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nnales de pathologie (2009) 29, 504—506

AS ANATOMOCLINIQUE

a présence de mycobactéries dans un LBA de sujetmmunocompétent n’est pas synonyme deuberculose

he presence of mycobacteria in bronchoalveolar lavage fluid from anmmunocompetent patient does not necessarily imply tuberculosis

Frédéric Vandenbosa, Laurent Marcqb,Sébastien Novellasc, Georges Chyderiotisd,Juliette Haudebourge, Maxime Benchetrite,Fanny Burel-Vandenbose,∗

a Centre de réhabilitation cardiorespiratoire La Maison du Mineur, 06140 Vence, Franceb Service de médecine interne, CHU de Nice, 06000 Nice, France

de Nice, 06000 Nice, France

c Service de radiologie, CHU d Laboratoire Biomnis, 69357 Lyon, Francee Laboratoire central d’anatomie pathologique, CHU de Nice, hôpital Pasteur,30, avenue de la voie romaine, 06000 Nice, France

Accepté pour publication le 13 octobre 2009Disponible sur Internet le 25 novembre 2009

MOTS CLÉSMycobacteriumabscessus ;Mycobactérie nontuberculeuse ;LBA ;Immunocompétent

Résumé Mycobacterium tuberculosis est la mycobactérie la plus fréquemment retrouvéedans les liquides de lavage broncho-alvéolaire (LBA) des sujets immunocompétents. Les pneu-mopathies à mycobactéries non tuberculeuses (MNT) sont surtout observées chez les patientsimmunodéprimés ou atteints de maladies pulmonaires chroniques. Nous rapportons le cas d’unepatiente de 85 ans, immunocompétente, sans maladie pulmonaire sous-jacente, pour laquelleune espèce de MNT, M. abscessus, était identifiée dans le LBA. Notre observation contribue àdécrire les aspects cytologiques du LBA en cas d’infection à M. abscessus, ces aspects étant peudétaillés dans la littérature.© 2009 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.

KEYWORDSMycobacteriumabscessus;

Summary Mycobacterium tuberculosis is the most frequently identified mycobacterium inthe bronchoalveolar lavage fluid (BALF) of immunocompetent patients. Lung infections due tonon-tuberculous mycobacteria (NTM) are rare in such patients and then often occur in thecontext of pre-existing chronic lung disease. We report the case of an immunocompetent

∗ Auteur correspondant.Adresse e-mail : burel-vandenbos.f@chu-nice.fr (F. Burel-Vandenbos).

242-6498/$ — see front matter © 2009 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.oi:10.1016/j.annpat.2009.10.026

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pre-ion ocateLF in

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nisation est parfois difficile et est basée sur des critèresdéfinis par l’American Thorax Society (ATS) [3]. La meilleurepreuve de la pathogénicité est la présence d’une inflamma-tion granulomateuse, mais la biopsie pulmonaire n’est pasjugée nécessaire. Notre cas a été considéré comme une colo-nisation. Cependant, comme le recommande l’ATS, il estimpératif d’assurer un suivi régulier de la patiente.

Morphologiquement, les MNT ne peuvent pas être dis-tinguées du bacille de Koch (BK). Dans notre cas, le LBAétait étonnamment riche en PN neutrophiles et les BAARétaient retrouvés exclusivement dans le cytoplasme de PN,ce qui est inhabituel dans une tuberculose. En effet, dansla tuberculose du sujet immunocompétent, le LBA est plu-tôt lymphocytaire et les BK sont soit extracellulaires, soitintramacrophagiques [4]. Dans la tuberculose, les macro-phages et les lymphocytes jouent un rôle crucial dans lecontrôle de l’infection alors que le rôle des PN semble moinsimportant. En revanche les PN jouent un rôle majeur dansle contrôle des infections par des bactéries à croissancerapide [5]. M. abscessus étant une mycobactérie à crois-sance rapide (MCR), il est probable que le rôle des PN soitimportant. Cette hypothèse est confortée par les donnéeshistologiques. Dans les infections à MCR, les lésions associent

La présence de mycobactéries dans un LBA de sujet immuno

Nontuberculousmycobacterium;Bronchoalveolarlavage fluid;Immunocompetent

85-year-old woman withoutBALF. Cytological examinatsome acid-fast bacilli, all locytological description of BAin the literature.© 2009 Elsevier Masson SAS

Introduction

Mycobacterium tuberculosis est la mycobactérie la plus fré-quemment isolée dans les lavages broncho-alvéolaires (LBA)de sujets immunocompétents. L’incidence des infectionspulmonaires à mycobactéries non tuberculeuses (MNT) chezles sujets immunocompétents est faible et 90 % d’entreelles sont dues à des MNT à croissance lente, surtoutM. avium, M. xenopi et M. kansasii [1]. Les infections à MNTà croissance rapide sont encore plus rares et sont duesessentiellement à M. abscessus. Les pneumopathies à MNTsurviennent habituellement dans un contexte de maladierespiratoire chronique. Il existe des formes frustres pour les-quelles la découverte de bacilles alcoolo-acido—résistants(BAAR) dans le LBA peut être une surprise. Nous rapportonsle cas d’une forme frustre de découverte fortuite.

Observation

Une patiente de 85 ans était hospitalisée pour bilan de dys-pnée évoluant depuis plusieurs mois. Dans ses antécédents,on notait une hypertension artérielle, une insuffisancerénale chronique, une insuffisance cardiaque. La patiente,non fumeuse, n’avait pas de pathologie pulmonaire chro-nique ni d’immunodépression. L’examen clinique trouvaituniquement des crépitants aux bases. Le bilan biologiquemontrait une augmentation du brain natriuretic peptide(BNP) à 531 pg/ml, une créatinine à 168 �mol/l, l’urée

à 20 mmol/l, une CRP à 15 mg/l et une VS à 72 mm. Lagazométrie artérielle était normale. Le scanner thoraciquemontrait une cardiomégalie et des images en verre dépoli(Fig. 1). L’échographie cardiaque montrait une cardiopathiehypertrophique à fonction diastolique altérée. L’étude cyto-logique du LBA retrouvait un liquide inflammatoire (41 % depolynucléaires (PN) neutrophiles, 1 % de PN éosinophiles, 4 %de lymphocytes et 54 % de macrophages) avec présence derares BAAR, localisés dans le cytoplasme des PN (Fig. 2). Enl’absence d’argument en faveur d’une tuberculose, aucuntraitement antituberculeux n’a été instauré et il a étédécidé d’attendre les résultats de la culture du LBA. Elle estrevenue positive à M. abscessus sept jours plus tard. La bac-térie a aussi été isolée à partir d’une expectoration réaliséedeux semaines après le LBA. La symptomatologie a été attri-buée à une décompensation cardiaque et seul un traitementdiurétique a été instauré. L’évolution a été favorable.

Discussion

M. abscessus est une MNT à croissance rapide [2]. Il s’agitd’une bactérie de l’environnement, présente dans l’eau etdans la terre. Elle est responsable de nombreuses patholo-gies dont les plus fréquentes sont les infections pulmonaireschroniques. Elles surviennent habituellement sur une patho-

pétent n’est pas synonyme de tuberculose 505

existing lung disease in whom M. abscessus was recovered fromf the BALF revealed an increased number of neutrophils andd within neutrophil cytoplasm. This case report contributes athe context of M. abscessus infection, which is poorly detailed

rights reserved.

logie pulmonaire préexistante, surtout bronchiectasies etmucoviscidose [2]. Des cas ont été décrits en l’absence deterrain favorisant [3]. Les infections pulmonaires peuventêtre sévères ou frustes sur plusieurs années. M. abscessusest résistant à la plupart des agents antimycobactériens, letraitement des infections à M. abscessus est lourd et réservéaux maladies sévères. La distinction entre infection et colo-

souvent des granulomes et une inflammation aiguë suppura-tive [6]. Malheureusement, il n’existe pas de données dans

Figure 1. Scanner thoracique montrant une cardiomégalie etdes images pulmonaires en verre dépoli bilatérales, en mosaïque(flèche) et de volumineuses veines pulmonaires (astérisque).Absence de nodule et de caverne.Computed tomography scan of the thorax revealed cardiomegaly,bilateral lung infiltrates with ground-glass opacity (arrow) andenlarged pulmonary veins (asterisk) but no nodules nor cavitations.

506 F. Vandenbos et al.

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igure 2. Dans le lavage broncho-alvéolaire, présence de bacilles coytoplasme des polynucléaires neutrophiles (× 1000).iehl-Neelsen stain of BALF revealed acid-fast-bacilli measuring 3 to 5 �

a littérature sur la cytologie du LBA dans ces infections.n conclusion, le pathologiste doit être prudent dans sonompte-rendu et signaler la présence de BAAR, sans porterbusivement un diagnostic de tuberculose, y compris chezn sujet immunocompétent.

éférences

1] Dailloux M, Abalain ML, Laurain C, Lebrun L, Loos-Ayav C,Lozniewski A, et al. Respiratory infections associated with non-tuberculous mycobacteria in non-HIV patients. Eur Respir J2006;28:1211—5.

2] Petrini B. Mycobacterium abscessus: An emerging rapid-growingpotential pathogen. APMIS 2006;114:319—28.

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lorés au Ziehl, mesurant 3 à 5 �m de long, tous localisés dans le

m, all located in the cytoplasm of neutrophils (× 1000).

3] American Thoracic Society. Diagnosis and treatment of diseasecaused by nontuberculous mycobacteria. Am J Respir Crit CareMed 1997;156:S1—25.

4] Drent M, Wagenaar SS, Mulder PH, van Velzen-Blad H, DiamantM, van den Bosch JM. Bronchoalveolar lavage fluid profiles in sar-coidosis, tuberculosis, and non-Hodgkin’s and Hodgkin’s disease.An evaluation of differences. Chest 1994;105:514—9.

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6] Chetchotisakd P, Mootsikapun P, Anunnatsiri S, JirarattanapochaiK, Choonhakarn C, Chaiprasert A, et al. Disseminated infec-tion due to rapidly growing mycobacteria in immunocompetenthosts presenting with chronic lymphadenopathy: A previouslyunrecognized clinical entity. Clin Infect Dis 2000;30:29—34.