Direction de la recherche, des tudes, de lvaluation et des statistiques

DREES

SERIE TUDES ET RECHERCHE

DOCUMENT DE

TRAVAIL

La profession infirmire : Situation dmographique et trajectoires professionnelles

Muriel BARLET

Marie CAVILLON

n 101 novembre 2010

MINISTERE DU TRAVAIL, DE LA SOLIDARITE ET DE LA FONCTION PUBLIQUE MINISTERE DE LA SANTE ET DES SPORTS

MINISTERE DU BUDGET, DES COMPTES PUBLICS ET DE LA REFORME DE LETAT

Graphique1

Graphique 1 - Rpartition par ge des infirmiers en activit en 2006

HommesFemmesEnsemble

- de 25 ans1%6%6%

25 29 ans2%12%13%

30 34 ans2%12%14%

35 39 ans2%12%13%

40 44 ans2%13%15%

45 49 ans2%14%16%

50 54 ans2%12%14%

55 59 ans1%6%7%

60 65 ans0%1%1%

Sources: Insee - recensement de la population 2006

Champ: infirmiers gs de 20 65 ans, en activit au 1er janvier 2006, France entire.

Graphique 2

Graphique 2 - Rpartition des infirmiers par structure d'exercice

Infirmiers non hospitaliers

Autres5%

Prvention et Soins d'entreprise1%

Sant scolaire et universit1%

Etab. Pour handicaps1%

Centre de sant1%

Entreprise d'intrim2%

Etab. Pour pers. ges4%

Infirmiers salaris hospitaliers

Etab. Priv PSPH6%

Etab. Priv NPSPH11%

Hopital Public54%

Infirmiers libraux

Autres0%

Exercice en socit1%

Cabinet de groupe5%

Cabinet Individuel9%

Sources: rpertoire Adeli.

Champ: infirmiers de moins de 65 ans en activit au 1er janvier 2009, France entire.

Graphique 3

Graphique 3 - Comparaison des effectifs des enqutes Emploi et du rpertoire Adeli par mode dexercice

Enqute emploi - Effectifs pondrsEffectifs - Adli

2003200420052006200720081er janv 20041er janv 20051er janv 20061er janv 20071er janv 20081er janv 2009

Infirmiers salaris375,404374,155377,158388,869393,244403,405367,593379,022391,399404,021403,526418,662

Intervalles de confiance

borne inf355,307354,092357,015368,416372,675382,573

borne sup395,500394,218397,302409,323413,813424,238

dont hospitaliers286,816290,711297,721298,179294,664313,100315,839324,659334,476344,164338,657349,446

Intervalles de confiance

borne inf269,250273,026279,824280,269276,860294,747

borne sup304,382308,396315,618316,090312,469331,453

dont non hospitaliers88,58883,44479,43790,69098,58090,30551,75454,36356,92359,85764,86969,216

Intervalles de confiance

borne inf78,82673,96970,19280,81288,28180,449

borne sup98,35192,91988,682100,568108,878100,162

Effectifs - RP 2006

1er janvier 2006

Infirmiers salaris413,760

dont hospitaliers296,773

du public231,553

du priv65,220

dont non hospitaliers116,987

Champ: infirmiers salaris gs de moins de 65 ans, France mtropolitaine.

Sources: Insee - enqutes Emploi, Rpertoire Adeli.

Note: les effectifs issus du rpertoire Adeli intgrent les infirmiers rsidant ltranger mais exerant en France, alors que lenqute Emploi et le recensement nen tient pas compte.

Note : les intervalles de confiance sont estims de la faon suivante: soit N l'effectif estim, l'cart type, not std, est approch par 20*racine(N). Lestimation des intervalles de confiance est de [N-2*std, N+2*std] pour un niveau de confiance de 95% (sous hypothse de normalit asymptotique).

Tableau1

Tableau 1- Profil des infirmiers par mode dexercice au 1er janvier 2006

Infirmiers librauxSalaris hospitaliersSalaris d'un tablissement pour pers. gesSalaris non hospitaliers d'une autre structureEnsemble

Effectifs57,800303,20019,200100,100480,300

ge moyen44.138.94241.640.2

%Femmes83%88%93%91%88%

Sources: Insee- Recensement de la population.

Champ: infirmiers gs de moins de 65 ans, en activit au 1er janvier, France entire.

Graphique 4

Graphique 4 - volution du nombre et de la densit dinfirmiers de moins de 65 ans en activit en France

EffectifsDensit

1990303,602523

1991307,252527

1992312,570534

1993319,580543

1994330,468559

1995340,101574

1996342,663576

1997346,914581

1998359,028599

1999365,859609

2000383,234633

2001397,646653

2002410,393669

2003422,805684

2004435,955700

2005449,719717

2006464,920736

2007480,727756

2008482,687755

2009502,505782

Sources: rpertoire Adeli.

Champ: infirmiers gs de moins de 65 ans, en activit au 1er janvier, France entire.

Graphique 5

Graphique 5 - volution du nombre dinfirmiers de moins de 65 ans en activit en France et du quota

EffectifsQuotas 3 ans plus tt

1990303,60014,000

1991307,30013900

1992312,60014600

1993319,60014600

1994330,50015100

1995340,10018600

1996342,70018700

1997346,90018600

1998359,00018500

1999365,90018200

2000383,20016200

2001397,60017200

2002410,40018400

2003422,80026400

2004436,00026400

2005449,70026400

2006464,90030000

2007480,70030000

2008482,70030000

2009502,500

Sources: rpertoire Adeli. DGOS (quota).

Champ: infirmiers gs de moins de 65 ans, en activit au 1er janvier, France entire.

Tableau 2

Tableau 2 - volution des effectifs dinfirmiers spcialiss depuis 2000

2000200320062009Taux de croissance annuel moyen

Effectifs infirmiers spcialiss27,90032,60037,10043,0004.90%

Inf. Puricultrice10,20011,60013,20015,0004.40%

Inf. Anesthsiste5,4006,4007,2008,1004.60%

Inf. de Bloc Opratoire3,7004,8005,5006,2005.90%

Cadres infirmiers8,6009,90011,30013,7005.30%

Effectifs infirmiers (Total)383,200422,800464,900502,5003.10%

% Inf. spcialiss (Total)7.30%7.70%8.00%8.60%+ 0,14 pt

%Inf. spcialiss (hors Cadres)5,0%5,4%5,5%5,8%+ 0,09 pt

Champ: infirmiers gs de moins de 65 ans, actifs au 1er janvier, France entire.

Sources: rpertoire Adeli.

Tableau 3

Tableau 3 - Evolution de la part du travail temps partiel selon l'ge des infirmiers salaris

1993199820052008

Moins de 40 ans19%23%20%18%

40 ans et plus15%27%30%27%

Ensemble17%25%25%23%

Champ: Infirmiers salaris gs de moins de 65 ans en activit, France mtropolitaine.

Sources: Insee - enqutes Emploi.

Graphique 6

Graphique 6 volution de la dure du travail des infirmiers salaris

Temps partielTemps completEnsemble

199325.939.437.0

199426.639.136.8

199525.939.336.7

199625.639.336.5

199726.538.836.4

199826.039.035.8

199925.638.935.8

200026.038.535.7

200126.638.435.3

200226.137.334.4

200325.737.234.4

200426.437.134.8

200526.837.434.7

200627.137.334.5

200727.137.635.0

200826.938.035.5

Champ: Infirmiers salaris gs de moins de 65 ans en activit, France mtropolitaine.

Sources: Insee - enqutes Emploi.

Graphique 7

Graphique 7 - Densit rgionale dinfirmiers salaris et libraux au 1er janvier 2009

code_regionDensit Inf. LibrauxDensit Inf. Salaris

4286795

72157639

83138763

25107747

2697723

53152720

2475555

2176685

94296514

4388726

2383586

1157639

91238603

74156881

41102727

73190728

3195689

5269652

2276599

5494620

93220668

82122688

01221429

02232492

0382347

04163453

Sources: Rpertoire Adeli.

Champ: Infirmiers libraux et salaris en activit au 1er janvier 2009, France entire.

Note: afin de pouvoir comparer les cartes, les classes contiennent le mme nombre de rgions.

Graphique 8

Graphique 8 - Indice de Gini par rgion pour les infirmiers libraux et salaris

code_regGini_sal_2009_maille_deptGini_lib_2009_maille_BV

110.210.24

210.060.18

220.090.24

230.140.20

240.050.23

250.010.17

260.060.18

310.060.20

410.070.16

420.020.17

430.070.15

520.060.20

530.040.25

540.080.19

720.070.17

730.070.14

740.060.17

820.110.20

830.040.19

910.070.14

930.070.19

940.080.12

code_deptlib_deptdensit Infirmiers salaris 2009

01AIN520

02AISNE687

03ALLIER864

04ALPES-DE-HAUTE-PROVENCE615

05HAUTES-ALPES1,138

06ALPES-MARITIMES595

07ARDECHE643

08ARDENNES672

09ARIEGE638

10AUBE535

11AUDE558

12AVEYRON890

13BOUCHES-DU-RHONE733

14CALVADOS758

15CANTAL762

16CHARENTE561

17CHARENTE-MARITIME546

18CHER544

19CORREZE824

21COTE-D'OR838

22COTES-D'ARMOR680

23CREUSE736

24DORDOGNE530

25DOUBS786

26DROME767

27EURE325

28EURE-ET-LOIR525

29FINISTERE815

2ACORSE-DU-SUD612

2BHAUTE-CORSE441

30GARD526

31HAUTE-GARONNE757

32GERS578

33GIRONDE718

34HERAULT678

35ILLE-ET-VILAINE710

36INDRE479

37INDRE-ET-LOIRE656

38ISERE523

39JURA818

40LANDES493

41LOIR-ET-CHER515

42LOIRE790

43HAUTE-LOIRE733

44LOIRE-ATLANTIQUE710

45LOIRET543

46LOT701

47LOT-ET-GARONNE562

48LOZERE953

49MAINE-ET-LOIRE726

50MANCHE755

51MARNE744

52HAUTE-MARNE758

53MAYENNE617

54MEURTHE-ET-MOSELLE865

55MEUSE677

56MORBIHAN668

57MOSELLE684

58NIEVRE748

59NORD759

60OISE470

61ORNE716

62PAS-DE-CALAIS565

63PUY-DE-DOME721

64PYRENEES-ATLANTIQUES684

65HAUTES-PYRENEES891

66PYRENEES-ORIENTALES567

67BAS-RHIN832

68HAUT-RHIN751

69RHONE866

70HAUTE-SAONE537

71SAONE-ET-LOIRE653

72SARTHE612

73SAVOIE727

74HAUTE-SAVOIE561

75PARIS1,245

76SEINE-MARITIME708

77SEINE-ET-MARNE464

78YVELINES452

79DEUX-SEVRES602

80SOMME702

81TARN665

82TARN-ET-GARONNE612

83VAR575

84VAUCLUSE700

85VENDEE521

86VIENNE804

87HAUTE-VIENNE972

88VOSGES605

89YONNE645

90TERRITOIRE-DE-BELFORT676

91ESSONNE482

92HAUTS-DE-SEINE613

93SEINE-ST-DENIS468

94VAL-DE-MARNE569

95VAL-D'OISE456

9AGuadeloupe429

9BMartinique492

9CGuyane347

9DReunion453

Sources : Rpertoire Adeli

Champ : infirmiers libraux et infirmiers salaris gs de moins de 65 ans en activit au 1er janvier 2009, France,

Graphique 9

Graphique 9: Activit des infirmiers libraux

code_regionNb inf. libraux pour 100 000 hbts en 2008% pop 60 ans et plusNb_actes_AMI_par_hbtsNb_actes_AIS_par_hbts

114117%2.30.8

216522%7.10.3

226220%5.30.5

236121%5.40.5

246324%4.90.6

257624%5.41.3

267526%5.31.0

318119%6.51.3

417422%6.71.3

426120%4.41.5

436822%4.71.1

525522%3.30.9

5311924%5.13.9

547826%6.00.9

7213325%5.24.1

7315324%6.14.3

7412429%6.82.9

829221%3.82.5

8310126%6.22.2

9120825%5.97.7

9319425%5.38.9

9423926%5.310.6

9712914%11.54.2

Champ: infirmiers libraux (hors remplaants) ayant touchs au moins un euro dhonoraire, en activit au 31 dcembre 2008 en France mtropolitaine.

Sources: Cnamts

Graphique 10

Graphique 10 - Part des infirmiers de plus de 50 ans en fonction de la densit rgionale

code_regionlibelle_regiondensite_2006part_50ans_plus50_ans_etplusmoins_50ans

42Alsace84020%3,00511,903

72Aquitaine76126%6,73218,764

83Auvergne83626%3,1108,655

25Basse-Normandie74422%2,4668,971

26Bourgogne76021%2,5629,792

53Bretagne85323%6,24521,443

24Centre58321%3,69013,692

21Champagne-Ardenne70921%1,9437,428

94Corse77226%6631,922

43Franche-Comt78520%1,9557,670

23Haute-Normandie61819%2,3019,765

11Ile-de-France65623%17,13458,358

91Languedoc-Roussillon79624%5,33216,932

74Limousin1,02124%1,6885,431

41Lorraine74319%3,46815,271

73Midi-Pyrnes88825%6,28218,439

31Nord-Pas-de-Calais69017%4,95324,120

52Pays-de-la-Loire67421%5,26019,535

22Picardie62817%2,31711,164

54Poitou-Charentes69023%2,8279,302

93PACA93126%10,23129,544

82Rhne-Alpes73723%10,66436,480

01Guadeloupe54932%8501,795

02Martinique61135%1,0031,846

03Guyane31023%211711

04Reunion50221%8703,212

97DOM57428%2,9347,564

France73622%107,762372,146

Sources: Rpertoire Adeli, Insee - Recensement de la population 2006.

Champ: Infirmiers gs de 20 65 ans en activit au 1er janvier 2006, France entire.

Graphique 11

Graphique 11 - volution du nombre de primo-inscrits et du quota national

200020012002200320042005200620072008

Flux d'entre en 1re anne (hors redoublants)22,02924,49825,49927,27627,50427,68827,66728,07928,150

Quota26,43626,42126,42129,98329,98029,98029,98029,98030,322

Sources: Drees - enqute cole.

Champ: primo inscrits en IFSI, France entire.

Graphique 11

1

#REF!

Evolution du rapport primo/quotas

Graphique 12

Graphique 12 - Dficits (en %) des primo entrants en IFSI par rapport aux quotas, 2008.

codelibelledeficit

42ALSACE-1.3

72AQUITAINE-0.3

83AUVERGNE0.5

25BASSE-NORMANDIE-1.4

26BOURGOGNE-3.5

53BRETAGNE-3.9

24CENTRE-4.6

21CHAMPAGNE-ARDENNE-3.0

94CORSE-0.8

43FRANCHE-COMTE-0.2

23HAUTE-NORMANDIE-3.8

11ILE-DE-FRANCE-19.2

91LANGUEDOC-ROUSSILLON-1.9

74LIMOUSIN-0.2

41LORRAINE-2.7

73MIDI-PYRENEES-2.6

31NORD-PAS-DE-CALAIS-7.1

52PAYS-DE-LA-LOIRE-9.0

22PICARDIE-7.3

54POITOU-CHARENTES-1.7

93PACA-4.2

82RHNE-ALPES-3.0

01GUADELOUPE-3.3

02MARTINIQUE-10.7

03GUYANE-

04REUNION-3.2

Sources: Drees - Enqute cole, DGOS (quotas rgionaux).

#REF!

Rapport primo entrants / quotas au niveau rgional

1

1

1re rvaluation

2nde rvaluation

Flux d'entre en 1re anne (hors redoublants)

quota

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

Graphique 13

Graphique 13 volution du nombre de diplms et du quota national trois ans plus tt

Diplmsquotas 3 ans plus tt

198812,73514,610

198912,45114,055

199012,60814,025

19911146513897

19921236814576

19931318014576

19941463715141

19951345718608

19961517318744

19971574218625

19981459618466

19991478718204

20001381516236

20011393517236

20021526218436

20031724326436

20041957126436

20052098226436

20062098230000

20072164830000

20082148630000

Sources: Drees - Enqute coles, DGOS (quota).

Tableau 4

Tableau 4 Part des diplms en activit depuis moins de cinq ans exerant dans la mme rgion que celle de leur diplme, et part des actifs dune rgion ayant obtenu leur diplme dans une autre rgion

Part des diplms actifs exerant dans la mme rgion que celle de leur diplmePart des infirmiers exerant dans la rgion nayant pas obtenu leur diplme dans cette rgion

Indicateur de rtentionIndicateur de capacit

TotalDont diplms l'tranger

Alsace89%18%1%

Aquitaine79%28%2%

Auvergne74%28%1%

Basse-Normandie68%23%1%

Bourgogne75%24%2%

Bretagne71%41%1%

Centre65%24%1%

Champagne-Ardenne75%28%5%

Corse91%34%1%

D.O.M.92%55%6%

Franche-Comt80%16%0%

Haute-Normandie76%14%1%

le-de-France78%18%3%

Languedoc-Roussillon75%34%3%

Limousin71%15%1%

Lorraine83%10%2%

Midi-Pyrnes80%38%3%

Nord - Pas-de-Calais84%16%12%

Pays de la Loire71%39%1%

Picardie72%18%2%

Poitou-Charentes63%30%3%

Provence-Alpes-Cte d'Azur86%27%2%

Rhne-Alpes86%15%2%

France entire78%24%3%

Sources: rpertoire Adeli.

Champ: infirmiers en activit ayant obtenu leur diplme depuis moins de cinq ans, France entire

Moyenne calcule sur la priode 2006-2009.

Graphique 14

Graphique 14 - Probabilit moyenne de changer de mode dexercice entre deux annes conscutives, dcline par sexe et tranche dge

- de 25 ans25-29 ans30-34 ans35-39 ans40-44 ans45-49 ans50-54 ans55-59 ans60-65 ans

Homme6.3%7.3%5.2%3.2%2.3%1.4%0.8%0.8%0.3%

Femme4.9%5.1%4.1%2.8%2.2%1.7%1.2%1.0%0.6%

Total5.9%5.3%4.3%3.2%2.6%2.0%1.4%1.2%0.8%

Champ: infirmiers gs de moins de 65 ans, actifs sur deux annes conscutives, France entire.

Sources: Rpertoire Adeli.

Tableau 5

Tableau 5 - Effet des caractristiques socio-dmographiques sur la probabilit de changer de mode dexercice entre 2008 et 2009

Ods RatioSignificativit

Constante***

Genre

FemmeRf.Rf.

homme1.2***

Age

55 et plusRf.

Moins de 25 ans4.4***

25-29 ans4.4***

30-34 ans4***

35-39 ans3.1***

40-44 ans2.5***

45-49 ans1.9***

50-54 ans1.3***

Mode d'exercice

LibrauxRf.Rf.

Salaris hosp. Pub.1.3***

Salaris hosp. Priv3***

Salaris pers. ges5.7***

Salaris non hosp.3.8***

Rgion d'exercice

le-de-FranceRf.Rf.

DOM1.4***

Champagne-Ardenne0.6***

Picardie0.7***

Haute-Normandie0.8***

Centre0.7***

Basse-Normandie1ns

Bourgogne0.9ns

Nord-Pas-de-Calais0.7***

Lorraine1.2***

Alsace1ns

Franche-Comt0.7***

Pays-de-la-Loire1ns

Bretagne0.8***

Poitou-Charentes1ns

Aquitaine1.2***

Midi-Pyrnes1.1***

Limousin0.9ns

Rhne-Alpes1.2***

Auvergne0.9ns

Languedoc-Roussillon1.3***

PACA1.2***

Corse1.5***

Chgt de rgion

NonRf.Rf.

Oui35.5***

Effectifs469705

Champ: infirmiers gs de moins de 65 ans, en activit en 2008 et 2009, France entire.

Sources: Rpertoire Adeli.

Note de lecture: *** Statistiquement significatif avec un risque derreur infrieur 1 %, ** statistiquement significatif avec un risque derreur infrieur 5 %, * statistiquement significatif avec un risque derreur infrieur 10 %, ns: non significatif.

Tableau 6

Tableau 6 - Proportion dinfirmiers changeant de mode dexercice entre deux annes conscutives selon le mode dexercice occup la premire anne (*)

Mme mode d'exerciceAutre mode d'exerciceRpartition par mode d'exercice (2009)

Libraux98.60%1.40%14.70%

Total salaris97.20%2.80%85.30%

Sal. Hosp. Pub98.30%1.70%54.70%

Sal. Hosp. Priv95.30%4.70%17.00%

Sal. Pers. ges93.90%6.10%3.80%

Sal non hosp.95.10%4.90%9.80%

Ensemble97.40%2.60%100.00%

Champ: infirmiers gs de moins de 65 ans, en activit deux annes conscutives, France entire.

Sources: Rpertoire Adeli.

(*) Moyenne calcule sur la priode 2004-2008 sans lanne 2007

Graphique 15

Graphique 15 - Probabilit moyenne de changer de mode d'exercice entre deux annes conscutives, dclines par mode d'exercice et tranche d'ge

LibrauxSal. Hosp. PubSal. Hosp. PrivSal. Pers. gesSal non hosp.Total

18-24 ans6.3%2.3%7.8%12.4%16.9%5.9%

25-29 ans4.0%3.2%7.9%11.0%11.9%5.3%

30-34 ans2.5%2.8%6.6%8.3%8.0%4.3%

35-39 ans1.5%2.0%5.1%6.6%5.3%3.2%

40-44 ans1.3%1.5%4.0%6.5%3.8%2.6%

45-49 ans1.1%1.1%3.0%5.3%3.1%2.0%

50-54 ans0.9%0.7%2.0%4.1%2.0%1.4%

55-59 ans0.6%0.8%1.3%3.3%1.2%1.2%

60-65 ans0.3%0.3%0.8%2.6%0.7%0.8%

Champ: infirmiers gs entre 18 et 65 ans, actifs sur deux annes conscutives, France entire.

Sources: Rpertoire Adeli.

Tableau 7

Tableau 7 - Matrice de changement de mode dexercice entre deux annes conscutives

Inf. LibrauxInf. Sal. Hosp. Pub.Inf. Sal. Hosp. PrivInf. Sal. Pers. gesInf. Sal. Non hosp.

Inf. Libraux98.60%0.40%0.40%0.20%0.40%

Inf. Sal. Hosp. Pub.0.90%98.30%0.30%0.20%0.40%

Inf. Sal. Hosp. Priv1.80%1.70%95.30%0.30%0.90%

Inf. Sal. Pers. ges1.40%1.60%0.70%93.90%2.40%

Inf. Sal. Non hosp.1.50%1.50%1.40%0.50%95.10%

Champ: infirmiers gs entre 18 et 65 ans, actifs sur deux annes conscutives, France entire.

Source: Rpertoire Adeli.

Note de lecture: 98,6 % des infirmiers libraux conservent le mme mode dexercice lanne suivante, 0,4% exercent en tant que salari dun hpital public, 0,2 % sont salaris dun tablissement pour personnes ges.

Pour les femmes

Inf. LibrauxInf. Sal. Hosp. Pub.Inf. Sal. Hosp. PrivInf. Sal. Pers. gesInf. Sal. Non hosp.

Inf. Libraux98.60%0.40%0.50%0.20%0.40%

Inf. Sal. Hosp. Pub.0.80%98.30%0.30%0.20%0.40%

Inf. Sal. Hosp. Priv1.70%1.70%95.40%0.30%0.90%

Inf. Sal. Pers. ges1.30%1.50%0.70%94.00%2.40%

Inf. Sal. Non hosp.1.30%1.40%1.40%0.50%95.40%

Champ: infirmiers gs entre 18 et 65 ans, actifs sur deux annes conscutives, France entire.

Source: Rpertoire Adeli.

Pour les hommes

Inf. LibrauxInf. Sal. Hosp. Pub.Inf. Sal. Hosp. PrivInf. Sal. Pers. gesInf. Sal. Non hosp.

Inf. Libraux98.90%0.40%0.30%0.10%0.30%

Inf. Sal. Hosp. Pub.1.30%98.10%0.30%0.10%0.30%

Inf. Sal. Hosp. Priv2.80%1.70%94.50%0.20%0.80%

Inf. Sal. Pers. ges2.70%2.10%0.90%91.80%2.60%

Inf. Sal. Non hosp.3.50%2.40%2.00%0.40%91.80%

Champ: infirmiers gs entre 18 et 65 ans, actifs sur deux annes conscutives, France entire.

Sources: Rpertoire Adeli.

Graphique 16

Graphique 16 - Changements dclins par sexe, tranche d'ge et mode d'exercice

Changements des infirmires librales versChangements des infirmiers libraux vers

vers l'hop. Publicvers l'hp. Privvers les centres pour pers. gesvers le non hospitaliervers l'hop. Publicvers l'hp. Privvers les centres pour pers. gesvers le non hospitalier

18-24 ans2.0%3.4%0.3%1.4%0.0%0.0%0.0%0.0%

25-29 ans1.2%1.9%0.3%0.9%0.8%1.0%0.3%0.6%

30-34 ans0.9%0.9%0.2%0.6%0.8%0.6%0.1%0.6%

35-39 ans0.6%0.5%0.2%0.4%0.4%0.3%0.1%0.2%

40-44 ans0.3%0.3%0.2%0.4%0.4%0.3%0.2%0.4%

45-49 ans0.2%0.4%0.2%0.4%0.2%0.2%0.1%0.1%

50-54 ans0.2%0.3%0.2%0.3%0.1%0.2%0.1%0.1%

55-59 ans0.0%0.2%0.2%0.2%0.0%0.1%0.2%0.1%

60-65 ans0.0%0.1%0.1%0.2%0.0%0.0%0.1%0.0%

Changements des infirmires salaries de l'hpital public versChangements des infirmiers salaris de l'hpital public vers

vers l'exercice libralvers l'hp. Privvers les centres pour pers. gesvers le non hospitaliervers l'exercice libralvers l'hp. Privvers les centres pour pers. gesvers le non hospitalier

18-24 ans0.7%0.8%0.2%0.5%1.7%0.7%0.2%0.5%

25-29 ans1.6%0.6%0.2%0.5%3.7%0.6%0.1%0.5%

30-34 ans1.6%0.4%0.2%0.4%3.0%0.4%0.1%0.3%

35-39 ans1.1%0.2%0.2%0.4%1.8%0.3%0.1%0.3%

40-44 ans0.8%0.2%0.2%0.4%0.9%0.2%0.1%0.3%

45-49 ans0.4%0.2%0.2%0.3%0.3%0.1%0.1%0.2%

50-54 ans0.2%0.1%0.2%0.2%0.2%0.1%0.1%0.1%

55-59 ans0.3%0.1%0.2%0.2%0.2%0.2%0.1%0.1%

60-65 ans0.1%0.1%0.1%0.1%0.0%0.0%0.0%0.0%

Changements des infirmires salaries de l'hpital priv versChangements des infirmiers salaris de l'hpital priv vers

vers l'exercice libralvers l'hp. Publicvers les centres pour pers. gesvers le non hospitaliervers l'exercice libralvers l'hp. Publicvers les centres pour pers. gesvers le non hospitalier

18-24 ans1.7%4.3%0.2%1.3%4.6%4.4%0.3%1.5%

25-29 ans3.3%3.0%0.2%1.1%6.9%3.0%0.2%0.9%

30-34 ans2.7%2.4%0.3%0.9%5.2%3.1%0.3%0.9%

35-39 ans1.9%1.7%0.3%1.1%3.4%2.0%0.2%0.9%

40-44 ans1.3%1.2%0.4%1.1%2.2%1.3%0.2%1.0%

45-49 ans0.9%0.9%0.4%0.8%1.2%0.9%0.1%0.6%

50-54 ans0.5%0.6%0.3%0.6%0.4%0.6%0.2%0.6%

55-59 ans0.2%0.3%0.3%0.6%0.2%0.3%0.1%0.6%

60-65 ans0.1%0.1%0.2%0.5%0.0%0.1%0.0%0.4%

2.8%1.7%0.2%0.8%

Changements des infirmires salaries des centres pour personnes ges versChangements des infirmiers salaris des centres pour personnes ges vers

vers l'exercice libralvers l'hp. Publicvers l'hp. Privvers le non hospitaliervers l'exercice libralvers l'hp. Publicvers l'hp. Privvers le non hospitalier

18-24 ans1.8%5.5%2.3%2.4%5.0%7.6%6.0%0.0%

25-29 ans2.7%3.9%1.4%2.6%7.0%4.5%1.1%4.2%

30-34 ans2.6%2.6%0.8%2.2%3.6%2.2%1.5%3.1%

35-39 ans1.6%1.4%0.8%2.5%3.0%2.3%0.5%3.4%

40-44 ans1.4%1.6%0.6%2.7%4.0%2.5%0.9%2.1%

45-49 ans0.9%1.0%0.6%2.7%1.4%1.7%1.1%3.0%

50-54 ans0.7%0.6%0.5%2.2%0.7%0.8%0.4%2.4%

55-59 ans0.4%0.4%0.3%2.3%0.3%0.5%0.2%0.5%

60-65 ans0.2%0.2%0.2%1.9%0.0%0.4%0.0%2.4%

Changements des infirmires salaries non hospitaliers versChangements des infirmiers salaris non hospitaliers vers

vers l'exercice libralvers l'hp. Publicvers l'hp. Privvers les centres pour pers. gesvers l'exercice libralvers l'hp. Publicvers l'hp. Privvers les centres pour pers. ges

18-24 ans1.9%8.1%6.2%0.7%3.4%6.1%7.7%0.2%

25-29 ans3.8%3.6%3.3%0.7%7.9%4.3%3.1%0.3%

30-34 ans2.8%2.3%2.0%0.5%5.8%2.4%2.2%0.4%

35-39 ans1.7%1.5%1.4%0.5%3.9%2.3%1.5%0.4%

40-44 ans1.1%1.0%0.9%0.5%2.0%1.9%1.6%0.6%

45-49 ans0.8%0.7%1.0%0.5%1.5%2.0%1.3%0.5%

50-54 ans0.4%0.5%0.6%0.4%0.4%1.1%0.9%0.4%

55-59 ans0.2%0.2%0.5%0.3%0.1%0.6%0.9%0.2%

60-65 ans0.1%0.1%0.3%0.1%0.0%0.2%0.7%0.4%

Champ: infirmiers gs entre 18 et 65 ans, actifs sur deux annes conscutives, France entire.

Sources: Rpertoire Adeli.

Graphique 17

Graphique 17 - Proportion dinfirmiers en activit, ayant chang de rgion dexercice et proportion dinfirmiers ayant chang de dpartement dexercice au sein de la mme rgion entre deux annes conscutives, selon la rgion dexercice

code_regionLibelle_region% Inf. ayant chang de dept au sein de la mme rgion% Inf. ayant chang de rgion

53Bretagne0.4%0.7%

31Nord-Pas-de-Calais0.3%0.8%

73Midi-Pyrennes0.5%0.8%

41Lorraine0.5%0.8%

25Basse-Normandie0.4%0.8%

43Franche-Comt0.6%0.9%

82Rhne-Alpes0.7%0.9%

93PACA0.5%1.0%

23Hautes-Alpes0.1%1.0%

42Alsace0.2%1.0%

74Limousin0.3%1.0%

83Auvergne0.3%1.0%

91Languedoc-Rousillon0.4%1.0%

22Picardie0.2%1.1%

52Pays-de-la-Loire0.4%1.1%

72Aquitaine0.5%1.1%

France entireFrance entire0.6%1.1%

54Poitou-Charentes0.3%1.1%

26Bourgogne0.3%1.2%

21Champagne-Ardennes0.2%1.3%

24Centre0.4%1.5%

94Corse0.1%1.7%

11IDF1.3%1.8%

97DOM0.2%2.3%

Sources: rpertoire Adeli 2004-2007.

Champ: infirmiers de 20 65 ans, actifs entre deux annes conscutives, France entire.

Tableau 8

Tableau 8 - Solde migratoire pour chaque rgion

Solde Migratoire moyen

Ile-de-France-1.4%

Alsace-0.6%

Champagne-Ardenne-0.1%

Haute-Normandie-0.3%

Nord-Pas-de-Calais0.2%

Picardie0.4%

Lorraine0.1%

Franche-Comt-0.3%

Bourgogne-0.1%

Centre-0.4%

Auvergne0.2%

Rhne-Alpes0.6%

Limousin1.1%

Provence-Alpes-Cte d'Azur0.8%

Basse-Normandie0.5%

Midi-Pyrnes0.5%

Poitou-Charentes0.3%

Aquitaine0.1%

Pays de la Loire0.1%

Corse1.0%

Bretagne0.1%

Languedoc-Roussillon0.8%

DOM1.8%

Sources: Rpertoire Adeli.

Champ: infirmiers actifs sur deux annes conscutives, France entire, moyenne.

Tableau 9

Tableau 9 - Effets des caractristiques socio-dmographiques sur la probabilit de changer de rgion d'exercice entre deux annes conscutives

2008/20092004/2005

Ods RatioSignificativitOds RatioSignificativit

Genre

FemmeRf.Rf.

homme1ns1.1ns

Age

55 et plusRf.Rf.

20-24 ans15.7***16.5***

25-29 ans11.4***10.4***

30-34 ans7***6.9***

35-39 ans5.4***4.4***

40-44 ans4.1***3.1***

45-49 ans2.9***2.2***

50-54 ans2***1.7***

Mode d'exercice

LibrauxRf.Rf.

Salaris1ns1ns

Rgion d'exercice

le-de-FranceRf.Rf.

DOM1.1*1.2**

Champagne-Ardenne0.7***0.7***

Picardie0.5***0.5***

Haute-Normandie0.5***0.5***

Centre0.7***0.8***

Basse-Normandie0.5***0.4***

Bourgogne0.6***0.5***

Nord-Pas-de-Calais0.3***0.3***

Lorraine0.3***0.4***

Alsace0.4***0.5***

Franche-Comt0.4***0.4***

Pays-de-la-Loire0.6***0.5***

Bretagne0.3***0.3***

Poitou-Charentes0.5***0.6***

Aquitaine0.5***0.6***

Midi-Pyrnes0.5***0.4***

Limousin0.6***0.5***

Rhne-Alpes0.4***0.4***

Auvergne0.5***0.4***

Languedoc-Roussillon0.4***0.5***

PACA0.5***0.5***

Corse0.7**0.8ns

Chgt de mode d'exercice

NonRf.Rf.

Oui11.4***15.3***

Effectifs469,701422,970

Sources: Rpertoire Adeli.

Champ: infirmiers gs entre 20 et 65 ans, actifs les deux annes conscutives, France entire.

Note de lecture: *** Statistiquement significatif avec un risque derreur infrieur 1 %, ** statistiquement significatif avec un risque derreur infrieur 5 %, * statistiquement significatif avec un risque derreur infrieur 10 %, ns: non significatif. Toutes choses gales par ailleurs, en 2008, les infirmiers ayant chang de mode dexercice ont 11,4 fois plus de chance de changer de mode dexercice entre deux annes conscutives que les infirmiers nayant pas chang de mode dexercice.

Graphique 18

Graphique 18 - Probabilit moyenne de changer de rgion entre deux annes conscutives, selon le sexe

HommeFemmeEnsemble

20-24 ans3.2%3.3%3.3%

25-29 ans3.0%2.7%2.7%

30-34 ans2.1%1.7%1.7%

35-39 ans1.4%1.1%1.1%

40-44 ans1.0%0.8%0.8%

45-49 ans0.6%0.6%0.6%

50-54 ans0.4%0.3%0.4%

55-59 ans0.2%0.2%0.2%

60-65 ans0.0%0.1%0.1%

Sources: Rpertoire Adeli.

Champ: infirmiers gs entre 20 et 65 ans, actifs entre deux annes conscutives en France.

Graphique 19

Graphique 19 - Probabilit de changer de rgion dexercice entre deux annes conscutives selon le mode dexercice

LibrauxSalaris

20-24 ans4.6%3.4%

25-29 ans2.6%2.8%

30-34 ans1.7%1.8%

35-39 ans1.0%1.2%

40-44 ans0.7%0.8%

45-49 ans0.6%0.6%

50-54 ans0.6%0.3%

55-59 ans0.4%0.2%

60-65 ans0.1%0.1%

Sources: Rpertoire Adeli.

Champ: infirmiers gs entre 20 et 65 ans, actifs entre deux annes conscutives en France.

Graphique 20

Graphique 20 - Probabilit de dpart des infirmiers salaris hospitaliers du secteur public pour chaque ge

Hopital public

Probabilit de dpartProbabilit cumule

HommesFemmesHommesFemmes

400.00.00.00.0

411.10.41.10.4

421.60.62.71.0

431.10.43.71.4

441.51.15.22.5

450.01.25.23.8

461.11.66.35.4

470.71.77.07.1

480.12.07.19.1

490.41.47.510.5

501.21.68.712.0

512.01.910.614.0

521.52.112.216.1

531.82.114.018.2

542.82.216.920.4

5519.019.435.939.8

5619.219.855.159.6

5710.910.865.970.4

589.67.875.578.2

595.95.381.483.5

609.28.290.691.7

613.73.894.395.6

621.21.795.597.3

631.41.097.098.3

640.80.497.898.7

650.70.598.699.2

661.00.499.599.6

670.50.4100.0100.0

Sources: DADS, annes 2007 et 2008 , Insee.

Champ: France entire.

Graphique 21

Graphique 21 - Probabilit de dpart des infirmiers salaris hospitaliers du secteur priv pour chaque ge

HommesFemmes

400.00.0

411.70.6

420.01.6

430.40.4

440.00.0

454.62.2

463.40.5

470.01.9

480.00.0

4911.51.5

500.01.1

513.52.4

520.01.1

536.41.7

541.62.3

552.91.9

562.80.7

575.31.7

589.94.2

592.13.2

6023.231.5

613.814.4

624.44.8

636.33.0

642.93.3

651.24.3

661.54.2

670.55.6

Sources: DADS, annes 2007 et 2008, Insee.

Champ: France entire.

Graphique 22

Graphique 22 - Probabilit de dpart des infirmiers libraux pour chaque ge

Probabilits cumulesProbabilit de dpart

ageHommeFemmeFemmesHommes

400.0%0.0%0.0%0.0%

410.0%0.0%0.0%0.0%

420.5%0.0%0.0%0.5%

430.5%0.0%0.0%0.0%

440.6%0.0%0.0%0.1%

450.7%0.0%0.0%0.1%

460.7%0.0%0.0%0.0%

471.0%0.0%0.0%0.3%

482.1%0.0%0.0%1.1%

492.5%0.4%0.4%0.4%

503.6%0.8%0.4%1.1%

514.7%1.6%0.7%1.1%

526.5%2.5%0.9%1.8%

537.7%3.9%1.4%1.2%

548.1%5.6%1.6%0.4%

5510.7%6.8%1.3%2.6%

5613.5%9.2%2.4%2.8%

5718.1%11.9%2.6%4.6%

5821.4%15.7%3.8%3.3%

5929.4%27.8%12.1%8.0%

6037.3%40.0%12.2%7.9%

6145.8%49.1%9.1%8.5%

6252.0%57.9%8.8%6.2%

6360.7%65.4%7.5%8.6%

6473.0%76.8%11.4%12.3%

6575.7%84.8%8.0%2.8%

66100.0%100.0%15.2%24.3%

Sources: Cnamts, moyenne sur les annes 2005/2006, 2006/2007 et 2007/2008.

Champ: France entire.

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2

3

Sommaire

Introduction ......................................................................................................... 5

Les infirmiers en 2009......................................................................................... 5 Prs de 500 000 infirmiers en France ................................................................................................................. 5 Les parts des infirmiers de plus de 50 ans et de moins de 30 ans sont en hausse............................................... 7 Les infirmiers exercent majoritairement lhpital public ................................................................................ 8 Des effectifs qui voluent plus vite que la population franaise ...................................................................... 12 Hausse de la spcialisation ............................................................................................................................... 13 Stagnation du temps partiel .............................................................................................................................. 15 Une ingale rpartition des effectifs sur le territoire ........................................................................................ 16

Les infirmiers en formation.............................................................................. 23 Un cart moyen de -8 % entre le quota national et le nombre de primo inscrits .............................................. 23 Un nombre de diplms stable depuis 2005..................................................................................................... 24

Trajectoires professionnelles des infirmiers ................................................... 26 Un accs rapide lemploiqui se fait majoritairement dans la rgion dobtention du diplme.................... 26 Des changements de mode dexercice lgrement plus frquents chez les hommes........................................ 28 Des changements de mode dexercice nettement plus frquents chez les salaris de lhpital priv et les salaris non hospitaliers ................................................................................................................................... 31 Lexercice libral plus frquemment choisi par les hommes que par les femmes............................................ 32 Des migrations inter-rgionales peu nombreuses............................................................................................. 35 Des interruptions de carrire difficiles mesurer............................................................................................. 40 Des sorties du secteur dactivit plus prcoces lhpital public quen exercice libral ................................. 40 En moyenne, les infirmiers du secteur public hospitalier cesseraient leur activit 56 ans............................. 40 En moyenne, les infirmiers libraux cesseraient leur activit 61 ans ............................................................ 42

Conclusion.......................................................................................................... 45

Bibliographie...................................................................................................... 47

4

5

Introduction Avec prs de 500 000 infirmiers en activit au 1er janvier 2009 en France, la profession infirmire est la premire profession de sant en termes deffectifs devant les mdecins (209 000), les pharmaciens (73 000) et les masseurs-kinsithrapeutes (66 000). Dans les annes venir, deux phnomnes denvergure vont renforcer le besoin en infirmiers. Dune part le vieillissement de la population1 et dautre part la baisse prvisible du nombre de mdecins de 10 % dans les dix prochaines annes2. Ainsi, mme si les effectifs infirmiers sont en constante augmentation, il faudra veiller assurer ladquation entre offre et besoins. Pour cela, il est indispensable davoir une bonne connaissance de la situation dmographique actuelle de la profession infirmire ainsi que du comportement des infirmiers sur le march de lemploi (dure des carrires, mobilit entre salariat et exercice libral). Cependant, un tel constat est parfois difficile tablir du fait de certaines lacunes des sources de donnes recensant les infirmiers. Le but de cet article est de fournir un tat des lieux le plus fidle la ralit en mobilisant pour chaque aspect de la dmographie de la profession la source de donnes qui parat la plus adapte. Les infirmiers en 2009 Prs de 500 000 infirmiers en France Au 1er janvier 2009, le rpertoire Adeli recense 502 500 infirmiers actifs de moins de 65 ans en France (France mtropolitaine + DOM). Le rpertoire Adeli est la seule source exhaustive sur les infirmiers travaillant en France. Pour exercer, les infirmiers ont lobligation dtre inscrits ce rpertoire. On peut donc considrer quil est relativement fiable concernant lenregistrement des nouveaux diplms, mme si ces enregistrements se font parfois avec retard (voir encadr). En revanche, concernant les cessations dactivit, les donnes peuvent tre plus fragiles, soit parce que les infirmiers ne signalent pas leur changement de statut, soit parce quils ne se dsinscrivent pas. Cette limite invite dune part se restreindre pour cette tude au champ des infirmiers de moins de 65 ans et dautre part comparer systmatiquement les rsultats obtenus partir dAdeli ceux qui peuvent tre obtenus partir dautres sources.

Sur lensemble du champ infirmier, deux autres sources de donnes peuvent tre utilises : lenqute Emploi, ralise en continu en mtropole depuis 2003, et le recensement. Lenqute Emploi est par nature non exhaustive et fournit donc des effectifs assortis dune certaine imprcision. Nanmoins, il est possible dy adjoindre un intervalle de confiance estim. Ainsi sur lanne 2008, lenqute Emploi dnombre 464 300 infirmiers de moins de 65 ans exerant en France mtropolitaine avec un intervalle de confiance estim 95 %3 de [442 000

1 I. Robert-Bobe, 2006, Projections de population pour la France mtropolitaine lhorizon 2050 , INSEE premire n 1089. 2 K. Attal-Toubert et M. Vanderschelden, 2009, La dmographie mdicale lhorizon 2030 : de nouvelles projections nationales et rgionales dtailles , DREES, Dossiers Solidarit et Sant, n 12. 3 Les intervalles de confiance sont estims de la faon suivante : soit N l'effectif estim, l'cart type, not std, est approch par 20*racine(N). Lestimation des intervalles de confiance est de [N-2*std, N+2*std] pour un niveau de confiance de 95 % (sous hypothse de normalit asymptotique).

6

486 700]. Leffectif obtenu partir dAdeli (491 100) pour la France mtropolitaine au 1er janvier 2009 est lgrement au-del de lintervalle de confiance. Cet cart pourrait sexpliquer par une diffrence de champ entre les deux sources puisque que lenqute Emploi ne comptabilise pas les infirmiers rsidant ltranger en activit en France. En outre, il y a un lger dcalage temporel puisque les donnes issues dAdeli sont des donnes au 1er janvier alors que lenqute Emploi est ralise en continu sur lanne. Nanmoins, une partie de cette diffrence deffectifs sexplique certainement par les faiblesses respectives des deux sources (voir encadr).

Le recensement de la population contient pour chaque individu sa profession code un niveau de nomenclature assez fin. Il permet de reprer 6 types dinfirmiers (cadres infirmiers et assimils, infirmiers psychiatriques, puricultrices, infirmiers spcialiss hors psychiatrie, infirmiers en soins gnraux salaris, infirmiers libraux). Cependant, le recensement nest disponible que pour certaines annes. Il ne permet ni de donner des volutions annuelles, ni de suivre des cohortes dinfirmiers. En 2006, on recensait 480 300 infirmiers gs de moins de 65 ans en activit en France alors que le rpertoire Adeli en dnombrait 469 800. Contrairement la conclusion quon aurait pu tir partir de lenqute Emploi il peut apparatre ici que le rpertoire Adeli sous-estime un peu les effectifs infirmiers. Il semble que cette sous-estimation soit imputable la non-inscription des infirmiers salaris non hospitaliers (voir dtails ci-aprs). Il rsulte surtout de ces comparaisons quil subsiste une certaine incertitude sur le nombre total dinfirmiers en France de lordre de +/- 3 %.

Ponctuellement, dautres sources de donnes peuvent tre mobilises pour tablir un constat dmographique sur les infirmiers. Nous utilisons notamment des donnes provenant du systme national dinformations inter-rgimes de lassurance maladie (SNIIR-AM) pour les infirmiers libraux, des donnes provenant des dclarations annuelles des donnes sociales (DADS) pour les infirmiers salaris, des donnes provenant de lenqute coles pour laspect formation et des donnes provenant de lenqute Gnration du centre d'tude et de recherche sur les qualifications (CEREQ) pour les infirmiers diplms en 1998. Cette enqute est pertinente pour obtenir de linformation sur le dbut de carrire des infirmiers.

7

Encadr - Les sources de donnes sur les infirmiers

Dans cette tude diffrentes sources de donnes sont mobilises pour tablir un constat dmographique sur les infirmiers. Chacune dentre elles a ses spcificits qui sont synthtises dans cet encadr. Le rpertoire Adeli (Automatisation des listes) Tous les professionnels de sant, quel que soit leur mode dexercice, ont lobligation de faire enregistrer leur diplme la DDASS (direction dpartementale des affaires sanitaires et sociales) du lieu de leur rsidence professionnelle (depuis mai 2010 linscription se fait auprs de la dlgation territoriale de lagence rgionale de sant). Ces professionnels de sant actifs, ayant une autorisation dexercice lgal de leur profession sont ainsi recenss dans le rpertoire Adeli. Celui-ci constitue lunique base exhaustive des infirmiers exerant en France, continuellement mise jour. Cest donc la seule source qui permet le suivi longitudinal des infirmiers. Par consquent, le rpertoire Adeli permet de reconstituer une partie des trajectoires professionnelles des infirmiers. Nanmoins, malgr lobligation lgale dinscription, le rpertoire prsente des fragilits. Tout dabord les infirmiers ne sont pas rellement incits se dsinscrire (linscription tant gratuite) lorsquils cessent leur activit temporairement ou dfinitivement. titre dillustration, au 1er janvier 2009, Adeli recense 5 000 infirmiers actifs de plus de 65 ans alors que lge lgal minimum de dpart la retraite pour les infirmiers salaris du rgime gnral est de 60 ans, 55 ans pour les infirmiers appartenant la fonction publique hospitalire ayant au moins 15 annes de service et 60 ans pour les infirmiers libraux. Pour les infirmiers salaris de la fonction publique, lge dannulation de la dcote ainsi que lge de radiation des cadres sont fixs 60 ans. Dans le priv lge de la retraite taux plein est de 65 ans. Les infirmiers semblent galement tarder faire enregistrer leur diplme au rpertoire. En effet, il faut un dlai de lordre de 5 ans pour que les diplms dune anne sinscrivent tous (hormis 2 % dinfirmiers qui nexercent jamais) au rpertoire. Enfin, les infirmiers salaris non hospitaliers semblent ne pas sinscrire systmatiquement au rpertoire Adeli. En effet, en comparaison avec le recensement de la population et lenqute Emploi, les infirmiers de cette catgorie sont sous-reprsents dans le rpertoire. Le recensement de la population Le recensement de la population est galement une base exhaustive. partir de 2006, les donnes du recensement seront annuelles. Les donnes au 1er janvier de lanne n sont diffuses en juillet de lanne n+3. Ainsi, au moment de la ralisation de cette tude, seules les donnes de 2006 taient disponibles. Par nature du recensement, les infirmiers exerant en France et rsidant ltranger ny sont pas comptabiliss. Ceci constitue une diffrence de champ avec le rpertoire Adeli. Ne disposant pas dinformation suffisamment bien renseigne sur le lieu de rsidence des infirmiers dans le rpertoire Adeli, on ne peut fournir une estimation de la part des infirmiers rsidant ltranger. En revanche, le recensement comptabilise les infirmiers rsidant en France et exerant ltranger (infirmiers non pris en compte dans cette tude). En 2006, 1,7 % des infirmiers rsidant en France exercent ltranger. Les rgions Franche-Comt, Rhne-Alpes, Lorraine et Alsace sont les rgions dont la part dinfirmiers exerant hors de France est la plus importante. Lenqute Emploi Lenqute Emploi couvre galement lensemble du champ des infirmiers actifs exerant et rsidant en France mtropolitaine. Ainsi, son champ diffre galement de celui du rpertoire Adeli. Lenqute Emploi interroge chaque anne un effectif dinfirmiers relativement faible (2 700 en 2008). On ne peut donc pas, partir de cette seule source, mener une tude sur la structure (par ge ou par statut) de la population infirmire. En outre, les effectifs obtenus doivent tre assortis dun intervalle de confiance refltant limprcision des donnes. Nanmoins, lenqute Emploi est la seule source mobilisable pour tudier certains aspects de la profession infirmire comme la dure du travail. Enfin, signalons que lenqute Emploi est en continu et contrairement aux deux autres sources ne donne pas des effectifs au 1er janvier mais au cours de lanne. Par convention, il a t dcid de comparer les effectifs de lanne n de lenqute emploi ceux au 1er janvier de lanne n+1 du rpertoire Adeli et du recensement.

Les parts des infirmiers de plus de 50 ans et de moins de 30 ans sont en hausse La dsinscription des infirmiers du rpertoire Adeli lors de leur cessation dactivit nest pas toujours effective, ainsi le rpertoire Adeli surestime probablement le nombre dinfirmiers de plus de 50 ans, proches dun dpart potentiel la retraite. En outre, linscription au rpertoire est parfois tardive. Il semble quil faille attendre un dlai de cinq ans pour que lessentiel des diplms dune anne soit inscrit au rpertoire. Ainsi, le rpertoire Adeli sous-estime le nombre de jeunes infirmiers. Le recensement de la population permet davoir une vision plus fiable de la structure par ge de la population infirmire.

8

Les infirmiers gs de plus de 50 ans reprsentent 22 % des effectifs infirmiers actifs en France mtropolitaine en 2006, contre 18 % en 1999. Ainsi, la part des professionnels proches de lge du dpart la retraite est en lgre progression. La tranche des 45-49 ans est devenue la tranche modale et reprsente 16 % des effectifs, alors que la part des 40-44 ans est passe de 20 % en 1999 15 % en 2006 (graphique 1). Cependant, la part des infirmiers de moins de 30 ans est passe de 16 % en 1999 20 % en 2006. Ainsi, lge moyen des infirmiers est relativement stable, il est de 40,2 ans en 2006 contre 40,8 ans en 1999. Notons que cet ge moyen est lgrement infrieur celui de la population active occupe (41 ans, source : enqute Emploi, 1er trimestre 2009, INSEE).

La profession infirmire est essentiellement fminine, la part des femmes est de 88 % en 2006. Cette part tait identique pour le recensement de 1999. Les hommes sont trs lgrement plus gs que les femmes, 40,5 ans versus 40,3 ans en moyenne.

Graphique 1 - Rpartition par ge des infirmiers en activit en 2006

0%

2%

4%

6%

8%

10%

12%

14%

16%

18%

- de 25ans

25 29ans

30 34ans

35 39ans

40 44ans

45 49ans

50 54ans

55 59ans

60 65ans

Femmes

Hommes

Sources : Insee - recensement de la population 2006. Champ : infirmiers gs de 20 65 ans, en activit au 1er janvier 2006, France entire.

Les infirmiers exercent majoritairement lhpital public

Daprs le rpertoire Adeli au 1er janvier 2009 (graphique 2) :

15 % des infirmiers exercent en libral, 54 % des infirmiers sont salaris dun hpital public, 17 % des infirmiers sont salaris dun hpital priv participant au service public

hospitalier (PSPH, 6 %) ou ny participant pas (non PSPH, 11 %), 4 % des infirmiers sont salaris dun tablissement pour personnes ges, 10 % des infirmiers sont salaris non hospitaliers dune autre structure (intrim,

sant scolaire).

9

Graphique 2 - Rpartition des infirmiers par structure d'exercice

0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40% 45% 50% 55% 60%

Autres

Prvention et Soins d'entreprise

Sant scolaire et universit

Etab. Pour handicaps

Centre de sant

Entreprise d'intrim

Etab. Pour pers. ges

Etab. Priv PSPH

Etab. Priv NPSPH

Hopital Public

Autres

Exercice en socit

Cabinet de groupe

Cabinet Individuel

Infirmiers libraux : 15%

Infirmiers salaris hospitaliers : 71%

Infirmiers salaris non hospitaliers : 14%

Sources : rpertoire Adeli. Champ : infirmiers de moins de 65 ans en activit au 1er janvier 2009, France entire.

Par rapport la rpartition observe en 20044, on constate une stabilit de la part des infirmiers libraux, une lgre baisse de la part des salaris hospitaliers (de 74 % en 2004 71 % en 2009) et une hausse de la part des salaris non hospitaliers (de 12 % en 2004 14 % en 2009). Nanmoins, on ne sait pas si cette volution est relle ou correspond une amlioration de la qualit du rpertoire pour les salaris non hospitaliers.

4 M.-L. Delamaire, F. Midy, D. Polton, 2004, Analyse de trois professions sages-femmes, infirmires, manipulateurs dlectroradiologie mdicale , Rapport ONDPS 2004, Tome 3.

10

Graphique 3 - Comparaison des effectifs des enqutes Emploi et du rpertoire Adeli par mode dexercice

volution des effectifs infirmiers salaris

300 000

320 000

340 000

360 000

380 000

400 000

420 000

440 000

460 000

2003 2004 2005 2006 2007 2008

EE

Adli

IC95%_sup

IC95%_inf

RP

volution des effectifs infirmiers salaris hospitaliers

200 000

220 000

240 000

260 000

280 000

300 000

320 000

340 000

360 000

380 000

400 000

2003 2004 2005 2006 2007 2008

EE

Adli

IC95%_sup

IC95%_inf

RP

volution des effectifs infirmiers salaris non hospitaliers

010 00020 00030 00040 00050 00060 00070 00080 00090 000

100 000110 000120 000130 000

2003 2004 2005 2006 2007 2008

EE

Adli

IC95%_sup

IC95%_inf

RP

Champ : infirmiers salaris gs de moins de 65 ans, France mtropolitaine. Sources : Insee - enqutes Emploi, Rpertoire Adeli. Note : les effectifs issus du rpertoire Adeli intgrent les infirmiers rsidant ltranger mais exerant en France, alors que lenqute Emploi et le recensement nen tient pas compte. Note : les intervalles de confiance sont estims de la faon suivante : soit N l'effectif estim, l'cart type, not std, est approch par 20*racine(N). Lestimation des intervalles de confiance est de [N-2*std, N+2*std] pour un niveau de confiance de 95% (sous hypothse de normalit asymptotique). En effet, si lon compare aux autres sources de donnes, les effectifs dinfirmiers salaris en activit tirs dAdeli au 1er janvier 2009 en France mtropolitaine sont dans lintervalle de confiance estim 95 % de lenqute Emploi 2008. Le nombre dinfirmiers salaris actifs en France mtropolitaine en 2008, estim par lenqute Emploi est de 403 400 et Adeli en rpertorie 418 700 au 1er janvier 2009 (graphique 3). En revanche, les deux sources ne concordent pas sur la distinction entre hospitaliers et non-hospitaliers. Les premiers sont plus nombreux dans Adeli, tandis que les seconds sont plus nombreux dans lenqute Emploi. En 2006, le recensement de la population comptabilisait galement plus de salaris non-hospitaliers quAdeli (117 000 dans le recensement contre 56 900 dans Adeli) et un peu moins de salaris hospitaliers (296 800 dans le recensement contre 334 500 dans Adeli). Plus prcisment la part de chaque mode dexercice en France au 1er janvier 2006 daprs le recensement tait de :

12 % pour les infirmiers libraux, 63 % pour les salaris hospitaliers (la distinction public/priv nest pas

possible partir des donnes diffuses du recensement), 4 % pour les salaris des tablissements accueillant des personnes ges, 21 % pour les autres salaris non hospitaliers.

11

Adeli sous estime donc largement la part et le nombre dinfirmiers salaris exerant en dehors de lhpital et des tablissements pour personnes ges. Le SNIIR-AM permet de recenser de faon exhaustive les infirmiers libraux. Ce dernier recueille lactivit librale des infirmiers ayant donn lieu un remboursement (lactivit des professionnels de sant ainsi que les prescriptions sont enregistres dans le SNIIR-AM en date de remboursement). Les remplaants ne sont pas prsents dans le SNIIR-AM puisquils utilisent les feuilles de soins du professionnel quils remplacent. Les effectifs dinfirmiers libraux comptabiliss dans le SNIIR-AM ont donc peru au moins un euro dhonoraires sur lanne. Au 1er janvier 2009, Adeli recense 66 600 infirmiers libraux hors remplaants en activit, soit 11 % de plus que le SNIIR-AM. Cet cart est donc bien moindre que celui observ pour les salaris non hospitaliers entre le recensement et Adeli. Les carts se concentrent principalement chez les 60-64 ans et les moins de 30 ans pour lesquels on enregistre en 2008 respectivement un cart de +20 % et de +33 % (Adeli versus SNIIR-AM) ; ces tranches dges reprsentant chacune en 2008, 5 % des effectifs. Le rpertoire Adeli surestime donc les effectifs en activit pour les tranches dges levs (les infirmiers ne se dsinscrivent pas systmatiquement du rpertoire lorsqu'ils cessent leur activit) ainsi que chez les jeunes infirmiers (du fait dune inscription parfois tardive au rpertoire), mais les rpartitions par tranche dges donnes par les deux sources restent proches.

Les diffrentes sources prsentent donc des carts assez notables sur les effectifs infirmiers par mode dexercice. Toutefois, la prdominance de lhpital public est telle quelle nest pas remise en cause par ces incohrences. Comme pour la structure par ge le recensement parat tre la source la plus fiable.

Tableau 1 - Profil des infirmiers par mode dexercice au 1er janvier 2006

Infirmiers libraux Salaris

hospitaliers

Salaris d'un tablissement

pour pers. ges

Salaris non hospitaliers d'une autre structure

Ensemble

Effectifs 57 800 303 200 19 200 100 100 480 300 ge moyen 44,1 38,9 42,0 41,6 40,2 % Femmes 83% 88% 93% 91% 88%

Sources : Insee- Recensement de la population. Champ : infirmiers gs de moins de 65 ans, en activit au 1er janvier, France entire.

Les hommes sont plus prsents dans le secteur libral. Ils reprsentent, en 2006, 17 % des effectifs dinfirmiers libraux contre 12 % des effectifs salaris hospitaliers et seulement 7 % des salaris dun tablissement pour personnes ges (tableau 1)5. Il apparat nettement que les salaris hospitaliers sont plus jeunes que les salaris non hospitaliers et les libraux. Ceci dcoule directement de la lgislation qui impose aux infirmiers nouvellement diplms dexercer sous lautorit dun cadre de sant6.

5 Lorganisation hospitalire, les rapports de domination, laugmentation des tches administratives, le souhait davoir des horaires moins contraignant sont les principaux arguments avancs par les infirmiers quittant le salariat pour lexercice libral. Pour les hommes, les motivations sont aussi financires, F. Douguet, A. Vilbrod, 2006, Le mtier dinfirmires librale , Document de travail Srie tudes de la DREES, n58. 6 J.O n 146 du 25 juin 2004 page 11536, texte n 31, Avenant la convention nationale des infirmiers libraux. Cette mesure sapplique partir du 1er janvier 2005 certains dpartements. partir du 1er janvier 2007, lensemble des dpartements franais sont concerns.

12

Des effectifs qui voluent plus vite que la population franaise Daprs le rpertoire Adeli, les effectifs infirmiers ont augment de 2,6 % par an en moyenne sur les vingt dernires annes. Cette augmentation sest rcemment acclre, puisquentre 1989 et 1999 le taux de croissance annuel moyen tait de 2,0 % alors quil est de 3,1 % depuis 2000. La densit dinfirmiers est ainsi passe de 633 infirmiers gs de moins de 65 ans pour 100 000 habitants en 2000 782 en 2009. Le taux de croissance annuel moyen de la population infirmire (+3,1 %) sur la priode 2000-2009, trs suprieur celui de la population franaise (+0,7 %) explique laccroissement de la densit. Cet accroissement a t particulirement marqu en 2000, et dans une moindre mesure en 2006 (graphique 4).

La stagnation des effectifs observe entre 2007 et 2008 est probablement due lopration qualit mene sur le rpertoire Adeli cette priode. L'objectif de cette opration tait de reprer les infirmiers salaris inactifs de plus de 65 ans comptabiliss comme actifs dans Adeli, et de s'approcher au plus prs de la ralit de l'exercice salari. Cette opration a probablement permis didentifier galement des infirmiers salaris de moins de 65 ans enregistrs tort comme actifs dans le rpertoire, do labsence de croissance des effectifs entre ces deux annes. Toutefois, le constat tabli prcdemment (une forte croissance des effectifs sur la priode rcente) nest pas remis en cause par cette correction. partir des donnes de lenqute Emploi, on obtient une croissance moyenne annuelle des effectifs infirmiers sur la priode 2003-2008 de 1,3 %. Mme si ce chiffre est infrieur celui obtenu partir du rpertoire Adeli, il est trs suprieur la croissance annuelle moyenne de la population franaise sur la mme priode (0,7 %). Graphique 4 - volution du nombre et de la densit dinfirmiers de moins de 65 ans en activit en France

250 000

300 000

350 000

400 000

450 000

500 000

550 000

1990

1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

Effectifs

360400440

480520560600640680

720760800

Densit

Effectifs Densit

Sources : rpertoire Adeli. Champ : infirmiers gs de moins de 65 ans, en activit au 1er janvier, France entire.

13

Graphique 5 - volution du nombre dinfirmiers de moins de 65 ans en activit en France et du quota

250 000

300 000

350 000

400 000

450 000

500 000

550 000

1990

1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

Effectifs

10 000

15 000

20 000

25 000

30 000

35 000

40 000Quotas

Quotas 3 ans plus tt

Effectifs

Sources : rpertoire Adeli. DGOS (quota). Champ : infirmiers gs de moins de 65 ans, en activit au 1er janvier, France entire. Les fortes rvaluations du nombre de places offertes en institut de formation en soins infirmiers7 ne se sont pas traduites par une hausse brutale des effectifs (Graphique 5). En effet, lvolution du nombre dinfirmiers en activit dpend certes des entres dans la vie active mais galement des cessations temporaires ou dfinitives dactivit. Les flux dentres ne peuvent ainsi pas corriger rapidement lvolution naturelle des effectifs qui est largement dtermine par la pyramide des ges des infirmiers en activit et donc par les quotas des 40 annes prcdentes. Hausse de la spcialisation En 2009, daprs le rpertoire Adeli, 8,5 % des infirmiers en activit sont spcialiss, dont 3 % sont diplms dtat en puriculture, 1,6 % sont infirmiers anesthsistes, 1,2 % infirmiers de bloc opratoire et 2,7 % exercent la fonction de cadre8. La part des infirmiers spcialiss dans lensemble de la profession progresse depuis 2000, de 0,14 point par an en moyenne annuelle (tableau 2). Cependant, lenregistrement du diplme de spcialisation au sein du rpertoire nest pas aussi fiable que lenregistrement du diplme dtat. Nayant pas de caractre obligatoire, il se peut que les infirmiers tardent enregistrer leur spcialit ou ne signalent tout simplement pas leur nouveau diplme la DDASS. De ce fait, le rpertoire sous-estime sans doute le nombre dinfirmiers spcialiss.

7 Les entres en institut de formation en soins infirmiers sont limites par des quotas qui ont fortement augment depuis une dizaine dannes. Ils sont passs de 18 436 en 2000 26 436 en 2001 pour atteindre 30 000 en 2004. 8 Cadre infirmier, cadre de sant, cadre de sant publique ou cadre infirmier psychiatrique.

14

Encadr - La formation en soins infirmiers Pour suivre la formation dinfirmier il faut au pralable avoir russi les preuves du concours dadmission en Institut de formation en soins infirmiers (IFSI). Ce concours est ouvert tout candidat g dau moins 17 ans au 31 dcembre de lanne des preuves et justifiant dun niveau quivalent au baccalaurat. Depuis la rentre 2009, la dure de la formation est de 3 annes soit 6 semestres de 20 semaines (avant 2009 la formation durait 37 mois et demi). partir de 2009, la formation permet, avec lobtention du diplme dtat, davoir le grade de licence. Les formations spcialises Les infirmiers diplms peuvent entamer la suite de leur formation initiale une formation spcialise. Trois spcialits soffrent eux :

Infirmier en puriculture : 1 an de formation Infirmier anesthsiste : 2 ans de formation aprs 2 ans dexercice professionnel Infirmier de bloc opratoire : 1,5 an de formation aprs 2 ans dexercice professionnel.

Les infirmiers peuvent aussi, avec 4 annes dexprience et une anne de formation, prtendre la fonction de cadre de sant. En 2007, 97 % des infirmiers suivant une formation spcialise (infirmier en puriculture, infirmier anesthsiste et infirmier de bloc opratoire) et stant prsents lexamen ont obtenu leur diplme (Source : enqute coles, 2007). Parmi les infirmiers spcialiss, 81 % bnficient dune aide financire au cours de la formation, majoritairement une aide accompagnant une promotion professionnelle hospitalire. Promotion hospitalire : prise en charge financire de la formation professionnelle pour un agent dun tablissement public. Pendant toute la priode de formation, lagent titulaire en promotion hospitalire garde le bnfice de son salaire, ses droits de scurit sociale et cotise normalement pour sa retraite. En revanche, lagent sengage sous forme de contrat servir auprs de son tablissement pendant 3 ans par anne de prise en charge (dans la limite de 5 ans pour lensemble du temps de formation).

Tableau 2 - volution des effectifs dinfirmiers spcialiss depuis 2000

2000 2003 2006 2009

Taux de croissance annuel

moyen

Effectifs infirmiers spcialiss 27 900 32 600 37 100 43 000 4,9%

Inf. Puricultrice 10 200 11 600 13 200 15 000 4,4%

Inf. Anesthsiste 5 400 6 400 7 200 8 100 4,6%

Inf. de Bloc Opratoire 3 700 4 800 5 500 6 200 5,9%

Cadres infirmiers 8 600 9 900 11 300 13 700 5,3%

Effectifs infirmiers (Total) 383 200 422 800 464 900 502 500 3,1% % Inf. spcialiss (Total) 7,3% 7,7% 8,0% 8,6% + 0,14 pt %Inf. spcialiss (hors Cadres) 5,0% 5,4% 5,5% 5,8% + 0,09 pt

Champ : infirmiers gs de moins de 65 ans, actifs au 1er janvier, France entire. Sources : rpertoire Adeli.

Le recensement de la population permet de reprer les personnes qui se dclarent infirmiers spcialiss (cadres infirmiers et assimils, puricultrices, infirmiers spcialiss hors psychiatrie). Ainsi, au 1er janvier 2006, on comptabilise en France, 68 300 infirmiers spcialiss gs de moins de 65 ans, soit 14,2 % de lensemble de la profession. Hors encadrement, les infirmiers spcialiss reprsentent 8,1 % de lensemble de la profession. Ainsi, le rpertoire Adeli et le recensement de la population ne concordent pas sur le nombre dinfirmiers spcialiss. En plus de ne pas distinguer toutes les spcialits infirmires, le recensement se diffrencie du rpertoire par la nature dclarative des informations quil contient. On peut penser que la spcialisation souffre dune dclaration moins rigoureuse que la profession de base.

15

Par ailleurs, les effectifs dinfirmiers dans lenqute Emploi ne sont pas suffisants pour tudier lvolution de la part des infirmiers par spcialit. Nanmoins, les donnes de lenqute coles9 montrent sur longue priode une hausse du nombre dinfirmiers spcialiss diplms. Il y a donc plus dinfirmiers spcialiss diplms aujourdhui qu lpoque o ont t forms les infirmiers cessant actuellement leur activit. Le solde des infirmiers spcialiss actifs doit donc tre positif. Ceci est cohrent avec lvolution des effectifs infirmiers tire dAdeli. Stagnation du temps partiel En 1999, une forte augmentation du travail temps partiel avait t constate10. En effet, entre 1983 et 1998 la part des infirmiers travaillant temps partiel a plus que doubl passant de 11 % 25 % daprs lenqute Emploi, seule source permettant dtudier cette question. En 2008, un peu moins dun infirmier sur quatre travaille temps partiel, ce qui tait dj le cas en 1998 (Tableau 3). Ce mode dexercice est plus frquent chez les infirmiers gs de plus de 40 ans que chez les infirmiers de moins de 40 ans. En effet, en 2008, 27 % des infirmiers de plus de 40 ans travaillent temps partiel, contre 18 % des infirmiers gs de moins de 40 ans. Le choix dexercer temps partiel peut sinscrire dans la recherche dhoraires de travail plus conciliables avec une vie de famille (prs dun infirmier sur trois travaille de nuit, source : INSEE enqute Emploi 2008). Aussi, 62 % des infirmires salaries dclarent avoir choisi ce mode dexercice pour pouvoir soccuper de leurs enfants (source : Insee enqute Emploi 2008).

Tableau 3- volution de la part du travail temps partiel selon lge des infirmiers salaris 1993 1998 2005 2008 Moins de 40 ans 19% 23% 20% 18% 40 ans et plus 15% 27% 30% 27% Ensemble 17% 25% 25% 23%

Champ : Infirmiers salaris gs de moins de 65 ans en activit, France mtropolitaine. Sources : Insee - enqutes Emploi.

Loffre de travail des infirmiers en quivalent temps plein dpend de la part dinfirmiers temps partiel mais aussi de la quotit travaille. Depuis 1993, la dure moyenne de travail des infirmiers salaris temps partiel a lgrement augment passant de 25,9 heures par semaine en 1993 26,9 heures en 2008 (Graphique 6). La dure hebdomadaire moyenne de travail temps plein a quant elle baiss sur cette mme priode passant de 39,4 heures 38,0 heures. Ainsi, au global, le temps de travail dclar des infirmiers est pass de 37,0 heures en 1993 35,5 heures en 2008, avec une baisse lgrement plus prononce aprs le passage aux 35 heures. Cette baisse de 4 % du nombre dheures travailles est mettre en regard de la hausse de 26 % des effectifs salaris sur la mme priode (source : enqute Emploi) et de la hausse de 9 % de la population. Ainsi la densit dheures travailles (nombre dheures par semaine multipli par les effectifs dinfirmiers salaris et divis par la population) a cru de 12 % sur la priode 1993-2008.

9 S. Jakoubovitch, 2009, La formation aux professions de la sant en 2008 , DREES, Document de travail, srie Statistiques , n139. 10 X. Niel, A. Vilain, 1999, Les infirmiers en activit : croissance des effectifs un rythme moins lev dans les vingt prochaines annes , DREES, tudes et Rsultats, n 12.

16

Graphique 6- volution de la dure du travail des infirmiers salaris

20,0

25,0

30,0

35,0

40,0

45,0

1993 1995 1997 1999 2001 2003 2005 2007

Temps partiel

Temps complet

Ensemble

Champ : Infirmiers salaris gs de moins de 65 ans en activit, France mtropolitaine. Sources : Insee - enqutes Emploi.

Une ingale rpartition des effectifs sur le territoire Malgr la constante augmentation des effectifs infirmiers, un sentiment de pnurie semble perdurer. Ce sentiment est probablement aliment par le vieillissement de la population11 mais aussi par lingale rpartition sur le territoire des infirmiers. En effet, entre deux rgions les densits peuvent tre multiplies par 1,7. Les rgions Limousin, Midi-Pyrnes, Auvergne, Provence-Alpes-Cte-Dazur et Alsace sont les cinq rgions les mieux dotes en infirmiers en 2009, avec respectivement 1 038, 918, 902, 888 et 881 infirmiers gs de moins de 65 ans pour 100 000 habitants (Source : Adeli12). Les densits les plus faibles sont enregistres par les rgions le-de-France (695), Picardie (675), Haute-Normandie (669), Centre (630) et les DOM (624). Les rgions qui taient les plus fortement dotes (respectivement les moins dotes) en personnel infirmier en 2000, le sont encore en 2009. Les carts de densits rgionales constats sur lensemble de la profession sont encore plus marqus dans le secteur libral (graphique 7) pour lequel les densits rgionales varient de 1 5. La Corse compte en 2009, 296 infirmiers de moins de 65 ans pour 100 000 habitants alors que lle-de-France nen compte que 57. Les rgions du Nord sont par ailleurs moins bien dotes que les rgions du Sud, reflet dune moindre attractivit climatique et gographique. Cependant, il ny a pas de corrlation entre la densit rgionale dinfirmiers libraux et la densit rgionale dinfirmiers salaris. Le coefficient de corrlation, de 0,24 en 2009, est non significatif. Ainsi, les rgions les moins pourvues en infirmiers salaris ne sont pas dotes dun nombre important dinfirmiers libraux (et rciproquement).

11 En 2050, un habitant sur trois de France mtropolitaine serait g de 60 ans ou plus, contre un sur cinq en 2005 (I. Robert-Bobe, 2006, Projections de population pour la France mtropolitaine lhorizon 2050 , Insee Premire, n 1089). 12 Dans la mesure o la rpartition rgionale des infirmiers issue du recensement 2006 est trs proche de la rpartition issue dAdeli au 1er janvier 2006, Adeli parat prfrable car plus rcent.

17

Graphique 7 - Densit rgionale dinfirmiers salaris et libraux au 1er janvier 2009

Infirmiers salaris Infirmiers libraux

Sources : Rpertoire Adeli. Champ : Infirmiers libraux et salaris en activit au 1er janvier 2009, France entire. Note : afin de pouvoir comparer les cartes, les classes contiennent le mme nombre de rgions. Lcart de densit entre les deux rgions extrmes nest cependant quune mesure partielle des ingalits de rpartition territoriale. Dune part, cette mesure ne prend pas en compte le poids relatif de chaque rgion en termes de population et dautre part elle nest sensible quaux valeurs extrmes de la distribution des densits. Lindice de Gini pondr par la population est, en revanche, une mesure des ingalits territoriales qui ne souffre pas de ces deux cueils. En outre, afin de ne pas faire lhypothse extrmement forte que tous les habitants dune rgion font face la mme densit dinfirmiers, il faut retenir une maille gographique plus fine. Aussi, pour calculer cet indice de Gini nous avons privilgi, pour les infirmiers libraux, le bassin de vie pour les communes appartenant une unit urbaine de moins de 30 000 habitants et le pseudo-canton13 pour les communes appartenant une unit urbaine de plus de 30 000 habitants. Ainsi, on fait seulement lhypothse que tous les habitants dun bassin de vie ou dun pseudo-canton font face la mme offre dinfirmiers libraux. Pour les infirmiers salaris qui gnralement ne constituent pas une offre de soins de premier recours, les calculs ont t effectus au niveau du dpartement. Lindice de Gini est gal 0 si les infirmiers sont rpartis comme la population, il est gal 1 si tous les infirmiers sont concentrs dans une seule zone gographique.

13 la diffrence du canton, le Canton-ou-ville (ou pseudo-canton) est un regroupement d'une ou plusieurs communes entires. Dans les agglomrations urbaines, chaque canton comprend en gnral une partie de la commune principale et ventuellement une ou plusieurs communes priphriques. Dans ce cas, l'Insee considre la commune principale (ou ville centre), entire, comme un pseudo-canton unique et distinct. Pour la ou les communes priphriques, le pseudo-canton considr est alors identique au vrai canton amput de la fraction de la commune principale que comprend le vrai canton.

18

Les ingalits territoriales observes chez les infirmiers libraux sont restes stables entre 2000 et 2009. Lindice de Gini pour les infirmiers libraux est de 0,33 en 2009 contre 0,32 en 2000. Si lon rapporte les infirmiers libraux aux personnes de 60 ans ou plus (et non plus lensemble de la population), lindice de Gini est plus faible (0,28). Ainsi, la rpartition gographique des infirmiers libraux est lgrement mieux en adquation avec celles des personnes de plus de 60 ans quavec lensemble de la population.

On peut galement comparer la rpartition des infirmiers libraux celles des mdecins gnralistes libraux. Dune part, les mdecins sont les principaux prescripteurs des actes infirmiers, on pourrait donc sattendre ce que les mdecins et les infirmiers se localisent aux mmes endroits. Ainsi le rapport sur les comptes de la scurit social doctobre 2009 souligne que limplantation des infirmiers libraux reproduit, en les amplifiant, les disparits gographiques des omnipraticiens qui prescrivent la majorit de leurs actes. . Dun autre ct, il a t mis en vidence dans un rapport rcent de lONDPS14 que la densit des infirmiers libraux taient moins corrles celle des mdecins gnralistes libraux, que ne lest celle des masseurs-kinsithrapeutes libraux, des pharmaciens dofficine (titulaires dofficine et salaris) ou des chirurgiens-dentistes libraux. Mme si ces deux informations ne sont pas contradictoires, il est intressant de revisiter la question en calculant lindice de Gini des infirmiers libraux par rapport la population des mdecins gnralistes libraux. Cet indice est de 0,31 en 2009. Ladquation gographique entre infirmiers et mdecins gnralistes libraux est donc du mme ordre de grandeur que celle entre les infirmiers et la population. Les infirmiers libraux ne sont donc pas plus proches des mdecins que de la population. Le calcul au niveau des bassins de vie ou pseudo-cantons permet galement de mesurer les ingalits au sein de chaque rgion en calculant pour chacune delle un indice de Gini rgional. La valeur de cet indice est indpendante de la dotation globale de la rgion mais permet de reprer les rgions au sein desquelles la rpartition en infirmiers est la plus ingalitaire. Pour les infirmiers libraux, les rgions le-de-France, Picardie et Bretagne sont les plus ingalitaires linverse des rgions Corse, Languedoc-Roussillon, Midi-Pyrnes et

14 Bessire S., Coldefy M. et Collet M. (2006) Une typologie des configurations de loffre de soins de premier recours au niveau cantonal , Rapport 2005 de l'ONDPS, tome 1, p. 134-154, La Documentation franaise.

Encadr - Lindice de Gini pondr par la population Lindice de Gini se calcule partir de la part des infirmiers exerant dans chaque bassin de vie ou pseudo-canton (Ibv) et de la part de la population par bassins de vie ou pseudo canton (POPbv). Pour calculer lindice de Gini, il faut classer les

bassins de vie du moins bien dots au mieux dots (en termes de densit dinfirmiers). On dfinit alors =

=n

bvbv

nbv II

1

)(la

somme cumule des parts dinfirmiers exerant dans les n bassins de vie les moins bien dots et

=

=n

bvbv

nbv POPPOP

1

)(la somme cumule des parts de la population habitant dans les n bassins de vie les moins bien

dots. Lindice de Gini est gal au double de laire entre la courbe des [)(n

bvPOP ,)(n

bvI ] (courbe de Lorentz) et la

bissectrice. Formellement lindice de Gini scrit : [ ] [ ])()1(1

)1()(*21 nbvn

bv

BV

n

nbv

nbv POPPOPIIG +=

+

=

+ o BV est le nombre total de bassins de vie ou pseudo-cantons.

19

Franche-Comt (Graphique 8). Les infirmiers libraux sont ainsi mieux rpartis dans les rgions qui sont les mieux dotes (coefficient de corrlation de -0,55). Les mesures de rgulation visant inciter les infirmiers sinstaller dans les zones sous-dotes devraient contribuer la rduction des ingalits inter et intra-rgionales. Larrt du 17 octobre 2008 dfinit des mesures visant rguler paralllement loffre de soins infirmiers et les structures de soins infirmiers domicile. Le territoire est ainsi dcoup en 5 zones (trs sur-dotes, sur-dotes, dotation intermdiaire, sous-dotes, trs sous-dotes). Ce dcoupage saccompagne de mesures visant inciter linstallation (ou maintenir) dans les zones trs sous-dotes . Par ailleurs, dans les zones trs sur-dotes , laccs au conventionnement ne peut intervenir quen compensation de la cessation dfinitive dactivit dune infirmire de la zone considre. Pour les infirmiers salaris, lindice de Gini calcul au niveau dpartemental (ces derniers constituants moins une offre de soins de premiers recours que les infirmiers libraux) a lgrement diminu entre 2000 et 2009 passant de 0,15 0,13. Nanmoins, les difficults daccs aux soins dues aux ingalits de rpartition des infirmiers salaris sont amoindries par la mobilit des patients, puisquen moyenne 19 % dentre eux15 se dplacent pour se faire soigner dans des hpitaux situs en dehors de leur dpartement de rsidence. Ce sont les rgions le-de-France, Haute-Normandie et Rhne-Alpes qui sont les plus ingalitaires. linverse, cest au sein des rgions Auvergne, Alsace et Basse-Normandie que les infirmiers salaris sont le mieux rpartis. Par ailleurs les rgions les plus ingalitaires (respectivement les moins ingalitaires) en 2009 ltaient dj en 2000. Si lon rapporte les infirmiers salaris aux personnes de 60 ans ou plus (et non plus lensemble de la population), lindice de Gini est de 0,15. Ainsi, la rpartition gographique des infirmiers salaris, linverse de celle des infirmiers libraux, est un peu moins en adquation avec celles des personnes de plus de 60 ans quavec lensemble de la population. Ce rsultat reste valable si lon se restreint au plus de 75 ans. Enfin, si lon calcule lindice de Gini au niveau rgional pour les infirmiers salaris et les infirmiers libraux, il ressort nouveau que les infirmiers salaris sont mieux distribus spatialement que les infirmiers libraux. Lindice de Gini au niveau rgional est en effet en 2009 de 0,06 pour les salaris contre 0,26 pour les libraux. Sur lensemble de la profession, lindice de Gini est de 0,07.

15 L F. et Tallet F. (2010) Disparits territoriales des dpenses de sant : le rle des facteurs de demande et doffre de soins , Comptes nationaux de la sant 2009, DREES, Document de travail, srie Statistiques , n 149.

20

Graphique 8 - Indice de Gini par rgion pour les infirmiers libraux et salaris

Lanalyse de la rpartition territoriale des infirmiers libraux nest pas suffisante elle seule pour apprhender loffre librale disponible. Il convient de sintresser galement aux types dactes prodigus par les infirmiers. Les infirmiers libraux prodiguent deux types de soins : les soins de nursing, cots par lassurance maladie AIS (Actes infirmiers de soins), qui reprsentent 35 % du total des actes raliss en 2008 en France mtropolitaine et les actes mdicaux, cots AMI (Actes mdicaux infirmiers). La densit rgionale dinfirmiers libraux est positivement corrle avec le nombre dactes par habitant cots en AIS (le coefficient de

Libraux Densit par bassin de vie ou pseudo-canton

Sources : Rpertoire Adeli. Champ : infirmiers libraux, gs de moins de 65 ans, en activit au 1er janvier 2009, France mtropolitaine.

Salaris Densit dpartementale des infirmiers salaris

Sources : Rpertoire Adeli. Champ : infirmiers salaris, gs de moins de 65 ans, en activit au 1er janvier 2009, France entire.

Indice de Gini par rgion, calcul au niveau du bassin de vie

Sources : Rpertoire Adeli. Champ : infirmiers libraux, gs de moins de 65 ans, en activit au 1er janvier 2009, France mtropolitaine. Note : afin de pouvoir comparer les cartes, les classes dfinies contiennent le mme nombre de rgions.

Indice de Gini par rgion, calcul au niveau du dpartement

Sources : Rpertoire Adeli. Champ : infirmiers salaris, gs de moins de 65 ans, en activit au 1er janvier 2009, France mtropolitaine. Note : afin de pouvoir comparer les cartes, les classes dfinies contiennent le mme nombre de rgions.

21

corrlation est de 0,97) et non significativement avec le nombre dactes par habitant cots en AMI (le coefficient de corrlation est de 0,25) (graphique 9). On retrouve ainsi les rsultats dune tude ralise par la CNAMTS en novembre 2001 sur lactivit des infirmires librales16, selon laquelle plus la densit dinfirmiers libraux est leve, et par consquent plus la concurrence entre professionnels est accrue, plus lactivit en soins de nursing est importante. En revanche lactivit en soins de nursing est moins corrle avec la proportion de personnes ges de plus de 60 ans de la rgion (le coefficient de corrlation est de 0,44). Lactivit en soins mdicaux est quand elle positivement corrle la proportion de personnes ges dans la rgion (le coefficient de corrlation est de 0,49). Ainsi, il semble que lactivit en AMI corresponde davantage un effet demande et lactivit en AIS a un effet doffre.

Graphique 9 - Activit des infirmiers libraux

Densit des infirmiers libraux en fonction du nombre dactes

AMI par habitant

0

50

100

150

200

250

300

0,0 1,0 2,0 3,0 4,0 5,0 6,0 7,0 8,0

Nombre d'actes AMI par habitant en 2008

Nb

'inf.

libr

aux

pour

100

000

hbt

s en

20

08

Densit des infirmiers libraux en fonction du nombre dactes AIS par habitant

0

50

100

150

200

250

300

0,0 2,0 4,0 6,0 8,0 10,0 12,0

Nombre d'actes AIS par habitant en 2008

Nb

inf.

libr

aux

pour

100

000

hbt

s en

20

08

Nombre dactes AMI par infirmier en fonction de la part

des 60 ans ou plus dans la rgion

0,0

1,0

2,0

3,0

4,0

5,0

6,0

7,0

8,0

10% 15% 20% 25% 30%

Part des 60 ans ou plus dans la rgion

Nom

bre

d'ac

tes

AMI p

ar h

bt

Nombre dactes AIS par habitant en fonction de la part des 60 ans ou plus dans la rgion

0,0

2,0

4,0

6,0

8,0

10,0

12,0

10% 15% 20% 25% 30%

Part des 60 ans ou plus dans la rgion

Nom

bre

d'ac

tes

AIS

par h

bt

Champ : infirmiers libraux (hors remplaants) ayant touchs au moins un euro dhonoraire, en activit au 31 dcembre 2008 en France mtropolitaine. Sources : Cnamts. Afin dapprhender lvolution prvisible des ingalits rgionales, il est pertinent de rapprocher la rpartition par ge des infirmiers au sein de chaque rgion de la densit actuelle dinfirmiers (graphique 10). La part des infirmiers de plus de 50 ans est plus leve pour les

16 Lactivit des infirmires librales , Dossier tudes et Statistiques n52, novembre 2001.

22

rgions Auvergne, PACA et Midi-Pyrnes (26 %, 26 % et 25 % contre 22 % en moyenne). Ces rgions ont par ailleurs une densit d'infirmiers relativement leve. Les rgions Corse et Aquitaine qui bnficient d'une densit d'infirmiers plus proche de la moyenne ont galement une population dinfirmiers relativement ge. La rgion Limousin bnficie la fois dune trs forte densit dinfirmiers et dune part des plus de 50 ans proche de la moyenne. Les rgions Alsace et Franche-Comt ont galement une densit d'infirmiers suprieure la moyenne mais il s'agit de rgions plus jeunes, puisque la part des 50 ans ou plus y est de 20 %. Enfin, les dpartements d'Outre-mer, la rgion Poitou-Charentes et dans une moindre mesure la rgion le-de-France sont non seulement moins pourvues en infirmiers, mais sont aussi plus vieilles en moyenne. En effet, 28 % des effectifs infirmiers exerant dans les dpartements d'Outre-mer ont plus de 50 ans. Dans lensemble, il y a une corrlation positive (0,32) entre la densit en infirmiers et la part des infirmiers gs de plus de 50 ans. Ceci devrait conduire une plus grande uniformisation de la rpartition territoriale des infirmiers, les dparts en retraite tant lavenir plus nombreux dans les rgions actuellement les mieux dotes. Toutefois, de nombreux autres facteurs influencent la rpartition gographique des professionnels (flux de formation, migrations) et peuvent aller lencontre de ce phnomne. La partie suivante se concentre sur la formation des infirmiers et la dernire partie reviendra, entre autres, sur les migrations rgionales en cours dactivit.

Graphique 10 - Part des infirmiers de plus de 50 ans en fonction de la densit rgionale

Alsace

Aquitaine Auvergne

Basse-Normandie

Bretagne

Centre

Corse

Haute-Normandie

Limousin

Lorraine

Pays-de-la-Loire

Picardie

Poitou-Charentes

PACA

DOM

Bourgogne

Champagne-ArdenneFranche-Comt

Ile-de-France

Languedoc-Roussillon

Midi-Pyrnes

Nord-Pas-de-Calais

Rhne-AlpesFrance

16%

18%

20%

22%

24%

26%

28%

30%

500 550 600 650 700 750 800 850 900 950 1 000 1 050

Densit (Infirmiers pour 100 000 habitants)

Part

des

infir

mie

rs d

e pl

us d

e 50

ans

)

Sources : Rpertoire Adeli, INSEE - Recensement de la population 2006. Champ : Infirmiers gs de 20 65 ans en activit au 1er janvier 2006, France entire.

23

Les infirmiers en formation Un cart moyen de -8 % entre le quota national et le nombre de primo inscrits

Les mesures visant rguler la dmographie des infirmiers via laugmentation des quotas nont un plein effet que si ces derniers sont remplis. Or, depuis la 2me rvaluation des quotas (en 2003), on constate un cart moyen de -8 % entre les nouveaux entrants en institut de formation et le quota national. Ainsi, mme si lon observe une augmentation du nombre de primo inscriptions en premire anne dIFSI (+28 % entre 2000 et 2008), leur nombre reste en dessous du quota fix au niveau national (Graphique 11).

Graphique 11 - volution du nombre de primo-inscrits et du quota national

0

5 000

10 000

15 000

20 000

25 000

30 000

35 000

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

Flux d'entre en 1reanne (horsredoublants)

Quota

1re rvaluation

2nde rvaluation

Sources : Drees - enqute cole. Champ : primo inscrits en IFSI, France entire.

Cet cart est plus ou moins marqu selon les rgions. Ce sont les rgions le-de-France, Pays de la Loire, Picardie et Nord-Pas-de-Calais qui enregistrent les plus forts dficits primo/quotas. Ainsi, en 2008, on observe pour la rgion le-de-France un cart de 19 % entre le nombre de primo-inscrits en 1re anne et le quota rgional (graphique 12). Ces rgions sont par ailleurs celles pour lesquelles on observe une densit dinfirmiers plus faible.

Encadr - Lenqute coles Lenqute annuelle sur les coles de formation aux professions de sant (enqute coles), ralise par la DREES en collaboration avec la direction gnrale de la sant et le ministre de lducation nationale, est une enqute annuelle auprs des centres de formation de la sant dlivrant des diplmes sous tutelle du ministre de la sant, de la jeunesse et des sports. Elle a pour objectif dtablir la liste, de dnombrer et didentifier les centres de formation aux profession