La Prévention de l’Hémorragie du Post-Partum: La Gestion ......31-U-8954 et du contrat No....

Guide du Facilitateur

La prévention de l’hémorragie du post-partum : La gestion active de la troisième période de l’accouchement

Formation d’accoucheurs qualifiés Guide du Facilitateur

ii Initiative de Prévention de l’HPP – 2008

Formation d’accoucheurs qualifiés

Copyright © 2008, Program for Appropriate Technology in Health (PATH). All rights reserved. The material in this document may be freely used for educational or noncommercial purposes, provided that the material is accompanied by an acknowledgement line. Citation recommandée : POPPHI. La prévention de l’hémorragie du post-partum : La gestion active de la troisième période de l’accouchement − Formation d’accoucheurs qualifiés : Guide du Facilitateur. Seattle: PATH; 2008.


Initiative de Prévention de l’HPP – 2008 iii


La prévention de l’hémorragie du post-partum : La gestion active de la troisième

période de l’accouchement


2008

Initiative pour la Prévention de l’Hémorragie du Post-partum (POPPHI)

Le développement de ce document a été possible grâce au soutien donné au projet POPPHI par le Bureau de la Santé, les Maladies Infectieuses et la Nutrition, et le Bureau de la Santé Mondiale, l’Agence des Etats-Unis pour le Développement International, sous les termes du souscontrat No. 4-31-U-8954 et du contrat No. GHS-I-00-03-00028. POPPHI est un partenariat des organisations Path, RTI International et EngenderHealth.

iv Initiative de Prévention de l’HPP – 2008


Tableau de matières

Introduction ............................................................................................................................................................1

Initiative de Prévention de l’Hémorragie du Post-partum ............................... 2

Pourquoi focaliser la prévention de l’hémorragie du post-partum ?.................. 2

Que peut-on faire pour prévenir l’HPP?........................................................ 2

Informations sur le paquet de matériels d’apprentissage ............................... 3

Programme de formation pour la GATPA...............................................................................................5

But ......................................................................................................... 5

Composition de la formation ...................................................................... 5

Responsabilités d’un facilitateur.................................................................. 5

Utilisation du système d’équipe .................................................................. 6

Enseignement de compétences cliniques ..................................................... 7

Evaluation des participants ........................................................................ 8

Matériels ............................................................................................... 10

Désignation d’un facilitateur/mentor aux participants .................................. 11

Calendrier clinique du participant.............................................................. 12

Réunions avec les participants ..................................................................................................................13

Première réunion: orientation et calendrier ................................................ 13

Réunion pré clinique ............................................................................... 16

Réunion finale ........................................................................................ 17

Listes de vérification pour les Facilitateurs.........................................................................................19

Liste de vérification pour les compétences de démonstration clinique ............ 19

Liste de vérification pour les compétences de présentation en salle de classe . 21

Gestion du stage clinique..............................................................................................................................23

Introduction........................................................................................... 23

Responsabilités des facilitateurs et des participants du stage ....................... 23

Droits des clients lors de la formation clinique ............................................ 24

Identification et planification des occasions pour l’apprentissage .................. 24

Entretiens avant et après la pratique clinique ............................................. 25

Encadrement des participants pendant la pratique clinique .......................... 26

Coaching pendant le stage clinique ........................................................... 27

Fiche d’apprentissage pour les compétences d’encadrement clinique............. 28

Formation de base en PHPP.........................................................................................................................30

Programme de stage modèle......................................................................................................................31

Introduction........................................................................................... 31

Agenda : Formation dans la prévention de l’hémorragie du post-partum........ 32


Initiative de Prévention de l’HPP – 2008 v


Jour 1 : Accueil ...................................................................................... 35

Première réunion.................................................................................... 37

Session 1 : Evidence scientifique et soutien pour la GATPA................................ 39

Objectifs d’apprentissage de la session...................................................... 39

Matériels / Ressources nécessaires pour la session ..................................... 39

Plan de leçon ......................................................................................... 39

Session 2a : Revue des utérotoniques..................................................................................................47

Durée : ................................................................................................. 47


Ressources / Matériels nécessaires pour la session ..................................... 47

Plan de leçon ......................................................................................... 47

Session 2b : Gestion de stock des utérotoniques...........................................................................57

Durée ................................................................................................... 57



Plan de leçon ......................................................................................... 57

Session 3 : Prévention de l’HPP ................................................................................................................73

Durée : ................................................................................................. 73



Plan de leçon ......................................................................................... 73

Session 4 : GATPA ............................................................................................................................................83

Durée ................................................................................................... 83


Matériels / Ressources : .......................................................................... 83

Plan de leçon ......................................................................................... 84

Fiche d’apprentissage pour la GATPA....................................................... 101

Fiche d’apprentissage pour les soins essentiels du nouveau-né à la naissance (SENN)................................................................................................ 107

Fiche d’apprentissage pour la surveillance de la nouvelle accouchée et de son nouveau-né ......................................................................................... 121

Test à mi-parcours..........................................................................................................................................127

Réunion pré clinique ......................................................................................................................................127

Stage clinique ....................................................................................................................................................129

Réunion finale....................................................................................................................................................130

Clôture de la formation ................................................................................................................................130

vi Initiative de Prévention de l’HPP – 2008


Sessions Facultatives ....................................................................................................................................131

Session facultative 1 : Prévention des infections .........................................................................133

Durée : ............................................................................................... 133

Objectifs d’apprentissage de la session.................................................... 133

Le matériel nécessaire pour les démonstrations: ...................................... 133

Plan de leçon ....................................................................................... 134

Session facultative 2 : Préparation d’un plan d’accouchement ............................................147

Durée ................................................................................................. 147


Ressources / Matériels nécessaire........................................................... 147

Plan de leçon ....................................................................................... 147

Session facultative 3 : Prise en charge initiale des complications obstétricales .........155

Durée ................................................................................................. 155


Matériels pour la simulation clinique........................................................ 155

Plan de leçon ....................................................................................... 156

Annexe A : Pré-test.................................................................................... 189

Annexe B : Réponses au pré-test ................................................................. 193

Annexe C : Test à mi-parcours .................................................................... 193

Annexe D: Réponses au test à mi-parcours ................................................... 201

Annexe E: Deuxième test à mi-parcours ....................................................... 201

Annexe F: Réponses au deuxième test à mi-parcours ..................................... 211

Annexe G : Rapport de la formation ............................................................. 215


vii Initiative de Prévention de l’HPP – 2008


Remerciements Le développement de ce manuel fut financé par le Bureau de la Santé, les Maladies Infectieuses et la Nutrition, et le Bureau de la Santé Mondiale, l’Agence des Etats-Unis pour le Développement International, sous les termes du sous contrat no. 4-31-U-8954 et du contrat no. GHS-I-00-03-00028.

L’équipe d’écrivains, Frances Ganges, Diana Beck et Susheela Engelbrecht, et les rédacteurs reconnaissent tous les efforts de Gloria Metcalfe qui a rédigé la première version de ce Manuel de Référence et la remercions vivement pour son dévouement continue au développement des matériels d’apprentissage.

Le projet POPPHI remercie chaleureusement la contribution de l’équipe MSH (Noura Maalaoui, Grace Adeya, Abiola Johnson, Emmanuel Nfor, Katie Senauer, Michael Derosena) qui a fait une révision technique de la session sur la revue des utérotoniques et a écrit la session sur la gestion des utérotoniques.

Les rédacteurs techniques de la version anglaise sont: Deborah Armbruster, Gloria Metcalfe, Sandy Buffington, Patricia Gomez, Setara Rahman, Sara Stratton, Meghan Greeley, Noura Maalaoui, Grace Adeya, Abiola Johnson, Emmanuel Nfor, Katie Senauer, Michael Derosena.

Les personnes suivantes ont fait une revue technique de la version française: Dr Binta Keïta, Mme. Haoua Diallo, Dr. Doucouré Arkia Diallo, Dr. Cheick Touré, Mme. Touré Aminata Dagnoko, Mme. Konaté Ramata Fomba.

Les personnes suivantes ont fait une revue technique de la version anglaise: Sadiah Ahsan, Rani Bang, Rachel Bishop, Martha Carlough, Blami Dao, Annie Davenport, Abdelhadi Eltahir, Christina Kramer, Debra Lewis, Jim Litch, Zahida Qureshi, Graciela Salvador-Davila, Carla Spaccarotelli, Marc Sklar, Tekle-Ab Mekbib, Claudia Vera, Susana Veraguas.

Les personnes suivantes ont participé au pré-test des matériels dans la région de Sikasso au Mali : Mme Coulibaly Fanta, Mme Cissé Aminata Bâ, Dr Doucouré Arkia Diallo, Mme Touré Aminata Dagnoko, Mme Konaté Ramata Fomba, Mme Susheela M. Engelbrecht, Mme Mariko Tata Dénon, Mme Baya Fatoumata Sagodogo, Dr Dao Abdoulaye, Dr Doumbia Magara, Mme Nana Kadia Coulibaly, Dr Kantara Sacko, Dr Kampo Mamadou I, Dr Oumou Diarra, Mme Traoré Mariam Diakité et Mme Sanogo Awa Traoré

Proofreader : Mary Lou Austin et Laura Glassman.

Illustratrice : Andri Burhans.

Initiative de Prévention de l’HPP – 2008 viii


Projets USAID

Le projet POPPHI (L’Initiative de Prévention de l’Hémorragie Post-partum)

POPPHI est un projet de cinq ans qu’était donné au partenariat formé par PATH, RTI, et EngenderHealth en juillet 2004. Le PATH assurera la direction technique du projet. La Confédération internationale des sages-femmes (ICM) et la Fédération internationale de gynécologie et d’obstétrique

(FIGO) sont aussi des collaborateurs importants dans cet effort.

Ce projet fait partie de l’initiative spéciale élargie de l’Agence américaine pour le développement international (USAID) pour réduire les cas d’hémorragie post-partum, la cause la plus importante de décès maternel dans le monde, en utilisant davantage la gestion active de la troisième période de l’accouchement pour prévenir l’hémorragie post-partum—une technique qui diminue considérablement l’incidence de l’hémorragie post-partum.

Pour avoir plus d’informations, veuillez contacter: Deborah Armbruster, Directrice ou Susheela M. Engelbrecht, Senior Program Officer POPPHI / PATH; 1800 K St. NW, Suite 800 Washington, DC 20006 www.pphprevention.org and www.path.org

Le programme de Renforcement des Systèmes Pharmaceutiques (SPS)

Le programme SPS s’efforce de renforcer les capacités des pays en voie de développement pour une gestion efficace de tous les aspects des systèmes et services pharmaceutiques. SPS centre ses efforts sur l’amelioration en gouvernance du secteur pharmaceutique, le renforcement de systèmes de gestion du secteur pharmaceutique et de

ses mécanismes financiers, l’endiguement de la résistance anti-microbienne, et la promotion de l’accès aux médicaments et de leur usage approprié.


Initiative de Prévention de l’HPP – 2008 ix


Abréviations CIVD coagulopathie intravasculaire disséminée

CMM consommation moyenne mensuelle

DCI dénomination commune internationale

DHN désinfection de haut niveau

FIGO Fédération Internationale de Gynécologie et d’Obstétrique

GATPA gestion active de la troisième période de l’accouchement

HPP hémorragie du post-partum

ICM International Confederation of Midwives (Confédération Internationale des Sages-Femmes)

IM intramusculaire

IV intraveineuse

MTCT mother to child transmission of HIV/AIDS (voir TME)

OMS Organisation Mondiale de la Santé

PEC prise en charge

PEPS premier-entré-premier-sorti

PHPP prévention de l’hémorragie du post-partum

POPPHI Initiative pour la Prévention de l’Hémorragie du Post-partum

PMTCT prevention of mother to child transmission of HIV/AIDS (voir PTME)

PPPS premier-perimé-premier-sorti

PTME prévention de la transmission mère-enfant du VIH/SIDA

SENN soins essentiels du nouveau-né

TA tension artérielle

TCC traction contrôlée du cordon

TME transmission mère-enfant du VIH/SIDA

TPA troisième période de l’accouchement

TTI indicateur temps-température

UI unité international

USAID United States Agency for International Development (Agence des Etats-Unis pour le Développement International)

VVM vaccine vial monitor

WHO World Health Organization


Initiative de Prévention de l’HPP – 2008 1


Introduction

Dans bon nombre de pays en voie de développement, les complications de la grossesse et de l’accouchement constituent les causes prédominantes de décès chez les femmes en âge de procréer. Moins d’un pour cent de ces décès se passent dans les pays soi-disant développés, démontrant ainsi qu’ils pourraient être évités si des ressources et services suffisants étaient disponibles. Le risque des décès maternels qui dure toute une vie pour les femmes est presque 40 fois plus élevé dans les pays en voie de développement que dans les pays soi-disant développés: une femme sur 1,800 mourra de complications liées à la grossesse dans les pays développés tandis que ce risque est d’une femme pour 48 dans les pays en développement. Plus de la moitié de tous les décès maternels surviennent dans les 24 heures après l’accouchement, la plupart dus à un saignement excessif. Les saignements graves ou l’hémorragie constituent la cause la plus importante de décès maternels partout dans le monde. Au moins un quart de tous les décès maternels sont dus à l’hémorragie ; les proportions varient de moins de 10% à presque 60% dans des pays différents. Même si la femme survit à l’hémorragie du post-partum (HPP), elle peut être gravement anémiée et souffrir de problèmes persistants de santé. Lorsque la mortalité maternelle est élevée, et les ressources sont limitées, l’introduction de pratiques à faible coût et basées sur des preuves scientifiques pour prévenir et gérer l’HPP peut améliorer la survie maternelle et infantile.

Données globales: Causes de décès maternels (2005)1

Notes : (1) Les autres causes directes sont notamment la grossesse extra-utérine, l’embolie ou celles liées à l’anesthésie et (2) Les causes indirectes sont notamment l’anémie, le paludisme, les troubles cardiaques et le VIH/SIDA.

1 OMS. Rapport sur la santé dans le monde: 2005.

http://www.who.int/whr/2005/chapter4/fr/index1.html.

2 Initiative de Prévention de l’HPP – 2008


Initiative de Prévention de l’Hémorragie du Post-partum 2

Heureusement, la recherche scientifique a montré que la plupart de décès maternels tragiques pourraient être prévenus avec l’introduction de pratiques simples, à faible coût et basées sur des preuves scientifiques. L’évidence courante indique que la gestion active de la troisième période de l’accouchement (GATPA) pourrait réduire l’incidence de l’HPP là où (a) les accoucheurs qualifiés ont une formation adéquate, (b) les ressources nécessaires sont disponibles et (c) la sécurité des injections est assurée. Conjuguée à la prévention et au traitement de l’anémie et à des soins qualifiés lors de tous les accouchements, la GATPA pourrait prévenir chaque année l’HPP chez des milliers de femmes dans le monde entier.

La recherche opérationnelle en cours aide à déterminer les meilleures approches pour prévenir et prendre en charge les saignements du post-partum et ses complications dans divers contextes. En élaborant des normes et protocoles nationaux, en formant des prestataires qui assurent les soins des femmes pendant l’accouchement et en soutenant des efforts pour améliorer l’accès aux soins maternels, un plus grand nombre de femmes recevront les soins obstétricaux qui sauvent les vies.

Pourquoi focaliser la prévention de l’hémorragie du post-partum ? Les programmes focalisent la prévention de l’hémorragie du post-partum (PHPP) parce que :

• Il existe chaque année 14 millions de cas d’hémorragies obstétricales, dont la plupart arrive dans la période du post-partum.

• L’HPP est la cause unique principale de décès maternel à travers le monde. Elle est responsable de la moitié de tous les décès maternels survenant après l’accouchement.

• 20% à 60% de décès maternel sont imputables à l’HPP.

• Dans la plupart des cas, l’HPP est imprévisible; presque deux tiers des femmes qui souffrent de l’HPP sont sans facteurs de risques identifiables.

• L’atonie utérine (ramollissement du muscle utérin provoquant de graves saignements) est la cause de 70% à 90% des cas d’HPP.

• La prévention de l’HPP réduira considérablement la mortalité et la morbidité maternelles.

• La GATPA peut prévenir 60% de l’atonie utérine et elle est une intervention facile, faisable à faibles coûts et basée sur les preuves scientifiques.

• Il existe des preuves scientifiques qui montrent que des pratiques à faible coût basées sur des faits préviennent l’HPP et améliorent la survie maternelle qui est liée à la survie infantile.

Que peut-on faire pour prévenir l’HPP? Dans la communauté :

• Les familles et les soignants, en collaboration avec les femmes enceintes, peuvent développer des plans de préparation à l’accouchement et de plan en cas de complications (plan d’urgence), notamment des actions à entreprendre en cas de saignement excessif pendant le travail et l’accouchement.

2 Tiré de USAID. Call to Action: USAID’s Postpartum Hemorrhage Prevention Special Initiative. Octobre 2002.




• Les femmes enceintes ainsi que leurs familles et soignants peuvent être éduqués sur l’importance d’avoir un accoucheur qualifié, compétent en prévention et contrôle des saignements pendant l’accouchement.

• Des ressources peuvent être mobilisées en vue d’un transfert rapide des femmes qui saignent excessivement vers les structures de soins obstétricaux essentiels pour y recevoir des soins appropriés.

Dans les structures sanitaires :

Les structures peuvent mettre en œuvre la GATPA, une intervention visant à accélérer la délivrance du placenta et la contraction de l’utérus grâce à

• L’administration d’un médicament qui contracte l’utérus (utérotonique) dans la minute suivant l’accouchement ;

• L’application d’une traction contrôlée du cordon avec contre-traction sur l’utérus ;

• Massage du fond de l’utérus à travers l’abdomen.

Informations sur le paquet de matériels d’apprentissage Le projet POPPHI a développé un paquet de matériels sur la prévention de l’hémorragie du post-partum (PHPP) destiné aux formations d’infirmiers, de sages femmes et de médecins qui fournissent des soins pendant l’accouchement et le post-partum immédiat. Le paquet consiste d’un manuel de référence, un cahier du participant et un guide du facilitateur qui sont élaborés pour être utilisés ensemble. Ces trois documents de ressources pourraient être distingués les uns des autres par une icône qui se trouve sur les pages impaires.

Manuel de référence

Guide du facilitateur

Cahier du participant

Ces matériels d’apprentissage ont été élaborés pour la formation continue des accoucheurs qualifiés et devraient aider les prestataires à donner les soins cruciaux nécessaires pour prévenir l’hémorragie du post-partum.

“La troisième période de l’accouchement est la période entre la naissance et la délivrance du placenta.”




Programme de formation pour la GATPA

But On espère que la formation en gestion active de la troisième période de l’accouchement aidera les accoucheurs qualifiés à donner les soins cruciaux nécessaires pour prévenir l’hémorragie du post-partum et appliquer ces nouvelles connaissances et compétences pour améliorer les services cliniques qu’ils offrent et pour former d’autres prestataires. Les facilitateurs aideront les participants à apprendre à :

• Dispenser des soins empreints de sécurité, respect et convivialité aux mères et familles, encourageant ainsi les mères et familles à revenir pour des soins ;

• Suivre un protocole recommandé pour des soins sûrs pendant l’accouchement, notamment la GATPA, et pendant le post-partum immédiat, notamment des directives claires sur la référence en cas de complications, de sorte qu’une action puisse être menée à temps ;

• Conférer une plus grande protection contre l’infection à leurs clients et eux-mêmes ;

• Entreposer les utérotoniques de manière à maintenir et garantir leurs puissances.

Tous ces volets peuvent améliorer la qualité des soins dispensés qui entraînera des résultats plus sains pour les femmes qui sont des mères, des épouses et des membres importants de la communauté.

Composition de la formation La formation de trois jours en la PHPP faciliterait l’acquisition des informations et compétences nécessaires pour pratiquer la GATPA selon les normes et améliorer les gestes pour la prévention et le dépistage précoces de l’HPP. Les matières de base se résument en quatre sessions :

• Preuves scientifiques et soutien pour la GATPA ;

• Revue des utérotoniques ;

• Prévention de l’HPP ;

• GATPA.

Cependant, quelques programmes ou quelques ministères de santé peuvent décider d’inclure d’autres matières, les sessions facultatives, dans une formation en la PHPP. Les sessions facultatives qui peuvent être ajoutées aux sessions de base comprennent :

• Prévention des infections ;

• Préparation d’un plan d’accouchement ;

• Prise en charge initiale des complications obstétricales.

La durée de la formation déprendrait du nombre de sessions enseignées lors de la formation. L’agenda de trois jours qui se trouve dans ce guide n’inclut que les sessions de base.

Responsabilités d’un facilitateur La liste suivante dresse les responsabilités administratives et de formation. Celles-ci devront être discutées et réparties parmi les facilitateurs :



Responsabilités administratives

1. Organiser et s’occuper des équipements et mannequins de la formation.

2. Effectuer des tournées pour inspecter la structure, les installations et rencontrer le personnel.

3. Préparer la salle de cours et d’étude des participants ; ceci peut notamment inclure l’affichage des informations suivantes sur les murs :

a. Graphique qui sera affiché au mur sur lequel les participants peuvent noter le nombre de compétences accomplies par les participants (comptant le nombre de fois ces derniers « démontrent » une compétence sur un mannequin, « pratiquent » la compétence sur un client ou « observent » son partenaire de stage accomplissant la compétence);

b. Programme et calendrier clinique;

c. La liste qui démontre l’équipe à laquelle chaque participant appartient.

4. Diriger les réunions avec les participants auxquels il est assigné.

5. Communiquer régulièrement avec le staff du site de stage clinique sur les calendriers des participants.

6. Sélectionner le chef d’équipe pour les facilitateurs ; celui-ci représente les facilitateurs pour toutes questions.

7. Agir comme facilitateur et avocat au sein du système de santé pour le participant qui lui est désigné.

8. Mettre en œuvre dans son lieu de pratique les compétences et procédures qu’il a apprises pendant la formation en PHPP.

Responsabilités de formation

1. Maîtriser la performance de la GATPA.

2. Préparer le calendrier de programme des participants (réunions, démonstrations, démonstrations de retour, en visite) et élaborer les tâches des équipes.

3. Aider à établir un environnement pédagogique sain dans le programme de formation en PHPP.

4. Coordonner avec les autres facilitateurs l’enseignement, les démonstrations, démonstrations de retour pour les sujets enseignés dans les programmes de formation en PHPP.

5. Enseigner, observer et évaluer les participants dans les zones cliniques. Si le facilitateur n’est pas dans la zone clinique, il désigne d’autres personnes du staff à cet effet.

6. Enseigner les sujets aux participants selon les fiches d’apprentissages et listes de vérifications.

7. Guider et soutenir un participant à la fois.

Utilisation du système d’équipe Pendant qu’ils seront en formation, les participants utiliseront le « système d’équipe ». Un système d’équipe est un système dans lequel deux participants travaillent ensemble comme une équipe lorsqu’ils font leurs expériences sur un mannequin ou en zone clinique.

Dans ce système, les membres de l’équipe sont, à tour de rôle, « praticiens » d’une compétence ou « observateurs » pour une compétence. Ce système aide le participant à




apprendre davantage de toutes les expériences cliniques, celles qu’il pratique et celles qu’il observe. Lorsque le « praticien » démontre la compétence, « l’observateur » suit sa performance en se servant de la fiche d’apprentissage et rappellera à son partenaire quelque chose qu’il a oublié ou dont il ne se rappelle pas l’exécution correcte.

Les responsabilités de chaque membre d’équipe sont notamment :

Pour le participant qui « PRATIQUE » :

1. Passer en revue la fiche d’apprentissage concernée avant d’accomplir la compétence.

2. Accomplir la performance.

3. S’auto évaluer en se servant de la fiche d’apprentissage avant la réunion d’évaluation avec le facilitateur.

4. Tenir une réunion informelle pour écouter le facilitateur et discuter avec lui de l’évaluation de sa performance.

Pour le participant qui « OBSERVE » :

1. Passer en revue la fiche d’apprentissage concerné avant d’assister la compétence.

2. Observer la personne accomplissant la performance et lui rappelle toute étape oubliée.

3. Evaluer la personne accomplissant la performance en se servant de la fiche d’apprentissage avant la réunion d’évaluation avec le facilitateur.

4. Tenir une réunion informelle pour discuter avec « le praticien » de l’évaluation de la compétence qu’il a pratiquée.

Enseignement de compétences cliniques3

Un volet essentiel de la formation basée sur la compétence est le «coaching», qui utilise le feedback positif, l’écoute attentive, le questionnement et des compétences de solution de problèmes pour favoriser un environnement pédagogique positif.

Pour utiliser la méthode du coaching, le facilitateur devrait :

1. Expliquer la compétence d’abord ;

2. Puis en faire la démonstration en se servant d’un mannequin anatomique, tout en suivant les étapes résumées dans la fiche d’apprentissage ;

3. Observer et interagir avec le participant une fois la procédure démontrée et discutée, pour (a) le guider dans son apprentissage de la compétence et activité, (b) surveiller son progrès et (c) aider le participant à surmonter les problèmes.

Le processus de coaching garantit que le participant reçoit un feedback sur sa performance :

• Avant la pratique : Le facilitateur et le participant devraient tenir une réunion avant chaque séance de pratique pour passer en revue la compétence, notamment les étapes/taches qui seront mises en exergue au cours de la séance.

• Pendant la pratique : Le facilitateur observe, exerce un coaching et donne du feedback au participant à mesure que celui exécute les taches/étapes telles que résumées dans la fiche d’apprentissage.

3 Adapté de JHPIEGO. 1998. Clinical Training Skills for Reproductive Health Professionals, 2eme

édition.



• Après la pratique : Cette séance de feedback devrait se tenir immédiatement après la séance de pratique. En se servant de la fiche d’apprentissage, le facilitateur demande au participant de faire une auto évaluation de sa performance. Ensuite, il discute des forces et points à améliorer de la performance du participant et offre également des suggestions d’amélioration.

Apprentissage de la compétence – pratique sur mannequins en se servant d’une fiche d’apprentissage

En apprenant une compétence, le participant pratique la compétence clinique sur mannequin et se servira d’une fiche d’apprentissage. Une fiche d’apprentissage contient les étapes ou tâches individuelles dans la séquence nécessaire pour accomplir une compétence ou activité selon un modèle standardisé. La fiche d’apprentissage est conçue pour aider les participants à apprendre les étapes correctes et l’ordre dans lequel elles devraient être accomplies et mesurer l’apprentissage progressif en petites étapes à mesure que le participant gagne en confiance et compétence.

Le nombre de procédures qu’un participant doit observer et accomplir en se servant de mannequins devra varier selon son expérience antérieure. Lorsque le participant pratique la compétence avec une certaine mesure de confiance sur les mannequins et pourra le faire sans se référer à la fiche d’apprentissage, il demandera au facilitateur de l’évaluer sur mannequin en se servant de la liste de vérification.

Une fois que le facilitateur trouve le participant compétent sur mannequin, le participant aura ses premiers contacts avec les clients.

Evaluation des participants La fiche d’apprentissage est utilisée pour aider les participants à maîtriser les étapes ou taches (et la séquence, au besoin) dans l’accomplissement d’une compétence ou activité particulière. La liste de vérifications sert à évaluer objectivement la performance de la compétence ou activité.

Parce que les fiches d’apprentissage et les listes de vérification sont utilisées pour aider à développer des compétences, il est important que les participants comprennent leur utilisation et peuvent les remplir pendant qu’ils observent leur partenaire en train de pratiquer la compétence.

Pour assurer un bon apprentissage, la notation (attribution de score) doit être faite soigneusement et aussi objectivement que possible. La performance du participant pour chaque étape est notée sur une échelle de trois points comme suit :

1 = Satisfaisant : Exécute l’étape ou la tâche conformément aux protocoles ou aux directives standards

0 = Non satisfaisant : Incapable d’exécuter l’étape ou la tâche conformément aux protocoles ou aux directives standard

0 = Non observée : Etape, tâche ou aptitude non exécutée par le participant pendant l’évaluation par le formateur

N/A = Non applicable : Etape, tâche ou aptitude non applicable pendant la pratique ; pendant la démonstration le facilitateur peut poser des questions pour ces tâches et cocher selon la réponse

L’initiative de la PHPP comprend un ensemble d’exercices d’apprentissage qui permettent au participant de s’exercer à l’application des informations présentées pendant le programme de formation. En plus des activités pédagogiques, fiches d’apprentissage et listes de




vérifications, il y a d’autres moyens d’évaluer la connaissance, les pré-test et le test à mi-parcours.

Pré-test

Avant le commencement des cours, un pré-test est administré. L’objectif de ce test est d’évaluer les connaissances de base, et il constitue un moyen d’évaluer si le participant aura acquis les connaissances à partir du cours de formation. Les résultats du pré-test devraient être notés :

° dans le tableau « Notes des tests de connaissances » qui se trouve dans le Cahier du Participant et

° dans le Rapport de Formation.

Test à mi-parcours

Après avoir suivi toutes les sessions didactiques, le participant passe le test à mi-parcours. L’objectif de ce test est de s’assurer que le participant a atteint au moins 80% pour l’évaluation des connaissances, et il constitue un moyen d’évaluer si le participant a acquis la connaissance à partir du cours de formation. Les résultats du test à mi-parcours devraient être notés :

° dans le tableau « Notes des tests de connaissances » qui se trouve dans le Cahier du Participant et

° dans le Rapport de Formation.

Si le participant n’atteint pas 80% dans le test à mi-parcours, le facilitateur revoit avec lui les questions ratées pour clarifier tout problème de compréhension et puis demande si le participant veut essayer une deuxième fois. Le deuxième test à mi-parcours est différent du premier déjà donné à tous les participants.

Si le participant n’atteint pas 80% dans le deuxième test à mi-parcours, le facilitateur et le participant conçoivent ensemble un plan pour permettre au participant d’étudier le Manuel de Référence et refaire le test à mi-parcours plus tard.

Evaluation sur les mannequins

Avant d’aller en stage clinique, le participant devra procéder avec le facilitateur à un pointage-vérification des compétences en faisant la démonstration de celles-ci sur un mannequin. Les démonstrations de retour avec le mannequin seront faites lorsque le participant a achevé le contenu et les exercices d’apprentissage, et avant d’aller dans la zone clinique. Le facilitateur observe le participant pratiquer la compétence sur mannequin et se sert de la liste de vérification qui se trouve dans le Cahier du Participant. Cette évaluation est faite pour s’assurer que le participant est compétent sur mannequin et peut aller en zone clinique.

Les critères pour une performance satisfaisante par le participant sont basés sur la connaissance, les attitudes et les compétences démontrées pendant la formation. En se préparant pour subir une évaluation formelle par le facilitateur, les participants peuvent se familiariser avec le contenu de la liste de vérification en faisant une critique de leurs compétences. Dans l’évaluation de la performance d’un participant, le facilitateur jugera chaque étape de la compétence.

Un participant sera jugé compétent s’il reçoit une note de 80% ou plus lors de l’évaluation sur mannequin. Pour déterminer la compétence, le jugement d’un facilitateur chevronné constitue le facteur le plus important. Ainsi, dans l’analyse finale, la compétence porte plus de poids que le nombre de présentations (qui peut être seulement de deux ou moins selon



le nombre des participants au cours). Parce que le but de cette formation est de permettre à chaque participant d’atteindre la compétence, il se peut qu’une formation ou pratique complémentaire de ces compétences soit nécessaires.

La liste de vérification est d’abord utilisée pour évaluer la performance des participants sur des mannequins. Après que les participants ont démontré leur compétence, ils peuvent travailler avec des clients, et l’on utilisera encore une fois la liste de vérification pour évaluer leur performance.

Lorsque le facilitateur aura trouvé que le participant peut accomplir avec compétence les techniques nouvellement acquises sur des mannequins, il enregistra :

(a) cette date dans le Formulaire « Conclusions et recommandations finales » qui se trouve dans le Cahier du Participant et sur le graphique mural et

(b) le pourcentage obtenu dans le tableau « Evaluation des compétences » qui se trouve dans le Cahier du Participant et dans le Rapport de Formation. Le facilitateur enverra ce dernier dans la zone clinique pour acquérir une compétence et expertise dans les techniques acquises.

Compétences cliniques sur le site de formation

Une fois que le participant peut démontrer les compétences sur un mannequin, il passera quelque temps dans la zone clinique pour d’abord observer et puis appliquer les connaissances et compétences nouvellement acquises dans un cadre clinique réel. Le staff du site de stage et les encadreurs cliniques sont extrêmement importants pour susciter un environnement pédagogique de qualité aux participants. Les encadreurs cliniques supervisent la formation, mais le personnel du site de stage va guider et servir de coach et de mentor aux participants pendant la formation. Pour cette raison, il est important que le staff du site de stage s’entraîne aux compétences dans la manière apprise par le programme de formation.

Lorsque le facilitateur aura trouvé que le participant peut accomplir avec compétence les techniques nouvellement acquises dans la zone clinique (un participant sera jugé compétent s’il reçoit une note de 80% ou plus lors de l’évaluation en zone clinique), il enregistra :

(a) cette date dans le Formulaire « Conclusions et recommandations finales » qui se trouve dans le Cahier du Participant et sur le graphique mural et

(b) le pourcentage obtenu dans le tableau « Evaluation des compétences » qui se trouve dans le Cahier du Participant et dans le Rapport de Formation.

Matériels Le Guide du Facilitateur doit être utilisé par des facilitateurs qui travaillent dans le cadre de l’initiative de la PHPP. L’objet de ce guide est d’aider les facilitateurs à faire leur travail lorsqu’ils forment les prestataires à accomplir la GATPA. Le guide comporte les éléments suivants :

• Des informations générales sur l’approche par compétence et la structure de la formation ;

• Un plan détaillé pour évaluer les connaissances et les aptitudes des participants ;

• Un agenda pour le programme de formation ;

• Un plan modèle pour chaque session qui doit être présentée.

Le Rapport de Formation doit être utilisé pour noter les noms des participants, leurs scores sur les tests de connaissances et leurs scores sur l’évaluation sur mannequin pré




formation, avant d’aller en zone clinique, et la dernière évaluation en zone clinique. L’objet de ce rapport est de conserver des dossiers permanents sur toutes les sessions de formation tenues. Le rapport comprend les éléments suivants :

• Un tableau pour noter les noms et l’expérience professionnelle de tous les participants ;

• Un tableau pour enregistrer les scores obtenus par les participants pour les tests de connaissances ;

• Un tableau pour enregistrer les scores obtenus par les participants pour l’évaluation sur mannequin avant d’aller en zone clinique, et pour la dernière évaluation en zone clinique ;

• Un plan de suivi des participants après la formation.

Le Manuel de Référence a l’ensemble des sessions et les informations à transférer aux participants pendant la formation. Ceci devrait être utilisé en paire avec le Guide du Facilitateur et le Cahier du Participant. Il y a sept sessions en total – quatre sessions de base (Evidence scientifique et soutien pour la GATPA, Revue des utérotoniques, Prévention de l’hémorragie du post-partum, et GATPA) et trois sessions qui sont facultatifs (Revue des pratiques de la prévention des infections, Préparation d’un plan d’accouchement, Premiers soins en cas de complications obstétricales). La durée de la formation dépendrait du nombre de sessions qui seront enseignées pendant la formation. L’agenda qui se trouve dans ce Guide du Facilitateur est élaboré pour présenter les sessions de base seulement.

Le Cahier du Participant doit être utilisé par le participant à travers tout le programme de formation en PHPP. L’objet de ce guide est d’aider les participants à dérouler tout le programme avec un minimum de stress. Le guide comprend les éléments suivants :

• Information générale pour aider les participants à parcourir la formation en PHPP ;

• Un agenda pour le programme de formation ;

• Un tableau pour enregistrer les résultats des tests de connaissances ;

• Un tableau pour enregistrer les évaluations des habiletés ;

• Les formulaires à remplir ;

• La liste des équipes ;

• Le calendrier clinique du participant ;

• Les exercices d’apprentissage ;

• Les fiches d’apprentissage ;

• Les listes de vérification ;

• Les réponses aux exercices d’apprentissage ;

• Les aide-mémoires.

Désignation d’un facilitateur/mentor aux participants Chaque facilitateur aura un certain nombre de participants dont il est le premier responsable (normalement on recommande une ration d’un facilitateur pour quatre participants). C’est le devoir de ce facilitateur de suivre étroitement l’évolution de son participant et de tenir des réunions régulières avec lui pour discuter du progrès et de tout problème rencontré. Ceci implique également d’agir comme modèle/mentor de rôle pour ce participant et de plaider en sa faveur dans le cadre du système hospitalier. Les autres membres du staff du site de



stage (médecins, infirmiers, infirmières obstétriciennes et sages-femmes) seront disponibles pour travailler avec les participants sur les unités.

Calendrier clinique du participant Comment obtenir la meilleure utilisation du nombre limité d’expériences cliniques ? Les participants doivent toujours être présents dans l’unité lorsque s’y trouvent des femmes en travail. Puisqu’il y a souvent un petit nombre de femmes, la structure suivante est utile pour maximiser l’apprentissage tiré de chaque expérience :

1. Utilisation du « système d’équipe » ainsi qu’expliqué ci-dessus. Les participants suivent chacune de leurs expériences pour savoir s’ils ont « accompli », « pratiqué » ou « observé ». Chacune de ces activités contient une expérience d’apprentissage précieuse.

2. Les participants suivent ces expériences à partir du « Graphique mural d’exercices de compétences » qui se trouve dans la salle de classe.

3. L’utilisation du « système de garde » dans lequel il y a deux équipes, chacune avec deux participants, qui sont en garde au moins quatre heures par jour.

4. L’enseignement, les démonstrations et démonstrations de retour avec les mannequins seront effectués avant de commencer l’expérience clinique.

5. Lorsqu’ils ne seront pas dans la zone clinique, les participants s’exerceront sur les mannequins.

6. S’il n’y a pas de femmes en travail, les participants peuvent travailler ensemble pour compléter et/ou corriger les exercices d’apprentissage, appliquer les pratiques la prévention des infections, etc.

7. Tenir une réunion à la fin de chaque journée du stage pour présenter les cas, parler des expériences et des leçons apprises, etc.




Réunions avec les participants

Première réunion: orientation et calendrier Buts de la réunion

• Familiariser les participants avec les matériels de stage (Cahier du Participant et Manuel de Référence), le système d’équipe, l’approche du stage, l’évaluation d’abord sur mannequin puis dans la zone clinique.

• Revoir l’agenda ensemble.

• Affecter les participants aux équipes et aux facilitateurs.

• Expliquer les graphiques muraux – liste des équipes, tableau des activités – leur remplissage et utilité.

Matériels nécessaires

• Guide du Facilitateur

• Cahier du Participant

Directives pour la réunion de groupe

Tous les participants et facilitateurs se rencontrent si possible dans la salle où se tiennent les cours. La salle devrait être aménagée de graphiques muraux présentant des tableaux des expériences cliniques et les autres informations sur le programme de formation en PHPP. Les matériels de formation sont d’abord distribués aux participants, puis le facilitateur désigné :

1. Explique les différentes sections du Cahier du Participant et les examine ;

2. Rappelle aux participants de revoir et de se familiariser avec les matériels de la formation – le Manuel de Référence et le Cahier du Participant ;

3. Facilite l’examen des sujets suivants qui figurent dans le Cahier du Participant :

− Description du programme de formation en PHPP – agenda, sujets à couvrir

− Evaluation des participants

− Utilisation de la fiche d’apprentissage et la liste de vérification

− Définition du système d’équipe

− Outils d’évaluation – tests de connaissance et utilisation des listes de vérification pour évaluer la compétence d’abord avec un mannequin et après chez une cliente

4. Après s’être assuré que les participants comprennent les matériels de la formation, l’approche, etc., les facilitateurs affectent les participants aux équipes et expliquent le système d’équipe :

− Les facilitateurs doivent mettre les participants en équipes de deux participants. Les critères pour mettre deux participants ensemble devraient variées d’un groupe à un autre. Néanmoins, les facilitateurs doivent tenir compte des caractéristiques suivantes quand ils fixent les groupes :

o Les expériences antérieures avec la GATPA : mettre ceux/celles qui sont plus expérimenté(e)s ensemble, etc.

o La formation de base : si le groupe de participants est composé de plus d’une



catégorie de prestataires (infirmier obstétricien, matrone, sage-femme, etc.), essayer de mettre les participants de la même catégorie ensemble.

o Les expériences antérieures avec les accouchements : mettre ceux/celles qui effectuent régulièrement les accouchements ensemble, etc.

o La provenance : essayer de ne pas mettre les participants de la même structure sanitaire dans une équipe.

o Le niveau en français : essayer de mettre ensemble les personnes avec le même niveau de français.

− Affecter les participants aux facilitateurs. Le facilitateur devrait copier le tableau suivant sur une grande feuille et remplir les lignes avec les noms des participants et du facilitateur qui leur est affecté.

Equipe Participants Facilitateur

1

2

3

4

5. Décrire comment utiliser le graphique mural d’exercices de compétences (voir les pages suivantes) pour les expériences cliniques.

Afin d’assurer que chaque participant reçoive des opportunités appropriées et adéquates pour s’exercer sur les compétences, les participants doivent comptabiliser leurs expériences cliniques sur un graphique mural (voir la page suivante). Le graphique mural est un moyen de suivre le progrès des participants à travers les démonstrations et expériences cliniques.

Reproduire une grande copie du graphique de la page suivante sur une grande feuille.

Les participants devraient noter les compétences « démontrées », « pratiquées », et « observées » sur le graphique mural ainsi :

Faire porter par le participant directement sur le graphique mural un « X » ou un « � » quand le facilitateur l’aura trouvé compétent:

• sur un mannequin (ils doivent mettre un « X » ou un « � » dans la colonne marquée “démontré” sous la compétence évaluée) ;

• sur une cliente (ils doivent mettre un « X » ou un « � » dans la colonne marquée “pratiqué” sous la compétence évaluée).

Faire porter par le participant directement sur le graphique mural un « │ » dans la colonne marquée « observé » sous la compétence évaluée chaque fois qu’il observe son partenaire s’exerçant à la compétence avec une cliente.




Tableau des Activités – Graphique mural

Accomplir la gestion active de la troisième

période de l’accouchement

Apporter les soins immédiats du nouveau-

né à la naissance

Assurer la surveillance de la nouvelle

accouchée et de son nouveau-né de 0 à 6

heures après la délivrance

Compétence

Participant

Dém

on

trée

Ob

servé

e

Pra

tiqu

ée

Dém

on

tré

Ob

servé

Pra

tiqu

é

Ob

servé

s

Pra

tiqu

és



Directives pour effectuer une tournée de visite dans le site de stage pour se familiariser avec les structures et accommodations, et rencontrer le staff du site.

Cette visite pourrait être effectuée la veille ou le matin du premier jour du stage clinique. L’essentiel est de s’assurer à ce que les participants soient à l’aise dans la structure, que le personnel reconnaisse les participants et connaisse les buts/objectifs du stage clinique, que le personnel soit rassuré que les participants ont été trouvés compétents sur mannequins avant de se présenter au stage clinique et que les facilitateurs seront présents pendant les prestations des participants, et que les participants sachent trouver les matériels en cas d’urgence.

Réunion pré clinique Matériels nécessaires



Buts de la réunion pré clinique

• « Pointer » les compétences démontrées par le participant avec les mannequins.

• Revoir les buts du stage clinique et les compétences à acquérir.

• Planifier son calendrier pour le programme de formation.

• Revoir ensemble les listes de vérification du participant.

Directives pour la réunion pré clinique

Après avoir terminé les démonstrations et démonstrations de retour, le facilitateur rencontre à nouveau le participant qui lui est désigné. L’objet de la réunion est de :

1. Se rassurer que le participant est compétent sur mannequin.

− Si le participant est jugé compétent sur mannequin :

o le facilitateur met la date et sa signature dans le Formulaire « Conclusions et recommandations finales » qui se trouve dans le Cahier du Participant ;

o le facilitateur met la date dans la colonne « démontrée » sur le graphique mural pour la compétence évaluée.

− Si le participant n’est pas jugé compétent sur mannequin, il doit exercer sur mannequin jusqu’à ce qu’il devienne compétent avant d’aller en zone clinique.

Formulaire – Conclusions et recommandations finales

Compétence clinique

Date où le participant a été jugé compétent

Signature du Facilitateur

Mannequin GATPA

Clinique

Mannequin Soins immédiats du nouveau-né à la naissance Clinique

Surveillance de la nouvelle accouchée et de son nouveau-né de 0 à 6 heures après la délivrance

Clinique




2. Revoir ensemble les listes de vérification du participant pour revoir les points forts et les étapes/activités à améliorer.

3. Planifier son calendrier de stage clinique pour le programme de formation.

Le participant et le facilitateur discuteront du calendrier clinique du participant pendant le reste du programme de formation. Le facilitateur exhortera le participant à continuer de s’exercer sur les mannequins, au besoin, et de lire tous les matériels du Cahier du Participant.

Le calendrier suivant, qui se trouve dans le Cahier du Participant, devrait être rempli par le facilitateur et le participant ensemble pendant la réunion pré clinique sur la base des besoins/priorités de formation déclarés du participant, de son expérience clinique antérieure et de ses évaluations faites lors de cette formation.

− Remplir le calendrier au crayon pour en permettre la révision sur la base des besoins du participant.

− Indiquer le lieu du stage clinique :

o Spécifier la structure sanitaire.

o Spécifier si le participant sera en salle d’accouchement, d’attente ou d’hospitalisation.

− Revoir les buts et objectifs du stage clinique.

Temps Jour 1 Jour 2 Jour 3

09h à 13h

13h à 17h

17h à 21h

Garde de nuit

Réunion finale Matériels nécessaires



Buts de la réunion finale

• Vérifier que le participant a été jugé compétent en zone clinique.

• Assurer les signatures pour toutes les compétences.

• Demander au participant de réfléchir sur son expérience et faire un plan pour continuer l’amélioration de la compétence.

• Donner des recommandations et commentaires au participant et établir un plan de suivi.



Directives pour la réunion finale

Après avoir complété le stage clinique, le facilitateur et le participant se réunissent de nouveau. Pendant cette réunion ils regardent ensemble le Formulaire « Conclusions et recommandations finales » qui se trouve dans le Cahier du Participant. Le facilitateur vérifie qu’un facilitateur a jugé le participant compétent dans la zone clinique pour chaque compétence de la formation et a mis la date et sa signature pour l’attester.

Dans le cas où il manque des signatures, le facilitateur regarde les listes de vérification pour chaque compétence et essaie de déterminer si le participant est compétent.

Formulaire – Conclusions et recommandations finales

Compétence clinique Date où le participant a été jugé compétent

Signature du facilitateur

Mannequin GATPA

Clinique

Mannequin Soins immédiats du nouveau-né à la naissance Clinique

Surveillance de la nouvelle accouchée et de son nouveau-né de 0 à 6 heures après la délivrance

Clinique

Les commentaires et recommandations finaux du participant et du facilitateur doivent être discutés et portés sur la page du Formulaire « Commentaires et recommandations de fin de programme» qui se trouve dans le Cahier du Participant. Répondre aux éventuelles dernières questions du participant. Alors le facilitateur et le participant signeront chacun le formulaire.

Formulaire – Commentaires et Recommandations de fin de Programme

Date:

Commentaires et recommandations

du facilitateur

Commentaires et recommandations du

participant

Signature: _____________________

Signature: _____________________




Listes de vérification pour les Facilitateurs4

Les listes de vérification suivantes peuvent être utilisées par les facilitateurs pour évaluer leurs propres compétences de pédagogie clinique ou pour fournir du feedback aux autres facilitateurs.

Liste de vérification pour les compétences de démonstration clinique (A remplir par le Facilitateur)





Liste de vérification pour les compétences de démonstration clinique

Etape / Tâche Observations

1. Utilise les notes du facilitateur ou un manuel de référence personnalisé

2. Donne les objectifs dans l’introduction

3. Présente une introduction efficace

4. Arrange la zone de démonstration pour que les participants puissent voir clairement chaque étape de la procédure

5. Ne jamais démontre de procédures incorrectes ou de raccourcis

6. Communique avec le modèle ou la cliente pendant la démonstration de la compétence/l’activité

7. Pose des questions et encourage les participants à poser des questions

8. Démontre ou simule les pratiques appropriées de prévention des infections

9. Lorsqu’il utilise un modèle, le positionner comme une véritable cliente

4 Copiée de www.reproline.jhu.edu – le site web de JHPIEGO Corporation.



Liste de vérification pour les compétences de démonstration clinique


10. Maintient le contact visuel avec les participants autant que possible

11. Projette la voix de sorte à ce que tous les participants puissent entendre

12. Donne aux participants l’occasion de pratiquer la compétence/ l’activité sous sa supervision directe

A présenté une démonstration clinique efficace




Liste de vérification pour les compétences de présentation en salle de classe

(A remplir par le Facilitateur)





Liste de vérification pour les compétences de présentation en salle de classe


1. Présente une introduction efficace

2. Donne les objectifs dans l’introduction

3. Pose des questions au groupe entier

4. Dirige des questions vers chaque membre du groupe

5. Pose les questions à divers niveaux

6. Utilise les noms des participants

7. Donne un feedback positif

8. Répond aux questions des participants

9. Suit les notes du facilitateur et/ou un manuel de référence personnalisé

10. Maintient le contact visuel

11. Projette la voix de sorte à ce que tous les participants puissent entendre

12. Se déplace dans la classe

13. Utilise efficacement le matériel audio-visuel

14. Fait preuve d’un bon sens de l’humour

15. Présente une récapitulative efficace

16. Permet d’appliquer ou de mettre en pratique le contenu de la présentation

A fait une présentation efficace en salle de classe




Gestion du stage clinique

Source : Ce chapitre est adapté de : Sullivan, R., Blouse, A., McIntosh, N., Schaefer, L., Lowry, E., Bergthold, G., Magarick, R. Compétences en formation clinique pour les professionnels en santé de la reproduction (2ème Edition). JHPIEGO: Baltimore, 1999.

Introduction Les facilitateurs devront accompagner les participants sur leurs lieux de stage respectifs pendant l’exercice pratique afin d’apporter directive et soutien, à titre individuel et collectif, et d’évaluer les connaissances et les compétences des participants. Les sites cliniques devraient être soutenus par des équipes de deux facilitateurs (par exemple, une sage-femme et un médecin).

Les facilitateurs peuvent utiliser les méthodes suivantes pour guider, soutenir et évaluer chaque participant lors de l’expérience clinique :

• Discussions individuelles

• Observation de la pratique clinique

• Réunions à la fin de chaque jour au site de stage

En plus des expériences cliniques, les participants devraient continuer à travailler sur les exercices d’apprentissage, y compris les études de cas, et doivent faire une évaluation du site de stage.

Responsabilités des facilitateurs et des participants du stage Dans le cadre de la formation axée sur la compétence, la responsabilité d’atteindre les objectifs d’apprentissage est partagée par le facilitateur et par chaque participant. Le but du facilitateur est d’aider chaque participant à maîtriser parfaitement une compétence ou une activité et non pas simplement à obtenir une bonne note sur un examen sur les connaissances. Si un participant n’arrive pas à un bon niveau de maîtrise, le facilitateur ne devrait pas simplement attribuer cet échec au manque d’habileté du participant, mais il devrait rechercher des manières de fournir une assistance ou un encadrement supplémentaires ainsi que des moyens d’améliorer les méthodes de formation.

Le rôle du facilitateur est de faciliter l’apprentissage. Le facilitateur guide les participants dans la découverte de nouvelles connaissances et vers l’acquisition de nouvelles compétences ou de compétences améliorées. Le facilitateur cherche également à influencer les attitudes des participants en servant de modèle. Par exemple, le facilitateur doit toujours démontrer la compétence entièrement et exactement – une mauvaise prestation n’est jamais acceptable.

Les participants sont activement engagés dans le processus d’apprentissage et on les encourage à partager tout ce qu’ils savent sur le thème dont on parle. On considère que les connaissances qu’apportent les participants à une formation sont aussi importantes pour le processus de formation dans son ensemble que ne le sont les connaissances du facilitateur. La réussite de cette approche repose sur la volonté des participants à prendre une part active à la formation et à partager leurs expériences et connaissances avec d’autres membres du groupe.



Droits des clients lors de la formation clinique Le facilitateur doit veiller à ce que les droits suivants du client soient protégés:

▪ Droit à la pudeur – une seule équipe s’occupe d’une femme à la fois et le facilitateur n’accepte pas qu’il y a des prestataires qui « observent » sans avoir un rôle bien défini dans les soins de la femme.

▪ Droit à la confidentialité.

▪ Droit d’être informé du rôle de chacune des personnes présentes.

▪ Droit de refuser des soins prestés par les participants de la formation – avant qu’un prestataire en formation n’observe un service, qu’il y apporte sa contribution ou qu’il l’effectue, il est nécessaire d’obtenir la permission du client.

▪ Droit de retirer sa permission même pendant l’exécution de la pratique – si ceci est le cas, le facilitateur doit informer le personnel du site afin qu’il assure les soins.

▪ Droit d’avoir la présence du facilitateur pendant tous les contacts avec les clients – le facilitateur est présent afin d’intervenir en cas de besoin.

Identification et planification des occasions pour l’apprentissage Planifier pour assurer l’apprentissage clinique

▪ Développer un plan pour chaque jour en clinique

▪ Affecter les participants à différentes zones de travail de la clinique

- Salle d’accouchement – pratiquer la GATPA et les soins essentiels du nouveau-né à la naissance, surveiller la nouvelle accouchée / du bébé pendant la première heure après la naissance, examiner la nouvelle accouchée / le nouveau-né avant de quitter la salle d’accouchement, initier l’allaitement, assurer la réanimation du n-né

- Salle de repos (salle du post-partum immédiat) - surveiller la nouvelle accouchée / du bébé pendant les 6 premières heures après la naissance, examiner la nouvelle accouchée / le nouveau-né avant de quitter la salle de repos

- Salle post-partum – examiner la nouvelle accouchée / le nouveau-né avant de quitter l’établissement et donner les conseils, assurer l’examen du n-né, assurer les soins maternels du post-partum

- Pratiquer sur mannequin (ceux qui n’ont pas encore été trouvé compétent sur mannequin doivent passer à l’évaluation sur mannequin avant de prester sur cas réel)

▪ Discuter des objectifs d’apprentissage et du nombre de participants avec le personnel de la clinique et les participants

▪ Identifier des situations cliniques appropriées et les allouer à part égale parmi les participants – les clients doivent être soigneusement choisis pour être sûr qu’ils répondent aux critères de sélection pour la formation clinique

▪ Inclure d’autres domaines de concentration, tels que la prévention des infections, la logistique clinique ou la circulation des clients, dans le plan d’activités

▪ Planifier des activités supplémentaires pour les moments où il n’y a que peu, voire pas de clients dans la clinique :

- Travailler sur exercices d’apprentissage dans le Cahier du Participant




Stratégies à utiliser dans la clinique

▪ Contrôler activement les tâches sur lesquelles chaque participant a l’occasion de s’exercer et le nombre de fois qu’il les pratique pour que tous les participants aient l’opportunité de développer la compétence

▪ Etre flexible et constamment sur le qui-vive pour saisir des occasions d’apprentissage lorsqu’elles surviennent dans la clinique

▪ Encourager les participants à rechercher de telles opportunités d’apprendre dans la clinique

▪ Modifier le plan pour la journée et les jours subséquents pour tirer avantage des occasions d’apprentissage lorsqu’elles surviennent

▪ Ajouter des études de cas et des jeux de rôle en plus du travail avec les clients

Contrôler les activités des participants afin que :

▪ Chaque participant reçoive des opportunités appropriées et adéquates pour s’exercer sur les compétences

▪ Les participants ne dérangent pas les prestations de services dans la clinique et n’entravent pas le personnel et leurs tâches

▪ Les soins fournis par chaque participant ne nuisent pas aux clients et ne les mettent pas dans une situation dangereuse.

Entretiens avant et après la pratique clinique Réunions du groupe avant la pratique clinique

Donner :

• Les objectifs d’apprentissage pour la journée

• Tout changement nécessaire au niveau du programme

• Les rôles et responsabilités des participants pour la journée

Discuter :

• Des devoirs spéciaux à compléter ce jour

• Du sujet pour la réunion de pratique après la séance clinique

• Des questions se rapportant aux activités de la journée ou des jours précédents

Réunions du groupe après la pratique clinique

• Revoir les objectifs d’apprentissage de la journée et évaluer les progrès faits vers leur achèvement

• Présenter les cas vus ce jour-là, surtout les cas intéressants, peu communs ou difficiles

• Répondre aux questions concernant les situations et les clients ou des informations dans le manuel de référence

• Planifier la prochaine séance clinique en modifiant le programme, si besoin est

• Organiser de la pratique supplémentaire sur les modèles, si besoin est

• Revoir et discuter des études de cas et des jeux de rôle ou des devoirs préparés à l’avance



Encadrement des participants pendant la pratique clinique Discussions individuelles

Les facilitateurs devront rencontrer chaque participant au début de chaque matinée en zone clinique aux fins suivantes :

• Revoir le Journal d’expérience clinique

• Discuter pour voir si les besoins d’apprentissage individuels ont été satisfaits ou non

• Déterminer la meilleure manière de répondre aux besoins d’apprentissage pendant le restant de l’exercice pratique et, le cas échéant, au-delà de l’exercice pratique

• Discuter des facteurs qui ont facilité la pratique clinique et de ceux qui l’ont rendue difficile, y compris la manière de venir à bout de ces difficultés

• Discuter d’autres questions/aspects, tels que définis par le participant

Observation de la pratique clinique

Les facilitateurs passeront du temps avec les participants dans la zone clinique (à savoir, les services du travail et accouchement, des enfants malades, et service du post-partum) pour observer l’application des connaissances et des compétences sélectionnées. Voici les compétences cliniques en question :

• GATPA

• Soins du nouveau-né à la naissance

• Surveillance de la nouvelle accouchée et de son nouveau-né pendant les 6 premières heures après la délivrance

Lorsqu’ils se trouvent dans la zone clinique, les facilitateurs devraient également observer si les participants :

• Montrent qu’ils sont responsables de leurs actes

• Montrent qu’ils reconnaissent et qu’ils respectent les droits de la femme à la vie, à la santé, à l’intimité et à la dignité

• Utilisent les compétences adéquates de communication interpersonnelle lorsqu’ils dispensent les soins

• Appliquent les pratiques de la prévention des infections recommandées

Etudes de cas

Les études de cas seront utilisées pour permettre aux facilitateurs d’évaluer les compétences des participants en ce qui concerne la prise de décision.

Les participants pourraient travailler individuellement ou en groupe sur les études de cas. Le facilitateur discutera ensuite du résultat de l’étude de cas avec le participant, en utilisant comme guide la clé des réponses à l’étude de cas en question.

Supervision clinique

▪ Le facilitateur doit toujours être auprès des participants lorsqu’ils travaillent avec les clients.

▪ Les participants doivent comprendre ce qu’ils peuvent faire indépendamment et ce qui demande la supervision du facilitateur.

▪ Les participants devraient être responsabilisés pour s’assurer qu’ils sont supervisés lorsque c’est nécessaire.




▪ Des activités supplémentaires (par exemple, des études de cas, étude d’un cas clinique, etc.) qui ne demandent aucune supervision directe permettront aux participants d’être activement engagés dans l’apprentissage lorsqu’ils ne sont pas avec des clients.

▪ Les membres du personnel de la clinique peuvent aussi servir de superviseurs si le facilitateur a confiance en leurs capacités cliniques et leurs capacités de fournir un feedback approprié.

▪ Si les participants sont répartis dans plusieurs sites cliniques lors d’un stage, il faut affecter au moins un facilitateur par quatre participants à chaque site.

▪ Il est conseillé de partager les informations concernant les participants avec le personnel de la clinique.

▪ Il faut encourager le personnel clinique à faire une évaluation préliminaire des compétences des participants avant de leur permettre de travailler avec des clients.

▪ Le personnel de la clinique doit aussi être conscient du feedback que le facilitateur voudrait recevoir de leur part concernant les participants.

▪ La responsabilité ultime pour la supervision et l’évaluation des participants incombe au facilitateur.

Coaching pendant le stage clinique Avant qu’un participant ne tente une procédure clinique avec un client, deux activités pédagogiques devraient survenir :

• Le facilitateur doit démontrer les compétences et interaction nécessaires avec le client plusieurs fois en se servant d’un mannequin anatomique, tandis que les participants observent et suivent le guide d’apprentissage correspondant à la compétence démontrée.

• Alors qu’il est sous supervision, le participant devrait pratiquer les compétences et interactions nécessaires avec le client en se servant d’un mannequin et d’instruments réels dans un cadre de simulation aussi semblable que possible à la situation réelle.

Séance de feedback

▪ Le participant doit d’abord identifier ses points forts et les domaines qu’il a besoin d’améliorer.

▪ Ensuite le facilitateur doit fournir un feedback spécifique et descriptif qui comprend des suggestions non seulement sur ce qu’il faut améliorer mais aussi sur la manière de l’améliorer.

▪ Enfin, le participant et le facilitateur doivent se mettre d’accord sur ce qui sera le centre d’attention de la séance pratique et comment ils vont interagir lorsqu’ils sont en présence du client.

Feedback positif pendant la procédure

▪ Maintenir le caractère restreint et discret du feedback.

▪ Trop de louanges peut faire que le client se pose des questions.

▪ On peut communiquer le feedback positif de façon très efficace par des expressions faciales et le ton de la voix plutôt qu’avec des mots.

Feedback correctif lors de la procédure

▪ Un regard ou un geste de la main peut être aussi efficace que des mots et moins inquiétant pour le client.



▪ On peut faire des suggestions simples pour faciliter la procédure de manière directe et discrète.

▪ Pour aider le participant à éviter de faire une erreur, le facilitateur peut poser une question simple et claire concernant la procédure.

▪ Le facilitateur doit être prêt à intervenir dans la procédure sans délai.

▪ La meilleure approche pour fournir un feedback correctif est de le minimiser ou même d’en éliminer la nécessité en donnant des séances pratiques efficaces en salle de classe.

Fiche d’apprentissage pour les compétences d’encadrement clinique

Etape / Tâche5 Avant la séance pratique 1. Accueillir le participant.

2. Demander au participant de passer en revue sa performance lors des séances pratiques précédentes.

3. Demander au participant à quelles étapes ou tâches il voudrait s’exercer pendant la séance pratique.

4. Revoir dans le guide d’apprentissage les étapes ou les tâches éventuellement difficiles qui seront pratiquées pendant la séance.

5. Travailler avec le participant à établir des buts spécifiques pour la séance pratique.

Pendant la séance pratique 1. Observer le participant pendant qu’il pratique la procédure.

2. Fournir un renforcement positif et des suggestions d’amélioration pendant que le participant pratique la procédure.

3. Se référer au guide d’apprentissage pendant l’observation.

4. Prendre des notes sur la performance du participant sur le guide d’apprentissage pendant l’observation.

5. Se montrer sensible envers la cliente lorsqu’il donne un feedback au participant pendant une séance clinique avec des clientes.

6. Ne donner des commentaires de correction que lorsque le confort ou la sécurité de la patiente est menacé.

Après la séance de feedback positif 1. Accueillir le participant.

2. Demander au participant ce qu’elle/il pense de la séance pratique.

3. Demander au participant d’identifier les étapes bien réussies.

4. Demander au participant d’identifier les étapes pour lesquelles sa performance pourrait être améliorée.

5. Se référer aux notes qu’il a écrites sur le guide d’apprentissage.

5 Adapté de : Sullivan, R., Blouse, A., McIntosh, N., Schaefer, L., Lowry, E., Bergthold, G., Magarick, R. Compétences en formation clinique pour les professionnels en santé de la reproduction (2ème Edition). JHPIEGO : Baltimore, 1999.




Etape / Tâche5 6. Fournir un renforcement positif sur les étapes ou les tâches que

le participant a bien réussies.

7. Offrir des suggestions spécifiques pour l’amélioration.

8. Travailler avec le participant pour établir des buts pour la prochaine séance pratique.



Formation de base en PHPP




Programme de stage modèle

Introduction Le programme du stage présenté ici est un plan modèle de la formation qui sera dispensée selon le calendrier du stage. Il présente les objectifs spécifiques nécessaires pour accomplir les objectifs d’apprentissage du participant décrits dans le sommaire du stage. Pour chaque objectif spécifique, des suggestions sont faites concernant les exercices d’apprentissage appropriées et les ressources et matériel nécessaires. Le facilitateur peut élaborer d’autres activités pratiques et préparer des études de cas, des jeux de rôle ou d’autres situations d’apprentissage qui sont spécifiques au pays ou au groupe de participants.

Le programme du stage se divise en quatre parties :

• Durée. Cette section du programme indique la durée approximative qui sera consacrée à chaque exercice d’apprentissage. Les durées ici présentées se conforment au calendrier.

• Objectifs / Activités. Cette section indique les objectifs spécifiques et les activités d’apprentissage. Vu que les objectifs précisent la séquence de la formation, ils sont présentés en ordre ici. Les objectifs et les activités combinés déterminent le déroulement de la formation.

• Flipchart / Diapositive à préparer. Cette section propose les flipcharts/diapositives à préparer avant la présentation de la session et qui aiderait la facilitation des activités d’apprentissage envisagées pour la session.

• Notes pour le facilitateur. Cette section indique les diverses méthodes, activités et stratégies qui seront utilisées pour dispenser le contenu et enseigner les compétences se rapportant à chaque objectif spécifique.

Prière de noter que le calendrier de stage se fonde sur les sujets enseignés pendant la formation (le nombre de sessions à aborder pendant la formation) et que les changements ou les modifications apportés à l’un devraient être reflétés dans l’autre.

32 Initiative de Prévention de l’HPP – 2008 Formation d’accoucheurs qualifiés

Agenda : Formation dans la prévention de l’hémorragie du post-partum

Temps proposé

Jour 0 Jour 1 Jour 2 Jour 3

8:30-9:00 Agenda et

« energizer »

Session matinale conduite par les équipes 3 et 4

9:00-10:30

• Bienvenue/ Ouverture

• Introduction • Buts et objectifs • Logistiques • Routines et normes • Election d’un

délégué de groupe • Pré-test

Session 4 : GATPA Exercices cliniques ou sur mannequins Corriger les exercices d’apprentissage pour la session 4

10:30-11:00

Pause Pause Pause

11:00-13:30

• Réunions du groupe Session 1 (11:15-12:15) : Evidence scientifique et soutien pour la GATPA Session 2 (12:15-13:30) Utérotoniques

Session 4 : GATPA (suite) Test à mi-parcours (12:45-13:30)

Exercices cliniques ou sur mannequins

13:30-14:30

Déjeuner Déjeuner

14:30-16:30

Session 2 (suite) (14:30-15:30) Session 3: (15:30-16:30) Prévention de l’hémorragie du post-partum

• Réunion préclinique • “Pointage” sur les mannequins

• Stage clinique

Réunion finale 2e Test à mi-parcours

16:30-16:45

� Si certains participants n’ont jamais observé la GATPA, ils peuvent se rendre au site de stage afin d’observer quelques cas en se servant de la liste de vérification qui se trouve dans le Cahier du Participant. Ils ne doivent en aucun cas pratiquer la GATPA avant le commencement du stage pratique.

Pause Pause Pause




Temps proposé

Jour 0 Jour 1 Jour 2 Jour 3

16:45-17:00

• Revue de la journée

� Revue de la journée

� Revue et évaluation de la formation

� Cérémonie de clôture

Garde de nuit (17:30 à 21:30)

Si certains participants n’ont jamais observé la GATPA, ils peuvent se rendre au site de stage afin d’observer quelques cas en se servant de la liste de vérification qui se trouve dans le Cahier du Participant. Ils ne doivent en aucun cas pratiquer la GATPA avant le commencement du stage pratique.

Les participants qui ont été trouvés compétents sur mannequins peuvent appliquer sur cas réel avec supervision. Les participants qui n’ont pas été trouvés compétents sur mannequins peuvent observer l’application de la GATPA en se servant de la liste de vérification.

Devoir

� Lire les sessions 1 à 4

� Compléter les exercices d’apprentissage pour les sessions 1 à 3

� Exercer sur les mannequins

� Corriger les exercices d’apprentissage pour les sessions 1 à 3

� Compléter les exercices d’apprentissage pour la session 4

� Revoir les sessions




Jour 1 : Accueil Durée : 1 heure 30 minutes

Ressources / Matériels ▪ Bloc géant (grandes fiches de papier, « flipchart »)

▪ Marqueurs ▪ Ruban adhésif

▪ Manuel de Référence ▪ Guide du Facilitateur ▪ Cahier du Participant ▪ Rapport de formation

Durée Objectifs / Activités Notes pour le facilitateur

15 min Activité : Accueil des participants et ouverture de la formation

Accueil par les représentants des organisations parrainant le stage de formation

30 min Activité : Faciliter les présentations des participants

Les participants se présentent, partageant les noms, leur provenance, leur titre professionnel, leurs expériences antérieures avec la GATPA et leurs attentes de la formation. Les facilitateurs devraient aussi participer à cette activité.

Noter leurs attentes sur une grande fiche de papier. Afficher la feuille sur le mur pour s’y référer tout au long du stage.

10 min Activité : Fournir une vue d’ensemble du stage

Revoir le sommaire et le calendrier du stage.

Discuter des buts du stage et des objectifs d’apprentissage des participants.

5 min Activité : Fixer les normes et routines du stage

Demander aux participants de partager les normes du groupe qu’ils aimeraient adoptées pendant le stage. Noter leurs réponses sur une grande fiche de papier. Afficher la feuille sur le mur pour s’y référer tout au long du stage.

Regarder le calendrier ensemble et trouver un accord sur les horaires du cours – par exemple, l’heure du début, des pauses, etc.

30 min Activité : Pré-test But : Evaluer les connaissances des participants avant le stage

Expliquer aux participants le but du pré-test, puis distribuer des copies du questionnaire et demander aux participants de les compléter. Prier les participants de mettre leur nom sur le questionnaire.

Demander aux participants de retourner le questionnaire quand ils l’auront fini. Pour minimiser le bruit dans la salle, prier les participants de quitter la salle quand ils ont fini.

Activité : Identifier les besoins d’apprentissage individuels et collectifs

Noter les questionnaires et remplir la matrice de performance individuelle dans le Rapport de la formation (Annexe G de ce guide).

Remettre les pré-tests corrigés aux participants pendant la première réunion.




Première réunion Durée : 45 minutes

Ressources / Matériels :

▪ Cahier du Participant ▪ Guide du Facilitateur ▪ Graphique mural montrant les équipes

▪ Graphique mural avec le tableau des activités

Durée Objectifs / Activités Notes pour le facilitateur

45 min Activité : Orientation au programme de formation pour la PHPP

Tous les participants et facilitateurs se rencontrent si possible dans la salle où se tiennent les cours. La salle devrait être aménagée de graphiques muraux présentant des tableaux des expériences cliniques et des équipes, et les autres informations sur le programme de formation en PHPP.

Diviser les participants en groupes de deux à quatre équipes (donc quatre à huit personnes). Les facilitateurs responsables des participants dans le groupe vont faciliter la réunion du groupe.

Distribuer, passer en revue et discuter du matériel utilisé dans le cadre du stage. Les participants et les facilitateurs examinent la table des matières du « Manuel de Référence».

Ensuite, les participants et les facilitateurs examinent les différentes sections du Cahier du Participant: − Description du programme de formation en PHPP – agenda,

sujets à couvrir − Evaluation des participants – Pré-tests, test à mi-parcours et

l’utilisation des listes de vérification pour évaluer la compétence d’abord avec un mannequin et après chez une cliente

− Exercices d’apprentissage − Utilisation des fiches d’apprentissage et listes de vérification − Enregistrement des notes des tests de connaissances et les

évaluations des habiletés − Enregistrement des dates que les le participant aura été trouvé

compétent sur mannequin et en zone clinique − Définition du système d’équipe

Décrire comment utiliser le graphique mural d’exercices de compétences pour les expériences cliniques. Les participants devraient noter les compétences ainsi : “démontré”, “pratiqué” et “observé”.

Affecter les participants aux équipes et expliquer que chaque participant aura un facilitateur qui se chargera de son évaluation et progrès pendant la formation.

Le facilitateur rappelle aux participants de revoir et de se familiariser avec leurs matériels.

Remettre le pré-test corrigé au participant et l’aider à remplir la matrice du pré-test dans le Cahier du Participant.




Session 1 : Evidence scientifique et soutien pour la GATPA

Durée : 60 minutes

Objectifs d’apprentissage de la session � Définir la GATPA

� Comparer la GATPA et la prise en charge physiologique de la troisième période de l’accouchement

� Discuter de l’évidence scientifique qui soutient la pratique de la GATPA

� Expliquer le rôle de l’accoucheur dans l’initiative de réduire les risques de la mortalité et morbidité maternelles et néonatales

Matériels / Ressources nécessaires pour la session � Manuel de Référence

� Bloc géant (grandes fiches de papier, « flipchart »)

� Marqueurs, ruban adhésif

Plan de leçon

Évidence scientifique et soutien pour la GATPA

Nom du présenteur :

POPPHI – Projet de l’Initiative de l’hémorragie du post-partum


Flipchart / Diapositive 1 � Durée : 5 min � Activité : Présentation de la session

Notes pour le facilitateur : • Introduire la session en présentant les objectifs de la session.

Objectifs :

� Définir la GATPA� Comparer la GATPA et la prise en charge physiologique de la troisième période de l’accouchement

� Discuter de l’évidence scientifique qui soutient la pratique de la GATPA

� Expliquer le rôle de l’accoucheur dans l’initiative de la Direction de SantéReproductive pour réduire les risques de la mortalité et morbidité maternelles et néonatales

Evicence - 1

Flipcharts / Diapositives 2 et 3 � Durée : 5 min � Activité :

− « Brainstorming » pour identifier les connaissances des participants − Exposé illustré pour donner la définition claire de la GATPA

• Objectif : Définir la GATPA

Notes pour le facilitateur : • Demander aux participants ce qu’ils connaissent de la gestion active de la troisième

période de l’accouchement. • Noter leurs réponses sur une grande fiche de papier.

« Brainstorming » : Que connaissez-vous de la gestion

active de la troisième période de l’accouchement ?

Evicence - 2

« Brainstorming » : Que connaissez-vous de la gestion

active de la troisième période de l’accouchement ?

Evicence - 2




Notes pour le facilitateur : • Terminer la discussion en faisant un résumé des trois composantes de la GATPA.

Trois composantes de la GATPA

1. Administrer un médicament utérotonique ;

2. Appliquer une tension mesurée sur le cordon ombilical tout en appliquant une contre-pression simultanée sur l’utérus à travers l’abdomen ; et

3. Masser le fond utérin à travers l’abdomen après l’expulsion du placenta

Evicence - 3

Flipcharts / Diapositives 4 et 5 � Durée : 15 min � Activités :

− « Brainstorming » pour identifier comment les participants gèrent actuellement la troisième période de l’accouchement

− Exposé illustré pour comparer les composantes de la prise en charge physiologique et la GATPA

• Objectif : Comparer la GATPA et la prise en charge physiologique de la troisième période de l’accouchement

Notes pour le facilitateur : • Demander aux participants comment ils gèrent actuellement la troisième période de

l’accouchement. • Noter leurs réponses sur une grande fiche de papier.

« Brainstorming » Comment gérez-vous actuellement

la troisième période de l’accouchement ?

Evicence - 4


Notes pour le facilitateur : • Demander aux participants de

regarder dans le Manuel de Référence et résumer les composantes des deux façons de gérer la troisième période de l’accouchement.

• Faire ensemble une analyse des composantes écrites sur la grande feuille (la gestion actuelle de la troisième période de l’accouchement). Pour chaque composant noté sur la grande fiche de la gestion de la troisième période de l’accouchement, demander aux participants de décider s’il fait parti de la prise en charge (PEC) physiologique ou de la GATPA.

• Ecrire l’élément soit dans la colonne « PEC physiologique / expectative » soit dans la colonne « GATPA ».

• Demander s’il y a des questions à poser avant de continuer.

Flipchart / Diapositive 6 � Durée : 15 min � Activité : Travail de groupe • Objectif : Comparer les avantages et les inconvénients des deux façons de gérer la

troisième période de l’accouchement

Notes pour le facilitateur : • Diviser les participants en deux groupes. • Confier à un groupe « la GATPA » et à l’autre groupe « la PEC physiologique de la

troisième période de l’accouchement ». • Demander à chaque groupe de préparer une liste des avantages et les inconvénients de

la gestion de la troisième période de l’accouchement qui leur a été confié. • Donner 5 minutes à chaque groupe pour préparer une présentation sur leur thème. • Après les 5 minutes, demander à chaque groupe de faire leur présentation en moins de

5 minutes.

Travail de groupe

• Tâche 1:

• Groupe 1: Décrire les avantages et les inconvénients de « la GATPA » (dans le manuel de référence)

• Groupe 2: Décrire les avantages et les inconvénients de « la prise en charge physiologique de la troisième période de l’accouchement » (dans le manuel de référence)

• Tâche 2:

• Présenter votre sommaire au grand groupe

Evicence - 6Travail de groupe

• Tâche 1:

• Groupe 1: Décrire les avantages et les inconvénients de « la GATPA » (dans le manuel de référence)

• Groupe 2: Décrire les avantages et les inconvénients de « la prise en charge physiologique de la troisième période de l’accouchement » (dans le manuel de référence)

• Tâche 2:

• Présenter votre sommaire au grand groupe

Evicence - 6

GATPA ou Gestion physiologique ?

Gestion active de la troisième période de l’accouchement

Prise en charge physiologique / expectative

Evicence - 5GATPA ou Gestion physiologique ?

Gestion active de la troisième période de l’accouchement

Prise en charge physiologique / expectative

Evicence - 5




Flipcharts / Diapositives 7 et 8 � Durée : 10 min � Activité : Exposé illustré pour présenter l’évidence scientifique sur la GATPA • Objectif : Discuter des preuves scientifiques qui soutiennent la GATPA Notes pour le facilitateur : • Présenter par un exposé illustré la preuve scientifique sur la GATPA.

• Donner une minute aux participants pour peser les avantages et les inconvénients de chaque façon de gérer la troisième période de l’accouchement.

• Après une minute, ou moins, demander à tous ceux qui choisiraient de gérer la troisième période activement de se lever.

• Demander à un ou deux participants d’expliquer leur choix.

• S’il reste quelques participants assis, demander à un ou deux entre eux d’expliquer leur choix.

Notes pour le facilitateur : • Mettre l’emphase sur le fait qu’il n’y avait pas un accroissement de complications

pendant la troisième période de l’accouchement quand la GATPA avait été pratiquée. • Demander si les participants ont des questions à poser.

Preuves scientifiques sur la GATPA

• Une analyse des études a confirmé que la GATPA est associée :

• à une réduction des pertes de sang maternel (y compris HPP et HPP grave)

• à une anémie moindre lors du post-partum

• au besoin moindre de procéder à des transfusions sanguines

• au risque moindre de travail prolongé de la troisième période de l’accouchement

• à une utilisation moindre d’autres médicaments utérotoniques thérapeutiques

Evicence - 7Preuves scientifiques sur la GATPA

• Une analyse des études a confirmé que la GATPA est associée :

• à une réduction des pertes de sang maternel (y compris HPP et HPP grave)

• à une anémie moindre lors du post-partum

• au besoin moindre de procéder à des transfusions sanguines

• au risque moindre de travail prolongé de la troisième période de l’accouchement

• à une utilisation moindre d’autres médicaments utérotoniques thérapeutiques

Evicence - 7

• une incidence accrue de complications graves associées à la GATPA

• un accroissement de placenta bloqué

Aucune de ces études n’a montré : Evicence - 8

• une incidence accrue de complications graves associées à la GATPA

• un accroissement de placenta bloqué

Aucune de ces études n’a montré : Evicence - 8


Flipcharts / Diapositives 9 et 10 � Durée : 5 min � Activité : Exposé illustré pour présenter les informations sur la mortalité maternelle et

le taux des accouchements assistés par les accoucheurs qualifiés • Objectif : Expliquer le rôle de l’accoucheur dans l’initiative pour réduire les risques de la

mortalité maternelle et néonatale Notes pour le facilitateur : • Présenter quelques indicateurs

de santé maternelle dans votre pays.

• Mettre l’emphase sur le pourcentage des accouchements qui sont effectués par un accoucheur qualifié.

Notes pour le facilitateur : • Expliquer le rôle de l’accoucheur dans cette initiative nationale. • Demander si les participants ont des questions à poser.

Quelques indicateurs de santématernelle au ________________

• Mortalité maternelle: ______ décès pour 100.000 NV

• Environ ____% des femmes enceintes reçoivent une CPN

• ____% des accouchements sont effectués par un accoucheur qualifié

Evicence - 9

Quelques indicateurs de santématernelle au ________________

• Mortalité maternelle: ______ décès pour 100.000 NV

• Environ ____% des femmes enceintes reçoivent une CPN

• ____% des accouchements sont effectués par un accoucheur qualifié

Evicence - 9

La formation de tous les accoucheurs en la GATPA est essentielle pour diminuer le taux de morbidité et mortalité maternelle

Evicence - 10

La formation de tous les accoucheurs en la GATPA est essentielle pour diminuer le taux de morbidité et mortalité maternelle

Evicence - 10




Flipchart / Diapositive 11 � Durée : 5 min � Activité : Récapitulatif

Notes pour le facilitateur : • Passer en revue les points et concepts clés dans la session. • Engager autant que possible les participants dans le récapitulatif.

Notes pour le facilitateur : • Encourager les participants à compléter les exercices d’apprentissage pour la session qui

se trouvent dans le Cahier du Participant. • Les participants peuvent travailler sur ces exercices pendant les pauses ou le soir. Ils

peuvent travailler individuellement ou en groupe. • Quand ils auraient complété les exercices, ils les corrigent en se référant aux réponses

suggérées qui se trouvent dans le Cahier du Participant.

Récapitulatif Evicence - 11

• Quels sont les différences principales entre la PEC physiologique et la GATPA?

• Quels sont les avantages de la GATPA?

• Quels sont les avantages de la PEC physiologique?

Récapitulatif Evicence - 11

• Quels sont les différences principales entre la PEC physiologique et la GATPA?

• Quels sont les avantages de la GATPA?

• Quels sont les avantages de la PEC physiologique?

Exercices d’apprentissage

• Compléter les exercices d’apprentissage pour la session qui se trouvent dans le Cahier du Participant.

• Vous pouvez travailler sur ces exercices pendant les pauses ou le soir, individuellement ou en groupe.

• Quand vous auriez complété les exercices, corrigez-les en vous référant aux réponses suggérées qui se trouvent dans le Cahier du Participant.

Evicence - 12Exercices d’apprentissage



• Quand vous auriez complété les exercices, corrigez-les en vous référant aux réponses suggérées qui se trouvent dans le Cahier du Participant.

Evicence - 12




Session 2a : Revue des utérotoniques

Durée : 60 min

Objectifs d’apprentissage de la session � Identifier les utérotoniques utilisés pour la GATPA

� Enumérer les dangers de l’abus de l’ocytocine

� Décrire la posologie, la durée d’action, la voie d’administration, les contre-indications et les effets secondaires des utérotoniques présentés

Ressources / Matériels nécessaires pour la session � Manuel de Référence

� Flipcharts, marqueurs, ruban adhésif

Plan de leçon

Revue des utérotoniques

Nom du présenteur:

POPPHI – Projet de l’Initiative de l’hémorragie du post-partum




− Introduction à la session − Exposé illustré pour donner la définition des utérotoniques

Notes pour le facilitateur : • Présenter les objectifs d’apprentissage de la session.

Notes pour le facilitateur : • Introduire la session en donnant une définition des utérotoniques.

Objectifs d’apprentissage

• A la fin de cette session, les participants devraient être en mesure de :

• Identifier les utérotoniques utilisés pour la GATPA

• Enumérer les dangers de l’abus de l’ocytocine

• Décrire la posologie, la durée d’action, la voie d’administration, les contre-indications et les effets secondaires des utérotoniques présentés

Revue - 1Objectifs d’apprentissage


• Identifier les utérotoniques utilisés pour la GATPA

• Enumérer les dangers de l’abus de l’ocytocine

• Décrire la posologie, la durée d’action, la voie d’administration, les contre-indications et les effets secondaires des utérotoniques présentés

Revue - 1

Définition d’un utérotonique

• Un utérotonique (une ocytocique) est un produit/médicament qui augmente la tonicité des muscles de l’utérus

Revue - 2Définition d’un utérotonique

• Un utérotonique (une ocytocique) est un produit/médicament qui augmente la tonicité des muscles de l’utérus

Revue - 2




Flipchart / Diapositives 3 et 4 � Durée : 5 min � Activité : Questions-réponses pour se familiariser avec les utérotoniques � Objectif : Identifier les utérotoniques utilisés pour la GATPA

Notes pour le facilitateur : • Faire un tableau avec cinq lignes et deux colonnes comme ci-dessous. • Demander aux participants d’énumérer les médicaments utérotoniques qui leur sont

familiers. • Ecrire les médicaments listés, et les mettre soit dans la première colonne soit dans la

deuxième colonne du tableau sur la grande feuille, selon le cas. • Ensuite, leur demander de donner la dénomination commune internationale (DCI) ou le

nom de spécialité qui corresponde aux noms des médicaments listés.

Notes pour le facilitateur : • Compléter le tableau avec les informations suivantes. • N.B. Ne mentionner la correspondance DCI que pour les utérotoniques mentionnés par

les participants.

Utérotoniques utilisés pour la GATPA

Analogue synthétique de la prostaglandine E1

Misoprostol (Cytotec®)

Ergométrine + OcytocineSyntométrine®

ErgométrineMethergin®

OcytocineSyntocinon®

Correspondance DCI(Dénomination commune

internationale)

Nom de Spécialité

Revue - 4Utérotoniques utilisés pour la GATPA

Analogue synthétique de la prostaglandine E1

Misoprostol (Cytotec®)

Ergométrine + OcytocineSyntométrine®

ErgométrineMethergin®

OcytocineSyntocinon®


internationale)

Nom de Spécialité

Revue - 4

Utérotoniques utilisés pour la GATPA


internationale)

Nom de Spécialité

Revue - 3Utérotoniques utilisés pour la GATPA


internationale)

Nom de Spécialité

Revue - 3



Flipcharts / Diapositives 5, 6 et 7 � Durée : 15 min � Activité : « Brainstorming » et exposé illustré pour assurer à ce que les participants

comprennent les dangers de l’abus de l’ocytocine

Notes pour le facilitateur : • Demander aux participants de citer les dangers de l’administration de l’ocytocine en IM

pendant le travail de l’accouchement. • Noter leurs réponses sur une grande fiche de papier. Notes pour le facilitateur : • Compléter la liste afin que tous les dangers de l’abus de l’ocytocine s’y trouvent (la mort

intra-utérine, la détresse fœtale, la rupture utérine ou l’hémorragie du post-partum).

« Brainstorming »

Quels sont les dangers de l’administration de l’ocytocine en

IM pendant le travail de l’accouchement ?

Revue - 5« Brainstorming »

Quels sont les dangers de l’administration de l’ocytocine en

IM pendant le travail de l’accouchement ?

Revue - 5

Les dangers de l’abus de l’ocytocine

L’utilisation abusive des utérotoniques pendant le travail provoque :

• la mort intra-utérine,• la détresse fœtale,• la rupture utérine ou • l’hémorragie du post-partum.

Revue - 6

Les dangers de l’abus de l’ocytocine

L’utilisation abusive des utérotoniques pendant le travail provoque :

• la mort intra-utérine,• la détresse fœtale,• la rupture utérine ou • l’hémorragie du post-partum.

Revue - 6




Notes pour le facilitateur : • Présenter par exposé illustré les

règles pour l’utilisation de l’ocytocine chez la femme enceinte/en travail.

Flipcharts / Diapositives 8, 9 et 10 � Durée : 10 min � Activité : Travail de groupe pour analyser la stabilité des ocytociques � Objectif : Comparer la stabilité de l’ocytocine et de l’ergométrine injectables dans des

zones tropicales

Notes pour le facilitateur : • Faire un tableau avec huit lignes et quatre colonnes. Demander aux participants de

regarder les exercices d’apprentissage qui se trouvent dans leur Cahier du Participant.

• Demander aux participants de designer « ocytocine », « ergométrine » ou « misoprostol » pour chaque phrase.

• Les participants se mettent à deux pour étudier le tableau qui compare les utérotoniques les plus souvent utilisées pour la GATPA (demander aux participants de se référer au Manuel de Référence). Leur accorder quelques minutes pour compléter l’exercice.

Règles pour l’utilisation de l’ocytocine chez la femme enceinte / en travail :

• L’ocytocine ne devrait jamais être administrée en IM avant la naissance du bébé.

• L'ocytocine ne devrait être utilisée chez la femme enceinte / en travail que dans les établissements où une césarienne peut être effectuée immédiatement en cas de besoin.

Revue - 7Règles pour l’utilisation de l’ocytocine chez la femme enceinte / en travail :

• L’ocytocine ne devrait jamais être administrée en IM avant la naissance du bébé.

• L'ocytocine ne devrait être utilisée chez la femme enceinte / en travail que dans les établissements où une césarienne peut être effectuée immédiatement en cas de besoin.

Revue - 7

Ocytocine, Ergométrine ou Misoprostol?

N’a pas de contre-indications pour l’administration dans le post-partum

Est contre-indiqué(e) chez les femmes souffrant d’hypertension ou de troubles cardiaques

A un effet secondaire commun des maux de tête

A des effets secondaires communs des tremblements et d’une élévation de la température

Provoque une contraction utérine tonique qui pourrait augmenter le risque d’une rétention placentaire

A une action qui dure le plus longtemps

Agit le plus vite

MisoprostolErgométrine Ocytocine

Revue - 8

Ocytocine, Ergométrine ou Misoprostol?

N’a pas de contre-indications pour l’administration dans le post-partum


A un effet secondaire commun des maux de tête



A une action qui dure le plus longtemps

Agit le plus vite


Revue - 8



Notes pour le facilitateur : • Mettre une « X » dans la colonne correcte au fur et à mesure qu’ils répondent avec la

bonne réponse. • Les réponses correctes sont les suivantes :

o Agit le plus vite (ocytocine) ; o A une action qui dure le plus longtemps (ergométrine) ; o Provoque une contraction utérine tonique qui pourrait augmenter le risque d’une

rétention placentaire (ergométrine); o A des effets secondaires communs des tremblements et d’une élévation de la

température (misoprostol); o A un effet secondaire commun des maux de tête (ergométrine) ; o Est contre-indiqué(e) chez les femmes souffrant d’hypertension ou de troubles

cardiaques (ergométrine) ; o N’a pas de contre-indications pour l’administration dans le post-partum (ocytocine).

Notes pour le facilitateur : • Compléter cette partie de la session en résumant les raisons pour lesquelles on

recommande d’utiliser de l’ocytocine pour la GATPA. • Rappeler aux participants que si l’établissement n’a pas d’ocytocine, ils doivent utiliser

0,2 mg d’ergométrine en IM, 1 mL de Syntométrine en IM, ou 600 mcg de misoprostol par voie orale.

Ocytocine est l’utérotonique du choix parce que :

• Elle fait effet 2 à 3 minutes après l’injection.

• Ses effets secondaires sont minimes.

• Elle peut être donner à toutes les femmes.

Revue - 10Ocytocine est l’utérotonique du choix parce que :

• Elle fait effet 2 à 3 minutes après l’injection.

• Ses effets secondaires sont minimes.

• Elle peut être donner à toutes les femmes.

Revue - 10

Ocytocine, Ergométrine, ou Misoprostol ?

XN’a pas de contre-indications pour l’administration dans le post-partum

X


XA un effet secondaire commun des maux de tête

X


X


XA une action qui dure le plus longtemps

XAgit le plus vite


Revue - 9

Ocytocine, Ergométrine, ou Misoprostol ?

XN’a pas de contre-indications pour l’administration dans le post-partum

X


XA un effet secondaire commun des maux de tête

X


X


XA une action qui dure le plus longtemps

XAgit le plus vite


Revue - 9




Flipcharts / Diapositives 11, 12, 13 et 14 � Durée : 20 min � Activité : Exposé illustré pour partager les nouvelles recommandations de la FIGO/ICM

en ce qui concerne l’administration des utérotoniques et la GATPA • Objectif : Expliquer les circonstances dans lesquelles les utérotoniques de deuxième

ligne (ergométrine, Syntométrine, misoprostol) pourront être utilisés pour effectuer la GATPA

Notes pour le facilitateur : • Par exposé illustré expliquer l’importance d’avoir d’autres utérotoniques en cas de

rupture d’ocytocine. • L’ocytocine est l’utérotonique du choix pour la GATPA, mais si la formation sanitaire ne

dispose pas d’ocytocine, la femme doit toujours bénéficier de la GATPA afin de prévenir l’HPP.

• Si l’ocytocine n’est pas disponible, les utérotoniques de la deuxième intention sont l’ergométrine ou la Syntométrine.

• Demander aux participants de vous dire les contre-indications pour l’administration de l’ergométrine ou de la Syntométrine (contre indiqué pour les femmes souffrant d’hypertension, troubles cardiaques, rétention placentaire, pré éclampsie, éclampsie, drépanocytose et hémoglobinopathies).

Recommandations de la FIGO / ICM (1)

• Si l’établissement n’a pas d’ocytocine, utiliser 0,2 mg d’ergométrine en IM ou 1 mL de Syntométrine en IM

Revue - 11Recommandations de la FIGO / ICM (1)

• Si l’établissement n’a pas d’ocytocine, utiliser 0,2 mg d’ergométrine en IM ou 1 mL de Syntométrine en IM

Revue - 11



Notes pour le facilitateur :

• La deuxième recommandation de la FIGO/ICM est d’assurer l’administration du misoprostol pour las GATPA en cas soit les utérotoniques injectables ne sont pas disponibles (ou sont en rupture) soit un accoucheur qualifié n’est pas disponibles.

• Parler brièvement des effets secondaires les plus courants du misoprostol. • Expliquer que beaucoup plus de décès maternels peuvent être prévenus si tous les

accoucheurs qualifiés savent administrer le misoprostol pour la GATPA et si le pays peut mettre le misoprostol à la disposition des femmes qui accouchent à domicile.

Notes pour le facilitateur : • Expliquer l’utilisation de 600 mcg de misoprostol par voie orale pour la GATPA. • Demander aux participants si les étapes décrites différent beaucoup de la GATPA faite

avec l’ocytocine.

• Lorsqu’on ne dispose pas d’utérotoniques injectables ou que les compétences des soignants sont limitées, l’administration de misoprostol peu après la naissance du bébé réduit le risque d’hémorragie.

• Les effets secondaires les plus courants sont une élévation de la température et des tremblements transitoires.

• La formation des femmes et des soignants qualifiés au bon usage du misoprostol est essentielle.


Revue - 12

• Lorsqu’on ne dispose pas d’utérotoniques injectables ou que les compétences des soignants sont limitées, l’administration de misoprostol peu après la naissance du bébé réduit le risque d’hémorragie.

• Les effets secondaires les plus courants sont une élévation de la température et des tremblements transitoires.

• La formation des femmes et des soignants qualifiés au bon usage du misoprostol est essentielle.


Revue - 12

Recommandations de la FIGO / ICM (2) suite

• L’administration du misoprostol comprend généralement les éléments suivants :

• administration de 600 microgrammes de misoprostol par voie orale après la naissance du bébé ;

• traction contrôlée du cordon ombilical, UNIQUEMENT en présence d’un accoucheur qualifié ;

• massage utérin après la délivrance du placenta, au besoin.

Revue - 13Recommandations de la FIGO / ICM (2) suite

• L’administration du misoprostol comprend généralement les éléments suivants :

• administration de 600 microgrammes de misoprostol par voie orale après la naissance du bébé ;

• traction contrôlée du cordon ombilical, UNIQUEMENT en présence d’un accoucheur qualifié ;

• massage utérin après la délivrance du placenta, au besoin.

Revue - 13




Notes pour le facilitateur : • Une troisième recommandation de la FIGO/ICM est d’effectuer la prise en charge

physiologique si les accoucheurs ne disposent pas d’utérotoniques. • Faire un rappel que la traction contrôlée du cordon n’est pas recommandée en l’absence

de médicaments utérotoniques. • Vu le fait que la GATPA peut prévenir jusqu’à 60% des HPP, il convient aux accoucheurs

d’assurer la disponibilité des utérotoniques dans les formations sanitaires.


• Lorsque les accoucheurs qualifiés ou autres soignants ne disposent pas de médicaments utérotoniques comprennent les éléments suivants :• attendre les signes de séparation du placenta (allongement

du cordon ombilical, faible saignement, utérus ferme et globuleux à la palpation à la hauteur de l’ombilic) ;

• encourager une poussée maternelle accompagnant les contractions et, si nécessaire, l’adoption d’une position verticale ;

• la traction contrôlée du cordon ombilical n’est pas recommandée en l’absence de médicaments utérotoniques ou avant les signes de séparation du placenta, car cela pourrait entraîner une séparation placentaire partielle, une rupture du cordon, une perte sanguine excessive et une inversion utérine ;

• faire un massage utérin après la délivrance du placenta, au besoin.

Revue - 14Recommandations de la FIGO / ICM (3)

• Lorsque les accoucheurs qualifiés ou autres soignants ne disposent pas de médicaments utérotoniques comprennent les éléments suivants :• attendre les signes de séparation du placenta (allongement

du cordon ombilical, faible saignement, utérus ferme et globuleux à la palpation à la hauteur de l’ombilic) ;

• encourager une poussée maternelle accompagnant les contractions et, si nécessaire, l’adoption d’une position verticale ;

• la traction contrôlée du cordon ombilical n’est pas recommandée en l’absence de médicaments utérotoniques ou avant les signes de séparation du placenta, car cela pourrait entraîner une séparation placentaire partielle, une rupture du cordon, une perte sanguine excessive et une inversion utérine ;

• faire un massage utérin après la délivrance du placenta, au besoin.

Revue - 14




Notes pour le facilitateur : • Résumer la session en posant les trois questions sur le flipchart aux participants. • Réponses :

− On recommande d’utiliser de l’ocytocine parce qu’elle fait effet 2 à 3 minutes après l’injection, que ses effets secondaires sont minimes et qu’on peut en donner à toutes les femmes. Elle est également plus stable que l’ergométrine, certainement lorsque exposé à la lumière et probablement aussi lorsque conservé à l’ombre avec ou sans réfrigération.

− Si l’établissement n’a pas d’ocytocine, utiliser l’ergométrine, la Syntométrine, ou le misoprostol.

− Avant d’administrer une injection de l’ocytocine, on doit toujours vérifier : la présentation du produit telle qu’elle est écrite sur l’étiquette ; la voie d’administration du produit telle qu’elle est écrite sur l’étiquette ; la date de péremption ; la couleur de l’ergométrine injectable en stock, en les comparant soigneusement à de l’eau claire dans des tubes de verre.

Récapitulatif

• Quelles sont les raisons pour lesquelles l’on recommande d’utiliser de l’ocytocine pour la GATPA ?

• Si l’établissement n’a pas d’ocytocine, que devez-vous utiliser ?

• Que devez-vous vérifier avant d’administrer une injection de l’ocytocine ?

Revue - 15Récapitulatif

• Quelles sont les raisons pour lesquelles l’on recommande d’utiliser de l’ocytocine pour la GATPA ?

• Si l’établissement n’a pas d’ocytocine, que devez-vous utiliser ?

• Que devez-vous vérifier avant d’administrer une injection de l’ocytocine ?

Revue - 15




Session 2b : Gestion de stock des utérotoniques

Durée : 2 heures

Objectifs d’apprentissage de la session � Décrire les différents aspects des bonnes pratiques de stockage des utérotoniques

� Discuter de l’importance d’enregistrement de mouvement de stock des utérotoniques

� Identifier les problèmes d’enregistrement de mouvement de stock des utérotoniques

� Estimer la quantité d’utérotoniques à commander



Plan de leçon

Prévention de l’hémorragie du post-

partum


POPPHI – Projet de l’Initiative de l’hémorragie du post-

partum



Flipchart / Diapositive 1 � Durée : 5 min � Activités :

- Introduction de la session - L’importance d’une bonne gestion de stock

Notes pour le facilitateur : • Faire lire les objectifs

d’apprentissage de la session par un participant volontaire, répondre aux questions de clarification et expliquer que la session va être conduite selon la technique d’apprentissage des adultes et requiert une participation active de tout le monde.

Flipchart / Diapositive 2 � Durée : 5 min � Activité : Identifier les conséquences d’une mauvaise gestion de stock des

utérotoniques

Notes pour le facilitateur : • Poser les questions suivantes et si possible, donner un exemple de situation semblable à

ce qu’il y’a dans la diapo que vous avez vécu vous-même. o Avez-vous jamais eu une rupture de stock ou un excès de stock des utérotoniques ? o Quelles en étaient les causes ? o Quelles en étaient les conséquences ? o Comment avez-vous résolu le problème ? o Avez-vous une idée quel est le pourcentage du budget réservée aux médicaments

(du budget total du programme ou structure) ? • Utiliser la technique du brainstorming en inscrivant sur le flipchart les bonnes réponses. • Ensuite, expliquer qu’un mauvais contrôle de stock peut avoir plusieurs conséquences :

o Des commandes d’urgences deviennent fréquentes, ce qui est plus coûteux. o La maladie du patient peut s’aggraver et le patient peut mourir si le médicament en

est un d’urgence. o Le patient peut avoir à parcourir une longue distance pour se procurer ses

médicaments. o La communauté peut perdre confiance dans le service de la structure de santé et va

chercher les soins dans des plus hauts niveaux de structures, ce qui résulte en la congestion des services.

o Les traitements alternatifs de second choix peuvent être prescrits, ce qui résulte en une utilisation irrationnelle des médicaments.

o On souffre une perte de ressources budgétaires reliées aux coûts de manutentions, de péremptions et aux vols.


• A la fin de cette session, les participants devraient être capables de :

• Estimer la quantité d’utérotoniques à commander pour les besoins de leur institution

• Décrire les bonnes pratiques de stockage des utérotoniques et autres produits de santé maternelle

• Discuter de l’importance d’enregistrement des mouvements de stock des utérotoniques

• Identifier les problèmes liés à l’enregistrement des mouvements de stock des utérotoniques

Gestion - 1Objectifs d’apprentissage

• A la fin de cette session, les participants devraient être capables de :

• Estimer la quantité d’utérotoniques à commander pour les besoins de leur institution

• Décrire les bonnes pratiques de stockage des utérotoniques et autres produits de santé maternelle

• Discuter de l’importance d’enregistrement des mouvements de stock des utérotoniques

• Identifier les problèmes liés à l’enregistrement des mouvements de stock des utérotoniques

Gestion - 1




Conséquences d’une mauvaise gestion de stock

« On n’y a plusd’ocytocine. »

Voila, c’est parce qu'elle ne veut pas se fatiguer avec le contrôle de stock.

Gestion - 2

Flipchart / Diapositive 3 � Durée : 5 min � Activité : Expliquer la méthode de quantification basée sur la consommation

Notes pour le facilitateur : • Expliquer que la méthode de quantification basée sur la consommation utilise les

données en rapport avec la consommation de médicaments et estime les besoins futurs de façon exacte lorsque les informations disponibles sur la consommation sont fiables et que l’on suppose que le modèle de consommation actuelle va demeurer.

• Lorsqu’on introduit la GATPA, les besoins actuels et futurs des utérotoniques peuvent être supérieurs aux besoins dans le passé. Dans ce cas, il est recommandé d’estimer des besoins supérieurs à la consommation passée avec la projection du nombre d’accouchements attendus dans la formation sanitaire.

• Les informations disponibles sur la consommation peuvent ou ne pas refléter l’usage rationnel des utérotoniques.

Estimer les besoins : Méthode de consommation

• Elle est basée sur les données de consommation passée des utérotoniques sur une période de 3 ou de 6 mois.

• Elle permet de déterminer les besoins futurs en supposant que le modèle de consommation actuelle va continuer. (NBSi la GATPA vient d’être introduite, les besoins futurs seront plus importants que la consommation dans le passé. Pour débuter, projeter les besoins futurs en estimant le nombre d’accouchements attendus par mois.)

• Elle requiert des données correctes et fiables.

• Les données de consommation peuvent ou ne peuvent pas refléter l’usage rationnel des utérotoniques et autres produits de santé maternelle.

Gestion - 3Estimer les besoins : Méthode de consommation

• Elle est basée sur les données de consommation passée des utérotoniques sur une période de 3 ou de 6 mois.

• Elle permet de déterminer les besoins futurs en supposant que le modèle de consommation actuelle va continuer. (NBSi la GATPA vient d’être introduite, les besoins futurs seront plus importants que la consommation dans le passé. Pour débuter, projeter les besoins futurs en estimant le nombre d’accouchements attendus par mois.)

• Elle requiert des données correctes et fiables.

• Les données de consommation peuvent ou ne peuvent pas refléter l’usage rationnel des utérotoniques et autres produits de santé maternelle.

Gestion - 3



Flipcharts / Diapositives 4, 5 et 6 � Durée : 25 min � Activité : Questions-Réponses pour revoir les calculs à faire pour déterminer la

quantité à commander

Notes pour le facilitateur : • Expliquer qu’une bonne disponibilité des médicaments est possible s’il y a une bonne

régularité des commandes. Ces commandes doivent se baser sur les consommations antérieures. Et si tel est le cas, il y’aura les médicaments qu’il faut, quand il faut.

• Par questions ouvertes, obtenir les réponses des participants et expliquer les terminologies de la gestion du stock : Quantité à commander : la quantité nécessaire pour compléter le stock de roulement de la pharmacie pour une période donnée. Consommation moyenne mensuelle : la quantité moyenne d’un produit que la structure sanitaire utilise sur une période de 3, de 6 ou de 12 mois. Délai d’approvisionnement : intervalle entre deux commandes. Délai de livraison : intervalle entre une commande et la réception de la commande. D’habitude la commande est passée avant que le niveau du stock atteigne le stock de sécurité. Stock de sécurité (appelé aussi stock tampon ou stock de réserve) : stock minimum disponible pour protéger contre les ruptures. Les ruptures peuvent être provoquées par des livraisons retardées ou par des augmentations imprévues de la demande. Stock disponible (niveau du stock) : la quantité de stock présente physiquement, excluant les produits périmés. Stock maximum : représente la plus grande quantité d’un produit que doit disposer l’institution pour répondre aux besoins. Le stock maximum est exprimé en quantité d’unités alors que le niveau maximum de stock est exprimé en nombre de mois. Stock minimum (appelé aussi seuil d’alerte) : représente la plus petite quantité d’un produit à partir de laquelle il faut placer une commande. Date d’expiration : date déterminée par le fabricant au-delà de laquelle un produit commence à perdre son efficacité.

Terminologies de la gestion du stock

QC = Quantité à commander

CMM = Consommation moyenne

mensuelle

DA = Délais d’approvisionnement

DL = Délai de livraison

SS = Stock de sécurité

SD = Stock disponible

Smax = Niveau de stock maximum

Smin = Niveau de stock minimum

Dexp = Date d’expiration

Peut-être j’ai trop commandé

Gestion - 4Terminologies de la gestion du stock

QC = Quantité à commander

CMM = Consommation moyenne

mensuelle

DA = Délais d’approvisionnement

DL = Délai de livraison

SS = Stock de sécurité

SD = Stock disponible

Smax = Niveau de stock maximum

Smin = Niveau de stock minimum

Dexp = Date d’expiration

Peut-être j’ai trop commandé

Gestion - 4




Notes pour le facilitateur : • Revoir brièvement les calculs pour estimer la quantité à commander.

Revue des calculs

• CMM

• La somme des sorties du produit sur la période ÷Le nombre de mois de la période

• SS

• CMM × délai de livraison

• Quantité a commander

• SS + (CMM × délai entre 2 commandes) – stock restant

Gestion - 5

Notes pour le facilitateur : • Donner l’exercice suivant à faire individuellement et demander à un participant de venir

corriger au tableau. Réponse correcte : Quantité à commander = [(Stock de sécurité) + (Consommation moyenne mensuelle × délai entre 2 commandes)] − (Stock restant) Quantité restante : (50 ampoules − 4 ampoules périmés) = 46 ampoules restants Consommation moyenne mensuelle : 30 ampoules Stock de sécurité : 30 ampoules Quantité à commander : [(30 + 30) × (1 mois)] − 46 = 14 ampoules

Exercice : Calculer la quantité des utérotoniques à commander

Le CS Com de « Gongaso » veut commander d’ocytocine 10 UI en IM dans sa commande mensuelle. Au dernier inventaire, le prestataire de soins avait compté avec le dépositaire 50 injections d’ocytocine (10 UI) dont 4 injections sont périmés. Sachant que sa consommation moyenne mensuelle est de 30 injections d’ocytocine (10 UI), quelle quantité doit-il commander?

Gestion - 6



Flipcharts / Diapositives 7, 8, 9, 10, 11 et 12 � Durée : 30 min � Activité : Questions-Réponses pour revoir les calculs à faire pour déterminer la


Notes pour le facilitateur : • Demander aux participants

qu’est-ce qui peut affecter la qualité des médicaments dans les zones de stockage.

• Animer la discussion pour faciliter des réponses du groupe, puis afficher les réponses de la diapositive (en cliquant sur la souris).

Notes pour le facilitateur : • Demander aux participants de regarder les exercices d’apprentissage qui se trouvent

dans leur Cahier du Participant. • Accorder-leur 5 minutes pour classer les utérotoniques par leur sensibilité à la chaleur et

à la lumière. (Mettre un « 1 » pour l’utérotonique le plus stable et « 3 » pour l’utérotonique le moins stable – le plus sensible soit à la chaleur soit à la lumière.)

• Demander aux participants de se mettre à deux pour étudier le tableau qui compare l’efficacité des utérotoniques injectables après un an d’entreposage contrôlé (le tableau 4 : Efficacité des utérotoniques injectables après un an d’entreposage contrôlé) et le tableau qui explique l’entreposage (le tableau 5 : Directives pour l’entreposage des utérotoniques).

• Mettre les chiffres dans la colonne correcte au fur et à mesure qu’ils répondent avec la bonne réponse.

Maintien de la qualité

• Dans les zones de stockage …

…qu’est-ce qui peut affecter la qualité des médicaments ?

Température

Humidité Lumière

Saleté

Gestion - 7Maintien de la qualité

• Dans les zones de stockage …

…qu’est-ce qui peut affecter la qualité des médicaments ?

Température

Humidité Lumière

Saleté

Gestion - 7

Ocytocine, Ergométrine ou Misoprostol ?

Exemple: 3

Plus stable lorsque exposéà la lumière

Plus stable sous la chaleur

MisoprostolErgométrineOcytocine

Mettre un « 1 » pour l’utérotonique le plus stable et « 3 » pour l’utérotonique le moins stable (le plus sensible soit à la chaleur soit à la lumière)

Gestion - 8Ocytocine, Ergométrine ou Misoprostol ?

Exemple: 3




Mettre un « 1 » pour l’utérotonique le plus stable et « 3 » pour l’utérotonique le moins stable (le plus sensible soit à la chaleur soit à la lumière)

Gestion - 8




Notes pour le facilitateur : • Résumer cette partie de la

session en insistant sur le fait que les utérotoniques injectables ne sont pas stables sous la chaleur.

• Parmi les utérotoniques injectables, la stabilité de l’ocytocine est meilleure que celle de l’ergométrine. L’ocytocine est plus stable que l’ergométrine, certainement lorsque exposé à la lumière et probablement aussi lorsque conservé à l’ombre avec ou sans réfrigération.

Notes pour le facilitateur : • Poser les questions suivantes pour initier la discussion :

o « Que signifie température ambiante ? » o « Que signifie température du réfrigérateur ? » o « Combien parmi vous enregistrent les températures du réfrigérateur et de la

salle dans vos structures ? » • S’il n’y a pas de conditions de

stockage préconisées, les « conditions de stockage normales » s’appliquent. Les conditions de stockage normales pour les médicaments sont définies comme stockage dans des locaux secs, bien ventilés, à des températures de +15°C à +25°C, ou en fonction de conditions climatiques, jusqu’à +30°C.

• Chaque zone de stockage devrait avoir au moins un thermomètre, et les températures devraient être enregistrées tous les jours à la période la plus chaude de la journée.

• La durée de l’efficacité de l’ocytocine, de l’ergométrine et de la Syntométrine est meilleure quand ils sont conservés entre 2 et 8°C. Les utérotoniques injectables doivent être conservés à des températures contrôlées avec précision depuis le lieu de fabrication jusqu’au lieu d’administration.

• En ce qui concerne les grands magasins et les magasins régionaux, ils doivent être équipés avec des générateurs de secours. La présence de ces générateurs est aussi importante que la présence des réfrigérateurs mêmes.

Ocytocine, Ergométrine ou Misoprostol ?

132


132



Gestion - 9Ocytocine, Ergométrine ou Misoprostol ?

132


132



Gestion - 9

Maintien de la Qualité : Température

• Au niveau de la pharmacie :

• Conserver les utérotoniques injectables dans le réfrigérateur selon la température recommandée par le fabricant (par exemple, entre 2 et 8°C).

• Relever chaque jour la température à l’intérieur du réfrigérateur et l’enregistrer sur une fiche.

• Disposer de générateurs de secours pour les coupures de courant ou utiliser des réfrigérateurs mixtes.

• Le misoprostol devrait être conservé à la température ambiante dans une boîte fermée, protégé de l’humidité.

Gestion - 10Maintien de la Qualité : Température

• Au niveau de la pharmacie :

• Conserver les utérotoniques injectables dans le réfrigérateur selon la température recommandée par le fabricant (par exemple, entre 2 et 8°C).

• Relever chaque jour la température à l’intérieur du réfrigérateur et l’enregistrer sur une fiche.

• Disposer de générateurs de secours pour les coupures de courant ou utiliser des réfrigérateurs mixtes.

• Le misoprostol devrait être conservé à la température ambiante dans une boîte fermée, protégé de l’humidité.

Gestion - 10



Notes pour le facilitateur : • Pour assurer une bonne couverture en GATPA, les utérotoniques devraient être

accessibles dans les salles d’accouchements. • Chaque structure sanitaire devrait trouver des solutions appropriées et adaptées pour

assurer la présence des utérotoniques dans la salle d’accouchement. NB Ne pas oublier que l’on aura besoin d’utérotoniques pour la prévention et le traitement de l’HPP.

• La quantité d’utérotoniques injectables à retirer pour l’utilisation dans la salle d’accouchement dépendrait de trois choses : (1) la température ambiante dans la salle d’accouchement, (2) la présence ou pas d’une chaine de froid dans la salle d’accouchement et (3) la consommation moyenne, le stock de sécurité et le stock restant dans la salle d’accouchement.

o Si la température ambiante est <30°C : � L’ocytocine tolère les périodes d’entreposage non réfrigérées (ne

dépassant pas 3 mois à 30°C). � L’ergométrine et la Syntométrine tolèrent les périodes d’entreposage

non réfrigérées (ne dépassant pas 4 semaines à 30°C). On doit toujours protéger l’ergométrine contre la lumière.

o Si la température ambiante est >30°C : � Retirer une quantité d’utérotoniques injectables moindre. � Considérer l’utilisation du misoprostol pour la GATPA.

Maintien de la Qualité : Température

• Au niveau de la salle d’accouchement :

• A l’aide de ventilateurs ou de climatiseurs, maintenir la température ambiante entre 15 et 25°C selon les recommandations du fabricant – pas plus que 30°C.

• Relever chaque jour la température ambiante de la salle d’accouchement et l’enregistrer sur une fiche appropriée.

• Ne retirer du réfrigérateur qu’une quantité suffisante d’utérotoniques injectables pour le besoin anticipé.

• Conserver les utérotoniques injectables retirés de la réfrigération dans une boîte fermée, à l’ombre, hors de la lumière du soleil.

• Enlever les fioles ou les ampoules de leur boite juste avant l’utilisation, et non pas les laisser sur les plateaux pour les périodes indéfinies en attente d’utilisation.

Gestion - 11





trouver les études de cas dans leur Cahier du Participant.

• Demander à quelqu’un de lire l’étude de cas à haute voix.

• Demander aux participants de donner les directives pour l’entreposage des utérotoniques dans les conditions décrites (ils peuvent se référer au tableau 5 : Directives pour l’entreposage des utérotoniques dans le Manuel de Référence pour trouver la bonne réponse).

• Faciliter une discussion si cela est nécessaire. Les recommandations se trouvent sur les diapositives qui

suivent l’étude de cas. Les recommandations générales sont applicables à toutes les études de cas.

• Faire autant d’études de cas que le temps permet. Flipcharts / Diapositives 13 et 14 � Durée : 10 min � Activité : Discuter comment assurer un bon contrôle de stock des utérotoniques Notes pour le facilitateur : • Demander aux participants la signification de FIFO ou PEPS (premier-entré-premier-

sorti), de PPPS (premier-périmé-premier-sorti) ou FEFO, et mener la discussion pour clarifier le contenu.

• Expliquer que pour éviter l’accumulation de stock périmé et caduc, les produits doivent être entreposés et retirés selon le principe PPPS.

• Le système de contrôle de stock doit enregistrer la date d’expiration et la date de réception. Le stock doit être entreposé de façon que les lots les premiers périmés ou les premiers livrés soient pris et écoulés en premier.

• Quelquefois le stock nouvellement arrivé a une date d’expiration antérieure à celle du lot du même article reçu précédemment. Si un système PPPS est utilisé, ce stock devra être favorisé de manière à être écoulé avant le stock expirant plus tard.

• Faire la synthèse des discussions sur les pratiques de contrôle et rotation de stock.

Contrôle et Rotation selon normes

Ceux-là sont plus récents; je dois utiliser les plus anciens

• Utiliser le système PPPS (FEFO)

• Faire le suivi des dates de péremption

• Enregistrer les sorties

• Faire l’inventaire physique régulièrement

Gestion - 13Contrôle et Rotation selon normes

Ceux-là sont plus récents; je dois utiliser les plus anciens

• Utiliser le système PPPS (FEFO)

• Faire le suivi des dates de péremption

• Enregistrer les sorties

• Faire l’inventaire physique régulièrement

Gestion - 13

Etude de cas : Donner des directives pour l’entreposage des utérotoniques

Etude de cas: Votre chef de poste commande régulièrement l’ergométrine et l’ocytocine. Votre centre de santé a d’électricité et vous avez un frigo fiable dans la pharmacie. La maternité n’a pas de frigo. Le dépôt régional et national a des frigos et vous avez la chaîne de froid pour le transport des vaccins. Pendant la saison chaude, il fait en moyenne 45°C.

Gestion - 12Etude de cas : Donner des directives pour l’entreposage des utérotoniques

Etude de cas: Votre chef de poste commande régulièrement l’ergométrine et l’ocytocine. Votre centre de santé a d’électricité et vous avez un frigo fiable dans la pharmacie. La maternité n’a pas de frigo. Le dépôt régional et national a des frigos et vous avez la chaîne de froid pour le transport des vaccins. Pendant la saison chaude, il fait en moyenne 45°C.

Gestion - 12



Notes pour le facilitateur : • Poser la question « Pourquoi il ne faut pas garder les médicaments périmés dans le

stock »? o Ils ne peuvent plus être utilisés. o Leur qualité n‘est plus sûre. o Ils peuvent être dangereux à la consommation. o Ils doivent être détruits.

• Demander aux participants ce qu’ils font quand ils ont des médicaments périmés. • Expliquer comment gérer les périmés trouvés sur les étagères. • Demander à un volontaire d’expliquer les procédures recommandées par le ministère.

Gestion des périmés selon les procédures

• Ne pas garder les médicaments périmés dans le stock

• Les mettre dans un carton fermé sur lequel il sera marqué « Périmés, ne pas utiliser »

• Placer le carton dans un coin à l'écart, loin du stock valide utilisable

• Soustraire les médicaments périmés de la fiche de stock dès qu’ils sont mis de côté

• Appliquer les procédures de retour ou de destruction telles que recommandées par le Ministère

Gestion - 14

Flipchart / Diapositive 15 � Durée : 15 min � Activité : Etude de cas pour revoir les principes de la quantification des utérotoniques Notes pour le facilitateur : • Donner les instructions à trouver les défauts pour la fiche de stock déjà rempli. • Poser les questions sur la diapositive. • Utiliser la technique du « brainstorming » en inscrivant sur le flipchart les bonnes

réponses.

• Vous êtes le responsable d’un poste de santé. Regardez la fiche de stock déjà remplie dans votre Cahier du Participant et trouvez les défauts.

• Qu’avez-vous constaté ? Comment pourriez-vous le corrigez ?

• Quels sont les avantages de bien remplir les outils de gestion ?

Exercice : Trouver les défauts pour la fiche de stock

Gestion - 15

• Vous êtes le responsable d’un poste de santé. Regardez la fiche de stock déjà remplie dans votre Cahier du Participant et trouvez les défauts.

• Qu’avez-vous constaté ? Comment pourriez-vous le corrigez ?

• Quels sont les avantages de bien remplir les outils de gestion ?

Exercice : Trouver les défauts pour la fiche de stock

Gestion - 15



Réponses aux questions pour l’étude de cas sur les principes de la quantification des utérotoniques

A. Qu’avez-vous constaté ? B. Comment pourriez-vous le corrigez?

1. La quantité commandée est la même chaque mois et ne tient pas compte du stock restant, de la CMM et du stock de sécurité

Calculer la quantité à commander en servant des paramètres suivants : stock restant, CMM, stock de sécurité. Dans cet exemple :

• Délai entre 2 commandes : 1 mois

• Consommation moyenne mensuelle : 30 ampoules

• Stock de sécurité : 30 ampoules

• Quantité à commander : [(30 + 30) × (1 mois)] – stock restant

2. Le stock théorique est beaucoup plus important que les besoins

Voir ci-dessus

3. Six des ampoules étaient périmés

• Calculer bien la quantité à commander.

• Entreposer et sortir les produits sur une base soit PPPS soit PEPS.

• Entreposer le stock de façon que les lots les premiers périmés ou les premiers livrés soient pris et écoulés en premier.

• Si le stock nouvellement arrivé a une date d’expiration antérieure à celle du lot du même article reçu précédemment, favoriser ce stock de manière à être écoulé avant le stock expirant plus tard.

4. Il y avait 4 ampoules qui manquaient le jour de l’inventaire (le 31/8/07)

• Enregistrer les mouvements des produits sur au moins DEUX outils différents pour garantir la précision de l’information et en assurer la responsabilité.

• Faire un inventaire du stock réel avant de calculer la quantité à commander.

C. Quels sont les avantages de bien remplir les outils de gestion?

Si les outils de gestion sont bien remplis, ceci permet à tout moment :

− de connaître le stock existant (combien il y a en stock) − de savoir quelle quantité est dispensée par jour et quelle est la

consommation en médicaments de la structure pendant un mois, etc. − de savoir quand et comment les médicaments ont été utilisés − de pouvoir faire ultérieurement une exploitation rétrospective des

données enregistrées




Flipcharts / Diapositives 16, 17, 18 et 19 � Durée : 20 min � Activité : Questions-Réponses pour revoir les calculs à faire pour déterminer la


Notes pour le facilitateur : • Demander aux participants ce qu’ils entendent par mouvement de stock.

o Quels outils de gestion permettent d’enregistrer des mouvements de stock ? • Demander aux participants s’il y a un système d’enregistrement de mouvement

d’utérotoniques dans la salle d’accouchement ou à la pharmacie. o Quels outils sont utilisés ? o Utilisez-vous un bon de commande ? o Dans le bon de commande, est-ce que vous mentionnez le nombre de patients

servis ou la consommation de la semaine et la quantité en stock ? (pour informer sur les médicaments consommés)

o Utilisez-vous une fiche stock ? o Quels sont les éléments de la fiche de stock ? o Comment est utilisé le registre de sortie des médicaments par malade ? o Comment est utilisé le registre journalier de distribution des médicaments ?

• Présenter la diapositive et faciliter la discussion sur les outils utilisés dans le pays ou dans l’institution.

Enregistrement des mouvements de stock

Les principaux outils de gestion• Le carnet de

commande/livraison• La fiche de stock au niveau de

la pharmacie• Le registre journalier de

distribution des médicaments • Le registre de sortie des

médicaments par malade• Le registre d’accouchements• Le cahier d’entrées et de

sorties des utérotoniques dans la salle d’accouchement

Gestion - 16

Notes pour le facilitateur : • Mettre l’accent sur l’importance d’enregistrer les mouvements des produits sur au moins

deux outils, par exemple : o Lorsqu’on retire les utérotoniques de la pharmacie pour les entreposer dans la salle

d’accouchement, on doit enregistrer : − la sortie des produits sur la fiche de stock au niveau de la pharmacie − l’entrée des produits sur le cahier d’entrées et de sorties des utérotoniques

dans la salle d’accouchement o Chaque fois que l’on utilise des utérotoniques soit pour la prévention soit pour le

traitement du PPH, on doit enregistrer : − la sortie du produit sur le registre d’accouchement (sur la même ligne de la

cliente) − la sortie du produit sur le cahier d’entrées et de sorties des utérotoniques

dans la salle d’accouchement



Enregistrement des mouvements de stock (2)

Idéalement

Enregistrer les mouvements des produits sur au moins DEUX outils

différents pour garantir la précision de l’information et en assurer la

responsabilité.

Gestion - 17

Notes pour le facilitateur : • Résumer des points clés sur la diapositive. • Expliquer que le fait de bien remplir les outils de gestion fait gagner du temps dans la

gestion car il suffit de les consulter pour savoir où on en est. Le remplissage des outils permet de documenter également le mouvement des produits.

Avantages d’un bon remplissage des outils

Permet à tout moment :

• de connaître le stock existant (combien il y a en stock)

• de savoir quelle quantité est dispensée par jour et quelle est la consommation en médicaments de la structure pendant un mois, etc.

• de savoir quand et comment les médicaments ont étéutilisés

• de pouvoir faire ultérieurement une exploitation rétrospective des données enregistrées

Gestion - 18




Notes pour le facilitateur : • Introduire la diapositive en demandant aux participants s’il y a des problèmes qui sont

liés à l’enregistrement. • Poser des questions de clarification pour approfondir les réponses données. • Conduire la discussion pour déterminer quelles sont les conséquences éventuelles de ces

problèmes.

Problèmes liés à l’enregistrement

• Absence ou manque d’outils de gestion

• Report « à plus tard » des enregistrements des entrées et des sorties du jour

• Erreurs dans l’enregistrement des chiffres et des opérations de calcul

• Outils non tenus à jour ne reflétant pas le compte précis de produits en stock

• Inventaires irréguliers ou mal faits entrainant des différences entre le stock physique et le stock théorique

Gestion - 19

Flipcharts / Diapositives 20 et 21 � Durée : 5 min � Activité : Récapitulatif Notes pour le facilitateur : • Résumer la session en soulignant les points essentiels.

Résumé

• La gestion de stock est un travail dynamique et exigeant, mais payant

• La conservation correcte des utérotoniques va assurer des produits de bonne qualité

• Pour optimiser la gestion de stock il faut s’assurer que:

• Les quantités commandées correspondent aux besoins réels

• Les pratiques d’enregistrement des mouvements de stock et les inventaires constituent des activités routinières de tout prestataire et tout gestionnaire de médicaments

Gestion - 20



Notes pour le facilitateur : • Encourager les participants à

compléter les exercices d’apprentissage pour la session qui se trouvent dans le Cahier du Participant.

• Les participants peuvent travailler sur ces exercices pendant les pauses ou le soir. Ils peuvent travailler individuellement ou en groupe.

• Quand ils auraient complété les exercices, ils les corrigent en se référant aux réponses suggérées qui se trouvent dans le Cahier du Participant.




• Quand vous aurez complété les exercices, corrigez-les en vous référant aux réponses suggérées qui se trouvent dans le Cahier du Participant.

Gestion - 21Exercices d’apprentissage




Gestion - 21




Session 3 : Prévention de l’HPP

Durée : 60 minutes

Objectifs d’apprentissage de la session � Définir l’hémorragie du post-partum

� Expliquer les causes principales de l’HPP

� Décrire les stratégies pour prévenir l’HPP et pour assurer le diagnostic et la prise en charge précoces

� Expliquer comment prévenir l’HPP par la GATPA



Plan de leçon

Prévention de l’hémorragie du post-

partum



partum



Flipcharts / Diapositives 1 et 2 � Durée : 5 min � Activité : Présentation de la session Notes pour le facilitateur : • Introduire la session en présentant brièvement les objectifs de la session.

Notes pour le facilitateur : • Expliquer l’ampleur du problème de l’HPP dans le monde entier.

Ampleur du problème

• D’après les estimations, il existe chaque année 14 millions de cas d’hémorragie liée à la grossesse. Parmi ces femmes :

• au moins 150 000 meurent suite à l’hémorragie

• celles qui survivent à l’HPP souffrent souvent d’anémie grave ou d’autres problèmes de la santé

PPPH - 2Ampleur du problème

• D’après les estimations, il existe chaque année 14 millions de cas d’hémorragie liée à la grossesse. Parmi ces femmes :

• au moins 150 000 meurent suite à l’hémorragie

• celles qui survivent à l’HPP souffrent souvent d’anémie grave ou d’autres problèmes de la santé

PPPH - 2



• Définir l’hémorragie du post-partum (HPP)

• Expliquer les causes principales de l’HPP

• Décrire les stratégies pour prévenir l’HPP et pour assurer le diagnostic et la prise en charge (PEC) précoces

• Expliquer comment prévenir l’HPP par la GATPA

PHPP - 1Objectifs d’apprentissage


• Définir l’hémorragie du post-partum (HPP)

• Expliquer les causes principales de l’HPP

• Décrire les stratégies pour prévenir l’HPP et pour assurer le diagnostic et la prise en charge (PEC) précoces

• Expliquer comment prévenir l’HPP par la GATPA

PHPP - 1




Flipchart / Diapositive 3 � Durée : 5 min � Activité : Exposé illustré sur la définition de l’HPP � Objectif : Définir l’HPP Notes pour le facilitateur : • Expliquer l’ampleur du problème de l’HPP dans le monde entier. • Demander aux participants de définir l’HPP. • Définir l’HPP comme une perte de sang après l’accouchement dépassant 500 mL ; et

l’HPP grave comme une perte de sang après l’accouchement supérieur à 1.000 mL.


− « Brainstorming » pour avoir une idée de comment les participants estiment la perte de sang après l’accouchement

− Démonstration de 500 mL sur un pagne Notes pour le facilitateur :

• Demander aux participants

comment ils estiment la perte du sang après l’accouchement.

• Expliquer les difficultés à estimer la perte du sang.

• Faire une démonstration de l’HPP en versant 500 mL sur un pagne, puis en versant 1000 mL sur un pagne.

Définition de l’HPP

• HPP : une perte de sang après l’accouchement dépassant 500 mL

• HPP grave : une perte de sang après l’accouchement dépassant supérieure à1000 mL

PPPH - 3Définition de l’HPP

• HPP : une perte de sang après l’accouchement dépassant 500 mL

• HPP grave : une perte de sang après l’accouchement dépassant supérieure à1000 mL

PPPH - 3

« Brainstorming »

Comment estimez-vous la perte de sang après un accouchement ?

PPPH - 4« Brainstorming »

Comment estimez-vous la perte de sang après un accouchement ?

PPPH - 4



Flipcharts / Diapositives 5 et 6 � Durée : 5 min � Activité : Exposé illustré et discussion pour expliquer qu’il est impossible de dépister à

l’avance une HPP Notes pour le facilitateur : • Discuter des raisons pour lesquelles il serait mieux de définir l’HPP comme étant « toute

perte de sang provoquant un changement dans l’état de la femme ». • Présenter par un exposé illustré les raisons pour lesquelles toute femme doit être

considérée comme « à risque » de souffrir d’une HPP (il n’est pas possible en l’état actuel des connaissances de recommander une stratégie de prévention de l’HPP qui reposerait sur l’identification de facteurs de risque).

Difficultés avec la définition classique de l’HPP

• Il est difficile de mesurer exactement les pertes de sang

• Pratiquement, la moitié des femmes qui accouchent par voie basse perdent 500 mL ou plus de sang

• Des pertes de sang ne serait-ce que de 200 ou 250 mL peuvent s’avérer fatales pour une femme gravement anémique

PHPP - 5

Notes pour le facilitateur : • Discuter pour voir si ce processus conviendrait à leur situation.

Toute femme doit être considérée comme

« à risque » de souffrir d’une HPP

PPPH - 6

Toute femme doit être considérée comme

« à risque » de souffrir d’une HPP

PPPH - 6




Flipchart / Diapositive 7 � Durée : 10 min � Activité : Exposé illustré pour

expliquer les deux stratégies pour prévenir la mort d’une HPP

Notes pour le facilitateur : • Commencer cette partie de la

session en expliquant qu’il y a deux façons de prévenir la mort d’une HPP : − prévenir carrément l’HPP en

assurant des soins de qualité et

− assurer le diagnostic et la PEC précoces de l’HPP.

Flipchart / Diapositive 8 � Durée : 5 min � Activité : Questions–Réponses pour expliquer les raisons certaines stratégies peuvent

prévenir l’HPP � Objectif : Décrire les stratégies pour prévenir l’HPP et pour assurer le diagnostic et la

PEC précoces

Notes pour le facilitateur : • Présenter le flipchart, puis

demander aux participants d’expliquer comment chaque stratégie peut prévenir l’HPP. Compléter leurs réponses avec les informations suivantes : o Préparation d’un plan pour

l'accouchement (si la femme planifie d’accoucher dans une structure sanitaire, cela peut assurer la présence d’un accoucheur qualifié qui peut prévenir et assurer la PEC précoce d’une HPP)

o Présence d’un accoucheur qualifié (voir ci-dessus)

o Surveillance du travail à l’aide du partogramme (si on surveille le travail à l’aide d’un partogramme, on dépiste tôt un déroulement défavorable du travail et on pourrait prévenir un travail prolongé en transférant tôt la femme)

o Gestion active de la troisième période de l’accouchement (l’administration d’un utérotonique stimule les contractions utérines – ce qui aide la séparation du placenta de la paroi utérine et la délivrance rapide du placenta ; la durée de la troisième période de l’accouchement est raccourcie)

o Limitation d’utilisation des procédures invasives pour des raisons médicales ou obstétricales bien déterminées (par exemple, épisiotomie) – ceci limiterait la perte de sang due à l’épisiotomie

Comment prévenir la mort d’une HPP?

• Prévenir carrément l’HPP en assurant des soins de qualité et

• Assurer le diagnostic et la PEC précoces de l’HPP

PPPH - 7Comment prévenir la mort d’une HPP?

• Prévenir carrément l’HPP en assurant des soins de qualité et

• Assurer le diagnostic et la PEC précoces de l’HPP

PPPH - 7

Stratégies de prévention de l’HPP

• Préparation d’un plan pour l'accouchement

• Présence d’un accoucheur qualifié

• Surveillance du travail à l’aide du partogramme

• Gestion active de la troisième période de l’accouchement

• Pas d’utilisation des procédures invasives que pour des raisons médicales ou obstétricales (par exemple, épisiotomie)

PPPH - 8Stratégies de prévention de l’HPP

• Préparation d’un plan pour l'accouchement


• Surveillance du travail à l’aide du partogramme

• Gestion active de la troisième période de l’accouchement

• Pas d’utilisation des procédures invasives que pour des raisons médicales ou obstétricales (par exemple, épisiotomie)

PPPH - 8



Flipchart / Diapositive 9 � Durée : 5 min � Activité : Questions-Réponses pour expliquer les raisons certaines stratégies peuvent

réduire le risque de la mortalité maternelle due à une HPP � Objectif : Décrire les stratégies pour assurer le diagnostic et la PEC précoces

Notes pour le facilitateur : • Présenter le flipchart, puis demander aux participants d’expliquer comment chaque

stratégie peut réduire le risque de la mort due à une HPP. Compléter leurs réponses avec les informations suivantes : o Préparation d’un plan pour l'accouchement (si la femme planifie d’accoucher

dans une structure sanitaire, cela peut assurer la présence d’un accoucheur qualifié qui peut assurer le diagnostic et la PEC précoces d’une HPP)

o Prévention et traitement de l’anémie (si la femme n’est pas anémiée au moment où elle souffre d’une HPP, son risque d’en mourir est moins important)

o Présence d’un accoucheur qualifié (voir ci-dessus) o Surveillance étroite pendant la période du post-partum (la surveillance étroite

permet aux prestataires de dépister tôt une HPP et de la prendre en charge précocement avant que la femme n’ait perdu trop du sang)

• Résumer en disant qu’il est recommandé de réaliser systématiquement toutes les stratégies discutées ci-haut parce qu’il est impossible de dépister à l’avance les femmes qui sont les plus exposées au risque de HPP.

Stratégies pour réduire le risque de la mortalité maternelle due à une HPP

• Préparation de l’accouchement

• Prévention et traitement de l’anémie pendant la consultation prénatale


• Surveillance étroite pendant la période du post-partum

PPPH - 9Stratégies pour réduire le risque de la mortalité maternelle due à une HPP

• Préparation de l’accouchement

• Prévention et traitement de l’anémie pendant la consultation prénatale


• Surveillance étroite pendant la période du post-partum

PPPH - 9




Flipcharts / Diapositives 10 et 11 � Durée : 5 min � Activité : « Brainstorming » pour énumérer les causes principales de l’HPP � Objectif : Expliquer les causes principales de l’HPP

Notes pour le facilitateur : • Demander aux participants d’énumérer les causes qu’ils connaissent de l’HPP. • Noter leurs réponses sur une grande fiche de papier.

Notes pour le facilitateur : • Compléter la liste afin que toutes les causes principales s’y trouvent (l’atonie utérine, la

rétention placentaire, les lacérations génitales ou cervicales, la rupture ou l’inversion utérines et les coagulopathies).

« Brainstorming »

Quelles sont les causes de l’HPP ?

PPPH - 10« Brainstorming »

Quelles sont les causes de l’HPP ?

PPPH - 10

Causes principales de l’HPP

• L’atonie utérine (cause 70 à 90% des HPP)

• La rétention placentaire

• Les lacérations vaginales ou cervicales

• La rupture ou l’inversion utérines

• La coagulopathie

PPPH - 11Causes principales de l’HPP





• La coagulopathie

PPPH - 11



Flipcharts / Diapositives12, 13 et 14 � Durée : 15 min � Activités :

− Exposé illustré pour donner la définition de l’atonie utérine et comment les contractions utérines ferment les vaisseaux sanguins maternels

− « Brainstorming » pour énumérer les causes principales de l’atonie utérine − Exposé illustré pour expliquer comment chaque « cause » entraîne l’HPP

Notes pour le facilitateur : • Définir l’atonie utérine et expliquer comment elle provoque des saignements dans le

post-partum.

Notes pour le facilitateur : • Demander aux participants d’énumérer les causes qu’ils connaissent de l’atonie utérine. • Noter leurs réponses sur une grande fiche de papier.

« Brainstorming »

Quelles sont les conditions associées à l’atonie utérine ?

PPPH - 13

Atonie utérine

• Les contractions utérines aident à fermer les vaisseaux sanguins maternels

• L’atonie utérine cause l’hémorragie du post-partum parce que :

• les muscles utérins ne se contractent ni ne se rétractent pas

• les saignements au niveau du site placentaire pourraient continuer

PPPH - 12Atonie utérine

• Les contractions utérines aident à fermer les vaisseaux sanguins maternels

• L’atonie utérine cause l’hémorragie du post-partum parce que :

• les muscles utérins ne se contractent ni ne se rétractent pas

• les saignements au niveau du site placentaire pourraient continuer

PPPH - 12




Notes pour le facilitateur : • Compléter la liste afin que

toutes les conditions principales s’y trouvent (une vessie pleine, la rétention placentaire ou de cotylédons ou de membranes, un travail prolongé/obstrué, un utérus sur distendu, une stimulation de l’activité utérine pendant le travail, un déclenchement artificiel du travail).

• Discuter des mécanismes par lesquels chaque « condition » entraîne l’HPP.

Flipchart / Diapositive15 � Durée : 5 min � Activité : Récapitulatif

Notes pour le facilitateur : • Passer en revue les points et concepts clés dans la session. Engager autant que possible

les participants dans le récapitulatif. • Terminer la session en demandant aux participants d’expliquer comment la GATPA

pourrait prévenir l’HPP. • L’administration d’un utérotonique stimule les contractions utérines – ce qui aide la

séparation du placenta de la paroi utérine et la délivrance rapide du placenta. • La traction contrôlée du cordon assure l’expulsion du placenta sépare de la paroi utérine. • Le massage utérin stimule les contractions et prévient une atonie utérine. • Demander aux participants s’ils ont des questions à poser.

Récapitulatif PHPP - 15

• Comment peut-on prévenir le décès d’une HPP ?

• Quelle est la cause principale de l’HPP ?

• Quelles sont deux stratégies pour prévenir l’HPP que l’on doit appliquer pendant le travail de l’accouchement ?

• Qu’est-ce qu’un prestataire peut faire pour assurer le diagnostic précoce de l’HPP ?

Conditions associées à l’atonie utérine

• Une vessie pleine

• La rétention placentaire ou de cotylédons ou de membranes

• Un travail prolongé/obstrué

• Un utérus surdistendu

• Une stimulation de l’activité utérine pendant le travail

• Un déclenchement artificiel du travail

PPPH - 14Conditions associées à l’atonie utérine

• Une vessie pleine

• La rétention placentaire ou de cotylédons ou de membranes

• Un travail prolongé/obstrué

• Un utérus surdistendu

• Une stimulation de l’activité utérine pendant le travail

• Un déclenchement artificiel du travail

PPPH - 14











PPPH - 16Exercices d’apprentissage




PPPH - 16




Session 4 : GATPA

Durée : 3 heures 15 minutes

Objectifs d’apprentissage de la session � Décrire les étapes de la GATPA � Pratiquer la GATPA en se servant d’une liste de vérification

Matériels / Ressources : Matériels pour les exposés

illustrés Matériels pour la démonstration

▪ Manuel de Référence ▪ Affiches sur la GATPA ▪ Affiches sur la surveillance du post-partum immédiat

▪ Flipcharts, marqueurs, ruban adhésif

▪ DVD / télévision (ou ordinateur au défaut d’une télévision)

▪ DVD sur la GATPA ▪ Fiche d’apprentissage

▪ Mannequin obstétrical ▪ Placenta ▪ Linge propre ▪ Bassin de lit ▪ Appareil à tension ▪ Stéthoscope ▪ Thermomètre

▪ Montre ou horloge ▪ Eau, savon, serviette propre/sèche ▪ Ocytocine 10 UI, seringues de 5 mL

▪ Boîte de sécurité pour la disposition des seringues/aiguilles

▪ Gants stériles/désinfectés à haut niveau ▪ Boîte d’accouchement : 2 pinces, 2 paires de ciseaux (1 pour couper le cordon ; 1 pour faire l’épisiotomie)

▪ Ligatures de cordon ▪ Compresses

▪ Seau avec une solution de décontamination

▪ Plateau de délivrance ▪ Récipient pour le placenta



Plan de leçon

La GATPA

Nom du présenteur:

POPPHI – Projet de l’Initiative de l’hémorragie du

post-partum

Flipchart / Diapositive 1 � Durée : 5 min � Activité : Introduction à la session




• Décrire les étapes de la GATPA

• Décrire les soins essentiels du nouveau-néà intégrer aux étapes de la GATPA

• Pratiquer la GATPA

GATPA - 1




Flipcharts / Diapositives 2 et 3 � Durée : 10 min � Activité : Travail de groupe pour se rappeler des soins routiniers

Notes pour le facilitateur : • Introduire la session sur la GATPA en insistant sur le fait que la mise en pratique de la

GATPA n’exclut pas la nécessité de pourvoir des soins de qualité à la femme en travail. • Diviser les participants en petits groupes de 3 à 4 personnes. Chaque groupe devra se

référer au Manuel de Référence afin de préparer une présentation sur les soins routiniers pour la femme en travail.

• Accorder-leur 10 minutes pour préparer puis faciliter une discussion sur les soins de qualité.

Travail de Groupe

• Décrire les soins routiniers à pourvoir à la femme en travail (référez-vous au Manuel de Référence)

GATPA - 2

Notes pour le facilitateur : • Renforcer les soins de qualité à fournir à la femme en travail.

Pour conduire un accouchement à moindre risque l’agent de santé qualifié doit :

• Surveiller la progression normale du travail et soutenir la femme.

• Eviter les interventions non nécessaires.

• Reconnaître les signes de danger pour la femme et/ou le fœtus et savoir quand il faut référer la femme.

• Commencer les soins d’urgence pendant le transfert de la femme à une structure de santé de niveau supérieur.

GATPA - 3



Flipchart / Diapositive 4 � Durée : 15 min � Activité : Montage du DVD (http://pphprevention.org/amtslweb-fr/index.html) – ce

DVD pourrait être téléchargé gratuitement du site web � Objectif : Décrire les étapes de la GATPA

Notes pour le facilitateur : • Demander aux participants de regarder ensemble l’aide-mémoire pour la GATPA qui se

trouve dans le Manuel de Référence. • Ensemble, lire les trois étapes de la GATPA. • Ensuite, montrer le DVD qui montre les étapes de la GATPA. • Demander si les participants ont des questions et remontrer le DVD autant de fois que

nécessaire.

GATPA : Une démonstration

DVD

GATPA - 4GATPA : Une démonstration

DVD

GATPA - 4




Flipcharts / Diapositives 5 à 16

� Durée : 20 min.

� Objectif : Revue des étapes pour la GATPA


• Expliquer que les trois étapes principales de la GATPA – l’administration d’un utérotonique, la traction contrôlée du cordon (TCC) et le massage utérin après la délivrance – doivent être pratiquées en même temps que les soins immédiats du nouveau-né.

• Poser l’enfant sur le ventre de sa mère. Le sécher soigneusement et apprécier sa respiration. Mettre le bébé peau contre peau avec la maman. Jeter le linge humide. NE PAS le laisser mouillé – il se refroidirait.

• Couvrir la maman et le bébé.

Notes pour le facilitateur : • Administrer un utérotonique (de préférence 10 UI d’ocytocine en IM) dans la minute qui

suit l’accouchement après avoir s’être assuré de l’absence d’un ou d’autres fœtus. Si l’établissement n’a pas d’ocytocine, injecter 0,2 mg d’ergométrine en IM ou 1 mL de Syntométrine en IM, ou administrer 600 mcg de misoprostol par voie orale. L’injection devrait être réalisée, si possible, par un assistant qualifié.

• L’utérotonique stimule les contractions utérines qui accélèrent la séparation du placenta de la paroi utérine L’utérotonique va prévenir l’atonie utérine après la délivrance.

• En se rassurant de l’absence d’un ou d’autres fœtus, on prévient la possibilité d’un jumeau retenu.

Sécher immédiatement l’enfant avec soin, évaluer ses respirations et assurer la réanimation au besoin, puis laisser l’enfant en contact

peau-contre-peau avec sa maman.

Chaparro, C. Essential delivery care practices for maternal and newborn health and nutrition. Unit on Child and Adolescent Health / Pan American Health Organization:

Washington, DC, 2007.

GATPA - 5

Sécher immédiatement l’enfant avec soin, évaluer ses respirations et assurer la réanimation au besoin, puis laisser l’enfant en contact

peau-contre-peau avec sa maman.

Chaparro, C. Essential delivery care practices for maternal and newborn health and nutrition. Unit on Child and Adolescent Health / Pan American Health Organization:

Washington, DC, 2007.

GATPA - 5

Administrer un utérotonique (de préférence 10 UI d’ocytocine en IM) à la femme dans la minute qui suit l’accouchement, après s’être assuré de l’absence d’un ou d’autres fœtus.

2005. “Active Management of the Third Stage of Labor: A Demonstration” [CD-ROM]. Copyright © 2005 by JHPIEGO.

GATPA - 6

Administrer un utérotonique (de préférence 10 UI d’ocytocine en IM) à la femme dans la minute qui suit l’accouchement, après s’être assuré de l’absence d’un ou d’autres fœtus.


GATPA - 6




• Le cordon doit être coupé avec des instruments stériles, soit jetables comme ceux que contient la trousse d'accouchement hygiénique, soit parfaitement décontaminés par voie de stérilisation. Cela est d'une importance capitale pour la prévention des infections.

• Clamper le cordon ombilical une fois que les pulsations se cessent ou 2 à 3 minutes après la naissance du bébé, en prenant comme point de départ le premier des deux événements.

• Le moment optimal pour couper le cordon ombilical à la naissance est imprécis. Le couper tôt permet la réanimation immédiate du nouveau-né, le couper avec retard peut faciliter la transfusion de sang entre le placenta et le bébé.

• En retardant le clampage du cordon le transfert des cellules rouges du placenta au bébé est favorisé et ceci pourrait diminuer le taux d’anémie de l’enfance.

• Couper précocement le cordon pourrait diminuer la transfusion de sang entre le placenta et le bébé par plus de 50 %. Les chercheurs ont parcouru une abondante littérature et de ces publications de 1966 à 2004 il ressort que retarder (30 secondes ou plus) la section du cordon ombilical chez des nourrissons nés avant 37 semaines complètes de gestation ou à terme pourrait être bénéfique. Couper plus tardivement le cordon semble être associé avec moins de nécessité de transfusions pendant les premières 4 à 6 semaines de vie chez les nourrissons nés avant 37 semaines complètes de gestation.


• Laisser l’enfant sur la poitrine de sa mère, peau contre peau.

• Couvrir le bébé et lui couvrir la tête avec un chapeau pour éviter qu’il ne se refroidisse.

• Si la pièce est fraîche (à moins de 25°C), utiliser une couverture supplémentaire pour couvrir l’enfant.

Veiller à ce que le bébé soit au chaud

Chaparro, C. Essential delivery care practices for maternal and newborn health and nutrition. Unit on Child and Adolescent Health / Pan American Health Organization: Washington, DC,

2007.

GATPA - 8Veiller à ce que le bébé soit au chaud


2007.

GATPA - 8

Couper le cordon ombilical

Chaparro, C. Essential delivery care practices for maternal and newborn health and

nutrition. Unit on Child and Adolescent Health / Pan American Health Organization: Washington, DC, 2007.

GATPA - 7

N.B. Ne pas nouer le cordon que quand la GATPA

aura été réalisée et le nouveau-né et la maman sont

en sécurité.

Couper le cordon ombilical

Chaparro, C. Essential delivery care practices for maternal and newborn health and

nutrition. Unit on Child and Adolescent Health / Pan American Health Organization: Washington, DC, 2007.

GATPA - 7

N.B. Ne pas nouer le cordon que quand la GATPA

aura été réalisée et le nouveau-né et la maman sont

en sécurité.




Notes pour le facilitateur : • Clamper le cordon à proximité du périnée

en utilisant une pince porte-tampons. • Maintenir le cordon et la pince dans une

main. • Placer l’autre main juste au-dessus du

pubis de la patiente pour palper des contractions utérines. Maintenir une légère tension sur l e cordon.

• Ne pas masser l’utérus avant la délivrance !!

• Ne pas appliquer une traction sur le cordon ombilical en l’absence d’une contraction utérine.

Notes pour le facilitateur : • Quand une contraction utérine est

palpée, exercer une traction contrôlée sur le cordon, tout en stabilisant l’utérus.

• La traction contrôlée aide le placenta à descendre dans le vagin. La traction contrôlée consiste à tirer très doucement sur le cordon, en direction du bas, tout en stabilisant l’utérus avec l’autre main.

• Une main est placée juste au-dessus du pubis de la femme et stabilise l’utérus en exerçant une légère pression vers le haut pendant que la main qui tient la pince exerce une traction contrôlée sur le cordon. La contre

traction ainsi exercée refoule le fond utérin et contribue à éviter une inversion de l’utérus.

• Ne pas appliquer la TCC que quand il y a une contraction utérine. • La TCC facilite l’expulsion du placenta de l’utérus après son séparation de la paroi

utérine et ne doit pas être appliquée avant la séparation du placenta de la paroi utérine.

Application de la traction contrôlée du cordon avec une contre pression simultanée


GATPA - 10

Application de la traction contrôlée du cordon avec une contre pression simultanée


GATPA - 10

Placer l’autre main juste au-dessus du pubis de la patiente pour palper des contractions utérines.


GATPA - 9

Ne pas masser l’utérus avant la délivrance !!

Placer l’autre main juste au-dessus du pubis de la patiente pour palper des contractions utérines.


GATPA - 9

Ne pas masser l’utérus avant la délivrance !!



Notes pour le facilitateur : • Prendre le placenta avec les deux mains et le faire tourner délicatement jusqu’à ce que

les membranes soient enroulées sur elles-mêmes. • Tirer lentement pour parachever la délivrance. Notes pour le facilitateur : • Ne pas relâcher la contre traction sur l’utérus avant que le placenta ne soit visible à la

vulve. Effectuer la délivrance lentement et avec les deux mains.

Prendre le placenta avec les deux mains et le faire tourner délicatement jusqu’à ce que les membranes soient enroulées sur elles-mêmes

Life Saving Skills Manual for Midwives, Draft, 4th Edition Copyright © 2008 by ACNM.

GATPA - 11

Prendre le placenta avec les deux mains et le faire tourner délicatement jusqu’à ce que les membranes soient enroulées sur elles-mêmes


GATPA - 11

Effectuer la délivrance lentement et avec les deux mains


GATPA - 12Effectuer la délivrance lentement et avec les deux mains


GATPA - 12




Notes pour le facilitateur : • Masser le fond utérin à travers la paroi abdominale immédiatement après la

délivrance du placenta jusqu’à ce que l’utérus se contracte. • Parfois du sang ou des caillots de sang sont expulsés pendant que l’on masse l’utérus. • Le massage utérin stimule les contractions utérines et prévient l’atonie utérine. L’atonie

utérine est la cause la plus importante de l’HPP. S’assurer que l’utérus ne se relâche pas (utérus mou) quand on interrompt le massage utérin.

• Montrer à la femme comment masser son propre utérus et comment savoir si l’utérus ne se contracte pas suffisamment.


• Continuer à tenir le bébé au chaud, peau contre peau avec sa mère.

• Si la femme a choisit d’allaiter son bébé au sein, l’encourager à mettre en place l’allaitement dès que l’enfant semble prêt. Lui proposer de l’aider.

• L’ocytocine produite avec l’allaitement permet à l’utérus de rester contracté. Si la femme ne peut pas allaiter ou a choisi de ne pas allaiter, recommander la stimulation manuelle des mamelons. Si tout est normal, partager les résultats avec la femme. Sinon, réagir immédiatement.

• NE donner NI tétines artificielles, NI aliments de préparation à l’allaitement au nouveau-né : ni eau, ni eau sucrée, ni aliments locaux.

Masser le fond utérin à travers la paroi abdominale immédiatement après la délivrance du placenta jusqu’à ce que l’utérus se contracte


GATPA - 13

Masser le fond utérin à travers la paroi abdominale immédiatement après la délivrance du placenta jusqu’à ce que l’utérus se contracte


GATPA - 13

Encourager l’allaitement au sein dans l’heure qui suit la délivrance, si ceci est lechoix de la femme


2007.

GATPA - 14

Encourager l’allaitement au sein dans l’heure qui suit la délivrance, si ceci est lechoix de la femme


2007.

GATPA - 14



Notes pour le facilitateur : • Inspecter le côté maternel et les membranes du placenta pour vérifier s’ils sont

complets. Lorsqu’une portion du placenta – un ou plusieurs lobes – est retenue dans l’utérus, cela empêche l’utérus de se contracter efficacement.

• Une révision utérine n’est faite qu’en cas d’une rétention du placenta ou de cotylédons ou de membranes. Les révisions utérines systématiques sont fortement déconseillées car elles augmentent le risque d’infection et sont très douloureuses.

Notes pour le facilitateur : • Ecarter doucement les grandes lèvres et examiner la partie basse du vagin et le périnée

pour détecter des déchirures. Réparer toute déchirure ou l’épisiotomie faite pour prévenir d’autres pertes sanguines.

• Les déchirures cervicales, vaginales ou périnéales constituent la deuxième cause la plus fréquente des hémorragies du post-partum. Ces lésions peuvent être associées à une atonie utérine.

• Lorsque l’utérus est bien contracté, le saignement est généralement dû à une déchirure cervicale ou vaginale.


Vérifier les membranes

Vérifier le côté maternel du placenta

GATPA - 15


Vérifier les membranes

Vérifier le côté maternel du placenta

GATPA - 15

Examen doux de la partie basse du vagin et du périnée


GATPA - 16

Examen doux de la partie basse du vagin et du périnée


GATPA - 16




Flipcharts / Diapositives 17 à 27

� Durée : 30 min.

� Objectif : Revue des soins néonatals à fournir après la délivrance

Notes pour le facilitateur : • Introduire les soins à assurer après la délivrance du placenta.

Soins à assurer après ladélivrance du placenta

• Examiner soigneusement la vulve, le vagin, le périnée et l’anus pour détecter les déchirures

• Évaluer la perte de sang

• Aider la femme à vider sa vessie

• Aider la femme à allaiter son enfant

• Fournir les soins essentiels au nouveau-né

GATPA – 17


• Commencer cette partie de la session en insistant sur le fait que la mise en pratique de la GATPA n’exclut pas la nécessité de pourvoir des soins de qualité au nouveau-né.

• Diviser les participants en petits groupes de 3 à 4 personnes. Chaque groupe devra se référer au Manuel de Référence afin de préparer une présentation sur les soins routiniers pour le nouveau-né. Accorder-leur 10 minutes pour préparer puis faciliter une discussion sur les soins de qualité.

Travail de Groupe

• Décrire les soins immédiats au nouveau-né (référez-vous au Manuel de Référence)

GATPA - 18




• Pour les diapositives 19 à 22, compléter les réponses données par les participants avec les informations qui se trouvent sur les diapositives. Eviter de faire un cours magistral – ces diapositives devraient renforcer les réponses déjà données.

• Protection thermique• Libération des voies respiratoires si

nécessaire• Soins du cordon• Allaitement maternel dans l’heure qui suit

la naissance• Soins des yeux• Soins divers (Vitamine K1)• Surveillance/Évaluation• Particularités des soins si la mère est

séropositive

Principales composantes des soins essentiels du nouveau-né a la naissance GATPA – 19

Notes pour le facilitateur : • Rappeler aux participants qu’il est impératif d’assurer la protection thermique du

nouveau-né et d’assurer les soins immédiats du nouveau-né.

• Les éléments des soins immédiats du nouveau-né qui assurent la protection thermique sont :

o Le séchage immédiat du nouveau-né o Le contact peau à peau avec la mère o L’allaitement

• Partager que les soins de nouveau-né sont souvent négligés avec résultat que le taux de mortalité néonatale est très élevé.

Protection thermique du nouveau-né

Contact peau à peau

AllaiterSécher

GATPA - 20





• Renforcer les éléments des soins immédiats du nouveau-né qui assurent la protection thermique.

• Terminer en insistant que:

o La pesée du bébé doit être repoussée jusqu’à ce qu’il soit stable et chaud.

o Le bain du bébé doit être reculé d’au moins 6 heures.

Soins au nouveau-né a la naissance: Protection thermique

• Mettre le nouveau-né en contact peau à peau sur la poitrine de la mère et le couvrir d’un drap. Couvrir la tète avec le drap ou un bonnet

• Commencer l’allaitement dès la première heure

• Vérifier la température

• Reculer le bain d’au moins 6 heures pour prévenir le refroidissement

• Repousser la pesée du bébé jusqu’à ce qu’il soit stable et chaud

GATPA – 21


• Faire une revue brève des soins à fournir pour favoriser l’allaitement.

Soins au nouveau-né a la naissance: Allaitement maternel

• Commencer l’allaitement dès la première heure

• Assister la mère à commencer l’allaitement maternel

• Accorder suffisamment de temps pour l’allaitement

• Favoriser l’allaitement par le contact peau àpeau avec la mère

GATPA – 22




• Présenter les soins à donner au nouveau-né dont la mère est infectée par le VIH.

Soins au nouveau-né à la naissance quand la mère est infectée par le VIH

• Pratiquer la toilette vaginale avec de la Chlorhéxidine avant la naissance

• Ne pas aspirer la bouche et le nez du nouveau-né, sauf si cela est absolument nécessaire

• Couper tout de suite le cordon

• Administrer la prophylaxie aux antirétroviraux (ARV)

• Appuyer la mère sur son choix d’alimentation du bébé

GATPA – 23


• Introduire cette partie de la session en expliquant qu’il se peut qu’il y ait un « conflit d’intérêt » entre les soins pour la maman et ceux pour le bébé si le bébé a besoin d’être réanimer.

• Les arbres de décision qui suivent doivent aider les prestataires à gérer les soins pour la maman et ceux pour le bébé si le bébé a besoin d’être réanimé.

Intégration des soins maternels et néonatals à la naissance

GATPA – 24





Le bébé ne respire pas à la naissance et ne commence pas à respirer malgré une stimulation. • Dans ce cas, si le prestataire est seul il sera obligé de réanimer le bébé et aura trois

options pour la gestion de la troisième période de l’accouchement : 1. Toujours administrer l’utérotonique (ocytocine ou misoprostol) sans faire la

traction contrôlée du placenta – alors le placenta sera délivré avec l’effort maternel.

2. Administrer l’utérotonique et appliquer la traction contrôlée. 3. Gérer le troisième stade de façon physiologique.

Garder à proximité les matériels requis pour la mère et le bébé, charger l’ocytocine dans la seringue- Informer la mère de ce qui va se faire en fonction de son niveau de compréhension

Recevoir et sécher le bébé, se débarrasser du linge mouillé

Absence de criL’envelopper dans un linge sec et propre en laissant la poitrine àdécouvert. Le maintenir au chaud. Vérifier la respiration.

Absence de respiration/gasp

Couper le cordon; réanimation du nné et GATPA ou, si aucune assistance administration d’un utérotonique ou PEC physiologique du 3ème stade

Soin oculaire; Soin du cordon; Maintien chaleur (peau à peau); commencer l’allaitement

Surveillance + le reste des soins routiniers pour la mère et le nouveau-né

GATPA – 25


Le bébé ne respire pas à la naissance mais commence à respirer après une stimulation. • Dans ce cas, si le prestataire va assurer la gestion de la troisième période de

l’accouchement




Bonne respiration

Commencer la GATPA Demander de l'aide pour observer le bébé



GATPA – 26




• Revoir brièvement les « trois scénarios possibles » :

1. Le bébé crie bien.

2. Le bébé ne respire pas à la naissance mais commence à respirer après une stimulation.

3. Le bébé ne respire pas à la naissance et ne commence pas à respirer malgré une stimulation.

• Mettre l’emphase sur le fait que la préparation, les premiers étapes et les soins routiniers après la naissance / l’accouchement seront les mêmes quelque soit l’état du nouveau-né à la naissance.



Le bébé crie bienPlacer le bébé sur l'abdomen de la mère Le couvrir d’un linge sec.

Informer la mère au sujet du bébéEffectuer GATPA : administrer l’ocytocine (en absence 2ème bébé

Clamper le cordon dès l’arrêt des pulsations/ 2-3 minutes après la naissance

Appliquer la traction contrôlée du cordon -Effectuer le massage utérin après la sortie du placenta




Bonne respiration

Commencer la GATPA Demander de l'aide pour observer le bébé

Absence de respiration/gasp

Couper le cordon; réanimation du

nné et GATPA ou, si aucune

assistance administration d’un

utérotonique ou PEC

physiologique du 3ème stade




Flipcharts / Diapositives 28 et 29 � Durée : 45 min � Activité : Démonstration de retour – GATPA et l’examen du placenta en se servant

d’une fiche d’apprentissage


se lever et de se mettre dans une position où ils peuvent bien regarder la démonstration.

• Demander aux participants de se référer à la fiche d’apprentissage pour la gestion active de la troisième période de l’accouchement.

• Un facilitateur joue le rôle de patiente tandis que l’autre joue le rôle de prestataire. Demander à un volontaire de lire les étapes telles qu’écrites dans la fiche d’apprentissage. Démontrer les étapes telles que présentées dans les fiches d’apprentissage.

• Introduire les informations contenues dans la session pendant la démonstration de la GATPA, y compris l’examen du placenta. Eviter de donner un cours magistral de la GATPA.

• Demander si les participants ont des questions à poser et répéter les étapes autant de fois que nécessaire.


• Diviser les participants afin qu’il y ait un nombre égal à chaque mannequin. Une équipe va pratiquer à la fois – les autres observent pendant qu’une équipe pratique.

• Le participant qui « observe » lit la fiche d’apprentissage et guide le participant qui « pratique. » Expliquer comment noter la fiche d’apprentissage et encourager les équipes de se donner un feedback sur la performance.

• Circuler dans la salle afin de pouvoir superviser la pratique de la GATPA sur mannequin et d’être disponible en cas de questions ou de difficultés.

Démonstration de retour GATPA - 29Démonstration de retour GATPA - 29

Démonstration de la GATPA en se servant des fiches d’apprentissage GATPA – 28

Démonstration de la GATPA en se servant des fiches d’apprentissage GATPA – 28




Fiche d’apprentissage pour la GATPA (A remplir par les Participants)

N.B. Les soins pendant le travail et l’accouchement et la réanimation du nouveau-né ne figurent pas dans cette fiche d’apprentissage.

N.B. Il faut que les participants utilisent cette fiche d’apprentissage conjointement avec les fiches d’apprentissage pour les SENN et la surveillance de la nouvelle accouchée et de son nouveau-né



0 = Non observée : Etape, tâche ou aptitude non exécutée par le participant pendant l’évaluation par le facilitateur


Fiche d’apprentissage pour la GATPA

Date

Etape/Tâche Observations

Préparer la femme pendant le premier stade du travail

1. Préparer et étudier les dossiers/formulaires selon recommandations du Ministère de la Santé. Par exemple :

• Dossier de soin prénatal, travail et accouchement de la mère

• Chercher particulièrement le code VIH

• Si le dossier est incomplet, recueillir des renseignements supplémentaires auprès de la mère

2. Expliquer la GATPA à la femme et demander sa permission de l’effectuer.

3. Expliquer la mise de l’enfant sur l’abdomen puis sur la poitrine à la femme et demander sa permission de le faire.

4. Aider la femme à prendre un bain pendant le premier stade du travail de l’accouchement pour assurer sa propreté.

Se préparer

1. Vérifier la disponibilité, la propreté/stérilité et la fonctionnalité du matériel y compris pour le matériel de réanimation.

2. S’assurer que toutes les surfaces avec lesquelles le bébé entre en contact soient propres, sèches et bien éclairées. S’assurer que l’endroit où le nouveau - né sera pris en charge est chaud, sans courant d’air (Allumer le chauffage, s’il y en a et au besoin).





3. Parler à la femme et à la personne qui l’accompagne pendant la vérification du matériel et leur expliquer ce qu’on va faire et pourquoi et les encourager à poser des questions.

4. Charger la seringue avec l’utérotonique (10 UI d’ocytocine en IM est l’utérotonique de choix) dès que le col de la femme est complètement dilaté.

Préparer la femme pendant le deuxième stade du travail

1. Si la femme vient à la dilatation complète, expliquer la GATPA à la femme et demander sa permission de l’effectuer.

Si la GATPA a déjà été expliquée, vérifier qu’elle a bien compris et donne toujours sa permission pour l’effectuer.

2. Si la femme vient à la dilatation complète, expliquer la mise de l’enfant sur l’abdomen puis sur la poitrine à la femme et demander sa permission de le faire.

Si la mise de l’enfant sur l’abdomen puis sur la poitrine a déjà été expliquée, vérifier qu’elle a bien compris et donne toujours sa permission pour le faire.

3. Demander si la femme veut que la personne qui l’accompagne reste dans la salle d’accouchement

4. N’encourager la femme à pousser que quand elle en a envie.

5. Permettre à la femme d’adopter la position de son choix.

6. Fournir un appui émotionnel et du réconfort.

7. Assurer les interventions pour la PTME selon les protocoles nationaux.

Effectuer l’accouchement

Assurer les soins immédiats au bébé

1. Une fois que le bébé est né, accueillir le bébé dans un linge sec et propre ou, de préférence, stérile.

N.B. Ne jamais soulever le bébé par les pieds tête en bas !!!

2. Annoncer l’heure de la naissance et le sexe du bébé.

3. Sécher le bébé rapidement et soigneusement avec une serviette/linge propre et sec immédiatement après la naissance.

4. Mettre de côté le tissu mouillé.

5. Placer le bébé sur l’abdomen de la mère peau contre peau et le couvrir avec une serviette/linge propre et sec.

6. Essuyer les yeux du bébé avec un linge propre.

7. Observer la respiration du bébé pendant qu’on effectue les étapes 1 à 6.

Si le bébé ne respire pas, commencer les mesures de

réanimation.






Si le bébé respire normalement, continuer avec les soins essentiels du nouveau-né.

Administrer l’utérotonique

1. Informer la femme et son accompagnant sur ce qui va être fait et les encourager à poser des questions.

2. Palper le ventre de la mère pour exclure la présence d’un deuxième bébé.

3. Administrer l’utérotonique : • S’il y a deux prestataires, l’assistante donne à la femme

10 unités d’ocytocine (de préférence) en IM. Si l’établissement n’a pas d’ocytocine, injecte 0,2 mg d’ergométrine en IM ou 1 mL de Syntométrine en IM, ou administre 600 mcg de misoprostol par voie orale.

• S’il n’y a qu’un seul prestataire ou l’accoucheur soupçonne une grossesse multiple, écarter la présence d’un jumeau non diagnostiqué, puis dans la minute suivant la naissance du dernier bébé, administrer à l’accouchée 10 unités d’ocytocine (de préférence) en IM, 0,2 mg d’ergométrine en IM, 1 mL de Syntométrine en IM ou 600 mcg de misoprostol par voie orale.

Clamper et sectionner le cordon 1. Apres l’arrêt des battements ou 2 à 3 minutes après la

naissance du bébé, placer deux (2) pinces sur le cordon - une à 5 cm de l’abdomen du bébé et la deuxième pince à 2 cm de la première pince du côté maternel.

Si la mère est infectée par le VIH et si le bébé ne respire pas et a besoin de réanimation, clamper et sectionner immédiatement le cordon. Ne jamais traire le cordon vers le bébé.

2. Sectionner le cordon entre les deux (2) pinces avec une paire de ciseaux stériles ou une lame de bistouri stérile en les couvrant d’une compresse de gaze pour éviter au sang de gicler. (Si une épisiotomie a été faite, utiliser une autre paire de ciseaux pour l’épisiotomie que pour la section du cordon.)

3. Nouer le cordon quand la femme et le bébé sont en sécurité et la GATPA aura été réalisée.

4. Laisser le bébé en contact peau contre peau sur la poitrine de la mère, recouvert d’un tissu/serviette propre et sec y compris la tète.

Exercer une traction contrôlée du cordon 1. Clamper le cordon à proximité du périnée en utilisant une

pince porte-tampons.

2. Maintenir le cordon et la pince dans une main. 3. Placer l’autre main juste au-dessus du pubis de la patiente

pour palper une contraction utérine.

4. Maintenir une légère tension sur le cordon




Etape/Tâche Observations 5. Attendre une contraction utérine (2 à 3 min). 6. Lors d’une contraction utérine, stabiliser l’utérus en exerçant

une légère pression vers le haut (en direction de la tête de la femme).

7. De façon simultanée, exercer une traction contrôlée sur le cordon avec la main qui tient la pince, en direction du bas (suivre la direction du bassin). Tirer de façon constante et douce – éviter de tirer avec une motion saccadée ou violente.

8. Si le placenta ne descend pas dans les 30 à 40 secondes qui suivent la traction contrôlée sur le cordon (c’est-à-dire, s’il n’y a pas de signe de décollement du placenta), cesser de tirer sur le cordon. Refaire les étapes 1 à 7.

9. Pendant l’expulsion du placenta, prendre le placenta avec les deux mains et le faire tourner délicatement jusqu’à ce que les membranes soient enroulées sur elles-mêmes. N.B. Ne pas relâcher la contre traction sur l’utérus avant que le placenta ne soit visible à la vulve. Effectuer la délivrance lentement et avec les deux mains.

10. Tirer lentement pour parachever la délivrance. 11. Mettre le placenta dans le récipient prévu (p.ex. : bassin

hygiénique).

Actions à prendre dans le cas où la GATPA ne se déroule pas comme décrite ci-dessus : 1. Si les membranes se déchirent, examiner avec délicatesse

la partie supérieure du vagin et du col avec des gants désinfectés et utiliser une pince porte-tampons pour retirer tous les débris de membranes.

2. Si le placenta ne se décolle pas de la paroi utérine après quatre (4) essais d’une traction contrôlée, redouter un placenta accreta et préparer la patiente pour une intervention chirurgicale

3. Si le cordon a été préalablement rompu, demander à la femme de s’accroupir et faire expulser le placenta. Si le placenta n’est pas délivré après cette intervention, introduire une main dans la cavité utérine et procéder à la délivrance artificielle.

Masser l’utérus à travers la paroi abdominale 1. Masser immédiatement le fond utérin à travers la paroi

abdominale jusqu’à ce que l’utérus se contracte.

2. Montrer à la femme comment masser son propre utérus et comment savoir si l’utérus ne se contracte pas suffisamment

3. S’assurer que l’utérus ne se relâche pas (utérus mou) quand on interrompt le massage utérin.

Examiner le placenta 1. Tenir le placenta dans la paume des mains, le côté maternel

dirigé vers le haut.

2. Vérifier que tous les lobules sont en place et bien ensemble.





Etape/Tâche Observations 3. Tenir le cordon d’une main et laisser pendre le placenta et les

membranes.

4. Insérer l’autre main dans les membranes, les doigts bien écartés.

5. Vérifier l’intégralité des membranes. 6. Noter la position d’insertion du cordon. 7. Inspecter le bout sectionné du cordon pour constater la

présence de deux artères et une veine.

8. Disposer du placenta par incinération (ou le mettre dans un récipient étanche pour l’enterrer) après avoir consulté la femme pour s’informer des pratiques culturelles.

Examiner le canal génital 1. Demander à l’assistant de diriger un faisceau lumineux

puissant sur le périnée.

2. Ecarter doucement les lèvres et examiner la partie basse du vagin pour détecter des déchirures.

3. Vérifier le périnée pour détecter des déchirures. 4. Réparer toute déchirure. 5. Laver délicatement la vulve, le périnée, les fesses, et le dos

avec de l’eau tiède et du savon et sécher avec un tissu propre et doux.

6. Retirer les draps souillés et mettre la femme à l’aise. 7. Placer un tissu ou une compresse propre sur le périnée de la

femme.

8. Evaluer la perte de sang. Clôturer 1. Avant de se retirer les gants, mettre les linges souillés dans

un récipient et jeter les compresses de gaze et autres déchets dans un récipient étanche ou un sac en plastique.

2. Mettre les instruments dans une solution de chlore à 0,5% pendant 10 minutes pour la décontamination.

3. Disposer les seringues et aiguilles. En disposant des seringues et aiguilles, les purger trois fois avec une solution de chlore à 0,5%, les mettre ensuite dans un récipient increvable.

4. Oter les gants en les retournant.

Mettre les gants dans une solution de chlore à 0,5% pendant 10 minutes pour la décontamination.

Les mettre dans un récipient ou sac en plastique étanche.

5. Laver les mains entièrement avec de l’eau et du savon et les sécher avec un tissu sec et propre ou à l’air.

6. Enregistrer tous les résultats. 7. Enregistrer le cadre du prestataire qui a effectué

l’accouchement et indiquer que la GATPA a été appliquée sur le partogramme et le registre d’accouchements.




Etape/Tâche Observations Conseiller la femme à se soigner 1. Encourager la femme à manger, à boire et à se reposer. 2. Demander à l’accompagnant d’observer la femme et de

demander de l’aide si le saignement ou la douleur augmente, si la femme a des sensations de vertige ou des céphalées sévères, des troubles de la vision ou une barre épigastrique.

3. Rappeler à la femme comment masser son propre utérus et comment savoir si l’utérus ne se contracte pas suffisamment.

4. Encourager la femme à uriner et s’assurer qu’elle l’a fait. 5. Conseiller en matière de soins et d’hygiène du post-partum et

s’assurer que la femme a des serviettes hygiéniques ou des linges propres pour recueillir le sang vaginal.

Enregistrer les principales constatations 1. Enregistrer les principales constatations dans la fiche

individuelle/dossier de la mère et du nouveau-né.

2. Enregistrer les principales constatations dans le registre d’accouchements.

Assurer les soins du nouveau-né à la naissance : Voir la fiche d’apprentissage pour les soins essentiels du nouveau-né à la naissance. Assurer la surveillance : Voir la fiche d’apprentissage pour la surveillance de la nouvelle accouchée et de son nouveau-né.




Fiche d’apprentissage pour les soins essentiels du nouveau-né à la naissance (SENN)

(A remplir par les Participants)

N.B. Il faut que les participants utilisent cette fiche d’apprentissage conjointement avec les fiches d’apprentissage pour la GATPA et la surveillance de la nouvelle accouchée et de son nouveau-né.

N.B. Se laver les mains et porter les gants d’examen chaque fois que la nouvelle accouchée et le nouveau-né sont touchés. Ne jamais oublier de se laver les mains après avoir ôté les gants !!





Fiche d’apprentissage pour les SENN

Date


Préparer la femme pendant le premier stade du travail 1. Préparer et étudier les dossiers/formulaires selon

recommandations du Ministère de la Santé. Par exemple : • Dossier de soin prénatal, travail et accouchement de la

mère • Chercher particulièrement le code VIH • Si le dossier est incomplet, recueillir des renseignements

supplémentaires auprès de la mère

2. Expliquer la mise de l’enfant sur l’abdomen puis sur la poitrine à la femme et demander sa permission de le faire.

3. Aider la femme à prendre un bain pendant le premier stade du travail de l’accouchement pour assurer sa propreté.

Se préparer

1. Vérifier la disponibilité, la propreté/stérilité et la fonctionnalité du matériel, y compris pour le matériel de réanimation.

2. S’assurer que toutes les surfaces avec lesquelles le bébé entre en contact soient propres, sèches et bien éclairées. S’assurer que l’endroit où le nouveau-né sera pris en charge est chaud, sans courant d’air. (Allumer le chauffage, s’il y en a et au besoin.)

3. Parler à la femme et à la personne qui l’accompagne pendant la vérification du matériel et leur expliquer ce qu’on va faire et pourquoi et les encourager à poser des questions.





Assurer les soins immédiats au bébé

1. Une fois que le bébé est né, accueillir le bébé dans un linge sec et propre / stérile (de préférence).

Ne jamais soulever le bébé par les pieds tête en bas.

2. Annoncer l’heure de la naissance et le sexe du bébé.

3. Sécher le bébé rapidement et soigneusement avec une serviette/linge propre et sec immédiatement après la naissance.

4. Mettre de côté le tissu mouillé.

5. Placer le bébé sur l’abdomen de la mère peau contre peau et le couvrir avec une serviette/linge propre et sec.

6. Essuyer les yeux du bébé avec un linge propre.

7. Observer la respiration du bébé pendant qu’on effectue les étapes 1 à 6.

Si le bébé ne respire pas, commencer les mesures de

Réanimation.

Si le bébé respire normalement, continuer avec les soins essentiels du nouveau-né.

Clamper et sectionner le cordon 1. Apres l’arrêt des battements ou 2 à 3 minutes après la

naissance du bébé, placer deux (2) pinces sur le cordon - une à 5 cm de l’abdomen du bébé et la deuxième pince à 2 cm de la première pince du côté maternel.

Si la mère est infectée par le VIH et si le bébé ne respire pas et a besoin de réanimation, clamper et sectionner immédiatement le cordon. Ne jamais traire le cordon vers le bébé.

2. Sectionner le cordon entre les deux (2) pinces avec une paire de ciseaux stériles ou une lame de bistouri stérile en les couvrant d’une compresse de gaze pour éviter au sang de gicler. (Si une épisiotomie a été faite, utiliser une autre paire de ciseaux pour l’épisiotomie que pour la section du cordon)

3. Laisser le bébé en contact peau contre peau sur la poitrine de la mère, recouvert d’un tissu/serviette propre et sec y compris la tète.

Soins du cordon ombilical (après la réalisation de la GATPA)

1. Nouer le cordon quand la femme et le bébé sont en sécurité et la GATPA aura été réalisée.

2. Ligaturer le cordon ou mets le clamp de Barr ou le nœud à 2 doigts (2 à 3 cm) en s’assurant que le cordon est attaché fermement avec deux à trois nœuds. Vérifier la présence du saignement. Rattacher le cordon si nécessaire.






3. Appliquer une solution antiseptique au cordon, si telle est la recommandation de la formation sanitaire. Prendre soins d’appliquer l’antiseptique sur le bout et à la base du cordon.

Conseiller la mère : Soins du cordon

1. Conseiller à la mère de ne pas couvrir le cordon avec la couche/serviette.

2. Recommander à la mère de ne pas y appliquer des substances nuisibles/néfastes telles que l’argile, les mélanges d’herbe, ou du beurre de karité.

3. Conseiller à la mère de toujours se laver les mains avant de toucher au cordon.

4. Si la formation sanitaire recommande l’application d’un antiseptique sur le cordon, montrer à la mère comment l’appliquer, en prenant soin de lever le cordon et d’appliquer l’antiseptique à la base du cordon ou au fond du nombril après que le cordon soit tombé.

Assurer les soins des yeux

1. Verser une goutte de collyre de tétracycline ou d’érythromycine dans chaque œil.

Pour les pommades, mettre un filon de pommade de l’angle interne vers l’angle externe en logeant l’intérieur de la paupière inférieure. Utiliser la même technique pour l’autre œil.

2. S’assurer que le compte-goutte ou le bout du tube ne touche pas les yeux du bébé ou d’autres objets.

Identifier le bébé

1. Placer deux étiquettes d’identification sur le poignet et sur la cheville du bébé.

Maintenir la température du bébé/protection thermique

1. Si aucun soin d’urgence n’est requis, garder le bébé au chaud : soit en contact peau à peau sur la poitrine de la mère et en le couvrant d’un drap et d’une couverture propres y compris la tête OU si le bébé ne peut ne pas être en contact peau à peau avec sa mère (césarienne, mère malade, etc.), l’envelopper dans un drap et une couverture propres et secs, en prenant soin de lui couvrir la tête. Expliquer à la mère pourquoi la tête du bébé est couverte.

2. Vérifier la température axillaire du bébé à l’aide d’un thermomètre.

3. Informer la maman que le bain sera retardé d’au moins 6 heures.

4. Informer la maman que la pesée du bébé sera repoussée jusqu’à ce qu’il soit stable et chaud.





Conseiller la mère : Maintien de la température/protection thermique

1. Recommander à la mère de garder le bébé au chaud et de vérifier sa température en touchant les mains/pieds et l’abdomen pour s’assurer que toutes ces parties sont chaudes mais pas très chaudes.

2. Conseiller à la mère de garder le bébé au chaud en contact peau à peau avec elle, si nécessaire.

Administrer la Vitamine K1 (1 mg pour un bébé normal et 0,5 mg pour un bébé moins de 1500 g)

1. Expliquer la procédure à la mère et le fait que c’est nécessaire pour prévenir les saignements du bébé.

2. Rassembler les matériels nécessaires : seringue jetable, aiguille, médicament, alcool/solution antiseptique, et compresse de gaze/coton propre, de préférence stérile.

3. Injecter lentement le médicament, retirer l’aiguille et appuyer doucement pendant un moment avec le tampon imbibé d’alcool et s’assurer qu’il n’y a aucun écoulement de sang après retrait du tampon.

4. Se débarrasser de l’aiguille et de la seringue dans une boîte de sécurité.

Initier l’allaitement maternel

1. Assister la mère à allaiter son bébé au sein dans l’heure qui suit la naissance et avant leur transfert de la salle d’accouchement.

2. Dire à la mère que commencer très tôt l’allaitement maternel protégera le bébé et facilitera l’allaitement maternel à long terme.

3. Montrer comment placer le bébé contre la poitrine.

Vérifier un attachement adéquat

1. Le menton du bébé touche ou touche presque le sein.

2. La bouche du bébé est largement ouverte.

3. La totalité de l’auréole est dans la bouche, en particulier la partie inférieure, de sorte que l’auréole soit plus visible au-dessus de la bouche qu’en dessous.

4. Les lèvres du bébé sont tournées vers l’extérieur.

5. La succion est lente et profonde et la déglutition est audible.

6. Recommander spécialement à la mère de ne pas donner au bébé des aliments autres que le lait maternel y compris l’eau.

Conseiller la mère : Allaitement maternel

1. Conseiller la mère sur l’importance de l’allaitement précoce et de l’importance du colostrum pour son bébé qui aide à protéger le bébé contre les infections.






2. Recommander à la mère d’allaiter fréquemment et à la demande, nuit et jour.

3. Recommander spécialement à la mère de ne pas donner au bébé des aliments autres que le lait maternel y compris l’eau.

Peser le bébé

1. Repousser la pesée du bébé jusqu’à ce qu’il soit stable et chaud.

2. Placer un linge ou un papier propre sur la cuvette du pèse-bébé.

3. Ajuster le poids pour afficher « zéro ».

4. Placer le bébé nu sur le papier/linge.

5. Noter le poids lorsque le bébé et la cuvette ne bougent pas.

6. Ecrire le poids du bébé dans les dossiers/registres de la mère/du bébé et informer la mère.

Prévenir les infections

1. Effectuer le tri des déchets, décontamine les matériels et range le matériel.

2. Retirer les gants après les avoir trempés dans le liquide de décontamination.

3. Se laver les mains et les sécher à l’air libre ou avec une serviette individuelle

Enregistrement des principales constatations

1. Enregistrer les principales constatations dans la fiche individuelle / dossier de la mère et du nouveau - né

2. Enregistrer les principales constatations sur le partogramme et dans le registre d’accouchements

Assurer la surveillance de la nouvelle accouchée et de son nouveau-né : Voir la fiche d’apprentissage pour la surveillance de la nouvelle accouchée et de son nouveau-né.



Flipcharts / Diapositives 30 à 32 � Durée : 5 min � Activité : Exposé illustré sur les principes des soins à fournir pendant les 6 premières

heures après l’accouchement/la naissance Notes pour le facilitateur : • Rappeler aux participants des raisons pour lesquelles la surveillance pendant les six

premières heures après la naissance sont critiques pour la survie de la femme et de son nouveau-né. ° La majorité des décès maternels et néonatals se passent dans les 4 premières

heures qui suivent l’accouchement et qu’une surveillance étroite pourrait permettre au prestataire de vite dépister et traiter les complications.

° La GATPA ne prévient que 60% des HPP, donc la vigilance pendant le post-partum immédiat est essentielle pour assurer la survie de l’accouchée.

Importance de la surveillance dans le postpartum immédiat

• Beaucoup de décès maternels et néonatals se passent dans les 4 premières heures qui suivent l’accouchement

• La GATPA ne prévient que 60% des hémorragies du postpartum (HPP)

GATPA –30

Notes pour le facilitateur : • Faire un exposé illustré sur les principes qui doivent être respectés lorsque le prestataire

fournit des soins à la nouvelle accouchée ou au nouveau-né.

Principes des soins à fournir à la nouvelle accouchée et au nouveau-né pendant les 6 premières heures âpres l’accouchement

• Surveiller la maman et son nouveau-né en même temps – ne jamais regarder le bébé sans regarder sa maman et vice versa

• Noter les observations, traitements et les gestes pratiqués sur la Fiche de travail et le partogramme

• Garder la femme et son nouveau-né dans la salle de naissance pendant au moins une heure après la naissance – ne pas les séparer.

• Favoriser le contact peau à peau pour maintenir la chaleur du bébé

GATPA –31




Notes pour le facilitateur : • Continuer l’exposé illustré sur

les principes qui doivent être respectés lorsque le prestataire fournit des soins à la nouvelle accouchée ou au nouveau-né.

• Demander si les participants ont des questions à poser.

Flipcharts / Diapositives 33 à 41 � Durée : 20 min � Activité : Exposé illustré et études de cas courtes sur la surveillance de la nouvelle

accouchée pendant les 6 premières heures après l’accouchement


• Présenter les recommandations pour la surveillance de la nouvelle accouchée. • Demander si les participants ont des questions à poser.

Surveillance de la nouvelle accouchée

• Les signes vitaux: TA / Pouls• Le saignement vaginal• Le globe de sécurité• Conscience

Toutes les 15 minutes pendant 2 heures, puisToutes les 30 minutes pendant 1 heure, puisToutes les heures pendant 3 heures

• La température• La respiration Toutes les 4 heures

• La vessie (aider la femme à uriner si la vessie est distendue)

• L’allaitement au sein• Les réactions psychologiques

Une fois par heure

GATPA –33

Principes des soins (suite)

• Faciliter l’allaitement maternel précoce, si la maman a choisit d’allaiter son enfant

• Ne jamais laisser la mère et le nouveau-né seuls.

• Faire un examen de la nouvelle accouchée et de son nouveau-né à une heure après la naissance et/ou avant de les transférer de la salle de naissances et à 6 heures après la naissance.

• NE PAS laisser la nouvelle accouchée et le bébé sortir avant que le bébé n’ait au moins 12 heures.

GATPA –32Principes des soins (suite)

• Faciliter l’allaitement maternel précoce, si la maman a choisit d’allaiter son enfant

• Ne jamais laisser la mère et le nouveau-né seuls.

• Faire un examen de la nouvelle accouchée et de son nouveau-né à une heure après la naissance et/ou avant de les transférer de la salle de naissances et à 6 heures après la naissance.

• NE PAS laisser la nouvelle accouchée et le bébé sortir avant que le bébé n’ait au moins 12 heures.

GATPA –32




• Expliquer que vous allez présenter les études de cas courtes et que les participants doivent vite identifier s’il existe des signes d’alerte.

• Demander aux participants de regarder l’aide mémoire « Surveillance de l’accouchée au cours du post-partum immédiat (0-6 h) » qui se trouve dans le Cahier du Participant.

• Lire ou faire lire l’étude de cas puis demander s’il y a des signes d’alerte.

Etude de cas – Mme Kabongo

• Mme Kabongo a accouché a 13h20, il est maintenant 15h50. Vous faites la surveillance et trouvez:

• TA: 12/7, Pouls: 88

• Globe de sécurité: bien formé, Saignement vaginal: < d’une serviette hygiénique depuis la dernière surveillance il y a 30 minutes.

• Vessie distendue, Mme Kabongo est incapable d’uriner

• L’enfant prend bien le sein

• Mme Kabongo a l’air très content

Y a-t-il des signes d’alerte?

GATPA –34


• Mme Kabongo : Signe d’alerte: Vessie distendue, Mme Kabongo est incapable d’uriner.

Mme Kabongo

• Signe d’alerte: Vessie distendue, Mme Kabongo est incapable d’uriner

GATPA –35






Etude de cas – Mme Mpo

• Mme Mpo a accouché a 15h00, il est maintenant 19h00. Vous faites la surveillance et trouvez:

• TA: 9/-, Pouls: 120

• Globe de sécurité: bien formé, Saignement vaginal: > 7 serviettes hygiéniques depuis la dernière surveillance il y a 30 minutes.

• Mme Mpo vient d’uriner

• L’enfant prend bien le sein

• Mme Kabongo a des sueurs


GATPA –36


• Signes d’alerte :

- Tension artérielle (TA): 9/-, Pouls: 120

- Mme Kabongo a des sueurs.

• Elle a probablement une déchirure des parties molles ou du col.

Mme Mpo

• Signes d’alerte:

• TA: 9/-, Pouls: 120

• Mme Kabongo a des sueurs

• Elle a probablement une déchirure des parties molles ou du col

GATPA –37





Etude de cas – Mme Kabamba

• Mme Kabamba a accouché à la maison il y a 4 heures. Elle se présente au CS pour les saignements vaginaux. Vous trouvez :

– Pouls : 96 btts/min ; TA : 11/7 ; Respirations : 21 ; Température : 37°C ;

– Utérus mou;

– Tissu au niveau du périnée mouillé du sang – le tissu a été mis au périnée il y 1 heure;

– Pas de déchirures des parties molles;

– Pâleur des conjonctives ;

– Extrémités chaudes ; Consciente ;

– Vient d’uriner « une quantité suffisante ».


GATPA –38


• Signes d’alerte: - Utérus mou - Tissu au niveau du périnée mouillé du sang – le tissu a été mis au périnée il y 1

heure - Pâleur des conjonctives

• Elle a probablement une atonie utérine.

Mme Kabamba


– Utérus mou;

– Tissu au niveau du périnée mouillé du sang – le tissu a été mis au périnée il y 1 heure;

– Pâleur des conjonctives ;

– Elle a probablement une atonie utérine

GATPA –39






Etude de cas – Mme Tona

• Vous avez assisté Mme Tona pendant l’accouchement. Le travail a traîné, donc vous lui avez donné du cytotec pour « aider » le travail. Mme Tona a accouché peut après la mise du cytotec. Vous avez effectué la GATPA. 30 minutes après l’accouchement, vous constatez qu’elle a souille 4serviettes hygiéniques dans les 15 minutes et son utérus est mou.

• Signes : Pouls : 112 btts/min ; Tension artérielle : 8/4 ; Respirations : 36 ;

• Température : 36°C ; pâleur des conjonctives ; extrémités froides ;

• anxiété ;

• Vous ne pouvez pas vous rappeler de la dernière fois qu’elle a uriné;

• Le bébé prend bien le sein.


GATPA –40


• Signes d’alerte : - Utérus mou - Saignements vaginaux - Pouls : 112 btts/min ; Tension artérielle : 8/4 ; Respirations : 36 ; Température :

36°C - pâleur des conjonctives - extrémités froides - anxiété - Vous ne pouvez pas vous rappeler de la dernière fois qu’elle a uriné

• Elle fait probablement une atonie utérine.

Mme Tona


• Utérus mou

• Saignements vaginaux

• Pouls : 112 btts/min ; Tension artérielle : 8/4 ; Respirations : 36 ; Température : 36°C ;

• pâleur des conjonctives ;

• extrémités froides ;

• anxiété ;

• Vous ne pouvez pas vous rappeler de la dernière fois qu’elle a uriné;

• Elle fait probablement une atonie utérine

GATPA –41



Flipcharts / Diapositives 42 à 46 � Durée : 10 min � Activité : Exposé illustré et études de cas courtes sur la surveillance du nouveau-né

pendant les 6 premières heures après la naissance Notes pour le facilitateur :

• Expliquer que la fréquence de la surveillance est la même que pour la nouvelle accouchée. Le prestataire devrait surveiller la nouvelle accouchée et le nouveau-né en même temps.

• Insister sur l’importance de toujours se laver les mains avant de toucher le bébé. • Présenter les recommandations de la surveillance du nouveau-né. • Demander si les participants ont des questions à poser.

Surveillance du nouveau-né

• La respiration • La coloration du bébé• La température axillaire au moins une fois et puis en lui touchant l’abdomen et les pieds/mains jusque ce qu’ils soient chauds (si les extrémités sont froides, vérifier sa température axillaire)

• Le cordon pour voir s’il saigne

Toutes les 15 minutes pendant 2 heures, puisToutes les 30 minutes pendant 1 heure, puisToutes les heures pendant 3 heures

• Les premières selles 24 heures

�Les premières urines48 heures

Lavez les mainsavant toucher le bébé

GATPA –42





• Expliquer que vous allez présenter les études de cas courtes et que les participants doivent vite identifier s’il existe des signes d’alerte.

• Demander aux participants de regarder l’aide mémoire « Surveillance du nouveau-né de 0 à 6 heures après la naissance » qui se trouve dans le Cahier du Participant.


Etude de cas – Bébé Kabongo

• Bébé Kabongo est ne a 13h20, il est maintenant 15h50. Vous faites la surveillance et trouvez:

• Le bébé est rose

• Respiration – 45/min

• Il a tété pour 10 min

• Il y a un discret saignement de l’ombilic


GATPA –43

Bébé Kabongo

• La seul anomalie est le discret saignement ombilical.

• Il n’y a pas de signes d’alerte

GATPA –44





Etude de cas – Bébé Mpo

Bébé Mpo est ne a 15h00, il est maintenant 19h00. Vous faites la surveillance et trouvez:

• Respiration 65 / min

• Geignements

• Il a tété un peu dans la première heure après la naissance .


GATPA –45

Bébé Mpo

• Réponse : La respiration est au dessus de 60/mn; Compter encore pour vérification

• La tété n’était pas bonne

• Il y a deux signes de danger ( respiration rapide, et tétée faible)

GATPA –46




Fiche d’apprentissage pour la surveillance de la nouvelle accouchée et de son nouveau-né

(A remplir par les Participants)

N.B. Il faut que les participants utilisent cette fiche d’apprentissage conjointement avec la fiche d’apprentissage pour la GATPA et les SENN.

N.B. Se laver les mains et porter les gants d’examen chaque fois que la nouvelle accouchée et le nouveau-né sont touchés. Ne jamais oublier de se laver les mains après avoir ôté les gants !!






Date


Surveillance pendant les premières 2 heures après l’accouchement

1. Veiller à ce que le bébé soit au chaud.

2. Surveiller étroitement les paramètres suivants de la nouvelle accouchée toutes les 15 minutes :

La tension artérielle

Le pouls

Le globe de sécurité

Le saignement vaginal

3. Réagir immédiatement en cas de problèmes.


5. Essayer d’aider la femme à uriner aussitôt que possible après l’accouchement et lui expliquer qu’elle doit uriner fréquemment.

6. Demander à l’accompagnant d’observer la femme et de demander de l’aide si le saignement ou la douleur augmente, si la femme a des sensations de vertige ou des céphalées sévères, des troubles de la vision ou une barre épigastrique.





7. Surveiller étroitement les paramètres suivants du nouveau-né toutes les 15 minutes :

La respiration

La coloration

La température des pieds (reprendre la température axillaire si les pieds sont froids)

Le cordon (rattacher le cordon s’il saigne)


9. Surveiller l’allaitement maternel et vérifier un attachement adéquat.

10. Demander à la mère de demander de l’aide si son bébé a les pieds froids, le cordon saigne, il respire difficilement, ou il a des problèmes à allaiter.

11. Encourager la femme à manger, à boire et à se reposer.

12. Assurer les soins routiniers pour la nouvelle accouchée et son nouveau-né, y compris les gestes pour la PTME.

13. Effectuer un examen de la nouvelle accouchée et de son nouveau-né à une heure après la naissance et / ou au moment qu’ils sont transférés à la salle de repos.

[N.B. Garder la femme et son bébé dans la salle d’accouchement pendant au moins 1 heure après l’accouchement.]

14. Enregistrer tous les résultats dans le dossier de la femme et du nouveau-né.

Surveillance pendant la 3ème heure après l’accouchement




Le pouls





5. Vérifier que la femme n’a pas une vessie distendue.






6. Rappeler à l’accompagnant d’observer la femme et de demander de l’aide si le saignement ou la douleur augmente, si la femme a des sensations de vertige ou des céphalées sévères, des troubles de la vision ou une barre épigastrique.


La respiration

La coloration





10. Rappeler à la femme de demander de l’aide si son bébé a les pieds froids, le cordon saigne, il respire difficilement, ou il a des problèmes à allaiter.


Surveillance pendant les 4ème, 5ème, et 6ème heures après l’accouchement




Le pouls





5. Vérifier que la femme n’a pas une vessie distendue

6. Rappeler à l’accompagnant d’observer la femme et de demander de l’aide si le saignement ou la douleur augmente, si la femme a des sensations de vertige ou des céphalées sévères, des troubles de la vision ou une barre épigastrique.






La respiration

La coloration





10. Rappeler à la femme demander de l’aide si son bébé a les pieds froids, le cordon saigne, il respire difficilement, ou il a des problèmes à allaiter.

11. Effectuer un examen de la nouvelle accouchée et de son nouveau-né à six heures après la naissance.





Flipchart / Diapositive 47 � Durée : 30 min � Activité : Pratique sur mannequin obstétrical en se servant d’une fiche d’apprentissage

– la GATPA et l’examen du placenta

Notes pour le facilitateur : • Donner du temps aux participants de pratiquer la GATPA et l’examen du placenta – si

quelqu’un pense pouvoir effectuer les étapes sans aide de la fiche d’apprentissage, vous pourriez l’évaluer sur mannequin pour juger s’il peut commencer le stage clinique le lendemain.

Flipcharts / Diapositives 48 et 49 � Durée : 5 min � Activité : Récapitulatif

Notes pour le facilitateur : • Passer en revue les points et concepts clés dans la session. Engager autant que possible

les participants dans le récapitulatif.

RécapitulatifGATPA – 48

• Quels sont les trois composants de la GATPA?

• Quels soins essentiels du nouveau-né devraient être intégrés dans la pratique de la GATPA?

• Comment répondre aux besoins de la nouvelle accouchée et de son nouveau-né en cas de besoin de réanimation du nouveau-né?

• Quels paramètres devraient être surveillés chez la nouvelle accouchée pendant les six premières heures après l’accouchement?

• Quels paramètres devraient être surveillés chez le nouveau-né pendant les six premières heures après l’accouchement?

Pratique sur mannequin – GATPA et l’examen du placenta en se servant d’une fiche

d’apprentissage

GATPA - 47

Pratique sur mannequin – GATPA et l’examen du placenta en se servant d’une fiche

d’apprentissage

GATPA - 47











GATPA - 26Exercices d’apprentissage




GATPA - 26




Test à mi-parcours

Durée Activités Notes pour le facilitateur Ressources / Matériels

Expliquer aux participants le but du test à mi-parcours, puis distribuer des copies du questionnaire et demander aux participants de les compléter. Prier les participants de mettre le nom sur la première page du questionnaire.

� Copies du Test à mi-parcours

Demander aux participants de retourner le questionnaire quand ils l’auront fini. Pour minimiser le bruit dans la salle, prier les participants de quitter la salle quand ils ont fini et chercher leur facilitateur pour faire le pointage de la GATPA sur mannequin.

Si le participant a eu 80% sur le test à mi-parcours, lui remettre son test à mi-parcours mais demander à ce qu’il vous le donne après l’avoir regardé. Les tests corrigés ne doivent pas être gardés par les participants.

45 min

Activité : Test à mi-parcours

Objectif : Evaluer les connaissances des participants

Si le participant n’a pas eu 80% sur le test à mi-parcours :

1. Revoir les questions ratées sur le test à mi-parcours et apporter des explications nécessaires pour se rassurer que le participant ait compris.

2. Fixer un temps pour donner le deuxième test à mi-parcours à remplir.

3. Si le participant a 80% sur le deuxième test, il sera qualifié ; si le participant n’a toujours pas eu 80% sur le deuxième test à mi-parcours, élaborer un plan avec lui pour réviser et revoir le Manuel de Référence et trouver un temps qu’il pourra repasser le test.

▪ Cahier du Participant

Activité : Pointage de la GATPA sur mannequin en se servant d’une liste de vérification

Avant le commencement du stage clinique, chaque participant devrait pouvoir démontrer la capacité d’accomplir la GATPA sur mannequin. Les participants s’exercent sur les mannequins et demandent d’être observés quand ils peuvent accomplir la GATPA sur mannequin sans aide de la fiche d’apprentissage. Le facilitateur évalue si le participant est compétent sur mannequin en utilisant une liste de vérification.

Réunion pré clinique


Réunion pré clinique Ressources / Matériels

Après avoir terminé les démonstrations et démonstrations de retour, le facilitateur rencontre à nouveau le participant qui lui est désigné : 1. Evaluer les compétences démontrées par le participant avec les

mannequins en se servant de la liste de vérification. − Si le participant est jugé compétent sur mannequin : o le facilitateur met la date et sa signature dans le « Formulaire

– Conclusions et recommandations finales » qui se trouve dans le Cahier du Participant ;

o le facilitateur met la date dans la colonne « démontré » sur le graphique mural pour la compétence évaluée ;

o le facilitateur enregistre les scores dans le Rapport de Formation.

− Si le participant n’est pas jugé compétent sur mannequin, il doit exercer sur mannequin jusqu’à ce qu’il devienne compétent avant d’aller en zone clinique.

2. Revoir ensemble les listes de vérification du participant pour revoir les points forts et les étapes / activités à améliorer.

3. Planifier son calendrier de stage clinique pour le programme de formation. Le participant et le facilitateur discuteront du calendrier clinique du participant pendant le reste du programme de formation. Le facilitateur exhortera le participant à continuer de s’exercer sur les mannequins, au besoin, et de lire tous les matériels du Cahier du Participant. Le calendrier, qui se trouve dans le Cahier du Participant, devrait être rempli par le facilitateur et le participant ensemble pendant la réunion pré clinique sur la base des besoins / priorités de formation déclarés du participant, de son expérience clinique antérieure et de ses évaluations faites lors de cette formation. − Remplir le calendrier au crayon pour en permettre la révision

sur la base des besoins du participant. − Indiquer le lieu du stage clinique.

o Spécifier la structure sanitaire. o Spécifier si le participant sera en salle d’accouchement,

d’attente ou d’hospitalisation. − Revoir les buts et objectifs du stage clinique.



• Graphique mural • Calendrier du

stage clinique

Ensemble, le participant et le facilitateur revoient les listes de vérification du participant pour s’assurer que ce dernier sait comment les remplir et les utiliser, pour l’aider à s’améliorer dans chaque compétence.


Encourager le participant à remplir le graphique mural des expériences cliniques au fur et à mesure qu’il démontre, observe ou pratique les compétences qui y figurent.

• Graphique mural




Stage clinique

Durée Objectifs / Activités

Notes pour le facilitateur Ressources / Matériels

15 minutes

Activité : Elaborer le programme du stage clinique

Les facilitateurs et leurs participants (1 facilitateur et ses 4 participants) se réunissent pour discuter du programme du jour, des besoins particuliers de chaque participant et du calendrier du stage.


Activité : Stage clinique

Affecter la moitié des participants dans la salle d’accouchement et l’autre moitié dans la salle d’hospitalisation (pour surveiller les nouvelles accouchées et leurs nouveau-nés). Affecter les participants selon leurs besoins d’apprentissage.

Assurer la présence d’un des facilitateurs ou d’un encadreur clinique lors de toute prestation assurée par les participants.

Remplir les listes de vérification et les graphiques muraux au fur et à mesure que les participants appliquent les nouvelles habiletés.

S’il n’y a pas de cas cliniques, encourager les participants à s’exercer sur les mannequins, à travailler sur les exercices d’apprentissage et à réviser les sessions.


▪ Graphique mural pour les expériences cliniques

▪ Manuel de Référence

15 à 30 min

Activité : Récapitulatif des expériences cliniques

Cette réunion se passe dans le lieu de stage

Les participants discutent de leur expérience :

(1) Ils présentent les cas reçus ; ils expliquent leur expérience avec la GATPA – leurs réactions, la réaction de la femme, les succès, les difficultés, les craintes et les plans pour les futurs cas

(2) Les participants remplissent le graphique mural au fur et à mesure qu’ils aient des expériences cliniques

▪ Graphique mural pour les expériences cliniques

10 min

Activité : Evaluation quotidienne du stage pratique

Demander un feedback des participants sur l’évolution de la formation, les conditions, etc. Si possible, trouver un moyen de répondre aux commentaires et besoins des participants.

4 heures

Activité : Stage clinique (17h30 à 21h30 et garde de nuit)

Affecter les équipes au stage clinique. S’il y a des encadreurs cliniques chevronnés dans les lieux de stage, demander s’il y a des participants qui veulent faire la garde de nuit (à partir de 21h30). Les participants doivent toujours aller en équipe au lieu de stage.


Réunion finale

Réunion finale Ressources / Matériels

Si le participant n’a pas encore été jugé compétent en zone clinique il doit rester en zone clinique.

Le facilitateur et le participant remplissent ensemble le Formulaire – Commentaires et Recommandations de Fin du Programme dans le Cahier du Participant:

1. Vérifier que toutes les compétences ont été pointées comme prévu (assurer la présence des dates que le participant a été trouvé compétent sur mannequin et en zone clinique ainsi que la signature du facilitateur qui l’avait évalué).

2. Les commentaires et recommandations finals du participant et du facilitateur doivent être discutés et portés sur les formulaires dans les espaces prévus. Répondre aux éventuelles dernières questions du participant. Alors le facilitateur et le participant signeront chacun le formulaire.

3. Assurer que les notes de la dernière évaluation du participant en zone clinique sont enregistrées dans le Rapport de Formation.



• Graphique mural • Calendrier du

stage clinique

Clôture de la formation

Durée Objectifs / Activités

Notes pour le facilitateur Ressources / Matériels

16:30-16:45 Activité : Récapitulatif de la formation

Revoir les éléments essentiels du stage. Passer en revue les principaux thèmes couverts par le stage. Insister sur l’importance de garder contact avec les facilitateurs.

16:45-17:00 Activité : Evaluation de la formation

Faciliter l’évaluation de la formation.

• Evaluation de la formation (se trouve dans le Cahier du Participant)

17:00 Activité : Cérémonie de clôture




Sessions Facultatives




Session facultative 1 : Prévention des infections

Durée : 1 heure 45 minutes

Objectifs d’apprentissage de la session � Décrire les principes de la prévention des infections lors de la prestation des soins

obstétricaux

� Appliquer les pratiques de la prévention des infections pendant la prestation des soins obstétricaux

Le matériel nécessaire pour les démonstrations:

• Manuel de Référence

• 2 seaux d’eau

• 2 seaux vides

• 2 savons

• 2 gobelets

• 2 linges propres

• 10 paires de gants chirurgicaux

• 10 paires de gants d’examen

• 8 paires de gants de ménage

• 2 bouteilles d’eau de javel différentes

• 1 haricot

• 1 récipient pour la disposition des aiguilles

• Aiguilles et seringues

• 2 bassins

• 2 paquets d’Omo

• 2 brosses à dent

• 2 placentas (modèles)



Plan de leçon

La prévention des infections

Nom du présenteur:

POPPHI – Projet de l’Initiative de l’hémorragie

du post-partum

Adapté de:

JHPIEO. Les précautions universelles. CD-ROM. et

EngenderHealth. Prévention des infections : Guide de référence à l’intention des

prestataires de soins de santé. NY: EngenderHealth, 2001

La prévention des infections

Nom du présenteur:

POPPHI – Projet de l’Initiative de l’hémorragie

du post-partum

Adapté de:

JHPIEO. Les précautions universelles. CD-ROM. et

EngenderHealth. Prévention des infections : Guide de référence à l’intention des

prestataires de soins de santé. NY: EngenderHealth, 2001




Flipchart / Diapositive 1 � Durée : 5 min � Activité : Introduction à la session


Objectifs


• Décrire les principes de la prévention des infections lors de la prestation des soins obstétricaux

• Appliquer les pratiques de la prévention des infections pendant la prestation des soins obstétricaux

PI - 1

Flipcharts / Diapositives 2 et 3 � Durée : 10 min � Activité : Exposé illustré � Objectif : Décrire les principes de la prévention des infections (PI) lors de la prestation

des soins obstétricaux

Notes pour le facilitateur : • Ouvrir la session en présentant un exposé illustré bref sur les deux objectifs principaux

des pratiques de la prévention des infections sur lesquels les pratiques recommandées pour la PI reposent.

Objectifs principaux de la prévention des infections (PI) :

• Prévenir les infections graves dans la prestation de services de santé

• Réduire le risque de transmission de maladies graves

PI - 2



Notes pour le facilitateur : • Ouvrir la session en présentant un exposé illustré bref sur les principes sur lesquels les

pratiques recommandées pour la PI reposent.

Principes de la PI :

• Considérer toute personne comme potentiellement porteuse d’une infection

• Se laver les mains ; c’est la méthode la plus sûre pour éviter la contamination croisée

• Mettre des gants avant de toucher quoi que ce soit de mouillé

• Utiliser des protections s’il y a risque d’éclaboussures des liquides organiques

• Ne recourir qu’à des pratiques sans danger

PI - 3


− «Brainstorming» pour faire une revue du lavage des mains − Démonstration du lavage des mains

� Objectif : Appliquer les pratiques de la prévention des infections pendant la prestation des soins obstétricaux

Notes pour le facilitateur : • Faire un « brainstorming » sur les moments où les prestataires devraient se laver les

mains. • Noter leurs réponses sur un flipchart et compléter la liste avec les informations qui se

trouvent dans le Manuel de Référence.

« Brainstorming »

Quand devez-vous vous laver les mains ?

PI - 4« Brainstorming »

Quand devez-vous vous laver les mains ?

PI - 4




Notes pour le facilitateur : • Faire une démonstration du

lavage des mains, en insistant sur le fait que l’on doit frotter vigoureusement les deux mains pendant 15 à 30 secondes après les avoir enduites de savon antimicrobien ou ordinaire, puis les rincer à l’eau courante sous le robinet ou en se versant de l’eau sur les mains.

• Parler brièvement des dangers potentiels de se laver des mains avec de l’eau de javel.

Flipchart / Diapositive 6, 7 et 8 � Durée : 15 min � Activités :

− «Brainstorming» pour faire une revue du port des gants − Faire une démonstration du port et de l’enlèvement des

� Objectif : Appliquer les pratiques de la prévention des infections pendant la prestation des soins obstétricaux

Notes pour le facilitateur : • Faire un « brainstorming » sur les moments où les prestataires devraient porter des

gants. • Noter leurs réponses sur un flipchart et compléter la liste avec les informations qui se

trouvent dans le Manuel de Référence.

« Brainstorming »

Quand devez-vous porter des gants ?

PI - 6« Brainstorming »

Quand devez-vous porter des gants ?

PI - 6

Lavage des mains PI - 5

EngenderHealth. Cours sur ligne : La prévention des infections. www.engenderhealth.org. Accédé le 16 août 2006

Lavage des mains PI - 5




Notes pour le facilitateur : • Donner une paire de gants à chaque participant pour pratiquer le port et l’enlèvement

des gants. • Faire une démonstration du port des gants.

Notes pour le facilitateur : • Faire une démonstration l’enlèvement des gants, en insistant sur le fait que l’on doit

décontaminer les gants avant de les jeter ou de les réutiliser. • Insister sur le fait que le Ministère de la Santé préfère que les gants ne soient utilisés

qu’une seule fois. • Parler brièvement des difficultés à bien décontaminer, nettoyer et désinfecter à haut

niveau des gants à l’usage unique et des dangers d’utiliser des gants craquelés, écaillés ou visiblement troués ou déchirés.

Enlèvement de gants PI - 8

EngenderHealth. Cours sur ligne : La prévention des infections.

www.engenderhealth.org. Accédé le 16 août 2006

Enlèvement de gants PI - 8

EngenderHealth. Cours sur ligne : La prévention des infections.

www.engenderhealth.org. Accédé le 16 août 2006

Port de gants PI - 7


Port de gants PI - 7





Flipchart / Diapositive 9 � Durée : 5 min � Activité : Questions-Réponses pour faire une revue des vêtements de protection

Notes pour le facilitateur : • Montrer le flipchart avec

des différents vêtements de protection.

• Demander aux participants de vite expliquer la protection assurée aux clients et aux prestataires pour chaque type de vêtements de protection.

• Compléter les réponses avec les bonnes réponses qui se trouvent dans le Manuel de Référence.


− Exposé illustré pour faire une revue de la manipulation des instruments tranchants/piquants

− Démonstration de la technique des « mains libres »

Notes pour le facilitateur : • Présenter par un exposé

illustré les principes de la manipulation d’instruments piquants ou tranchants en salle d’opération et salle de travail.

• Demander aux participants de se référer au Manuel de Référence.

• Demander aux participants de se lever et de se mettre dans une position où ils peuvent bien regarder la démonstration.

• Faire une démonstration de la technique des « mains libre ». Demander si les participants ont des questions à poser.

Vêtements de protection

• Gants chirurgicaux

• Masques

• Blouses et tabliers imperméables

• Bonnets

• Protège œil / Visière faciale

PI - 9Vêtements de protection

• Gants chirurgicaux

• Masques

• Blouses et tabliers imperméables

• Bonnets

• Protège œil / Visière faciale

PI - 9

Manipulation d’instruments piquants ou tranchants

• Ne laisser ni instruments piquants ou tranchants que dans des « zones de sécurité ».

• Prévenir les autres employés de l’établissement avant de leur faire passer des instruments piquants ou tranchants.

• Utiliser la technique des « mains libres ».

PI - 10Manipulation d’instruments piquants ou tranchants

• Ne laisser ni instruments piquants ou tranchants que dans des « zones de sécurité ».

• Prévenir les autres employés de l’établissement avant de leur faire passer des instruments piquants ou tranchants.

• Utiliser la technique des « mains libres ».

PI - 10



Flipcharts / Diapositives 11 et 12 � Durée : 5 min � Activité : Exposé illustré pour faire une revue de la prévention des piqûres d’aiguilles

Notes pour le facilitateur : • Faire un exposé illustré pour donner une vue d’ensemble de la prévention des accidents

aux expositions du sang/liquide corporel dues aux aiguilles.

Prévention des piqûres d’aiguilles

• Prévenir toujours votre client lorsque vous allez lui administrer une injection.

• Manipuler les aiguilles hypodermiques et autres objets tranchants de manière minimale après utilisation et avec un soin extrême.

• N’utiliser chaque seringue ou aiguille qu’une seule fois.

PI - 11

Notes pour le facilitateur : • Rappeler aux participants qu’il est recommandé de ne pas récapuchonner les aiguilles et

de ne jamais désolidariser les seringues/aiguilles après utilisation. • Insister sur l’importance de jeter les aiguilles et seringues dans un récipient qui ne

risque pas d’être perforé et puis les brûlés pour les rendre inutilisables.

Prévention des piqûres d’aiguilles (suite)

• Ne pas désolidariser l’aiguille de la seringue après utilisation.

• Ne pas remettre le capuchon sur les aiguilles.

• Jeter les aiguilles et seringues dans un récipient qui ne risque pas d’être perforé.

• Brûler les aiguilles hypodermiques pour les rendre inutilisables.

PI - 12




Flipcharts / Diapositives 13 et 14 � Durée : 10 min � Activité : «Brainstorming» et exposé illustré pour faire une revue de comment

minimiser les éclaboussures � Objectif : Appliquer les pratiques de la prévention des infections pendant la prestation


Notes pour le facilitateur : • Faire un « brainstorming » pour avoir une liste complète des gestes à faire ou ne pas

faire pour prévenir les éclaboussures. • Noter les réponses des participants sur un flipchart. • Compléter la liste au besoin (se référer au Manuel de Référence).

« Brainstorming »

Comment pourra-t-on prévenir les éclaboussures du liquide corporel pendant la prestation des soins

obstétricaux et néonatals ?

PI - 13

Notes pour le facilitateur :: • Terminer cette partie de la session en donnant des directives en cas où du sang ou des

liquides corporels entrent dans la bouche, touchent la peau ou atteignent les yeux. • Demander aux participants s’ils ont des questions à poser.

En cas d’accident avec exposition aux liquides corporels

• Laver la partie concernée abondamment avec de l’eau et du savon aussitôt que possible et dès que les conditions de sécurité pour la femme et le bébé sont remplies.

• Irriguer les yeux abondamment avec de l’eau.

PI - 14



Flipchart / Diapositive 15 � Durée : 10 min � Activité : Questions-Réponses et exposé illustré pour faire une revue du traitement

d’instruments � Objectif : Appliquer les pratiques de la prévention des infections pendant la prestation


Notes pour le facilitateur : • Préparer le flipchart qui montre

les étapes du traitement des instruments.

• Pour chaque étape, poser des questions suivantes aux participants et compléter leur réponse au besoin : o Pour la décontamination :

− Demander à un volontaire de décrire la préparation de la solution de décontamination.

− Demander aux participants le temps qu’il faut tremper les instruments/gants afin qu’ils soient décontaminés.

− Demander aux participants pourquoi cette étape est nécessaire pour la prévention des infections.

o Pour le nettoyage : − Demander à un volontaire de faire la démonstration du nettoyage. − Demander aux participants pourquoi cette étape est nécessaire pour la

prévention des infections. o Pour la stérilisation/désinfection de haut niveau :

− Demander la différence entre les deux traitements d’instruments.

Flipchart / Diapositive 16 � Durée : 5 min � Activité : Exposé illustré

Notes pour le facilitateur : • Présenter et expliquer comment

préparer une solution de décontamination (0,5% du chlore) à partir d’une solution concentrée.

Etapes du traitement d’instruments

Décontamination

Nettoyage

Sécher/rafraîchir et emmagasiner

Stérilisation chimique Vapeur pressurisée

Chaleur sèche

Désinfection du haut niveauBouillir ; Vapeur ; Chimique

PI - 15

Source: JHPIEGO. Les précautions universelles. CD-ROM.

Etapes du traitement d’instruments

Décontamination

Nettoyage

Sécher/rafraîchir et emmagasiner

Stérilisation chimique Vapeur pressurisée

Chaleur sèche

Désinfection du haut niveauBouillir ; Vapeur ; Chimique

PI - 15

Source: JHPIEGO. Les précautions universelles. CD-ROM.

Préparation de solution chlorée diluée

• Exemple : Pour préparer une solution diluée (0,5%) à partir d'une solution concentrée à 3,5%, prenez 1 part de la solution concentrée et ajoutez à6 parts d'eau propre

PI - 16

[3.5% ÷ 0.5%] - 1

1 part de la solution concentrée

= 6 parts d'eau propre pour

Préparation de solution chlorée diluée

• Exemple : Pour préparer une solution diluée (0,5%) à partir d'une solution concentrée à 3,5%, prenez 1 part de la solution concentrée et ajoutez à6 parts d'eau propre

PI - 16

[3.5% ÷ 0.5%] - 1

1 part de la solution concentrée

= 6 parts d'eau propre pour




Flipcharts / Diapositives 17 et 18 � Durée : 5 min � Activité : Calculs pour la dilution des solutions de chlore pour préparer une solution de

décontamination

Notes pour le facilitateur : • Donner 5 minutes aux participants pour calculer comment préparer une solution de

décontamination (solution chlorée diluée à 0,5%) à partir des solutions concentrées. • Puis demander à un volontaire d’expliquer comment préparer la solution chlorée

diluée à 0,5%.

Études de cas

• Calculer la dilution appropriée pour préparer une solution diluée à partir d'un concentré :

15%

5%

2,4%

Parts de chlore

Parts d’eau Préparation

PI - 17

Notes pour le facilitateur : • Les réponses se trouvent sur le tableau 9 dans le Manuel de Référence.

Parts de chloreParts d’eau Préparation

1 part29 parts15%

1 part9 parts5%

1 part4 parts2,4%

Réponses PI - 18



Flipchart / Diapositive19 � Durée : 5 min � Activité : Exposé illustré

Notes pour le facilitateur : • Présenter et expliquer comment préparer une solution libérant du chlore (0,5%) à partir

de poudres sèches. • Demander si les participants ont des questions.

Formule pour préparer des solutions libérant du chlore à partir de poudres sèches

• Exemple : Préparer une solution diluée libérant du chlore (0,5%) à partir d'une poudre concentrée (35%).

• Solution : Ajoutez 14,2 grammes ( 14 g) à 1 litre d'eau.

PI - 19

e

Flipcharts / Diapositives 20 et 21 � Durée : 5 min � Activité : Calculs pour la dilution des solutions de chlore pour préparer une solution de

décontamination

Notes pour le facilitateur : • Donner 5 minutes aux participants pour calculer les grammes de chlore actif que l’on

doit ajouter à un litre d’eau pour avoir une solution chlorée diluée à 0,5%. • Puis demander à un volontaire d’expliquer les calculs.

Études de cas

35%Hypochlorite de

calcium

70%Hypochlorite de

calcium

Gms / Litre% de chloreactif

Préparation

• Calculer la dilution appropriée pour préparer une

solution libérant du chlore 0,5% :

PI - 20




Notes pour le facilitateur : • Les réponses se trouvent sur le tableau 9 dans le Manuel de Référence.

Réponses

Hypochlorite de calcium

Hypochlorite de calcium

Préparation

14,2 grams par litre

35%

7,1 grams par litre

70%

Gms / Litre% de chlore

actif

PI - 21



Récapitulatif PI - 22

• Quelles sont les pratiques inclues dans les « précautions universelles »?

• Quels vêtements de protection doit-on porter pour effectuer un accouchement?

• Comment peut-on prévenir les éclaboussures du sang pendant l’accouchement?

• Comment préparer une solution de décontamination diluée (0,5%) à partir d'une solution de chlore concentrée à 5%?

• Quelles sont les étapes à suivre pour traiter les instruments souillés?











PI - 23

Bibliographie

• OMS. Prise en charge des complications de la grossesse et de l’accouchement: Guide destiné à la sage-femme et au médecin. Genève, OMS, 2003.

• JHPIEGO. Infection Prevention: Guidelines for

Healthcare Facilities with Limited Resources.

Baltimore: JHPIEGO, 2003.

• JHPIEGO. Les précautions universelles. CD-ROM.

• EngenderHealth. Prévention des infections : Guide

de référence à l’intention des prestataires de soins de

santé. NY: EngenderHealth, 2001.




Session facultative 2 : Préparation d’un plan d’accouchement

Durée : 90 minutes

Objectifs d’apprentissage de la session � Identifier les éléments d’un plan pour l’accouchement

� Identifier les éléments d’un plan en cas de complications

Ressources / Matériels nécessaire � Affiche sur le plan d’accouchement du Ministère de la Santé

� Manuel de Référence

Plan de leçon

Préparation d’un plan

d’accouchement

Nom du présenteur:

POPPHI – Projet de l’Initiative de l’hémorragie du

post-partum



Flipchart / Diapositive1 � Durée : 5 min � Activité : Introduction à la session Notes pour le facilitateur : • Présenter très brièvement les objectifs de la session.


• A la fin de cette session, les participants devraient être en mesure d’identifier :

• les éléments d’un plan pour l’accouchement ;

• les éléments d’un plan en cas de complications.

Plan - 1

Flipchart / Diapositive 2 � Durée : 5 min � Activité : Exposé illustré pour montrer le besoin d’un plan d’accouchement et en cas

de complications Notes pour le facilitateur : • Commencer la session en parlant des raisons pour lesquelles les taux de la mortalité

maternelle et néonatale sont si élevés dans votre pays – impuissance de la femme, retards, inégalité de pouvoir, mauvaise qualité des soins, etc.

Pourquoi les femmes meurent-elles?

• L’inaccessibilité géographique

• Un coût inabordable des soins

• Les charges multiples des femmes

• L’impossibilité des femmes à prendre des décisions au sein de la famille

• Une mauvaise qualité des soins

• Un mauvais accueil ou un mauvais traitement des femmes par les prestataires

Plan - 2




Flipcharts / Diapositives 3, 4, et 5 � Durée : 20 min � Activités :

o Exposé illustré pour expliquer les quatre retards o Etude de cas

Notes pour le facilitateur : • Expliquer que les facteurs cités ci-haut se traduisent par quatre retards qui font que la

femme ou le nouveau-né ne reçoit pas les soins nécessaires à temps.

Quatre Retards

• Retard à reconnaître le problème

• Retard à l’accès au centre de soins

• Retard à l’arrivée à la structure appropriée

• Retard à recevoir des soins de qualité

Plan - 3

Notes pour le facilitateur : • Diviser les participants en petits groupes de trois à quatre personnes. • Chaque groupe devra lire attentivement l’étude de cas qui se trouve dans le Cahier du

Participant puis trouver les retards qui ont aboutis au décès de Mme Diakité. • Donner 10 minutes aux groupes d’identifier les retards qui ont abouti au décès de Mme

Diakité. • Après 10 minutes demander aux participants de revenir en plénière et faciliter une

discussion sur les retards.

Travail de groupe

Exercice : Trouver les retards qui ont aboutis au décès de Mme Diakité

Tâches:

1.Lire attentivement l’histoire de Mme Diakité.

2.Trouver les retards qui ont aboutis à son décès.

Plan - 4



Notes pour le facilitateur : • Faciliter une discussion sur les retards qui ont abouti au décès de Mme Diakité. • Demander aux participants d’expliquer comment les prestataires de santé ont contribué

à son décès. • Faciliter une discussion pour trouver un consensus sur comment les prestataires peuvent

agir pour diminuer les retards.

Retards

Retard à l’identification du problème : La famille devait d’abord identifier le problème puis a fait appel à l’AT avant de prendre la décision d’aller au centre de santé (CS).

Retard à l’arrivée à la structure appropriée : Un problème de transport a retardé l’accès aux soins au niveau villageois et CS.

Mauvaise qualité de soins : Les prestataires au CS n’ont pas posé le diagnostic correct d’une rupture utérine et l’ont gardée au CS pendant 4 heures avant de l’évacuer à l’hôpital régional. En plus, Mme Diakité n’a reçu aucun soin avant d’être évacuée. Arrivée à l’hôpital régional, le chirurgien a refusé d’opérer sur une rupture utérine.

Retard à l’arrivée à la structure appropriée : 13 heures et 5 minutes ont découlées avant que Mme Diakité n’arrive, trop tard, au niveau de soins où elle aurait pu avoir les soins dont elle avait besoin.

Plan - 5

Flipcharts / Diapositives 6 et 7 � Durée : 10 min � Activité : Questions-Réponses et exposé illustré pour décrire le plan d’accouchement Notes pour le facilitateur : • Demander aux participants de décrire comment ils conseillent les femmes enceintes et

leurs familles pour se préparer à l’accouchement et aux éventuelles complications au fil des consultations prénatales.

• Ecrire leurs réponses sur la grande feuille. • Ensuite passer à l’exposé illustré sur l’élaboration d’un plan d’accouchement.

« Brainstorming »

Quels conseils donnez-vous pendant la consultation prénatale pour aider une femme enceinte à se préparer pour l’accouchement ?

Plan - 6




Notes pour le facilitateur : • Brièvement passer en revue les éléments d’un plan pour l’accouchement.

Plan pour l’accouchement

Le plan d’accouchement : Plan d’action pour se préparer àl’accouchement et la naissance du bébé.

1. Planifier l’accouchement dans un établissement de santé avec un accoucheur qualifié.

2. Établir un plan/système pour le financement de l’accouchement.

3. Se préparer pour se rendre à l’établissement de santé (argent, transport, accompagnant, personne qui s’occuperait de la maison en l’absence de la femme).

4. Planifier quand se présenter à l’établissement de santé (visites routinières, dès l’apparence de signes d’entrée en travail, etc.).

5. Préparer la trousse nécessaire pour l’accouchement.

Plan - 7

Flipchart / Diapositive 8 � Durée : 20 min � Activité : Jeu de rôle Notes pour le facilitateur : • Diviser le grand groupe en groupes de trois à quatre personnes. Demander à chaque

groupe de faire un jeu de rôle qui montre un prestataire en train de discuter de la préparation d’un plan pour l’accouchement avec une femme enceinte et les membres de sa famille. Les participants devraient se référer au chapitre dans le Manuel de Référence sur le plan d’accouchement.

• Circuler dans la classe et apporter votre feedback aux groupes. • Faciliter une discussion sur l’importance et la difficulté d’élaborer un plan pour

l’accouchement avec la femme enceinte et sa famille.

Travail de groupe

Jeu de rôle – 3 joueurs : Le prestataire – essaie d’amener la femme enceinte et son mari à élaborer un plan pour l’accouchementLa femme enceinte – nullipare, âge 20 ans, habite chez son mari et sa belle-mère; la grossesse a 28 semaines Le mari – un commerçant qui est souvent absent

Questions pour la discussion :1. Pensez-vous que la femme pourra se préparer pour son accouchement ?2. Le prestataire – qu’avait-il fait bien ? Comment pourrait-il améliorer son counseling ?

Plan - 8



Flipcharts / Diapositives 9 et 10 � Durée : 10 min � Activité : Questions-Réponses et exposé illustré pour décrire le plan en cas de

complications Notes pour le facilitateur : • Faciliter une discussion sur le plan pour se préparer en cas de complications éventuelles

à partir des informations qui se trouvent dans le Manuel de Référence.

« Brainstorming »

Qu’est-ce qu’une femme doit savoir et préparer afin de pouvoir recevoir une prise en charge précoce en cas de complication obstétricale ?

Plan - 9

Notes pour le facilitateur : • Brièvement passer en revue les éléments d’un plan en cas de complications.

Plan en cas de complications

Un plan en cas de complications : Un plan d’action qui permet a la femme de se rendre immédiatement au centre de sante ou à l’hôpital en cas de complications

1. Reconnaitre les signes indiquant un problème de sante2. Établir un plan pour épargner à cet effet3. Établir un plan pour la prise de décisions en cas

d’urgence qui puisse survenir en l’absence du décideur principal

4. Prendre les dispositions pour un système de transport en cas d’urgence

5. Prendre les dispositions pour un donneur de sang

Plan - 10




Flipchart / Diapositive 11 � Durée : 15 min � Activité : Jeu de rôle Notes pour le facilitateur : • Diviser le grand groupe en

groupes de trois à quatre personnes. Demander à chaque groupe de faire un jeu de rôle qui montre un prestataire en train de discuter de la préparation d’un plan en cas de complications avec une femme enceinte et les membres de sa famille. Les participants devraient se référer au chapitre dans le Manuel de Référence sur le plan d’accouchement.

• Circuler dans la classe et apporter votre feedback aux groupes.

• Faciliter une discussion sur l’importance et la difficulté d’élaborer un plan pour l’accouchement avec la femme enceinte et sa famille.

Flipchart / Diapositive 12 � Durée : 5 min � Activité : Récapitulatif Notes pour le facilitateur : • Engager les participants autant que possible dans le récapitulatif. • Insister sur le fait que l’élaboration d’un plan d’accouchement pourrait :

o prévenir l’HPP – si la femme accouche chez un accoucheur qualifié, elle pourra bénéficier des soins préventifs, tels que le monitoring du travail à l’aide du partogramme, la GATPA, etc. ; et

o prévenir les morts dues à l’HPP – si elle accouche chez un accoucheur qualifié, elle pourra bénéficier d’une surveillance étroite qui aiderait aux dépistage et prise en charge précoces de l’HPP.

Récapitulatif Plan - 12

• Toute femme enceinte devrait élaborer un plan d’accouchement et en cas de complications parce que 40% des femmes enceintes pourraient présenter une complication quelconque, et 15% pourraient présenter une complication qui menace leur vie

• La préparation d’un plan en cas de complications éventuelles aidera la famille à répondre en temps voulu si la femme éprouve une complication

• L’élaboration d’un plan d’accouchement / en cas de complications pourrait avoir un impact sur les retards suivants:

- Retard à la reconnaissance des problèmes

- Retard à la décision d’aller au centre de soins

- Retard à l’arriver à la structure appropriée

- Retard à l’administration de soins de qualité

Travail de groupe

Jeu de rôle – 3 joueurs: Le prestataire – essaie d’amener la femme enceinte et son mari à élaborer un plan en cas de complicationsLa femme enceinte – nullipare, âge 20 ans, habite chez son mari et sa belle-mère; la grossesse a 28 semaines Le mari – un commerçant qui est souvent absent

Questions pour la discussion:1. Pensez-vous que la femme pourra se préparer pour son accouchement ?2. Le prestataire – qu’avait-il fait bien ? Comment pourrait-il améliorer son counseling ?

Plan - 11Travail de groupe

Jeu de rôle – 3 joueurs: Le prestataire – essaie d’amener la femme enceinte et son mari à élaborer un plan en cas de complicationsLa femme enceinte – nullipare, âge 20 ans, habite chez son mari et sa belle-mère; la grossesse a 28 semaines Le mari – un commerçant qui est souvent absent

Questions pour la discussion:1. Pensez-vous que la femme pourra se préparer pour son accouchement ?2. Le prestataire – qu’avait-il fait bien ? Comment pourrait-il améliorer son counseling ?

Plan - 11











Plan - 13Exercices d’apprentissage




Plan - 13




Session facultative 3 : Prise en charge initiale des complications obstétricales

Durée : 3 heures + 2 heures pour les simulations cliniques

Objectifs d’apprentissage de la session � Décrire la prise en charge générale d’une complication obstétricale � Décrire la prise en charge générale du choc � Décrire la prise en charge immédiate et spécifique de l’hémorragie du post-

partum

Matériels pour la simulation clinique ▪ Manuel de Référence ▪ Flipcharts, marqueurs, ruban adhésif Oreillers, tissu/couverture

▪ Cahier du Participant ▪ Gants stériles/DHN ▪ Equipement de protection personnelle

▪ Lampe pour examen

▪ Sphygmomanomètre, stéthoscope

▪ Thermomètre

▪ Montre ou horloge avec une aiguille des secondes ▪ Matériel pour sonder la vessie ▪ Bassin de lit ▪ Eau, savon, serviette propre/sèche ▪ Ocytocine 10 unités internationales (UI), aiguilles et seringues ▪ Matériel pour démarrer une perfusion intraveineuse (IV) (tige, perfuseurs, flacon)

▪ Tube à essai ▪ Bouteille d’oxygène (si disponible), valve, masque autogonflant

▪ Boîte de sécurité pour la disposition des aiguilles ▪ Boîte d’accouchement : 2 pinces, 2 paires de ciseaux

▪ Compresses

▪ Seau avec une solution de décontamination



Plan de leçon

Prise en charge initiale des

complications obstétricales

Nom du présenteur:


partum

Flipchart / Diapositive 1 � Durée : 5 min � Activité : Présentation de la session

Notes pour le facilitateur : • Présenter brièvement les objectifs de la session.

Objectifs de la session


• Décrire la prise en charge générale (PEC) d’une complication obstétricale

• Décrire la PEC générale du choc

• Décrire la PEC immédiate et spécifique pour l’HPP

Complications -1




Flipchart / Diapositive 2 � Durée : 5 min � Activité : Exposé illustré sur les principes de la PEC d’une urgence obstétricale

Notes pour le facilitateur : • Ouvrir la session en rappelant

aux prestataires les principes de la PEC d’une urgence obstétricale.


Notes pour le facilitateur : • Présenter le flipchart sur la PEC générale d’une urgence obstétricale et expliquer

l’importance et l’utilité de chaque étape (vous pourriez demander aux volontaires de montrer les étapes au fur et à mesure que vous les lisiez) :

• Appeler à l’aide. Mobiliser d’urgence tout le personnel disponible. Ceci est nécessaire car il y a beaucoup de gestes à accomplir.

• Surveiller les signes vitaux (pouls, tension artérielle, respiration, température). Ceci permet de déterminer l’état au début du traitement, de choisir le traitement correct, et de suivre le progrès du traitement.

• Installer une voie veineuse et commencer à perfuser. Ceci assure la présence d’une voie veineuse en cas de besoin d’une perfusion de liquides ou de médicaments.

• Faire un prélèvement de sang. Ceci permettrait aux prestataires de poser un diagnostic, se préparer en cas de besoin de transfusion sanguine et suivre l’évolution de l’état de la femme.

• Demander s’il y a des questions avant de continuer.

Principes de la PEC d’une urgence obstétricale

1. Il est impossible de dépister à l’avance des femmes qui vont avoir une complication.

2. La précocité du diagnostic influence le pronostic de toute complication.

3. La responsabilité de l’accoucheur est :• de mettre en pratique la PEC générale

d’une complication obstétricale et • d’assurer à ce que la femme soit traitée par

le prestataire qualifié.

Complications -2

Principes de la PEC d’une urgence obstétricale

1. Il est impossible de dépister à l’avance des femmes qui vont avoir une complication.

2. La précocité du diagnostic influence le pronostic de toute complication.

3. La responsabilité de l’accoucheur est :• de mettre en pratique la PEC générale

d’une complication obstétricale et • d’assurer à ce que la femme soit traitée par

le prestataire qualifié.

Complications -2

Évaluer rapidement l’état général de la patiente, en particulier les signes vitaux (pouls, tension artérielle,

respiration, température)

Appeler à l’aideMobiliser d’urgence tout le personnel disponible

Installer une voie veineuse (si possible, deux), faire un prélèvement de sang, et commencer à perfuser

Référer au centre spécialisé sans délai

Prise en charge générale d’une urgence obstétricale

Complications -3

Évaluer rapidement l’état général de la patiente, en particulier les signes vitaux (pouls, tension artérielle,

respiration, température)

Appeler à l’aideMobiliser d’urgence tout le personnel disponible

Installer une voie veineuse (si possible, deux), faire un prélèvement de sang, et commencer à perfuser

Référer au centre spécialisé sans délai

Prise en charge générale d’une urgence obstétricale

Complications -3



Flipchart / Diapositive 4 � Durée : 5 min � Activité : Exposé illustré pour faire une revue des symptômes et signes du choc

Notes pour le facilitateur : • Présenter les signes et symptômes du choc.

Symptômes et signes cliniques du choc

• Pouls rapide et filant (≥ 110 btts/min)• Tension artérielle basse (TA systolique < 90

mm Hg)

• Pâleur• Sueurs ou peau moite, extrémités froides• Respiration rapide (≥ 30 mouvement/min)• Anxiété, confusion, perte de connaissance• Débit urinaire très faible (< 30 ml/h).

Complications -4

Flipcharts / Diapositives 5, 6, 7 et 8 � Durée : 15 min � Activité : Etudes de cas pour se familiariser des signes du choc

Notes pour le facilitateur : • Demander aux participants de se référer à leur Cahier du Participant. Les études de

cas s’y trouvent. • Demander à un participant de lire l’étude de cas à haute voix, puis demander aux

participants de dire si la femme présentée dans le cas est en un état de choc ou pas et de donner une justificative.

• Faciliter la discussion si tous les participants n’ont pas la même réponse. • Réponses correctes : Cas 1 : Non.

Étude de cas 1(dans le Cahier du Participant)

Mme A a accouché à la maison il y a 4 heures. Elle se présente au CS pour les saignements vaginaux.

Signes : Pouls : 96 btts/min ; Tension artérielle : 11/7 ; Respirations : 21 ; Température : 37°C ; pâleur des conjonctives ; extrémités chaudes ; consciente ; vient d’uriner « une quantité suffisante ».

Complications -5


Mme A a accouché à la maison il y a 4 heures. Elle se présente au CS pour les saignements vaginaux.

Signes : Pouls : 96 btts/min ; Tension artérielle : 11/7 ; Respirations : 21 ; Température : 37°C ; pâleur des conjonctives ; extrémités chaudes ; consciente ; vient d’uriner « une quantité suffisante ».

Complications -5




Notes pour le facilitateur : • Réponses correctes : Cas

2 : Oui.

Notes pour le facilitateur : • Réponses correctes : Cas 3 : Non.

Notes pour le facilitateur : • Réponses correctes : Cas 4 : Oui • Insister sur le fait que le diagnostic

précoce ne se fera que si les femmes sont surveillées de très près et pendant le travail et pendant le post-partum.

• Faire autant d’études de cas que le temps permet.


Tu as assisté Mme B pendant l’accouchement. Le travail a traîné, donc tu lui as donné une demie ampoule de Syntocinon et une demie ampoule de Spasfon pour « aider » le travail. Mme B a accouché peu après l’injection. Vous avez effectué la GATPA. 30 minutes après l’accouchement ; elle continue à saigner.

Signes : Pouls : 112 btts/min ; Tension artérielle : 8/4 ; Respirations : 36 ; Température : 36°C ; pâleur des conjonctives ; extrémités froides ; anxiété ; tu ne peux pas te rappeler de la dernière fois qu’elle a uriné.

Complications -6


Tu as assisté Mme B pendant l’accouchement. Le travail a traîné, donc tu lui as donné une demie ampoule de Syntocinon et une demie ampoule de Spasfon pour « aider » le travail. Mme B a accouché peu après l’injection. Vous avez effectué la GATPA. 30 minutes après l’accouchement ; elle continue à saigner.

Signes : Pouls : 112 btts/min ; Tension artérielle : 8/4 ; Respirations : 36 ; Température : 36°C ; pâleur des conjonctives ; extrémités froides ; anxiété ; tu ne peux pas te rappeler de la dernière fois qu’elle a uriné.

Complications -6


Mme C a une grossesse de 38 semaines. Elle se présente parce qu’elle a des saignements vaginaux, des douleurs abdominaux, et pensent qu’elle est en travail.

Signes : Pouls : 82 btts/min ; Tension artérielle : 13/9 ; Respirations : 24 ; Température : 37,5°C ; Bruits du cœur fœtal : absents ; pâleur des conjonctives ; extrémités froides ; anxiété ; ne peut pas se rappeler de la dernière fois qu’elle a uriné.

Complications -7


Mme C a une grossesse de 38 semaines. Elle se présente parce qu’elle a des saignements vaginaux, des douleurs abdominaux, et pensent qu’elle est en travail.

Signes : Pouls : 82 btts/min ; Tension artérielle : 13/9 ; Respirations : 24 ; Température : 37,5°C ; Bruits du cœur fœtal : absents ; pâleur des conjonctives ; extrémités froides ; anxiété ; ne peut pas se rappeler de la dernière fois qu’elle a uriné.

Complications -7

Étude de cas 4 (dans le Cahier du Participant)

Mme D a accouché au CS pendant la nuit. Quand tu fais la tour, tu trouves : Pouls : 132 btts/min ; Tension artérielle : 7/- ; Respirations : 32 ; Température : 36°C ; pâleur des conjonctives ; confusion ; sueurs ; a uriné avant d’accoucher.

Complications -8

Étude de cas 4 (dans le Cahier du Participant)

Mme D a accouché au CS pendant la nuit. Quand tu fais la tour, tu trouves : Pouls : 132 btts/min ; Tension artérielle : 7/- ; Respirations : 32 ; Température : 36°C ; pâleur des conjonctives ; confusion ; sueurs ; a uriné avant d’accoucher.

Complications -8



Flipchart / Diapositives 9 et 10 � Durée : 15 min � Activité : Exposé illustré sur la prise en charge du choc � Objectif : Décrire la prise en charge générale du choc

Notes pour le facilitateur : • Présenter le flipchart sur la PEC

générale du choc et expliquer

l’importance et l’utilité de chaque

étape. (Demander aux

volontaires de montrer les étapes

au fur et à mesure que l’on lit les

étapes) :

o Appeler à l’aide. Mobiliser d’urgence tout le personnel

disponible. Ceci est

nécessaire car il y a

beaucoup de gestes à

accomplir.

o Evaluer les signes vitaux

(pouls, tension artérielle,

respiration, température).

Ceci permet de déterminer

l’état au début du traitement,

de choisir le traitement correct et de suivre le progrès du traitement.

o Tourner la femme sur le côté. Ceci limitera le risque d’inhalation en cas de vomissement et de

garantir le dégagement des voies aériennes.

o Eviter que la femme se refroidisse mais ne pas la surchauffer. Le choc est caractérisé par

l’incapacité du système circulatoire à entretenir une bonne irrigation des organes vitaux ; si la

femme se surchauffe, cela accroît la circulation périphérique et réduit l’apport de sang aux

organes vitaux.

o Surélever les jambes de la femme. Ceci permet au sang de retourner vers le cœur (si possible,

surélever les pieds du lit).

Notes pour le facilitateur : o Installer une voie veineuse et commencer à perfuser. Ceci remplace le liquide perdu.

o Installer deux voies veineuses – une voie sera pour assurer une perfusion rapide et l’autre

voie sera pour administrer des médicaments, tels que l’ocytocine.

o Le prélèvement de sang aide à

déterminer l’état de la femme et

faciliterait une transfusion

éventuelle.

o Administrer de l’oxygène. Ceci

améliore l’oxygénation des

organes vitaux au moment où le

système circulatoire est incapable

d’entretenir une bonne irrigation

des organes vitaux.

o Demander s’il y a des questions

avant de continuer.

Prise en charge immédiate du choc (Diapositive 1/2)

1. Appeler à l’aide. Mobiliser d’urgence tout le personnel disponible.

2. Évaluer les signes vitaux (pouls, tension artérielle, respiration, température).

3. Tourner la femme sur le côté.4. Éviter que la femme se refroidisse mais

ne pas la surchauffer.5. Surélever les jambes de la femme.

Complications -9


1. Appeler à l’aide. Mobiliser d’urgence tout le personnel disponible.

2. Évaluer les signes vitaux (pouls, tension artérielle, respiration, température).

3. Tourner la femme sur le côté.4. Éviter que la femme se refroidisse mais

ne pas la surchauffer.5. Surélever les jambes de la femme.

Complications -9

6. Installer une voie (deux voies si possible) veineuse.

7. Faire un prélèvement de sang pour mesurer le taux d’hémoglobine, faire immédiatement un contrôle de compatibilité et un test de coagulation à l’aide d’un test à réaliser au lit de la femme, juste avant de commencer à perfuser.

8. Commencer à perfuser.

9. Administrer de l’oxygène, si disponible.


Complications -10

6. Installer une voie (deux voies si possible) veineuse.

7. Faire un prélèvement de sang pour mesurer le taux d’hémoglobine, faire immédiatement un contrôle de compatibilité et un test de coagulation à l’aide d’un test à réaliser au lit de la femme, juste avant de commencer à perfuser.

8. Commencer à perfuser.

9. Administrer de l’oxygène, si disponible.


Complications -10




Flipcharts / Diapositives 11 et 12 � Durée : 15 min

� Activité : Exposé illustré sur la prise en charge générale des saignements vaginaux après

l’accouchement.

� Activité : Simulation de la PEC générale de l’HPP

Notes pour le facilitateur : • Présenter le flipchart sur la prise en

charge générale des saignements

vaginaux après l’accouchement. (Si

cela est possible, faire une simulation

de la PEC générale d’une HPP afin de

montrer les étapes au fur et à mesure

que vous les lisiez.)

• Expliquer que les étapes à suivre pour

la PEC générale assurent à la fois la

détermination de la cause de l’HPP et

la prestation des premiers soins:

o Appeler à l’aide. Mobiliser d’urgence tout le personnel

disponible. Ceci est nécessaire car

il y a beaucoup de gestes à

accomplir.

o L’évaluation de l’état général aide

le personnel à décider si la femme

a besoin d’un traitement pour le choc et donne des informations de base pour pouvoir évaluer

le traitement installé

o Le massage utérin aide le prestataire à vérifier si l’utérus est atone, expulse le sang ou les

caillots qui peuvent prévenir la contraction utérine, et stimule les contractions utérines

o L’administration de l’ocytocine assure le commencement précoce d’un traitement pour l’atonie

utérine (la cause principale de l’HPP).

Notes pour le facilitateur : • L’installation d’une voie veineuse

prévient ou traite un choc en

remplaçant le liquide perdu.

• Le prélèvement de sang aide à déterminer l’état de la femme et

faciliterait une transfusion sanguine

éventuelle.

• L’examen de la vessie aide à déterminer si une vessie distendue est

la cause de l’atonie utérine et prévient

une atonie utérine en assurant que la

vessie reste vide.

• L’examen du placenta aide à déterminer si une rétention placentaire

est la cause des saignements.

• L’examen des parties génitales aide à déterminer si une déchirure est la

cause des saignements.


Bilan initial et PEC de l’HPP

� Appeler à l’aide - mobiliser le personnel.

� Faire une évaluation rapide de la patiente pour voir si elle est en état de choc et déterminer la quantité de sang perdu.

� Masser l’utérus pour expulser les caillots et sentir pour voir s’il est contracté - recontrôler immédiatement.

� Donner de l’ocytocine - 10 unités IM.

Complications -11

Bilan initial et PEC de l’HPP

� Appeler à l’aide - mobiliser le personnel.

� Faire une évaluation rapide de la patiente pour voir si elle est en état de choc et déterminer la quantité de sang perdu.

� Masser l’utérus pour expulser les caillots et sentir pour voir s’il est contracté - recontrôler immédiatement.

� Donner de l’ocytocine - 10 unités IM.

Complications -11

Bilan initial et PEC de l’HPP (suite)

� Installer une voie veineuse.� Faire un prélèvement de sang pour mesurer le taux

d’hémoglobine, faire immédiatement un contrôle de compatibilité et un test de coagulation à l’aide d’un test à réaliser au lit de la femme, juste avant de commencer à perfuser.

� Commencer une perfusion IV en utilisant une aiguille àgrand calibre (16-gauge) et donner rapidement des liquides IV.

� Vérifier que la vessie est vide - sonder si nécessaire.� Vérifier que le placenta est expulsé - examiner pour voir

si tout le placenta est sorti.� Examiner les parties génitales à la recherche de

déchirures.

Complications -12

Bilan initial et PEC de l’HPP (suite)

� Installer une voie veineuse.� Faire un prélèvement de sang pour mesurer le taux

d’hémoglobine, faire immédiatement un contrôle de compatibilité et un test de coagulation à l’aide d’un test à réaliser au lit de la femme, juste avant de commencer à perfuser.

� Commencer une perfusion IV en utilisant une aiguille àgrand calibre (16-gauge) et donner rapidement des liquides IV.

� Vérifier que la vessie est vide - sonder si nécessaire.� Vérifier que le placenta est expulsé - examiner pour voir

si tout le placenta est sorti.� Examiner les parties génitales à la recherche de

déchirures.

Complications -12



Flipchart / Diapositive 13 � Durée : 5 min � Activité : Questions-Réponses pour comparer la PEC du choc et celle de l’HPP

Notes pour le facilitateur : • Demander aux participants de trouver les étapes qui sont les mêmes que pour la PEC

initiale de l’HPP (appeler à l’aide, mobiliser le personnel ; évaluer rapidement l’état général ; installer une voie veineuse ; sonder la vessie ; déterminer la cause et commencer le traitement).

• Demander aux participants de trouver les étapes qui sont différentes de celles pour la PEC initiale de l’HPP (tourner la femme sur le côté, éviter que la femme se refroidisse, surélever les jambes, installer deux voies veineuses, sonder la vessie pour surveiller le débit urinaire, donner de l’oxygène si disponible).


Flipchart / Diapositive 14 � Durée : 5 min � Activité : Rappel des causes principales d’une HPP

Notes pour le facilitateur : • Montrer le flipchart sur lequel

vous avez écrit les causes principales de l’HPP pendant la session 3.

• Revoir brièvement les causes principales de l’HPP.

Questions-Réponses pour comparer la PEC du choc et celle de l’HPP

• Trouver les étapes qui sont les mêmes que pour la PEC initiale de l’HPP et du choc

• Trouver les étapes qui sont différentes de celles pour la PEC initiale de l’HPP et du choc

Complications -13

Questions-Réponses pour comparer la PEC du choc et celle de l’HPP

• Trouver les étapes qui sont les mêmes que pour la PEC initiale de l’HPP et du choc

• Trouver les étapes qui sont différentes de celles pour la PEC initiale de l’HPP et du choc

Complications -13






• Les coagulopathies

Complications -14






• Les coagulopathies

Complications -14




Flipcharts / Diapositives 15 et 16 � Durée : 5 min � Activité : Travail individuel pour remplir le tableau afin de se rappeler des signes et

symptômes des causes principales de l’HPP

Notes pour le facilitateur : • Demander aux participants de regarder le tableau qui décrit les signes et symptômes

d’une HPP. Ce tableau se trouve dans leur Cahier du Participant et les réponses se trouvent dans le Manuel de Référence (voir le Tableau 11).

• Donner 2 à 3 minutes. Demander aux participants de lire les signes/symptômes listés dans les deux premières colonnes, puis essayer de poser un diagnostic. Accorder-leur 2 à 3 minutes pour ce travail individuel.

• Ensuite, présenter le flipchart avec les bonnes réponses. • Demander s’il y a des questions à poser avant de continuer.

1. Regarder le tableau qui décrit les signes et symptômes d’une HPP.

2. Lire les signes/symptômes listés dans les deux premières colonnes, puis essayer de poser un diagnostic.

Travail individuel Complications -15

Notes pour le facilitateur : • Ensuite, présenter le flipchart avec les bonnes réponses. • Demander s’il y a des questions à poser avant de continuer.

F. rupture utérine

E. inversion utérine

D. rétention placentaire partielle

C. rétention placentaire complète

B. déchirures cervicales, vaginales ou périnéales

A. atonie utérine

Diagnostic probable Complications -16



Flipcharts / Diapositives 17, 18, 19, 20, 21 et 22 � Durée : 30 min � Activités :

− Exposé illustré sur la PEC de l’atonie utérine − Démonstration et démonstration de retour de la compression bimanuelle − Démonstration et démonstration de retour de la compression de l’aorte

Notes pour le facilitateur : • L’atonie utérine est caractérisée par l’absence de contractions, notamment après

l’accouchement. • La prise en charge de l’atonie utérine est :

o Continuer à masser le fond utérin. o Utiliser des utérotoniques à administrer soit simultanément, soit les uns après les

autres. o Anticiper un éventuel besoin de sang et transfuser selon les besoins.

• Si le saignement persiste : o Examiner à nouveau le placenta pour voir s’il est complet. o Si des débris placentaires ont apparemment été retenus (absence d’une portion de la

surface maternelle ou présence de membranes déchirées contenant des vaisseaux), extraire le tissu placentaire restant.

o Evaluer la qualité de la coagulation en réalisant un test de coagulation au lit de la patiente : si au bout de 7 minutes, le sang n’est toujours pas coagulé ou si le caillot est mou et se désagrège facilement, cela évoque une coagulopathie.

• Puis, si le saignement n’a toujours pas cessé, procéder à une compression bimanuelle de l’utérus : o A défaut de pouvoir exercer une compression bimanuelle de l’utérus, exercer une

compression de l’aorte.

Atonie utérine : Prise en charge

� Continuer les liquides IV

� Continuer à masser l’utérus

� Continuer les médicaments utérotoniques

� Compression bimanuelle

� Compression aortique

� Envisager ligature de l’artère utérine et utéro-ovarienne ou hystérectomie

Tout le temps :

� Transfusion de sang au besoin

� Envisager d’autres diagnostics

� Ne pas procéder au tamponnement utérin

Complications -17




Notes pour le facilitateur : • Lorsqu’on utilise les utérotoniques, il faut se rappeler les effets secondaires.

Médicaments utérotoniques

La dose par voie orale ne doit pas dépasser 600 mcg

5 dosesPas plus de 3L de liquides IV

Dose maximale

Pas connu

Répéter 0,2 mg IM après 15 mn. Si nécessaire, donner 0,2 mg IM toutes les 4 heures

IV : infuser 20 unités dans 1L à 40 gouttes/mn

Dose continue

1,000 mcg par voie rectale

IM : 0,2 mg

IV : infuser 20 unités dans 1L à 60 gouttes/mn

IM : 10 unités

Dose et voie d’administration


Complications -18

Notes pour le facilitateur : • Faire une démonstration du test de coagulation au lit de la femme :

o Prélever 2 mL de sang veineux dans un petit tube à essais ordinaire en verre (d’environ 10 mm × 75 mm) propre et sec ;

o Tenir le tube dans le poing fermé pour le maintenir au chaud (±37°C). o Au bout de 4 minutes, incliner lentement le tube pour voir si un caillot se forme, puis

recommencer toutes les minutes jusqu’à ce que le sang soit coagulé et qu’il soit possible de retourner complètement le tube.

o Si au bout de 7 minutes, le sang n’est toujours pas coagulé ou si le caillot est mou et se désagrège facilement, cela évoque une coagulopathie.

Démonstration du test de coagulation au lit de la femme

• Prélever 2 ml de sang veineux dans un petit tube à essais ordinaire en verre (d’environ 10 mm × 75 mm) propre et sec.

• Tenir le tube dans le poing fermé pour le maintenir au chaud (±37°C).

• Au bout de 4 minutes, incliner lentement le tube pour voir si un caillot se forme, puis recommencer toutes les minutes jusqu’à ce que le sang soit coagulé et qu’il soit possible de retourner complètement le tube.

• Si au bout de 7 minutes, le sang n’est toujours pas coagulé ou si le caillot est mou et se désagrège facilement, cela évoque une coagulopathie.

Complications -19



Notes pour le facilitateur : • Demander aux participants de se lever et de se mettre dans une position où ils peuvent

bien regarder la démonstration. • Demander aux participants de se référer à leur Manuel de Référence. • Un facilitateur joue le rôle de patiente tandis que l’autre joue le rôle de prestataire. • Demander à un volontaire de lire les étapes telles qu’écrites dans le Manuel de

Référence. • Démontrer les étapes telles qu’écrites dans le Manuel de Référence. • Après avoir fait la démonstration, laisser les participants essayer la compression

bimanuelle.

Compression bimanuelle

Managing complications in pregnancy and childbirth. WHO. 2003

Complications -20




Notes pour le facilitateur : • Expliquer comment

appliquer la compression aortique : o Exercer une pression

vers le bas avec le poing fermé sur l’aorte abdominale, directement à travers la paroi abdominale : le point de compression se situe juste au-dessus de l’ombilic et légèrement sur la gauche ; pendant le post-partum immédiat, on sent aisément le pouls aortique à travers la paroi abdominale.

Notes pour le facilitateur : • Avec l’autre main, rechercher le pouls fémoral pour vérifier si la compression est

suffisante : o Si le pouls est palpable pendant la compression, c’est que la pression exercée

par le poing est insuffisante ; o Si le pouls fémoral n’est pas palpable, la pression est suffisante.

• Maintenir la compression jusqu’à ce que le saignement soit maîtrisé.Demander aux participants de se lever et de se mettre dans une position où ils peuvent bien regarder la démonstration.

• Demander aux participants de se référer à leur Manuel de Référence. • Un facilitateur joue le rôle de patiente tandis que l’autre joue le rôle de prestataire. • Demander à un volontaire de lire les étapes telles qu’écrites dans le Manuel de

Référence. • Démontrer les étapes telles qu’écrites dans le Manuel de Référence. • Après avoir fait la démonstration, laisser les participants essayer la compression

aortique.

Compression de l’aorte abdominale et palpation du pouls fémoral

Complications -22

Compression aortique


Complications -21

Compression aortique


Complications -21



Flipcharts / Diapositives 23, 24, 25, 26, 27 et 28 � Durée : 30 min � Activité : Travail de groupe et exposé illustré pour revoir la PEC des causes principales

de l’HPP

Notes pour le facilitateur : • Diviser les participants en

deux groupes. • Demander à un groupe de

développer une aide-mémoire qui décrit la prise en charge d’une rétention placentaire complète et à l’autre groupe de développer une aide-mémoire qui décrit la prise en charge d’une rétention placentaire partielle (dans le Manuel de Référence)

• Accorder-leur 15 minutes pour développer les aide-mémoires et puis 5 minutes à chaque groupe pour les présenter au plénière.

• Demander s’il y a des questions.

Notes pour le facilitateur : • Après la présentation du Groupe 1, faire un résumé de la PEC immédiate d’une rétention

placentaire complète.

PEC d’une rétention placentaire complète

• Si le placenta est visible, demander à la patiente de faire des efforts expulsifs. S’il est palpable au toucher vaginal, procéder à son extraction.

• S’assurer que la patiente a la vessie vide. Si nécessaire, sonder la vessie.

• Si le placenta n’a pas été expulsé, administrer 10 unités d’ocytocine en IM, si cela n’a pas encore été fait dans le cadre de la gestion active de la troisième période de l’accouchement.

• Si la traction mesurée sur le cordon est sans succès, faire une tentative de délivrance artificielle.

• Si le saignement persiste, évaluer la qualité de la coagulation en utilisant un test de coagulation au lit.

Tout le temps :

• Transfuser du

sang au besoin

• Envisager

d’autres

diagnostics –

atonie utérine,

rétention

placentaire,

coagulopathie

Complications -24

Travail de groupe

• Groupe 1 : Développer une aide-mémoire qui décrit la prise en charge d’une rétention placentaire complète (referez-vous au Manuel de Référence)

• Groupe 2 : Développer une aide-mémoirequi décrit la prise en charge d’une rétention placentaire partielle (referez-vous au Manuel de Référence)

Complications -23

Travail de groupe

• Groupe 1 : Développer une aide-mémoire qui décrit la prise en charge d’une rétention placentaire complète (referez-vous au Manuel de Référence)

• Groupe 2 : Développer une aide-mémoirequi décrit la prise en charge d’une rétention placentaire partielle (referez-vous au Manuel de Référence)

Complications -23




Notes pour le facilitateur : • Après la présentation du Groupe 2, faire un résumé de la PEC immédiate d’une rétention

placentaire partielle.

PEC d’une rétention placentaire partielle

• Introduire la main à l’intérieur de l’utérus pour y rechercher des fragments de placenta.

• Extraire les fragments placentaires à la main, avec une pince à faux germe ou une grande curette.

• Si le saignement persiste, évaluer la qualité de la coagulation en utilisant un test de coagulation au lit.

Tout le temps :

• Transfuser du sang

au besoin

• Envisager d’autres

diagnostics – atonie

utérine, rétention

placentaire,

coagulopathie

La révision utérine routinière n’est pas conseillée.

Complications -25

Notes pour le facilitateur : • Faire une revue de la prise en charge immédiate des déchirures du canal génital.

PEC des déchirures du canal génital

• Faire une inspection soigneuse du vagin et du périnée.

• Réfectionner les déchirures qui saignent.

• Sonder la vessie au besoin.

• S’il n’y a pas de déchirures vaginale ou périnéales (ou elles ont été réfectionnées) et le saignement continue, penser a une déchirure du col.

Tout le temps :• Transfuser du sang

au besoin• Envisager d’autres

diagnostics – atonie utérine, rétention placentaire, coagulopathie

Complications -26



Notes pour le facilitateur : • Expliquer que l’inversion utérine est une complication très rare de la traction contrôlée

du cordon qui est mal pratiquée. Si le prestataire n’assure pas une contre-traction sur l’utérus pendant la TCC, l’utérus pourrait s’inverser.

• L’inversion utérine peut se produire si la pression supra-pubienne n’est pas appliquée lors du retrait manuel du placenta.

• L’utérus devra être relaxé pour que le col puisse s’ouvrir. • Revoir la PEC de l’inversion utérine

Inversion utérine : Prise en charge

� Agir rapidement

� Repositionner l’utérus

� Attendre pour donner les utérotoniques que l’utérus soit repositionné

Tout le temps :

� Donner des liquides IV

� Transfuser le sang si nécessaire

� Donner des médicaments contre la douleur et des antibiotiques

� Une dose d’ampicilline 2g IV

Complications -27

Notes pour le facilitateur : • Repositionner l’utérus avec la main ouverte en poussant tout le long de l'axe de l'utérus.

La relaxation de l'utérus avec du magnésium pourrait faciliter le processus. • En cas d’échec, une laparotomie peut être faite pour inciser un anneau de constriction

postérieur, repositionner l’utérus et ensuite, fermer l’incision de l’utérus en deux couches.

Réduction manuelle de l’utérus inversé

Complications -28




Flipcharts / Diapositives 29, 30, 31, 32, 33 et 34 � Durée : 30 min � Activité : Etude de cas pour se familiariser avec la prise en charge du choc et de l’HPP

Notes pour le facilitateur : • Diviser les participants en groupes de trois à quatre personnes (essayer d’assurer un

mélange de catégories de prestataires dans chaque groupe). • Faciliter le travail de groupe. • Après 10 minutes du travail de groupe, discuter des réponses en plénière.

Étude de cas

Travail de Groupe (groupes de 3 à 4 personnes)

• Référez-vous au Guide du Participant• Lire l’étude de cas et répondre aux questions

(référez-vous au Manuel de Référence) –10 minutes

• Discuter des réponses en plénière –10 minutes

Complications -29

Notes pour le facilitateur : • Demander a un volontaire de lire le premier paragraphe de l’étude de cas.

Étude de cas – Mme A.

•Madame A. est une jeune femme de 20 ans, primipare, qui a été assistée lors de l’accouchement par l’infirmier obstétricien nouvellement formé en la GATPA. •L’infirmier obstétricien vous appelle car la femme a des pertes de sang abondantes depuis l’accouchement qui a eu lieu il y a 2 heures de cela. •L’infirmier obstétricien indique que la naissance s’est faite par accouchement spontané par voie basse d’un nouveau-né arrivé à terme. •Madame A., ainsi que l’infirmier obstétricien, signalent que le travail a duré 12 heures, que la naissance était normale et que le placenta a été délivré par la GATPA immédiatement après la naissance du nouveau-né.

Complications -30



Notes pour le facilitateur : Evaluation (anamnèse, examen physique, procédures de dépistage/tests de laboratoire) 1. Qu’est-ce que vous allez inclure dans votre évaluation initiale de Madame A. et pourquoi ?

• Saluer Mme A. et l’infirmier obstétricien avec respect et amabilité.

• Il faut leur indiquer les mesures qui seront prises et les écouter attentivement. De plus, on répondra à leurs questions de manière calme et rassurante.

• Un bilan initial rapide est fait pour contrôler les signes suivants et déterminer si elle est entrée en choc et a besoin de traitement d’urgence/réanimation : pouls > 110 ; tension artérielle systolique inférieur à 90 mm Hg ; pâleur, transpiration ou peau froide et moite ; respiration rapide et confusion.

• Il faut noter rapidement le niveau de connaissance/convulsions et les douleurs abdominales et prendre la température pour détecter une éventuelle septicémie.

• On demandera à l’infirmier obstétricien si l’utérus était bien contracté après la délivrance du placenta et si les membranes étaient expulsées complètement et sans problèmes ou si elles étaient expulsées en morceaux.

• Masser l’utérus pour expulser les caillots et sentir pour voir s’il est contracté • Donner de l’ocytocine – 10 unités IM. • Installer une voie veineuse. • Faire un prélèvement de sang pour mesurer le taux d’hémoglobine, faire immédiatement un contrôle de compatibilité et un test de coagulation à l’aide d’un test à réaliser au lit de la femme, juste avant de commencer à perfuser.

• Commencer une perfusion IV en utilisant une aiguille à grand calibre (16-gauge) et donner rapidement des liquides IV.

• Vérifier que la vessie est vide – sonder si nécessaire. • Vérifier que le placenta est expulsé – examiner pour voir si tout le placenta est sorti. • Examiner les parties génitales à la recherche de déchirures.

2. Quels sont les aspects particuliers de l’examen physique de Madame A. qui vous aideront à établir un diagnostic ou à cerner ses problèmes/besoins et pourquoi ?

• Massage/palpation de l’utérus : l’utérus de Mme A. devrait être examiné immédiatement pour voir s’il est contracté. Si l’utérus est contracté et ferme, le traumatisme génital est probablement la cause du saignement. Si l’utérus n’est pas bien contracté et si le placenta est complet, la cause la plus probable du saignement est l’utérus atone.

• Examen du placenta : si le placenta n’est pas complet, la cause la plus probable du saignement est la rétention de fragments placentaires.

• Un examen attentif du périnée et du vagin si l’utérus est bien contracté, le placenta est complet, et on ne voit pas de déchirures vaginales ou périnéales, une déchirure du col est probablement la cause du saignement. Faire, ensuite un examen du col.

1. Qu’est-ce que vous allez inclure dans votre évaluation initiale de Madame A. et pourquoi ?

2. Quels sont les aspects particuliers de l’examen physique de Madame A. qui vous aideront à établir un diagnostic ou àcerner ses problèmes/besoins et pourquoi ?

Mme A: Évaluation Complications -31

1. Qu’est-ce que vous allez inclure dans votre évaluation initiale de Madame A. et pourquoi ?

2. Quels sont les aspects particuliers de l’examen physique de Madame A. qui vous aideront à établir un diagnostic ou àcerner ses problèmes/besoins et pourquoi ?

Mme A: Évaluation Complications -31




Notes pour le facilitateur : • Demander à un volontaire de lire la diapositive. • Continuer avec l’étude de cas.

Mme A: Diagnostic (identification des problèmes/besoins)

Vous avez achevé votre évaluation de Madame A. et vos constatations sont les suivantes :

Anamnèse : L’infirmier obstétricien indique qu’à son avis, le placenta et les membranes ont été expulsés sans problème et étaient complets.

Examen physique : La température de Madame A. est de 36,8°C, son pouls est de 108 par minute, sa tension artérielle est de 8/6 et la fréquence respiratoire est de 24 mvts par minute. Elle est pâle et elle transpire.

Son utérus est mou et ne se contracte pas avec le massage du fond de l’utérus. Vous notez un saignement vaginal abondant et rouge vif. A l’inspection, il n’y a aucun signe de déchirure périnéale, cervicale ou vaginale.

Complications -32



Notes pour le facilitateur : 3. En fonction de ces résultats, quel est

votre diagnostic et pourquoi ?

• Les symptômes et signes de Mme

A. (à savoir, hémorragie du post-

partum immédiat, utérus mou qui

n’est pas contracté, choc) sont

ceux de l’utérus atone. Prestation de soins (planification et intervention) 4. En fonction de votre diagnostic

(identification de problème/besoin),

quels sont les soins que vous envisagez

pour Madame A. et pourquoi ?

• Appeler à l’aide car de nombreuses mesures doivent être

prises simultanément. Il ne faut

pas laisser Mme A. toute seule

sans une personne qui la

surveille.

• Un aide doit démarrer immédiatement le massage utérin (pendant que vous faites le bilan).

• Au moment du bilan initial rapide, dès que le choc est détecté, il faut démarrer le traitement.

• Vérifier que ses voies aériennes sont ouvertes. • Démarrer une perfusion avec une aiguille de gros calibre pour administration rapide de liquides

(1 litre de sérum physiologique ou Ringer lactate en 15–20 minutes).

• Une seconde voie veineuse devrait être utilisée pour perfuser 20 unités d’ocytocine diluées dans 1 litre de liquides à raison de 60 gouttes par minute. Ne pas administrer plus de 3 litres de

liquides en IV contenant de l’ocytocine. (Si l’on ne peut pas avoir une seconde voie, donner 10

UI d’ocytocine en IM.)

• L’allonger sur le côté. • S’il est disponible, donner de l’oxygène à raison de 6–8 litres par minute par masque ou sonde.

• La garder au chaud (ne pas la surchauffer). • Elever ses jambes.

• Contrôler sa température, son pouls, sa tension artérielle et sa respiration au moins toutes les

15 minutes.

• Suivre l’absorption de liquide et le débit urinaire (sonde à demeure pour suivre le débit urinaire).

• Vérifier si le placenta a été expulsé et si oui, l’examiner pour s’assurer qu’il est complet.

• Examiner le col, le vagin et le périnée et rechercher d’éventuelles lésions traumatiques.

• Prise de sang pour mesure de l’hémoglobine et test de compatibilité et transfusion de sang aussi

rapidement que possible. Un test de coagulation au lit de la patiente doit être réalisé pour

déceler la coagulopathie (la coagulopathie est aussi une cause qu’un résultat d’une grave

hémorragie obstétricale).

• Les étapes prises pour prendre en charge la complication devraient être expliquées à Mme A. De

plus, on l’encouragera à exprimer ses préoccupations, on l’écoutera attentivement et on lui

apportera un soutien affectif tout en la rassurant.

3. En fonction de ces résultats, quel est votre diagnostic et pourquoi ?

Prestation de soins (planification et intervention)4. En fonction de votre diagnostic

(identification de problème/besoin), quels sont les soins que vous envisagez pour Madame A. et pourquoi ?

Mme A: Diagnostic / PEC Complications -33

3. En fonction de ces résultats, quel est votre diagnostic et pourquoi ?

Prestation de soins (planification et intervention)4. En fonction de votre diagnostic

(identification de problème/besoin), quels sont les soins que vous envisagez pour Madame A. et pourquoi ?

Mme A: Diagnostic / PEC Complications -33




Notes pour le facilitateur : 5. En fonction de ces résultats, quel est votre plan de soins continus pour Madame A. et pourquoi ?

• Il faut procéder de suite à une transfusion de sang. • En même temps, continuer à perfuser rapidement la solution de Ringer lactate ou le sérum

physiologique.

• Si disponible, donner 0,2 mg d’ergométrine/méthylergométrine en IM.

• Une compression bimanuelle de l’utérus ou compression de l’aorte abdominale doit être réalisée

pour faire cesser le saignement. La compression est maintenue jusqu’à ce que s’arrêtent les

saignements.

• Si les saignements continuent malgré la compression, des dispositions doivent être prises

immédiatement pour transférer Mme A. à l’hôpital de district.

• Il faut expliquer les mesures prises pour la prise en charge continue de la complication à Mme A.

De plus, il faut l’encourager à exprimer ses préoccupations, l’écouter attentivement et lui

apporter un soutien affectif tout en la rassurant.

• La communication à propos de l’état de Mme A. devrait être maintenue entre le centre de santé

(établissement ayant demandé le transfert) et l’hôpital de district (établissement de transfert)

concernant les soins nécessaires une fois Mme A. est sortie de l’hôpital.

Mme A: Évaluation

Un examen du placenta a été réalisé et quelques cotylédons manqués et, en plus, les membranes n’étaient pas complètes. Une exploration manuelle de l’utérus a été réalisée et certains tissus placentaires ont été retirés.

Toutefois, 15 minutes après qu’a démarré le traitement, elle continue à avoir un saignement vaginal abondant. L’utérus reste mal contracté. Le test de coagulation au lit de la patiente est de 5 minutes, son pouls est de 110 par minute et sa tension artérielle est de 8/6. Sa peau continue à être froide et moite et elle est désorientée.

5. En fonction de ces résultats, quel est votre plan de soins continus pour Madame A. et pourquoi ?

Complications -34





Récapitulatif

�L’hémorragie du post-partum est une cause courante de mortalité

�Arrêt les saignements� Massage de l'utérus� Examen du périnée, du vagin et du col� Utérotoniques (ocytocine, premier choix)� Vessie vide� Examen du placenta

�Commencer la réanimation immédiatement�Anticiper et commencer la prise en charge du

choc immédiatement

Complications -35


se trouvent dans le Cahier du Participant. • Les participants peuvent travailler sur ces activités pendant les pauses ou le soir. Ils

peuvent travailler individuellement ou en groupe. • Quand ils auraient complété les activités, ils les corrigent en se référant aux réponses




• Vous pouvez travailler sur ces activités pendant les pauses ou le soir, individuellement ou en groupe.


Complications -36




Simulation Clinique6

Flipchart / Diapositive 1 � Durée : 60 min pour chaque simulation clinique

Notes pour le facilitateur : But : Cette activité a pour but d’apporter aux participants une expérience simulée pour qu’ils puissent pratiquer les compétences de résolution de problèmes et de prise de décisions liées à la prise en charge du choc hypovolémique ou septique. On insistera sur le fait qu’il faut réfléchir rapidement et réagir (intervenir) rapidement. Instructions : • L’activité devrait être réalisée

dans le contexte le plus réaliste possible, par exemple, la zone de travail ou la salle d’accouchement d’un hôpital, d’un centre de santé ou d’une maternité où sont disponibles l’équipement et les fournitures en cas d’interventions d’urgence.

• Un participant jouera le rôle d’une patiente et un second participant le rôle du prestataire qualifié. D’autres participants pourront intervenir pour aider le prestataire.

• Le formateur donnera au participant qui joue le rôle du prestataire les renseignements nécessaires sur l’état de la patiente et posera les questions pertinentes, tel qu’indiqué dans le tableau qui se trouve dans le Cahier du Participant.

• Le participant devra réfléchir et réagir rapidement lorsque le formateur lui donnera les renseignements et lui posera les questions.

• Les procédures telles que l’administration d’une IV et de l’oxygène devraient être interprétées par des jeux de rôle, en utilisant le matériel approprié. Au départ, le formateur et le participant discuteront de ce qui se passe pendant la simulation pour développer les compétences de résolution de problèmes et de prise de décisions. A cette fin, vous trouverez des questions en italiques dans la simulation. On pourra initier une discussion supplémentaire après avoir achevé la simulation.

• Alors que s’affinent les compétences du participant, la simulation concernera essentiellement la prestation de soins appropriés dans le cas d’une situation d’urgence de manière rapide et efficace. Après la simulation, on pourra démarrer la discussion et poser des questions.

Matériel : sphygmomanomètre, stéthoscope, matériel pour démarrer une perfusion IV, seringues et fioles, bouteille d’oxygène, valve, masque autogonflant (si l’oxygène est disponible), matériel pour sonder la vessie, nouveaux gants d’examen ou gants chirurgicaux désinfectés à haut niveau.

6 Adapté des matériels d’apprentissage pour une formation en les SONU préparés par JHPIEGO.

www.reproline.jhu.edu (accédé le 28 août 2006).

Simulation clinique : PEC du saignement vaginal après l’accouchement

SClim - 1

Simulation clinique : PEC du saignement vaginal après l’accouchement

SClim - 1




Simulation clinique 1(Cahier du Participant)

SClim - 2

Notes pour le facilitateur : 1. Que faites-vous ?

• Appeler à l’aide. Mobiliser d’urgence tout le personnel disponible. • Evaluer immédiatement Mme DIAKHITE pour déterminer s’il y a choc, dont les signes

vitaux (température, pouls, tension artérielle et respiration), le niveau de connaissance, la couleur et température de la peau.

• Dire à Mme DIAKHITE (et à son mari) ce que vous allez faire. L’écouter et répondre attentivement à ses questions et préoccupations.

• Tourner Mme DIAKHITE sur le côté, si elle est inconsciente ou semi-consciente pour garantir le dégagement des voies aériennes.

Mme DIAKHITÉ est une multigeste de 36 ans qui a eu 5 enfants. Son mari, qui vous indique qu’elle a accouché à la maison avec l’aide d’une accoucheuse traditionnelle, l’a emmenée à l’hôpital. L’accoucheuse lui a dit que le placenta a été expulsé facilement et complètement suivant la naissance mais que Mme DIAKHITÉ saigne “de trop” depuis. La famille a essayé bien des choses pour aider Mme DIAKHITÉ avant de l’emmener à l’hôpital, mais elle continue à saigner “de trop.”

1. Que faites-vous ?

Scenario 1 SClim - 3

Mme DIAKHITÉ est une multigeste de 36 ans qui a eu 5 enfants. Son mari, qui vous indique qu’elle a accouché à la maison avec l’aide d’une accoucheuse traditionnelle, l’a emmenée à l’hôpital. L’accoucheuse lui a dit que le placenta a été expulsé facilement et complètement suivant la naissance mais que Mme DIAKHITÉ saigne “de trop” depuis. La famille a essayé bien des choses pour aider Mme DIAKHITÉ avant de l’emmener à l’hôpital, mais elle continue à saigner “de trop.”

1. Que faites-vous ?





Notes pour le facilitateur : 2. Qu’est-ce qui ne va pas chez Mme DIAKHITE ?

• Indiquer que Madame DIAKHITE est en état de choc. 3. Qu’allez-vous faire à présent ?

• Un aide doit démarrer immédiatement le massage utérin (pendant que vous faites le bilan).

• Au moment du bilan initial rapide, dès que le choc est détecté, il faut démarrer le traitement.

• Vérifier que ses voies aériennes sont ouvertes. • Demander à un des membres du personnel qui a répondu à l’appel d’installer une

voie veineuse en utilisant une aiguille de gros calibre et perfuser rapidement une solution intraveineuse (sérum physiologique, Ringer lactate) à raison d’1 L en 15 à 20 minutes.

• Tout en administrant l’IV, prélever du sang pour les tests adéquats (hémoglobine, type de sang et compatibilité sanguine, et test de coagulation pour la coagulopathie).

• S’il est disponible, donner de l’oxygène à raison de 6–8 litres par minute par masque ou sonde.

• Couvrir Mme DIAKHITE pour la garder au chaud (ne pas la surchauffer). • Elever ses jambes. • Contrôler sa température, son pouls, sa tension artérielle et sa respiration au moins

toutes les 15 minutes. • Sonder la vessie et suivre l’absorption de liquide et le débit urinaire (sonde à

demeure pour suivre le débit urinaire). • Masser l’utérus pour expulser le sang et les caillots et stimuler des contractions. • Donner 10 UI d’ocytocine en IM. • Vérifier si le placenta a été expulsé et si oui, l’examiner pour s’assurer qu’il est

complet. • Examiner le vagin et le périnée et rechercher d’éventuelles lésions traumatiques.

A l’examen, vous constatez que Mme DIAKHITÉa une température de 37°C, un pouls de 120 battements/minute, une tension artérielle de 8/5 et que sa fréquence respiratoire est de 34 mvts/minute. Sa peau est froide et moite.

2. Qu’est-ce qui ne va pas chez Mme DIAKHITÉ ?

3. Qu’allez-vous faire à présent ?

Prise en charge immédiate SClim - 4



Notes pour le facilitateur : Réponses attendues : Pouls supérieur à 110 battements minute ; tension artérielle moins de 90 mm Hg ; peau froide et moite ; pâleur ; fréquence respiratoire supérieure à 30 mvts/minute ; anxiété et confusion ou perte de connaissance.

Question 1 de discussion

• Comment savez-vous qu’une femme se trouve dans

un état de choc ?

SClim - 5

Notes pour le facilitateur : Réponse attendue : Pratiquer une dénudation veineuse


• S’il est impossible de poser un cathéter sur une veine

périphérique, que faudrait-il faire ?

SClim - 6




Notes pour le facilitateur : 4. Quels sont les principaux problèmes de Mme DIAKHITE ?

• Indiquer que Mme DIAKHITE a perdu “trop” de sang depuis l’accouchement et qu’on constate une perte considérable de sang sur ses habits.

• Indiquer que l’utérus de Mme DIAKHITE est mou et qu’il n’est pas contracté, mais qu’il n’est pas sensible ; elle n’a pas de fièvre.

5. Quelles sont les causes de son choc et saignement ? • Déterminer que le choc de

Mme DIAKHITE est imputable à l’hémorragie du post-partum, utérus atone.

6. Qu’allez-vous faire ensuite ? • Masser l’utérus de Mme

DIAKHITE pour stimuler une contraction.

• Installer une deuxième voie veineuse et administrer 20 unités d’ocytocine dans un litre de liquide à 60 gouttes/minute. (Si l’on ne peut pas avoir une seconde voie, donner 10 ui d’ocytocine en IM.) Ne pas administrer plus de 3 litres de liquides en IV contenant de l’ocytocine.

Notes pour le facilitateur : 7. Qu’allez-vous faire à présent ?

• Administrer un autre litre de liquide pour vérifier que 2 litres sont infusés dans l’heure qui suit le début du traitement.

• S’il est disponible, continuer à administrer de l’oxygène à 6–8 litres/minute.

• Continuer à vérifier que l’utérus reste contracté.

• Diminuer la perfusion de 20 unités d’ocytocine dans un litre de liquide à 40 gouttes/minute. [Ne pas administrer plus de 3 litres de liquides en IV contenant de l’ocytocine.] Continuer à suivre le pouls et la tension artérielle.

A l’examen supplémentaire, vous constatez qu’il n’y a pas de déchirures vaginales ou périnéales et que l’utérus de Mme DIAKHITÉ est mou et qu’il n’est pas contracté mais qu’il n’est pas sensible. Ses habits à partir de la taille sont trempés de sang.

4. Quels sont les principaux problèmes de Mme DIAKHITÉ ?

5. Quelles sont les causes de son choc et saignement ?

6. Qu’allez-vous faire ensuite ?

Suivi SClim - 7

A l’examen supplémentaire, vous constatez qu’il n’y a pas de déchirures vaginales ou périnéales et que l’utérus de Mme DIAKHITÉ est mou et qu’il n’est pas contracté mais qu’il n’est pas sensible. Ses habits à partir de la taille sont trempés de sang.

4. Quels sont les principaux problèmes de Mme DIAKHITÉ ?

5. Quelles sont les causes de son choc et saignement ?

6. Qu’allez-vous faire ensuite ?

Suivi SClim - 7

Après 15 minutes, l’utérus est ferme et les saignements ont cessé, mais le pouls de Madame DIAKHITÉ est encore à 116 battements/ minute, la tension artérielle à 88/60 mm Hg et la fréquence respiratoire de 32 mvts/minute.


Suivi SClim - 8

Après 15 minutes, l’utérus est ferme et les saignements ont cessé, mais le pouls de Madame DIAKHITÉ est encore à 116 battements/ minute, la tension artérielle à 88/60 mm Hg et la fréquence respiratoire de 32 mvts/minute.


Suivi SClim - 8




• Ajuster le taux de perfusion IV à 1 litre en 6 heures. • Continuer à vérifier que l’utérus reste contracté. • Continuer à suivre le pouls et la tension artérielle. • Vérifier que le débit urinaire est de 30 mL/heure ou plus.

Encore une fois 15 minutes après, l’utérus est encore ferme et les saignements excessifs ont cessé. Le pouls de Mme DIAKHITÉ est de 90 btts /minute, sa tension artérielle de 100/60 mm Hg et la fréquence respiratoire de 24 mvts/minute.


Suivi SClim - 9


• Commencer à administrer 120 mg de fumérate ferreux par voie buccale PLUS 400 µg d’acide folique par voie buccale tous les jours et dire à Mme DIAKHITE qu’elle aura besoin de cette dose pendant 3 mois.

L’état de Mme DIAKHITÉ s’est stabilisé. Vingt-quatre heures plus tard, son hémoglobine est de 6,5 g/dl.


Suivi SClim - 10




Notes pour le facilitateur : • Si le temps le permet, faciliter une deuxième simulation clinique.

Simulation clinique 2 (Guide du Participant)


Notes pour le facilitateur : 1. Qu’allez-vous faire ?

• Appeler à l’aide. Mobiliser d’urgence tout le personnel disponible. • Evaluer immédiatement Mme KANTE pour déterminer l’état général, dont les signes

vitaux (température, pouls, tension artérielle et respiration), niveau de connaissance, couleur et température de la peau.

• Indiquer à Mme KANTE ce que vous êtes en train de faire, l’écouter et répondre attentivement à ses questions et préoccupations.

Mme KANTÉ a 24 ans et elle vient juste de donner naissance à une petite fille en bonne santé après 7 heures de travail. Une gestion active de la troisième période de l’accouchement a été faite et le placenta et les membranes étaient complets. Environ 30 minutes plus tard, l’infirmier obstétricien qui a assisté à l’accouchement arrive en courant pour dire que Mme KANTÉ saigne abondamment.

1. Qu’allez-vous faire ?


Mme KANTÉ a 24 ans et elle vient juste de donner naissance à une petite fille en bonne santé après 7 heures de travail. Une gestion active de la troisième période de l’accouchement a été faite et le placenta et les membranes étaient complets. Environ 30 minutes plus tard, l’infirmier obstétricien qui a assisté à l’accouchement arrive en courant pour dire que Mme KANTÉ saigne abondamment.

1. Qu’allez-vous faire ?




Notes pour le facilitateur : 2. Quel est le problème de Mme KANTE ?

• Indiquer que Mme KANTE est en état de choc suite au saignement du post-partum. 3. Qu’allez-vous faire à présent ?

• Indiquer que Mme KANTE est en état de choc suite au saignement du post-partum. • Traiter le choc :

o Tourner la femme sur le côté o Eviter que la femme se refroidisse mais ne pas la surchauffer. o Surélever les jambes de la femme. o Installer une voie veineuse (si possible, deux) en utilisant un cathéter ou une

aiguille de gros calibre (d’un diamètre de 16 G ou du plus grand diamètre disponible).

o Faire un prélèvement de sang pour mesurer le taux d’hémoglobine, faire immédiatement un contrôle de compatibilité et un test de coagulation à l’aide d’un test à réaliser au lit de la femme (voir plus bas), juste avant de commencer à perfuser.

o Perfuser rapidement une solution intraveineuse (sérum physiologique, Ringer lactate) à raison de 1 litre en 15 à 20 minutes, pour commencer.

Ne pas donner de liquides par voie orale à une femme en état de choc. • Sonder la vessie et surveiller l’absorption de liquide et le débit urinaire. • Si l’oxygène est disponible, administrer 6 à 8 litres d’oxygène par minute à l’aide d’un

masque ou d’une sonde nasale.

À l’examen, vous constatez que Mme KANTÉ a un pouls de 120 battements/minute, qu’elle est faible et que sa tension artérielle est de 86/60 mm Hg. Sa peau n’est ni froide ni moite.

2. Quel est le problème de Mme KANTÉ ?


SClim - 13Suivi




Notes pour le facilitateur : Réponses attendues : Pouls supérieur à 110 battements/minute ; tension artérielle systolique inférieure à 90 mm Hg ; peau froide et moite ; pâleur; fréquence respiratoire supérieure à 30 mvts/minute ; anxieuse et confuse ou perte de connaissance.


• Comment savez-vous que cette patiente est entrée

en choc ?

SClim - 14


• Masser l’utérus pour expulser le sang et les caillots sanguins et stimuler une contraction.

• Donner 10 UI d’ocytocine en IM. • Vérifier si le placenta a été expulsé et si oui, l’examiner pour s’assurer qu’il est

complet. • Examiner la vulve, le vagin et le périnée et rechercher d’éventuelles lésions

traumatiques. • Continuer à suivre (ou demander à l’assistant de suivre) les pertes de sang, le pouls

et la tension artérielle.

Vous constatez que l’utérus de Mme KANTÉ est mou et n’est pas contracté.


SClim - 15Suivi




• Continuer la perfusion. • Examiner le col pour voir s’il existe des déchirures. • Continuer à suivre (ou demander à l’assistant de suivre) les pertes de sang, le pouls

et la tension artérielle.

Vous constatez que l’utérus de Mme KANTÉ est bien contracté. À l’examen du placenta, vous constatez qu’il est complet. Après avoir examiné le vagin, la vulve et le périnée de Mme KANTÉ, vous constatez qu’il n’y existe pas de déchirures. Mme KANTÉ continue à saigner abondamment.


SClim - 16Suivi


• Vous préparer à la réfection des déchirures cervicales. • Indiquer à Mme KANTE ce que vous allez faire, écouter ses préoccupations et la

rassurer. • Demander à un membre du personnel de vous aider à vérifier les signes vitaux de

Mme KANTE pendant que vous faites la réfection.

À l’examen du col, vous constatez qu’il existe une déchirure cervicale. Elle continue à saigner abondamment.


SClim - 17Suivi




Notes pour le facilitateur : Réponses attendues : • Expliquer le problème à

Mme KANTE et la rassurer. Expliquer que vous devez faire une délivrance artificielle du placenta.

• Administrer de la péthidine et du diazépam en IV lentement ou utiliser la kétamine.

• Administrer une dose unique d’antibiotiques prophylactiques (2 g d’ampicilline en IV plus 500 mg de métronidazole en IV OU 1 g de céfazoline en IV plus 500 mg de métronidazole en IV).

• Utiliser des gants stériles ou désinfectés à haut niveau pour toucher à sentir, à l’intérieure de l’utérus, les fragments du placenta et les retirer avec la main, avec une pince en cœur ou une grande curette.



• Ajuster le taux de perfusion IV à 1 L en 6 heures.

• Continuer à vérifier les pertes de sang vaginal.

• Continuer à suivre le pouls et la tension artérielle.

• Vérifier que le débit urinaire est de 30 mL/heure ou plus.

• Continuer les soins routiniers du post-partum, y compris l’allaitement maternel du nouveau-né.


• Qu’auriez-vous fait si l’examen du placenta

avait montré qu’il manquait un morceau

(placenta incomplet) ?

SClim - 18Question 2 de discussion

• Qu’auriez-vous fait si l’examen du placenta

avait montré qu’il manquait un morceau

(placenta incomplet) ?

SClim - 18

Quarante-cinq minutes se sont écoulées depuis le début du traitement de Mme KANTÉ. Vous venez de terminer la réfection des déchirures cervicales de Mme KANTÉ. Son pouls est à présent de 100 battements/minute, sa tension artérielle de 96/60 mm Hg et sa fréquence respiratoire de 24 mvts/minute. Elle se repose tranquillement.


SClim - 19Suivi

Quarante-cinq minutes se sont écoulées depuis le début du traitement de Mme KANTÉ. Vous venez de terminer la réfection des déchirures cervicales de Mme KANTÉ. Son pouls est à présent de 100 battements/minute, sa tension artérielle de 96/60 mm Hg et sa fréquence respiratoire de 24 mvts/minute. Elle se repose tranquillement.


SClim - 19Suivi




Annexe A : Pré-test

Pré-Test

Nom et Prénom :




Pré-Test

Ecrire Vrai ou Faux pour chaque phrase Evidence Scientifique

1. La GATPA est associée à une anémie moindre lors du post-partum

2. La seule différence entre la gestion active et la prise en charge physiologique de la troisième période de l’accouchement est l’administration de l’ocytocine dans la minute qui suit la naissance du bébé

Revue et gestion des utérotoniques

3. L'ocytocine ne devrait être utilisée pendant le travail que dans les

établissements où une césarienne peut être effectuée immédiatement en cas de besoin

4. L’usage abusif des utérotoniques est un facteur étiologique de rupture utérine.

5. L’ergométrine n’est pas stable sous la chaleur ou à l’exposition à la lumière

6. On peut utiliser une ampoule d’ergométrine dont la couleur du liquide est sombre si l’ampoule n’est pas périmée

7. L’ocytocine pourrait être conservée non réfrigérée pour une durée ne dépassant pas 3 mois à 30º C ou moins

Prévention de l’HPP

8. Il est important de préparer un plan pour l’accouchement pour toute

femme enceinte pour assurer à ce qu’elle accouche chez un accoucheur qualifié

9. Il est impossible de dépister à l’avance les femmes qui sont les plus exposées au risque de HPP.

10. La surveillance régulière de la femme et du fœtus en se servant d’un partogramme pendant le travail peut prévenir une HPP

11. Si une petite partie des membranes est retenue ceci pourrait empêcher l’utérus de se contracter et provoquer une HPP par la suite.

GATPA

12. Avant d’administrer de l’ocytocine pour la GATPA, le prestataire doit s’assurer de l’absence d’un ou d’autres fœtus

13. Si vous voulez pratiquer la gestion active de la troisième période de

l’accouchement, la femme ne peut pas se faire accompagner par une personne de son choix.

14. Le prestataire ne doit jamais exercer de traction sur le cordon (tirer)

sans exercer simultanément, avec l’autre main, une contre-traction (pousser vers le haut) au-dessus de l’os pubien

15. Avant d’exercer une traction contrôlée du cordon, le prestataire doit

attendre les signes indiquant le décollement du placenta de la paroi utérine



16. Lorsqu’on ne dispose pas d’utérotoniques injectables ou que les compétences des soignants sont limitées, l’administration de misoprostol peu après la naissance du bébé réduit le risque d’hémorragie

17. La traction contrôlée du cordon ne devrait être exercée qu’entre les contractions utérines afin de prévenir l’inversion utérine.

18. La GATPA est associée à une utilisation moindre d’autres médicaments utérotoniques thérapeutiques

Surveillance pendant le post-partum immédiat

19. Mme A vient d’accoucher d’un bébé en bonne santé. Le périnée est intact et Mme A a perdu moins de 300 mL du sang. Puisqu’elle va bien, on ne doit contrôler la quantité de saignement vaginal que toutes les heures.

20. Montrer à la femme comment masser son propre utérus afin d’assurer un bon globe de sécurité.




Annexe B : Réponses au pré-test

Vrai ou Faux

Evidence Scientifique

Vrai 1. La GATPA est associée à une anémie moindre lors du post-partum

Faux

2. La seule différence entre la gestion active et la prise en charge physiologique de la troisième période de l’accouchement est l’administration de l’ocytocine dans la minute qui suit la naissance du bébé


Vrai 3. L'ocytocine ne devrait être utilisée pendant le travail que dans les

établissements où une césarienne peut être effectuée immédiatement en cas de besoin

Vrai 4. L’usage abusif des utérotoniques est un facteur étiologique de rupture utérine.

Vrai 5. L’ergométrine n’est pas stable sous la chaleur ou à l’exposition à la lumière

Faux 6. On peut utiliser une ampoule d’ergométrine dont la couleur du liquide est sombre si l’ampoule n’est pas périmée

Vrai 7. L’ocytocine pourrait être conservée non réfrigérée pour une durée ne dépassant pas 3 mois à 30º C ou moins


Vrai 8. Il est important de préparer un plan pour l’accouchement pour toute

femme enceinte pour assurer à ce qu’elle accouche chez un accoucheur qualifié

Vrai 9. Il est impossible de dépister à l’avance les femmes qui sont les plus exposées au risque de HPP.

Vrai 10. La surveillance régulière de la femme et du fœtus en se servant d’un partogramme pendant le travail peut prévenir une HPP

Vrai 11. Si une petite partie des membranes est retenue ceci pourrait empêcher l’utérus de se contracter et provoquer une HPP par la suite.

GATPA

Vrai 12. Avant d’administrer de l’ocytocine pour la GATPA, le prestataire doit s’assurer de l’absence d’un ou d’autres fœtus

Faux 13. Si vous voulez pratiquer la gestion active de la troisième période de

l’accouchement, la femme ne peut pas se faire accompagner par une personne de son choix.

Vrai 14. Le prestataire ne doit jamais exercer de traction sur le cordon (tirer)

sans exercer simultanément, avec l’autre main, une contre-traction (pousser vers le haut) au-dessus de l’os pubien

Faux 15. Avant d’exercer une traction contrôlée du cordon, le prestataire doit

attendre les signes indiquant le décollement du placenta de la paroi utérine



Vrai

16. Lorsqu’on ne dispose pas d’utérotoniques injectables ou que les compétences des soignants sont limitées, l’administration de misoprostol peu après la naissance du bébé réduit le risque d’hémorragie

Faux 17. La traction contrôlée du cordon ne devrait être exercée qu’entre les contractions utérines afin de prévenir l’inversion utérine.

Vrai 18. La GATPA est associée à une utilisation moindre d’autres médicaments utérotoniques thérapeutiques


Faux

19. Mme A vient d’accoucher d’un bébé en bonne santé. Le périnée est intact et Mme A a perdu moins de 300 mL du sang. Puisqu’elle va bien, on ne doit contrôler la quantité de saignement vaginal que toutes les heures.

Vrai 20. Montrer à la femme comment masser son propre utérus afin d’assurer un bon globe de sécurité.




Annexe C : Test à mi-parcours

Test à mi-parcours

Nom et Prénom :




Cochez la réponse correcte. Evidence scientifique

1) Laquelle des phrases suivantes décrit un avantage d’une prise en charge physiologique de la troisième période de l’accouchement :

a) rallonge la durée du troisième stade

b) n’interfère pas avec le processus normal du travail

c) diminue le risque d’HPP

d) diminue la perte moyenne du sang

2) Laquelle des phrases suivantes décrit un désavantage de la GATPA :

a) demande la présence d’un accoucheur qualifié pour donner des injections

b) accroît la perte moyenne du sang

c) accroît le risque d’hémorragie de la délivrance

d) rallonge la durée du troisième stade


3) Dans les conditions idéales, l’ocytocine devrait être conservée :

a) dans un frigo, entre 2 et 8º C

b) dans le plateau dans la salle d’accouchement

c) dans un tiroir du bureau de la sage femme

d) dans la poche de la blouse pour faciliter son utilisation

4) L’administration de l’ocytocine en IM pendant le travail peut provoquer :

a) la mort in utéro

b) la souffrance fœtale

c) la rupture utérine

d) toutes les réponses sont vraies

5) Laquelle des phrases suivantes sur l’ocytocine n’est pas vraie :

a) elle fait effet 6 à 7 minutes après l’injection en IM

b) ses effets secondaires sont minimes

c) elle est plus stable que l’ergométrine

d) elle n’a pas de contre-indications pour l’administration dans le post-partum

6) Si l’infrastructure sanitaire n’a pas de frigo (ou d’autres moyennes de la réfrigération) :

a) l’ocytocine pourrait être conservée non réfrigérée pour une durée ne dépassant pas 3 mois à 40º C ou moins

b) l’ocytocine pourrait être conservée non réfrigérée pour une durée ne dépassant pas 3 mois à 30º C ou moins

c) les ampoules de l’ocytocine et l’ergométrine pourraient être conservées pendant de brèves périodes de transport non réfrigérées (ne dépassant pas 6 semaines à 30-50 º C)




7) Lequel des éléments à vérifier avant d’administrer une injection d’ergométrine pourrait indiquer une perte d’élément actif :

a) la présentation de l’ergométrine telle qu’elle est écrite sur l’étiquette

b) la couleur de l’ergométrine injectable

c) le nom de l’usine qui a fabriqué l’ergométrine

d) la voie d’administration du produit telle qu’elle est écrite sur l’étiquette


8) La majorité (deux-tiers) des HPP :

a) peuvent être dépistées en utilisant des facteurs-risques pour classer les femmes à haut risque

b) surviennent chez les femmes sans aucun facteur de risque

c) peuvent être prévues en faisant une bonne anamnèse lorsque la femme se présente en travail

d) sont prévisibles si le prestataire a assez d’expérience dans la maternité

9) Lequel des gestes suivantes ne devraient pas être réalisé systématiquement pour assurer la prévention et le traitement précoce de l’HPP :

a) développement d’un plan d’action pour se préparer à l’accouchement et pour être prêtes en cas de complications

b) utilisation des facteurs-risques pour classer les femmes à haut risque

c) une surveillance régulière de la femme et le fœtus en se servant d’un partogramme pendant le travail

d) une gestion active de la troisième période de l’accouchement

10) Quel est l’élément essentiel du pronostic de toute HPP :

a) la parité de la femme

b) la précocité du diagnostic

c) le dépistage des facteurs de risque

d) le dépistage des femmes de teint clair

11) Le dépistage, la prévention, et le traitement de l’anémie pendant la grossesse pourrait:

a) Prévenir l’HPP

b) Réduire le risque de mourir d’une HPP

c) Réduire les risques associés à la GATPA

d) Toutes les réponses sont bonnes

GATPA

12) Lequel des éléments suivants ne fait pas partie de la GATPA ?

a) attente des signes indiquant le décollement du placenta de la paroi utérine

b) administration d’un utérotonique la minute qui suit la naissance du bébé

c) le clampage retardé (2 à 3 minutes) du cordon

d) une traction contrôlée (mesurée) du cordon




13) La traction sur le cordon est exercée simultanément avec une contre-traction parce que :

a) la contre traction ainsi exercée facilite la descente du placenta

b) la contre traction ainsi exercée refoule le fond utérin et contribue à éviter une inversion de l’utérus

c) la contre traction ainsi exercée diminue la douleur de la traction sur le cordon

d) la contre traction ainsi exercée diminue le risque de la transmission mère-enfant du VIH

14) Si le placenta ne descend pas après le premier essai d’une traction mesurée :

a) redouter un placenta accreta et préparer la patiente pour une intervention chirurgicale

b) cesser de tirer sur le cordon et ne plus exercer une pression sur l’utérus, puis attendre une contraction utérine pour faire un deuxième essai

c) refaire l’injection de l’utérotonique donné

d) administrer un autre utérotonique que celui donné en premier lieu.

15) La GATPA:

a) prévient tous les cas d’HPP

b) ne pourra pas prévenir tous les cas d’HPP

c) pourrait augmenter le risque d’une HPP due à une inversion utérine

d) ne prévient l’HPP que chez les femmes ayant les facteurs de risque

16) La GATPA:

a) diminue la durée du troisième stade

b) diminue le risque d’HPP

c) diminue la perte moyenne du sang

d) toutes les réponses sont bonnes

17) Le cordon ombilical devrait être sectionné:

a) Aussitôt que possible après la naissance de bébé afin de pouvoir appliquer la GATPA et assurer les soins immédiats du nouveau-né

b) Immédiatement après la naissance si le bébé a besoin d’être réanimé

c) Apres la délivrance du placenta afin d’assurer une bonne transfusion de sang au nouveau-né

d) Au moment déterminé par les croyances culturelles

18) Si l’on applique la GATPA, il y a un risqué accru de:

a) La rétention placentaire

b) L’arrachement du cordon ombilical

c) L’atonie utérine

d) Aucune des réponses n’est bonne




19) Si une femme a accouché à 13h 00 et il est actuellement 16h 15, à quelle fréquence le prestataire devrait-il contrôler le pouls de la nouvelle accouchée ?

a) toutes les 10 minutes

b) toutes les 15 minutes

c) toutes les 30 minutes

d) toutes les 60 minutes

20) Bébé B est né à 20h15 et il est en bonne santé. Pendant la première heure qui suit l’accouchement, à quelle fréquence le prestataire devrait-il contrôler sa température?



c) continuellement





Annexe D: Réponses au test à mi-parcours

Cochez la réponse correcte. Evidence scientifique

1) Laquelle des phrases suivantes décrit un avantage d’une prise en charge physiologique de la troisième période de l’accouchement :

a) rallonge la durée du troisième stade

b) n’interfère pas avec le processus normal du travail

c) diminue le risque d’HPP

d) diminue la perte moyenne du sang

2) Laquelle des phrases suivantes décrit un désavantage de la GATPA :

a) demande la présence d’un accoucheur qualifié pour donner des injections

b) accroît la perte moyenne du sang

c) accroît le risque d’hémorragie de la délivrance

d) rallonge la durée du troisième stade



a) dans un frigo, entre 2 et 8º C

b) dans le plateau dans la salle d’accouchement

c) dans un tiroir du bureau de la sage femme

d) dans la poche de la blouse pour faciliter son utilisation

4) L’administration de l’ocytocine en IM pendant le travail peut provoquer :

a) la mort in utéro

b) la souffrance fœtale

c) la rupture utérine


5) Laquelle des phrases suivantes sur l’ocytocine n’est pas vraie :

a) elle fait effet 6 à 7 minutes après l’injection en IM

b) ses effets secondaires sont minimes

c) elle est plus stable que l’ergométrine

d) elle n’a pas de contre-indications pour l’administration dans le post-partum

6) Si l’infrastructure sanitaire n’a pas de frigo (ou d’autres moyennes de la réfrigération) :

a) l’ocytocine pourrait être conservée non réfrigérée pour une durée ne dépassant pas 3 mois à 40º C ou moins

b) l’ocytocine pourrait être conservée non réfrigérée pour une durée ne dépassant pas 3 mois à 30º C ou moins

c) les ampoules de l’ocytocine et l’ergométrine pourraient être conservées pendant de brèves périodes de transport non réfrigérées (ne dépassant pas 6 semaines à 30-50 º C)




7) Lequel des éléments à vérifier avant d’administrer une injection d’ergométrine pourrait indiquer une perte d’élément actif :

a) la présentation de l’ergométrine telle qu’elle est écrite sur l’étiquette

b) la couleur de l’ergométrine injectable

c) le nom de l’usine qui a fabriqué l’ergométrine

d) la voie d’administration du produit telle qu’elle est écrite sur l’étiquette


8) La majorité (deux-tiers) des HPP :

a) peuvent être dépistées en utilisant des facteurs-risques pour classer les femmes à haut risque

b) surviennent chez les femmes sans aucun facteur de risque

c) peuvent être prévues en faisant une bonne anamnèse lorsque la femme se présente en travail

d) sont prévisibles si le prestataire a assez d’expérience dans la maternité

9) Lequel des gestes suivantes ne devraient pas être réalisé systématiquement pour assurer la prévention et le traitement précoce de l’HPP :

a) développement d’un plan d’action pour se préparer à l’accouchement et pour être prêtes en cas de complications

b) utilisation des facteurs-risques pour classer les femmes à haut risque

c) une surveillance régulière de la femme et le fœtus en se servant d’un partogramme pendant le travail

d) une gestion active de la troisième période de l’accouchement


a) la parité de la femme

b) la précocité du diagnostic

c) le dépistage des facteurs de risque

d) le dépistage des femmes de teint clair

11) Le dépistage, la prévention, et le traitement de l’anémie pendant la grossesse pourrait:

a) Prévenir l’HPP

b) Réduire le risque de mourir d’une HPP

c) Réduire les risques associés à la GATPA

d) Toutes les réponses sont bonnes

GATPA

12) Lequel des éléments suivants ne fait pas partie de la GATPA ?

a) attente des signes indiquant le décollement du placenta de la paroi utérine

b) administration d’un utérotonique la minute qui suit la naissance du bébé

c) le clampage retardé (2 à 3 minutes) du cordon

d) une traction contrôlée (mesurée) du cordon




13) La traction sur le cordon est exercée simultanément avec une contre-traction parce que :

a) la contre traction ainsi exercée facilite la descente du placenta

b) la contre traction ainsi exercée refoule le fond utérin et contribue à éviter une inversion de l’utérus

c) la contre traction ainsi exercée diminue la douleur de la traction sur le cordon

d) la contre traction ainsi exercée diminue le risque de la transmission mère-enfant du VIH

14) Si le placenta ne descend pas après le premier essai d’une traction mesurée :

a) redouter un placenta accreta et préparer la patiente pour une intervention chirurgicale

b) cesser de tirer sur le cordon et ne plus exercer une pression sur l’utérus, puis attendre une contraction utérine pour faire un deuxième essai

c) refaire l’injection de l’utérotonique donné

d) administrer un autre utérotonique que celui donné en premier lieu.

15) La GATPA:

a) prévient tous les cas d’HPP

b) ne pourra pas prévenir tous les cas d’HPP

c) pourrait augmenter le risque d’une HPP due à une inversion utérine

d) ne prévient l’HPP que chez les femmes ayant les facteurs de risque

16) La GATPA:

a) diminue la durée du troisième stade

b) diminue le risque d’HPP

c) diminue la perte moyenne du sang

d) toutes les réponses sont bonnes

17) Le cordon ombilical devrait être sectionné:

a) Aussitôt que possible après la naissance de bébé afin de pouvoir appliquer la GATPA et assurer les soins immédiats du nouveau-né

b) Immédiatement après la naissance si le bébé a besoin d’être réanimé

c) Apres la délivrance du placenta afin d’assurer une bonne transfusion de sang au nouveau-né

d) Au moment déterminé par les croyances culturelles

18) Si l’on applique la GATPA, il y a un risqué accru de:

a) La rétention placentaire

b) L’arrachement du cordon ombilical

c) L’atonie utérine

d) Aucune des réponses n’est bonne




19) Si une femme a accouché à 13h 00 et il est actuellement 16h 15, à quelle fréquence le prestataire devrait-il contrôler le pouls de la nouvelle accouchée ?





20) Bébé B est né à 20h15 et il est en bonne santé. Pendant la première heure qui suit l’accouchement, à quelle fréquence le prestataire devrait-il contrôler sa température?



c) continuellement





Annexe E: Deuxième test à mi-parcours

Deuxième Test à mi-parcours

Nom et Prénom :




Cochez la réponse correcte.

Evidence scientifique

1) Laquelle des phrases suivantes décrit un désavantage d’une prise en charge physiologique de la troisième période de l’accouchement :

a) Rallonge la durée du troisième stade

b) N’interfère pas avec le processus normal du travail

c) Diminue le risque d’HPP

d) Diminue la perte moyenne du sang

2) Laquelle des phrases suivantes décrit un avantage de la GATPA :

a) Demande la présence d’un accoucheur qualifié pour donner des injections

b) Diminue la perte moyenne du sang

c) Accroît le risque d’hémorragie de la délivrance

d) Rallonge la durée du troisième stade



a) Dans un frigo, entre 2 et 8º C

b) Dans le plateau dans la salle d’accouchement

c) Dans un tiroir du bureau de la sage femme

d) Dans la poche de la blouse pour faciliter son utilisation

4) Lesquelles des phrases suivantes sur la stimulation de l’activité utérine pendant le travail est fausse :

a) Les utérotoniques ne devraient être utilisés que chez la femme en travail dans les établissements où une césarienne peut être effectuée immédiatement en cas de besoin

b) La nécessité d’une accélération stimulation de l’activité utérine est considérée comme justifiant un transfert dans un service obstétrical disposant de moyens chirurgicaux.

c) L’administration en IM de l’ocytocine pendant le travail pourrait être faite en toute sécurité si elle est associée avec une antispasmodique

d) Si une décision a été prise de stimuler l’activité utérine pendant le travail ou de déclencher le travail, l’ocytocine ne devrait être administrée qu’en perfusion avec une surveillance vigilante des contractions utérines, de l’état de la femme et du fœtus.

5) Laquelle des phrases suivantes sur l’ocytocine est vraie :

a) Elle fait effet 6 à 7 minutes après l’injection en IM

b) Elle est associée aux effets secondaires suivants : frissons, élévation de la température

c) Elle est moins stable que l’ergométrine sous la chaleur ou à l’exposition à la lumière

d) Elle n’a pas de contre-indications pour l’administration dans le post-partum



6) Si l’infrastructure sanitaire a une chaîne de froid faible:

a) L’ocytocine pourrait être conservée non réfrigérée pour une durée ne dépassant pas 3 mois à 40º C ou moins

b) Les ampoules de l’ocytocine pourraient être conservées pendant de brèves périodes de transport non réfrigérées (ne dépassant pas 6 semaines à 30-50 º C)

c) Les ampoules de l’ergométrine pourraient être conservées pendant de brèves périodes de transport non réfrigérées (4 semaines à 30°C)

d) Toutes les réponses sont vraies

7) Lequel des éléments à vérifier avant d’administrer une injection d’ocytocine pourrait indiquer une perte d’élément actif :

a) La date de péremption écrite sur l’étiquette

b) La couleur de l’ocytocine

c) Le nom de l’usine qui a fabriqué l’ergométrine

d) La voie d’administration du produit telle qu’elle est écrite sur l’étiquette



a) La parité de la femme

b) La précocité du diagnostic

c) Le dépistage des facteurs de risque

d) Le dépistage des femmes de teint clair

9) Laquelle des phrases suivantes est vraie:

a) La majorité (deux-tiers) des cas d’HPP peuvent être dépistées en utilisant des facteurs-risques pour classer les femmes à haut risque

b) La majorité (deux-tiers) des cas d’HPP peuvent être prévues en faisant une bonne anamnèse lorsque la femme se présente en travail

c) La majorité (deux-tiers) des HPP surviennent chez les femmes sans aucun facteur de risque

d) La majorité (deux-tiers) des cas d’HPP sont prévisibles si le prestataire a assez d’expérience dans la maternité

10) Lequel des gestes suivantes devraient être réalisé systématiquement pour assurer la prévention et le traitement précoce de l’HPP :

a) L’utilisation des facteurs-risques pour classer les femmes à haut risque

b) L’élaboration d’un plan d’action pour se préparer à l’accouchement et pour être prêtes en cas de complications

c) Une direction du travail de l’accouchement quand la ligne indiquant la dilatation cervicale sur le partogramme se situe à gauche de la ligne d’alerte

d) Une gestion physiologique de la troisième période de l’accouchement




11) Laquelle des phrases suivantes sur l’HPP est vraie :

a) L’importance que peut avoir la perte d’un volume de sang donné pour une femme est fonction du taux d’hémoglobine de celle-ci

b) Le saignement qui un débit lent n’est pas grave même s’il dure plusieurs heures

c) La plupart des estimations du volume de sang perdu faites par les prestataires sont justes

d) Une perte de sang de moins de 1000 mL n’aura pas d’effets pour une femme qui ne souffre pas d’anémie.

GATPA

12) La traction contrôlée n’est pas recommandée si :

a) Le prestataire n’est pas formé à le faire

b) La femme n’a pas reçu un utérotonique quelconque après la naissance du bébé

c) Le travail avait été déclenché avec l’ocytocine

d) (a) et (b)

13) La traction sur le cordon ne devrait jamais être exercée sans une contre-traction simultanée parce que :

a) La contre traction ainsi exercée facilite la descente du placenta

b) La contre traction ainsi exercée refoule le fond utérin et contribue à éviter une inversion de l’utérus

c) La contre traction ainsi exercée diminue la douleur de la traction sur le cordon

d) La contre traction ainsi exercée diminue le risque de la transmission mère-enfant du VIH

14) Lequel des éléments suivants fait partie de la GATPA ?

a) Attente des signes indiquant le décollement du placenta de la paroi utérine

b) Administration d’un utérotonique après la délivrance

c) Le clampage précoce (immédiatement après la naissance) du cordon

d) Une traction contrôlée (mesurée) du cordon

15) Si le placenta ne descend pas après 5 essais d’une traction mesurée :

a) Redouter un placenta accreta et préparer la patiente pour une intervention chirurgicale

b) Cesser de tirer sur le cordon et ne plus exercer une pression sur l’utérus, puis attendre une contraction utérine pour faire un deuxième essai

c) Refaire l’injection de l’utérotonique donné

d) Administrer un autre utérotonique que celui donné en premier lieu.

16) Qu’est-ce que le prestataire devrait vérifier avant d’administrer un utérotonique ?

a) La pulsation du cordon

b) Le globe de sécurité

c) La présence d’un ou d’autres bébé(s)

d) Des signes indiquant le décollement du placenta de la paroi utérine



17) Laquelle des phrases suivantes sur la section du cordon est vraie :

a) La section tardive du cordon interfère avec la GATPA

b) La section précoce du cordon pourrait diminuer la transfusion de sang entre le placenta et le bébé par plus de 50 %

c) La section précoce du cordon assure le décollement du placenta de la paroi utérine

d) La section tardive (30 secondes ou plus) du cordon ombilical n’est bénéfique que chez des nourrissons nés à terme

18) Si l’accoucheur ne peut pas administrer l’utérotonique, la prise en charge de la troisième période de l’accouchement comprendra lequel des éléments suivants :

a) L’attente des signes indiquant le décollement du placenta de la paroi utérine

b) La section précoce du cordon

c) La traction contrôlée du cordon

d) Le massage utérin pour faciliter le décollement du placenta de la paroi utérine

Surveillance pendant le postpartum immédiat

19) 16 Mme A vient d’accoucher d’un bébé en bonne santé. Le périnée est intact. Pendant la troisième heure qui suit l’accouchement, à quelle fréquence le prestataire devrait-il contrôler la quantité de saignement vaginal ?





20) Si une femme a accouché à 13h 00 et il est actuellement 13h 15, à quelle fréquence le prestataire devrait-il contrôler la température du nouveau-né ?





e) toutes les 60 minutes




Annexe F: Réponses au deuxième test à mi-parcours

Cochez la réponse correcte.

Evidence scientifique

1) Laquelle des phrases suivantes décrit un désavantage d’une prise en charge physiologique de la troisième période de l’accouchement :

a) Rallonge la durée du troisième stade

b) N’interfère pas avec le processus normal du travail

c) Diminue le risque d’HPP

d) Diminue la perte moyenne du sang

2) Laquelle des phrases suivantes décrit un avantage de la GATPA :

a) Demande la présence d’un accoucheur qualifié pour donner des injections

b) Diminue la perte moyenne du sang

c) Accroît le risque d’hémorragie de la délivrance

d) Rallonge la durée du troisième stade



a) Dans un frigo, entre 2 et 8º C

b) Dans le plateau dans la salle d’accouchement

c) Dans un tiroir du bureau de la sage femme

d) Dans la poche de la blouse pour faciliter son utilisation

4) Lesquelles des phrases suivantes sur la stimulation de l’activité utérine pendant le travail est fausse :

a) Les utérotoniques ne devraient être utilisés que chez la femme en travail dans les établissements où une césarienne peut être effectuée immédiatement en cas de besoin

b) La nécessité d’une accélération stimulation de l’activité utérine est considérée comme justifiant un transfert dans un service obstétrical disposant de moyens chirurgicaux.

c) L’administration en IM de l’ocytocine pendant le travail pourrait être faite en toute sécurité si elle est associée avec une antispasmodique

d) Si une décision a été prise de stimuler l’activité utérine pendant le travail ou de déclencher le travail, l’ocytocine ne devrait être administrée qu’en perfusion avec une surveillance vigilante des contractions utérines, de l’état de la femme et du fœtus.



5) Laquelle des phrases suivantes sur l’ocytocine est vraie :

a) Elle fait effet 6 à 7 minutes après l’injection en IM

b) Elle est associée aux effets secondaires suivants : frissons, élévation de la température

c) Elle est moins stable que l’ergométrine sous la chaleur ou à l’exposition à la lumière

d) Elle n’a pas de contre-indications pour l’administration dans le post-partum

6) Si l’infrastructure sanitaire a une chaîne de froid faible:

a) L’ocytocine pourrait être conservée non réfrigérée pour une durée ne dépassant pas 3 mois à 40º C ou moins

b) Les ampoules de l’ocytocine pourraient être conservées pendant de brèves périodes de transport non réfrigérées (ne dépassant pas 6 semaines à 30-50 º C)

c) Les ampoules de l’ergométrine pourraient être conservées pendant de brèves périodes de transport non réfrigérées (4 semaines à 30°C)

d) Toutes les réponses sont vraies

7) Lequel des éléments à vérifier avant d’administrer une injection d’ocytocine pourrait indiquer une perte d’élément actif :

a) La date de péremption écrite sur l’étiquette

b) La couleur de l’ocytocine

c) Le nom de l’usine qui a fabriqué l’ergométrine

d) La voie d’administration du produit telle qu’elle est écrite sur l’étiquette



a) La parité de la femme

b) La précocité du diagnostic

c) Le dépistage des facteurs de risque

d) Le dépistage des femmes de teint clair

9) Laquelle des phrases suivantes est vraie:

a) La majorité (deux-tiers) des cas d’HPP peuvent être dépistées en utilisant des facteurs-risques pour classer les femmes à haut risque

b) La majorité (deux-tiers) des cas d’HPP peuvent être prévues en faisant une bonne anamnèse lorsque la femme se présente en travail

c) La majorité (deux-tiers) des HPP surviennent chez les femmes sans aucun facteur de risque

d) La majorité (deux-tiers) des cas d’HPP sont prévisibles si le prestataire a assez d’expérience dans la maternité




10) Lequel des gestes suivantes devraient être réalisé systématiquement pour assurer la prévention et le traitement précoce de l’HPP :

a) L’utilisation des facteurs-risques pour classer les femmes à haut risque

b) L’élaboration d’un plan d’action pour se préparer à l’accouchement et pour être prêtes en cas de complications

c) Une direction du travail de l’accouchement quand la ligne indiquant la dilatation cervicale sur le partogramme se situe à gauche de la ligne d’alerte

d) Une gestion physiologique de la troisième période de l’accouchement

11) Laquelle des phrases suivantes sur l’HPP est vraie :

a) L’importance que peut avoir la perte d’un volume de sang donné pour une femme est fonction du taux d’hémoglobine de celle-ci

b) Le saignement qui un débit lent n’est pas grave même s’il dure plusieurs heures

c) La plupart des estimations du volume de sang perdu faites par les prestataires sont justes

d) Une perte de sang de moins de 1000 mL n’aura pas d’effets pour une femme qui ne souffre pas d’anémie.

GATPA

12) La traction contrôlée n’est pas recommandée si :

a) Le prestataire n’est pas formé à le faire

b) La femme n’a pas reçu un utérotonique quelconque après la naissance du bébé

c) Le travail avait été déclenché avec l’ocytocine

d) (a) et (b)

13) La traction sur le cordon ne devrait jamais être exercée sans une contre-traction simultanée parce que :

a) La contre traction ainsi exercée facilite la descente du placenta

b) La contre traction ainsi exercée refoule le fond utérin et contribue à éviter une inversion de l’utérus

c) La contre traction ainsi exercée diminue la douleur de la traction sur le cordon

d) La contre traction ainsi exercée diminue le risque de la transmission mère-enfant du VIH

14) Lequel des éléments suivants fait partie de la GATPA ?

a) Attente des signes indiquant le décollement du placenta de la paroi utérine

b) Administration d’un utérotonique après la délivrance

c) Le clampage précoce (immédiatement après la naissance) du cordon

d) Une traction contrôlée (mesurée) du cordon

15) Si le placenta ne descend pas après 5 essais d’une traction mesurée :

a) Redouter un placenta accreta et préparer la patiente pour une intervention chirurgicale

b) Cesser de tirer sur le cordon et ne plus exercer une pression sur l’utérus, puis attendre une contraction utérine pour faire un deuxième essai

c) Refaire l’injection de l’utérotonique donné

d) Administrer un autre utérotonique que celui donné en premier lieu.



16) Qu’est-ce que le prestataire devrait vérifier avant d’administrer un utérotonique ?

a) La pulsation du cordon

b) Le globe de sécurité

c) La présence d’un ou d’autres bébé(s)

d) Des signes indiquant le décollement du placenta de la paroi utérine

17) Laquelle des phrases suivantes sur la section du cordon est vraie :

a) La section tardive du cordon interfère avec la GATPA

b) La section précoce du cordon pourrait diminuer la transfusion de sang entre le placenta et le bébé par plus de 50 %

c) La section précoce du cordon assure le décollement du placenta de la paroi utérine

d) La section tardive (30 secondes ou plus) du cordon ombilical n’est bénéfique que chez des nourrissons nés à terme

18) Si l’accoucheur ne peut pas administrer l’utérotonique, la prise en charge de la troisième période de l’accouchement comprendra lequel des éléments suivants :

a) L’attente des signes indiquant le décollement du placenta de la paroi utérine

b) La section précoce du cordon

c) La traction contrôlée du cordon

d) Le massage utérin pour faciliter le décollement du placenta de la paroi utérine

Surveillance pendant le postpartum immédiat

19) 16 Mme A vient d’accoucher d’un bébé en bonne santé. Le périnée est intact. Pendant la troisième heure qui suit l’accouchement, à quelle fréquence le prestataire devrait-il contrôler la quantité de saignement vaginal ?





20) Si une femme a accouché à 13h 00 et il est actuellement 13h 15, à quelle fréquence le prestataire devrait-il contrôler la température du nouveau-né ?








Annexe G : Rapport de la formation

Rapport de la Formation La prévention de l’hémorragie

du post-partum

Lieu de stage : ____________________

Dates de la formation : du ____au _____

Facilitateurs : __________________________ __________________________ __________________________ __________________________ __________________________




No Nom et Prénom Statut professionnel Provenance Expérience antérieure avec la GATPA

1

2

3

4

5



No Nom et Prénom Statut professionnel Provenance Expérience antérieure avec la GATPA

6

7

8

9

10




Participant

Sur mannequin avant d’aller

en zone clinique (M)

Sur cas réel – Observation

finale Pré-Test

Test à mi-parcours

2ème Test à mi-parcours

Pourcentage obtenu

La Prévention de l’Hémorragie du Post-Partum: La Gestion ......31-U-8954 et du contrat No....

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