Critères pour l’évaluation de la qualité des sédiments au ...
La qualité de vie dans l’évaluation
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Ewen MÉVEL
Mémoire UE28
Semestre 8
Année scolaire : 2018-2019
Institut Régional de Formation aux Métiers de la Rééducation et
Réadaptation des Pays de la Loire.
54, rue de la Baugerie – 44230 SAINT-SEBASTIEN SUR LOIRE
RÉGION DES PAYS DE LA LOIRE
La qualité de vie dans l’évaluation
de la paralysie faciale idiopathique
AVERTISSEMENT
Les mémoires des étudiants de l’Institut Régional de Formation aux Métiers de la
Rééducation et de la Réadaptation sont réalisés au cours de la dernière année de formation
masso-kinésithérapique.
Ils réclament une lecture critique. Les opinions exprimées n’engagent que les auteurs. Ces
travaux ne peuvent faire l’objet d’une publication, en tout ou partie, sans l’accord des
auteurs et de l’IFM3R.
Remerciements
A ma directrice de mémoire pour son suivi et ses conseils tout au long de ce travail.
Aux vingt-quatre professionnels ayant pris part à l’enquête en répondant au questionnaire.
Aux trois masseurs-kinésithérapeutes qui m’ont apporté leur aide, leur expertise et leurs
précieux conseils.
A mes parents pour leur soutien dans la réalisation de mon projet professionnel.
A mes amis et mes frères pour les bons moments passés ensemble pendant ces années
étudiantes.
Résumé
Contexte : La paralysie faciale est une affection rare, pouvant être à l’origine de séquelles
comme des syncinésies, des contractures ou des défauts d’expressions faciales. Celles-ci ont
un impact négatif sur la qualité de vie des patients. Malgré l’existence d’échelles spécifiques
d’évaluation de la qualité de vie, leur utilisation semble faible chez les professionnels.
Objectif : Déterminer de quelle manière les masseurs-kinésithérapeutes évaluent la qualité de
vie des patients souffrant de paralysie faciale, et comment ils y adaptent leur prise en charge.
Méthode : Un questionnaire de 15 items à destination de masseurs-kinésithérapeutes experts
est diffusé par e-mail entre le 05/01/2019 et le 06/02/2019.
Résultats : 24 réponses sont récoltées. Les masseurs-kinésithérapeutes semblent avoir
connaissance d’au moins une échelle d’évaluation de la paralysie faciale, mais très peu des
échelles spécifiques à la qualité de vie. Ils utilisent des questions ouvertes au cours des
échanges avec le patient. Le soin de l’œil est le point le plus pertinent de cette évaluation. Ils
n’y accordent pas la même importance selon l’âge du patient ou la phase de la paralysie.
Discussion : Le questionnaire présente plusieurs limites dans sa construction. L’importance
donnée au soin de l’œil est liée à la survenue de complications oculaires. Les échelles
spécifiques à la qualité de vie n’auraient pas le même intérêt dans tous les cas de paralysie
faciale.
Conclusion : Ces résultats interrogent sur le choix des évaluations à réaliser avec chaque
patient afin de prodiguer la meilleure prise en charge possible.
Mots-clés
Evaluation
Paralysie faciale idiopathique
Qualité de vie
Abstract
Background: Facial palsy is an uncommon condition that can lead to sequelae such as
synkinesis, contractures and lack of facial expressions. Those appear to have a negative impact
on the patient’s quality of life. Despite existence of specific scales aiming to assess quality of
life, physiotherapists seem to not use them.
Objective: To determine the way physiotherapists assess quality of life of patients suffering
facial palsy, and how they manage it accordingly during the care.
Methods: A fifteen items questionnaire for expert physiotherapists is sent by e-mail from the
01/05/2019 to the 02/06/2019.
Results: 24 responses have been collected. Physiotherapists seem to know at least one
evaluation scale for facial palsy, whereas very few about quality of life specific scales. They use
instead open questions during verbal exchanges with the patient. Eye care is the most relevant
item of the assessment. According to the patient’s age or the palsy phase, physiotherapists do
not give equal significance to it.
Discussion: Some limits weaken the questionnaire. Importance given to the eye care is related
to the occurrence of ocular complications. Quality of life specific scales wouldn’t be of equal
interest among different facial palsy cases.
Conclusion: These results ask about choice concerning assessment with each and every patient,
in order to give the best possible care.
Keywords
Assessment
Bell’s palsy
Quality of life
Sommaire
Introduction ................................................................................................................................... 1
1 Le nerf facial ........................................................................................................................... 2
1.1 Anatomie ................................................................................................................................... 2
1.2 Fonctions ................................................................................................................................... 5
2 La paralysie faciale .................................................................................................................. 6
2.1 Définition, étiologies et épidémiologie ..................................................................................... 6
2.2 Clinique ...................................................................................................................................... 7
2.3 Evolution et pronostic ............................................................................................................... 8
2.4 Prise en charge médico-chirurgicale ......................................................................................... 9
3 Paralysie faciale et masso-kinésithérapie ............................................................................... 10
3.1 Evaluation ................................................................................................................................ 10
3.2 Rééducation ............................................................................................................................. 12
3.3 Entretien avec un masseur-kinésithérapeute expert .............................................................. 13
4 Santé et qualité de vie ........................................................................................................... 14
4.1 Dans la paralysie faciale .......................................................................................................... 15
5 Démarche de questionnement .............................................................................................. 17
5.1 Problématique et question de recherche ............................................................................... 17
5.2 Hypothèses .............................................................................................................................. 17
6 Méthode............................................................................................................................... 18
6.1 Construction du questionnaire ................................................................................................ 18
6.2 Choix des professionnels ......................................................................................................... 20
6.3 Diffusion .................................................................................................................................. 21
6.4 Analyse .................................................................................................................................... 22
7 Résultats ............................................................................................................................... 22
7.1 Votre expérience ..................................................................................................................... 22
7.2 Evaluation de la paralysie faciale ............................................................................................ 24
7.3 Qualité de vie........................................................................................................................... 25
7.4 Remarques et commentaires .................................................................................................. 28
8 Discussion ............................................................................................................................. 28
8.1 Limites de la méthode ............................................................................................................. 29
8.2 Evaluation de la paralysie faciale ............................................................................................ 31
8.3 Complications oculaires de la paralysie faciale ....................................................................... 32
8.4 Intérêt clinique des échelles de qualité de vie ........................................................................ 33
Conclusion ................................................................................................................................... 35
Bibliographie ................................................................................................................................ 37
Annexe 1 : Echelles d’évaluation de la paralysie faciale .................................................................. 45
Annexe 2 : Echelles d’évaluation de la qualité de vie propres à la paralysie faciale .......................... 51
Annexe 3 : Copie du questionnaire ................................................................................................. 55
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1
Introduction
L’exercice de la masso-kinésithérapie est varié. La découverte de certains domaines de
rééducation s’est effectuée tout au long du parcours de formation clinique. Cette diversité
nous a particulièrement intéressés, comme le réentrainement à l’effort, la rééducation
respiratoire chez les adultes et les nourrissons, ou la rééducation des affections
neurologiques.
C’est à l’une de ces pratiques spécifiques de la masso-kinésithérapie que nous nous sommes
intéressés, la rééducation maxillo-faciale. L’intérêt pour celle-ci fait suite à des enseignements
dispensés au cours de la formation initiale.
La paralysie faciale (PF) est une paralysie des muscles du visage. Cette pathologie s’inscrit à la
fois dans le domaine de la rééducation maxillo-faciale et celui de la neurologie. Elle fait aussi
un lien entre l’accident vasculaire cérébral (AVC) et la pratique maxillo-faciale. En plus des
troubles moteurs des membres, les AVC peuvent en effet être à l’origine de paralysies faciales.
Il s’agit alors de paralysies faciales d’origine centrale (PFC) qui ne touchent que la partie
inférieure de l’hémi-visage.
Il existe aussi des paralysies faciales d’origine périphérique (PFP). Indépendantes d’une
atteinte neurologique comme un AVC ou un traumatisme crânien, elles atteignent l’intégralité
de l’hémi-visage. Le plus souvent, aucune étiologie n’est retrouvée, et la paralysie faciale
périphérique est dite « idiopathique ». Cette affection rare est cependant handicapante
puisqu’elle peut laisser des séquelles bien après sa survenue, comme des syncinésies ou des
contractures qui déforment le faciès. Notre intérêt pour la PFP est d’ailleurs né de la lecture
de l’article de Bourdereau (1), portant sur la gestion des syncinésies dans la paralysie faciale.
Après un cadre conceptuel présentant le nerf facial, son anatomie et ses fonctions, sa paralysie
et sa rééducation, un échange avec un professionnel permet de mener une réflexion sur la
notion de qualité de vie. L’ensemble de ces éléments théoriques aboutit à une question
professionnelle de recherche traitée dans ce mémoire : « Comment les masseurs-
kinésithérapeutes experts évaluent et prennent en compte l’impact d’une paralysie faciale
idiopathique sur la qualité de vie du patient lors de sa prise en charge ? »
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Afin d’y répondre, une méthode d’enquête par questionnaire est utilisée. Sa mise en place est
détaillée, avant l’analyse des résultats obtenus. La discussion prolonge la réflexion sur le sujet,
la méthode, les résultats et leurs limites.
1 Le nerf facial
1.1 Anatomie
Le nerf facial correspond à la 7ème paire de nerfs crâniens (VII). C’est un nerf mixte à
prédominance motrice (2). Il comprend des fibres efférentes somato-motrices et viscéro-
motrices, et afférentes sensitives et sensorielles. Il se compose du nerf facial à proprement
parler (VII, somato-moteur), ainsi que du nerf intermédiaire de Wrisberg (VII bis, sensitif) (3).
Les fibres du nerf facial sont issues de divers noyaux. Il s’agit premièrement du noyau
somato-moteur du nerf facial. Sa partie supérieure reçoit des fibres du tractus cortico-
nucléaire (TCN) homolatéral et controlatéral, tandis que sa partie inférieure ne reçoit que des
fibres issues du TCN controlatéral. En second lieu, le noyau viscéro-moteur est aussi appelé
noyau salivaire supérieur, puisque les fibres qui en sont issues se dirigent vers les glandes
salivaires notamment. Certains auteurs (3) lui décrivent une subdivision, qui est le noyau
lacrymal, dont les fibres innervent les glandes lacrymales. Enfin le noyau solitaire se compose
de fibres afférentes provenant des deux tiers antérieurs de la langue.
Les fibres des noyaux non somato-moteurs sont regroupées sur une partie de leur trajet au
sein du nerf intermédiaire VII bis.
Le nerf facial prend naissance à la partie antérieure du tronc cérébral, à la jonction entre
le pont et la moelle allongée, au-dessus de l’olive bulbaire (4). A cet endroit, il est latéral par
rapport au nerf abducens (VI), et médial par rapport au nerf cochléo-vestibulaire (VIII). Ses
fibres forment une boucle autour du noyau du VI avant d’émerger du tronc cérébral.
Au niveau de la fosse crânienne postérieure, le nerf facial croise l’artère cérébelleuse
supérieure. Dans la citerne ponto-cérébelleuse, il a un trajet oblique en haut, en avant et en
dehors, et se dirige vers le méat acoustique interne (MAI). Il y pénètre solidaire du VIII,
formant ainsi le paquet acousticofacial (5), en compagnie notamment de l’artère
labyrinthique. Il rejoint ensuite le canal facial, autrement nommé canal de Fallope, qui
appartient à la partie pétreuse de l’os temporal. Ici, son trajet est découpé en 3 parties :
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Labyrinthique : d’orientation horizontale, elle passe entre la cochlée en avant, et le
vestibule en arrière. Le VII bis y forme le ganglion géniculé, « genou » du nerf facial ;
Tympanique : elle est oblique vers l’arrière et le latéral ;
Mastoïdienne : cette partie verticale est la plus longue, elle va jusqu’au foramen stylo-
mastoïdien, où le nerf sort accompagné de l’artère stylo-mastoïdienne.
Le VII se dirige ensuite en bas et en avant, croise les muscles stylo-hyoïdien et digastrique
avant de pénétrer dans la glande parotide. A ce niveau, il croise la veine jugulaire externe et
se divise en une branche supérieure temporo-faciale et une branche inférieure cervico-faciale.
Des anastomoses peuvent relier ces deux branches, on parle alors de plexus intraparotidien.
Les différentes branches du nerf facial sont représentées schématiquement par la
Figure 1. Les branches collatérales (4) sont tout d’abord intra-pétreuses, c’est-à-dire qu’elles
naissent dans le trajet temporal du nerf. Le grand nerf pétreux en fait partie. Il naît du genou,
rejoint le nerf pétreux profond et se termine au niveau du ganglion ptérygo-palatin, qui
appartient au nerf trijumeau (V3). Le nerf stapédien naît dans la partie mastoïdienne du VII et
va jusqu’au muscle stapédien qu’il innerve. La corde du tympan, naissant avant le foramen
stylo-mastoïdien, remonte dans un canal et traverse la cavité du tympan, avant de se joindre
au nerf lingual appartenant au V3. Enfin, le rameau méatique, qui naît avant le foramen stylo-
mastoïdien, traverse la paroi du méat acoustique externe (MAE). Il est composé de fibres
sensitives.
Le nerf facial forme ensuite des branches collatérales extra-pétreuses, qui naissent à la sortie
du foramen stylo-mastoïdien. Est retrouvé le nerf auriculaire postérieur, donnant un rameau
auriculaire pour les muscles auriculaires postérieur et supérieur ainsi qu’un rameau occipital
pour le muscle occipital. Les rameaux digastrique et stylo-hyoïdien innervent les muscles
éponymes.
Pour finir, les ramifications du VII formées au cours de son passage au sein de la glande
parotide donnent naissance à cinq branches terminales (4,6). De la branche temporo-faciale
naissent ainsi les branches destinées au visage, sans le menton :
Temporale : c’est la plus supérieure. Elle innerve le muscle auriculaire antérieur, et les
muscles de la mimique situés au-dessus de l’œil, c’est-à-dire le frontal, l’orbiculaire de
l’œil, le procerus et le sourcilier ;
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Zygomatique : elle innerve les muscles peauciers entre l’œil et la bouche, à savoir les
petit et grand zygomatiques, le canin, le risorius, les muscles du nez ;
Buccale : elle innerve les muscles buccinateur et orbiculaire des lèvres.
Enfin, la branche cervico-faciale donne les deux dernières ramifications du nerf facial. Elles
intéressent le menton et le cou :
Mandibulaire : elle innerve les muscles peauciers situés sous la bouche, que sont le
carré et la houppe du menton, le triangulaire des lèvres ;
Cervicale : c’est la plus inférieure, elle innerve le platysma.
Figure 1 : Le nerf facial (VII) et ses branches.
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Il faut avoir en tête qu’il existe de grandes variations anatomiques interindividuelles dans le
plexus intraparotidien et la formation des branches terminales (2,4,7) (Figure 2).
De plus, le nerf facial présente nombre d’anastomoses (4) avec différentes structures
nerveuses, notamment d’autres nerfs crâniens : le trijumeau et sa branche maxillaire (V3), le
glossopharyngien (IX), le pneumogastrique, ou nerf vague (X), le plexus cervical.
Figure 2 : Variations anatomiques du plexus intraparotidien (Hebting et al.)
1.2 Fonctions
Le nerf facial possède des fonctions variées (3,4).
La première est motrice. La septième paire crânienne innerve tous les muscles peauciers de
la face et du cou, à l’exception du releveur de la paupière supérieure. En effet, ce dernier est
innervé par la troisième paire crânienne ou nerf oculomoteur. Le nerf facial est ainsi
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responsable de nos mimiques et expressions, de même que de la formation des plis cutanés
de repos, à l’instar du pli naso-génien.
Il a également un rôle sensitif pour la zone de Ramsay-Hunt qui comprend le MAE, le tympan
et la conque de l’oreille.
Ensuite, sa composante sensorielle concerne le goût. Le nerf facial innerve par la corde du
tympan le palais ainsi que les deux tiers antérieurs de la langue. Il est donc garant d’une partie
de la sensibilité gustative, en association avec le nerf glossopharyngien (IX) qui innerve le tiers
postérieur de la langue.
Enfin, il possède une fonction viscérale. Par des fibres appartenant au système sympathique,
il innerve les glandes lacrymales, et deux glandes salivaires que sont la sublinguale et la
submandibulaire.
2 La paralysie faciale
2.1 Définition, étiologies et épidémiologie
La paralysie faciale est la paralysie de tout ou partie des muscles innervés par le nerf
facial. Elle peut être d’origine centrale ou périphérique.
La paralysie faciale centrale (PFC) est due à une atteinte corticale ou sous-corticale,
correspondant à une lésion du TCN. Elle rentre dans un contexte plus global, et peut être liée
à un accident vasculaire cérébral (AVC), un traumatisme crânien, etc. Bien que notre
recherche s’intéresse à la paralysie faciale périphérique, il nous semble important d’apporter
aussi quelques informations sur la PFC.
La paralysie faciale périphérique (PFP) est la conséquence d’une lésion sur le nerf, pouvant
survenir à n’importe quel endroit de son trajet (2). Parmi ses étiologies, la forme dite a
frigore est la plus fréquente (8–10), elle est aussi qualifiée d’idiopathique ou appelée
« paralysie de Charles Bell », en référence au médecin écossais qui l’a décrite. Une exposition
soudaine au froid ou un virus pourraient en être à l’origine (7). Les autres causes sont
multiples : inflammatoires, virales comme le syndrome de Ramsay Hunt, le virus de l’herpès
ou celui de la varicelle. Elles peuvent également être vasculaires, tumorales comme un
neurinome de l’acoustique ou du nerf facial, métaboliques, traumatiques ou chirurgicales en
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cas de résection de tumeur par exemple. L’incidence de la PFP est comprise entre 40 et 50
pour 100 000 personnes (9,11).
Peitersen, dans une étude de 2570 cas de paralysie faciale périphérique (9), recense un
total de 38 étiologies différentes. Les plus fréquentes sont la PF idiopathique (n=1701, 66,2%),
la PF néonatale (n=169, 6,6%), le virus de l’herpès (n=116, 4,5%), un traumatisme (n=95, 3,7%).
Sur 1989 cas, Hohman retrouve presque deux fois moins de PF idiopathique, bien qu’elle soit
aussi l’étiologie majoritaire (n=761, 38,2%) (10). Au premier abord, l’importance de la
différence peut sembler étrange. Cependant, cette étude étant plus récente que celle de
Peitersen (données collectées de 2003 à 2013, contre ≈1976 à 2001), elle peut s’expliquer par
un meilleur diagnostic des autres étiologies de PF. Par exemple, Peitersen compte nettement
moins de cas de neurinomes du VII que Hohman (n=3, 0,1% contre n=80, 4%), de même que
pour la maladie de Lyme (n=4, 0,2%, contre n=81, 4%).
La paralysie de Charles Bell reste malgré cela la forme la plus fréquente des paralysies
faciales, c’est pourquoi le choix s’est porté sur celle-ci dans cet écrit.
2.2 Clinique
La PFC prédomine sur la partie inférieure de l’hémi-visage controlatéral à la lésion (8).
En effet, le nerf reste alimenté par le TCN controlatéral à la lésion et continue d'innerver la
partie supérieure de l'hémi-visage atteint (4) (Figure 3). Il est possible d’observer un
effacement du sillon naso-génien, une chute de la commissure labiale, et une impossibilité de
gonfler la joue. Elle peut être accompagnée d’une hémiplégie (AVC) ou rentrer dans le cadre
d’un syndrome alterne (atteinte du tronc cérébral). Il peut y avoir une dissociation
automatico-volontaire.
La PFP touche de façon équivalente les parties supérieure et inférieure de l’hémi-visage
homolatéral (8). Ainsi, nous observons également une lagophtalmie, permettant d’objectiver
le signe de Charles Bell. Le signe des cils de Souques et un effacement des rides du front
peuvent être notés. Il n’y a pas de dissociation automatico-volontaire.
En raison des différentes fonctions du nerf, d’autres signes peuvent être observés selon la ou
les branches atteintes (8). Parmi ceux-ci se trouvent des troubles des sécrétions lacrymales,
de l’élocution et de la mastication. Une agueusie ainsi qu’une atteinte auditive comme une
hyperacousie sont également possibles, mais également une abolition des réflexes cornéen,
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nasopalpébral, cochléopalpébral et de clignement à la menace. Enfin, une hypoesthésie de la
zone de Ramsay Hunt peut accompagner la paralysie.
Figure 3 : Paralysie faciale centrale ou périphérique (d’après Kamina).
2.3 Evolution et pronostic
Dans son étude, Peitersen s’intéresse à l’évolution spontanée, c’est-à-dire sans
traitement ni rééducation, d’un grand nombre de cas de PFP (9). Parmi ceux-ci figurent 1701
cas de paralysie de Charles Bell, dont 30% de paralysies incomplètes et 70% de complètes.
Dans son échantillon, 85% des patients expérimentent un début de récupération dans le
premier mois. Les 15% restant doivent attendre les 4è et 5è mois. Peitersen parle alors
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d’ « hibernation du nerf facial » pour qualifier ce délai, pendant lequel le nerf est supposé être
dans un processus de réparation. La majorité (58%) récupère entièrement après 2 mois, et
71% ont une récupération totale après 6 mois. Il observe que passé ce délai, plus aucun patient
ne retrouvera une fonction normale.
Ceci laisse donc 29% de cas dans lesquels la récupération est incomplète, avec des séquelles
que sont : une parésie (29%), des contractures (17%), des syncinésies (16%), des « larmes du
crocodile » (2%), un œil sec (2%). Les plus gênantes pour les patients semblent être les
contractures et les syncinésies. Les syncinésies sont dues à une repousse axonale anormale,
vers le mauvais muscle (12). Par exemple, un axone normalement dévolu à l’orbiculaire de la
bouche peut se diriger vers l’orbiculaire de l’œil, ce qui explique une co-contraction de ces
deux muscles (13).
Globalement, la récupération est meilleure si elle débute précocement, chez les patients plus
jeunes. Elle sera d’autant plus importante en l’absence de douleur rétro-auriculaire, en
l’absence de troubles gustatif et lacrymal ou avec leur récupération, avec la conservation ou
la récupération du réflexe stapédien.
Au final, tous les patients peuvent donc récupérer au moins partiellement de leur paralysie,
avec dans cette étude 83% de bonne récupération, c’est-à-dire totale ou avec des séquelles
minimes et 17% de mauvaise récupération, avec séquelles modérées ou sévères (9).
Kasse et al. s’intéressent aux facteurs cliniques qui pourraient fournir un pronostic de
récupération (14). Sur 1521 cas de paralysie faciale idiopathique, ils concluent qu’un âge de
plus de 60 ans, un mode d’installation progressif et des vertiges concomitants sont facteurs
de mauvais pronostic.
2.4 Prise en charge médico-chirurgicale
Plusieurs solutions médicales sont décrites. L’utilisation de toxine botulique semble
efficace pour contrer l’asymétrie du visage, les syncinésies du côté atteint et les hyperkinésies
du côté sain (15–18). Les corticoïdes offrent un bénéfice significatif (19,20). Leur association
avec des antiviraux serait plus efficace que les corticoïdes seuls. En revanche, les antiviraux ne
sont pas recommandés seuls (20,21).
Des techniques chirurgicales ont également été étudiées, avec l’objectif de lutter contre les
syncinésies (22), ou de réaliser une réanimation des muscles à partir de nerfs sains (23).
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3 Paralysie faciale et masso-kinésithérapie
En l’absence de recommandations de bonne pratique émise par la Haute Autorité de
Santé (HAS) concernant la prise en charge de la paralysie faciale, et compte tenu du taux élevé
de récupération spontané, les kinésithérapeutes français ne sont pas fréquemment sollicités
à prendre en charge des patients souffrant de paralysie faciale (24). Cependant, il existe des
formations certifiantes dans le domaine de la rééducation maxillo-faciale1, et nous pouvons
supposer que les professionnels qui suivent ces formations accueillent ces patients plus
fréquemment.
3.1 Evaluation
Il existe un grand nombre d’échelles d’évaluation différentes. Parmi elles se trouvent le
Sunnybrook Facial Grading System (SB) (25), le House-Brackmann Facial Grading System (HB)
(26), le Yanagihara System (YS) (27) ou les bilans proposés par Anne-Marie Chevalier (AMC)
(2). Ces échelles sont disponibles en Annexe 1. Plusieurs auteurs ont évalué ces échelles,
notamment leur fiabilité et la concordance qu’il peut exister entre elles.
Le SB est la plus étudiée. Les auteurs lui trouvent une fiabilité intra-opérateur bonne à
excellente, ainsi qu’une fiabilité inter-opérateur importante pour ses trois sous-scores qui
concernent la symétrie de repos, le mouvement volontaire et les syncinésies. Elle est
excellente pour le score total (28–30). Il semble facile à utiliser sans entraînement, même pour
les novices. Concernant son association avec le HB, Neely trouve que pour un même grade au
HB, les valeurs prises par le SB peuvent être très différentes. Il pointe également des
chevauchements entre les grades du HB pour un même score au SB.
La littérature s’accorde pour évaluer la fiabilité intra-opérateur du HB comme bonne à
excellente (29,31). Néanmoins, les résultats divergent concernant sa fiabilité inter-opérateur
puisqu’un article la juge pauvre (29), alors qu’un second la juge excellente (31). De même, le
HB est facile à utiliser pour les uns, mais nécessite un entraînement pour les autres. Aussi, les
évaluateurs d’une étude estiment qu’il manque d’exhaustivité en ne couvrant pas toutes les
possibilités (31). Enfin, Satoh propose une table de conversion entre le HB et l’YS (32).
1 Diplômes Universitaires à Montpellier et Bordeaux par exemple.
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Les cotations AMC présentent une fiabilité intra-opérateur importante, et une fiabilité inter-
opérateur excellente. A l’instar du SB, ce bilan semble facile d’utilisation. Cependant, tout
comme le HB, il ne serait pas exhaustif à propos des différentes possibilités (31).
Mehta a également proposé un outil d’évaluation spécifique aux syncinésies. Il s’agit du
Synkinesis Assessment Questionnaire (SAQ), qui est une échelle d’auto-évaluation (33).
Le tableau I présente les différentes catégories évaluées par chacun de ces outils.
Tableau I : Critères d'évaluation de la paralysie faciale pris en compte dans les échelles.
Sunnybrook House-
Brackmann Yanagihara
Anne-
Marie
Chevalier
Synkinesis
Assessment
Questionnaire
Symétrie du
visage au
repos
Oui Oui Oui Non Non
Symétrie du
visage lors de
mouvements
volontaires,
qualité de la
fonction
musculaire
Oui Oui Oui Oui Non
Présence
d’hypertonies
et/ou
syncinésies
Oui Oui Non Oui Oui
Il faut noter qu’à l’exception du SAQ, tous ces points concernent des mesures objectives,
et qu’aucune de ces échelles ne prend en compte le point de vue du patient. Cela peut
s’expliquer par la volonté des auteurs de fournir une méthode fiable et reproductible.
Cependant, il nous semble intéressant d’investiguer également le ressenti du patient vis-à-vis
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de sa pathologie. Comment ressent-il son visage et comment vit-il avec cette hémiface
paralysée ? Quelles en sont les conséquences sur sa vie familiale, sociale et professionnelle ?
3.2 Rééducation
Fujiwara a étudié les facteurs influençant l’efficacité de la prise en charge physique sur
les syncinésies (34). Celle-ci semble efficace quel que soit le délai de sa mise en place. Elle est
plus encourageante pour les femmes que les hommes, pour les sujets jeunes qu’âgés, si la
syncinésie se déclare tôt, dans les syndromes de Ramsay Hunt que la paralysie de Bell.
Différentes méthodes de rééducation ont été proposées dans la littérature.
La mime-therapy, introduite par Beurskens et al. (35), comprend de l’automassage et des
étirements. Elle propose des exercices de coordination pour lutter contre les syncinésies, de
fermeture de l’œil et de la bouche, de conscience et de positionnement des lèvres et de la
bouche pour émettre des sons, et d’expressions via des mimes. Un miroir peut être utilisé.
La méthode de rééducation faciale par Anne-Marie Chevalier (2) utilise de la chaleur, du
massage externe et endobuccal et des exercices analytiques pour les muscles orbiculaires de
l’œil et de la bouche en bloquant manuellement les autres muscles peauciers. Un miroir peut
être placé devant le patient si besoin. Le kinésithérapeute a notamment pour rôles
d’entretenir la trophicité musculaire et de prévenir la survenue d’hypertonies et/ou de
syncinésies.
La facial rehabilitation de Robinson et al. pour les PF chroniques, c’est-à-dire évoluant depuis
plus de 3 mois (13), se compose, pour les PF incomplètes, de relaxation, de petits étirements,
d’exercices d’initiation actif-aidés, puis actifs lents et symétriques en contrôlant les
éventuelles syncinésies. Pour les formes complètes, elle propose des stratégies de
compensation ou des exercices faisant suite à une chirurgie.
Enfin, des auteurs ont proposé la rééducation avec un biofeedback électromyographique (36).
Les trois premières sont assez semblables. Elles ont pour point commun d’utiliser les
massages, les étirements, et de proposer des exercices analytiques en prévention des
syncinésies.
Ces méthodes présentent toutefois des limites. Souvent la technique proposée est validée par
la même équipe de chercheurs, ce qui induit un biais évident. C’est par exemple le cas d’Anne-
IFM3R – IFMK 2018/19 UE 28 - Mémoire Ewen MÉVEL
13
Marie Chevalier qui est co-autrice d’une étude évaluant la technique qu’elle propose (37), ou
de Beurskens et al. qui ont réalisé plusieurs études utilisant leur propre méthode et lui
trouvant un intérêt (38–40). De plus, alors qu’il avait trouvé un bénéfice de l’utilisation d’un
biofeedback par rapport à un groupe contrôle (36), Pourmomeny n’objective pas de différence
entre le traitement par biofeedback associé à la toxine, et par toxine seule, en ce qui concerne
la réduction des syncinésies et la récupération de la symétrie faciale (41).
Un texte de recommandations américain ainsi qu’une revue de la Cochrane concluent qu’en
l’absence de preuve suffisante, il ne peut pas être fait de recommandation concernant les
thérapies physiques dans le cadre de la paralysie de Charles Bell (42,43). Aucune
recommandation émise par la Haute Autorité de Santé (HAS) n’a été retrouvée.
A ce stade, un premier questionnement est mis en place : Quel est l’intérêt et la validité
des méthodes proposées ? Quelles sont les techniques kinésithérapiques efficaces dans la
prise en charge de la paralysie faciale ? Quel usage les masseurs-kinésithérapeutes (MK) font-
ils des méthodes d’évaluation et de rééducation ? En l’absence de recommandations de
bonnes pratiques, quelles sont les moyens utilisés par les masseurs-kinésithérapeutes ?
3.3 Entretien avec un masseur-kinésithérapeute expert
Suite à ce questionnement, un masseur-kinésithérapeute identifié comme « expert »
(MK expert) dans la rééducation maxillo-faciale a été sollicité, afin d’échanger sur le sujet au
cours d’un entretien exploratoire. Celui-ci a été réalisé le 02/07/2018.
A cette fin, un guide d’entretien a été préparé, avec des questions portant sur la fréquence à
laquelle il rencontre cette pathologie, le profil du patient type et son parcours, la durée de la
rééducation, c’est-à-dire le nombre de séances, leur fréquence et répartition dans le temps.
Les outils d’évaluation utilisés, les moyens de rééducation mis en œuvre et les éventuelles
difficultés rencontrées dans cette prise en charge sont également questionnés.
Ce qu’il met en avant lors de cet entretien concerne l’évaluation du patient. Ce professionnel
explique qu’il utilise très peu les échelles d’évaluation « standard », comme les cotations
d’Anne-Marie Chevalier, qu’il trouve peu adaptées. En effet selon son expérience, ces outils
ont un effet négatif sur le patient. En soulignant de manière ostentatoire ce que la personne
vit et connaît déjà, ce feedback peut être ressenti comme un échec. Chez des patients
IFM3R – IFMK 2018/19 UE 28 - Mémoire Ewen MÉVEL
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souffrant d’une profonde atteinte de l’image de soi et d’une baisse de moral, il juge cela
contre-productif.
Les évaluations analytiques objectives seraient donc nuisibles à la rééducation. Ce
kinésithérapeute préfère s’intéresser au ressenti subjectif de la personne qui lui fait face. Il
semble ainsi accorder une grande importance à la notion de qualité de vie, qui n’est pas prise
en compte par les échelles.
Ce point de vue professionnel amène à l’entreprise de nouvelles recherches dans la littérature,
concernant particulièrement la notion de qualité de vie (QdV).
4 Santé et qualité de vie
L’Organisation Mondiale de la Santé (OMS) définit la santé comme « un état de complet
bien-être physique, mental et social, et pas seulement l’absence de maladie ou d’infirmité »
(44). La qualité de vie est « la perception qu’a une personne de sa place dans l’existence, dans
le contexte de la culture et du système de valeurs dans lesquelles elle vit, en relation avec ses
objectifs, attentes, normes et préoccupations. Il s’agit d’un concept large, englobant de façon
complexe la santé physique de la personne, son état psychologique, son niveau
d’indépendance, ses relations sociales, ses croyances personnelles et relations avec les
particularités de son environnement » (45).
Un autre terme retrouvé dans la littérature est celui de « qualité de vie liée à la
santé » (QdVLS). Pour Karimi et Brazier, la QdVLS est un concept confus, dont les différentes
définitions sont souvent indifférenciées de celles de santé et de qualité de vie (46), c’est
pourquoi il n’en est pas question dans ce travail écrit.
Pinto et al. pointent les similarités et différences entre les concepts de confort, bien-être, et
qualité de vie (47). Bien que la définition de chaque concept et la perception que chacun en a
demeurent très subjectives, il ressort de cette étude que le confort semble plutôt appartenir
à la dimension physique, tandis que le bien-être concerne la dimension psychologique,
spirituelle. Quant à la qualité de vie, elle apparaît comme une notion plus large, pouvant
englober ces deux derniers (Figure 4).
Ici, nous considérons la qualité de vie dans son sens le plus large, englobant ainsi ces autres
notions.
IFM3R – IFMK 2018/19 UE 28 - Mémoire Ewen MÉVEL
15
Figure 4 : Points communs et différences entre les notions de confort, bien-être et qualité de vie (Pinto et al.)
4.1 Dans la paralysie faciale
La plupart des auteurs cités dans ce travail soulignent l’importance de l’impact
psychologique de la PF sur le patient. De façon consensuelle, ils pointent un retentissement
négatif sur l’humeur du patient et sa vie sociale, notamment à cause des séquelles comme les
syncinésies qui seraient les plus handicapantes (9,12). Dans une étude sur 24 patients, Coulson
remarque que 50% d’entre eux se jugent inefficaces pour exprimer au moins une des six
émotions primaires d’Ekman que sont la joie, la surprise, le dégoût, la colère, la tristesse et la
peur (Figure 5).
Pour ces patients, le questionnaire générique de qualité de vie SF-36 révèle un score de
fonction sociale plus bas (48). Pour Diels, une rééducation réussie s’accompagne d’une
acceptation de sa condition, d’une amélioration de l’estime de soi et de la qualité de vie du
patient (49).
Cependant, le ressenti subjectif du patient ainsi que sa qualité de vie ne sont pas évalués dans
les articles lus, ni par les échelles retrouvées. De même, les rééducateurs ont tendance à se
concentrer plus sur la fonction faciale que sur les troubles rencontrés par le patient dans la
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vie quotidienne : alimentation, émotions, troubles psychologiques, altération de la qualité de
vie (50).
Deux échelles d’évaluation de la qualité de vie ont pourtant été développées. Il s’agit d’une
part de la Facial Clinimetric Evaluation Scale (FaCE) (51,52). Elle comprend 15 items d’auto-
évaluation portant sur le mouvement, le confort facial et oculaire, l’oralité et la fonction
sociale. La FaCE a par exemple été utilisée dans une étude évaluant l’efficacité d’une
technique chirurgicale (53). D’autre part, le Facial Disability Index (FDI) comprend un score de
fonction (parole, alimentation), et un score social et de bien-être (54). La FaCE et le FDI sont
visibles en Annexe 2. Actuellement, une nouvelle échelle est en cours de développement (55),
sans que celle-ci ne soit parue au moment de la rédaction de notre mémoire.
Figure 5 : Les 6 émotions primaires. De gauche à droite et de haut en bas : la colère, la peur, le dégoût, la surprise, la joie, la
tristesse. © Paul Ekman
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5 Démarche de questionnement
5.1 Problématique et question de recherche
Ces recherchent amènent un second questionnement.
S’il est admis que la PF peut avoir des conséquences psychologiques et sur la qualité de vie du
patient, et malgré l’existence d’outils spécifiques à la pathologie, pourquoi les professionnels
n’y prêtent-ils pas attention ? Sont-ils connus et utilisés ? Pourquoi ne sont-ils pas plus utilisés
dans la littérature ?
Existe-t-il un décalage entre la littérature et la pratique professionnelle ? Comment les
kinésithérapeutes évaluent-ils le retentissement de la PF sur la qualité de vie ? Comment
tiennent-ils compte de celui-ci dans leur prise en charge ? Globalement : comment les
professionnels gèrent-ils la notion de qualité de vie en lien avec la paralysie faciale ?
Au regard de l’ensemble des éléments conceptuels et théoriques, la problématique de ce
mémoire est la suivante :
« Considérant l’impact que peut avoir une paralysie faciale idiopathique sur la qualité de
vie du patient, comment les masseurs-kinésithérapeutes intègrent-ils cette notion lors de
leur prise en charge, sachant que les échelles d’évaluation standard de cette pathologie
ne l’évaluent pas ? »
Celle-ci fait émerger la question professionnelle de recherche traitée dans ce travail :
« Comment les masseurs-kinésithérapeutes experts évaluent et prennent en compte
l’impact d’une paralysie faciale idiopathique sur la qualité de vie du patient lors de sa
prise en charge ? »
5.2 Hypothèses
Notre questionnement appelle deux hypothèses de recherche possibles :
Les professionnels ont connaissance des échelles d’évaluation générales de la paralysie
faciale, mais pas des échelles d’évaluation de la qualité de vie spécifiques à la paralysie
faciale.
Les professionnels tiennent compte de la qualité de vie, et l’évaluent avec des
observations implicites au cours des échanges verbaux avec le patient.
IFM3R – IFMK 2018/19 UE 28 - Mémoire Ewen MÉVEL
18
6 Méthode
De façon à répondre à la question professionnelle, la démarche d’enquête auprès des
professionnels semble être la plus adaptée.
La méthode retenue est la rédaction et la diffusion d’un questionnaire, à destination des
masseurs-kinésithérapeutes experts dans la rééducation oro-maxillo-faciale. Plus
précisément, il s’agit d’un questionnaire auto-administré, puisque la passation du
questionnaire par la personne interrogée se fait en l’absence de l’enquêteur.
Cette méthode présente des avantages par rapport aux entretiens. Notamment, elle offre la
possibilité de s’adresser à un plus grand nombre de professionnels. De plus, les coûts matériels
et temporels sont moindres.
6.1 Construction du questionnaire
Le questionnaire a été construit à l’aide de Google Form. C’est un outil déjà utilisé dans
différents travaux passés au cours de la formation. Un des avantages de Google Form est de
permettre de récolter les résultats directement synthétisés sous forme de graphiques.
Une première ébauche a été élaborée à la rentrée 2018. Celle-ci a été transmise à deux
personnes ressources, afin de récolter des avis professionnels respectivement sur le fond et
sur la forme. Les conseils donnés par chacune ont permis la rédaction d’une seconde version,
elle-même soumise à une troisième personne ressource ainsi qu’à des étudiants. De nouvelles
modifications ont été apportées tenant compte des différentes remarques. La version finale
est arrêtée le 16/12/2018. Une copie en est disponible en Annexe 3.
Au total, ce questionnaire comprend quinze questions, dont onze sont obligatoires. Quatre
appellent une réponse ouverte et onze sont des questions fermées, c’est-à-dire avec des
propositions de réponse prédéfinies. Pour finir, la possibilité est donnée au répondant de
laisser un commentaire.
Plusieurs questions utilisent une échelle de Likert. A chaque fois, un nombre impair de choix a
été proposé. Ceci permet au répondant de rester neutre s’il le souhaite, ce qui rend la réponse
plus fiable (56).
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19
Le questionnaire comprend plusieurs rubriques :
« Votre expérience »
Cette première partie de 4 questions vise à évaluer le niveau d’expertise des répondants dans
le domaine de la rééducation pour une paralysie faciale. Elle permet de montrer que les
répondants connaissent le sujet et sont familiers de cette pratique. En effet, bien que ce
questionnaire soit censé être proposé à des MK experts, cette identification est subjective.
Connaître leur activité dans le domaine est un moyen objectif de vérifier leur expertise.
Sont demandés l’année d’obtention du Diplôme d’Etat de Masseur-Kinésithérapeute (DEMK),
ainsi que la formation continue suivie dans le domaine oro-maxillo-facial et le nombre de
séances de rééducation pour une paralysie faciale effectuées par semaine.
« Evaluation de la paralysie faciale »
En 3 questions, elle a pour objectif d’identifier les moyens utilisés pour l’évaluation générale
de la paralysie faciale.
Elle cherche à identifier quelles sont les échelles d’évaluation connues et utilisées par les
répondants. Pour cela, plusieurs outils retrouvés dans la littérature sont proposés (voir 3.1),
et la fréquence de leur utilisation est demandée. Le Synkinesis Assessment Questionnaire
(SAQ) n’est pas proposé car il évalue uniquement les syncinésies et n’est donc pas une échelle
globale et générale. Dans un souci d’exhaustivité, la possibilité est également octroyée
d’indiquer une autre échelle ou méthode qui ne soit pas proposée.
Enfin, pour les répondants utilisant rarement ou jamais ces échelles, une question sur les
raisons de leur non-utilisation vient clore cette partie. Ici aussi, la possibilité est donnée de
proposer une autre réponse que celles imaginées lors de l’élaboration du questionnaire.
« Qualité de vie »
Cette dernière rubrique comprend 8 questions.
La première question s’intéresse, via une échelle de Likert, à l’intégration de la qualité de vie
dans la prise en charge des patients par les masseurs-kinésithérapeutes. Cette question
d’ordre général est indépendante des caractéristiques du patient ou de sa pathologie.
Une seconde question ouverte recentre le répondant dans la paralysie faciale.
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Dans un second temps, les deux échelles d’évaluation de la qualité de vie spécifiques à la
paralysie faciale et précédemment identifiées sont proposées (voir 4.1). Le professionnel doit
indiquer s’il les connaît ou non, et peut éventuellement proposer une autre échelle dont nous
n’aurions pas connaissance. Les deux questions suivantes, portant sur leur utilisation et les
raisons de non-utilisation, reprennent les mêmes formulations et propositions de réponse que
précédemment. Ainsi, la construction de ces trois questions sur le même modèle que la
rubrique précédente permet de faire le parallèle entre les échelles générales et celles de QdV,
et autorise la comparaison entre elles.
Puis, 10 items sont proposés au répondant. Ceux-ci concernent des aspects de la qualité de
vie du patient pouvant être altérés par la présence d’une paralysie faciale. Ils correspondent
à des situations évoquées dans les échelles FaCE et FDI, ou par le MK expert lors de notre
entretien. Le répondant doit choisir les 3 items qui lui semblent les plus pertinents pour
l’évaluation de la QdV des patients souffrant de paralysie faciale.
Deux questions pratiques suivent et concluent cette partie. Elles cherchent premièrement à
évaluer dans quelle mesure les professionnels intègrent les résultats de l’évaluation de la
qualité de vie dans la rééducation, et deuxièmement à mettre en avant les moyens et
méthodes utilisés à cette fin.
« Remarques et commentaires »
Pour conclure le formulaire, les professionnels ont la possibilité s’ils le souhaitent de faire une
remarque ou de laisser un commentaire sur le questionnaire. L’objectif est de laisser une zone
d’expression libre, d’où pourraient surgir des idées non-envisagées au préalable, des erreurs
dans les questions ou réponses, etc.
6.2 Choix des professionnels
La première difficulté est de trouver les coordonnées de masseurs-kinésithérapeutes
experts de façon à leur faire parvenir le questionnaire. En effet, il est impossible de savoir
quels sont les MK impliqués dans la rééducation oro-maxillo-faciale, autrement que par les
connaissances ou un réseau, car le site de l’ordre ne répertorie pas les MK certifiés dans l’une
ou l’autre spécificité. La deuxième est de s’assurer que ces coordonnées soient toujours
valides.
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21
La première piste envisagée s’oriente vers des personnes ressources identifiées et leurs
éventuels réseaux. Elles sont au nombre de quatre : MK expert, tuteur de stage clinicat, auteur
d’un article scientifique, responsable d’une formation dans le domaine.
Une seconde piste utilise la Société Internationale de Kinésithérapie Linguale (SIKL). Sur son
site internet, la SIKL met à disposition un annuaire professionnel, comportant 177 noms en
France (métropolitaine et outre-mer) avec les numéros de téléphone, mais pas d’adresse e-
mail. Utiliser celui-ci suppose que les MK pratiquant la rééducation linguale soient les mêmes
que ceux impliqués dans la rééducation de la paralysie faciale. Ces deux rééducations
appartiennent au même domaine oro-maxillo-facial.
Enfin, le tuteur de stage clinicat dispose également d’un annuaire, qu’il a accepté de partager.
Celui-ci regroupe 108 MK en France (métropolitaine et outre-mer), avec les numéros de
téléphone et les adresses e-mails.
6.3 Diffusion
Le choix est fait de contacter les MK directement par e-mail. En conséquence, la
démarche est de joindre les personnes ressources et utiliser l’annuaire du tuteur de stage.
Celui-ci permet de voir à quelle date chacune des entrées ont été ajoutées. Toutes datent de
2016 au plus tôt, ce qui laisse penser que la plupart des MK l’ayant rempli sont encore actifs,
et que leurs coordonnées restent valides.
Les personnes ressources ont été contactées individuellement. Les MK de l’annuaire l’ont été
via deux e-mails, soit un premier pour les hommes et un second pour les femmes. L’unique
différence concerne l’en-tête : « Monsieur » ou « Madame ». La suite du mail comprend une
explication du contexte, puis un lien dirigeant vers le questionnaire en ligne et une estimation
du temps nécessaire pour le compléter, avant des remerciements pour leur participation. Ces
différents éléments que sont la personnalisation de l’en-tête, l’estimation de la durée et les
remerciements sont censés augmenter le taux de réponses (57).
Le premier e-mail a été envoyé le 05/01/2019 et le dernier concernant une personne
ressource le 06/02/2019.
La clôture du questionnaire a été fixée au 15/02/2019.
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22
6.4 Analyse
Les différents graphiques parcourant la partie « résultats » et les pourcentages donnés
sont issus de Goole Form ou réalisés à partir du fichier Google Sheets associé au questionnaire
et qui permet de visualiser les réponses individuellement.
Les questions ouvertes sont traitées qualitativement.
Aucun test ni analyse statistique ne sont effectués dans ce travail, puisque les répondants ne
sont pas mis en comparaison avec un groupe contrôle.
7 Résultats
Au total, 79 masseurs-kinésithérapeutes ont été contactés : 4 personnes ressources et 75
professionnels référencés dans l’annuaire. Bien que celui-ci recense 108 MK, 33 n’ont pas été
joints pour les raisons suivantes : pas de pratique de rééducation pour une paralysie faciale
(n=26), adresse e-mail non-renseignée ou invalide (n=3), exerçant à l’étranger (n=2), déjà
contacté auparavant en tant que personne ressource (n=2).
Vingt-quatre professionnels ont répondu au questionnaire, soit un taux de réponse de 30,4%.
Les résultats sont présentés dans l’ordre des différentes parties du questionnaire (Annexe 3).
7.1 « Votre expérience »
Cette première rubrique permet de caractériser la population des répondants,
notamment en termes d’expérience dans le domaine de la rééducation maxillo-faciale.
Les répondants ont en moyenne 18 années d’expérience professionnelle, depuis l’obtention
de leur Diplôme d’Etat de Masseur-Kinésithérapeute.
91,7% des répondants (n=22) ont suivi une ou des formation(s) complémentaire(s) dans le
domaine de la rééducation oro-maxillo-faciale. Deux n’ont pas précisé de quelle(s)
formation(s) il s’agissait. Il semble exister un grand nombre de formations, puisque les
répondants en mentionnent 12, dont deux Diplômes Universitaires (DU). Les plus fréquentes
sont les DU (13 répondants en tout) ainsi que les formations d’Assas Formation Continue (4
répondants) (Tableau II). En moyenne, la première formation suivie l’a été en 2012. En
admettant que la première formation marque le début de la pratique de rééducation maxillo-
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faciale, cela représente en moyenne 7 années d’expérience dans le domaine. Huit répondants
n’ont pas précisé de date.
Tableau II : Formation continue oro-maxillo-faciale. AFC : Assas Formation Continue ; CETOF : Centre d’Enseignement aux
Thérapies Oro-Faciales ; MF : formation dispensée par Maryvonne Fournier ; AMC : formation dispensée par Anne-Marie
Chevalier ; PAPL : PAPL Formation ; INK : Institut National de la Kinésithérapie ; SSK : Santé, Sport et Kinésithérapie ; EFOM :
Fondation EFOM Boris Dolto ; Orthodontie : rééducation dans le cadre d’un traitement orthodontique.
Diplôme Universitaire AFC CETOF MF AMC
Montpellier Bordeaux Non-
précisé 4 2 2 1
6 1 6
PAPL INK SSK EFOM Déglutition Orthodontie
1 1 1 1 1 1
Parmi les répondants, la majorité (n=15, 62,5%) réalisent en moyenne par semaine trois
séances ou moins de rééducation pour une paralysie faciale. Neuf (37,5%) en réalisent quatre
ou plus par semaine (Figure 6).
Figure 6 : Nombre moyen de séances pour une paralysie faciale, par semaine.
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24
7.2 « Evaluation de la paralysie faciale »
Parmi les échelles d’évaluation de la PF proposées, les plus connues sont, dans l’ordre
(Figure 7) :
Les cotations proposées par Anne-Marie Chevalier (« testing ») : n=15, 62,5% des
répondants,
Le House-Brackmann Facial Grading System : n=14, 53,8%,
Le Sunnybrook Facial Grading System : n=9, 37,5%.
Aucun répondant n’a connaissance du Yanagihara System. Trois répondants (12,5%) ne
connaissent aucune des échelles proposées. La question comportait un item « autre »,
permettant aux répondants de nommer d’éventuelles échelles qui n’ont pas été identifiées
auparavant. Ceci a permis de voir apparaître le score de Freyss (n=1, 4,2%) et le Testing de
Daniels (n=1, 4,2%).
Figure 7 : Connaissance des échelles d'évaluation de la paralysie faciale.
Concernant l’utilisation de ces différents outils, la majorité des répondants (n=14, 58,3%) dit
s’en servir, que ce soit « toujours » ou « souvent ». A l’inverse, 4 (16,7%) ne s’en servent que
« rarement » ou « jamais ». Six (25%) les utilisent « de temps en temps ».
La dernière question de cette rubrique visait à savoir les raisons pour lesquelles les outils
peuvent être inutilisés. Elle n’était donc pas obligatoire et s’adressait aux personnes ayant
répondu « rarement » ou « jamais » à la question précédente. Bien que ceci ne représente
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que 4 répondants, 6 réponses ont été comptabilisées. Les réponses surnuméraires
proviennent de professionnels ayant répondu « toujours » et « de temps en temps »
auparavant, et ont donc été ignorées. S’ils n’utilisent pas les échelles, c’est parce qu’ils n’en
connaissent pas (n=2, 50%), les trouvent en inadéquation avec la réalité du patient ou jugent
qu’elles n’apportent rien au traitement (n=1, 25% pour ces deux derniers).
7.3 « Qualité de vie »
Indépendamment de la pathologie, 17 répondants (70,9%) rapportent intégrer la notion
de qualité de vie dans la prise en charge de leurs patients, que ce soit « souvent » (n=10,
41,7%) ou « toujours » (n=7, 29,2%). Cinq (20,8%) s’en préoccupent « de temps en temps ».
Enfin, seulement 2 (8,3%) disent ne pas en tenir compte, un « rarement » et un « jamais ».
Dans le cadre de la paralysie faciale, la question ouverte permet de recenser des idées et
thèmes variés. Les professionnels semblent échanger avec le patient en utilisant des questions
ouvertes. Ils sont attentifs à l’aspect fonctionnel, à la vie sociale et notamment l’aspect
esthétique, l’image de soi et le regard des autres. La fermeture de l’œil et l’occlusion buccale,
l’alimentation et la parole, la fatigue et la douleur sont aussi des points d’intérêt. Enfin, ils sont
vigilants au développement de syncinésies. Plusieurs de ces points correspondent avec les
items proposés plus tard dans le questionnaire. Les répondants rapportent parfois une
« incapacité à se regarder dans le miroir », un « handicap social important ». Un masseur-
kinésithérapeute juge « capital » d’intégrer la notion de qualité de vie dans la prise en charge
des patients. Pour lui, « l'acceptation de la PF et de ses conséquences sociales est
fondamentale » au risque sinon de « forcer ses mimiques et ainsi déclencher les futures
hypertonies et syncinésies ». Cependant, il paraît exister des différences en fonction des
caractéristiques du patient. En effet, un répondant n’y prête pas la même attention selon l’âge
du patient, sans donner plus de précisions. Pour un autre, la qualité de vie n’est pas toujours
déterminante dans la prise en charge, car la paralysie faciale est souvent une affection
temporaire. Ainsi, il ne s’en préoccupe guère quand la paralysie ne dépasse pas quelques
semaines.
Les deux échelles d’évaluation de la qualité de vie spécifiques de la paralysie faciale identifiées
semblent relativement inconnues puisque 22 répondants (91,7%) ne connaissent ni le Facial
Disability Index (FDI), ni la Facial Clinimetric Evaluation (FaCE), ni aucune autre échelle. Ainsi,
seuls 2 (8,3%) ont connaissance de l’une ou de l’autre, avec un de ces deux professionnels qui
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26
est familier des deux échelles (Figure 8). L’un les utilise « de temps en temps » et l’autre
« rarement ». Un professionnel avance que « son utilisation n’influence pas la prise en charge,
mais [qu’il] pose indirectement les questions ». Les deux échelles paraissent peu utilisées
même par les personnes qui en ont connaissance, mais le nombre de réponses limite la portée
de ce résultat.
Figure 8 : Connaissance des échelles de qualité de vie spécifiques à la paralysie faciale.
Les points qui semblent pertinents aux professionnels dans l’évaluation de la qualité de vie
des patients avec une paralysie faciale sont montrés dans la Figure 9.
Du point de vue des masseurs-kinésithérapeutes, parmi les 10 points proposés, le plus
intéressant concerne la fermeture et la sécheresse de l’œil (n=14, 58,3% des répondants). Les
éléments de communication que sont les expressions faciales, (n=12, 50%) et l’articulation
(n=11, 45,8%) sont également plébiscités. Viennent ensuite le regard des autres (n=11, 45,8%)
et l’alimentation liquide ou solide (n=9, 37,5%).
A l’inverse, les éléments moins déterminants comprennent le maintien de l’activité
professionnelle (n=5, 20,8%) et la douleur (n=5, 20,8%), mais aussi la sensation de confort ou
d’inconfort (n=4, 16,7%) et le maintien des activités de loisirs (n=1, 4,2%). Enfin le
sommeil (n=0, 0%) ne semble pas être une donnée pertinente pour les professionnels.
Malgré la possibilité de suggérer d’autres éléments que ceux proposés via la présence d’une
réponse « autre », aucun répondant n’a émis de nouvelle proposition.
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Figure 9 : Pertinence de différents items d'évaluation de la qualité de vie.
Concernant la construction et la conduite des séances de rééducation, les répondants sont
une majorité à « toujours » (n=13, 54,2%) ou « souvent » (n=4, 16,7%) intégrer les résultats
de l’évaluation de la QdV dans leurs moyens. Six ne le font que rarement (n=1, 4,2%) ou jamais
(n=5, 20,8%). Pour un professionnel, les patients ne décrivent pas de problèmes (Figure 10).
Figure 10 : Prise en compte de la qualité de vie dans les séances de rééducation pour une paralysie faciale.
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La dernière question ouverte de cette partie amène des résultats mitigés. Cette question était
facultative et 13 réponses sont comptabilisées. Alors qu’il était implicitement entendu que les
masseurs-kinésithérapeutes puissent donner des conseils et exercices spécifiques (voir
l’énoncé de la question précédente), il était attendu des exemples concrets et pratiques. Or,
plusieurs répondants ont répété prodiguer des conseils (n=6) ou proposer des exercices
spécifiques (n=4), sans que nous ne connaissions le contenu de ces conseils et exercices.
Malgré cela, certains répondants ont été plus précis : utilisation d’un strip ciliaire pour la
fermeture de l’œil, conseils pour la mastication et l’hygiène buccale, évocation de la possibilité
d’injection de toxine botulique (n=1 chacun), et massage ou automassage (n=2). L’utilisation
d’une fiche pour rappeler les conseils et exercices est plébiscitée (n=3).
7.4 Remarques et commentaires
Cette partie permettait au répondant de s’exprimer librement sur le sujet. Un
professionnel souligne les écarts de qualité de vie qu’il peut exister entre différentes phases
de paralysie faciale, à savoir flasque, de récupération et séquellaire. Un autre rappelle
l’importance de faire accepter sa situation au patient. Un dernier confie ne pas avoir fait de
formations spécifiques à la paralysie faciale, mais s’être formé par expérience et avec des
lectures d’articles.
8 Discussion
Pour rappel, nos deux hypothèses sont les suivantes :
Les professionnels ont connaissance des échelles d’évaluation générales de la paralysie
faciale, mais pas des échelles d’évaluation de la qualité de vie spécifiques à la paralysie
faciale.
Les professionnels tiennent compte de la qualité de vie, et l’évaluent avec des
observations implicites au cours des échanges verbaux avec le patient.
Au final, les réponses à ce questionnaire permettent de valider la première hypothèse,
puisque 21 répondants (87,5%) connaissent au moins une échelle d’évaluation de la PF, mais
seulement 2 (8,3%) connaissent au moins une échelle d’évaluation de la QdV.
Dans une moindre mesure, la deuxième hypothèse semble aussi avérée. En effet, dans le cas
d’une paralysie faciale, 17 répondants (70,8%) déclarent intégrer les résultats de l’évaluation
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de la QdV dans leurs séances. Ce résultat est le même que pour l’ensemble de leurs prises en
charge (n=17, 70,8%). Ceci tend à montrer que si les masseurs-kinésithérapeutes prennent en
compte la qualité de vie, cette notion n’est pas plus prégnante dans le cas d’une paralysie
faciale que d’une autre pathologie. Etant donné la méconnaissance qu’ils ont des échelles
d’évaluations de la QdV (22 n’en connaissent pas, soit 91,7%) et donc leur non-utilisation, nous
pouvons déduire que son évaluation se fait de manière implicite. Les notions de discussion
avec le patient, d’écoute et de questions ouvertes sont mises en avant par les professionnels.
8.1 Limites de la méthode
8.1.1 Construction du questionnaire
Avec du recul sur le travail effectué, il s’avère que certains points du questionnaire
contiennent des défauts.
En premier lieu, la question sur les formations suivies aurait mérité d’être plus précise, et
demander exactement l’organisme de formation ou l’intitulé de celle-ci. En l’état, la
formulation de la question a entraîné des réponses parfois vagues avec la difficulté de les
recouper. Les professionnels ont parfois donné des noms différents à ce qui semble être la
même formation. Réciproquement, ils peuvent avoir donné la même réponse pour des
formations différentes. Il semble y avoir des confusions entre le nom de la formation,
l’organisme qui la propose et l’intervenant. Parfois, seul le nom du formateur est indiqué,
comme par exemples « Maryvonne Fournier » ou « Anne-Marie Chevalier ». Nonobstant
l’effort réalisé pour associer les réponses entre elles, il peut y persister des erreurs.
Une autre imprécision concerne la question sur le nombre de séances effectuées par semaine
pour une paralysie faciale. L’item « plus de 6 » utilisé comme proposition de réponse, traduit
en langage mathématique comme l’intervalle [6 ; +∞[ ne permet pas de calculer une
moyenne ni une médiane, ce qui était initialement l’intention afin de caractériser la
population de façon simple et visuelle.
Ensuite, dans la partie « évaluation de la paralysie faciale », parmi les échelles d’évaluation
proposées, il est mentionné les « cotations proposées Anne-Marie Chevalier (« testing ») ».
Ceci constitue une erreur, puisqu’Anne-Marie Chevalier a également suggéré une évaluation
des hypo- ou hypertonies et des syncinésies. Il est ainsi réducteur de n’évoquer que
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30
l’évaluation de la qualité de la contraction. Le terme « bilans proposés par Anne-Marie
Chevalier » aurait été plus correct.
Pour finir, dans la partie « évaluation de la qualité de vie », la question ouverte « Qu’en est-il
dans le cadre de la paralysie faciale ? » était également trop vague, et le sens des réponses
diverge. Certains répondants donnent leur point de vue sur la notion de QdV dans la PF, ce qui
était l’attendu et l’intention de la question. D’autres ont compris qu’il leur était demandé s’ils
intégraient la notion de QdV dans la prise en charge des patients avec PF, ce qui était l’objet
d’une question suivante. Ils ont alors répondu « souvent », « de temps en temps »,
« rarement », etc. et ces réponses n’ont pas été prises en compte.
Ces points engendrent des biais et sont des limites aux résultats. Ils soulignent l’importance
des phases de test d’un questionnaire : pré-test, étude pilote et test de la sensibilité clinique
(57). Ces étapes n’ont pas pu être réalisées dans le cadre de l’UE 28 – Mémoire.
8.1.2 Taux de réponses
Une étude menée sur 7200 professionnels de santé, en l’occurrence des pharmaciens
américains, trouve un taux de réponses de 6,8% lorsque la population ciblée est contactée par
e-mail (58). Au regard de ce résultat, le taux de réponse de 30,4% dans notre travail semble
encourageant. En dépit de cela, près de 70% des personnes interrogées n’ont pas pris part au
questionnaire. Plusieurs raisons peuvent éclairer cette abstention, et des techniques
appropriées existent pour faire grimper le taux. C’est ce que veut nous expliquer Burns dans
son guide d’aide à l’élaboration d’un questionnaire (57). Elle rapporte par exemple une
enquête sur 220 chirurgiens orthopédistes avec un taux de réponse de 45%.
Le questionnaire a été diffusé de manière électronique. Or, les études menées par voie
électronique ont un taux de réponse plus faible que celles administrées par voie postale. Dans
l’étude précédemment citée sur des pharmaciens, les auteurs ont comparé les taux de
réponses pour les deux méthodes. Ils sont respectivement de 21% pour la version papier et
de 6,8% pour la version électronique (58). De même, l’étude sur les chirurgiens orthopédistes
fait une comparaison identique, et obtient 58% de réponses par voir postale. De surcroît, dans
une méta-analyse de 35 études comparant les enquêtes par e-mail et par papier, Shih et al.
trouvent une différence moyenne de l’ordre de 20% en défaveur des e-mails (59). En outre, la
voie postale aurait permis de questionner un plus grand nombre de professionnels, puisque
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les adresses postales étaient disponibles sur les différents annuaires à disposition, ou
consultables sur le site de l’Ordre. Le choix de la voie électronique a été privilégié autant en
raison de la gratuité de l’outil utilisé que du délai de réponse inférieur à la voie postale (58).
Préalablement à l’e-mail expliquant le contexte et délivrant le lien du questionnaire, aucun
contact n’a été établi de quelque autre moyen que ce soit. Pourtant, ceci semble avoir un
impact favorable sur le taux de réponses (57).
Enfin, la méthode utilisée n’offrait pas la possibilité de relancer les professionnels, ce qui est
un autre moyen d’augmenter le taux de réponses (57). En effet, l’anonymisation des réponses
ne permet pas de distinguer les personnes ayant répondu des autres. En conséquence, le seul
moyen de relance consiste en un nouvel e-mail collectif, au risque de re-solliciter les
personnes ayant déjà pris part au questionnaire. Dans un souci de posture professionnelle,
ceci semble déraisonnable.
8.2 Evaluation de la paralysie faciale
Dans le questionnaire, deux masseurs-kinésithérapeutes ont fait apparaître des
méthodes d’évaluation non proposée, il s’agit du score de Freyss et du testing de Daniels. Ceci
met en avant le grand nombre de méthodes existantes. En 1983, House en avait déjà
répertorié 8 différentes, dont celle de Yanagihara (60). De surcroît, outre celles mentionnées
dans ce travail (SB, HB, YS, AMC, SAQ, FaCE et FDI), Berner en recense une vingtaine d’autres
dans une revue systématique de 2019 sur les systèmes d’évaluation de la paralysie faciale,
parmi lesquels se trouve le score de Freyss, mais dont le bilan d’Anne-Marie Chevalier est
absent (61).
Toutes ces méthodes n’ont pas été proposées dans le questionnaire, car certaines sont plus
anciennes, moins retrouvées dans la littérature, ou arrivées à notre connaissance après
l’élaboration du questionnaire.
Dans son travail qui inclut 159 articles publiés entre 1976 et 2018 (61), Berner trouve que les
échelles les plus souvent utilisées sont le House-Brackmann (HB, n=70 articles) et le
Sunnybrook (SB, n=48). Viennent ensuite dans une moindre mesure le Yanagihara System, le
Synkinesis Assessment Questionnaire et l’Electronic Facial Paralyis Assessment (YS, SAQ et
eFACE, n=8 chacun). A l’exception de ce dernier dont nous n’avions pas connaissance, les
outils les plus utilisés dans la littérature correspondent à ceux dont nous faisons mention dans
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32
ce travail et que nous proposons aux masseurs-kinésithérapeutes au sein de notre
questionnaire. Selon sa revue, les échelles de qualité de vie FaCE et FDI sont utilisées dans
respectivement 5 et 4 articles. Ceci nous conforte dans notre idée que la QdV est peu étudiée
dans la littérature.
Le Sunnybrook présenterait des avantages sur le House-Brackmann, notamment celui de
pouvoir capter plus de subtilités et d’être ainsi plus sensible au changement avec son score
que ne sont les 6 catégories du HB. Cependant, le SB est une échelle remplie par le praticien,
et selon Berner, il gagnerait à être complété par une échelle d’auto-évaluation par le patient.
Berner suggère l’utilisation de la FaCE ou du SAQ en complément, puisque ceux-ci considèrent
le point de vue du patient, son regard sur ses symptômes et son handicap, leur impact sur sa
qualité de vie : « Associated utilisation of the Sunnybrook Facial Grading System and a patient
reported outcomes instrument, such as the FACE, is able to provide a thorough appraisal of
this condition » (61).
8.3 Complications oculaires de la paralysie faciale
La paralysie faciale peut être source de complications, notamment oculaires (62,63)
(Figure 11). En effet, la PF peut s’accompagner d’une ptose et d’une lagophtalmie, c’est-à-dire
d’une fermeture incomplète de l’œil du côté paralysé, ce qui expose la cornée. Associée aux
troubles de sécrétions lacrymales, la conséquence est une sécheresse oculaire. Bénigne en
soit, elle peut engendrer des problèmes plus graves comme des infections (kératite,
conjonctivite) ainsi qu’une baisse de l’acuité visuelle pouvant aller jusqu’à la cécité (62). Ceci
peut expliquer le fait que « la fermeture et sécheresse de l’œil » soit le point le plus souvent
retenu par les répondants parmi les 10 items de qualité de vie proposés dans le questionnaire.
Etant données les complications possibles, les masseurs-kinésithérapeutes y sont
particulièrement vigilants.
Figure 11 : Complications oculaires. A : kératite et ptose. B : lagophtalmie (Rahman et al.).
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33
Pour y remédier, les professionnels répondants utilisent un strip ciliaire. Il peut être apposé la
nuit, son objectif est de rabaisser la paupière supérieure sur l’œil. Ce conseil est retrouvé dans
la littérature, au même titre que d’autres moyens de prévention des complications (63,64).
Pour Portelinha, ces mesures peuvent être temporaires et utilisées lorsque le patient est en
phase de récupération, ou permanentes utilisées lorsqu’il n’y a plus de progression et que le
patient entre en phase de séquelles (63). MacIntosh différencie les traitements aigus et
subaigus (64).
Les mesures temporaires ou aiguës sont essentiellement conservatives et visent à lubrifier
l’œil. Parmi celles-ci, nous trouvons l’utilisation pour le jour de larmes artificielles, de lentille
sclérale, de chambre d’humidité, et pour la nuit de taping ou strip ciliaire et de pommade. Une
injection de toxine botulique dans le muscle releveur de la paupière supérieure induit une
amélioration de la lagophtalmie.
Les mesures subaiguës pouvant être permanentes sont d’ordre chirurgical et comprennent les
tarsorraphies, c’est-à-dire une suture des bords libres des paupières en médial ou en latéral,
un lestage de la paupière supérieure par un petit poids placé dessus, un transfert du muscle
temporal ou une réanimation à partir du nerf hypoglosse.
8.4 Intérêt clinique des échelles de qualité de vie
Comme cela a été constaté, les professionnels sont une grande majorité à ignorer les
échelles d’évaluation de la qualité de vie spécifiques à la paralysie faciale. Alors même qu’ils
ont suivi des formations dans le domaine de la rééducation maxillo-faciale, et que nous
pouvons donc les considérer comme experts, nous pouvons nous demander pourquoi cette
méconnaissance. Nous envisageons plusieurs possibilités. Premièrement, comme nous
n’avons pas d’informations sur le contenu des formations suivies, nous ne savons pas si la PF
y était abordée. En effet, la rééducation maxillo-faciale comprend aussi les dysfonctions de
l’articulation temporo-mandibulaire, ou les troubles de la déglutition par exemples.
Ensuite, en admettant que les répondants aient suivi des formations sur la PF, c’est que le FDI
et la FaCE n’étaient pas évoqués au cours de celles-ci. Pourquoi ? Nous nous posons alors la
question de la pertinence de ces échelles. Qu’apportent-elles au masseur-kinésithérapeute ?
Ont-elles une incidence sur la rééducation ? Dans le questionnaire, un masseur-
kinésithérapeute pointe que l’utilisation des échelles de qualité de vie spécifiques de la
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paralysie faciale ne change pas la prise en charge du patient. Se poser la question de leur
utilisation est légitime, puisque réaliser une évaluation qui n’influence pas la prise en charge
n’est pas dans l’intérêt ni du patient ni du professionnel de santé.
De plus, comme le rappelle un autre professionnel, la paralysie faciale est souvent une
affection temporaire. Il ne voit pas l’intérêt de se préoccuper de la QdV lorsque le patient
récupère de sa paralysie en quelques semaines. Les échelles d’évaluation générale suffisent
alors, puisque le score qu’elles mesurent augmente. Aussi, un répondant n’y prête pas la
même attention selon l’âge du patient. Nous pouvons émettre l’hypothèse d’un lien avec le
fait que les personnes plus âgées récupèrent d’une part moins spontanément (9), mais que la
rééducation est également moins efficace pour elles (34). Kasse et al. associent un âge
supérieur à 60 ans à un mauvais pronostic de récupération (14). La qualité de vie pourrait donc
être plus prépondérante dans la prise en charge des personnes ayant une moins bonne
récupération. Ces points de vue professionnels interrogent l’utilisation des échelles de qualité
de vie selon les caractéristiques du patient et de sa paralysie faciale. Elle pourrait varier selon
les phases de la PF. Un dernier MK fait d’ailleurs la distinction entre ces phases : flasque, de
récupération, séquellaire.
Ainsi, l’utilisation d’outils tels le Facial Disability Index et la Facial Clinimetric Evaluation
prendrait toute son importance dans les cas de paralysie séquellaire, plutôt associées aux
personnes âgées. Les scores aux échelles générales comme le Sunnybrook ou le House-
Brackmann montrant une stagnation, celles-ci deviennent insuffisantes pour suivre l’évolution
du patient. Effectuer des recherches bibliographiques à ce sujet est difficile. En effet, la PF est
une affection relativement rare dont la récupération est spontanée dans la plupart des cas.
Trouver des articles spécifiques aux 29% de patients présentant des séquelles (9) est alors
compliqué.
En phase de récupération, le FDI et la FaCE peuvent servir d’aide à l’interrogatoire du patient.
Sans regard au score et sans comparaison dans le temps, les items des échelles peuvent
permettre un recueil de données plus précis, en association avec une méthode d’évaluation
générale, comme le Sunnybrook (61).
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35
Conclusion
A la question « Comment les masseurs-kinésithérapeutes experts évaluent et prennent
en compte l’impact d’une paralysie faciale idiopathique sur la qualité de vie du patient lors de
sa prise en charge ? », nos résultats permettent d’apporter quelques éléments de réponse et
d’en tirer quelques conclusions. Tout d’abord, malgré l’existence d’échelles spécifiques,
celles-ci demeurent inconnues des professionnels, qui ne les utilisent donc pas. Ainsi,
l’évaluation de la qualité de vie se fait par le biais de discussion avec le patient. La fermeture
et sécheresse de l’œil est le point le plus pertinent de cette évaluation. Ceci est lié au risque
de complications oculaires de la paralysie faciale. Pour les prévenir, les masseurs-
kinésithérapeutes prodiguent des conseils au patient, particulièrement celui d’utiliser un strip
ciliaire. L’évaluation de la communication paraît aussi importante, puisque les items
« expressions faciales » et « articulation, élocution » viennent en deuxième et troisième
positions. Ces résultats ont toutefois une portée limitée, puisque seuls 24 masseurs-
kinésithérapeutes ont pris part à l’enquête.
A travers l’exemple de la paralysie faciale, les différents éléments mis en avant par les
professionnels posent la question du choix des évaluations à réaliser. Sont-elles toutes
pertinentes ? Pourquoi faire une évaluation qui n’apporte pas de plus-value dans la prise en
charge ? Dans l’intérêt du patient et du professionnel, il semble que celui-ci doit opérer une
sélection parmi les différents moyens à sa disposition. Comme nous l’avons vu, l’évaluation
de la qualité de vie pourrait revêtir des intérêts différents selon la phase de la paralysie faciale
ou les caractéristiques du patient. Ces points n’ont pas été abordés lors de la réalisation du
questionnaire, et il nous semblerait intéressant d’y apporter des réponses avec une démarche
d’enquête plus précise dans des travaux futurs.
La réalisation de ce mémoire a été riche d’apports tant personnels que professionnels.
Premièrement, l’appropriation de connaissances précises sur la paralysie faciale a complété
les enseignements initiaux. Cette réflexion a également permis d’établir des contacts
professionnels, notamment avec les personnes ressources ayant apporté leur aide. D’un point
de vue professionnel, cette démarche ouvre des perspectives futures non seulement d’un
engagement dans la spécificité maxillo-faciale, mais aussi concernant la pertinence et
l’importance de l’évaluation de la qualité de vie des patients. Enfin, notre réflexion conduit à
une prise de recul sur l’intérêt et la conduite de cette évaluation.
37
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Annexe 1 : Echelles d’évaluation de la paralysie faciale
Sunnybrook Facial Grading System (SB)2
2 Ross BG, Fradet G, Nedzelski JM. Development of a sensitive clinical facial grading system. Otolaryngol Head Neck Surg. mars 1996;114(3):380‑6.
46
House-Brackmann Facial Grading System (HB)3
3 Kanerva M, Poussa T, Pitkäranta A. Sunnybrook and House-Brackmann Facial Grading Systems: Intrarater repeatability and interrater agreement. Otolaryngology - Head and Neck Surgery. 1 déc 2006;135(6):865‑71.
47
Yanagihara System (YS)4
4 Hato N, Fujiwara T, Gyo K, Yanagihara N. Yanagihara facial nerve grading system as a prognostic tool in Bell’s palsy. Otol Neurotol. oct 2014;35(9):1669‑72. et Satoh Y, Kanzaki J, Yoshihara S. A comparison and conversion table of ‘the House–Brackmann facial nerve grading system’ and ‘the Yanagihara grading system’. Auris Nasus Larynx. 1 juill 2000;27(3):207‑12.
48
Bilans proposés par Anne-Marie Chevalier (AMC)5
5 Fonseca KM de O, Mourão AM, Motta AR, Vicente LCC. Scales of degree of facial paralysis: analysis of agreement. Brazilian Journal of Otorhinolaryngology. 1 mai 2015;81(3):288‑93. et Chevalier A-M. Rééducation des paralysies faciales centrales et périphériques. http://www.em-premium.com/data/traites/ki/26-26062/ [Internet]. 2003
49
Synkinesis Assessment Questionnaire (SAQ)6
6 Mehta RP, WernickRobinson M, Hadlock TA. Validation of the Synkinesis Assessment Questionnaire. Laryngoscope. mai 2007;117(5):923‑6.
51
Annexe 2 : Echelles d’évaluation de la qualité de vie propres à la paralysie faciale
Facial Clinimetric Evaluation (FaCE)7
7 Kahn JB, Gliklich RE, Boyev KP, Stewart MG, Metson RB, McKenna MJ. Validation of a patient-graded instrument for facial nerve paralysis: the FaCE scale. Laryngoscope. mars 2001;111(3):387‑98.
53
Facial Disability Index (FDI)8
8 VanSwearingen JM, Brach JS. The Facial Disability Index: Reliability and Validity of a Disability Assessment Instrument for Disorders of the Facial Neuromuscular System. Phys Ther. 1 déc 1996;76(12):1288‑98.