LA RADIOTHERAPIE CONFORMATIONNELLE 2flaubert-lyc.spip.ac-rouen.fr/IMG/pdf/LA_RADIOTHERAPIE... ·...

LA RADIOTHERAPIE LA RADIOTHERAPIE

CONFORMATIONNELLECONFORMATIONNELLE

R. TekaiaR. Tekaia

Centre Frederic JoliotCentre Frederic Joliot

PLANPLAN

�� IntroductioIntroductionn�� RTC : DRTC : Dééfinition et Objectifsfinition et Objectifs

�� Besoins de la RTCBesoins de la RTC

�� Traitement par RTC : Traitement par RTC : ProstateProstate�� Acquisitions des donnAcquisitions des donnéées anatomiqueses anatomiques

�� CContourageontourage

�� FaisceauxFaisceaux

�� DosimDosiméétrietrie

�� DRRDRR

�� Simulateur Simulateur

�� Imagerie de contrôle: IPImagerie de contrôle: IP

�� DosimDosiméétrie in Vivotrie in Vivo

�� ConclusionConclusion

T

TISSUS SAINS

D1

D0

RADIOTHERAPIERADIOTHERAPIE

RAYONNEMENTS

IONISANTS

D0<<<D1

Deux objectifs::

�� GuGuéérison sans rrison sans réécidive:cidive:

D 1↑ homogène dans le volume cible VC

Absence de complications:

D0 ↓ dans les tissus sains environnants

PourquoiPourquoi??

�� Certaines localisations, la RT nCertaines localisations, la RT n’’a pas ra pas rééussi ussi àà augmenter augmenter le taux de gule taux de guéérison.rison.

�� ↑↑ taux de gutaux de guéérison, rison, ↑↑ contrôle local , contrôle local , ↑↑ DD1 1 dans dans VVCC

COMPLICATIONS TARDIVES +++

PROGRESPROGRES

�� Imagerie Imagerie ( Scanner,IRM,TEP( Scanner,IRM,TEP))

�� Informatique Informatique (R(Rééseaux,TPS)seaux,TPS)

�� Technologie des accTechnologie des accéélléérateurs de rateurs de

particules : particules : MLCMLC

RTC

RTC 3D : ?

Tissus sains

Forme du champ d’irradiation

+++ BALISTIQUE: VC

+++ PROTECTION

DES TISSUS SAINS

Dose prescrite

VC

BENEFICES DE LA RTC ?BENEFICES DE LA RTC ?

�� Irradiation prIrradiation préécise et homogcise et homogèène de Vcne de Vc

�� Pour une même dose au VPour une même dose au VCC::

diminution de la dose aux organes diminution de la dose aux organes àà risque risque donc limitation des sdonc limitation des sééquelles (tumeurs de quelles (tumeurs de ll’’enfant et de lenfant et de l’’encencééphale)phale)

�� Pour la même dose aux organes Pour la même dose aux organes ààrisque:risque:

augmentation de la dose au volume cibleaugmentation de la dose au volume cible

Escalade de la dose : D1 Escalade de la dose : D1 ↑↑ (15 (15 àà 20% )20% )

↑↑ contrôle local de (20 contrôle local de (20 àà 30%)30%)

↑↑ pronostic de gupronostic de guéérison sans complicationsrison sans complications

Applications de la RTCApplications de la RTC

�� Cancer de la prostate (TCancer de la prostate (T22,T,T33,N,N00,M,M00))

�� Tumeurs aTumeurs aéérodigestives suprodigestives supéérieuresrieures

�� Tumeurs bronchiquesTumeurs bronchiques

�� Certaines tumeurs cCertaines tumeurs céérréébralesbrales

Besoins de la RTCBesoins de la RTC ??

�� SystSystèème Imagerie (Scanner,IRM,PET)me Imagerie (Scanner,IRM,PET)

�� Moyens de contentionMoyens de contention

�� SystSystèème de planification informatique:TPSme de planification informatique:TPS

�� AccAccéélléérateur rateur àà collimateur multi lames (MLC )collimateur multi lames (MLC )

�� Imagerie de contrôleImagerie de contrôle

�� DosimDosiméétrie in vivotrie in vivo

�� RRééseau seau

Calcul des doses en 3D: HDVCalcul des doses en 3D: HDV

Traitement de lTraitement de l’’image: DRR , fusion image: DRR , fusion

et recalage de let recalage de l’’imageimage

Avantages du MLCAvantages du MLC

�� Facilite la tache du travail:Facilite la tache du travail:

�� Soulever et positionner les blocs de plombSoulever et positionner les blocs de plomb

�� AmAmééliore la prliore la préécision et la scision et la séécuritcuritéé du du

traitement:traitement:

�� Oubli et erreur de positionnement des cachesOubli et erreur de positionnement des caches

�� Gain de temps importantGain de temps important

�� 6 faisceaux 6 faisceaux ((cachescaches) dur) duréée : e : 29 min29 min

�� 6 faisceaux (6 faisceaux (MLCMLC ) dur) duréée : e : 10 min10 min

DosimDosiméétrie in Vivotrie in Vivo

Applications de la RTC ?Applications de la RTC ?

�� Cancer de la Prostate (TCancer de la Prostate (T22, T, T33, N, N00, M, M00 ))

Acquisitions des donnAcquisitions des donnéées es

anatomiquesanatomiques

�� RapiditRapiditéé ::

1.5 s1.5 s

�� RRéésolution spatiale :solution spatiale :

0.38 mm0.38 mm

�� ContrasteContraste

�� HHééttéérogrogéénnééititééss

Scanner hélicoïdal

Moyens de contention: MCMoyens de contention: MC

�� PrPréécision de lcision de l’’irradiation : bonne balistique de Virradiation : bonne balistique de VCC et et

bonne protection des organes sensiblesbonne protection des organes sensibles

�� Garantir la reproductibilitGarantir la reproductibilitéé du traitementdu traitement

�� MC dMC déépend de la localisation et de la morphologie du pend de la localisation et de la morphologie du

patient patient

�� AdAdééquat avec le systquat avec le systèème dme d’’imagerieimagerie

Moyens de contention thermoformés

Cale genoux Cale genoux -- Cale piedsCale pieds

Coussin à vide d’air à mémoire de forme

Coque en mousse polyuréthane

Examen scannographieExamen scannographie

ExamenExamen scannographiescannographie

�� 40 40 àà 100 coupes transverses 100 coupes transverses

jointives jointives éépaisseur 5 mmpaisseur 5 mm

Transfert des images versTransfert des images vers

Le TPS par le RLe TPS par le Rééseauseau

ContourageContourage

�� TPSTPS

�� Restitution des coupesRestitution des coupes

�� Contours externesContours externes

�� RadiothRadiothéérapeuterapeute�� CTV (prostate, vCTV (prostate, véésicule ssicule sééminale)minale)

�� Organes Organes àà risquerisque

�� TPSTPSCTV CTV �� PTV PTV

�� Expansion automatique 3DExpansion automatique 3D

�� Marge 1 cm sauf paroi antMarge 1 cm sauf paroi antéérieure rieure du rectum 5mmdu rectum 5mm

Optimisation du plan de traitementOptimisation du plan de traitement

�� AccAccéélléérateur de particules:RX de 10 rateur de particules:RX de 10 àà 25 MV25 MV

�� Technique dTechnique d’’irradiation:DSTirradiation:DST

�� DDééfinition des faisceaux dfinition des faisceaux d’’irradiationirradiation

�� NombreNombre

�� BalistiqueBalistique

�� TailleTaille

�� FormeForme

�� pondpondéérationration

Simulation virtuelleSimulation virtuelle

Visualisation des structures Visualisation des structures

anatomiques en 3Danatomiques en 3D

BalistiqueBalistique

Essai multicentrique: FranceEssai multicentrique: France

�� Dose au point ICRU : Dose au point ICRU : 80 Gy (66,70 ,74,78 Gy)80 Gy (66,70 ,74,78 Gy)

�� 10 faisceaux : 9.5cm 10 faisceaux : 9.5cm x 13 cmx 13 cm

�� 45 Gy45 Gy

�� Ant, Post, Lat d, Lat g Ant, Post, Lat d, Lat g

�� 35 Gy35 Gy

�� 2 lat2 latééraux et 4 obliques : 315raux et 4 obliques : 315°°, 135, 135°°, 45, 45°°, 225, 225°°

Calcul dosimCalcul dosiméétriquetrique

CritCritèères de qualitres de qualitéé :ICRU:ICRU

� 1) Volume cible

� Sous dosage ( - 5%) � récidive

� Surdosage ( 7%) � complications

� 2) Organes à risque

� Dreçue <<< Dcritique � séquelles tardives graves

Et irréversibles

RTC prostateRTC prostate

�� 90% de 90% de VVCC rereççoit 95% de la doseoit 95% de la dose

�� 25% du 25% du rectumrectum rereççoit 72Gy maxoit 72Gy max

�� Dose max Dose max vessievessie 80 Gy80 Gy

�� 50% de la 50% de la vessievessie rereççoit 75 Gyoit 75 Gy

Distribution de doseDistribution de dose

DRRDRR

SimulateurSimulateur

�� VVéérification des rification des

caractcaractééristiques ristiques

ggééomoméétriques de triques de

ll’’irradiationirradiation

�� Superposition de la Superposition de la

DRR et des clichDRR et des clichéés de s de

centrage du simulateurcentrage du simulateur

Imagerie de contrôle : Imagerie de contrôle : IPIP

Imagerie PortaleImagerie Portale

�� Imagerie numImagerie numéérique en rique en temps rtemps rééel :el :IPIP

�� Avant le dAvant le déébut du but du traitementtraitement::�� VVéérification des paramrification des paramèètres tres

des champs ddes champs d’’irradiation irradiation (comparaison avec DRR)(comparaison avec DRR)

�� VVéérification du bon rification du bon positionnement du patient positionnement du patient sous lsous l’’appareil de traitementappareil de traitement

�� Pendant le traitementPendant le traitement::�� ReproductibilitReproductibilitéé de la mise en de la mise en

place du malade sous le clinacplace du malade sous le clinac

DosimDosiméétrie in Vivotrie in Vivo

�� TLD : pastilles TLD : pastilles

thermoluminescentesthermoluminescentes

�� EPIDEPID

Semi-conducteurs

ConclusionConclusion

�� Essai randomisEssai randomiséé : : ProstateProstate

�� AmAméélioration du contrôle local sans risque de rlioration du contrôle local sans risque de réécidivecidive

�� Absence de complications sAbsence de complications séévvèèresres

�� RTC en cours dRTC en cours d’é’évaluation pour des tumeurs: cerveau, voies valuation pour des tumeurs: cerveau, voies aaééorodigestives suporodigestives supéérieures, poumonrieures, poumon

�� RTC est une mRTC est une mééthode ththode théérapeutique lourde et exigeante (plateau rapeutique lourde et exigeante (plateau technique ontechnique onééreux , reux , ééquipe mquipe méédicale et technique de haut niveau)dicale et technique de haut niveau)

�� Actuellement Actuellement ll’’escalade de doseescalade de dose pour la pour la Prostate Prostate 84 Gy84 Gy

�� Centre FrCentre Frééddééric JOLIOTric JOLIOT : : 74 Gy74 Gy…….. .. ll’’escalade de dose escalade de dose ??????

�� RTC RTC �� RT dynamique RT dynamique àà modulation dmodulation d’’intensitintensitéé

IMRTIMRT

prostate

Tumeur cerveau

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