La pratique avancée infirmière: Perspectives et attentes du Gic … · 2016-05-28 · Examen...

La pratique avancée infirmière: Perspectives et attentes du Gic

Repasi

1 GIC REPASI - ANFIIDE - Salon

Infirmier Mai 2016

Saïqa Ghulam, Florence Ambrosino

Les besoins en santé

Des patients

Des soignants

Des systèmes de soins

GIC REPASI - ANFIIDE - Salon

Infirmier Mai 2016 2

Les besoins 1/3

• Egal accès aux soins (en lien avec la

désertification/disparité médicale)

• Augmentation des campagnes de

dépistages et prévention

• Complexité des parcours : maladies

chroniques (accompagnement, éducation,

orientation, suivi..)

• Vieillissement de la population: nouveaux

besoins d’évaluation,

d’accompagnement, de maintien au

domicile

• Patient connecté- expert

De

s p

atie

nts



Les besoins 2/3

Promouvoir la qualité des soins pour les

patients

Prévention des risques psycho-sociaux:

burn out

Formation continue, analyse des pratiques

professionnelles, position réflexive

Soutien et appui par des personnes

ressources (cas complexes, psycho, social,

culturel, religieux, linguistique, éthique,

législation, etc.)

Reconnaissance professionnelle, évolution

de carrière, attractivité

De

s so

ign

an

ts



Les besoins 3/3

Virage ambulatoire, précocité du retour à domicile.

Complexité des parcours de soins, nécessité de fluidité

Multiplicité des acteurs du parcours: Lien entre les différentes structures médicales, sociales, ville/hôpital

Développement des soins communautaires (prévention, dépistage)

Désertification médicale, disparités d’installation

Coût des maladies chroniques (QdV, dépenses, absentéisme)

Développement de l'e-santé (Santé 2.0, DMP) Nouvelles technologies de soins, nouveau

paradigme de soins: utilité de la recherche infirmière D

u s

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oin

s



Rappels sur la pratique avancée



La Pratique Infirmière Avancée

2 rôles qui répondent à des besoins différents et Complémentaires

Infirmière spécialiste clinique

ISC Avancée dans le champ de

la pratique infirmière (expertise) + compétences

supplémentaires (ex. consulting, pédagogie,

qualité)

Infirmière Praticienne

IP

Avancée dans le champ de la pratique infirmière et

(expertise) + compétences supplémentaires

(ex : prescription...)



Le modèle de Hamric*

1- Consultation (1ère ou 2ème ligne)

2- Guidance/Coaching/Enseignement

3- Leadership

4- Evidence based nursing (recherche en soins infirmiers)

5- Collaboration

6- Éthique



Permet de structurer les 2 rôles (IP et ISC): c’est un exercice en Pratique clinique directe articulé

autour de 6 compétences

D’après A.Hamric et al - 2013

Mais en pratique???

IPA

En salariat

En libéral



Quelques exemples de champ d’exercice PA

Urgences

Réanimation

Cancérologie, palliatif

Douleur

Allergologie

Cicatrisation Endocrinologie

Psychiatrie

Coordination programmes ETP

Recherche, PHRIP

Analyse des pratiques, éthique,

certification, démarche qualité



En structure: Cancérologie

Pratique clinique

Examen clinique, évaluation, prescription, renouv du TRT, OK chimio

Consultation Annonce, suivi, première ligne, douleur, préparation à la mise en place chimio orale…

Guidance/ Enseignement

ETP chimio orale, Formation initiale, continue, master . Stratégie/conseils

Leadership Communications orales et écrites, analyse de pratiques, motivation et soutien d’équipe

Collaboration: Avec patient, famille, équipe, cadres, DSI, médecins, instances??

Ethique Patient centré, réunion éthique, choix du patient

Recherche/EBN: Nouvelles procédures, chemins cliniques, RBP, démarche qualité…


Infirmier Mai 2016

14

En structure: IPA en plaies et cicatrisation

Pratique clinique

Examen clinique, prescription exam paracliniques, analyse des

résultats

Consultation Évaluation de la plaie, anamnèse, facteurs environnants, étiologie, objectifs/ressources/freins du patient

Guidance/ enseignement

Education patient et proches, coordination et orientation ETP, formation initiale et continue, DU, Master. Implantation IPA

Leadership Création de supports de prévention, information. Communications orales et écrites, analyses de pratiques, Motivation au changement des équipes

Collaboration Avec médecin , internes, IDE du domicile, diét, kiné, tous les acteurs du parcours de soins

Ethique Réflexions et interventions en collaboration et autour du patient

Recherche/EBN Nouvelles procédures, nouveaux traitements, recherche sur amélioration prise en charge et qualité de vie, veille métier, RBP


Infirmier Mai 2016

15

IPA en libéral (en équipe, ex MSP) Pratique clinique

Dépistage, prévention. Exam clinique. Prescription exam paracliniques. Renouv Trt.

Consultation Douleur, diabète, avk, cardio, tabac, … 1ere ou 2eme ligne. Guidance/ enseignement

Éducation Coordination de parcours ville/hop. Orientation vers ETP, formation initiale, continue, Master IPA. Implantation IPA.

Leadership: Analyses de pratiques, démarche qualité cab libéraux (audit), communications orales et écrites. Groupes de travail (HAS, ARS, URPS). Coordination projets innovants

Collaboration Médecin TRT, autres prof du parcours, équipes du médico social, famille..

Ethique Démarche centrée sur la patient, interventions en accord avec objectifs patient.

Recherche/EBN Nouvelles modalités, RBP, veille métier, législation..



IPA en gérontologie

Pratique clinique

Exam clinique, prescription exam paraclinique, renouv TRT, éval dépendance et mémoire. Analyse des résultats

Consultation Évaluation besoins/ environnement, adaptation du domicile. Seconde ligne: expertise

Guidance/ enseignement

Education patient et proches, orientation ETP.Formation initiale, continue, master… Interventions en audit/conseil sur parcours de fragilité.

Leadership Analyse des pratiques, motivation équipes. Communications orale et écrites. Groupes de travail, réflexions sur parcours pilotes fragilité, PAERPA.

Collaboration Équipes médicales et médico sociales. Patients et proches. Structures de d’accueil et de soutien

Ethique Réflexion centrées sur patient et proches, réunions d’éthique

Recherche/EBN RBP, sécurisation des parcours par EBN, recherche sur amélioration QdV.. GIC REPASI - ANFIIDE - Salon


Mais aussi….

Santé au travail

Éducation, prévention, dépistage

Infirmières scolaires Première ligne, éducation

(nutrition, tabac, alcool, drogue..),

orientation, contraception,





Bureau facultaire de l’expertise patient partenaire et Centre de pédagogie appliquée aux sciences de la santé (2012). Faculté de Médecine, Université de Montréal.

• Objectif : à déterminer (mesure GCS)

• Augmentation nombre universités proposant ce diplôme

• Développement des programmes de recherche infirmière

• Autre voie de carrière (en plus de Spécialité ou CDS)



Clarification concept et

approche par compétences





Autonomie sur le rôle infirmier, en

collaboration avec médecin et équipe

de soins






collaboration avec médecin et équipe

de soins

Véritable filière LMD avec diplôme

de master






collaboration avec médecin et équipe de soins

Véritable filière LMD avec

diplôme de master

Protection du titre, régulation

via l’ordre infirmier





Autonomie sur le rôle

infirmier, en collaboration avec médecin et équipe de

soins

Véritable filière LMD

avec diplôme de master

Protection du titre,

régulation via l’ordre

infirmier

Statut et rémunération

en rapport incluant

l’exercice libéral



En réponse aux besoins de la population

Au final

Contexte sociétal en évolution

Des besoins en accompagnement, prévention,

éducation

Nécessité de nouveaux métiers dans la profession

infirmière: IPA

Avec élargissement des compétences

Restent centrées sur une pratique clinique

collaborative



ANFIIDE/ Gic REPASI

Communications, tables rondes, colloques, articles

sur rôles IPA..

Participation au GT avec l’ONI sur référentiel

compétences IPA (décret à venir)

Participations à des GT avec EFN (européen) et ICN

(international)

Présentation de « l’état des lieux de la pratique

avancée en France » à Hong Kong en septembre

2016, CII

Contribution à un ouvrage international sur la PA,

(sous presse)



非常感谢… 约会香港



*Merci beaucoup… Rendez-vous à Hong kong

Références 1/2

ANFIIDE-GIC REPASI, Académie des Sciences infirmières. Pratique avancée en soins

infirmiers, perspectives internationales et pistes pour une transposition nationale.

2014

Dallaire C, et al. Comment éviter la disparition des infirmières cliniciennes

spécialisées? L’infirmière clinicienne. 2010;7(2).

C. Jouteau-Neves, E. Malaquin-Pavan. Formation et impact des infirmiers cliniciens.

EMC - Savoirs et soins infirmiers 2012;7(1):1-7 [Article 60-105-P-80].

A. Hamric. Advanced practice nursing, an integrative approach. 2013

M. Lenoir-Salfati. Revue Soins. N°789. Octobre 2014

Gic REPASI, état des lieux de la pratique avancée en France. 2014

Laurant M, Reeves D, Hermens R, Braspenning J, Grol R, Sibbald B. Substitution of

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Cochrane Database of Systematic Reviews [Internet]. Chichester, UK: John Wiley &

Sons, Ltd; 2005 [cited 2015 Sep 20]. Available from:

http://doi.wiley.com/10.1002/14651858.CD001271.pub2

GIC REPASI - ANFIIDE - Salon Infirmier Mai 2016

29

Schober M, Affara FA. International Council of Nurses: advanced nursing

practice. Oxford, UK ; Malden, MA: Blackwell Pub; 2006. 223 p.

Pulcini J et al (2010) An international survey on advanced practice nursing

education, practice, and regulation. Journal of Nursing Scholarship; 42: 1, 31-

39.

Delamaire, M. et G. Lafortune. « Les pratiques infirmières avancées : Une

description et évaluation des expériences dans 12 pays développés ». 2010.

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Evidence-based demonstration of cost-effectiveness.J Am AcadNurse

Pract2010; 22: 228-231

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APNs. Journal of the American Association of Nurse Practitioners[Internet].

avr2014 [cité 2 nov2014];26(4):207-19. Disponible sur: http://

Haute Autorité de santé: http://www.has-

sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/2014-

09/rapport_dactivite_2013_-_article_51.pdf

GIC REPASI - ANFIIDE - Salon Infirmier Mai 2016 30

Références 2/2…

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