LA TTE ET LE SYSTME

NERVEUX

LA FACE

Il est possible dtudier en dtail le nez la

bouche, loeil et loreille partir de 15 SA.

Le nez

son tude justifie de multiples incidences

pour mettre en vidence le contour du nez, les

narines, les fosses nasales, les os du nez.

a) le profile

b) Sur des coupes frontales tangentes au visage.

c) Les fosses nasales :

- de face : les cornets qui limitent les fosses nasales

symtriques spares par la cloison osseuse.

- sur une coupe opto-chiasmatique les deux orbites

limitent les fosses nasales.

La bouche :

les lvres et la langue sont visibles

le mouvement au cours de dglutition.

on voit tter du foetus

Les oreilles :

loreille interne et moyenne ne sont pas acessibles

le papillon commence se voire ds 16 SA.

les malformations : dfaut de dveloppement des

lobes du papillon. Absence complte doreille

externe.

Loeil : Lchographie oculaire foetale

possible ds le 3 eme mois

- coupes frontales

. Plan antrieur : paupires et ses

mouvements ( 5 me mois )

. Plan moyen : cristalin mesure 3 mm 12 SA, ne dpasse pas 6 mm terme.

. Plan profonde : vitr et la graisse

intraorbitaire : image anchogne arrondie.

- coupes transversales ou opto-chiasmatiques

ces coupes visualisent :

. les fosses nasales sparant les orbites.

. Les globes oculaires contenant le vitr

anchogne, le cristalin

. Le cristalin peut prendre plusieurs aspects en

fonction du plan de coupe:

image dense en coup dongle

Image biconvexe

Image en deux points denses :

- La biomtrie :

Cristalin

. 3 mm de diamtre 12 SA.

. 4 mm de diamtre 17 SA.

. 5 6 mm de diamtre terme.

Jamais > 6 mm.

Lorbite : 16 20 mm terme.

DIO : au 2 eme trimestre

DIO/BIP = 0,47 +/ - 0.03 intrt dans le

diagnostic des malformations du prosencphale.

Toute anomalie de loeil doit conduire un

examen rigoureux des structures crbrales.

LE CRNE FOETALE : Lanatomie normale

- La forme :

. Jusquau 3 mois : sphrique.

. la fin du 7 eme mois : pentagonique.

. Variations ethniques

- Ossification :

. Au 5 eme mois : ossification trs incomplte :

grande facilit dexploration.

. Puis artfacts : de la table osseux proximale,

rverbration dchos dans lhmisphre

distale gnent la visualisation ventriculaire.

- Structures :

. Table externe, interne, la peau forme

contour chogne.

. Prs du terme : les cheveux flottent dan LA.

. Aprs 25 SA : le structure du crne est

facilement identifier

- La base du crne

. Coupe sagitale :

- ltage antrieur : frontale, ethmoide

- ltage moyen : avec la selle turcique.

- ltage postrieur : avec lcaille de

loccipital

. Coupe parasagitale :

- le frontal

- la grande aile du sphnoide

- la fosse crbelleux de loccipital.

- Les fontanelles

sont parfois visibles sur une coupe sagitale

avant 6 mois.

LENCEPHALE FOETAL NORMAL

- LES COUPES HORIZONTALES

Coupe horizontale no 1:

Coupe horizontale no 2 :

Coupe horizontale no 3 :

- LES COUPES FRONTALES

Coupe frontale no 1 passant par ltage antrieur

Coupe frontale no 2 passant par les thalamus.

Coupe frontale N 3 : passe par ltage postrieure.

- LA COUPE SAGITALE

Elle permet ltude des structures inter-

hmisphriques : corps calleux, septum lucidum

et sa cavit, IV ventricule et aqueduc de Sylvius

- LA COUE PARASAGITALE :

EVOLUTION MORPHOLOGIQUE DES

REPRES ENCPHALIQUES

1. Le dveloppement des VL et des plexus

choroides :

. A 15 SA seule les corps des VL sont en place :

ils apparaissent remplis par les plexus choroides

. A 18 SA, sindividualisent les cornes fronctales.

A cette priode, le rapport

Largeur du corps ventriculaire = 0.55

largeur de lhmisphre

. A partir de 22 SA : la corne occipitale devient

visible lchographie. Les plexus choroides

sont bien rprables.

. Aprs 26 SA : la cavit ventriculaire se rduit

msure de laugmentation dpaisseur du

parenchyme. Le rapport :

Largeur du corps ventriculaire = 0.40 largeur de lhmisphre

2. Les structures mdianes :

. Le corps calleux : visible aprs 25 SA sur une

coupe sagittale ou frontale sous forme de deux

traits fins arqus senroulant au dessus de

septum lucidum.

. Le trigone : exceptionnellement visualis

aprs 25 SA sur une coupe transversale passant

par les thalamus, sous la forme de deux petits

traits chognes paramdians, en avant de

thalamus.

. La faux du cerveaux : trs chogne sur des

coupes horizontales hautes et sur les coupes

frontale

. Le thalamus : visible partir de 17 SA une

masses lgrement chognes, situes de chaque

ct de la ligne mdiane et limitant le III eme

ventricule. Le plus souvent en coupe transversale

et frontale, parfois en coupe sagittale.

. Les IIIe

et IVe ventricules :

le IIIe

ventricule visible partir de 18 SA, sous la

forme dun fin ddoublement de lcho mdian

entre les thalamus. Il est de 2 mm de largeur.

Le IVe

ventricule est de reprage trs difficile sur

une coupe sagittale.

. Le cavum du septum lucidum et le cavum de

vergae : le cavum du septum lucidum est visible

sur les trois coupes fondamentales, liquidien

lunion du 1/3 antrieur et des 2/3 postrieurs

dune coupe BIP. Vers 30 SA, sa largeur atteint

10 % de BIP.

. Les pdoncules crbraux : formations

hypochognes, bien limits partir de 20 SA,

paramdians, en avant du cervelet sur les coupes

tranversales

. La fosse postrieure :

le cervelet est mis en vidence partir de 15 SA

le vermis est visualis aprs 24 SA trschogne.

la structure lamellaire est bien visible aprs 28 SA.

la grande citerne parait liquidien partir de 15 SA

mesurant de 3 10 mm, situe entre le cervelet et

loccipital, sa limite suprieure tant marque par

le sinus droit.

3. la formation des scissures et des sillons :

Il sagit dune transformation importante dans

la maturation encphalique.

- A 20 SA : le carveau apparait lisse avec

prsence, sur les coupes transversales dun

creusement de la valle sylvienne sous forme

dune petite encoche en dme

- A 22 SA : les lvres de la scissure sallongent

et se verticalisent.

- A partir de 28 SA, se forme la valle

sylvienne dont le fond forme un plateau de

1,5 cm de longueur.

- A 32 SA, la valle sylvienne prend un aspect

dfinitif, en forme de T, les deux lvres tant

accoles. Le lobe de l insula sisolant au fond

de la scissure

- A partir de 28 SA, apparaissent des sillons au

niveau de la convexit, particulirement au

niveau frontal et parital, bien reprs sur les

coupes froctales. Sur une coupes trs

lgrement paramdiane, se dessine laspect

godronn, en dentelle, de la circonvolution

sinueuse du corps calleux (gyrus cinguli)

LA CEPHALOMETRIE

1. BIP : certains repres pricipaux

- cornes frontales des VL.

- la cavit du septum lucidum.

- le IIIe

ventricule encadr par les thalamus.

la croissance hebdomaire est estime:

. Entre 13-20 SA : 3,7 mm.

. Entre 21-30 SA : 2,5 mm.

. Entre 31-37 SA : 2 mm.

. Entre 38-40 SA : 1.3 mm.

2. le diamtre fronto-occipitale DFO :

paramtre interessnt quand le BIP est infrieur

de la normale. Sa mesure est faite dans le mme

plan que le BIP.

Index cphalique de HADLOCK :

(BIP / DFO ) x 100

- Dolicocphalie : IC 75

- Brachycphalie : IC 81

3. Primtre cphalique :

- une valeur anomale de BIP, du DFO doit tre

confronte aux autres critres dvaluations

de la croissance foetale (DAT, LF).

- une dviation isole des paramtres

cphaliques fait voquer la possibilit

dignostique dune microcphalie ou dune

macrocranie dans le cadre de certains nanismes,

une foie exclues les situations de RCIU ou d

erreur de terme.

LA BIOMETRIE VENTRICULAIRE :

HW : hemispheric width (largeur hmisphrique)

distance entre le centre de lcho mdian et le bord

interne de la table osseux, effectue dans le plan

horizontale no 3 plus prs de vertex que le

plan de BIP.

LVR : index ventriculaire: lateral ventricular ratio

LVW/HW

LVW : largeur ventriculaire, distance entre le centre de

lcho mdian et lcho de la limite externe du

ventricule latrale.

BIOMETRIE DU CERVELET

la mesure de diamtre tansversale du cervelet est possible dans 90% des cas entre 15 39 SA.

LA CAVITE DU SEPTUM LUCIDUM

retrouve aprs 18 SA

entre 27 et 30 SA, sa largeur atteint 10 % du BIP.

LA GRANDE CITERNE :

entre 25 et 29 SA, elle atteint 10 mm.