La Pratique Infirmière Avancée

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Une pratique en devenir Comprendre pour mieux collaborer Par Wilmina Détournel-Prochette Infirmière Praticienne spécialisée en Néphrologie 28 juillet 2010 AMHE

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Page 1: La Pratique Infirmière Avancée

Une pratique en devenir

Comprendre pour mieux collaborer

Par Wilmina Détournel-Prochette

Infirmière Praticienne spécialisée en Néphrologie

28 juillet 2010AMHE

Page 2: La Pratique Infirmière Avancée

Distinguer le rôle d’Infirmière Clinicienne Spécialisée (ICS) et le rôle d’Infirmière Praticienne Spécialisée (IPS)

Connaître les caractéristiques, les compétences de l’infirmière en pratique avancée

Comprendre le rôle de collaboration infirmière/médecin

Page 3: La Pratique Infirmière Avancée

Nouvelles compétences, nouvelles fonctions infirmières

Combiner les connaissances et les analyser Comprendre, interpréter et appliquer les théories

des soins infirmiers et les résultats de recherche

Façonner et faire progresser le savoir infirmier et la profession dans son ensemble (AIIC, 2008)

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Expansion◦ Acquisition de nouvelles connaissances ou pratiques

au-delà des frontières traditionnelles des sciences infirmières

◦ Savoirs empruntés Spécialisation

◦ Se concentrer sur une partie du domaine infirmiers, approfondir ses compétences en regard d’une spécialité

◦ Savoirs approfondis Avancement

◦ À partir de l’expansion et la spécialisation, favoriser l’avancement des savoirs et des pratiques infirmières

◦ Savoirs « nouveaux »(Dudley-Brown, 2004)

(Tiré du PPT Mélanie Connan (M. Sc. Inf (c) )

3 concepts-clé distinguent la pratique avancée de la pratique courante d’une infirmière

Page 5: La Pratique Infirmière Avancée

Vieillissement, multi-pathologies de la population

Augmentation des maladies chroniques

Complexité des problèmes sociaux et économiques

Évolution constante des besoins en soins de santé

Pénurie de professionnels, volonté de réduire les coûts

Progrès techniques et hyperspécialisation, problèmes liés à l’accès aux soins (AIIC, 2008)

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1.Pratique infirmière/niveau initial Le rôle de l’infirmière soignante c’est:

◦ Soigner◦ Éduquer◦ Collaborer◦ Superviser◦ Coordonner

Les soins et la perception infirmière sont davantage centrés

◦ sur les conditions liée à la maladie proprement dite

◦ s’oriente sur l’assistance qui permettra la maîtrise au quotidien des déficiences, résultantes des perturbations de la santé.

Page 7: La Pratique Infirmière Avancée

2. Pratique infirmière/niveau avancé Deux rôles reconnus en pratique infirmière

avancée/AIIC

◦ L’Infirmière Clinicienne Spécialisée ICS (au Québec: Conseillère ou Clinicienne en Soins spécialisés ou CSS)

◦ L’Infirmière Praticienne Spécialisée IPS (au Québec: en cardiologie, néphrologie, néonatalogie et première ligne)

Page 8: La Pratique Infirmière Avancée

CONSULTATIONCOLLABORATION

ÉTHIQUE

RECHERCHE

EDUCATIONCOACHING

LEADERSHIP

CLINIQUE

PIA

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Définition

L’ICS est une infirmière autorisée qui détient une maîtrise ou un doctorat en sciences infirmières et qui a de l’expertise dans une spécialité des soins infirmiers cliniques (AIIC, 2009).

Page 10: La Pratique Infirmière Avancée

Exerce cinq activités dans cinq domaines interdépendants (compétences):

1. Expert clinique dans une spécialisation----la pratique

2. Conseillère ---------------------------la consultation

3. Enseignante --------------------------la formation

4. Collaboratrice aux recherches------------la recherche

5. Gestionnaire de projets cliniques---------la gestion

Advanced Practice Nursing, Lucille A. Joel, Davis Company. Philadelphia,2004

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Définition: Une infirmière diplômée ayant acquis dans un

domaine de pratique des connaissances théoriques un jugement clinique une expertise clinique

Permettant, en association

avec ses compétences infirmières en collaboration avec le corps médical

De dispenser des soins complexes et, en fonction de la législation, certains actes médicaux

Page 12: La Pratique Infirmière Avancée

Développement initial aux USA,(1960)

Puis au Royaume-Uni et en Australie

Au Canada en 1990, le rôle a été implanté dans certaines provinces et territoires

Au Québec depuis janvier 2003

Un nouveau cadre législatif: Loi modifiant le code des professions dans le domaine de la santé et favorisant la création du rôle de l’infirmière praticienne

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En vigueur le 30 janvier 2003Buts:

Modernisation de l’organisation professionnelle et nouveau partage des champs d’exercice des professionnels exerçant dans le domaine de la santé

Modernise le champ d’exercice des infirmières (article 36 de la loi modifiant le code des professions et d’autres dispositions législatives dans le domaine de la santé, dont la loi sur les infirmiers et infirmières ) (L.I.I.)

Précise un nouvel article 36.1 L.I.I. le cadre normatif relatif de la santé à la création du rôle de l’infirmière praticienne spécialisée

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Cinq règlements assurent l’encadrement juridique de la pratique des Infirmières praticiennes spécialisées (IPS)

1. Règlements/ les activités à l’article 31 de la loi médicale----CMDP

2. Règlements/ les classes de spécialités de l’OIIQ/ les activités visées à l’article 36.1 -----------------------OIIQ

3. Règlements/ les comités de la formation de l’OIIQ-----Gouv. Qc.

4. Règlements modifiant le règlement sur les conditions et modalités de vente de médicaments----------------------------OPQ

5. Règlements modifiant le règlement sur les diplômes délivrés, donnant droit aux certificats de spécialistes des ordres Professionnels----------------------------------- Gouv.Qc

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L’amendement de la Loi permet désormais aux infirmières praticiennes spécialisées dans leur domaine, d’exercer des activités jusqu’ici réservées aux médecins

4 spécialités à ce jour: Cardiologie, Néphrologie, Néonatalogie et Première ligne

◦ 5 actes sont autorisés en Cardiologie

◦ 3 actes sont autorisés en Néphrologie

◦ 5 actes sont autorisés en Néonatalogie

◦ 5 actes sont autorisés en Première ligne

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1. Prescrire des examens diagnostiques

2. Prescrire des médicaments et d’autres substances 

3. Prescrire des traitements médicaux

4. Utiliser des techniques ou appliquer des traitements médicaux, invasifs ou présentant des risques de préjudice

5. Utiliser des techniques diagnostiques invasives ou présentant des risques de préjudice

Page 17: La Pratique Infirmière Avancée

1. Prescrire des examens diagnostiques

2. Prescrire des médicaments et d’autres substances 

3. Prescrire des traitements médicaux

Les IPS ne peuvent prescrire que les médicaments de leur spécialité.

Page 18: La Pratique Infirmière Avancée

1. Prescrire des examens diagnostiques

2. Prescrire des médicaments et d’autres substances 

3. Prescrire des traitements médicaux

4. Utiliser des techniques ou appliquer des traitements médicaux, invasifs ou présentant des risques de préjudice

5. Utiliser des techniques diagnostiques invasives ou présentant des risques de préjudice

Page 19: La Pratique Infirmière Avancée

1. Prescrire des examens diagnostiques

2. Prescrire des médicaments et d’autres substances 

3. Prescrire des traitements médicaux

4. Utiliser des techniques ou appliquer des traitements médicaux, invasifs ou présentant des risques de préjudice

5. Utiliser des techniques diagnostiques invasives ou présentant des risques de préjudice

Page 20: La Pratique Infirmière Avancée

ActivitésActivités CardiologieCardiologie NéphrologieNéphrologie NéonatalogieNéonatalogie 1ère ligne1ère lignePrescrire et Prescrire et ajuster des ajuster des médicamentsmédicaments

RUMRUMAnticoagulantAnticoagulantBêta-bloqueursBêta-bloqueursIECA, IECA, diurétiques…diurétiques…

RUMRUMDiurétiques mDiurétiques mChélateurs de Chélateurs de phosphorephosphoreImmunosuppresseursImmunosuppresseurs

RUMRUMCertains Certains antibiotiques et antibiotiques et convulsivantsconvulsivantsSurfactantSurfactant

Liste de RxListe de Rx

Prescrire des Prescrire des examens examens diagnostiquesdiagnostiques

Rx poumonsRx poumonsÉcho cardiaqueÉcho cardiaqueECG..ECG..

ECGECGPSAPSARx poumonsRx poumons

ÉchographiesÉchographiesECGECGRadiographiesRadiographies

ECGECGRadiographie Radiographie simplesimpleÉcho abdo et Écho abdo et pelvienpelvien

Prescrire des Prescrire des analyses de analyses de laboratoireslaboratoires

La plupart des La plupart des analysesanalyses

La plupart des La plupart des analysesanalyses

La plupart des La plupart des analysesanalyses

La plupart des La plupart des analysesanalyses

Prescrire des Prescrire des traitements traitements médicauxmédicaux

Débridement plaieDébridement plaieSondeSondesolutésoluté

Modification tx de Modification tx de dialysedialyseSondeSonde

SondeSondeMode de ventilationMode de ventilationPhotothérapiePhotothérapie

Irrigation oculaireIrrigation oculaireLavementLavementLavage d’oreillesLavage d’oreilles

Effectuer des Effectuer des techniques techniques invasives à risque invasives à risque de préjudicede préjudice

Ponction artériellePonction artérielleRetrait de fil de Retrait de fil de pacepace

Retrait cathéter HDRetrait cathéter HD Ponction lombairePonction lombairePonction artériellePonction artériellePonction vésicalePonction vésicale

Examen pelvienExamen pelvienToucher rectalToucher rectalFrottis cervicalFrottis cervicalSurv. plaiesSurv. plaiesDrainage abcèsDrainage abcès

Page 21: La Pratique Infirmière Avancée

Pratique clinique--------------------- 70%

Soutien clinique aux infirmières et aux autres professionnels -----------------------10%

Formation et enseignement-------------10%

Recherche---------------------------10%

Page 22: La Pratique Infirmière Avancée

En tant qu’IPS, on ne peut pas:

Poser de diagnostic médical, mais contribuer à l’établissement de ce diagnostic

Faire une demande de consultation médicale en raison du diagnostic impliqué

Admettre un patient à ses soins et le congédier

Faire des constats de décès

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La pratique de l’IPS de 1ère ligne est balisée par une liste déterminée de médicaments, d’examens, traitements et techniques à risques de préjudice (niveau provincial)

Les règles de soins médicaux et les règles d’utilisation des médicaments (déterminées par les établissements) balisent la pratique de l’IPS en néonatalogie, néphrologie et cardiologie

Page 24: La Pratique Infirmière Avancée

Doivent être approuvées par le conseil d’administration de l’établissement.

Sont obligatoires et sanctionnables par des mesures disciplinaires

Peuvent varier d’un établissement à l’autre et sont établies en collaboration avec l’équipe médicale et les pharmaciens

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Avant l’approbation des règles de soins médicaux et d’utilisation des médicaments, les prescriptions doivent être contresignées par le médecin traitement

L’IPS néphrologie, cardiologie ou néonatalogiedoit pratiquer dans un centre hospitalier dispensant des soins tertiaires

L’IPS première ligne peut pratiquer en collaboration avec un omnipraticien:◦ Clientèle ambulatoire de tout âge◦ CLSC, GMF en établissement public ou privé◦ Dispensaire en région, clinique privé◦ Salle d’urgence…

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CardiologieCardiologie NéphrologieNéphrologie NéonatalogieNéonatalogie Première lignePremière ligne

CH offrant des soins CH offrant des soins hospitaliers adultes hospitaliers adultes où il y a 3 où il y a 3 cardiologues cardiologues excluant les excluant les cardiologues cardiologues itinérantsitinérants

Pts hospitalisés ou Pts hospitalisés ou en ambulatoireen ambulatoire•Étages Étages •Soins Soins intermédiairesintermédiaires•Chirurgie Chirurgie cardiaquecardiaque•Cliniques Cliniques spécialiséesspécialisées•Services Services spécialisés (hémo-spécialisés (hémo-arythmie)arythmie)

CH où il y a un CH où il y a un département de département de dialyse ou CH dialyse ou CH satellitesatellite

Pré-dialysePré-dialyse•HémodialyseHémodialyse•TransplantationTransplantation•DPACDPAC

Centre hospitalier de Centre hospitalier de niveau 3 avec des niveau 3 avec des soins de néonatalogiesoins de néonatalogie

Nouveau-né prématuré Nouveau-né prématuré ou à terme avec une ou à terme avec une pathologiepathologie

Clientèle ambulatoire tout au Clientèle ambulatoire tout au long du continuum de vie. long du continuum de vie. •CLSC CLSC •GMF GMF •Région éloignée avec Région éloignée avec attestation de formation attestation de formation supplémentairesupplémentaire• Salle d’urgence où cette Salle d’urgence où cette ressource devient la seule ressource devient la seule accès aux soins pour les pts accès aux soins pour les pts triés priorité 4 et 5triés priorité 4 et 5

•Problème de santé courantProblème de santé courant•Suivi de maladie chronique Suivi de maladie chronique stablestable•Activités de promotion de la Activités de promotion de la santé et de préventionsanté et de prévention•Suivi de grossesse ad 32 Suivi de grossesse ad 32 semaine en l’absence de semaine en l’absence de facteurs de risquefacteurs de risque

Page 27: La Pratique Infirmière Avancée

Programme de formation de deuxième cycle universitaire:

45 crédits à la faculté des sciences infirmières

25 crédits à la faculté de médecine

Deux années d’expérience dans la spécialité choisie

Stage d’intégration en cardiologie minimum 980 heures

Stage d’intégration en néphrologie minimum 910 heures

Examen de certification théorique et pratiqueEn collaboration avec le Collège des Médecins et l’OIIQ

Page 28: La Pratique Infirmière Avancée

Physiopathologie générale et mesures de diagnostiques

Pharmacologie clinique générale

Physiopathologie avancée, volets cardiologie et néphrologie

Pharmacologie spécialisée volets cardiologie et néphrologie

Page 29: La Pratique Infirmière Avancée

Défis au début d’introduire ce nouveau rôle résistance++

D’expert à débutant niveau de difficulté élevé

Syndrome de l’imposteur

Chevauchement des rôles

Difficultés instrumentales

Manque de collaboration de certains professionnels

Page 30: La Pratique Infirmière Avancée

Collaboration infirmière/médecin Avec les infirmières en pratique avancée nait une

nouvelle forme de collaboration qui:

◦ Génère un partenariat plus important

◦ Permet une meilleure prise en charge des patients

◦ Améliore l’accessibilité et continuité des soins

◦ Libère le médecin pour des tâches plus complexes

◦ Favorise un rôle de complémentarité vs rôle de remplacement

Page 31: La Pratique Infirmière Avancée

Une pratique remplie de défis professionnels et personnels

Une pratique qui évoluera au fur et à mesure où l’expertise des IPA se développera et qui:

◦ Favorisera certainement le développement de la pratique avancée et l’amélioration des soins et services offerts à la clientèle

◦ Permettra l’implantation d’une bonne pratique interdisciplinaire

◦ Permettra aussi une meilleure accessibilité aux soins et services et une qualité de soins optimal pour les patients et leur famille

Bref: un rôle à propulser une intégration à accélérer

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1. L ’infirmière praticienne spécialisée. (2006). OIIQ - CMQ.)

2. Ordre des infirmières et infirmiers du Québec et Collège des médecins du Québec.(2005). Lignes directrices conjointes OIIQ-CMQ sur les modalités de la pratique de l’infirmière praticienne spécialisée, Montréal, OIIQ.

3.Ordre des infirmières et infirmiers du Québec et Collège des médecins du Québec. (2006).Étendue des activités médicales exercées par l’infirmière praticienne spécialisée en cardiologie, Cardiologie, Montréal, OIIQ.

4. Loi modifiant le Code des professions et d’autres dispositions législatives dans le domaine de la santé, L.Q. 2002, c. 33 (projet de loi nº 90, adopté le 14 juin 2002, en vigueur depuis janvier 2003).