La Vaccination, parlons en!La Vaccination, parlons en!

Dr MichDr Michèèle VINCENTIle VINCENTI--DELMASDELMAS

Chef du bureau santChef du bureau santéé publiquepublique

Service PrService Préévention Actions sanitairesvention Actions sanitaires

DPAS/ Conseil gDPAS/ Conseil géénnééral 93ral 93

La vaccination pour La vaccination pour -- quoiquoi�� Les Maladies Les Maladies éévitables par la vaccination:vitables par la vaccination:

�� Rappelons nousRappelons nous•• Variole, polio, diphtVariole, polio, diphtéérie, rie, ……..des maladies terribles..des maladies terribles•• Même la rougeole, la rubMême la rougeole, la rubééole congole congéénitalenitale

�� Au fur Au fur àà mesure de lmesure de l’’amaméélioration de la lioration de la couverture vaccinale, les maladies rcouverture vaccinale, les maladies réégressent et gressent et les bles béénnééfices apparaissent moins fices apparaissent moins éévidents que vidents que les effets secondairesles effets secondaires

�� La vaccination apporte une protection La vaccination apporte une protection individuelle aux personnes correctement individuelle aux personnes correctement vaccinvaccinééeses

�� Elle apporte aussi une protection collective au Elle apporte aussi une protection collective au regard du niveau de couverture vaccinale de la regard du niveau de couverture vaccinale de la population pour les personnes non protpopulation pour les personnes non protééggéées es (contre indication vaccination(contre indication vaccination))

La balance bLa balance béénnééfice fice -- risquerisque

Des maladies quideviennent plus rares

Des effets secondairesqui sont plus visibles

Individuel et collectif

Situation en Ile de France et FranceSituation en Ile de France et France

2012/ 13 inf 2012/ 13 inf rubeolerubeole probprob –– 3 3 rubeolerubeole congcong

RubRubééoleole

2014 / 2 cas 2014 / 2 cas -- 1 1 ddéécescesMMééningocoque Cningocoque C

Infections Infections àà HPVHPV

Infection Infection àà pneumocoquepneumocoque

2012/ 252 < 15 ans dont 144< 5 2012/ 252 < 15 ans dont 144< 5 ansans

2012/ 90 cas<15 ans dont 48 cas< 5 ans 2012/ 90 cas<15 ans dont 48 cas< 5 ans --44% non vaccin44% non vaccinééss

TuberculoseTuberculose

HHéépatite Bpatite B

GrippeGrippe

OreillonsOreillons

20082008--2013 / 23 300 cas2013 / 23 300 cas

2011/ 15000 cas2011/ 15000 cas

RougeoleRougeole

Infections Infections àà hhééamophilusamophilus BB

472 cas dont 32%< 3 mois 472 cas dont 32%< 3 mois –– 90% 90% contage contage famfam

70% non vaccin70% non vaccinéés, 20% 1 doses, 20% 1 dose

CoquelucheCoqueluche

Plus de virus importPlus de virus importéé depuis 1995depuis 1995

Mais foyers existent Mais foyers existent dsds le mondele monde

PolioPolio

2000 2000 –– 2012 / 205 cas 2012 / 205 cas –– 49 49 ddéécescesTTéétanostanos

16 cas (C D) 16 cas (C D) importimportéés s (11 (11 mayottemayotte))

28 cas (CU 28 cas (CU toxtox+)+)2014 / 1 cas (CU 2014 / 1 cas (CU toxtox+)+)

4 cas/ 4 cas/ 2003,2004, 2013, 20142003,2004, 2013, 2014 (2d(2dééccéés)s)DiphtDiphtéérierie

FranceFrance2002 2002 -- 20132013

ÎÎle de Francele de FranceMaladies Maladies àà prpr éévention vaccinalevention vaccinale

Evolution de lEvolution de l’é’épidpidéémiologie du Tmiologie du Téétanostanos

La Couverture Vaccinale en SSD : Certificat La Couverture Vaccinale en SSD : Certificat de santde santéé du 24du 24èèmeme mois (traitmois (traitéé PMI 93)PMI 93)

999992,292,292.892.8939393.693.692.892.891.591.5DTCP DTCP (3(3 doses doses + rappel+ rappel

92.792.791.591.593.193.191.291.291.291.281.781.710.3510.35PneumoPneumo

83.483.4818177.377.37272464640.240.240.240.2Hep BHep B

94.494.4

83.783.7

94.594.582.882.8

949476.376.3

95.395.3

747494.994.9

64.664.6939393.893.8

73.873.8ROR ROR 1dose1dose

2 doses2 doses

98.498.497.497.497.997.996.496.495.595.596.196.192.292.2BCGBCG

98.698.690.390.390.790.791.291.292.592.590.890.889.789.7HaemophHaemophilusilus BB

20132013201220122011201120102010200920092008200820072007

Evolution Couverture Vaccinale CS 24

0

20

40

60

80

100

120

1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

Année

%C

V

DTCP (3+1) Hb (3+1) BCG ROR ROR 2ème dose Hep B (3) Pneumocoque

Le plan national dLe plan national d’’amaméélioration de lioration de la politique vaccinale 2012la politique vaccinale 2012--20172017

�� Simplifier le calendrier vaccinal et lSimplifier le calendrier vaccinal et l’’accaccèès aux donns aux donnéées du carnet de es du carnet de vaccinationvaccination

�� Faciliter lFaciliter l’’accaccèès s àà la vaccination en sla vaccination en s’’appuyant sur les ARSappuyant sur les ARS•• Vaccination sur les lieux de vieVaccination sur les lieux de vie•• Simplification du parcours en mSimplification du parcours en méédecine libdecine libééral (20%PMI, 80% ML)ral (20%PMI, 80% ML)•• Organisation de campagnes spOrganisation de campagnes spéécifiques cifiques

�� Inciter Inciter àà la vaccinationla vaccination•• Promouvoir lPromouvoir l’’accaccèès aux connaissances de prs aux connaissances de préévention vaccinale pour les vention vaccinale pour les

professionnels de santprofessionnels de santéé, , •• Communiquer auprCommuniquer auprèès du public s du public •• RedRedééfinir les notions de vaccination recommandfinir les notions de vaccination recommandéée (>< facultatif) et obligatoire ; e (>< facultatif) et obligatoire ;

•• Renforcer le respect des recommandations vaccinales en collectivRenforcer le respect des recommandations vaccinales en collectivititéé,,�� AmAmééliorer le suivi et lliorer le suivi et l’é’évaluation de la politique vaccinalevaluation de la politique vaccinale�� Conforter le continuum recherche fondamentale publiqueConforter le continuum recherche fondamentale publique--transformation transformation

industrielle sur les vaccins et favoriser la recherche en sciencindustrielle sur les vaccins et favoriser la recherche en sciences es humaineshumaines

Le plan national dLe plan national d’’amaméélioration de lioration de la politique vaccinale 2012la politique vaccinale 2012--20172017

�� Ces 5 axes, dCes 5 axes, dééclinclinéés en objectifs ops en objectifs opéérationnels rationnels doivent, dans les 5 ans concourir doivent, dans les 5 ans concourir àà : :

�� -- amamééliorer la vaccination en population liorer la vaccination en population ggéénnéérale, avec un effort particulier portrale, avec un effort particulier portéé sur les sur les �� moins de 18 ans avec un objectif chiffrmoins de 18 ans avec un objectif chiffréé de de

couverture vaccinale des jeunes adultes. couverture vaccinale des jeunes adultes.

�� -- amamééliorer la vaccination en population liorer la vaccination en population spspéécifique, cifique, �� en tenant compte des dispariten tenant compte des disparitéés rs réégionales, des gionales, des

perceptions sociales et des publics perceptions sociales et des publics àà cibler en cibler en prioritprioritéé. .

Programme rProgramme réégional Ile de Francegional Ile de France

Le plan dLe plan d’’action raction réégionalgional�� GrpGrp 1/ 1/ la connaissance : recensement des bases de donnla connaissance : recensement des bases de donnéées existantes, es existantes,

propositions dpropositions d’’enquêtes complenquêtes compléémentairesmentaires

�� GrpGrp 2/ 2/ renforcer la mobilisation des professionnels, amrenforcer la mobilisation des professionnels, amééliorer lliorer l’’accessibilitaccessibilitéé du du publicpublic

�� DDéévelopper la mobilisation des professionnels et du publicvelopper la mobilisation des professionnels et du public•• Plateforme CVE (mesvaccins.net) Plateforme CVE (mesvaccins.net) expexp 7777

•• Promotion vaccination pharmaciens, Promotion vaccination pharmaciens,

•• Promotion vaccination infirmiers, Promotion vaccination infirmiers,

•• Promotion vaccination mPromotion vaccination méédecins (DPC, DAM, CVE), decins (DPC, DAM, CVE),

•• SSééminaires minaires ééchanges de pratiqueschanges de pratiques

�� Renforcer lRenforcer l’’engagement des professionnels de santengagement des professionnels de santéé•• ArgumentairesArgumentaires

•• Fonds documentaires spFonds documentaires spéécifiquescifiques

•• Mobilisation des promoteursMobilisation des promoteurs

�� Organiser la SEV Organiser la SEV •• Inciter Inciter àà la coconstruction des actions avec les partenairesla coconstruction des actions avec les partenaires

�� Promouvoir la mise en Promouvoir la mise en œœuvre duvre d’’actions de promotion de la vaccination sur les actions de promotion de la vaccination sur les lieux de vie des populations jeunes et vulnlieux de vie des populations jeunes et vulnéérables les plus rables les plus ééloignloignéées des es des dispositifs de santdispositifs de santéé

Dispositifs locaux /rDispositifs locaux /réégionalgionalLes Dispositifs de vaccination gratuite, > 6 ans pour toute la pLes Dispositifs de vaccination gratuite, > 6 ans pour toute la populationopulation

�� Des centres de vaccination gratuits et/ou conventionnDes centres de vaccination gratuits et/ou conventionnéés ARS s ARS (CDDPS, CMS, (CDDPS, CMS, AssoAsso, , UcsaUcsa, maternit, maternitééss�� Dispositifs dDispositifs d’’ampleur variable 56 SSD / 137IdF, trampleur variable 56 SSD / 137IdF, trèès hs hééttéérogrogèènene

�� Soit en SSD = 30 516 doses/ 130 325 = 23% activitSoit en SSD = 30 516 doses/ 130 325 = 23% activitéé publique totale et publique totale et 20 doses/1000hbts20 doses/1000hbts

Les centres de PMI, < 6 ansLes centres de PMI, < 6 ans�� ampleur et implantation variable: 117SSD / 576 IdF ampleur et implantation variable: 117SSD / 576 IdF

�� Soit en SSD (2012) 180 000 doses pour 28 500 naissances _ 70% Soit en SSD (2012) 180 000 doses pour 28 500 naissances _ 70% enfants de moins de 2 ansenfants de moins de 2 ans

Les mLes méédecins praticiens en ambulatoire, libdecins praticiens en ambulatoire, libééraux et salariraux et salariééss

�� RRééalisent 80% des vaccins au global en Francealisent 80% des vaccins au global en France

�� Mais il faut amMais il faut amééliorer la fluiditliorer la fluiditéé du dispositifdu dispositif

Les objectifs du programme vaccination SSD Les objectifs du programme vaccination SSD (1)(1)

Renforcer lRenforcer l’’accaccèès s àà la prla préévention vention et et àà la lutte contre les inla lutte contre les inéégalitgalitéés de sants de santéé..

1.1. Mettre Mettre gratuitementgratuitement àà disposition de disposition de ceux nceux n’’ayant ayant pas de couverture sociale ou une couverture sociale pas de couverture sociale ou une couverture sociale incomplincomplèète te les vaccins inscrits au calendrier les vaccins inscrits au calendrier vaccinal (sauf HPV) vaccinal (sauf HPV)

2.2. Mise Mise àà disposition du vaccin contre le mdisposition du vaccin contre le mééningocoque ningocoque CC

3.3. Et ce dansEt ce dans tous les lieux de vaccination tous les lieux de vaccination (PMI, (PMI, SSééances publiques, CMS, CDDPS, universitances publiques, CMS, CDDPS, universit éés, s, crcr èèches associations, MdM, Aurore, prisonches associations, MdM, Aurore, prison ……)) soit soit plus de 200 lieuxplus de 200 lieux

4.4. Mais aussi hors des structures habituelles: Actions Mais aussi hors des structures habituelles: Actions hors les murshors les murs

Quels publics? pour quels Quels publics? pour quels objectifs?objectifs?

La vaccination La vaccination àà tous les âges de la vie, MAIStous les âges de la vie, MAIS

�� Mais prioritMais prioritéé: public jeune et vuln: public jeune et vulnéérable / enjeu vaccination!rable / enjeu vaccination!�� Les lycLes lycééens : mise ens : mise àà jour et rattrapagejour et rattrapage

�� Les jeunes adultes : mise Les jeunes adultes : mise àà jour, rattrapage et stratjour, rattrapage et stratéégie cocooning gie cocooning protprotééger lger l’’entourage des jeunes enfantsentourage des jeunes enfants

�� La question du ciblage des publics prioritaires, OLa question du ciblage des publics prioritaires, Oùù, quand, comment, quand, comment�� Jeunes scolarisJeunes scolariséés en ZEP, lycs en ZEP, lycéées proes pro

�� Jeunes non scolarisJeunes non scolariséés, missions localess, missions locales

�� Pop migrantes: foyers, bidonvillesPop migrantes: foyers, bidonvilles

�� Nouveaux arrivants (CADA..)Nouveaux arrivants (CADA..)

�� Pop prPop préécaires (CHRS, CHU)caires (CHRS, CHU)

�� Usagers de produits psycho actifsUsagers de produits psycho actifs

�� MaternitMaternitééss

�� Les partenariatsLes partenariats

Constats et Enjeux pour les adolescents Constats et Enjeux pour les adolescents (Dr Gaudelus, 27(Dr Gaudelus, 27--0303--12)12)

�� Constats: Constats: �� Ne viennent pas aux consultations ou peuNe viennent pas aux consultations ou peu

�� Si remise dSi remise d’’ordonnance : perte de 50%ordonnance : perte de 50%

�� Pic mPic mééningite C a l'adolescence mais ningite C a l'adolescence mais couvcouv 21,3 % en 2011 pas mieux en 21,3 % en 2011 pas mieux en 20122012

�� Des gains : Rougeole (65% en 2004), coqueluche, HPV Des gains : Rougeole (65% en 2004), coqueluche, HPV �� encore encore insatisfaisantinsatisfaisant

�� Vacciner en milieu scolaire : permet dVacciner en milieu scolaire : permet d’’atteindre de bonnes couvertures atteindre de bonnes couvertures

�� Ado et risques particuliers Ado et risques particuliers àà prendre en compte: Tuberculose, BCG prendre en compte: Tuberculose, BCG possible possible �� 15 ans)15 ans), h, héépatite A, hpatite A, héépatite B, Varicelle, Pneumocoque, patite B, Varicelle, Pneumocoque, MMééningocoque , Grippe.ningocoque , Grippe.

�� Importance du rappel coqueluche chez les ado, jeunes adultes pouImportance du rappel coqueluche chez les ado, jeunes adultes pour r protprotééger les nourrissons (HCSP)ger les nourrissons (HCSP)

�� VVéérifier seconde dose RROrifier seconde dose RRODes occasions , des stratDes occasions , des strat éégies gies àà renforcerrenforcer : : �� rentrrentréée scolaire, certificats sport, missions locales, LEP, autre? e scolaire, certificats sport, missions locales, LEP, autre?

17

ÉÉvolution des mise volution des mise àà disposition des vaccinsdisposition des vaccins

�� Compte tenu des couts et des Compte tenu des couts et des éévolutionsvolutions

�� Prescription de plusieurs vaccins avec Prescription de plusieurs vaccins avec rrééalisation dans les centresalisation dans les centres

�� Mais inclusions de nouveaux vaccins Mais inclusions de nouveaux vaccins (pneumo 13, (pneumo 13, mmééningoningo C)C)

Le nouveau calendrier vaccinal Le nouveau calendrier vaccinal 20132013

La simplification du calendrier vaccinal: La simplification du calendrier vaccinal: La loi du 9 aoLa loi du 9 ao ûût 2004 relative t 2004 relative ààla politique de santla politique de sant éé publique, qui a crpublique, qui a cr éééé le Haut Conseil de la santle Haut Conseil de la sant éé publique (HCSP), publique (HCSP),

prpr éécise que cise que «« la politique de vaccination est la politique de vaccination est éélaborlabor éée par le ministre charge par le ministre charg éé de la santde la sant ééqui fixe les conditions dqui fixe les conditions d ’’ immunisation, immunisation, éénonce les recommandations nnonce les recommandations n éécessaires et cessaires et

rend public le calendrier des vaccinations aprrend public le calendrier des vaccinations apr èès avis du HCSP s avis du HCSP »»..

= 2014

LL’’essentielessentielCHEZ LE NOURRISSONCHEZ LE NOURRISSON�� •• Le rappel pentaLe rappel penta-- ou hexavalent est dou hexavalent est déésormais rsormais rééalisaliséé àà ll’’âge de 11 mois. Lâge de 11 mois. L’’injection injection �� du vaccin pentavalent (du vaccin pentavalent (DTCaPolioHibDTCaPolioHib) ) àà ll’’âge de 3 mois est supprimâge de 3 mois est suppriméée. e. �� •• Le rappel du vaccin Le rappel du vaccin pneumococciquepneumococcique conjuguconjuguéé est avancest avancéé àà ll’’âge de 11 mois âge de 11 mois �� et coet co--administradministréé avec le pravec le prééccéédent.dent.�� •• La 1 La 1 rere dose de ROR est effectudose de ROR est effectuéée e àà ll’’âge de 12 mois pour tous les nourrissons, âge de 12 mois pour tous les nourrissons, �� quel que soit le mode de garde, la seconde entre 16 et 18 mois.quel que soit le mode de garde, la seconde entre 16 et 18 mois.

CHEZ LCHEZ L’’ENFANT ET LENFANT ET L’’ADOLESCENTADOLESCENT�� •• Un rappel coqueluche est recommandUn rappel coqueluche est recommandéé àà ll’’âge de 6 ans (âge de 6 ans (DTCaPolioDTCaPolio).).�� •• Le rappel de 11 Le rappel de 11 àà 13 ans (13 ans (dTcaPoliodTcaPolio) est effectu) est effectuéé avec un vaccin contenant avec un vaccin contenant �� des concentrations rdes concentrations rééduites en anatoxine diphtduites en anatoxine diphtéérique et antigrique et antigèènes coquelucheux. nes coquelucheux. �� •• La vaccination contre HPV est effectuLa vaccination contre HPV est effectuéée entre 11 et 14 ans (avec un rattrapage e entre 11 et 14 ans (avec un rattrapage �� jusqujusqu’à’à 19 ans inclus).19 ans inclus).�� •• Le rappel Le rappel dTPoliodTPolio àà ll’’âge de 16âge de 16--18 ans est supprim18 ans est suppriméé..

CHEZ LCHEZ L’’ADULTEADULTE�� •• Les rappels Les rappels dTPoliodTPolio sont effectusont effectuéés s àà âge fixe âge fixe àà partir de 25 ans (45 ans, 65 ans, partir de 25 ans (45 ans, 65 ans, �� 75 ans, 85 ans, 95 ans, etc.).75 ans, 85 ans, 95 ans, etc.).

CHEZ LES PERSONNES IMMUNODCHEZ LES PERSONNES IMMUNODÉÉPRIMPRIMÉÉES ET ASPLES ET ASPLÉÉNIQUESNIQUES�� •• Des vaccinations spDes vaccinations spéécifiques sont recommandcifiques sont recommandéées chez ces patients es chez ces patients àà risque risque �� dd’’infections sinfections séévvèères.res.

Calendrier vaccinal _ nouveautCalendrier vaccinal _ nouveautéés 2014s 2014

Plate-forme d’information et de communication sur les

vaccins et les voyages

PlatePlate--forme dforme d’’information et information et de communication sur les de communication sur les

vaccins et les voyagesvaccins et les voyages

AmAmééliorer la couverture vaccinaleliorer la couverture vaccinale

�� Augmenter le temps consacrAugmenter le temps consacréé àà la la vaccinationvaccination

�� Par tous les acteursPar tous les acteurs•• Les mLes méédecinsdecins

•• Les sagesLes sages--femmesfemmes

•• Les pharmaciensLes pharmaciens

•• Les infirmiersLes infirmiers

�� Eviter les occasions manquEviter les occasions manquééeses