LA DERNIÈRE ÉPIDÉMIE DE VARIOLE EN FRANCE ......La campagne de vaccination de masse: résultats...

LA DERNIÈRE ÉPIDÉMIE DE VARIOLE (EN FRANCE) : VANNES, 1955 Attitudes des pouvoirs publics, des soignants et de la population lors d’une campagne de vaccination de masse Pr Patrick Zylberman (EHESP, Rennes, USPC)

pzylberman/CochinInfectiologues/15Avril14

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Marche de l’épidémie (I): retard au diagnostic

• 8 décembre 1954: bébé de 1 an ½ hospitalisé à l’hôpital Chubert en pédiatrie (varicelle)

• 21 décembre: plusieurs enfants admis en pédiatrie transférés chez les contagieux (varicelle);

• 21 décembre: le chef de service (Dr Georges Cadoret) fébrilealité chez lui

• 31 décembre: six nouveaux cas (éruption vésiculeuse): variole?

• 1er janvier 1955: prélèvements Pasteur (Lépine) • 3-4 janvier: Pasteur et Le Bourdellès* (envoyé par

Paris) confirment: variole *Bernard Le Bourdellès (1888-1964): chaire épidémio et bactério Val-de-Grâce 1934, inspecteur divisionnaire circonscription sanitaire Nord en 1946


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Marche de l’épidémie (II): le pic • 4-13 janvier: 1 à 3 nouveaux cas par jour

(début de la vaccination en masse: 6 janvier) • Cas sporadiques dans les communes rurales de

l’arrondissement de Vannes, à Rennes (1 cas) et à Brest (2 cas), tous liés à Chubert

• Plus aucun nouveau cas à partir du 22 janvier: épidémie « enrayée de façon appréciable » (le préfet au ministre)


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Marche de l’épidémie (III): reprise de la contamination

• 17 février: nouveau cas à l’hôpital Chubert • fin janvier: l’épidémie se déplace à Lorient (fin

janvier/15 février) puis à Brest (janvier-avril) • Le ministre s’oppose à toute déclaration

officielle de la fin de l’épidémie (ministre au préfet, 20 mai)


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Une virulence inexpliquée Létalité : • Paris 1942, 1947=10% • Arras 1946=10% • Marseille 1952=10% • Vannes 1955 = 20%


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Une épidémie nosocomiale

• Marseille, janvier-avril 1952 (42 cas dt 4 décès): contamination nosocomiale et familiale (50% des cas hospitaliers)

• Vannes 1955: La presque totalité de la transmission=Chubert Cas secondaires=Chubertfamilles; et Chubert <->

Brest Cas tertiaires: familles MorbihanRennes


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Prophylaxie à l’hôpital • 31 décembre: service pédiatrie Chubert consigné

(consigne renforcée 3 janvier): « personne n’y entre et n’en sort »

• Femmes enceintes et malades redirigés vers cliniques de la ville (4 maternités et 3 cliniques chirurgicales)

• 3 février: patients guéris ne sortent qu’après visite médicale et désinfection

• 13 avril: réouverture de l’hôpital Chubert (dernière consigne levée le 20 mai)

• Efficacité de ces mesures douteuse: contamination

s’accélère dans l’hôpital à partir du 31 décembre


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Transmission nosocomiale (I) un diagnostic tardif

• Posé le 31 décembre=3 semaines après admission du petit malade

• Un diagnostic principalement clinique: varicelle ou variole?

• Retard de la confirmation biologique du diagnostic • La variole, maladie « disparue »?

o Pourtant, 9 foyers épidémiques entre 1942 et 1952 o Failles du diagnostic quantité des cas secondaires

• Le sergent parachutiste vacciné: comment peut-il être contaminant?


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Transmission nosocomiale (II) Défaut d’isolement des malades

• Architecture pavillonnaire: Pavillon 10 abrite contagieux (6 lits d’isolement) et médecine interne (38 lits)—la séparation est une fiction (personnels communs)

• La transmission à distance: Paris 1942 (calorifère), Arras 1946 (du pavillon des varioleux à une maison de retraite voisine); les années 1970 (Birmingham UK, Meschede, Allemagne Fédérale)

• La cage d’escalier séparant le service des contagieux du service de médecine interne dans le Pavillon 10 (Chubert)

• Virus infectant à faibles doses et transmissible à distance (sous conditions de température, d’humidité, de charge virale des aérosols expectorés par le patient contaminateur)


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Transmission nosocomiale (III) Personnels soignants: contaminés et contaminants

• Vannes: retard des revaccination soignants (31 décembre-3 janvier): 25 cas contamination nosocomiales dt 18 cas sont des soignants

• Soignants à risque: ▫ Paris 1947: 1 patient contamine 12 personnes dt 5

médecins et personnels Claude-Bernard ▫ Marseille 1952: à la Conception (salle des varioleux):

2 médecins, 2 internes, 3 externes, 5 infirmières, 1 secrétaire, 2 aides-soignantes font des formes fébriles

• Protections recommandées (Le Bourdellès 1956): tenue opératoire chirurgie (gants, bottes et masque)


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La campagne de vaccination de masse: organisation, 6-14 janvier (I)

• 4 janvier: préfecture décide vaccinations obligatoires arrondist de Vannes+3 cantons voisins (217 375 habitants)

• Zone « menacée » dépasse périmètre des cas déclarésenglober les contacts: le « modèle anglais »

• 5 janvier: publication de l’arrêté • 6 janvier (jeudi), 10h00: début de la vaccination

obligatoire et gratuite dans 6 bureaux à Vannes • Dr Grosse (DDS): aux médecins-vaccinateurs

d’apprécier les contre-indications éventuelles


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La campagne de vaccination de masse: organisation, 6-14 janvier (II)

• vaccination gratuite « ouverte à toutes personnes désireuses de bénéficier de cette vaccination » (Dr Grosse, DDS, aux médecins vaccinateurs, 11 janvier)centres de vaccination facultative: Lorient, Pontivy, Auray (13 janvier)

• médecins et sages-femmes autorisés à vacciner les enfants : certificatmédecin vaccinateur (Dr Grosse)

• étendre la zone d’obligation à tout le département? Dr Grimaud (chargée de mission ministère Santé), Pr Le Bourdellès sont contre (13 janvier)

• Auray englobé dans la zone d’obligationcommunications faciles avec Vannes (13 janvier)

• personnel hospitalier et dispensaires, écoliers, élèves collèges et lycées, enseignants et personnels du département vaccinés >5ans, nomades, forains=revaccinés (14 janvier)


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• Entre 70 et 90% de la population de la « zone menacée » (200 000 hab.) vaccinés entre le jeudi 6 et le jeudi 13 janvier

• Vannes: 60% population vaccinés en 48 heures (7 janvier): 17000 personnes dt 11000 dans les bureaux de vaccination, 5300 dans écoles, 700 dans administrations publiques

• 3 février: 555 000 doses avaient été réparties dans le département (+pharmacies)

• Moindre adhésion des campagnes

• Rareté des complications: 1 Guillain-Barré (père du cas index); encéphalites: peu d’atteintes, décès en baisse;

vaccine généralisée: rares cas (eczémateux) • Aucun décès chez vaccinés<5ans


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Quarantaine et « modèle anglais » • Quarantaines dans les zones rurales (si infectées:

cordon de gendarmerie)/Vannes jamais fermée (entrants et sortants: vaccination obligatoire)

• Efficacité relative de la q.: un varioleux se présente au bureau de vaccination à la mairie: venu par l’autobus

• La recherche des contacts: zone « menacée » plus large que périmètre des cas déclarés: « une équipe d’inspecteurs de la Santé veilla à ce que les sujets- contacts n’échappent, en aucun cas, à la vaccination » (Le Bourdellès 1956)

• Double stratégie de la préfecture: vaccination de masse + « modèle anglais » (stamping out system (1871): isolement des malades+vaccination des contacts)


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Mesures de santé publique • Préfet: prudence sur les mesures restrictives manifestations sportives: interdiction? Non,

vaccination préalable des équipes visiteuses hospitalisation d’office des malades: « seulement par

arrêté individuel » Églises, cinémas, cafés, restent ouverts afin de « ne

pas suspendre toute vie dans Vannes » (préfet, 13 janvier)

• Transport des corps: double cercueil de zinc (directives ministérielles strictement appliquées)

• Superstition des mesures hygiénistes: le préfet demande la désinfection du courrier sortant de l’hôpital de Vannes (13 janvier)


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• Décès du Dr Guy Grosse (1911-1955)

• DDS 1er avril 1953 • 2 jan: dans le service des varioleux à

Vannes • 3 jan: diagnostique variole • 10 jan: rash • 12 jan: alité puis isolé; préfet

demande au ministre son remplacement d’urgence

• 17 jan: hospitalisé pavillon 10 • 24 jan: coma urémique • L’assomption d’un « saint laïque »

(ci-contre) • « décédé victime de son

dévouement » (préfet); « mort victime de son devoir » (citation à l’Ordre de la nation)

• « héros modeste: conscience et sacrifice » (Samedi Soir, 3 février)

• Obsèques 28 jan Nantes: légion d’honneur et médaille d’or des épidémies épinglées sur le cercueil par le représentant du ministre de la Santé publique

• 11 médecins atteints de variole en Bretagne dt 9 Morbihan (formes frustes sauf Dr Grosse)


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• une coopération « presque unanime » (5 janvier)

• la préfecture a associé le conseil de l’Ordre et le syndicat des médecins

• médecins militaires participent à la vaccination des civils

• un couac de la campagne: l’accueil désastreux des assujettis au bureau de vaccination de la mairie de Vannes (un assujetti au préfet, 15janvier):

« Monsieur le préfet, Au secour femmes enfants vieillards sont abandonner par les pouvoirs publics ! Par le corps médical sous une pluie abondante nous sommes laisser dehors à la porte de la Mairie samedi pendant des heures Et aussi pas d’igiene à l’hopital à la securité social les malade sont dans un couloir plein de courant d’air et des medecins qui a chaque visite passe leur temps a telephoner a leurs famille et aux amis qui n’ont aucune pitie des malades qui sont entasser dans le couloirs […] Avec tout ses gens aussi malhonnête qu’allont nous devenir a Vannes avec la variol. Au secours nous perissons »


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Incidence réelle de l’épidémie sur l’économie de la ville (27janvier) • Commerçants: chiffre

d’affaires en baisse (75-80%) • Habitants des communes

limitrophes ont suspendu leurs achats

• En gare de Dax: une affiche conseille d’éviter Vannes (danger de mort; accès du département interdit)

• Secteurs touchés: transports (route et rail), hôtellerie

• Quiberon craint répercussions sur le tourisme à Pâques (19 février)


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• la peur • facilité des opérations au

point d’accès • prohibition/intervention

• civisme au superlatif (voir

ci-contre)

• populations rurales

• l’oubli

• « temps de paix »/temps de crise

• Récriminations contre le prolongement de la consigne à l’hôpital Chubert


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• Le préfet: « la population est invitée à se

plier avec discipline à l’obligation qui lui est faite de cette vaccination » (5janvier)

« la quasi-totalité de la population de Vannes s’est soumise avec bonne grâce à l’obligation de la vaccination » (préfet, 10 janvier)

• La presse, relais des autorités? Ne pas « affoler » la population

tout en insistant sur « l’impérieuse nécessité » de se faire vacciner (secrétaire gl de la préfecture)

• La presse: Prompte à alimenter les craintes

ou à crier victoire mais modérément (ci-contre L’Aurore des 29-30 janvier)

Exception: Paris-Match (5-12 février) parlant de « l’épouvante devant les cercueils arrivant en gare […] d’une ville assiégée de nouvelles circulant à la vitesse des feux de brousse »


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• Questembert: les « Disciples du Christ de Montfavet » refusent la vaccination

• Poursuites contre famille de Philémon Gachet né en 1917, bourrelier à Questembert (26jan)

• Ligue nationale contre les vaccinations s’en prend à la campagne de vaccination (Ouest-Matin, 28 jan)

• Gachet a refusé de faire vacciner ses deux filles de 6 et 11 ans: « le motif de mon refus est la nocivité du vaccin, qui d’ailleurs est reconnue telle par plusieurs Docteurs hautement qualifiés » (pv de contravention, 1er février; ci-contre: Gachet au préfet, 1er février)


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• Une virulence inexpliquée • Retard au diagnostic:

• le père de l’enfant (cas index) vacciné: transmission possible?

• Confirmation biologique du diagnostic tardive

• Seuls les médecins militaires avaient l’expérience du diagnostic

• Recul de la couverture vaccinale, médecins y compris

• Transmission s’accélère à l’hôpital en dépit de la quarantaine

• 60% de la popu de Vannes vaccinés en 2 jours

• Impuissance face au risque nosocomial/efficacité des vaccinations de masse: le paradigme français

• La double stratégie des autorités administratives: vaccination de masse et « modèle anglais »

• Services déconcentrés: réactivité, initiative, énergie

• Profession médicale: pour la coopération

• Prohibition/intervention: le public favorable aux mesures restrictives (contre l’avis des experts)

• Protestation contre mauvaise organisation de qqs bureaux de vaccination témoignent de l’intérêt de la population pour la vaccination

• Communication publique: fermeté et appel au calme

• Impact économique: transports et tourisme


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Le rideau tombe sur l’Etat hygiéniste • à partir de la seconde moitié des années 1960 (dans le monde développé),

une attention plus spécifique aux complications de la vaccination à mesure que le risque épidémique se fait moins pressant

• le risque de faire une complication après la vaccination devient plus importante que le risque de décéder de la variole: 1 seul décès pédiatrique dû à la variole entre 1948 et 1965, mais de 200 à 300 enfants décédés en raison des complications de la vaccination (Etats-Unis)

• l’obligation vaccinale suspendue outre-Atlantique en 1972; en 1979 en France

• Années 1970=la ligne de partage des eaux entre l’époque où médecins et public adhéraient sans réserve (ou presque) aux campagnes de vaccination, et celle où l’opinion et une proportion non négligeable des personnels soignants deviennent de plus en plus réticents face à la mobilisation vaccinale

• dans la société post-moderne, le citoyen n’entend plus abriter « l’Etat dans l’homme privé »: 2009=affrontement de deux logiques: société de masse/« c’est mon choix »; 1955: les idéaux collectifs de l’Etat-nation

• reconquérir l’opinion?


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