LA REEDUCATION NEUROPSYCHOLOGIQUE DES TRAUMATISES CRANIENS : Principes généraux et techniques.

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LA REEDUCATION LA REEDUCATION NEUROPSYCHOLOGIQUE NEUROPSYCHOLOGIQUE DES TRAUMATISES CRANIENS DES TRAUMATISES CRANIENS : : Principes généraux et Principes généraux et techniques techniques

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LA REEDUCATION LA REEDUCATION NEUROPSYCHOLOGIQUENEUROPSYCHOLOGIQUE

DES TRAUMATISES DES TRAUMATISES CRANIENS :CRANIENS :

Principes généraux et techniquesPrincipes généraux et techniques

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Rééducation cognitive :Rééducation cognitive :

Ensemble des procédures qui visent à fournir Ensemble des procédures qui visent à fournir au patient le répertoire comportemental au patient le répertoire comportemental

nécessaire à la résolution de problèmes ou à nécessaire à la résolution de problèmes ou à l ’éxécution de tâches qui paraissent difficiles l ’éxécution de tâches qui paraissent difficiles

ou impossibles depuis la lésion cérébrale.ou impossibles depuis la lésion cérébrale.

(Diller et Gordon, 1993)(Diller et Gordon, 1993)

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EVOLUTION DES IDEESEVOLUTION DES IDEES

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• Les pionniers : Poppelreuter, Goldstein, Luria

• Les années 60

• La psychologie du comportement

• La clinique psychanalytique

• La neuropsychologie cognitive

• Les programmes holistiques nord-américains

• Le courant pragmatique et écologique

• L ’approche systémique

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LES PRINCIPALES TECHNIQUESLES PRINCIPALES TECHNIQUES

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En référence à la CIFSH, En référence à la CIFSH, la rééducation associe trois la rééducation associe trois

approches principales.approches principales.

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• Approche cognitive, centrée sur les Approche cognitive, centrée sur les déficiences,déficiences,

• Approche fonctionnelle (écologique), Approche fonctionnelle (écologique), centrée sur les limitations d’activités,centrée sur les limitations d’activités,

• Approche globale, centrée sur la personne.Approche globale, centrée sur la personne.

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Approche cognitive : Approche cognitive : centrée sur les déficiences centrée sur les déficiences

• Ré-entrainement cognitif (fonctions préservées)

• Restauration ?

• Réorganisation

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Exemples :Exemples :

• Rééducation d’une aphasie post-Rééducation d’une aphasie post-traumatique isolée,traumatique isolée,

• de troubles attentionnels ou de la de troubles attentionnels ou de la mémoire de travail, mémoire de travail,

• chez un sujet bien entouré, chez un sujet bien entouré, conscient de ses troubles, sans conscient de ses troubles, sans grosse perturbation du grosse perturbation du comportement, qui va reprendre comportement, qui va reprendre son travail.son travail.

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Approche fonctionnelle Approche fonctionnelle (écologique)(écologique)

centrée sur les limitations centrée sur les limitations

d ’activités d ’activités

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Exemples :Exemples :

• Apprentissage du carnet aide-mémoire et Apprentissage du carnet aide-mémoire et d’itinéraires balisés chez un grand amnésique,d’itinéraires balisés chez un grand amnésique,

• Apprentissage à l’autonomie chez un patient Apprentissage à l’autonomie chez un patient avec syndrome frontal, anosognosie, troubles avec syndrome frontal, anosognosie, troubles attentionnels et mnésiques par mises en attentionnels et mnésiques par mises en situations écologiques et apprentissages situations écologiques et apprentissages procéduraux, procéduraux,

• Prise en charge pragmatique des troubles de la Prise en charge pragmatique des troubles de la communication (UEROS : avant rencontre avec communication (UEROS : avant rencontre avec un employeur …)un employeur …)

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Approche globale :Approche globale :

centrée sur la personne, centrée sur la personne, son évolution psychologique,son évolution psychologique,

et les restrictions de participation et les restrictions de participation qu ’elle subit. qu ’elle subit.

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Exemples :Exemples :

• Approche holistique, neuro-systémique.Approche holistique, neuro-systémique.• Insertion dans un groupe de pairs d’un patient Insertion dans un groupe de pairs d’un patient

avec troubles cognitifs sévères, inaccessibles avec troubles cognitifs sévères, inaccessibles à une approche cognitive, avec troubles du à une approche cognitive, avec troubles du comportementcomportement

• Anosognosie, déni persistantsAnosognosie, déni persistants• Situations personnelles ou familiales Situations personnelles ou familiales

douloureusesdouloureuses

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PRINCIPES D ’APPLICATIONPRINCIPES D ’APPLICATION

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• Toujours toujours toujours intégrée dans un Toujours toujours toujours intégrée dans un projet thérapeutique d ’ensemble.projet thérapeutique d ’ensemble.

• Indissociable de l ’évolution psychologique.Indissociable de l ’évolution psychologique.

• Précédée et suivie d ’évaluations analytiques Précédée et suivie d ’évaluations analytiques et écologiques.et écologiques.

• Protocoles précis, inspirés des études Protocoles précis, inspirés des études contrôlées rapportées dans la littérature.contrôlées rapportées dans la littérature.

• Conscient ou anosognosique ? Rééducation Conscient ou anosognosique ? Rééducation effortful effortful ou procédurale ?ou procédurale ?

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• Objectif : améliorer la vie des blessés et non Objectif : améliorer la vie des blessés et non améliorer les testsaméliorer les tests

• Donc : Donc :

– privilégier la généralisation et transfert privilégier la généralisation et transfert des acquis,des acquis,

– travailler chaque fois que possible en travailler chaque fois que possible en situation réelle (neuropsychologie de la situation réelle (neuropsychologie de la vie quotidienne)vie quotidienne)

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Quelques questions pratiques …Quelques questions pratiques …

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Qui fait cette rééducation ?Qui fait cette rééducation ?

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Qui fait cette rééducation ?Qui fait cette rééducation ?

• Approches cognitives : plutôt neuropsychologues et orthophonistes

• Approches fonctionnelles : plutôt l’équipe soignante et les ergothérapeutes

• Approche globale : tout le monde (la cognition fonctionne tout le temps)

• Pluri- ou trans-disciplinaire ?

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Où se fait la rééducation ?Où se fait la rééducation ?

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Où se fait la rééducation ?Où se fait la rééducation ?

N ’importe où .

(la cognition fonctionne tout le temps)

Mais c’est mieux chez soi :

on est toujours plus amnésique à l’hôpital que chez soi (effet contextuel)

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Et quand ?Et quand ?

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Et quand ?Et quand ?

Tout le temps .

(la cognition fonctionne tout le temps).

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Et quand ?Et quand ?

Tout le temps .

(la cognition fonctionne tout le temps).

Mais le type d’intervention dépend de la phase évolutive .

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• Phase d ’éveil : global et fonctionnel, accompagnement à la récupération, conscience de soi et de la situation

• Phase secondaire : réorganisation cognitive, fonctionnel, global, travail de deuil, coping

• Phase de réinsertion, UEROS : global, acceptation, adaptation

• Toute la vie ? (Wood et Rutterford, 2006)

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EFFICACITE :EFFICACITE :

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Approche holistiqueApproche holistique

• Plus de 15 études contrôlées prouvent l ’efficacité des programmes holistiques nord-américains en termes de réinsertion, retour au travail, adaptation psychologique, qualité de la vie.

• Peu d’impact sur les déficiences elles-mêmes.

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Autres techniques :Autres techniques :

Extraits de : K Cicerone et al, Extraits de : K Cicerone et al,

Arch Phys Med Rehabil 81, 2000, 1596-1615Arch Phys Med Rehabil 81, 2000, 1596-1615

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Standards (niveau de preuve élevé)Standards (niveau de preuve élevé)

• (Aphasie et hémi-négligence)(Aphasie et hémi-négligence)• Rééducation de la communication Rééducation de la communication

par techniques pragmatiquespar techniques pragmatiques• Stratégies compensatoires dans les Stratégies compensatoires dans les

troubles troubles modérésmodérés de mémoire de mémoire

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Guidelines (niveau de preuve intermédiaire)Guidelines (niveau de preuve intermédiaire)

• Rééducation de l’attention Rééducation de l’attention (& mémoire de travail) (& mémoire de travail)

• Fonctions exécutives : techniques de Fonctions exécutives : techniques de résolution de problèmes et leurs résolution de problèmes et leurs applications à la vie quotidienneapplications à la vie quotidienne

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Propositions (niveau de preuve faible)Propositions (niveau de preuve faible)

• Carnet aide-mémoire et aides externes Carnet aide-mémoire et aides externes dans les troubles mnésiques dans les troubles mnésiques sévèressévères

• Rééducation cognitive avec assistance Rééducation cognitive avec assistance informatisée inter-active; RV ?informatisée inter-active; RV ?

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Déconseillés :Déconseillés :

• Rééducation visuo-spatiale simple Rééducation visuo-spatiale simple (poursuite de cibles)(poursuite de cibles)

• Exposition passive et répétitive, sans la Exposition passive et répétitive, sans la présence active du thérapeute, à des présence active du thérapeute, à des stimulations informatisées .stimulations informatisées .

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Pour en savoir plus ...Pour en savoir plus ...

• F Cohadon, JP Castel, E Richer, JM Mazaux, H Loiseau. F Cohadon, JP Castel, E Richer, JM Mazaux, H Loiseau. Les traumatisés crâniens : de l ’accident à la réinsertion. Les traumatisés crâniens : de l ’accident à la réinsertion. Arnette, 2002Arnette, 2002

• GP Prigatano. Principles of neuropsychological GP Prigatano. Principles of neuropsychological rehabilitation. Oxford UP, 1999rehabilitation. Oxford UP, 1999

• J Ponsford, S Sloan, P Snow. Traumatic brain injury : J Ponsford, S Sloan, P Snow. Traumatic brain injury : rehabilitation for everyday living. Lawrence Erlbaum A, rehabilitation for everyday living. Lawrence Erlbaum A, 19951995

• Y Ben Yishay, L Diller. Cognitive remediation in traumatic Y Ben Yishay, L Diller. Cognitive remediation in traumatic brain injury : updates and issues. Arch Phys Med Rehabil brain injury : updates and issues. Arch Phys Med Rehabil 1993; 74: 204-213.1993; 74: 204-213.