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LA LEPTOSPIROSE

La leptospirose ?

Provoquée par une bactérie mobile : le leptospire MALADIE INFECTIEUSE: développement de micro-organismes qui peuvent provoquer des lésions en se multipliant.

ZOONOSE: maladie pouvant être transmise par les animaux.

1. La maladie

Les leptospires sont des bactéries résistantes(1)

dans l’environnement

(1) Ferguson IR. A European Perspective on Leptospirosis. Microbiology Europe 1994; jan-fév: 8-11.

Elles peuvent survivre de quelques jours à plusieurs mois dans ces milieux :

1. La maladie

Les modes de transmission

Par contact direct avec un animal vivant (urine) ou mort. Par contact indirect avec l’environnement contaminé (eau de lac, mare, rivière souillée…).

1. La maladie

Quels animaux sont vecteurs de la maladie?*

1. La maladie

Rongeurs:

- 60% chez les rats musqués

- 50% chez les ragondins et les rats noirs

Animaux sauvages: - chauve-souris, hérissons, cerfs,

mangoustes, putois, fouines,…*

Animaux domestiques et d’élevage: - Elevages porcins, bovins, ovins

- Mais aussi les chiens, chevaux…

*Aviat & al, Leptopsira exposure in the human environment in France : A survey in feral rodents and in fresh water, Comp Immunol Microbiol Infect Dis (2008), doi: 10.1016/j.cimid.2008.05.004 * Rapport de l’activité diagnostic Leptospirose 2010 VetAgro Sup Campus Vétérinaire (ENVL) N°3

Les voies d’accès de la bactérie

par les plaies de la peau

par une peau saine macérée (les bactéries peuvent traverser

l’épiderme fragilisé)

par les muqueuses: nez, bouche, yeux

1. La maladie

Symptomatologie Incubation : 2 à 20 jours

Atteintes primaires

Symptômes pseudo-grippaux brutaux

Apparition brutale de fièvre avec frissons

Myalgies, céphalées, troubles digestifs fréquents

Souvent d’expression bénigne, et le diagnostic est difficile à poser

Aggravation des symptômes

Évolution de la maladie qui peut parfois évoquer une septicémie avec atteinte viscérale : hépatiques, rénale, méningée, pulmonaire…

1. La leptospirose : symptômes

Symptomatologie – Les conséquences pour les cas graves

Résultats préliminaires d’une étude néerlandaise sur 10 ans4

88% d’hospitalisation, et 64% en soins intensifs

Autour de 10% de mortalité

27% de problèmes à long-terme, dont 11% sévères* Fatigue, myalgies, douleur articulaires, maux de tête et plaintes psychotiques

1,3% d’incapacité de travail de durée indéterminée

* Définies comme des plaintes sur plus d’un an, ou nécessitant une prise en charge clinique (4) Hartskeerl et al, Emergence, control and re-emerging leptospirosis: dynamics of infection in the changing world, 2011, Clinical Microbiology and Infection, vol 17: 494-501

1. La leptospirose : symptômes

Zones à risque

Définies en fonction:

d’éléments géographiques naturels: cours d’eau, lacs,

ravines… ou façonnées: voies navigables…

d’éléments climatiques: forte pluviométrie, température élevée

de facteurs relevant de l’activité humaine: agriculture, élevage

de facteurs favorisant la multiplication des rongeurs mauvaise gestion des déchets ménagers, égouts,…

2. L’épidémiologie

Le risque est plus élevé dans les zones chaudes et humides.

Saisonnalité des cas recensés en métropole(2)

2. L’épidémiologie

Pic en été - automne : 60% des cas (2) Rapport annuel d’activité du CNRL 2012

Revue de presse illustrée

Article de l’Est Républicain, du 28 juillet 2010 (OJD/161451)/ Mme GERARD Isabelle, Extrait de l’article :

« Gare à la leptospirose »

Une étude est en cours dans la basse vallée de l'Ognon pour déterminer le taux de contamination des ragondins par cette maladie…

«Soixante-quinze animaux ont été prélevés autour de Marnay » … sur les conseils du centre hospitalier universitaire de Besançon.

Quant au choix des ragondins, il s'impose, concernant une maladie dont les «principaux réservoirs sont les rongeurs » Les premiers résultats …, le confirment «64 % des ragondins captures en Haute-Saône, pour l'étude, ont rencontré la bactérie responsable de la maladie, au cours de leur existence ».

La vétérinaire juge le pourcentage « assez élevé » par rapport à des études effectuées dans d'autres secteurs en France. Pour les populations humaines, le risque est loin d'être anodin … Puisque certains baigneurs avalent la bactérie simplement en buvant la tasse dans la rivière

3. Témoignages

Revue de presse illustrée

Article de l’Est Républicain, du 22 juillet 2010 (OJD/161451)/ Mme BOSCHIERO Léa,

Extrait de l’article:

« Danger, baignade interdite »

En dépit des risques, cette mise en garde n'est jamais respectée à Verdun et alentours…

En cette période estivale, Voies navigables de France (VNF) effectue des « piqûres de rappel auprès de la population et des collectivités », indique Jacky Peltier, « Un décret daté du 6

février 1932 interdit toute baignade dans les canaux et les rivières domaniales», …

Quand ils se rendent sur site, et qu'ils trouvent des baigneurs « hors-la-loi », « Alors que des panneaux placés a chaque extrémité de l'ouvrage rappellent que la baignade y est interdite »,

…« Et de toute façon, on ne sait jamais ce que l'on peut trouver au fond de l'eau, déchets en tous genres voire même des animaux », ajoute Patrice Macel. Tous les agents VNF sont par ailleurs vaccinés contre la leptospirose, une maladie infectieuse qui se transmet par l'urine ou la morsure de rat,

«mais aussi de brochet ».

3. Témoignages

Aspect réglementaire: Droit Européen & Droit National

Objectifs: Protection des travailleurs contre les risques liés à l’exposition à des agents biologiques au travail

En pratique le médecin du travail peut:

Apporter sa collaboration à l’employeur pour identifier les postes ou fonctions à risque, sur la base des tableaux de Maladies Professionnelles, Informer l’employeur par écrit des travaux à risque et du risque d’exposition,

Recommander la vaccination aux salariés exposés,

Tenir un registre spécial, nominatif, mentionnant la date du certificat de vaccination

Notifier dans le dossier médical un éventuel refus de vaccination.

4. Milieu professionnel

Tableau des maladies professionnelles

Régime Général n°19A(3)

Idée Générale: Travaux exposant au contact d’animaux susceptibles d’être porteurs de germe et effectués notamment au contact d’eau ou dans des lieux humides, susceptibles d’être souillés par les déjections de ces animaux :

Exemples de travaux rentrant dans cette catégorie: Travaux effectués dans les mines, carrières (travaux de fond), les tranchées, les tunnels, les galeries, les souterrains ; travaux du génie Travaux effectués dans les égouts, les caves, les chais ; Travaux d’entretien des cours d’eau, canaux, marais, étangs et lacs, bassins de réserve et de lagunage ; Travaux d’entretien et de surveillance des parcs aquatiques et stations d’épuration Travaux de drainage, de curage des fossés, de pose de canalisation d’eau ou d’égout, d’entretien et vidange des fosses et citernes de récupération de déchets organiques ; Travaux de dératisation et de destruction des rongeurs inféodés au milieu aquatique ; Travaux d’encadrement d’activité en milieu aquatique naturel (exception faite du domaine maritime) Travaux d’assistance, de secours et de sauvetage en milieu aquatique naturel (exception faite du domaine maritime)

4. Milieu professionnel

(3) Décret n° 99-645, Journal Officiel du 29/07/99 (Code de la Sécurité Sociale)

Tableau des maladies professionnelles

Régime Agricole n°5(4)

Idée Générale: Travaux exposant au contact d’animaux susceptibles d’être porteurs de germe et effectués notamment au contact d’eau ou dans des lieux humides, susceptibles d’être souillés par les déjections de ces animaux :

Exemples de travaux rentrant dans cette catégorie:

Travaux effectués dans les tranchées, les tunnels, les galeries, les souterrains ;

Travaux effectués dans les égouts, les caves, les chais ;

Travaux d’entretien des cours d’eau, canaux, marais, étangs et lacs, bassins de réserve et de lagunage ;

Travaux d’entretien et de surveillance des parcs aquatiques ;

Travaux de pisciculture, de garde-pêche, de pêche professionnelle en eau douce

Travaux de drainage, de curage des fossés, de pose de canalisation d’eau ou d’égout, d’entretien et vidange des fosses et citernes de récupération de déchets organiques ;

Travaux de culture de la banane, travaux de coupe de canne à sucre

Travaux de dératisation ;

Travaux de soins aux animaux vertébrés.

4. Milieu professionnel

(4) Décret n° 2007-1121, Journal Officiel du 19/07/07 (Code de la Sécurité Sociale)

Répartition des cas en fonction des professions(5)

La leptospirose est reconnue comme

maladie professionnelle.

Les activités professionnelles à risque (% du nombre de cas sur 15 ans) (3)

4. Milieu professionnel

(5) La leptospirose en France de 2001 à 2003, Rapport CNRL , Institut Pasteur Paris

Activités professionnelles En %

Agriculture ou élevage 41.8

BTP 23.4

Jardiniers 9.1

Employés des Eaux et Forêts 4

Filière alimentaire 4

Employés pisciculture 4

Militaires 3

…

La leptospirose est présente dans vos activités de loisirs

5. Loisirs

Les activités dites à risque concernent les loisirs en contact avec l’eau douce : Baignade

Pêche

Canoë-kayak, rafting,…

Chutes accidentelles dans l’eau

Tourisme sportif : trekking, raids, triathlon…

Les contacts avec les animaux sont également à prendre en compte : chasse, pêche, piégeage…

Protection

Information du personnel à risque

Port de vêtements de protection adaptés

Respect des consignes de sécurité

Vaccination des sujets exposés Indications thérapeutiques : L’utilisation doit être définie sur la base des recommandations officielles.

Demander conseil à votre médecin

6. La prévention

La leptospirose peut être aussi évitée

Il est important de respecter les consignes:

Désinfecter & Protéger les plaies avec des pansements imperméables

Eviter tout contact des mains avec les yeux, le nez ou la bouche

Porter son équipement de protection de façon rigoureuse

Se laver les mains après le travail effectué

6. La prévention