LA GALE

DANS LES ETABLISSEMENTS DE SOINS

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RRFFCCLLIINN

Réseau Franc-Comtois de Lutte contre les Infections Nosocomiales Service d’Hygiène Hospitalière CHU Jean Minjoz Boulevard Fleming 25030 Besançon Cedex Le groupe de travail constitué pour élaborer ce guide a réuni des personnels médicaux et paramédicaux ayant été confrontés à des épidémies de gale dans leur établissement respectif. Ce document résulte de la mise en commun des différentes expériences de chacun dans la maîtrise de ces épidémies.

MEMBRES DU GROUPE DE TRAVAIL

BAILLY Pascale Médecin Hygiène hospitalière – CHU Besançon CORMY Claude Infirmière Hygiéniste CHI Lure-Luxeuil DENIZOT Véronique Infirmière Hygiéniste Hygiène hospitalière – CHU Besançon HENON Annick Praticien Hospitalier Pharmacien Centre de Soins des Tilleroyes - Besançon HUC Benoît Praticien Hospitalier Hygiéniste Hygiène Hospitalière – Hôpitaux Jura MINARY Patricia Cadre Infirmier Hygiéniste RFCLIN NORTH Charles Praticien Hospitalier Gériatre Centre de Soins des Tilleroyes -Besançon PIDOUX Jeanne Praticien Hospitalier Gériatre Centre de Long Séjour de Bellevaux -

Besançon PROST Ghislaine Cadre Infirmier Centre de Soins des Tilleroyes - Besançon WOLLNER Annie Pharmacien Centre de Long Séjour de Bellevaux -

Besançon

Chefs de Projet HUC Benoît MINARY Patricia Secrétariat et mise en page BILLOT Pierrette – Secrétaire – RFCLIN MASSON Stéphanie – Data Manager – Service d’Hygiène Hospitalière – CHU Besançon

COMITE DE RELECTURE Dr ANCELLE Praticien Hospitalier - Parasitologue Hôpital Cochin - Paris Pr BIENTZ Président du CCLIN-Est Institut d’Hygiène - Strasbourg Dr CHOULOT Médecin Inspecteur Régional DRASS Franche-Comté Dr CLEMENT Praticien Hospitalier - Médecin du Travail CHU Besançon Mme GIMBERT Cadre Infirmier CH Dole Pr HUMBERT Chef de du service de Dermatologie CHU Besançon Mme LAMARD Cadre Infirmier Hygiéniste CH Dole Mme MARGUET Cadre Infirmier CHU Besançon Dr MULIN Praticien Hospitalier - Epidémiologiste RFCLIN

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Dr QUENON Praticien Hospitalier - Epidémiologiste Hôpital Bichat – Paris Dr TALON Praticien Hospitalier - Bactériologiste Coordonnateur du RFCLIN Dr WALLER Maître de Conférence – Parasitologue Faculté de Starsbourg

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SOMMAIRE 1. SITUATION DU PROBLEME....................................................................................................... 6

2. LA GALE SARCOPTIQUE............................................................................................................ 6

2.1 - EPIDEMIOLOGIE ............................................................................................................................. 6 Le parasite ........................................................................................................................................ 6 Le cycle............................................................................................................................................. 7 La transmission ............................................................................................................................... 7

2.2 - DIAGNOSTIC................................................................................................................................... 7 2.2.1 - Diagnostic clinique............................................................................................................. 7 2.2. 2 - Eléments du diagnostic..................................................................................................... 8 2.2.3 - Diagnostic différentiel ......................................................................................................... 8 2.2.4 - Diagnostic biologique......................................................................................................... 9

2.3 - TRAITEMENT .................................................................................................................................. 8 2.3.1.Produits utilisables pour un usage local ............................................................................ 9 2.3.2.Produit utilisable par voie générale ..................................................................................13

3. CAS ISOLES OU EPIDEMIE ? ..................................................................................................14

3.1 - DEFINITIONS DES CAS.................................................................................................................14 3.2 - LES DIFFERENTS NIVEAUX D’ALERTE..........................................................................................14

3.2.1.Cas isolés .............................................................................................................................14 3.2.2.L'épidémie ............................................................................................................................13

4. CONDUITE A TENIR LORS DES CAS ISOLES....................................................................14

5. CONDUITE A TENIR EN CAS D’EPIDEMIE...........................................................................14

5.1 - CREATION D’UN COMITE DE PILOTAGE .......................................................................................15 5.2 - ORGANISATION GENERALE .........................................................................................................16

5.2.1.Mesures générales..............................................................................................................16 5.2.2.Qui traiter lors d’une épidémie? ........................................................................................16 5.2.3.Qui ne pas traiter ? ..............................................................................................................17 5.2.4.Estimation des besoins en matériel .................................................................................17 5.2.5. Mesures d’accompagnement...........................................................................................17 5.2.6. Constitution des équipes...................................................................................................17

5.3.- TRAITEMENT DES PATIENTS ET DE L’ENVIRONNEMENT..............................................................19 A. Le service ne peut pas être fermé temporairement (schéma n°1)....................................18 B. Le service peut être fermé temporairement (schéma n°2)................................................21

6. L'ENVIRONNEMENT..................................................................................................................23

7. CONCLUSION ..............................................................................................................................25

ANNEXE 1 ........................................................................................................................................27

A P H T I R I A .....................................................................................................................................27 APAR AEROSOL .............................................................................................................................27 BIOTOX ...............................................................................................................................................29 ANTIPEDICULUS ..............................................................................................................................29

ANNEXE 2 .........................................................................................................................................32

REFERENCES .................................................................................................................................33

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Schéma 1............................................................................................................................................33 Schéma 2............................................................................................................................................34

AVANT- PROPOS

C’est avec un grand intérêt que j’ai accepté de préfacer ce travail de l’équipe du Réseau Franc-Comtois de Lutte contre les Infections Nosocomiales. Voici un guide qui sera fort utile pour vous aider à gérer une situation assez fréquente et dont le scénario est assez univoque : voilà dans un établissement, souvent de long séjour, un patient, souvent âgé, qui se gratte. Quoi de plus banal ! et les lésions caractéristiques de la gale seront méconnues. C’est souvent la survenue du prurit dans une zone « découverte » chez un membre du personnel qui entraîne le diagnostic, fait parfois par un médecin en ville. Le lendemain, tout le personnel se gratte…et la panique s’installe, voire le syndrome dit d’Eckbom, où la gale est surtout « dans la tête ». Pour résoudre ce problème, outre un diagnostic précis, il convient de mettre en place un dispositif de traitement difficile à gérer car il devra suivre un plan logique et concerner personnels et patients. Ce guide nous informe clairement des conduites à tenir et ici, l’information de tous est capitale. La survenue d’une gale, dite norvégienne est aussi la cause d’un étonnement devant ces lésions croûteuses, plâtreuses ! Tous les acariens et toutes les acariennes (air connu) se mobilisent pour constituer cette dermatose impressionnante et hautement contagieuse, notamment pour les sujets immuno-déprimés ! Le traitement sera long et devra concerner tous les sujets « contacts ». Il faut isoler les patients atteints et surtout établir une bonne stratégie de communication, ce que montre cet ouvrage. Et maintenant, merci aux auteurs et en route pour le Pays de la Gale. M.BIENTZ Président du CCLIN-Est

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1. SITUATION DU PROBLEME La gale dans les établissements de santé notamment les services de long séjour et les maisons de retraite connaît une incidence non négligeable. Une enquête réalisée en 1995-96 auprès de 1458 maisons de retraite et 605 services de long séjour indiquait que 6% des maisons de retraite et 14% des longs séjours avaient été confrontés à au moins un épisode de gale au cours des trois mois de l’étude. Les durées des épisodes exprimés en médiane variaient de 1 mois pour les maisons de retraite, à 3 mois pour les longs séjours (16,18). Généralement, la prise de conscience d’une épidémie de gale est souvent liée à la découverte de cas parmi le personnel (5). En effet, la symptomatologie peu évocatrice de la gale conduit souvent à un diagnostic tardif et contribue à augmenter l’exposition du personnel et des patients. En 1996, au cours d’une épidémie, on signalait même des taux d’attaque de 20% à 30% parmi les patients ou le personnel hospitalier (1). Une équipe d’un Centre Hospitalier Spécialisé rapporte qu’il a fallu plus de deux ans et demi pour éliminer totalement le sarcopte de la gale dans l’établissement, ce qui a entraîné une surcharge de travail et un surcoût important (14). On peut ainsi souligner le rôle primordial de l’environnement dans les épidémies de gale, puisque la durée de survie des larves dans l’environnement de patient présentant une gale norvégienne peut atteindre 5 jours dans des conditions favorables d’humidité et de température (19). Pour éviter des situations analogues et malgré l’envergure de l’opération, il est souvent nécessaire d’envisager une prise en charge globale de l’épisode. Toute action doit être planifiée et concertée, mais sans précipitation. Le traitement médical des personnes atteintes de gale et le traitement de l’environnement doivent être réalisés simultanément.

2. LA GALE SARCOPTIQUE La gale est une ectoparasitose liée à la colonisation de la couche cornée de l'épiderme par un acarien : Sarcoptes scabiei, variété hominis. La gale sarcoptique ou acarienne se caractérise par une éruption cutanée, prurigineuse et contagieuse, dont les particularités permettent de cerner le diagnostic.

2.1 - Epidémiologie Le parasite La transmission est toujours interhumaine. La contamination est essentiellement directe. La survie de l'acarien en dehors de l'être humain est brève, de l’ordre de 2 jours. En revanche, il faut noter que la survie des larves peut aller jusqu’à 5 jours (19) et celle des œufs jusqu'à 10 jours dans l’environnement (11). Le parasite est tué en quelques minutes par des températures supérieures à 60°C.

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La fréquence de la gale est mal connue car non soumise à déclaration. Elle touche les adultes sans prédilection de sexe et les enfants. Son incidence est faible dans la population générale, avec quelques foyers dans les zones urbaines défavorisées. Le cycle La durée du cycle entre la ponte et l'apparition de femelles fécondées est de l'ordre dune dizaine de jours. Le parasite creuse un sillon dans la couche cornée, se déplace en pondant des œufs dans la galerie creusée. La durée de vie de la femelle gravide serait de 4 à 6 semaines, voire 8 semaines dans un sillon (11).

La transmission La contamination est assurée par la femelle fécondée. • Transmission directe ou interhumaine Elle nécessite des contacts rapprochés avec les patients infestés. La mobilisation des personnes âgées favorise le contact et peut expliquer la contamination des soignants (16). • Transmission indirecte par l’environnement La contamination par l’environnement se fait par l’intermédiaire du linge, de la literie préalablement contaminés. Elle se voit surtout dans les infestations massives (gale norvégienne). Elle est rendue possible du fait du nombre important de parasite (18).

2.2 - Diagnostic 2.2.1 - Diagnostic clinique Le diagnostic est évoqué sur l'association d'une éruption cutanée et d'un prurit. La période d'incubation, silencieuse, est de trois semaines, beaucoup plus courte en cas de réinfestation, de l'ordre de un à trois jours. Le prurit, à recrudescence nocturne, débute sur les cuisses puis se généralise épargnant le visage, le cou et le dos. Il est intermittent, habituellement aggravé par les bains chauds, le déshabillage et la tiédeur du lit. L'éruption cutanée siège tout particulièrement dans les espaces interdigitaux, la paume des mains et la plante des pieds, la face antérieure des poignets, les coudes, l'emmanchure antérieure, la région ombilicale, la région interne des cuisses, la région lombaire basse. Chez l'homme, le chancre scabieux génital est un signe fondamental du diagnostic, sous la forme de lésions papulo-prurigineuses parfois excoriées au niveau de la verge, du gland et des bourses. Chez la femme, le prurit bilatéral du mamelon associé à des lésions papuleuses ou croûteuses est également évocateur. L'éruption de la gale comporte un signe spécifique, le sillon scabieux : petite lésion sinueuse filiforme de quelques millimètres à un centimètre de long. Il correspond au trajet de l'acarien dans la couche cornée, avec parfois à l'une des extrémités une petite surélévation de la taille d'une tête d'épingle correspondant à l'éminence acarienne (vésicule perlée). C'est au niveau de cette zone que le vaccinostyle peut recueillir l'acarien. Les sillons sont à rechercher tout particulièrement entre les doigts, sur la face antérieure des poignets.

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Le reste des éruptions est moins évocateur : lésions de grattage, lésions croûteuses parfois impétigineuses ou réactions eczématiques . üüLes formes cliniques atypiques : • La gale profuse, souvent associée à une corticothérapie locale, une

immunodépression, plus rarement sur dénutrition majeure. Il s'agit là de lésions très étendues, prurigineuses avec population parasitaire abondante.

• La gale norvégienne, gale érythrosquameuse, formant des lésions hyperkératosiques

touchant le visage, le cuir chevelu, les mains, le torse, l'abdomen mais aussi les membres supérieurs et inférieurs dans les formes très étendues. Sa pathologie est souvent méconnue, elle se voit principalement chez les patients âgés, grabataires, cachectiques et handicapés psychiques, au cours d’affections neurologiques avec troubles sensitifs et chez les immunodéprimés sévères. Caractérisée par une absence de prurit qui engendre une pullulation de parasites du fait du non grattage, cette forme est très fortement contaminante et responsable d’épidémies au sein des collectivités.

• La gale du nourrisson, particulière par l'existence d'une atteinte palmo-plantaire et péri-buccale faite de sillons et d'éléments vésiculeux ou pustuleux.

• La gale des gens propres, dont le principal symptôme est le prurit. La découverte d'un

sillon ou d'un chancre scabieux signe le diagnostic. • La gale croûteuse, très étendue avec lésions croûteuses hyperkératosiques tout

particulièrement au niveau des coudes et de l'aréole mammaire.

2.2. 2 - Eléments du diagnostic Ils reposent sur :

- un prurit intense, - la notion de contact avec des personnes atteintes ou suspectes, - la présence de sillons, - des papules entre les doigts, sur le tronc, et sur la région génitale, - la mise en évidence de l'acarien par recueil à l'aide d'un vaccinostyle.

Remarque : Le traitement anti-scabieux d’épreuve doit être évité en raison des faux positifs (fausse guérison de la personne non atteinte) et des faux négatifs (gale authentique résistante au traitement). 2.2.3 - Diagnostic différentiel Les prurits métaboliques : cholestase, insuffisance rénale. Les prurits liés à des ectoparasitoses telle que la pédiculose corporelle. Les prurits provoqués par d'autres acariens.

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2.2.4 - Diagnostic biologique Il s’agit de la méthode de grattage de la papule non excoriée à l’extrémité du sillon avec un vaccinostyle puis étalement des squames sur lame pour visualisation au microscope.

2.3 - Traitement La gale est une affection contagieuse qui nécessite impérativement de traiter l'entourage des patients contaminés et/ou suspects, même en l'absence de symptômes.

C’est une maladie parfaitement curable dont le succès du traitement est conditionné par une bonne compliance de la part des personnes traitées et le respect des consignes pour l’environnement. Tous les médicaments utilisés sont potentiellement irritants et peuvent entraîner une dermatite secondaire, source de confusion. On dispose de plusieurs traitements actifs mais les schémas ne sont pas bien codifiés. Il est recommandé de réaliser deux traitements successifs notamment en cas d’épidémie (7,17,19,20). En règle générale, après 24 heures de traitement, une personne peut être considérée comme non contagieuse. La prise en charge des formes norvégiennes ou hyperkeratosiques nécessite de réaliser deux traitements à 8 jours d’intervalle et un suivi dermatologique pendant environ 1 mois (7).. 2.3.1.Produits utilisables pour un usage local (cf. Tableau 1 et Tableau 2) • Le Benzoate de Benzyle (Ascabiol) utilisé sous forme de lotion. • Le Lindane (Elénol crème, Scabécid). • Les Pyréthrines (Sprégal aérosol).

Des cas de dermatite, d'irritation sont parfois rencontrés, en particulier lors d’applications multiples car le prurit n'est pas calmé immédiatement (la réaction allergique peut mettre un mois pour s'amender).

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SPECIALITES

MOLECULES

UTILISATION

EFFETS

INDESIRABLES

CONTRE

INDICATION

PRECAUTIONS

D’EMPLOI

ASCABIOL lotion à 10 % (25,81 F HT)

Benzoate de

benzyl

Appliquer au pinceau Laisser en contact 24 h

Sensation de

cuisson

Possibilité d'eczéma

Ne pas appliquer sur les yeux et les

muqueuses

Femme enceinte Enfant< 2 ans

ne pas appliquer plus de 12 h

SCABECID crème à 1 % (33,84F HT) ELENOL crème à 1 % (19,02 F HT)

Lindane

Laisser en contact : - 12 h chez l'adulte - 6 h chez l'enfant

Possibilité d'eczéma

Grossesse

Enfant

< 2 ans

Ne pas appliquer sur les yeux et les

muqueuses

SPREGAL aérosol (48,87 F HT)

Pyréthrinoide de synthèse

Pulvériser sur tout le corps puis laver après 12 h

Sensation de cuisson

Asthmatique

Cuir chevelu de l'enfant de

moins de 30 mois

Port d'un masque par le patient et le soignant pendant la pulvérisation

Tableau n° 1 - Traitement de la gale : produits utilisables pour un usage local

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SPREGAL ASCABIOL Laboratoire

S. C. A. T.

EVANS MEDICAL

Appliquer après avoir pulvérisé la literie et les vêtements contaminés. (vêtements

portés dans les 5 jours précédents)

Prendre une douche ou un bain. Réaliser un séchage doux, Mettre un masque (patient et soignant). Pulvériser (le flacon à 20 cm) sur tout le corps de haut en bas.

Prendre une douche ou bain. Réaliser un séchage doux, Appliquer en 1 couche sur tout le corps à l'aide d'un pinceau plat ou de compresses.

Utilisation Insister

sous les ongles coupés courts, l’ombilic, les espaces interdigitaux des mains et des pieds, la face antérieure des poignets, la plante des pieds, les parties génitales et tous les plis.

Frotter en cas de pilosité importante

pour bien imprégner les poils et atteindre la peau

Durée du traitement

Laisser en contact 12 heures

y compris sur les mains.

Laisser en contact 24 heures

y compris sur les mains chez l'adulte.

Puis savonner et rincer abondamment. Mettre des vêtements propres.

Précaution d'emploi

Eviter les plaies, les muqueuses et les yeux.

Contre indication

Ne pas l'utiliser chez l'asthmatique.

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Important

Il est conseillé de renouveler le traitement 24 heures après la première application (7,17,19,20).

Le prurit peut persister pendant 8 jours. Pas de retraitement systématique à J8 (revoir un spécialiste).

Chez l’enfant

Enfant < 5 ans : - laisser en contact 6 H seulement. Enfant < 30 mois : - ne pas utiliser sur le cuir chevelu.

Enfant < 2 ans : - garder le produit 12 H seulement, - mettre un bandage protecteur autour des mains de l'enfant pour éviter l'ingestion du produit par succion (risque de convulsion).

Femme enceinte

Garder le produit 12 H seulement.

Gale norvégienne

Il est recommandé de traiter également le cuir chevelu et

les oreilles avec un coton imbibé. Un deuxième traitement à 8 jours d’intervalle est parfois conseillé (7).

Tableau n°2 - Traitement de la gale par voie locale : SREGAL et ASCABIOL

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2.3.2.Produit utilisable par voie générale STROMECTOL (Ivermectine) Ce produit utilisé dans le traitement de l’onchocercose et des filarioses n’a pas reçu d’AMM à l’heure actuelle (juin 2000) pour le traitement de la gale. Néanmoins, certains auteurs rapportent son utilisation dans le traitement de la gale à la posologie de 200 µg/kg en prise unique, notamment la gale norvégienne (3,20). Dans cette indication une deuxième cure peut être proposée (3,6). Il faut cependant signaler la réticence de certains à utiliser ce produit pour le traitement de la gale en raison d’une surmortalité chez les sujets traités au cours d’une étude en 1997 (4).

SPECIALITE

POSOLOGIE

EFFETS

INDESIRABLES

CONTRE

INDICATION

PRECAUTIONS

D'EMPLOI STROMECTOL Ivermectine Comprimé sécable à 6 mg Laboratoire M.S.D.

200 µg / kg en prise unique

de préférence le

matin à jeun sans manger

pendant 2 heures, ou à 2 heures des

repas. En pratique : - 65-84 kg : 2 cp - 45-64 kg : 1,5 cp - 26-44 kg : 1 cp - 15-25 kg : 1 cp

Troubles du sommeil

Risque hémorragique

Conjonctivites

Démangeaisons

Douleurs articulaires

et musculaires

Adénopathies

Grossesse

Enfant de moins de 5 ans

Hypersensibilité

au produit

Indication hors

A. M. M.

Allaitement

Tableau n° 3 - Traitement de la gale par voie générale : Stromectol

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3. CAS ISOLES OU EPIDEMIE ?

3.1 - Définitions des cas • Un cas simple est défini comme tout sujet présentant un prurit cutané associé à des

lésions spécifiques et dont le diagnostic clinique a été établi par un médecin de l’établissement.

• Un cas suspect est défini comme tout sujet ayant été en contact avec une personne

dont le diagnostic clinique de gale a été établi (cas simple). • Un cas de gale norvégienne est défini comme tout sujet présentant, un prurit cutané

associé à des lésions hyperkératosiques, et dont le diagnostic clinique a été établi par un médecin de l’établissement.

3.2 - Les différents niveaux d’alerte Il est indispensable de se fixer des seuils d’alerte pour déclencher les différentes procédures de traitements selon les situations. Il est essentiel de déterminer, s’il s’agit d’une épidémie (situation de crise), ou de cas isolés (situation classique). La situation doit être rapidement précisée car elle conditionne la suite des opérations. Les différentes situations décrites ci-dessous peuvent apporter un élément de réponse. Le chef de service, le cadre infirmier du service et un médecin dermatologue doivent examiner la situation en prenant contact avec le président du CLIN et la cellule d’hygiène hospitalière de l’établissement (quand celle-ci existe). L’apparition d’un cas dans un service doit toujours être vécu comme un signal d’alerte qui doit conduire à poser l’hypothèse d’un début d’épidémie. Cette hypothèse est à confirmer ou infirmer rapidement en s’assurant qu’il n’y a pas d’autres cas parmi les patients ou le personnel par un avis médical, un dermatologue notamment. 3.2.1.Cas isolés Il s’agit d’un cas ou deux isolés parmi les patients sans contamination du personnel (exemple : patient arrivé dans le service avec un prurit…). 3.2.2. L’épidémie Lorsque la situation de cas isolés est peu probable, l’épisode épidémique doit être envisagé. Ceci doit être confirmé par enquête descriptive et analytique (2). On pourra notamment réaliser un tableau synoptique permettant de visualiser de manière chronologique les périodes d’hospitalisation des cas, le tracé de la courbe épidémique, ainsi que la répartition spatiale des cas. Cette étude permettra de :

- préciser l’interrelation entre les différents cas, - identifier le cas index ( première personne atteinte), - connaître le nombre de personnes atteintes, - connaître les services concernés,

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- formuler des hypothèses sur les facteurs de risque propre à cet évènement. La contamination de plusieurs services n’est pas impossible en raison des transferts de patients et des déplacements des personnels. En pratique les situations suivantes doivent évoquer d’emblée un contexte épidémique :

- un membre du personnel atteint associé à un cas parmi les patients du service, - un cas de gale norvégienne parmi les patients du service.

On considère qu’après 6 semaines sans apparition de nouveaux cas, l’épidémie est enrayée. Conduite à tenir : voir chapitre 5

4. CONDUITE A TENIR LORS DE CAS ISOLES uu Conduite à tenir FFQui traiter ? Seuls les patients atteints, leur famille et leur entourage. Le(s) voisin(s) des patients atteints. Le personnel ayant été en contact avec les malades atteints. FFQui ne pas traiter ? Les personnels soignants n’ayant eu aucun contact avec le malade. FConditions du traitement Les patients seront placés en isolement de contact pendant toute la durée du traitement. Le traitement comprend 2 badigeonnages successifs avec un produit adapté (cf. tableau 2). Après la deuxième application, le patient sera transféré dans une pièce propre pour permettre la désinfestation de sa chambre avec un produit scabicide.

5. CONDUITE A TENIR EN CAS D’EPIDEMIE 5.1 - Création d’un comité de pilotage Il est nécessaire d’emblée de réunir toutes les personnes pouvant jouer un rôle dans la maîtrise et le contrôle de l’épidémie (voir liste ci-dessous). Ce comité aura pour mission de :

• choisir un coordonnateur pour l’établissement et un coordonnateur pour le service, • examiner les possibilités de transfert des patients en vue d’une éventuelle fermeture

de service, • décider de la stratégie à adopter, • préciser :

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- quand va débuter le traitement des patients et des personnels, - qui va réaliser le traitement de l’entourage des patients ou des personnels, - qui va prendre en charge financièrement ce traitement.

Liste des personnes figurant au comité de pilotage : Président du CLIN, Responsable du service d’hygiène hospitalière, Chef du service, Surveillante du service, Infirmière du service, Aide soignante du service, Directeur, Directeur du Service de Soins Infirmiers, Représentant de la DDASS en cas de fermeture de service, Médecin du travail, Pharmacien, Dermatologue, Responsable des services techniques.

5.2 - Organisation générale Etablir la liste :

- des services concernés, - des patients et des visiteurs éventuels, - des personnels et de leur entourage proche.

5.2.1.Mesures générales Il est recommandé de : - fermer le service si possible ( obtenir l’autorisation de la DDASS), - arrêter les admissions dans le service, - éviter les transferts de malade vers d’autres services (radiologie,…), - interdire les visites et prévenir les visiteurs, - arrêter les activités collectives.

5.2.2.Qui traiter lors d’une épidémie? Dans cette situation, l’ensemble des patients, l’ensemble du personnel ainsi que leur entourage proche devront être traités, c’est à dire ; • Les patients (infectés et suspects) : le traitement sera réalisé dans le service. • Les personnels infestés : le traitement débutera dans le service sous le contrôle du

médecin du travail et se poursuivra au domicile dans le cadre d’une éviction pendant 24 ou 48 heures.

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• Les personnels suspects : le traitement sera fait à domicile sur prescription médicale. • L’entourage des personnels suspects et infestés : le traitement se fera au domicile sur

prescription médicale. • Les visiteurs : il est recommandé de traiter les visiteurs ayant eu des contacts avec des

personnes atteintes (gale confirmée). La gale étant reconnue comme maladie professionnelle, [cf. annexe 2], l’établissement prend en charge le traitement du personnel. Pour plus d’efficacité, il est également souhaitable que l’établissement prenne en charge le traitement (achat et distribution) de l’entourage des personnels atteints ou suspects. 5.2.3.Qui ne pas traiter ? Les personnes n’ayant eu aucun contact avec des personnes atteintes et qui ne présentent aucun symptôme évocateur (démangeaisons...).

- Les personnels des services techniques... - Les visiteurs…

5.2.4.Estimation des besoins en matériel Pour le traitement d’un malade, prévoir : - le traitement médicamenteux, - un sac plastique pour mettre les vêtements, - des vêtements de rechange ; 1 chemise fendue, - deux gants de toilette jetables pour la douche, - 1 linge de toilette ou drap de bain, - des surchaussures pour le déplacement du malade, - des draps de rechange.

Pour le traitement des locaux pour une chambre à un lit prévoir : - deux sacs plastiques jetables pour le linge qui peut bouillir (prévoir un système de

fermeture des sacs : ruban adhésif ou élastiques), - deux sacs plastiques jetables pour le linge qui ne peut pas bouillir (prévoir un système

de fermeture des sacs : ruban adhésif ou élastiques), - des gants à usage unique, - des surchaussures pour les équipes soignantes.

5.2.5. Mesures d’accompagnement Une information sera faite auprès de l’ensemble des personnels de l’établissement, des patients et des familles de façon à lever toutes craintes et interrogations sur l’épidémie. On abordera notamment :

- l’épidémiologie et le traitement de la gale, - le déroulement de l’opération.

5.2.6. Constitution des équipes

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La maîtrise efficace d’une épidémie de gale s’appuie sur la constitution d’équipes distinctes (1, 2 ou 3 personnes) ayant un rôle bien défini dans le temps et dans l’espace. Pour ce faire, il convient d’évaluer le nombre de personnes disponibles pour réaliser les différentes phases nécessaires à la maîtrise de l’épidémie, sans perturber le fonctionnement courant du service. Les différentes actions à mener sont les suivantes :

- la toilette (ou douche) et le traitement des patients, - la prise en charge de l’environnement du patient contaminé, - la désinfestation de l’environnement par pulvérisation d’un produit scabicide, - l’entretien et la réfection de la literie après la désinfestation de la chambre, - les soins et les actions quotidiennes.

Ces actions seront prises en charge par des équipes spécifiques. Equipe A : réalise les soins et les actions quotidiennes impossibles à différer Tenue : - tenue de travail simple propre, - en cas de contact avec les patients, « mettre des gants à usage unique », une surblouse

à manches longues (élastiques aux poignets), des surchaussures. Equipe B : réalise la désinfestation par pulvérisation d’un produit scabicide Tenue : - une surblouse à manches longues (élastiques aux poignets), - des surchaussures, - des gants à usage unique, - un masque à cartouche. Matériel : - Kit de pulvérisation (pulvérisateur et produit scabicide).

Equipe C : réalise la toilette (ou douche) et le traitement des patients Tenue : - une surblouse à manches longues (élastiques aux poignets), - des surchaussures, - des gants à usage unique. Matériel : - le nécessaire au traitement : kit de badigeonnage ou autre (comprimé de Stromectol), - des sacs plastiques : un par malade, - des chemises fendues : une par malade, - un chariot de transport si besoin pour ramener le patient dans sa chambre Equipe D : prend en charge l’environnement des patients contaminés Tenue : - une surblouse à manches longues (élastiques aux poignets), - des surchaussures,

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- des gants à usage unique. Matériel : - des sacs plastique pour le linge.

Equipe E : réalise l’entretien et la réfection de la literie après désinfestation de la chambre Tenue : - une surblouse à manches longues (élastiques aux poignets), - des surchaussures, - des gants à usage unique. Matériel : - un chariot de ménage propre et désinfecté, - des sacs poubelle, - des chiffonnettes : elles sont à utiliser pour une chambre , - le nécessaire pour la réfection des lits (housses, draps…).

5.3.- Traitement des patients et de l’environnement Suivant les possibilités, l’établissement sera fermé temporairement ou non. Dans un cas ou dans l’autre, prévoir : Un stock de linge propre (draps, chemises fendues...) L’effectif nécessaire pour :

- le traitement des patients, - le traitement de l’environnement -

Les produits nécessaires pour le : - traitement des patients (et visiteurs), - traitement des personnels, - traitement des familles ou entourage proche (vivant au même domicile).

Compter environ 3 jours de préparatifs (commande des produits, …). A. LE SERVICE NE PEUT PAS ÊTRE FERMÉ TEMPORAIREMENT (schéma 1) Cette opération comprend trois phases réparties sur trois jours, au cours desquelles aucune entrée ne sera réalisée. Les équipes se traitent dans les intervalles (les nuits) entre les différentes phases. 1 ère phase J 1 - prévoir 5 équipes 1. Intervention de l’équipe A (soins quotidiens) 2. Intervention brève de l’équipe B (pulvérisation d’un produit scabicide)

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Désinfester une pièce par pulvérisation d’un produit scabicide (exemple : salle de bain). Laisser 1 heure de contact. Cet endroit servira au traitement des patients. 3. Intervention des équipes C et D ( C : douche et traitement des patients) (D : environnement du patient contaminé) Pour l’équipe C : Dans une pièce désinfestée, réaliser le traitement des patients. Prévoir 20 minutes par patient pour le traitement et l’habillage. Après le traitement, amener les patients dans une pièce de transit (par exemple le réfectoire). Pour l’équipe D : Mettre en contact le linge du patient avec un produit scabicide dans un sac plastique comportant la mention « gale » ainsi que la date de fermeture du sac pour garantir une durée de contact suffisante avec les produits. Défaire le lit et enlever la housse. Pulvériser le matelas et le fauteuil avec un produit scabicide. Acheminer les sacs de linge en lingerie. Mettre en contact les tenues du personnel avec un produit scabicide dans un sac plastique comportant la mention « gale » ainsi que la date de fermeture du sac pour garantir une durée de contact suffisante avec les produits. 4. Intervention de l’équipe E (ménage et réfection literie) 5. Retour des patients dans leur chambre 6. Traitement des équipes Les équipes se traitent en fin d’intervention avec un médicament scabicide avant de commencer la deuxième phase de l’opération (1ère phase de traitement).

2 ème phase J 2 - prévoir 5 équipes 1. Intervention de l’équipe A (soins quotidiens) 2. Intervention brève de l’équipe B (pulvérisation d’un produit scabicide) Désinfester une pièce par pulvérisation d’un produit scabicide (exemple : salle de bain). Laisser une heure de contact. Cet endroit servira au traitement des patients. 3. Intervention des équipes C et D (C : douche et traitement des patients) (D : environnement du patient contaminé) Pour l’équipe C : Dans une pièce désinfestée , réaliser le traitement des patients. Prévoir 20 minutes par patient pour le traitement et l’habillage. Amener les patients dans une pièce de transit (exemple : réfectoire)

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Pour l’équipe D : Mettre en contact le linge du patient avec un produit scabicide dans un sac plastique comportant la mention « gale » ainsi que la date de fermeture du sac pour garantir une durée de contact suffisante avec les produits. Défaire le lit et enlever la housse. Pulvériser le matelas et le fauteuil avec un produit scabicide. Acheminer les sacs de linge en lingerie. Mettre en contact les tenues du personnel avec un produit scabicide dans un sac plastique comportant la mention « gale » ainsi que la date de fermeture du sac pour garantir une durée de contact suffisante avec les produits. 3. Intervention brève de l’équipe B Désinfester l’environnement (chambre, salle de soins ,…)par pulvérisation d’un produit scabicide. Prévoir un temps de contact d’environ une heure avant l’intervention de l’équipe suivante. 4. Intervention de l’équipe E (ménage et réfection literie) 5. Retour des patients dans leur chambre 6. Traitement des équipes Les équipes se traitent en fin d’intervention avec un médicament scabicide (2ème phase de traitement). 3 ème phase J 3 Donner un bain ou douche aux patients. Réaliser l’entretient de la chambre et la réfection des lits. Réadmission des entrées.

Traitement corporel de la gale ∗Deux badigeonnages cutanés successifs à 24 heures d’intervalles

J1 Douche (ou bain) + traitement corporel du patient par badigeonnage +

changement de toute la literie + entretien de la chambre J2 Douche (ou bain) + traitement corporel du patient par badigeonnage +

changement de toute la literie + entretien de la chambre J3 Douche (ou bain) + changement de toute la literie + entretien de la chambre Il faudra prévoir : la quantité de linge nécessaire pour trois jours l’effectif en personnel nécessaire pour trois jours le traitement du personnel REMARQUES

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Cette stratégie de prise en charge d’épidémie de gale a prouvé son efficacité dans de nombreux centres. Cependant, elle entraîne une importante charge de travail, et nécessite de mettre à disposition une grande quantité de linge. C’est pourquoi un certain nombre d’établissement ont adopté le schéma suivant pour enrayer des épidémies de gale : J1 - Douche (ou bain)

- Badigeonnage n°1 avec le produit scabicide 20 minutes après le premier badigeonnage et sur peau sèche, - Badigeonnage n°2 avec le même produit scabicide

J2 Douche des patients et entretien de la chambre J8 Surveillance des patients Ce même protocole est à reconduire à J5 pour les patients présentant des nodules scabieux. Ces patients sont alors considérés comme des cas isolés. B. LE SERVICE PEUT ÊTRE FERMÉ TEMPORAIREMENT (schéma n° 2) Cette organisation est préférable, dans un secteur doté de peu de personnel, comme c’est souvent le cas dans les services longs et moyens séjours. Ceci permet d’allonger la durée de l’intervention. En effet, la prise en charge de l’environnement est longue, et la journée est parfois insuffisante pour mener à bien cette étape. Cette organisation offre l’avantage aux équipes de ne pas travailler pendant leur phase de traitement. Déroulement de l’opération : ∗ aucune entrée ne sera réalisée ∗ envisager le transfert temporaire des patients dans des services d’accueil. L’ensemble des patients sera transféré après avoir obtenu l’accord du service d’accueil. Ces patients quitteront l’établissement après deux traitements à 24 heures d’intervalle avec une literie et des vêtements propres. L’intervention comprend 4 phases réparties sur 4 à 5 jours suivant la capacité du service. La phase J1 est organisée suivant le même schéma qu’en cas de non - fermeture du service. 1ère phase J1 - prévoir 5 équipes 1. Intervention de l’équipe A (soins quotidiens) Cette équipe se traite en fin d’intervention. 2. Intervention brève de l’équipe B (pulvérisation d’un produit scabicide) Désinfester une pièce par pulvérisation d’un produit scabicide (exemple : salle de bain). Laisser 1 heure de contact. Cet endroit servira au traitement des patients. 3. Intervention des équipes C et D (C : douche et traitement des patients) et

(D : environnement du patient contaminé) Pour l’équipe C :

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Dans une pièce désinfestée, réaliser le traitement des patients. Prévoir 20 minutes par patient pour le traitement et l’habillage. Les membres de l’équipe débutent leur traitement à la fin de l’opération. Pour l’équipe D : Placer le linge (patient, personnel,…) en sacs plastiques comportant la mention « gale » ainsi que la date de fermeture du sac pour garantir une durée de contact suffisante avec les produits. Défaire le lit et enlever la housse. Pulvériser le matelas et le fauteuil avec un produit scabicide. Acheminer les sacs de linge en lingerie. Les tenues des membres de l’équipe sont jetées ou mises en sac plastique. Les membres de l’équipe débutent leur traitement à la fin de l’opération. Tous les produits entamés ou ouverts seront jetés (flacons d’antiseptiques, shampooing, tubes de pommade, paquets de compresses,…). Laisser le matériel emballé et les médicaments dans les placards ouverts. Vider le chariot de ménage. 4. Intervention de l’équipe E (ménage et réfection literie) 5. Retour des patients dans leur chambre 6.Traitement des équipes Les équipes se traitent en fin d’intervention avec un médicament scabicide avant de commencer la deuxième phase de l’opération (1ère phase de traitement). 2 ème phase J 2 1. Intervention de l’équipe A (soins quotidiens) Cette équipe se traite en fin d’intervention 2. Intervention brève de l’équipe B (pulvérisation d’un produit scabicide) Désinfester une pièce par pulvérisation d’un produit scabicide (exemple : salle de bain). Laisser 1 heure de contact. Cet endroit servira au traitement des patients. 3. Intervention de l’équipe C (douche et traitement des patients) Il s’agit de renouveler le traitement déjà effectué la veille, dans la même pièce. Les ambulanciers ou brancardiers sont prêts pour assurer le transfert des patients dans les services d’accueil. Cette équipe se traite en fin d’intervention. 4. Phase de transfert des patients traités 5. Intervention de l’équipe D (environnement du patient contaminé) Le linge (patient, personnel,…) est placé en sacs plastiques (étiquetés et datés). Défaire le lit et enlever la housse. Pulvériser un produit scabicide sur le matelas et le fauteuil. Acheminer les sacs de linge en lingerie.

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Les tenues des membres de l’équipe sont jetées ou mises en sac plastique. Cette opération peut nécessiter plusieurs jours (1,2 ou 3 ) suivant la capacité du service. L’équipe commencera son traitement à domicile. 3ème phase J 3-J4 1. Intervention de l’équipe D (environnement du patient contaminé) Cette équipe termine le travail commencé à J2. Elle poursuivra son traitement une fois sa tâche terminée. 2. Intervention de l’équipe B ( traitement des locaux) Cette équipe se sera traitée auparavant, sauf s’il s’agit de personnel extérieur au service indemne de toute contamination (ex : personnel technique). Prévoir une heure de contact du produit. 4 ème phase J5 1. Intervention de l’équipe E traitée (ménage et réfection literie) 2 . Réouverture du service Retour des patients mutés dans les autres services.

Rappel En cas de gale norvégienne chez un patient,

- réaliser un premier traitement (cf. chapitre traitement), - mettre le patient en isolement technique et géographique pendant 8 jours, - réaliser un deuxième traitement 8 jours après le premier, - réaliser une désinfestation de la pièce.

6. L’ENVIRONNEMENT L’environnement doit être considéré comme une source potentielle de contamination, puisque les œufs ou les larves peuvent survivre plusieurs jours (cf. cycle du parasite) dans un environnement favorable, dans les cas de gale norvégienne et les contextes d’épidémie.

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Nous proposons ci-dessous un descriptif des locaux à prendre en compte dans la maîtrise d’épisodes de gale et le traitement scabicide utilisable. 6.1. La literie Le matelas sera désinfesté avec un produit scabicide de contact. La housse du matelas sera placée dans un sac plastique identifié* avec un produit scabicide de contact pendant une durée déterminée en fonction du produit utilisé. ÄLocal concerné : - CHAMBRE.

6.2. Le linge du patient Le linge résistant à une température > 60°C sera placé en sac plastique identifié* avant le départ en lingerie. Le linge qui ne supporte pas cette température (>60°C) sera placé en sac plastique identifié* pour un traitement scabicide de contact pendant une durée déterminée, avant l’envoi en lingerie. (cf. fiches produits annexe1) ÄLocaux concernés :

- CHAMBRE, - SALLE DE BAIN, - AUTRES (salon de coiffure,…).

6.3. Le linge de l’établissement (tenues de travail…) Le linge résistant à une température supérieure à 60°C sera placé en sac plastique identifié* avant le départ en lingerie. Le linge qui ne supporte pas cette température (>60°C) sera placé en sac plastique identifié* pour un traitement scabicide de contact pendant une durée déterminée, avant l’envoi en lingerie ÄLocaux concernés :

- CHAMBRE, - VESTIAIRES, - SALLE DE BAIN, - AUTRES (salon de coiffure,…).

6.4. Chaussures et objets personnels Ces affaires seront placées dans un sac plastique identifié* pour un traitement scabicide de contact pendant une durée déterminée, avant l’envoi en lingerie. ÄLocaux concernés :

- CHAMBRE, - SALLE DE BAIN, - VESTIAIRE.

____________________________________ * sac plastique identifié : comportant la mention « gale » et la date de fermeture du sac pour garantir une durée de contact suffisante avec les produits 6.5. Petit matériel médical (tensiomètre, lève malade, sangles,…)

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Ce matériel sera également placé dans un sac plastique identifié* pour un traitement scabicide de contact pendant une durée déterminée. Ä Locaux concernés :

- CHAMBRE, - SALLE DE BAIN,

- SALLE DE SOINS DU SERVICE. 6.6. Vêtements du personnel Les vêtements qui supportent une température > 60°C seront placés en sac plastique identifié* avant l’envoi en lingerie. Les vêtements qui ne supportent pas une température (> 60°C) seront placés en sac plastique identifié* pour un traitement scabicide de contact pendant une durée déterminée, avant l’envoi en lingerie. ÄLocaux concernés :

- VESTIAIRES, - BUREAU.

6.7.Mobiliers Il sera désinfesté par pulvérisation d’un produit scabicide. ÄLocaux concernés : - CHAMBRE, - SALLE DE BAIN, - VESTIAIRES, - AUTRES (salon de coiffure), - SALLE DE SOINS DU SERVICE, - BUREAU, - VIDOIRS. 6.8. Matériel de nettoyage (franges, bandeaux des balais fauberts ou balais trapèzes,…) Il résiste à une température supérieure à 60°C, il sera placé en sac plastique identifié* avant le départ en lingerie.

7. CONCLUSION La gale est une maladie pouvant être responsable d’épidémies, en particulier dans les centres de moyen et long séjours. Cette pathologie est souvent mal vécue par le personnel soignant qui peut être contaminé et devenir contaminant. La prise en charge d’une gale n’est pas aisée, en particulier en période d’épidémie. En effet, les schémas thérapeutiques ne font pas l’unanimité. Ainsi, la maîtrise d’une épidémie va dépendre de l’efficacité de l’organisation générale de l’opération, notamment :

- une coordination efficace, - un travail en concertation avec les équipes, - une information claire auprès de l’ensemble du personnel sur le déroulement des

opérations, - une planification rigoureuse des opérations.

____________________________________ * sac plastique identifié : comportant la mention « gale » et la date de fermeture du sac pour garantir une durée de contact suffisante avec les produits

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ANNEXE 1 Produits utilisés pour le traitement de l’environnement A P H T I R I A COMPOSITION LINDANE : 400 mg/100 g ⇒ 0,72 g / flacon de 180 g Excipient : Talc PRESENTATION Flacon poudreur de 180 g PRIX INDICATIF 20,73 HT PROPRIETE Insecticide actif sur les ectoparasites appartenant aux arthropodes permettant la désinfestation des vêtements et de la literie. MODE D'EMPLOI Mettre les vêtements ne supportant pas une température de lavage supérieure à 60°C ainsi que les chaussures et les chaussons, dans un sac plastique, saupoudrer de produit en quantité suffisante. Laisser agir pendant 12 heures minimum, 48 heures maximum. Même chose pour les oreillers, couvertures. Identifier (mention gale + date) les sacs et les porter à la lingerie si nécessaire. Enfermer les chaussures, chaussons, effets personnels dans un sac plastique. Les saupoudrer de produit en quantité suffisante. Respecter le délai d'action. En pratique Déposer au fond du sac une couche de poudre puis une couche de vêtements, puis une couche de poudre… PRECAUTIONS D'EMPLOI Risque de toxicité neurologique (convulsions), hématologique et hépatique en cas : - d'ingestion accidentelle, - de passage cutané lors de lésions de la peau, chez l'enfant de moins de 2 ans. FOURNISSEUR LABORATOIRES FOURNIER 42, rue de Longvic 21300 CHENOVE & 03.80.44.70.00 Fax : 03.80.44.70.02 >>>>>> Commande livrée en 3 jours. AVANTAGES Simplicité d’utilisation. INCONVENIENTS Nécessite l’emploi de sacs plastiques. Présence de poudre (talc) sur les habits, nécessitant un nettoyage à sec ou en machine suivant les textiles.

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APAR AEROSOL COMPOSITION Esdépalléthrine : 0,315 %. Butoxyde de pipéronyle : 2,520 %. Excipient : composé isoparaffinique. Gaz pulseurs : propane/butane. PRESENTATION Solution aérosol de 125 g (200 ml) PRIX INDICATIF 28,67 HT PROPRIETES Désinfestant antiparasitaire permettant de désinfester, sans les tâcher, les vêtements et la literie dans les cas suivants :

- Infestation par un ectoparasite humain : sarcoptes de la gale, poux de tête, poux de corps, poux du pubis

- Infestation par un ectoparasite occasionnel de l'homme : puce, punaise. MODE D'EMPLOI Concerne les vêtements et la literie qui ne peuvent pas être lavés à une température supérieure à 60°C. Pulvériser à 30 cm sur la totalité de leur surface : le matelas qui sera aussitôt retourné, les 2 faces des couvertures, les vêtements, en particulier l'intérieur et en insistant sur les coutures, l'intérieur des gants, chaussons, chaussures... PRECAUTIONS D'EMPLOI Ouvrir les fenêtres de la pièce dans laquelle la pulvérisation sera effectuée pour éviter toute irritation des voies respiratoires. FOURNISSEUR Laboratoires PHARMYGIENE - SCAT La Boursidière - BP 150 92357 LE PLESSIS-ROBINSON & 01.46.29.93.00 commandes, téléphoner à Amiens. & 03.22.66.44.44 & 03.22.66.44.35 AVANTAGES Les vêtements sont réutilisables 12 heures après pulvérisation du produit sans lavage.

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BIOTOX COMPOSITION Contient 25 % de poudre de Pyrèthre et des surfactants neutres, des surfactants anioniques, des paraffines et cycloparaffines. PRESENTATION (2 formes)

- liquide en bidon de 5 litres muni d'un pulvérisateur, - aérosol "one-shot" 150 ml.

PRIX INDICATIF Le bidon de 5 litres : 880,15 HT (en 2000). Aérosol "ONE SHOT" : 46,20 F HT/aérosol, livré par carton de 12 aérosols de 150 ml. PROPRIETES Insecticide par absorption et par contact à base de pyréthroïde. Ne tâche ni les vêtements, ni les meubles, ni les murs. MODE D'EMPLOI Désinfestation des locaux. Temps de contact : 30 minutes à 1 heure. PRECAUTION Agiter fortement le récipient de BIOTOX avant son utilisation. Appliquer BIOTOX sur murs, meubles, dans les placards, les vestiaires, éventuellement sur les chaussures, sur la literie. Utiliser soit : - BIOTOX liquide, à l'aide du pulvérisateur : déposer 2,5 ml tous les 50 cm. - BIOTOX liquide, à l’aide d’un brumisateur servant à la désinfection terminale des locaux. - L'aérosol ONE SHOT prévu pour 40 m3 : on utilise l'aérosol au coup par coup, ou on le vide dans la pièce, l'aérosol diffuse en 1 minute. PRECAUTIONS D'EMPLOI Avec BIOTOX liquide, aucun problème pour les patients, qu'ils soient adultes ou enfants. Avec "ONE SHOT" : éviter la présence de patients avec problèmes respiratoires. TOXICITE Pas d'effet néfaste suite à l'inhalation du produit, ni d'effets sur la peau. FOURNISSEUR I.P.C. Espace Grand Large Port de Commerce 29274 BREST CEDEX B.P. 351 & 0800.38.19.26 Fax : 0800 00.23.83 Commande livrée en 72 heures. AVANTAGES Action rapide : une heure. Utilisable sur le mobilier et les vêtements. INCONVENIENTS La forme “ ONE SHOT ” doit être utilisée pour une seule pièce à la fois : coût élevé. Attention : sol glissant notamment après l’utilisation de la forme “ ONE SHOT .

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ANTIPEDICULUS COMPOSITION Pyréthrinoïde de synthèse + Butoxyde de Pipéronyl. PRESENTATION Liquide en bidon de 10 litres. PRIX INDICATIF 90,00 F HT / litre. PROPRIETES : Insecticide par voie aérienne pour la désinfestation de l'environnement (locaux, mobilier…). MODE D'EMPLOI Diffuser hors présence humaine à l'aide d'un appareil générateur d'aérosols (désinfection terminale). Dosage : 1 ml / m3 . Temps de diffusion pour une chambre d'environ 50 m3 : 2 minutes. Laisser agir pendant 4 heures. Aérer le local traité.

TOXICITE Pas de risque toxique. PRECAUTIONS D'EMPLOI Diffuser néanmoins hors présence humaine afin d'éviter toute irritation oculaire et nasale. FOURNISSEUR Laboratoire PHAGOGENE Z.I. 1ère avenue 06513 CARROS CEDEX BP 128 Tél. : 04.92.08.61.11 Fax : 04.92.08.61.19 Commande livrée entre 24 et 48 heures RESUME : voir tableau 4 ci-dessous

Tableau n° 4 : Quels produits pour quelles utilisations ?

Produits APHTIRIA A-PAR BIOTOX ANTIPEDICULUS

Locaux Matelas Housse Linge Chaussures Objets personnels Mobiliers

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Petit matériel médical Tenue de travail Sols Ne rien pulvériser sur le sol

Une case noircie indique que le produit est utilisable pour la désinfestation.

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ANNEXE 2 Journal officiel de la République Française, février 1999 : 24-25. /14 Ministère de l’emploi et de la solidarité. Décret n° 99-95 du 15 février 1999, modifiant et complétant les tableaux de maladies professionnelles annexés au livre IV du code de la sécurité sociale. Les modifications introduites par ce nouveau décret concernent le tableau n° 76 qui précise notamment que la gale figure dans la liste des maladies professionnelles .

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REFERENCES 1. Ancelle T. Morice J.Tourte-Schaefer C.

Investigation d’une épidémie de gale dans un centre de long et moyen séjour pour personnes âgées de la région parisienne, 1995-1996. BEH 1997, 6 : 23-26.

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11. Gallais V. Bourgault-Villada I. Chosidow O. Poux et gale : nouveautés cliniques et thérapeutiques. La Presse Médicale 1997, 35 : 1682- 1686.

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Schéma 1 DEROULEMENT OPERATION SERVICE NON FERME

8h 20 h 8h 20h 8h 20h Nuit 1 Nuit 2 A A B B B

C C C (douche) D D E E E

A : Soins quotidiens B : Pulvérisation d'un produit scabicide C : Douche et traitement des patients contaminés D : Traitement environnement E : Entretien chambre et réfection des lits

ttt1 ttt2

ttt1 ttt2

ttt1 ttt2

ttt1 ttt2

ttt1 ttt2

R E A D M I S S I O N

Retour des patients dans leur chambre

Retour des patients

dans leur chambre

3ème phase J3 1ère phase J1 2ème phase J2

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Schéma 2 DEROULEMENT DE L'OPERATION SERVICE FERME A J2 ET TRANSFERT DES PATIENTS

Nuit 11 Nuit 2 Nuit 3 Nuit 4

8 h 20h 8h 20h 8 h 20 h 8 h 20 h 8 h 20 h

Réouverture du service

Transfert des patients traités

B B

J5 J3 J2 J11

E (traitée) E

D D

C C

B

J4

A A ttt 2 équipe A ttt* 1

ttt 1

ttt 1

ttt 1

ttt 1

* traitement

ttt 2

ttt 2 équipe C

ttt 2 équipe D

A : Soins quotidiens B : Pulvérisation d'un produit scabicide C : Douche et traitement des patients contaminés D : Traitement de l'envirenvironnement E : Ménage réfection des lits