La maladie coronarienne chez les jeunes adultes Dr Jacques Éric Gagnon, cardiologue Hôpital de...

La maladie coronarienne chez les jeunes adultes

Dr Jacques Éric Gagnon, cardiologueHôpital de Verdun

AXA AssurancesLondon-Life Canada-Vie

33ème Congrès annuel AQT-V « La tarification sans frontières… »14-15 mai 2009, Montréal

Plan de présentation1. Tarification selon le manuel2. Données d’études médicales3. Causes d’infarctus et facteurs de risque4. Particularités: maladie coronarienne chez les jeunes

patients5. Étude long-terme: courbe de vie et facteurs adverses6. Ration de mortalité: jeunes vs âgés7. Tarification selon les études8. Espérance de vie9. Nouveau paradigme en soins de santé: qualité de vie

reliée à la santé

Remerciements

• François Sestier, MD,PhD, Professeur Titulaire de Clinique, Directeur du programme de Médecine d'Assurance et Expertise en Sciences de la Santé, Faculté de Médecine/Direction, Université de Montréal

de sa contribution scientifique et ses conseils judicieux

• AXA Assurances de la généreuse contribution financière

RATING FOR CAD PP6 MO FROM DX

Nb vessels

Age 1 2 3

< 35 DEC DEC DEC

35-45 +200 DEC DEC

46-60 +150 +250 +350

60+ +100 +150 +200

Cass: Myocardial Infarction in young patients FH Zimmerman et al.

294 HOMMES 35 ANS OU MOINS210 FEMMES 45 ANS OU MOINS

CASS:ANGIOGRAPHIQUE

• PLUS SOUVENT CORONAIRES NORMALES

• NON-OBSTRUCTIVES MOINS QUE 70 %

• UN SEUL VAISEAU (p<0,0001)

CASS :FACTEURS DE RISQUE

• FDR: TABAGISME JEUNES >

• HTA,DB <JEUNES

• HX FAMILIALE MCAS PREMATUREE JEUNES H>

CASS:PROGNOSTIC

• SURVIE A 7ANS HOMMES 84% VS 75%

• SURVIE A 7ANS FEMMES 90% VS 77%

Characteristics and outcome of acute myocardial infarction in young

patients

• The PRIAMHO STUDY MORILLAS ET AL• 15MAI AU 15 DEC 2000 58 UNITES CORO• ETUDE PROSPECTIVE 7% DE 6120 <45 ANS• MORTALITE A 28 JOURS 3,7% VS 11,0%• RR 0,041 :95% CI 0,23-0,73 ;P<0,001• DIFFERENCE QUI PERSISTE A 1 AN

Outcome following coronary balloon angioplasty in young adults aged 35

years or less, Glazier et al • Belgique, 1984-89• 35% atteinte coronarienne multi, 30%

infarct,74% angine classe 3 ou 4• 18/21 pts après succès angio initiale sont

demeurés asympto• 15 avec une seule procédure• 3 avec 2 procédures angioplastie• 2 pontages coronariens 1 infarctus fatal

CAUSES INFARCTUS DU MYOCARDE

• MALADIE CORONARIENNE ATHEROMATEUSE

• MALADIE CORO NON-ATHEROMATEUSE

• ETATS D’HYPERCOAGUABILITE

• MAUVAISE USAGE DE SUBSTANCES

CLINICAL FACTORS AND ANGIOGRAPHIC FEATURES ASSOCIATED WITH PREMATURE CAD

• Likia Chen et al • STENOSE CORNARIENNE COMPLEXE A L’ANGIO• PROFIL LIPIDIQUE :TG ELEVES ,HDL BAS• TABAGISME :MALADIE VASCULAIRE PRE-

CLINIQUE RESERVE CORNARIENNE VASODILATATION LIMITEE (ENDOTHELIUM DEPENDANT DU FLOT) PLUS GRANDE SUSCEPTIBILITE AUX AGENTS VASOCONSTRICTEURS

CLINICAL FACTORS AND ANGIOGRAPHIC FEATURES ASSOCIATED WITH PREMATURE CAD

• Likia Chen et al• HISTOPATHO:PLAQUES VULNÉRABLES

CARACTERISÉES PAR GRANDE QUANTITÉ DE MASTOCYTES ET MANQUE RELATIF DE TISSU CICATRICIEL CELLULAIRE

• INCIDENCE DE PRÉSENTATION:INFARCTUS• HAUTE PRÉVALENCE DE LESIONS COMPLEXES• PROGRESSION RAPIDE VS

GRADUELLE :RUPTURE PALQUE,COMPLICATION....)

Clinical characteristics determining the mode of presentation in patients with

acute coronary syndromes, Kennon et al

• EFFET NEFASTE DU TABAGISME• RISQUE ACCRUE DU DEVELOPPEMENT DE

L’ATHEROSCEROSE• RISQUE ACCRUE DE THROMBOSE• RISQUE D’OCCLUSION THROMBOTIQUE

MEME SANS EVIDENCE ANGIOGRAPHIQUE D’ATHEROSCLEROSE

TABAGISME FDR :pour athérosclérose prematurée jeune adulte subissant une

angioplastie • RISK FACTORS FOR PREMATURE CORNARY

ARTERY DISEASE AND DETERMINANTS OF ADVERSE OUTCOMES AFTER REVASCULARIZATION IN PATIENTS < 40 YEARS OLD Topol et al

• Am J Cardiol 2003;92:1465-1467

TABAGISME FDR CORRIGEABLE

• FRAMINGHAM HEART STUDY• BOGALUSA HEART STUDY• PATHOBIOLOGICAL DETERMINANTS OF

ATHEROSCLEROSIS IN YOUTH STUDY (PADY)• ARRÊT DU TABGISME RÉDUIT DE 36 % LA

MORTALITÉ

MYOCARDIAL INFARCTION IN YOUNG PEOPLE WITH NORMAL CORONARY ARTERIES MJA

WILLIAMS ET AL • COCAINE / ALCOOL

• VASOSPASME QUI ENDOMMAGE ENDOTHÉLIUM FAVORISANT ADHESION AGGRÉGATION ET RELÂCHEMENT DE GRANULES DES PLAQUETTES CULMINANT A LA THROMBOSE CORNARIENNE

• Heart 1998;79 :191-194

ETUDE YAMIS MANCHESTER UK

ETUDE YAMIS ,MANCHESTER UK

INFARCTUS ACV ISCHEMIQUE

FDR ATHERO X

SHUNT CIRCULATOIRE

X

THROMBOPHILIE X

Prothrombotic genetic risk factors in young survivors of myocardial infarction Ardissino et al

• LA PRÉSENCE DE ALLÉLE PIA2 DU GÈNE DE LA GLYCOPROTÉINE 111 A PLAQUETTAIRE EST LE SEUL FACTEUR GÉNÉTIQUE ASSOCIÉ AVEC UN RISQUE DE DÉVELOPPEMENT D’UN INFARCTUS PRÉMATURÉ.

• PAS D’EFFET ADDITIF SI UN PATIENT EST À LA FOIS PORTEUR D<UN AUTRE FDR GÉNÉTIQUE PROTHROMBOTIQUE.

• INTERACTION PIA2 ALLÉLE ET TABAGISME

• 46% MALADIE INFARCTUS MYOCARDE ÉTAIT ATTRIBUABLE A L’INTERACTION DE CES 2

FACTEURS

Prothrombotic genetic risk factors in young survivors of myocardial infarction, Ardissino et al

• TABAGISME STIMULUS THROMBOTIQUE • AUGMENTATION DU FIBRINOGÈNE ,ET • D’AUTRES PROTÉINES DE COAGULATION ET • AGGRÉGATION PLAQUETTAIRE PLUS GRANDE • CONSOMMATION DE PALQUETTES

Prothrombotic genetic risk factors in young survivors of myocardial infarction, Ardissino et al

• TABAGISME FAVORISME RUPTURE DE PLAQUE

• VULNÉRABLE ET UN ÉFFET TOXIQUE DIRECT EN CAUSANT L’ÉROSION LA DÉNUDATION DE L’ENDOTHÉLIUM VASCULAIRE SUR DES SURFACES RICHES EN PROTÉOGLYCANS ET EN MUSCLES LISSES.

Prothrombotic genetic risk factors in young survivors of myocardial infarction Ardissino et al

Prothrombotic genetic risk factors in young survivors of myocardial infarction Ardissino et al.

• FACTEURS PROTHROMBOTIQUE SONT PARTICULIÈREMENT IMPORTANTS DANS LES CAS INFARCTUS AVEC MALADIE CORONARIENNE ATHÉROSCLEROTIQUE NON OBSTRUCTIVE OU PRÉVAUT UN MÉCANISME PATHOGENIQUE D’HYPERCOAGUABILITÉ

THE COPENHAGEN CITY HEART STUDY

• PLATELET GLYCOPROTEIN 11B/111A • P1A2/P1A2 HOMOZYGOSITY ASSOCIATED• WITH RISK OF ISCHEMIC CARDIOVASCULAR• DISEASE AND MYOCARDIAL INFARCTION IN

YOUNG MEN

THE COPENHAGEN CITY HEART STUDY

• ÉTUDE PROSPECTIVE • F/U 163,987 PERSONNES-ANNÉES• 3 A 4 X RR DE DÉVELOPPER UNE MALADIE

CARDIOVASCULAIRE ISCHÉMIQUE CHEZ LES HOMMES DE MOINS DE 40 ANS HOMOZYGOTE POUR G11B/111A P1A2/P1A2

CASPAR STUDY

• 50 % PATIENTS QUI SE PRESENTENT A • L’URGENCE POUR UN SCA SANS MALADIE • CORONARIENNE NON OBSTRUCTIVE ONT UN • TEST POSITIF AU TEST DE PROVOCATION A • L’ACETHYLCHOLINE INTRACORONARIEN

Clinical Characteristics

Source: Cole et al. , Long-Term Follow-Up of Coronary Artery Disease Presenting in Young Adults, Journal of the American College of Cardiology, Vol. 41, No. 4, 2003http://content.onlinejacc.org/cgi/content/full/41/4/521

15-YEAR F/U OF CAD PTS UNDER 40

• TABAGISME ACTIF OU EX-FUMEUR:FDR PRÉVALENCE : 65%

• FACTEUR PREDICTEUR DE MORTALITÉ À LONG-TERME QQ SOIT LA STRATÉGIE (MD VS ANGIO VS CHIR) 1,59 , 1,54 (THERAPIE INCLUSE)

• EX-FUMEUR VS NON-FUMEUR NE SONT PAS GREVES D’UNE MORTALITÉ À LONG-TERME SIGNIFICATIVEMENT ACCRUE 1,12 ,1,13 (T IN)


• ANTÉCEDENT FAMILIAL DE MCAS PREMATURÉE

• FUMEUR ACTIF : 53%• EX-FUMEUR : 57%• NON-FUMEUR : 81%

Survival in diabetic and nondiabetic patients

Source: Cole et al. , Long-Term Follow-Up of Coronary Artery Disease Presenting in Young Adults, Journal of the American College of Cardiology, Vol. 41, No. 4, 2003, http://content.onlinejacc.org/cgi/content/full/41/4/521

The increase in diabetic mortality starts in the first year after angiography and continues over the 15 years of follow-up (p 0.0001). After 15 years only 35% of the diabetic patients had survived.


• PT DIABETIQUE OU PT AVEC UNE DYSFONCTION DU VG SÉVÈRE FE VG < 30 %

• LA SURVIE A 15 ANS N’EST QUE DE 35 %• POUR LE DIABETIQUE LA COURBE DE SURVIE

DIVERGE A 2 ANS• POUR LE PORTEUR D’UN DYSFONCTION VG

SÉVÈRE LA COURBE DE SURVIE DIVERGE A 6 ANS

Fifteen-year survival for patients categorized by ejection fractions (EFs) 30%, 30%–49%, and 50%.

Patients with an EF 30% had a dramatic mortality increase during the first year of follow-up, and only 17% were alive at 15 years (p 0.0001 for differences across the three groups of therapy).


Survival for patients with a prior myocardial infarction (MI) versus no prior MI.

A significant increase in mortality is seen starting after the second year for the individuals with a prior MI, and they had 45% mortality at 15 years (p 0.0001).


Freedom from myocardial infarction (MI) based on initial therapy

The coronary bypass patients had the highest rates of MI starting around year 8, reflecting the time of expected vein graft loss (p 0.04 for differences in survival across three initial therapy groups).



PRÉVENTION SECONDAIRE:IMPORTANT MORTALITÉ À LONG-TERME AUSSI ÉLEVÉE QUE 30 % F/U 15 ANS

PRÉVENTION SECONDAIRE

• AGENTS ANTI-PLAQUETTAIRES• ANTICOAGULANTS• BETA-BLOCQUEURS• STATINES• FIBRATES• INHIBITEURS DE CONVERSION

ANGIOTENSINOGENE / ARA• VITAMINES DU COMPLEX B• CHANGEMENT DE STYLE DE VIE

Twenty-year survival after coronarysurgery by age group.

William S. Weintraub, Twenty-Year Survival After Coronary Artery Surgery: An Institutional Perspective From Emory University, Circulation 2003;107;1271-1277, http://circ.ahajournals.org/cgi/content/full/107/9/1271

Pontage Aorto-Coronarien1977-1979

F/U 20 Ans Ration de mortalité Life Table US 1970-1979

< 50 ans 282%50-60 ans 153 %60-70 ans 120 %> 70 ans 94 %

Emory University Hospital System (3039)

MCAS JEUNES PATIENTS

UK Netherlands Danemarkpts 225 2477 289F/U 16 ans 5 ans 10 ansdécès 44 220 61MR 2254 4807 4107Sources: Awil-Elkerein, Heart,

2003Koech et al, AJ Cardio 2006

Galateus et al, EHJ 1998

Average annual mortality ratios after myocardialinfarction

Pokorski, Coronary Heart Disease in the Elderly—Underwriting and Pricing Issues, J Insur Med 2005;37:52–57

Average annual mortality ratios after percutaneoustransluminal coronary angioplasty (PTCA)


Average annual mortality ratios after coronaryartery bypass grafting (CABG).


Average annual mortality ratios for ages 80 and older at time of procedure


Mortality Ratios (%) for Policies Issued toNorth American Males With a History of the SpecifiedImpairmentIssue Age MI CHD Epilepsy Emphysema Diabetes

30-39 928 522 200 757 297

40-49 638 332 177 414 208

50-59 474 255 166 321 188

60-69 272 176 - 214 160

70-79 ? ? ? ? ?

80-89 ? ? ? ? ?

MI- Myocardial infarction; CHD – Coronary heart disease


Poverty ,process of care ,and outcome in acute coronary syndromes S.Rao

• Durham,NC;Cleveland.OH; and NY,NY

• MÉTHODE:UTILISANT LE REVENU FAMILIAL ANNUEL D’UNE SOUS-ÉTUDE ÉCONOMIQUE DE PURSUIT LES PATIENTS ONT ÉTÉ REGROUPÉS EN CATÉGORIE ÉCONOMIQUEMENT FAIBLE,MOYEN ET ÉLEVÉ SELON LA DÉFINITION DE LA PAUVRETÉ, U.S. CENSUS BUREAU

Kaplan-Meier curves of myocardial infarction-free survival at six months for the three income groups. The p values are: p 0.01 by the log-rank test for comparison between the high-income and low-income groups; p 0.08 by the log-rank test for comparison between the middle-income and low-income groups; p 0.10 for comparison between the high-income and middle-income groups.

Rao et al., Poverty and Outcome in Acute Coronary Syndromes ,JACC Vol. 41, No. 11, 2003

Socioeconomic status ,access to cardiac procedures,and mortality after myocardial infarction D.Alter et al

MORTALITÉ A UN AN RELATION CONSTANTE INVERSE ENTRE LE

STATUT DE LA SANTÉ ET LE STATUT SOCIOÉCONOMIQUE

PRÉVALENCE PLUS ÉLEVEÉ DE FDR ET PROTHROMBOTIQUES

MCAS PLUS ÉTENDUE ET A PLUS GRANDS RISQUES D’ÉVÈNEMENTS ADVERSES MAJEURS CARDIOVASCULAIRES.

SOCIOECONOMIC STATUS Alter et al

• DEGRÉ OBSERVANCE MOINDRE AU TT MÉDICAL

• PLUS CONTROVERSÉ FACTEURS PSYCHOSOCIAUX NÉFASTES CONTRIBUENT À UNE MORTALITÉ PLUS ÉLEVÉE

RISK FACTORS FOR PREMATURE CORNARY ARTERY DISEASE AND DETERMINANTS OF ADVERSE OUTCOMES AFTER

REVASCULARIZATION IN PATIENTS < 40 YEARS OLD Topol et al, Am J Cardiol 2003;92:1465-1467

• PAS DE DIFFÉRENCE SIGNIFICATIVE MORTALITÉ À 30 JOURS

• PAS DE DIFF SIGNIFCATIVE INFARCTUS DU MYOCARDE

• DIFF SIGNIFICATIVE MORTLITÉ À 6 MOIS• MEILLEURE SURVIE À 1 AN

• FACTEURS PONOSTICS ADVERSES PRÉDICTEURS UNIVARIÉS:

• FAIBLE FRACTION D’ÉJECTION DU VENTRICULE GAUCHE

• ANTÉCÉDENT PERSONNEL INFARCTUS• CHIRURGIE CORONARIENNE DE

REVASCULARISATION ANTÉRIEURE

RISK FACTORS FOR PREMATURE CORNARY ARTERY DISEASE AND DETERMINANTS OF ADVERSE OUTCOMES AFTER

REVASCULARIZATION IN PATIENTS < 40 YEARS OLD Topol et al, Am J Cardiol 2003;92:1465-1467

Underwriting suggestions: MR according to age at diagnosis

MR Rating

1-2VD 3VD 1-2VD 3VD/MI

<40 yo 285-1000* 1,000 +200-250* RNA

40-44yo 575(?)* 750 +100-200* RNA

45-49yo 225-435 280-750 +75-150 +125-250

Source: Dr François Sestier , CLIMOA 2007

* Only good profile: 1 or 2 VD, with successful PTCA, LVEF>50, 7 mets, no Q-MI, no diabetes, good exercise tolerance, treatment OK

Assurabilité patient < 40 ans

• Refus– Fraction d’éjection Vg < 50%– 2 infarctus et +– Diabète – Tabagisme– 5 mets < NYHA cl 2 et +– Pontage coronarien

• Candidat acceptable– MCAS mono ou bitronculaire– Observance au traitement médical complet

15 YEAR F/U OF CAD PTS UNDER 40

Espérance de vie jeune patient, victime d’un IM

• Application de méthodes:– EDR constant– RR constant– LDR– PLE

• Mesure d’étude Long-term follow-up of coronary artery disease presenting in young adults, Cole et al., JACC 2003, 41:521-28

DETERMINATION SURVIE (H+F US 80-89)

Age qx, p' p''

36 0.002 0.998 0.998

37 0.002 0.998 0.997

38 0.002 0.998 0.995

39 0.002 0.998 0.993

40 0.002 0.998 0.991

41 0.002 0.998 0.989

42 0.002 0.998 0.986

43 0.003 0.997 0.983

44 0.003 0.997 0.981

45 0.003 0.997 0.977

46 0.003 0.997 0.974

47 0.004 0.996 0.970

48 0.004 0.996 0.966

49 0.005 0.995 0.962

50 0.005 0.995 0.957

51 0.006 0.994 0.951

DETERMINATION P’Q’/PQ

TAUX DE SURVIE CUMULATIF

OBSERVEE P15

0.29349345

TAUX DE MORTALITE CUMUILATIF

OBSEVEE Q 15

0.70650655

MOYENNE GEOMETRIQUES ANUELLE ES ANNUELLE

DU TAUX DE SURVIE RACINE 15 DE P15

OBSERVEE

0.9215

MOYENNE GEOMETRIQUE ANNUELLE

DU TAUX DE MORTALITE q

OBSERVEE

0.0785

TAUX DE SURVIE CUMULATIF

ATTENDUE P'15

0.9514201

TAUX DE MORTALITE CUMULATIF

ATTENDUE Q15 Q'15 0.0485799


DU TAUX DE SURVIE RACINE 15 DE P15

ATTENDUE

0.9967


DU TAUX DE MORTALITE ATTENDUE

q'

0.0033

MR /EDR

ANALYSE COMPARATIVEMR=100Q/Q'

1454.31872

LA MORTALITE DANS LE GROUPE DE L'ETUDE AST PRES DE 15 FOIS LA MORTALITE ATTENDUEDANS UNE POPULATION NORMALE

EDR=1000(q-q') 75.2

POUR 1000 SUJETS EXPOSES AU RISQUE DE DECES , 75 DECES DE PLUS

SURVIENNENT PAR ANNEE DANS LE GROUPE DE L'ETUDE PAR RAPPORTA UNE POPULATION NORMALE

EDR/RR SURVIE OBSERVÉE À 15 ANS

DONNEES DU GOUPEEDR =m(36,cond-m(36,US) 0.01076

OBSEVEE

JEUNES PATIENTS

PREMIER INFARCTUS

SURVIE DE t(0) àt(15)RR=M(36,COND)/M(36,US) 7.56097561

est de 83%

m=-ln(0.83)/15=0,0124

EDR Constant (H+F 80-89 US) Age l(x) d(x) q(x) m(x) L(x) T(X) e(x)

36 100000.000 1232.344 0.012 0.012 99383.828 3271740.112 32.717

37 98767.656 1224.961 0.012 0.012 98155.176 3172356.284 32.119

38 97542.696 1229.033 0.013 0.013 96928.179 3074201.108 31.516

39 96313.663 1210.694 0.013 0.013 95708.316 2977272.929 30.912

40 95102.969 1213.316 0.013 0.013 94496.311 2881564.613 30.299

41 93889.653 1215.446 0.013 0.013 93281.930 2787068.302 29.685

65 60314.961 1763.843 0.029 0.030 59433.040 910472.025 15.095

RR Constant (H+F 80-89 US) Age l(x) d(x) q(x) m(x) L(x) T(x) e(x)

36 100000.000 1232.343 0.012 0.012 99383.829 2105612.559 21.056

37 98767.657 1276.144 0.013 0.013 98129.585 2006228.730 20.313

38 97491.513 1405.067 0.014 0.015 96788.979 1908099.145 19.572

39 96086.446 1363.333 0.014 0.014 95404.779 1811310.166 18.851

40 94723.113 1478.040 0.016 0.016 93984.092 1715905.386 18.115

41 93245.072 1586.747 0.017 0.017 92451.699 1621921.294 17.394

65 23144.205 3084.945 0.133 0.143 21601.733 116773.649 5.045

LDR (H+F 80-89 US)

Age l(x) d(x) q(x) m(x) L(x) T(x) e(x)

36 100000.000 1232.343 0.012 0.012 99383.828 2688358.274 26.884

37 98767.657 1236.687 0.013 0.013 98149.313 2588974.446 26.213

38 97530.970 1320.108 0.014 0.014 96870.916 2490825.133 25.539

39 96210.862 1242.396 0.013 0.013 95589.663 2393954.217 24.882

40 94968.465 1307.081 0.014 0.014 94314.925 2298364.553 24.201

41 93661.385 1362.529 0.015 0.015 92980.120 2204049.628 23.532

65 44505.668 2474.227 0.056 0.057 43268.554 482419.551 10.840

PLR (H+F 80-89 US) Age l(x) d(x) q(x0 m(x) L(x) T(x) e(x)

36 100000.000 163.866 0.002 0.002 99918.067 4127620.411 41.276

37 99836.134 171.571 0.002 0.002 99750.349 4027702.344 40.343

38 99664.564 191.172 0.002 0.002 99568.978 3927951.994 39.412

39 99473.391 187.827 0.002 0.002 99379.478 3828383.017 38.487

40 99285.564 206.299 0.002 0.002 99182.415 3729003.539 37.558

41 99079.265 224.655 0.002 0.002 98966.938 3629821.124 36.636

65 82402.863 1544.406 0.019 0.019 81630.660 1390988.788 16.880

15-YEAR F/U OF CAD IN PTS UNDER 40

HUMAN MORTALITY DATAUS LIFE TABLE 1980-1989

ESPERANCE DE VIEHOMME 36 ANS CONDITION INFARCTUS

Esperance de vie HOMME 36 : 37,9

EDR 31,3146

RR 21,3772

PLE 25,5778

LDR 25,9782


HUMAN MORTALITY DATA ESPERANCE DE VIE2 SEXES CONDITION INFARCTUS

US LIFE TABLE 2 SEXES 1980-1989

ESPERANCE DE VIE2 SEXES : 41,2

EDR 32,7174

RR 21,0561

LDR 26,8836

PLE 28,2818


HOMMES, TABLE DE MORTALITE SUIVI (0-15 ANNEES)MORTALITEOBSERVEE

MORTALITEEATTENDUE

MORTALITECOMPARATIVE

P Q q P’ Q’ Q’ MR EDR0.2935 0.7065 0.0785 0.9342 0.0658 0.0045 1074% +74


2 SEXES, TABLE DE MORTALITE (SUIVIE 15 ANS)MORTALITE OBSERVEE

MORTALITEATTENDUE

MORTALITECOMPARATIVE

P Q q P’ Q’ Q’ MR EDR0.2935 0.7065 0.0785 0.9514 0.0486 0.0033 1455% +76

ETUDE MEPS:MEDICAL EXPENDITURE PANEL SURVEY

• PATIENT –REPORTED HEALTH STATUS IN CORONARY HEART DISEASE IN THE UNITED STATES

• AGE,SEX,RACIAL.AND ETHNIC DIFFERENCES• Jipan Xie et al , Circulation ,2008;118:491-

497


• 5.5% CAD• PERCEPTION SUBJECTIVE MESURES QUALITEÉ

DE LA VIE RELIÉ À LA SANTÉ• STATUT SANTÉ MENTAL 2,4 % <• SANTÉ PHYSIQUE 9,2% <• UTILITÉ 4,6% <


• REHABILITATION• PHYSIQUE:CAPACITÉ

AÉROBIQUE,ENDURANCE,PROGRAMME D’EXERCISE

• PSYCHOLOGIQUE: ANXIÉTE,DÉPRESSION,PER-CEPTION DE LA MALADIE

• FONCTION SOCIALE:LOISIRS,ANALYSE DU POSTE D’EMPLOI


• SELON UNE ÉTUDE SCANDINAVE LA QUALITÉ DE LA VIE RELIÉ À LA SANTÉ EST UN FACTEUR PRÉDICTIF À LONG-TERME DE LA MORTALITÉ CHEZ LES PATIENTS CORONARIENS

CONCLUSIONS

• FDR:TABAGISME CORIGEABLE ET PEUT INTERAGIR AVEC DES FACTEURS GÉNÉTIQUES PROTHROMBOTIQUES.

• PROFIL LIPIDIQUE :TG ÉLEVÉ HDL BAS• HISTOPATHO PLAQUE INFLEUNCE INFLUENCE

MODE DE PRESENTATION CLINIQUE• ANGIOPLASTIE NE MODIFIE PAS DE FACON

SIGNIFCATIVE LA MORTALITÉ A 6 MOIS

CONCLUSIONS(SUITE)

• DYSFONCTION VENTRICULAIRE GAUCHE EST UN FACTEUR ADVERSE

• RATIO DE MORTALITE PEUT MEME ATTEINDRE 1000 À 1400 %

• ESPÉRANCE DE VIE PEUT ETRE ÉCOURTÉE DE 14 À 20 ANS

CONCLUSIONS(SUITE)

• UN NOUVEAU QUESTIONNAIRE A PRÉVOIR QUI SERA UTILISÉE DANS L’INDUSTRIE DE L’ASSURANCE :PERCEPTION DE LA QUALITÉ DE LA VIE RELIÉ À LA SANTÉ COMME IL EN EXISTE DÉJÀ UN POUR LA SANTÉ MENTALE

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La maladie coronarienne chez les jeunes adultes Dr Jacques Éric Gagnon, cardiologue Hôpital de...

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