que la psychothérapie, spécifiquement la TCC, est préférée à la pharmacothérapie
par la grande majorité des personnes âgées. Il est possible que l’ATG-TCC soit moins
acceptable que la TCC et ne se soit pas démarquée des ISRS parce que, comparativement à la
TCC, elle implique un contact moins intensif avec le thérapeute. Toutefois, avec la sous-
échelle des EN, on ne remarque aucune différence significative entre la TCC et l’ATG-TCC.
En effet, quand on examine spécifiquement les effets négatifs des traitements, l’ATG-TCC
s’avère aussi acceptable que la TCC et plus acceptable que les ISRS.
64
Pour ce qui est de l’interaction entre les traitements et la sévérité du TAG présenté dans
la vignette, celle-ci n’est pas significative. Il est intéressant de contraster ce résultat avec
ceux de recherches similaires qui ont évalué l’acceptabilité de traitements pour les aînés.
Landreville et al. (2001) ont évalué l’acceptabilité de traitements pour la dépression
gériatrique. Leurs résultats montrent que la thérapie cognitive et la bibliothérapie cognitive
sont plus acceptables qu’un antidépresseur pour le traitement d’une dépression légère à
modérée. Cependant, dans le cas d’une dépression sévère, les aînés jugent la thérapie
cognitive plus acceptable que les deux autres traitements qui ne diffèrent pas entre eux. Dans
une étude semblable, Hanson et Scogin (2008) ont observé une interaction significative sur la
sous-échelle des EN. Pour la dépression légère à modérée, la thérapie cognitive était plus
acceptable qu’un antidépresseur ou que la combinaison de ces deux traitements et cette
dernière était plus acceptable que le médicament seul. Pour la dépression grave, la
combinaison et la thérapie cognitive, qui ne différaient pas entre elles, étaient toutes deux
plus acceptables que le médicament. Soulignons que la nature du trouble est une distinction
fondamentale entre ces deux études et la nôtre. On peut penser que les aînés différencient
difficilement un trouble anxieux léger d’un trouble sévère et que, par conséquent, leur
jugement d’acceptabilité n’est pas affecté par cette caractéristique.
Nos résultats montrent que certaines caractéristiques cliniques sont associées
significativement à l’acceptabilité des traitements, et ce, uniquement sous la sous-échelle
AG. Premièrement, les aînés qui rapportent ne pas connaître la cause d’un trouble anxieux
(un participant sur cinq de notre échantillon) jugent les traitements moins acceptables. Ce
résultat peut être relié à l’observation que le nombre d’années d’éducation complétées est
associé à la préférence des aînés par rapport aux traitements de l’anxiété (Mohlman, 2012).
D’ailleurs, près de la moitié de nos participants rapporte que leur connaissance des
traitements des troubles anxieux est médiocre ou mauvaise. Deuxièmement, les aînés qui
considèrent la durée comme un facteur influençant le choix d’un traitement jugent les
traitements comme plus acceptables. Ce résultat est plus difficile à interpréter puisque le sens
de la durée (plus longue ou plus courte) n’a pas été précisé. Il est possible qu’un traitement
plus long soit perçu plus acceptable, mais d’autres explications possibles ne peuvent être
écartées.
65
Enfin, certaines observations additionnelles méritent d’être évoquées. D’abord, nos
résultats montrent que la grande majorité des personnes ayant un historique d’épisode
anxieux ne reçoivent aucun traitement, et que celles qui sont traitées reçoivent le plus
souvent une pharmacothérapie. De plus, le contexte social est considéré comme la cause
probable du développement d’un trouble anxieux par près de la moitié des participants, loin
devant d’autres causes possibles, incluant une fragilité psychologique ou un dérèglement
biologique. Enfin, les recommandations du médecin est l’aspect influençant le plus le choix
d’un traitement pour l’anxiété.
Limites de l’étude
Cette étude comporte nécessairement des limites. Mentionnons d’abord que le
protocole utilisé pour recueillir les données de cette étude requérait un bon niveau d’énergie
physique et intellectuel pour être complété. D’ailleurs, les participants de cette étude étaient
généralement en bonne santé. Ainsi, la portée des résultats se limite principalement à la
population âgée vivant dans la communauté et ayant peu de problèmes de santé physique ou
psychologique. Aussi, les résultats peuvent ne pas se généraliser aux patients atteints d’un
TAG, ni même à ceux vivant un épisode anxieux, dont l’opinion sur l’acceptabilité des
traitements devraient faire l’objet d’une future étude, ni se généraliser à tous les traitements
possibles pour le TAG puisque le but était plutôt de comparer différentes options de
traitement. Également, l’échantillon de cette étude en est un de convenance. Il est donc
possible que les personnes qui ont accepté de participer diffèrent de celles qui ont refusé.
Ceci limite également la généralisation des résultats obtenus (Kam, Wilking, & Zechmeister,
2007). Qui plus est, il faut se questionner quant au faible taux de participation (moins de
25%) : un recrutement sur une base volontaire permettrait probablement de contourner cette
limite et d’avoir un taux de recrutement plus élevé.
Les résultats doivent aussi être interprétés avec prudence puisque les jugements
d’acceptabilité ont été obtenus à partir de descriptions fictives d’un cas clinique. Il est
possible que les jugements de nos participants aient été différents si ces derniers avaient
évalué les traitements en fonction d’une situation réelle, certainement plus complexe que les
vignettes cliniques proposées dans cette étude, par rapport à eux-mêmes ou par rapport à un
66
proche, comme un conjoint ou un ami. Dans un même ordre d’idées, les descriptions des
traitements proposés étaient très sommaires et peu élaborées. Puisque l’acceptabilité renvoie
au jugement émis envers la procédure de l’intervention (Wolf, 1978), il faut se demander si
les perceptions des aînés auraient été différentes si des descriptions davantage exhaustives et
précises de chacun des traitements leur avaient été fournies. Par le fait même, il serait
intéressant que de futures études évaluent l’acceptabilité des différentes composantes
thérapeutiques de chacune de ces procédures d’interventions du TAG afin d’identifier celles
perçues comme les plus acceptables par les aînés. Malgré les limites de cette étude, elle
présente des forces par rapport à celle de Mohlman (2012) en précisant que le trouble
d’anxiété généralisée est la cible du traitement et par l’inclusion de détails précis, tels que les
effets secondaires possibles, dans la description des traitements. Les consommateurs
potentiels sont habituellement informés par le professionnel de la santé de ces effets
secondaires ou des inconvénients des différents traitements qu’ils sont susceptibles d’utiliser.
L’ajout de ce type d’information a permis aux participants d’émettre des jugements
d’acceptabilité plus justes et éclairés (Walker, Vincent, Furer, Cox, & Kjernisted, 1999).
Implications et pistes de recherches futures
À la lumière de nos résultats, il faut aussi s’interroger sur l’accessibilité des
traitements psychologiques pour le traitement du TAG chez les aînés. Même si les
psychothérapies sont perçues plus acceptables pour le traitement du TAG, elles semblent plus
difficilement accessibles, la pharmacothérapie étant le type d’intervention le plus utilisé pour
le traitement des troubles anxieux dans cette population (Wetherell et al., 2005). Un
problème similaire a été noté par Gum et al. (2006) en ce qui concerne la dépression chez les
personnes âgées. Ces auteurs ont observé que parmi l’ensemble des personnes âgées qui
préfèrent la psychothérapie à la médication, seulement le tiers bénéficient d’une intervention
psychologique dans le système de santé de première ligne. Gum et ses collaborateurs
recommandent donc l’implantation d’un modèle de soins plus collaboratif entre les
professionnels de première ligne et ceux de la santé mentale afin que l’accès à la
psychothérapie soit encouragé. Ce modèle encourage les professionnels de la santé à
travailler ensemble et efficacement pour générer de meilleurs résultats au plan de la santé.
Cela est régi par une structure et des principes qui dirigent les efforts de collaboration et
67
incitent les gouvernements et les prestataires de soins de santé à assurer un accès aux bons
professionnels, au moment voulu. Ce modèle vise entre autres à abolir les obstacles
potentiels à l’accessibilité des traitements psychologiques, telle que la difficulté à se déplacer
régulièrement pour se rendre aux séances de psychothérapie. Il serait important que des
recherches futures évaluent si un modèle collaboratif facilite effectivement l’accès à la
psychothérapie dans le traitement des troubles de santé mentale comme le TAG chez les
aînés. Par ailleurs, l’idée d’abolir les obstacles physiques à la psychothérapie met en relief les
avantages des approches de traitements à distance, telles que l’ATG-TCC, lesquelles méritent
d’être sérieusement considérées par les professionnels de la santé comme une option valable
pour le traitement de l’anxiété chez les aînés. À ce jour, cependant, très peu d’études ont
documenté l’efficacité de telles approches et plus de recherches dans ce domaine représente
un réel besoin.
Dans un deuxième temps, il faut souligner l’importance qu’occupe le médecin dans le
choix du traitement. Précisons d’abord que notre étude s’ajoute à celle de McKenna et ses
collaborateurs (2010) puisqu’elle confirme la place de premier choix qu’accordent les aînés
aux recommandations de leur médecin lorsque vient le temps de choisir un traitement pour
leur anxiété. Les connaissances et la crédibilité de ce dernier sont vraisemblablement des
facteurs critiques influençant le processus de décision du patient. Le regard que porte le
médecin face à un traitement peut influencer la perception que le patient âgé a du traitement
(McKenna et al., 2010). En même temps, les connaissances et les attitudes du médecin au
sujet de l’anxiété chez les aînés peut influencer les informations transmises à leurs patients
(Collin, 2002; Joo et al., 2011). Par exemple, un médecin qui sait que les aînés qui ont un
TAG peuvent répondre favorablement à la TCC pourrait suggérer ce traitement. À l’inverse,
le médecin qui croit qu’un aîné est trop vieux pour apprendre à gérer ses symptômes ou que
l’anxiété est normale dans son cas ne lui recommandera pas une psychothérapie.
Il se peut, si la pharmacothérapie constitue le traitement le plus courant pour les
troubles anxieux chez les aînés (Wetherell et al., 2005), que cela s’explique en partie par les
recommandations que leur font les médecins. À cet égard, dans sa revue portant sur les
initiatives et priorités du National Institute of Mental Health, Insel (2009) a soulevé une
68
incongruence importante quant à la commercialisation des diverses options thérapeutiques
pour l’anxiété : bien que l’efficacité des interventions psychosociales soit bien établie, celles-
ci sont beaucoup moins commercialisées que les traitements pharmacologiques. Afin de
modifier les attitudes et préjugés des professionnels de la santé de première ligne, il paraît
donc important d’implanter un modèle efficient de transfert des connaissances pour que
soient diffusées plus largement les conclusions des études portant sur l’efficacité des
psychothérapies et sur les perceptions et préférences des consommateurs âgés des traitements
de l’anxiété.
Finalement, il faut se questionner sur l’efficacité des traitements du TAG chez les
aînés. Bien que la TCC soit considérée comme plus acceptable que d’autres options de
traitement, son efficacité semble moindre chez les aînés que chez les adultes (Hunot et al.,
2007) et possiblement moindre que la pharmacothérapie (Pinquart & Duberstein, 2007). Il
semble donc important de prioriser la recherche servant à améliorer l’efficacité des
interventions psychologiques. Des efforts ont déjà été faits afin d’identifier les attributs
particuliers de l’intervention de type cognitivo-comportemental du TAG qui sont
susceptibles d’augmenter son effet thérapeutique à un âge avancé. À cet égard, une version
améliorée de la TCC permettant de renforcer les habiletés attentionnelles semble en
augmenter l’efficacité (Mohlman, 2008). Il apparaît également que la présence de problèmes
légers de la mémoire à court terme chez les aînés atteints d’un TAG diminue l’efficacité de la
psychothérapie. L’ajout de certaines stratégies exécutives facilitant l’apprentissage
favoriserait ainsi l’obtention de gains thérapeutiques (Mohlman, 2013). Par ailleurs, d’autres
approches psychothérapeutiques paraissent prometteuses, notamment la thérapie
d'acceptation et d'engagement, approche qui cherche à amoindrir le combat visant à contrôler
ou bannir les expériences internes négatives, telles les inquiétudes. Dans une étude
préliminaire, Wetherell et al. (2011) ont trouvé qu’aucun de 7 patients âgés ayant bénéficié
de la psychothérapie d’acceptation et d’engagement n'a abandonné le traitement et que leurs
inquiétudes et symptômes dépressifs se sont améliorés. Néanmoins, bien que plusieurs types
d’interventions et de stratégies semblent mener à l’amélioration des symptômes et de la
qualité de vie des aînés anxieux (Wetherell et al., 2009), beaucoup des données disponibles
sont préliminaires et les résultats ne sont pas concluants. Des recherches plus étoffées sont
69
nécessaires pour mieux comprendre les mécanismes de changement et établir plus solidement
la faisabilité et l’efficacité de différentes approches de traitements psychologiques du TAG
chez les aînés.
En résumé, nos résultats montrent la pertinence de connaître l’acceptabilité des
traitements du TAG chez les consommateurs âgés potentiels. Cela aide à identifier ceux que
cette population trouve acceptables est auxquels elle est plus à même d’adhérer. Il est
souhaité que ces résultats aident les professionnels de la santé à connaître les perceptions
qu’ont les aînés des différentes options de traitement du TAG.
70
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79
Annexe A
Fiche signalétique
Consigne. Veuillez répondre à chacun des items ci-dessous.
Sexe
Homme Femme
Âge
_____ ans
Appartenez-vous à une communauté culturelle ? NON OUI
Si oui, laquelle ? __________________ (ex., chinoise, algérienne, haïtienne, etc.)
Statut civil actuel
Marié(e) Célibataire Union libre Veuf(ve) Séparé(e) Divorcé(e)
Niveau d’éducation
Aucun diplôme Primaire Secondaire Collégial Universitaire Autre : ________
Revenu annuel brut
9 999$ et moins
10 000 – 19 999$
20 000 – 29 999 $
30 000 – 39 999$
40 000 – 49 999 $
50 000 $ et plus
Lieu de résidence
Résidence privée Logement Résidence pour aînés Autre: ______________
Occupation principale
Emploi à temps plein Emploi à temps partiel Retraité Autre : ________________
Nombre de problèmes de santé actuels faisant l’objet d’une attention médicale : ______
80
Comment percevez-vous votre état de santé ?
Excellent Très bon Bon Médiocre Mauvais
Avez-vous déjà connu une période de 6 mois ou plus durant laquelle vous vous êtes senti(e) particulièrement nerveux(se) ou anxieux(se) qui a pu nuire à votre fonctionnement ou causer de la souffrance ? NON OUI
Si oui,
Combien d’épisodes avez-vous connus? : ______ Traversez-vous un de ces épisodes en ce moment ? NON OUI Avez-vous reçu un ou des traitements ? NON OUI
Si oui, le ou lesquels parmi les suivants ?
Pharmacothérapie Psychothérapie Médecine alternative Autre : ____________
Avez-vous déjà reçu un ou des traitements pour tout autre problématique de santé mentale? NON OUI
Si oui, le ou lesquels parmi les suivants ?
Pharmacothérapie Psychothérapie Médecine alternative Autre : ____________
Où se situe votre niveau de familiarité/connaissances avec les traitements de l’anxiété ?
Excellent Très bon Bon Médiocre Mauvais
Selon vous, lequel de ces éléments contribue au développement d’un trouble anxieux ?
Une fragilité psychologique Un dérèglement biologique Le contexte social
Ne sait pas Autre : ___________________
À efficacité comparable, si vous aviez à choisir un traitement pour votre anxiété, quelle serait l’influence de CHACUN des aspects suivants sur votre prise de décision ? Indiquez un chiffre entre 0 et 10 (0 = Aucune influence ; 10 = Très grande influence). 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Coûts
Durée
Effets secondaires
Temps requis
Recommandation du médecin
Inconvénients
Acceptabilité
Avis des proches
Autre : _________
81
Annexe B
Présentation du problème
Consigne. Veuillez lire la vignette clinique suivante racontant l’histoire fictive d’une dame
atteinte d’anxiété.
Vignette d’intensité légère-modérée
Cette vignette décrit une dame âgée de 70 ans présentant les symptômes suivants
depuis plus de six mois. Elle rapporte ressentir un sentiment d’énervement plus d’un jour sur
deux et être souvent tendue. La nuit, elle est régulièrement éveillée par ses soucis excessifs.
Elle présente des inquiétudes difficilement contrôlables au sujet de ses finances et de sa
santé, bien qu’il n’y ait pas de raisons évidentes de s’inquiéter. Elle est aussi devenue un peu
plus irritable avec son entourage. Toutes ses inquiétudes et ses manifestations d’anxiété
rendent plutôt difficile son fonctionnement dans la vie de tous les jours. En résumé, la dame
présente des symptômes correspondant à un trouble d’anxiété généralisée d’intensité légère à
modérée.
Vignette d’intensité sévère
Cette vignette décrit une dame âgée de 70 ans présentant les symptômes suivants
depuis plus de six mois. Elle raconte être « à bout de nerfs » et ressentir un sentiment
d’énervement constant presque tous les jours. Elle dit être toujours tendue et avoir souvent
des nausées et des diarrhées. La nuit, elle n’arrive pas à dormir, car elle reste éveillée par ses
soucis excessifs. Elle présente des inquiétudes incontrôlables au sujet de ses finances, de sa
famille et de sa santé, bien qu’il n’y ait pas de raisons évidentes de s’inquiéter. Elle est aussi
devenue très irritable avec son entourage. Toutes ses inquiétudes et ses manifestations
d’anxiété rendent extrêmement difficile son fonctionnement dans la vie de tous les jours. En
résumé, la dame présente des symptômes correspondant à un trouble d’anxiété généralisée
d’intensité sévère.
83
Annexe C
Description d’un traitement
Consigne. Veuillez lire la description suivante d’une forme de traitement disponible pour
traiter le trouble d’anxiété généralisé (TAG). Ensuite, remplissez le questionnaire ci-joint en
fonction de cette description.
La thérapie cognitivo-comportementale
La thérapie cognitivo-comportementale est une forme de psychothérapie qui vise à
enseigner au client des habiletés spécifiques pour surmonter son TAG. Cette psychothérapie
est d’une durée d’environ 16 semaines et des rencontres hebdomadaires de 60 minutes sont
prévues avec le professionnel de la santé. Elle repose sur une collaboration active entre ce
professionnel et le client. Elle se centre sur l’identification et la modification des
comportements et des modes de pensées qui contribuent à l’anxiété. La réduction des
inquiétudes excessives est l’objectif premier de la thérapie. Elle inclut généralement les
composantes suivantes : (a) de l’information sur le trouble et les facteurs psychologiques qui
le maintiennent, (b) un entraînement à la respiration et à la relaxation musculaire pour
diminuer l’intensité des symptômes physiques, et (c) une restructuration des modes de
pensées contribuant aux inquiétudes excessives. Entre les rencontres, le professionnel de la
santé recommande à son client de pratiquer les habiletés apprises durant la thérapie. Le
principal désavantage est que ce traitement requiert du temps et des efforts de la part du
client. Aussi, confronter directement ses difficultés peut augmenter de façon transitoire son
sentiment d’anxiété.
L’auto-traitement guidé de type cognitivo-comportemental
L’auto-traitement guidé de type cognitivo-comportemental est un traitement basé sur
un manuel composé de textes à lire et d’exercices à compléter à la maison. Ce traitement vise
à enseigner au client des habiletés spécifiques pour surmonter son TAG. Le manuel utilisé
par le client est écrit dans des termes simples et offre plusieurs exemples susceptibles d’être
rencontrés au quotidien. Il contient plusieurs chapitres que le client lit dans un ordre
déterminé à l’avance. Le traitement est d’une durée d’environ 16 semaines. Chacun des
chapitres présente une technique particulière que le client doit mettre en pratique par la
réalisation d’exercices. L’auto-traitement guidé se centre sur l’identification et la
modification des comportements et des modes de pensées qui contribuent à l’anxiété. La
réduction des inquiétudes excessives est l’objectif premier de la thérapie. Elle inclut
généralement les composantes suivantes : (a) de l’information sur le trouble et les facteurs
psychologiques qui le maintiennent, (b) un entraînement à la respiration et à la relaxation
musculaire pour diminuer l’intensité des symptômes physiques, et (c) une restructuration des
modes de pensées contribuant aux inquiétudes excessives. Le professionnel de la santé
contacte le client par téléphone à toutes les semaines. Ces appels durent entre 20 et 30
84
minutes et visent à soutenir le client. Le principal désavantage est que ce traitement requiert
du temps et des efforts de la part du client. Aussi, confronter directement ses difficultés peut
augmenter de façon transitoire son sentiment d’anxiété.
La médication de type ISRS
La médication de type ISRS (pour Inhibiteurs sélectifs de la recapture de la
sérotonine) contrôle la présence de certaines substances chimiques dans le cerveau (comme
la sérotonine) pouvant être associées aux symptômes anxieux. Ce type de médicament est
administré sous forme de comprimés et est prescrit par un professionnel de la santé. Il existe
différents ISRS et le choix se fait en fonction du trouble anxieux, des caractéristiques du
client et des caractéristiques du médicament. Le traitement est d’une durée de 6 mois à 12
mois. Le professionnel de la santé rencontre périodiquement son client pour discuter des
améliorations et des effets secondaires, pour surveiller son état de santé et ajuster la dose si
nécessaire. Les effets secondaires possibles sont de la somnolence, des problèmes de
sommeil et des problèmes urinaires.
