LA PLACE DE L’INFIRMIERE DANS

L’UTILISATION DES TRODS ET AUTRES DEPISTAGES

Brigitte LEDOUX, infirmière Education ThérapeutiqueValérie DENEUVILLE , infirmière CIDDIST

Sofia STEGMANN-PLANCHARD, Cyril CLAVEL, Jérôme RELTIEN, médecinsHOPITAL LOUIS CONSTANT FLEMING, SAINT MARTIN, 97150

Journée infirmière, SFLS, Octobre 2013, Poitiers

Où sommes-nous ?

HISTOIRE DU DEPISTAGE A ST MARTIN

O Centre dépistage hors les murs (1990/2003)

O Depuis 2003 : dépistage à l’hôpitalO Une journée par semaine puis 2005

temps pleinO Du test classique aux TRODs (hopital

intra et extra muros, associations)

Quels dépistages ?

O Jusqu’à 2006; uniquement VIHO Ensuite autres ISTO CIDDIST donc délivrance des

traitementsO Jusqu’en 2009 le médecin rend les

résultats O L’infirmière rend tous les résultats

sauf VHB, VHCO Consultations médicales sur

demande du patient pour autres pathologies

Pourquoi des TRODs ?O Dépistage plus tardif dans les DFA qu'enmétropole (VESPA, 2003)O Renforcement du dépistage en direction

despersonnes les plus vulnérables O Orienter l'activité des CDAG vers les

populations en situation de difficultés d'accès aux soins [CNS,2006]

O Utilisation aux USA (St Martin proche)

HISTORIQUE DES TRODS A ST MARTIN (1)

O Utilisation des tests de dépistage rapide du VIH depuis octobre 2007 systématiquement proposé à chaque usager

O Octobre 2007 à mai 2008 : étude à St Martin et Fort de France.

O Objectifs : faisabilité et acceptabilité des tests

HISTORIQUE DES TROD A ST MARTIN (2)

FAISABILITE (100%) et ACCEPTABILITE (89%)

Faisabilité :- Les tests sont facilement réalisables en centre de dépistage- Le personnel doit être formé à la technique et au counseling

Acceptabilité :- Perception globale positive par les usagers malgré quelques réticences

IMPACT DU TDR SUR LE TAUX DE REMISE DES AUTRES RESULTATS

FACTEURS FAVORISANTS L’UTILISATION DES TRODs

A ST MARTIN

O Forte implication médicale et paramédicale

O Equipe soudéeO Prémice de coopération médicaleO Particularités de St Martin (migrants,

multicult, ….) : l’équipe va vers la population

IMPORTANT : présentation du TRODs à l’usager (quelle représentation ? Association au glucotest ? Compréhension)

PREPARATION

TDR

PRELEVEMENT

TDR

REALISATION

13

TDR

INTERPRETATION

14

Positif

Non valide

Négatif

TDR

PROCEDURE DE CONTRÔLE EN CAS DE TDR POSITIF

O Réalisation d’un 2ème TDR (avant 2011)

O Réalisation Elisa + WBO Réalisation éventuelle d’un bilan

initial avec une PCR VIH et les CD4O Prise de rendez vous médical

immédiat pour prise en charge (accompagnement de la personne)

ACTIVITE CIDDIST 2012

O Activités à Hôpital,dispensaires et actions ponctuelles (journée santé, semaine dépistage, 1er décembre…

O Dépistages : 904 sérologies, 885 TROD

Hôpital + Dispensaires (3 antennes) Non rendus: autour de 10 %O 1er dec 2012 uniquement TROD

Organisation du CIDDIST

• Protocoles • Formations ++ du personnel à la

réalisation des tests, mais surtout au conseling post test avec rendu du résultat

• Création de nouveaux supports (attribution des numéros/rendus résultats/tableaux de bord….)

• Utilisation ++ de l’outil informatique (tableau de bord complexe…)

• Adapter les horaires de présence dans les dispensaires

PERCEPTION NEGATIVE- Stress - charge de travail (craintes d’erreurs)

PERCEPTION POSITIVE

- Satisfaction professionnelle: nouvelle technique, faire évoluer la profession infirmière- Autonomie et responsabilités - Prévention : prise en charge globale (avant, pendant, après)- Satisfaction de l’usager : rapidité, répond à son attente

CONCLUSION

O Valorisant mais responsabilités ++O Modifie les modalités de l’annonce de la

pathologie VIH (annonce faite par l’infirmière pour un TDR + ou par des associatifs non para médicaux)

O Législation du 9 nov 2010 - A qui faire les TDR ? comment ? Qui peut en faire ? - Pose un cadre -------------------------------------------------------------------------------L’avenir ? - TDR pour VHB, VHC, Syphillis…