La sécurité des patients - Haute Autorité de Santé - .2012-09-24 · Exemples d’actions en

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  • Amlioration des pratiques et scurit des soins

    La scurit des patientsMettre en uvre la gestion des risques associs aux soins en tablissement de santDes concepts la pratique

    Partie 5Des fiches techniques pour faciliter la mise en uvre

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    Partie 5. Des fiches techniques pour faciliter la mise en uvre

    Liste des fiches techniques pagesFiche 1 Concepts et points cls pour aborder la scurit des soins*

    Fiche 2 Des exigences rglementaires rcentes pour la scurit des soins en tablissement de sant

    Fiche 3 Des exigences du manuel de certification V2010 en matire de scurit des soins

    Fiche 4 Accrditation des mdecins

    Fiche 5 tat des lieux en gestion des risques (approche par domaines de risques)

    Fiche 6 tat des lieux en gestion des risques associs aux soins (approche par rfrentiel daudit)*

    Fiche 7 Mesure de la culture de scurit des soins en tablissement de sant*

    Fiche 8 Des repres pour valuer et amliorer le management de la scurit*

    Fiche 9 Choisir les vnements et situations risques traiter

    Fiche 10 Principes de suivi dun programme dactions en qualit-scurit des soins

    Fiche 11 Des rgles de fonctionnement en gestion des risques associs aux soins*

    Fiche 12Qualit, scurit et gestion des risques associs aux soins en units de soins, services et ples dactivits

    Fiche 13 Dfinir et valider un dispositif de gestion de crise

    Fiche 14 Tableau de bord en qualit-scurit des soins

    Fiche 15Recherche dvnements dclencheurs danalyse de risque (mthode dite des trigger tools )

    Fiche 16 Audit interne

    Fiche 17 Visite de risques

    Fiche 18 Indicateurs en qualit-scurit des soins

    Fiche 19 Conduite dune dmarche danalyse et de traitement de risques

    Fiche 20 Fiche projet

    Fiche 21 Principes gnraux danalyse dun vnement indsirable associ aux soins

    Fiche 22 Revue de morbidit-mortalit (RMM)

    Fiche 23 Analyse dun vnement indsirable par mthode ALARM (a posteriori, en 1re intention)*

    Fiche 24 Analyse dun vnement indsirable par arbre des causes (a posteriori, en 2e intention)*

    Fiche 25 Analyse dun processus et de ses points critiques (a priori, en 1re intention)*

    Fiche 26 Analyse des modes de dfaillances et de leurs effets (AMDE) (a priori, en 2e intention)*

    Fiche 27Des causes identifies la dfinition du plan daction et des modalits de suivi des rsultats

    Fiche 28 Bonnes pratiques de scurit appliques aux soins*

    Fiche 29 Check-list*

    Fiche 30 Fiche de retour dexprience aprs analyse et traitement dun vnement indsirable

    Fiche 31 Des lments constituants du systme dinformation sur les risques associs aux soins

    Fiche 32 Programmes de formation type et modalits pdagogiques*

    Fiche 33Exemples dactions en rduction de risques conduites en agissant sur les barrires de scurit*

    Fiche 34 Des pistes pour aller plus loin*

    * Aspects essentiels de la gestion des risques, les facteurs humains et organisationnels sont abords au sein des fiches ainsi reprs.

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    e 1Fiche 1. Concepts et points cls pour aborder la scurit

    des soins

    Cette fiche reprend, synthtise ou dveloppe des notions exposes au sein dun prcdent guide auquel le lecteur est renvoy37.

    1. Quelques considrations relatives la notion de risqueLe risque est dfini comme lexposition, souhaite ou non, un danger (une falaise est un danger, la grimper est un risque). On peut distinguer quatre situations :

    le renoncement au risque (ex : ne pas oprer un patient porteur de trop nombreuses co-morbidits pour une intervention de confort),

    la prise volontaire de risque lie la recherche dun bnfice dans lactivit ralise (ex : traitement chirurgical dune appendicite permettant dviter lvolution vers la pritonite et le dcs, malgr le risque chirurgical et anesthsique),

    la prise volontaire dun risque comme condition de la performance (ex : traitement de la myopie pouvant seffectuer par des verres correcteurs, mais pour laquelle le traitement chirurgical recherche un bnfice suprieur, avec la prise de risque lie lintervention),

    la prise involontaire dun risque subi (ex : priode de travail en sous effectif aigu ou changement de mode opratoire de dernire minute pour raison de la non disponibilit dun dispositif mdical essentiel).

    Le risque nest pas seulement une donne objective. Cest aussi une construction sociale pouvant expliquer une perception et une acceptabilit non uniformes au sein des professionnels de sant, des patients, du public et des mdias. L acceptabilit du risque suppose donc la prise en compte de trois niveaux : la socit, les professionnels, les patients.

    La gestion des risques comporte toujours des aspects positifs (performance accrue pour le patient, le mdecin et/ou linstitution) et des aspects ngatifs (le dysfonctionnement vcu comme un chec avec ses ventuels effets dltres).

    La prise de risque est indissociable de lactivit humaine, de celle dun tablissement de sant en particulier. La dmarche de gestion des risques vise donc concilier la prise de risque avec la matrise des dangers qui laccompagnent. Elle repose sur la connaissance des risques, sur llimination de certains risques, sur la prvention et la protection vis--vis des risques prendre pour la prise en charge des patients.

    2. lments de terminologieLa gestion des risques fait appel une terminologie propre (en sachant lexistence de plusieurs terminologies)38. Quelques termes sont proposs ici, destins introduire des dveloppements venir.

    Objectif Partager les notions de base pour aborder ensemble la scurit des soins

    37. Agence nationale daccrditation et dvaluation en sant. Principes mthodologiques pour la gestion des risques en tablissement de sant. Saint Denis La Plaine: ANAES; 2003.

    38. Plusieurs rfrences de glossaires sont indiques en annexes.

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    Scurit du patientAbsence pour un patient datteinte inutile ou potentielle associe aux soins de sant (OMS, CISP 2009) (une atteinte associe aux soins dcoule de mesures prises pendant la dispensation des soins et ne rsultant pas dun traumatisme ou dune maladie sous-jacent(e))

    Danger Ce qui menace ou compromet la sret, lexistence de quelquun ou de quelque chose (Le Petit Robert de la langue franaise, 2006)

    Risque Probabilit de survenue dun incident

    Situation risque vnement possible dont la survenue est susceptible de crer des dommages

    vnement vitableJugement de valeur accept par la collectivit compte tenu des pratiques et savoirs mdicaux recommands dans des circonstances donnes et un moment donn par la communaut scientifique

    vnement indsirable associ aux soins

    Tout incident prjudiciable un patient hospitalis survenu lors de la ralisation dun acte de prvention, dune investigation ou dun traitement. (Dcret n 2010-1408 du 12 novembre 2010). Peut aussi concerner un patient venant le temps dune consultation, dune investigation ou dun traitement

    vnement porteur de risque (EPR)

    vnement nayant pas engendr de consquence grave pour le patient ( presquaccident ), dont lanalyse mthodique favorisera la comprhension des causes de survenue, mais aussi celles des modalits de la rcupration ayant permis temps sa dtection et son traitement

    Erreur humaine

    Ralisation non volontaire dun acte qui empche dobtenir le rsultat souhait. La littrature39

    distingue les erreurs de routine (en anglais slips , de trs loin les plus frquentes, plus de 80 % du total des erreurs) et les erreurs de connaissances (en anglais fault , ne pas traduire par faute en franais) qui se sparent elles-mmes en deux catgories : les erreurs de contexte (10 15 % du total des erreurs, connaissance exacte employe dans le mauvais contexte) et les erreurs par manque de connaissance (trs rares, moins de 2 % en gnral chez les experts)

    Violation cart volontaire la norme ou la recommandation pour maximiser un bnfice souhait (technique, financier, humain)

    Cause immdiate Cause objective la plus immdiatement lie la survenue de lvnement, par exemple blessure per opratoire ou chute du patient

    Facteur favorisant (ou cause profonde)

    Circonstance, acte ou lment susceptible davoir particip la naissance ou la survenue dun incident ou davoir accru le risque dvnement indsirable grave (EIG). Les facteurs favorisants peuvent tre externes (ltablissement nen a pas la matrise), lis lorganisation (absence de protocoles accepts), lis au personnel (problme comportemental dune personne, absence dencadrement, manque de collaboration ou communication insuffisante) ou lis au patient (attitude problmatique)

    Dmarche de gestion des risques a posteriori

    Dmarche ractive ou corrective axe sur lanalyse rtrospective des vnements indsirables et le traitement des causes identifies

    Dmarche de gestion des risques a priori

    Dmarche prventive axe sur lanalyse et la mise en uvre de mesures susceptibles dempcher ou de limiter la survenue dvnements indsirables

    Rsilience Mesure dans laquelle un systme est capable, en permanence, de prvenir, de dtecter, dattnuer les dangers ou les incidents, ou dy remdier

    Anticipation Mouvement de la pense qui imagine ou vit davance un vnement. En sport : Facult prvoir lattaque de ladversaire et den prparer la parade (Le Petit Robert de la langue franaise, 2006)

    Rcupration Dpistage et traitement dune dfaillance entre le moment o elle se produit et la