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La radiographie pour les populations à risque

Julie-Marthe Grenier, DC, FCCR(c)

Professeure agrégée de radiologie,

UQTR

La radiographie pour les populations à risque

• Population à risque #1: nous, les chiropraticiens

• Permis, équipement, interprétation radiographique

• Population à risque #2: population adolescente

• Scoliose, ostéochondrose

• Population à risque #3: population avec comorbidités

• Conditions osseuses iatrogènes

• Population à risque #4: population gériatrique

• Ostéoporose, diabète, maladies vasculaires, pts bioniques

• Population à risque #5: encore nous les chiros

• Surprises radiographiques

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Organismes provinciaux qui s’occupent de la radiographie

• Ordre professionnel • Permis de radiologie

• Institut national de la santé publique du Québec (INSPQ)

• Laboratoire de santé publique du Québec (LSPQ)

• Permis de laboratoire de radiologie diagnostique

• Loi sur les laboratoires médicaux et règlement d’application

• Rôles:

• Protection du public

• Responsable de l’attribution des permis de pratique de la chiropratique

• Code de déontologie des chiropraticiens

• Comité d’inspection professionnelle

• Permis de radiologie

• Formation continue en radiologie

• Loi sur les ordres professionnels du Québec, Office des professions du Québec

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OCQ: Permis de radiologie

• Permis délivré par votre ordre professionnel

• Le permis de radiologie donne le droit de:

• Prendre des radiographies

• Interpréter des radiographies

• Prescrire des radiographies

• Lire ou rédiger des rapports de radiographies

• Sans ce permis, vous ne pouvez pas avoir un permis de laboratoire délivré par le LSPQ

Laboratoire de santé publique du Québec (LSPQ)

• Permis d’opération d’un laboratoire de radiologie diagnostique spécifique

• Permis qui permet à un professionnel de la santé de posséder/utiliser des appareils radiographiques pour l’exercice de sa profession

• Si vous avez un appareil, vous devez avoir ce permis et il doit être valide

• Ce permis doit être renouvelé annuellement!!!! (Permis du 1er jan au 31 déc)

• Renouvellement à faire avant le 1er octobre

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• Si vous n’utilisez plus de votre appareil – vous devez avertir le LSPQ

• Comme une voiture avec la SAAQ - immatriculation

• Si vous n’avez pas de permis ou vous ne l’avez pas renouvelé, vous ne pouvez pas vous servir de votre appareil + votre ordre professionnel pourrait vous imposer des pénalités. C’est illégal!

• Si vous n’avez pas d’appareil à rayons X, vous n’avez pas besoin de ce permis. Vous pouvez tout de même avoir un permis de radiologie accordé par l’ordre

• Ex: Vous pouvez avoir un permis de conduire sans avoir une voiture immatriculée! Mais le contraire n’est pas nécessairement vrai ;-)

LSPQ: Permis de laboratoire de

radiologie diagnostique spécifique

LSPQ: Permis de laboratoire de radiologie diagnostique spécifique

• Documents requis pour l’obtention d’un permis

• Permis de pratique de la chiropratique et de radiologie

• Assurance responsabilité professionnelle

• Formulaire d’inscription

• Entente de dosimétrie

• Rapport d’inspection du physicien

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LSPQ: Permis de laboratoire de radiologie diagnostique spécifique

• Renouvellement annuel

• Formulaire envoyé en aout

• Retour avant le 1er oct. pour renouvellement le 1er jan.

OU

• Changement dans votre clinique

• Déménagement

• Déplacement de l’appareil

• Modification au blindage (réfection d’un mur, etc.)

• Changement du tube, de la gaine, du générateur ou du collimateur

• Installation d’un nouvel appareil

= inspection par un physicien

Équipement radiographique

• Entretien

• Tabliers et gants

• Marqueurs

• Aide au positionnement

• Récepteur d’image / Cassette

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Entretien des tabliers plombés

• Ne pas plier les tabliers

• Création de plis et de craquelures dans le matériel (durée de vie= +/- 10 ans)

→ déchirure dans la doublure en plomb

→ tassement de la doublure

la doublure se détache et tombe dans un coin

• Inscrire la date d’entrée en fonction avec un marqueur: durée de vie = +/- 5 à 10 ans

• Nettoyer à l’occasion avec un savon doux et un chiffon

• Pas de javellisant ou d’abrasif

Entretien des tabliers plombés

• Inspection visuelle:

• État des coutures et du velcro

• Inspection radiographique.

• 120 kVp – 3 mAs ou 100 kVp – 6-10 mAs

• Dimension maximum d’un défaut:

• 15 mm2

• ≈ trou de 5 mm de diamètre

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Entretien des tabliers plombés

• En cas déchirure ou de remplacement –

• Attention, une cache-plombée contient du plomb, donc ne devrait pas être jetée dans les poubelles

• Contactez votre Écocentre ou votre fournisseur

Marqueurs de latéralité

• Marqueurs plombés

• Référence nécessaire pour l’identification de la latéralité

• Ne devrait PAS être remplacé systématiquement par une marque au crayon gras, au feutre indélébile, par un autocollant ou par un marqueur numérique

• Même en numérique, il faut utiliser un marqueur plombé

• Indicateur de position (billes) est facultatif

• Droit ou gauche

• Doivent être nettoyés fréquemment – réservoir pour infection

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Autres marqueurs

• Marqueurs pour indiquer une région à examiner plus attentivement

• Fracture ou région d’intérêt

• Artefact

• Points de beauté / cicatrices

Cassettes et récepteurs d’image

• Inspection et entretien

• Examen visuel rapide (mensuel)

• État des fermetures et des coins

• Étanchéité

• Radiographie «à blanc»

• Nettoyage

• À chaque utilisation

• Surface en contact avec le patient (comme les tables)

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Interprétation radiographique

• L’important c’est l’image!

• Importance des facteurs environnementaux

• Luminosité de la pièce

• Luminosité / qualité de l’écran

Vision et luminance

• La luminance: le caractère plus ou moins lumineux d’une surface, peu importe la longueur d’onde de la lumière

• candela/mètre2 (Cd/m2)

• L’œil est sensible à la lumière (bâtonnets).

• Visibilité: 30 à 40 niveaux de gris différents

• En vision nocturne, capacité maximale dans le spectre du bleu-vert (500 nm)

• Couleurs: 400 à 700 nm, cellules cônes – peu utilisés en radiographie

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Vision et luminance

• La sensibilité de l’œil à la lumière (degré de luminance) dépend de l’adaptation à l’obscurité avant l’observation

• L’éclairage de la pièce doit être faible pour améliorer la visibilité de l’image sur le négatoscope (ou l’écran numérique)

• La luminance minimale d’un négatoscope est de 2000 Cd/m2 (écran num.: variable)

Vision et luminance

• Pour une luminance équivalente à celle d’un négatoscope (1 à 10 000 Cd/m2) et une pièce obscure, on peut distinguer:

• différence de 5%

• Par contre, pour distinguer les contours, il faut une brusque discontinuité de luminance (variation ou gradient importants)

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Interprétation radiographique

• On regarde les images – c’est tout

• La perception c’est un processus complexe avec plusieurs facteurs d’influence

• Attentes, antécédents

• On ne s’embête pas avec des logiciels, des feuilles ou autres trucs, on regarde les images

• Importance de la recherche libre versus une recherche systématique

• Biais et bris dans la chaine perceptuelle

• Différence entre la visualisation à des fins d’interprétation et à des fins de documentation

Modélisation perceptuelle de l’interprétation radiographique

• Vue globale : quelques secondes pour se situer et planifier

la recherche plus active, la direction du regard et l’attribution de l’attention

• Construction schématique de l’image perçue

• Comparaison avec schémas mentaux existants

• Identification des différences

• Planification de l’analyse focale via la fixation par la fovéade la rétine

• Analyse focale : fixation du regard, enclenchement des

processus cognitifs de décision

• Reconnaissance d’indices, prise de décision

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Patron d’observation (général)

1- Impression d’ensemble des images, choses qui nous sautent aux yeux

2- Examen méthodique de toutes les composantes anatomiques

3- Identification de ce qui n’est pas présent

• Négatifs pertinents

• Structures déplacées, absentes ou « pas au bon endroit »

Patron d’observation des experts

• «J’aime regarder toutes les images initialement, car ça me permet de distiller l’essentiel du cas avant de commencer le rapport».

• «Je me laisse guider par le contenu de l’image. Il est difficile de justifier de faire toujours la même chose lorsque chaque cas est différent».

• «Je m’assure que mes yeux ont balayé tous les coins et recoins du film ou de l’image. Je regarde physiquement les bordures de toutes les images, puis l’image en entier avant de la ranger» .

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Important

• Il y a une différence critique entre l’observation, la visualisation libre d’une radiographie pour en tirer des impressions et l’observation dans un but exclusif de documentation!

• Il faut faire les deux!

• Le premier est plus important que le deuxième…

• Vous n’aurez rien à écrire si vous ne voyez rien!

Population adolescente

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Populations pédiatriques

• Apparence normale du rachis

• Scoliose

• Changements osseux iatrogènes

Références

• Kahn SL, Gaskin CM, Sharp VL, Keats TE. Radiographicatlas of skeletal maturation. Thieme, 2011.

• Keats TE, Anderson MW. Atlas of normal variants thatmay simulate disease (9e ed). Elsevier, 2013.

• Taylor JM, Hughes TH, Resnick DL. Skeletal imagingAtals of the spine and extremities (2e ed). Saunders, 2009.

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Apparence normale du rachis

• Durant la croissance –

• Centre d’ossification primaires et secondaires

• Ce ne sont pas des ostéophytes!!!!!

Fille – 9 ans

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Garçon – 16 ans

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Fille – 19 ans

Apophysite juvénile vertébrale

• Scheuermann’s (Holger Werfel Scheuermann)

• Ostéochondrose: perturbation de l’ossification enchondrale → centre d’ossification secondaire

• Humains ou autres gros mammifères à croissance rapide

• Mécanisme précis mal compris

• Nécrose avasculaire du centre d’ossification de l’apophyse vertébrale

• DIFFÉRENT des SCOLIOSES

• Douleur et difformité cosmétique → consultation

• Différents critères diagnostiques

• Trois segments continus, «wedge», cyphose, irrégularités des plateaux

• Traitement selon la difformité et l’inconfort

• Progression rare chez l’adulte

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Autres apophysites juvéniles

• Ostéochondrose: perturbation de l’ossification enchondrale → centre d’ossification secondaire

• Legg-Calvé-Perthes (fémur)

• Freiberg (métatarse)

• Kohler (naviculaire)

• Épicondyle médial

• Panner’s (épicondyle latéral)

• Sinding-Larsen-Johansson (patella): sclérose et calcification près du pôle inférieur

Severs & Osgood-Schlatter: radiographies normales sauf en cas d’avulsion

Sclérose,

aplatissement,

fragmentation

de la surface

articulaire

R

Fille – 11 ans

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Fille – 13 ans

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Fille – 21 ans

Fille – 11 ans

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Fille – 13 ans

Garçon – 15 ans

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Garçon – 15 ans

Fille – 12 ans

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Garçon – 13 ans

Garçon - 11 ans

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Évaluation radiographique des scolioses idiopathiques

• Knott, P., Pappo, E., Cameron, M., Demauroy, J., Rivard, C., Kotwicki, T., et al. (2014). SOSORT 2012 consensus paper: reducing x-ray exposure in pediatricpatients with scoliosis. Scoliosis, 9, 4.

Indications pour la radiographie

• Pas d’évaluation radiographique si les signes cliniques ne sont pas évidents

• Suivi radiographique des patients scoliotiques (scoliose idiopathique adolescente)• Entre 13 à 18 ans, Risser 0-1-2-3: ≥ 12 mois• Entre 13 à 18 ans, Risser 4-5: ≥ 18 mois

• Dans tous les cas, il faut privilégier les examens cliniques et l’utilisation de modalités non radiographiques même pour le suivi des patients scoliotiques. Chez ces patients, il faut diminuer le nombre de radiographies obtenues – peu d’influence sur le traitement.

• Radiographies de suivies de face seulement, le profil est à obtenir seulement à la première évaluation ou si la difformité est significative sur le plan sagittal

• Sauf pour les courbes de plus de 30°, il n’y a pas de raison pour un suivi radiographique chez le patient adulte

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Technique radiographique

• Toujours obtenir les clichés PA et non pas AP

• Diminution importante de la dose aux organes radiosensibles (≈ 90%)

• Seins

• Thyroïdes

• Ovaires / Testicules

• Population exposée à plusieurs examens – augmentation de la dose importante → risque de carcinogenèse

• ↑ cancer du sein chez les femmes scoliotiques

• Utiliser la plus grande distance focale possible

• Utiliser des caches plombées et des tabliers

Radiosensibilité approximative

• Tissus embryonnaires

• Organes liés à la reproduction

• Organes hématopoïétiques

• Tissu épithélial

• Muqueuses du tube digestif

• Tissu conjonctif, musculaire, nerveux

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Tabliers et caches-plombées

• Positionnement !!!

• Entretien

• Utilisation

Évaluation radiographique

• Évaluation initiale : oui, une scoliose idiopathique!• Pas d’anomalies congénitales, pathologies sous-jacentes

• Compter les vertèbres (6 lombaires…)

• Compter les courbes

• Identifier la vertèbre apicale et les vertèbres-terminales puis calculer l’angle

• Identifier la courbe majeure (et mineure)

• Évaluer la rotation

• Évaluer la maturité squelettique (Risser)

• Évaluer le positionnement sagittal

Panchmatia, J. R., Isaac, A., Muthukumar, T., Gibson, A. J., & Lehovsky, J. (2015). The 10 key steps for radiographic analysis of adolescent idiopathic scoliosis. Clinical Radiology, 70 (3), 235-242.

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Évaluation radiographique

Scoliosis Research Society

• Vertèbre apicale: vertèbre qui dévie le plus latéralement de l’axe vertical (ligne verticale qui passe dans le milieu du sacrum)• Permet de dire si c’est une courbe droite ou gauche et de la

localiser précisément: • Apex entre T2 et interligne T11-12: courbe thoracique

• Apex entre T12 et L1: courbe thoracolombaire

• Apex entre interligne L1-2 et L4: courbe lombaire

• Vertèbres terminales: vertèbres à l’aspect supérieur et inférieur de la courbe – celles qui sont inclinées le plus sévèrement vers la concavité de la courbe• Variations possibles – l’important c’est de les identifier

dans le rapport.

Éléments à documenter

Exemple:

• Il y a une seule convexité thoracique droite avec l’apex à T7-T8. La courbe mesure 35° entre le plateau supérieur de T4 et l’aspect inférieur de T11. La rotation des vertèbres scoliotiques est modérée et les pédicules sont tous encore visibles (inclure évaluation si désirée).

• Il n’y a pas d’anomalie congénitale ou de lésion sous-jacente visible qui pourrait causer cette courbe, donc il s’agit d’une scoliose idiopathique.

• L’apophyse des crêtes iliaques est visible en entier, mais n’est pas tout à fait fusionnée à l’ilion (Risser, stade 4-5).

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Erreurs de mesure

• Les courbes scoliotiques ne sont pas constantes durant la journée (variations diurnes ± 5°)

• La rotation des vertèbres cause des variations de mesure importante (positive ou négative)

• Le positionnement du patient influence la mesure (debout vs couché)

• L’erreur de mesure en radiographie est importante: distorsion, magnification, technique, foyer• Et ajouter en plus l’erreur de mesure ± 5°- 8°• Augmentation de l’erreur si les paramètres sont modifiés (vertèbres

choisies)• Pour des mesures comme l’angle de Cobbs: variation intra et

interobservateur ± 5- 10°

• DONC: deux radiographies obtenues sur le même patient, journées différentes, évaluateurs différents → 95% des chances qu’une différence de mesure de 10° soit trouvée.

• Kim, H., Kim, H. S., Moon, E. S., Yoon, C.-S., Chung, T.-S., Song, H.-T., et al. (2010). Scoliosis Imaging: What Radiologists Should Know. Radiographics, 30 (7), 1823-1842.

Autres sources d’erreurs

• L’erreur de mesure est aussi importante en radiographie numérique qu’en radiographie avec film.

• Attention aux logiciels et aux programmes de «recollage»!

• En moyenne, il y a des erreurs de recollage pouvant conduire à un mauvais diagnostic sur ±15% des images (en centre hospitalier).• Les erreurs de «recollage» ne sont pas influencées par le

positionnement ou la présence d’artefacts.

• Le «recollage» nécessite l’utilisation d’outil de calibration

Supakul, N., Newbrough, K., Cohen, M. D., & Jennings, S. G. (2011). Diagnostic errors from digital stitching of scoliosis images - the importance of evaluating the source image prior to making a final diagnosis. Pediatric Radiology, 42 (5), 584-598.

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Erreur de recollage ou d’assemblage d’image

Population avec comorbidités

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Changements osseux liés à la radiothérapie et chimiothérapie

• Radiothérapie:

• Manifestations radiographiques limitées à la zone irradiée

• Chimiothérapie:

• Manifestations plus insidieuses et répandues

• EN RÉSUMÉ: ostéoporose et nécrose avasculaire

Williams, H. J., & Davies, A. M. (2006). The effect of X-rays on bone: a pictorial review. Eur Radiol, 16 (3), 619-633.

Radiothérapie

• Ostéoradionécrose (ostéite radiative)

• Signes précoces en IRM ( ≥ 8 semaines post tx)

• Ostéopénie (apparait environ 1 an après le tx.)

• Atrophie osseuse

• Densité osseuse hétérogène, épaississement de la trame osseuse

• Affaiblissement de l’os

• Protrusion acétabulaire

• Retard de croissance (enfants et adolescents)

• Localisation des fractures (guérison normale)

• Fracture de côtes post-radiation (RIRF)

• Sacrum et os pubien (*attn aussi à la mandibule)

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Chimiothérapie

• Changements similaires aux traitements avec des corticostéroïdes ou hormones

• OSTÉOPOROSE importante

• Risque plus élevé pour la nécrose avasculaire

Changements osseux liés à la médication

• Périostite• Prostaglandines

• Ostéomalacie• Anticonvulsants, antiépileptiques

• Ostéoporose• Corticostéroïdes

• Méthotrexate

• Vitamine D

• Hyperostose, ostéosclérose• Dérivés de la vitamine A

• Calcification généralisée (métastatique)• Vitamine D

Sidhu, H. S., Venkatanarasimha, N., Bhatnagar, G., Vardhanabhuti, V., Fox, B. M., & Suresh, S. P. (2012). Imaging Features of TherapeuticDrug–induced Musculoskeletal Abnormalities. Radiographics, 32 (1), 105-127.

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Changements osseux liés à la médication

• Fractures d’insuffisances atypique• Bisphosphonates (femur proximal)

• Ostéonécrose• Corticostéroïdes

• Bisphosphonates (mandibule) • Bisphosphonate-related osteonecrosis of the jaw (BRONJ)

Haworth, A. E., & Webb, J. (2012). Skeletal complications of bisphosphonate use: what the radiologist should know. The British Journal of Radiology, 85 (1018), 1333-1342.

Population gériatrique

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Considérations importantes

• Positionnement

• Immobilisation

• Soutien

• Choix de la projection

• Assis ou couché

• Rayon central: «là où ça fait mal»

• Qualité de l’image

• Choix de l’équipement

À considérer lors de l’observation des images

• Type de clichés

• Qualité de l’image

• Influence du positionnement

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Patient avec des douleurs à la hanche et à l’aine !*&%$%*@#!?!!!

Accessoires

• Tabliers (demi et complet)

• Aides au positionnement en styromousse

• Support fixes

• Marchepieds

• Protège-cassettes

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Contrôle automatique de l’exposition (AEC)

• «Cellules photosensibles»

• Localisation adéquate

• Sélection stratégique

• Limites

Facteurs qui limitent l’utilisation des cellules photosensibles

• Facteurs propres au patient

• Variations anatomiques et habitus

• Implants, prothèses

• Variations de la densité osseuse

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Maladies fragilisantes de l’os

• Ostéoporose

• Maladie de Paget

• Changements osseux liés à la radiothérapie/chimiothérapie

• Ostéonécrose

• Insuffisance rénale

Maladies fragilisantes de l’os

• Ostéoporose

• Causes

• Outils diagnostics

• Outils cliniques

• FRAX – outil clinique (risque de fx)

• http://www.shef.ac.uk/FRAX/tool.aspx?lang=fr

• Outils radiographiques

• DXA

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http://www.shef.ac.uk/FRAX/tool.aspx?lang=fr

Mesure de la densité osseuse

• Ostéodensitométrie ou absorptiométrie biphotonique

• DXA (Dual energy x-ray absorptiometry)

• Technique la plus reconnue et utilisée

• Centrale (L1-L4) ou périphérique (radius, calcanéum)

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Exemple de rapport

Cette patiente pourrait souffrir d’ostéoporose, de myélome multiple,

de scorbut, d’ostéogenèse imparfaite…

Ostéoporose

• Radiographies – particulièrement mauvais

• Aucune mesure fiable, aucune référence

• Chez les experts:

• Seulement 66% d’agrément entre la radiographie et le DXA

• Effet magnifié avec l’imagerie numérique

• Manipulations numériques, algorithmes d’affichage diminue la bonne visibilité et la capacité à reconnaitre les signes

Guglielmi, G., Muscarella, S., & Bazzocchi, A. (2011). Integrated Imaging Approach to Osteoporosis: State-of-the-Art Review and Update. Radiographics, 31 (5), 1343-1364.

Wagner, S., Stabler, A., Sittek, H., Bonel, H., Laeverenz, G., Reiser, M. F., et al. (2005). Diagnosis of osteoporosis: visual assessmenton conventional versus digital radiographs. Osteoporos Int, 16 (12), 1815-1822.

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Différences de terminologie

• Ostéodensitométrie

• Définitions statistiques

• Ostéopénie = légère diminution de densité ( -1 à -2,5 σ)

• Ostéoporose = diminution de densité osseuse (plus que -2,5 σ)

• Radiographie

• Ostéopénie = description, perception de diminution de densité radiographique (plus de 200 ddx).

• Ostéoporose = diagnostic spécifique

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Maladie de Paget

• 2e maladie osseuse la plus fréquente («bénigne»)

• ± 3% de la population (10% ≥ 80 ans)

• 2/3 des gens sont asymptomatiques, sinon symptômes vagues

• Manifestations radiographiques variables

• Phase lytique: résorption osseuse

• Phase mixte: résorption osseuse et reminéralisationinefficace

• Phase sclérotique: minéralisation abondante, mais désorganisée

• Rachis, bassin, fémur, tibia, humérus, clavicule, crâne

Ostéodystrophie rénale

• Manifestations osseuses d’insuffisance rénale ou de son traitement.

• Causes d’insuffisance rénale: multiples• Diabète, hypertension, hypercholestérolémie

• Conséquences: mauvais fonctionnement rénal → déséquilibre ionique →hyperparathyroïdie secondaire• Déposition de protéines dans les tissus mous avec ou sans calcification

(Amyloïde)

• Changements osseux similaires à d’autres conditions:• Ostéoporose, fragilisation de l’os et aussi:

• Polyarthrite rhumatoïde: résorption osseuse, érosions

• Spondyloarthropathies: enthésopathie, irrégularités des berges articulaires, résorption osseuse subtendineuse

• Néoplasmes: résorption osseuse focale

• Infection ou neuro-arthropathie : destruction sévère surfaces articulaires (neuro-arthropathie)

Baker, J. C., Demertzis, J. L., Rhodes, N. G., Wessell, D. E., & Rubin, D. A. (2012). Diabetic Musculoskeletal Complications and Their Imaging Mimics. RadioGraphics, 32 (7), 1959-1974.

Murphey, M. D., Sartoris, D. J., Quale, J. L., Pathria, M. N., & Martin, N. L. (1993). Musculoskeletal manifestations of chronic renal insufficiency. RadioGraphics, 13 (2), 357-379.

Tigges, S., Nance, E. P., Carpenter, W. A., & Erb, R. (1995). Renal osteodystrophy: imaging findings that mimic those of other diseases. AJR Am J Roentgenol, 165 (1), 143-148.

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Évaluation radiographique des patients diabétiques

• Mains• Cheiroarthropathie

• Tenosynovite (flexeurs)

• Dupuytren

• Synd. tunnel carpien

• Épaule• Capsulite adhésive

• Périarthrite calcique

• Atrophie de Sudeck

Syndrome douloureux régional complexe

• Pieds• Arthropathie neurogène

• Ostéomyélite

• Muscles• Infarction musculaire

• Amyotropie diabétique

• Vaisseaux sanguins• Nécrose médiale

(artériosclérose de Monckeberg)

• Athérosclérose

Périarthrite calcique - épaule

• Déposition calcique dans les tendons de la coiffe des rotateurs ou la bourse

• 3x plus commun que dans la population en général

• MAIS – chez ≤66% des patients diabétiques, la condition est asymptomatique

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Ostéomyélite

• Commun aux pieds chez les patients diabétiques

• Examen attentif: plaies, ulcères

• Radiographies: latence de 14 – 21 jours

• Ostéopénie focalisée, érosions

• Anomalies des tissus mous

• Emphysème sous-cutané

• Avant-pied

Neuroarthropathie

• Étiologie neurotraumatique ou neurovasculaire

• Éviter l’appelation «Charcot»

• Plusieurs patrons

• Métatarsophalangienne

• Colonne médiale

• Articulation sous-talaire

• Talonaviculaire Médio-pied

• Articulation de Lisfranc

• Fracture d’insuffisance et avulsion

• Tissus mous relativement épargnés

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Maladies vasculaires

• Population diabétique ou non-diabétique

• Très communes

• Évaluation décevante et insuffisante en radiographie

• Athérosclérose

• Artériosclérose de Monckeberg

• Insuffisance veineuse

Calcification artérielleAthérosclérose

• Lésion à l’intima

• Artères principales

• Diminution du diamètre interne

• Calcification irrégulière

• Hypercholestérolémie, inflammation, diabète, hypertension

Artérioclérose de Monckeberg

• Nécrose de la média

• Artères musculaires de petit et moyen calibre

• Aucune réduction du diamètre

• Calcification circonférentielle

• Diabète, vieillissement, insuffisance rénale (hyperparathyroïdie)

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Athérosclérose

• Vaisseaux principaux

• Sous-estimé en radiographie

• Endroits à vérifier: (circulation chaotique)

• Aorte abdominale, près de la bifurcation (L3-4)

• Iliaque commune, près des bifurcations (art SI inf)

• Artères fémorales, près des bifurcations (col)

• Artères carotides, près des bifurcations (C4)

• L’artère vertébrale n’est pas visible en radiographie!

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Calcification des cartilages du larynx

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Anévrismes

• Dilatation focale d’une artère de plus de 50% de son diamètre

• Aorte, iliaques communes, poplitée

• Aorte thoracique

Anévrismes

• Généralement asymptomatique ou symptomatologie vague et imprécise

• Découverte fortuite – examens réalisés pour d’autres raisons

• Des radiographies normales n’EXCLUENT PAS la présence d’un anévrisme

• Moins de 50% ont des calcifications visibles en radiographie

• Qualité radiographique insuffisante

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Anévrisme

• Dépistage et évaluation

• Échographie ou tomodensitométrie

• Sensibilité et spécificité de presque 100%

• Critère diagnostic

• Pour l’aorte abdominale (infra-rénale):

• Mesure maximale du diamètre en radiographie ≈ 3,5 – 3,8 cm

• Mesure maximale du diamètre en échographie, TDM, IRM ≈ 3 cm

OU

• Dilation de plus de 1,5x du diamètre de l’aorte abdominale proximale

Différence de mesures en radiographie

• MAGNIFICATION

• Agrandissement de l’image de l’objet par rapport àl’objet lui-même

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Différence de mesures en radiographie

• En radiographie, la magnification est importante et varie selon les distances utilisées

• EN GÉNÉRAL, en radiographie, le facteur de magnification peut être jusqu’à ±1,3 par rapport à l’échographie, à la TDM, à l’IRM ou aux mesures chirurgicales!

• En ne considérant pas les erreurs inhérentes à la mesure elle-même

Insuffisance veineuse chronique

• «Varices»

• Manifestation de l’insuffisance veineuse

• Spectre de présentations : asymptomatique…..sévère

• Dilatation, élongation et tortuosité des veines visibles en superficie, mais aussi des veines profondes

• Occasionne une élévation de pression veineuse dans la jambe et un ralentissement du retour veineux au cœur

• Hyperpigmentation, bosses, œdème, changement de texture, ulcération de la peau et des tissus sous-cutanés

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Évaluation radiographique de l’insuffisance veineuse

• Constatation de l’insuffisance – pas de dépistage!

• Élévation périostée régulière et stable

• Initialement détachée du cortex

• Sans lésion osseuse sous-jacente

• Pas de calcification dans les parois des veines

• Ddx:

• Ostéoarthropathie hypertrophique au membre inférieur

• Hypervitaminose A

• Fluorose

• Maladies auto-immunes de la thyroïde

• association avec de l’exophtalmie

Évaluation radiographique des arthroplasties

• Toujours inclure la prothèse complète!

• Alignement

• Centré

• Descellement

• Résorption osseuse périprosthétique

• Délocalisation du ciment

• Migration / dislocation

• Angle

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Évaluation radiographique des arthroplasties

• Types d’arthroplastie:

• Arthroplastie complète

• Arthroplastie partielle

• Arthroplastie de resurfaçage

Dans le rachis

• Ostéosynthèse (fusion)

• Disque de remplacement

• Vertébroplastie / kyphoplastie

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Merci beaucoup!