LA DEMOGRAPHIE DES MEDECINS - Synthèse · 2015. 8. 4. · J. Vilanova - La démographie médicale...

LA DEMOGRAPHIE DES MEDECINS - Ordre National des Médecins

Situation au 1er janvier 2015 – Projection à 2020

Jean VILANOVA – La Médicale [email protected]

J. Vilanova - La démographie médicale CNOM - Etat au 1er/01/2015

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Sommaire Préambule (page 3)

1. Démographie médicale Médecins en activité totale (pages 4 à 6) Médecins en activité totale et retraités : les chiffres

2. Démographie médicale Médecins en activité régulière (pages 7 à 18) 1. Médecins en activité régulière : les chiffres 2. Médecins en activité régulière : le profil démographique 2.1. Profil par région 2.2. Profil par département 3. Médecins en activité régulière : répartition par genre et âge 4. Médecine en activité régulière : cadre d’activité et mode d’exercice 5. Médecins en activité régulière : densité 5.1. Densité par région 5.2. Densité par département

3. Démographie médicale Solde des entrées et sorties (pages 19 à 27) 1. Profil démographique des entrants – Effectifs et origine du diplôme 2. Mode d’exercice lors de la primo-inscription : projection sur 5 ans 2.1. Généralités 2.2. De la 1ère inscription à l’exercice actuel 3. Solde des sorties

4. Démographie médicale Médecins remplaçants (pages 28 à 33) 1. Effectifs et pyramide des âges 1.1. Généralités 1.2. Remplacements en médecine générale 2. Répartition territoriale

5. Démographie médicale Médecins retraités actifs (pages 34 à 39) 1. Un statut qui séduit 2. Pyramide des âges 3. Mode d’exercice et qualification

6. Démographie médicale Zoom spécifique sur la médecine générale (pages 40 à 49) 1. Evolutions démographiques 2. Profil démographique – Féminisation 3. Densité des médecins généralistes libéraux et mixtes 3.1. Densité par région 3.2. Densité par département 4. Identification d’une classe régionale Annexe : Effectifs des médecins généralistes libéraux et mixtes (tableau)

7. En conclusion (pages 50 à 51)


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Le Conseil National de l’Ordre des médecins a récemment publié l’édition annuelle – la 9ème – de son « ATLAS DE LA DEMOGRAPHIE MEDICALE – Situation au 1er/01/2015 ». Très documenté, cet Atlas offre une vision précise de l’offre de soins par spécialité, par statut par région et département tout en se projetant dans le futur.

Voici une synthèse de ce document assortie de quelques commentaires.

Il y a quelques années encore, certains agitaient le spectre d’une pénurie de médecins à l’horizon 2015-2020. Il se produit le phénomène exactement inverse. Jamais le pays n’a compté autant de praticiens. Il s’agit a priori d’une bonne nouvelle pour tout le monde : la patientèle d’abord, les praticiens ensuite… et leurs assureurs spécialisés enfin.

Le desserrement du numerus clausus, effectif depuis quelques années (il était d’ailleurs grand temps) commence à produire ses premiers effets. Exercice après exercice, plus importantes sont les cohortes de jeunes praticiens embrassant la carrière. En parallèle, de nombreux médecins en âge de prendre leur retraite continuent d’exercer ou décident de reprendre une activité. Par delà les considérations d’ordre économique et les facilités offertes en la matière par le législateur, abandonner un art aussi gratifiant et le statut social qui va avec n’est pas chose aisée.

Le nombre de médecins retraités actifs, en progression exponentielle va ainsi considérablement augmenter avant la fin de la présente décennie. Mais que l’on ne se réjouisse pas trop vite. Ce n’est certes pas ce mouvement qui va résoudre les difficultés. Il les tempère, pour l’instant mais ne peut prétendre à les réduire.

Car la démographie médicale continue de poser de nombreux problèmes. L’égalité d’accès aux soins sur l’ensemble du territoire n’est plus assurée. Les déserts médicaux s’installent. Certaines spécialités ne récoltent plus les suffrages et se fragilisent.

Parmi ces spécialités, l’une des plus emblématiques : la médecine générale. Le nombre de médecins généralistes s’inscrit à la baisse avec de véritables « trous d’air » ici ou là (Paris intramuros notamment). C’est un phénomène inquiétant car tout part de la médecine générale, médecine de premier recours. Et c’est un phénomène dont il va falloir très vite prendre la mesure afin de le circonscrire sauf à induire une crise majeure de l’offre de soins ; une crise qui déjà s’est installée.

Enfin des tendances déjà bien connues perdurent comme celle de l’attirance marquée des jeunes diplômés pour le salariat, toutes spécialités confondues, sachant qu’après quelques années – entre 5 et 10 années – l’option libérale reprend d’assez belles couleurs…

Tous les tableaux qui suivent sont tirés de l’Atlas cité plus haut


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1 Démographie médicale Médecins en activité totale


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Médecins en activité totale

Médecins en activité totale et retraités : les chiffres

L’Ordre classe dans la catégorie des « médecins en activité totale » tous les médecins régulièrement inscrits à son tableau à l’exception des médecins retraités qui font l’objet d’une classification spécifique. Les médecins en activité totale regroupent donc les médecins libéraux, les médecins à activité mixte (libéral et salariée), les médecins salariés, les médecins remplaçants, les médecins sans activité (mais inscrits).


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Médecins en activité totale et retraités : les chiffres

Au 1er/01/2015, l’Ordre recense 281 087 médecins inscrits à son tableau (contre 276 354 un an plus tôt) soit un niveau jamais atteint jusqu’ici. Parmi ces médecins, 215 539 exercent en activité totale. On dénombre également 65 548 médecins retraités dont 14 665 en cumul emploi-retraite contre 12 946 un an plus tôt. Au cours des 8 dernières années, nous indique l’Ordre, le nombre de médecins retraités a bondi de 75,1 %.

Sur cette même période de 2006 à 2015, le nombre de médecins actifs s’est accru quant à lui de 1,2 %. Modeste, une décrue apparaît à partir de 2011. Elle s’accentue entre 2013 et 2014, avec la perte de 534 praticiens. La situation se stabilise entre 2014 et 2015.

Les effectifs de médecins actifs/retraités de 2006 à 2015

Les effectifs de médecins inscrits à l’Ordre de 1979 à 2015

Entre 1979 et 2015, le nombre de médecins tous statuts confondus, c’est-à-dire actifs et retraités est passé de 118 842 à 281 087 ce qui correspond à une augmentation de 136,5 %. Le nombre des seuls médecins actifs, de 112 066 en 1979, s’élève en 2015 à 215 539 entre 1979, ce qui correspond à une augmentation de 92,3 % des effectifs. Enfin, on comptait 6 776 médecins retraités en 1979. Ils sont 65 548 en 2015. Une progression spectaculaire de 867,4 % des effectifs.


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2 Démographie médicale Médecins en activité régulière


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Médecins en activité régulière

Les médecins dits « en activité régulière » constituent un sous-groupe des médecin en activité totale. Il ne faut donc pas les confondre. Le médecin « en activité régulière » se définit comme un médecin qui dispose d’une adresse ou de plusieurs adresses professionnelles stables. Les médecins en activité régulière sont donc des libéraux installés, des praticiens à exercice mixte (libéral et salarié) et des salariés quel que soit le secteur, public ou privé. Les médecins remplaçants, les médecins temporairement sans activité mais inscrits au tableau de l’Ordre, les médecins retraités, en activité ou non n’entrent donc pas dans la catégorie des médecins en activité régulière.

1. Médecins en activité régulière : les chiffres 2. Médecins en activité régulière : le profil démographique 2.1. Profil par région 2.2. Profil par département 3. Médecins en activité régulière : la répartition par genre et âge 4. Médecins en activité régulière : cadre d’activité et mode d’exercice 5. Médecins en activité régulière : densité 5.1 Densité par région 5.2. Densité par département


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1. Médecins en activité régulière : les chiffres

Au 1er/01/2015, l’Ordre compte 198 365 médecins inscrits en activité régulière à son tableau contre 198 760 un an auparavant. Les effectifs accusent donc une légère diminution de 0,2 % en un an.

Sur une période courant de 2007 à 2015 on observe une montée en puissance jusqu’en 2010 des effectifs de médecins en activité régulière, puis une décrue dont l’année 2014 semble être le pic. Par projection jusqu’en 2025, nous devrions maintenant entrer dans une période de baisse mesurée mais permanente des effectifs. Si ces projections ordinales s’avèrent exactes, le nombre de médecins en activité régulière devrait ainsi baisser de 560 unités sur les 10 années à venir. Ce n’est pas négligeable, d’autant la population française augmente assez sensiblement. Aussi, la question de la densité médicale par rapport au nombre d’habitants continuera de se poser avec encore plus d’acuité

2007 198814

2008

2009

2010

2011

2012

2013

2014

2015

199306

199736

200045

199987

199821

199419

198760

198365

2016

2017

2018

2019

2020

2021

2022

2023

2024

2025

198309

198253

198197

198141

198085

198029

197973

197917

197861

197805

Observé : - 0,2%

Attendu : - 0,3%

Les effectifs de médecins en activité régulière : de l’observé à l’attendu


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2. Médecins en activité régulière : le profil démographique

2.1. Profil par région Variations régionales des médecins en activité régulière : période 2007/2015

8 régions voient leurs effectifs se réduire. Parmi celles-ci, l’Ile-de-France qui perd 6% de ses médecins en activité régulière occupe le premier rang. Il en est de même pour la région PACA. Ceci étant, ces deux régions partaient malgré tout de très haut. Il n’empêche, le phénomène de décrue, assez brutal, doit être observé de près. La situation est bien entendu beaucoup plus grave pour la Picardie et le Centre, régions durablement classées, parmi d’autres, dans la catégorie des déserts médicaux. Les régions de Haute-Normandie, Lorraine, Poitou-Charentes et Auvergne stabilisent leurs effectifs.

Les régions du Grand-Ouest, et notamment les Pays-de-la-Loire s’inscrivent quant à elles à la hausse. Même constat à l’Est avec un axe qui part de l’Alsace et descend jusqu’en Languedoc-Roussillon.


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57% des départements français enregistrent une baisse du nombre de médecins en activité régulière. La désertification s’accentue dans la Nièvre (-16 %), le Cher ainsi que la Creuse (-14 %).

A l’opposé, 36 de nos départements recensent une hausse des effectifs. Sans surprise, le département de Loire-Atlantique affiche le plus haut résultat : +12%. Puis vient la Haute-Savoie avec +10 %.

2.2. Profil par département Variations départementales des médecins en activité régulière : période 2007/2015


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3. Médecins en activité régulière : répartition par genre et âge

Au 1er/01/2015, l’âge moyen des médecins en activité régulière, toutes spécialités confondues et inscrits à l‘Ordre s’établit à 51,5 ans. Le vieillissement de cette population de praticiens s’avère patent. L’âge médian est ainsi passé de 40 ans à plus de 50 ans entre 1990 et 2015. Les médecins âgés de 60 ans et plus représentent 26,4 % des effectifs. Ceux âgés de de moins de 40 ans comptent pour 17,4 % des effectifs. La pyramide des âges ci-dessous matérialise une telle évolution qui devrait perdurer pendant encore plusieurs années.

Pyramide des âges des médecins en activité régulière – France entière


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Comparer la pyramide des âges des médecins généralistes à celle de leurs confrères servants des autres spécialités démontre une concordance et des évolutions voisines voire identiques : pourcentage voisin entre hommes et femmes, féminisation plus marquée chez les jeunes générations, population importante de praticiens entre 60 et 64 ans.

Pyramide des âges des généralistes en activité régulière – France entière Pyramide des âges des spécialistes en activité régulière – France entière

89 788 médecins généralistes, âgés en moyenne de 52 ans. Les hommes

représentent 55% des effectifs. Les femmes sont plus nombreuses parmi les jeunes

générations. 26,7 % des praticiens sont âgés de 60 ans et plus

108 577 spécialistes hors généralistes, âgés en moyenne de 51 ans. Les hommes

représentent 55 % des effectifs. Ces jeunes générations de spécialistes sont davantage féminisées. 26,3 % de ces praticiens sont

âgés de 60 ans et plus.


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4. Médecins en activité régulière : cadre d’activité et mode d’exercice

Les 198 365 médecins en activité régulière inscrits au tableau de l’Ordre se répartissent selon les principaux statuts bien connus : libéral, mixte, salarié du secteur public, salarié du secteur privé. En 2015, les praticiens libéraux représentent 44,7% des effectifs contre 45,6% en 2014 et 46,6% en 2013. Cet effritement profite aux médecins salariés et aux médecins à activité mixte, libérale et salariée. Par comparaison avec l’exercice 2007, les effectifs des libéraux ont diminué de 6,3 %, ceux des salariés ont augmenté de 5,4 %. Enfin les praticiens à statut mixte (libéral et salarié) ont vu leurs effectifs s’accroître de 14,7 %. Le statut mixte apparaît de plus en plus comme un statut d’avenir compte tenu de la nouvelle organisation de l’offre de soins.

Répartition des médecins en activité régulière selon le mode d’exercice


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Mode d’exercice – Evolution 2007/2015 – Projection 2020

La pratique libérale connait une lente décroissance depuis 2007. Si l’on se réfère aux projections ordinales ci-contre, cette évolution devrait se poursuivre jusqu’à l’horizon 2020 (et sans doute aussi au-delà). Pour autant, on ne devrait pas assister à un retournement de tendance massif vers le salariat au détriment du libéral comme cela a pu être évoqué, à tort, dans le passé. La position du salariat reste solide et durablement solide. Elle devrait encore s’affirmer, mais de façon assez mesurée. L’effritement de la position libérale s’explique aussi et s’expliquera de plus en plus par la montée en puissance du statut mixte.


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5. Médecins en activité régulière : densité

Au 1er/01/2015, la densité médicale en métropole toutes disciplines confondues s’établit à 281,4 médecins pour 100 000 habitants (contre 297,8 médecins pour 100 000 habitants en 2014 et 299,7 médecins pour 100 000 en 2013). La situation en Picardie, dans la région Centre et en Haute-Normandie notamment continue de se dégrader au fil des ans. Par rapport à 2014, la région PACA perd 4 point mais demeure au sommet. L’Ile-de-France perd 2 points (mais beaucoup plus dans Paris intra-muros). 14 des 22 régions de métropole affichent un résultat en-deçà de la densité moyenne. Le problème de la démographie médicale, nous le répétons depuis des années est d’abord celui d’une répartition inégalitaire des effectifs de praticiens sur le territoire et absolument pas une question de nombre.

Densité régionale des médecins en activité régulière toutes disciplines confondues

5.1. Densité par région


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Plus faibles densités régionales – Evolution 2007/2015

Plus fortes densités régionales – Evolution 2007/2015

La région Pays-de-la-Loire qui, en 2007 affichait l’une des plus faibles densités de France a gagné 8 points en 8 ans. Le phénomène de déshérence qui touchent la Picardie et la région Centre s’est, à l’inverse, accentué.

En 2015, la région PACA s’impose à l’Ile-de-France tout en ayant perdu plus de 17 points en 8 ans. C’est beaucoup. Ce phénomène est très accentué en Ile-de-France. La région perd près de 26 points durant la même période. Le phénomène commence à inquiéter au niveau ordinal.


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5.2. Densité par département

Au 1er/01/2015, la densité départementale de médecins en activité régulière est de 266,4 praticiens pour 100000 habitants. L’Eure, avec 167 médecins pour 100 000 habitants enregistre la densité la plus faible. A l’opposé, Paris intra-muros, du fait de la présence de plusieurs CHU affiche la densité la plus forte, et de très loin : 678,2 médecins pour 100 000 habitants.

La Nièvre enregistre la plus forte baisse. Elle passe de 233,9 médecins pour 100 000 habitants en 2007 à 192,5 médecins pour 100 000 habitants 8 ans plus tard. La Creuse apparaît également comme un département sinistré. Il est le second département à enregistrer la plus forte baisse densitaire. Il totalisait 242,7 médecins pour 100 000 habitants en 2007. Il n’en compte plus que 201,5 pour 100 000 habitants en 2015. Le département du Cher n’est guère mieux loti. Sa densité médicale n’est plus que de 185 praticiens pour 100 000 habitants en 2015. En 2007, elle s’établissait à 219,8 médecins pour 100 000 habitants.

D’une manière générale : - 37 départements métropolitains comptabilisent une densité forte, c’est-à-dire au moins égale à 282 médecins pour 100 000 habitants ; - 10 départements se trouvent en situation de densité moyenne (entre 251 et 282 médecins pour 100 000 habitants ; - 48 départements, pratiquement un sur deux recensent une densité faible comprise entre 167 et 251 médecins pour 100 000 habitants.

A l’opposé, le département de Loire-Atlantique affiche une hausse significative. Entre 2007 et 2015, la densité médicale y passe de 280,3 à 306,3 praticiens pour 100 000 habitants. La Haute-Savoie et le Doubs connaissent aussi une forte progression, respectivement avec 306,3 et 343,1 médecins pour 100 000 habitants, soit 20 points de plus par rapport à 2007.


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3 Démographie médicale Solde des entrées et sorties


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Solde des entrées et sorties

1. Profil démographique des entrants – Effectifs et origine du diplôme 2. Mode d’exercice lors de la primo-inscription : projection sur 5 ans 2.1. Généralités 2.2. De la 1ère inscription à l’exercice actuel 3. Solde des sorties


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L’âge moyen de première inscription au tableau de l’Ordre est de 34 ans (33 ans pour les femmes et 36 ans pour les hommes). La pyramide des âges ci-dessous nous montre que les femmes représente 58 % des nouveaux inscrits. A titre d’information, elles étaient 53 % en 2006. La tendance va s’accentuer au fil des années à venir.

1. Profil démographique des entrants – Effectifs et origine du diplôme

Pyramide des âges des nouveaux inscrits au cours de l’année 2014


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Les médecins ayant obtenu leur diplôme en France présentent une moyenne d’âge de 31,6 ans lors de leur première inscription à l’Ordre. La moyenne est, en toute logique, plus élevée pour les médecins diplômés à l’étranger, en Europe ou ailleurs – Voir tableau ci-après – Parmi les diplômés en France, les femmes comptent pour plus de 60 % pour ces primo-inscriptions. Aujourd’hui la médecine ne se féminise plus. Elle est féminisée.

Moyenne d’âge et proportion des inscrits pour la 1ère fois à l’Ordre en 2014

Autre observation digne d’intérêt, le pourcentage de diplômes français par rapport aux diplômes européens et extra-européens – Voir tableau ci-contre – En la matière, c’est la stabilité qui prédomine encore mais pour un temps sans doute assez limité tant le nombre d’étudiants français partant se former à l’étranger, surtout en Roumanie augmentent. Une fois leur diplôme obtenu, à partir de l’horizon 2022, ces jeunes praticiens viendront sans nul doute bousculer la statistique.

Pourcentage des niveaux diplômes : France –Europe – Hors Europe


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2. Mode d’exercice lors de la primo-inscription : projection sur 5 ans

2.1. Généralités

Les primo-inscrits font en majorité le choix d’un exercice salarié. Il s’agit d’une constante. Mais nous verrons plus loin qu’au fil du temps, les pourcentages évoluent. Nous constatons également au tableau ci-dessous que, partant certes de très bas, l’exercice mixte progresse. Nous croyons à une montée en puissance de cette forme d’exercice qui, d’ici à la fin de la présente décennie prendra un tour incontournable. Le pourcentage de remplaçant évolue peu ; de l’ordre d’un praticien sur 5

Mode d’exercice lors de la 1ère inscription au tableau de l’Ordre

Evolution du mode d’exercice lors de la 1ère inscription

2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

Libéral 9,8 % 8,6% 9,4 % 9,5 % 9,4 % 10,7 % 11,8 %

Mixte 0,5 % 0,6 % 0,6 % 1,2 % 2,6 % 3,1 % 3,6 %

Salarié 66,8 % 66,8 % 66,8 % 68,7 % 66,4 % 63,4 % 61,6 %

Rempl. 22,6 % 23,9 % 20,1 % 20,5 % 21,6 % 22,8 % 20,3 %


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2.2. De la 1ère inscription à l’exercice actuel

Mode d’exercice en 2010 Mode d’exercice en 2015

Au cours de l’année 2010, 5 392 médecins s’étaient inscrits pour la première fois à l’un des tableaux de l’Ordre ; 10 % en vue d’un exercice libéral et/ou mixte, 20 % pour un exercice de remplaçant et 66 % pour un exercice salarié. 5 ans plus tard, le statut de ces mêmes praticiens a évolué. Les libéraux et/ou mixtes représentent 37,6 % des inscrits, les remplaçants compte pour 7,3 %. Le pourcentage de médecins salariés est descendu à 53,1 % mais reste élevé. Le constat est clair. Le choix libéral se fait plus tard que par le passé, après une première période salariée.


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3. Solde des sorties

Au cours de l’année 2014, 6 130 médecins ont fait valoir leur droit à la retraite mais 50 % d’entre eux ont conservé néanmoins une activité. Cet âge de départ en retraite se situe à 65 ans. En moyenne, un libéral aura travaillé 35,1 ans, un salarié hors hospitalier 33,5 ans et un hospitalier 34,2 ans. Près de 82 % des médecins sortants exerçaient à titre libéral. Cela représente un pourcentage élevé mais nous verrons plus loin que la statistique s’atténue un peu du fait d’une reprise d’activité libérale d’un nombre non négligeable de ces médecins retraités (voir au chapitre 5 – Démographie médicale. Médecins retraités actif). Il n’en reste pas moins que ce haut niveau est préoccupant.

Mode d’exercice des retraités sortants en 2014

Nombre d’années travaillées selon le statut


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Le rapport entre les entrants et les sortants libéraux s’avère, il faut le noter très défavorable. Il augure mal de l’avenir en matière d’équilibre de l’offre de soins comme le confirme le tableau ci-contre, ceci en dépit des rééquilibrages dont il est fait mention en page précédente. Certains spécialités comme la radio-onco-thérapie, la gynécologie médicale, la néphrologie, la gériatrie, la gastro-entérologie ne renouvellent pas, ou si peu, leurs effectifs. La plupart des autres spécialités le font de manière très incomplète.

Rapport entrants-sortant en exercice libéral selon les spécialités


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Rapport entrants-sortant en exercice salarié selon les spécialités

Par comparaison avec la situation des libéraux, le rapport entrants/sortants chez les salariés est favorable. Nous avons évoqué précédemment l’appétence marquée des primo-inscrits pour le salariat, observation à coupler avec les départs massifs en retraite de médecins libéraux. C’est dire que le tableau ci-contre et le précédent ne surprennent guère quant à leur configuration.


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4 Démographie médicale Médecins remplaçants


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Médecins remplaçants

1. Effectifs et pyramide des âges 1.1. Généralités 1.2. Remplacements en médecine générale 1.3. Approche territoriale


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Le statut de médecin remplaçant est aujourd’hui bien installé dans le paysage médical français. De toute évidence, il répond à l’attente de nombreux jeunes praticiens qui ne souhaitent pas – ou qui ne souhaitent plus – s’inscrire dans une optique professionnelle considérée comme rigide, celle d’un exercice « codifié » libéral ou salarié. On choisit d’exercer en tant que remplaçant en raison de la liberté que ce statut confère et l’on reste parfois remplaçant longtemps.

La féminisation de la médecine française joue pour beaucoup dans cette tendance.

Au 1er/01/2015, l’Ordre recense 10 972 médecins remplaçants contre 10 469 un an plus tôt ce qui correspond à une augmentation des effectifs de 4,8 %. Elle était de 3,3 % entre 2014 et 2013. Leur nombre devrait atteindre 11 896 en 2020 – Voir tableau ci-dessous –

1. Effectifs et pyramide des âges

1.1. Généralités

Les effectifs de médecins remplaçants – De l’observé à l’attendu 2007 à 2014


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L’activité des médecins remplaçants

Parmi ces 10 972 médecins remplaçants, 8 961 sont qualifiés de « remplaçants actifs ». Les autres sont en fait des praticiens ayant fait valoir leur droit à la retraite mais continuent d’exercer la médecine. On en compte 2 011, soit 18,3% de l’ensemble des remplaçants.

Les remplaçants actifs sont âgés en moyenne de 43 ans (47 ans pour les hommes et 43 ans pour les femmes). Les femmes constituent 57 % des effectifs.

Chez les plus jeunes remplaçants actifs, ceux âgés de moins de 35 ans, les femmes représentent 72 % de cette population.

A l’inverse, dans la tranche d’âge des médecins âgés de 60 ans et plus, les hommes sont majoritaires à 68 %.

Pyramide des âges des médecins remplaçants actifs


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La médecine générale apparaît nettement comme la spécialité la plus attractive. Plus de deux remplaçants sur trois la pratiquent. Viennent ensuite, très loin derrière, la radiologie, l’anesthésie-réanimation, puis la pédiatrie et l’ophtalmologie.

Les femmes représentent 61% des effectifs de remplaçants actifs en médecine générale. Il s’agit d’une population plutôt jeune.

Il importe également de signaler que 96,3 % des remplacements en médecine générale s’effectuent en secteur libéral.

Pyramide des âges des remplaçants en médecine générale

1.2. Remplacements en médecine générale


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2. Répartition territoriale

La région Ile-de-France concentre 16,5 % des médecins remplaçants, soit un total de 1 011 praticiens. Parmi les autres régions fortement pourvues, on trouve la région Rhône-Alpes (590 praticiens), puis la région PACA (465 praticiens) ; suivent le Nord-Pas-de-Calais avec 420 praticiens, l’Aquitaine avec 370 praticiens et la Bretagne avec 368 praticiens. Un constat s’impose d’emblée à la lecture de la carte ci-contre : les remplaçants ne comblent pas les déserts médicaux ce qui est logique car on remplace là où il y a déjà des praticiens en activité.


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5 Démographie médicale Médecins retraités actifs


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Médecins retraités actifs

1. Un statut qui séduit 2. Pyramide des âges 3. Mode d’exercice et qualification


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Au 1er/01/2015, l’Ordre recense 14 665 médecins retraités cumulant une activité. Nous les qualifierons ci-après de « médecins retraités actifs ». Ils représentent ainsi 24 % de l’ensemble des médecins retraités. Ils étaient 12 965 en 2013, soit 21,3 % des effectifs totaux. Leur nombre s’est ainsi accru de 13,3 % entre 2014 et 2015 et de plus de 400 % entre 2007 et 2015. Selon l’Ordre, on pourrait compter jusqu’à 30 000 médecins retraités actifs en 2018.

1. Un statut qui séduit

Les médecins retraités actifs de 2007 à 2015


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2. Pyramide des âges

Les médecins retraités actifs présentent une moyenne d’âge de 68 ans. Ils sont en majorité des hommes (à 79 %).

Pyramide des âges des médecins retraités actifs

3. Mode d’exercice et qualification

56 % des médecins retraités actifs exercent à titre libéral, 32,1 % à titre salarié. 9,5 % disposent d’un statut mixte. Parmi les libéraux, près d’un praticien sur deux pratique la médecine générale. Puis vient la psychiatrie (10,1 % des praticiens), la cardiologie (4,7 %), l’ophtalmologie et la pédiatrie (respectivement 4,7 et 4,1 %). 44,1 % des médecins retraités actifs pratiquent la médecine générale. Vient ensuite la psychiatrie (8,1 %) suivie de la médecine du travail et de la pédiatrie (respectivement 6,7 et 4,9 %).

– Voir trois tableaux ci-après –


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Modes d’exercice actuel des médecins retraités actifs

Proportion de médecins retraités actifs libéraux par spécialité


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Proportion de médecins retraités actifs salariés par spécialité


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6 Démographie médicale Zoom spécifique sur la médecine générale


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Médecins généralistes

1. Evolutions démographiques 2. Profil démographique - Féminisation 3. Densité des médecins généralistes libéraux et mixtes 3.1. Densité par région 3.2. densité par département 4. Identification d’une classification régionale


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1. Evolutions démographiques

Personne ne saurait le nier, la médecine générale est une spécialité en crise. Ses effectifs s’orientent à la baisse depuis plusieurs années. Le mouvement devrait se poursuivre ainsi au moins jusqu’en 2020. Sur 13 années, entre 2007 et 2020, le pays pourrait perdre 10 686 de ces praticiens, tous statuts confondus. A un moment où la population française s’accroît, une telle perte est considérable et préjudiciable.

Effectifs des médecins généralistes en activité régulière sur la période 2007/2015– Projection 2015/2020


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Si l’on se focalise plus spécifiquement sur la population des médecins généralistes libéraux, le phénomène prend une ampleur encore plus spectaculaire. Sur les 10 686 praticiens que l’on s’attend à perdre, 10 599, soit plus de 99 % sont des libéraux. D’aucuns annoncent déjà la fin de la médecine de proximité de premier recours – Voir tableau ci-après –

Effectifs des médecins généralistes libéraux et mixtes en activité régulière sur la période 2007/2015– Projection 2015/2020


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Aucune région de France n’est épargné. Entre 2007 et 2015, l’Ile-de-France a perdu 17 % de ses généralistes libéraux, la région PACA 14,2 %. L’Alsace et la Franche-Comté s’en sortent mieux avec des pertes respectives de 4,4 et 3,6 %, la perte moyenne, sur l’ensemble du territoire s’établissant à -10,3 %.

Variation régionale des effectifs de médecins généralistes libéraux et mixtes – Période 2007-2015


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2. Profil démographique - Féminisation

L’âge moyen des médecins généralistes libéraux et mixtes est de 53 ans ; 55 ans pour les hommes et 49 ans pour les femmes. Seuls 13,6 % des praticiens sont âgés de moins de 39 ans. La proportion des plus de 60 ans représente 30% des effectifs globaux. Nous sommes donc face à une pyramide des âges vieillissante. La féminisation se vérifie aisément, notamment chez les plus jeunes générations. Les femmes comptaient pour 27 % de l’ensemble des effectifs en 2007. Elles sont 36 % en 2015.

3. Densité des médecins généralistes libéraux et mixtes

Elle s’élève à 88,7 médecins pour 100 000 habitants en 2015. En 2007, cette même densité était de 100,1 praticiens pour 100 000 habitants. La baisse se vérifie dans toutes les régions. En la matière le plus haut déficit reste celui de l’Ile-de-France. La densité de cette région, de 88,7 médecins pour 100 000 habitants en 2007 passe à 73 médecins pour 100 000 habitants en 2015 ; une perte de près de 2 points par an. La Bourgogne s’avère être la seconde région la moins bien lotie. L’Alsace, la Corse et la Franche-Comté limitent l’érosion.

– Voir tableau ci-après –

Pyramide des âges des médecins généralistes libéraux et mixtes

3.1. Densité par région


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Densité régionale des médecins généralistes libéraux et mixtes - Comparaison 2007-2015


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3.2. Densité par département

Deux départements se désertifient plus rapidement que les autres. Il s’agit de Paris et de l’Yonne. L’érosion densitaire touche de vastes territoires qui vont des départements du Centre-Nord et de l’Est de la France à l’exception du Bas-Rhin. Plus au Sud et à l’Ouest, un axe part de la Vendée, s’étend aux Deux-Sèvres puis descend vers la Vienne, la Dordogne, le Lot et remonte vers le Cantal et la Haute-Loire. Une situation guère satisfaisante en matière d’offre de soins équilibrée.


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4. Identification d’une classification régionale

L’Atlas 2015 propose plusieurs schémas de classification régionale, tous très significatifs. Parmi ceux-ci le tableau ci-dessous qui répertorie chaque région selon trois classes. - La classe A regroupe les régions dont la densité s’avère faible, ou relativement faible et dont les effectifs de médecins généralistes libéraux et

mixtes ont fortement chuté entre 2007 et 2015. - La classe B regroupe les régions dont la densité se situe dans la moyenne supérieure et dont les effectifs de médecins généralistes libéraux et

mixtes ont faiblement baissé entre 2007 et 2015. - Enfin la classe C regroupe les régions dont la densité médicale reste forte mais dont la variation des effectifs de médecins généralistes libéraux et

mixtes entre 2007 et 2015 est préoccupante.

Classification régionale


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Effectifs des médecins généralistes libéraux et mixtes au 1er janvier 2015 Annexe


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7 En conclusion


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A l’issue de l’étude, quel bilan peut-on tirer ? Un bilan mitigé sans nul doute, voisin de celui des exercices précédents.

Les aspects positifs bien entendu…

Ainsi l’effondrement des effectifs de médecins avec la marginalisation du statut libéral, cet espèce de « grand soir » redouté par certains ne s’est pas produit.

On sait désormais que, dans une perspective de 10 ans, le nombre de médecins au service effectif de leur art (y compris, donc, les retraités actifs) devrait s’établir entre 215 000 et 220 000.

On sait aussi que, grosso modo, les effectifs se répartiront entre 50 % de salariés et 50 % de libéraux et mixtes avec, nous n’avons cessé de l’affirmer tout au long de cette synthèse, une évolution à la hausse du statut mixte. Une telle évolution à la hausse est la résultante de l’organisation nouvelle de l’offre soins qui favorise la porosité (et c’est heureux selon nous) entre les diverses formes d’exercice. Or, le statut mixte est au centre de tout cela.

Mais aussi des tensions récurrentes…

La question des déserts médicaux reste posée avec acuité. Elle apparaît comme un défi des plus ardus à relever. Pour autant, nous pensons que la difficulté rend les gens intelligents. Et ici, beaucoup ont et continuent de faire preuve d’intelligence. Le contrat d’engagement de service public, le praticien territorial de médecine générale, le développement rationnel de la télémédecine, l’émergence de maisons de santé pluridisciplinaires… voilà des créations qui, si elles ne règleront pas à elles seules ou ensemble la question de la tension sur l’offre de soins n’en offrent pas moins des perspectives.

Maintenant, rappelons qu’un désert médical reste d’abord un désert tout court ! On peut comprendre la réticence d’un jeune médecin à aller s’installer, avec sa famille, là où il n’y a plus de commerces, d’école pour ses enfants, de lieux de loisirs, de bureau de postes, de gare SNCF… Il appartient d’abord à l’Etat de prendre ses responsabilités en réorganisant les territoires. Et le reste suivra !

Enfin la médecine générale…

Il ne faut plus tarder à s’attaquer de façon opiniâtre aux causes impliquant une désaffection latente pour la médecine générale depuis maintenant de nombreuses années. L’urgence réclame d’inverser la tendance ; il n’existe pas d’autre choix.

Car la réussite ou l’échec de quelque plan de santé que ce soit, d’où qu’il émane dépendra directement de la capacité à redonner envie aux futures générations de médecins de revêtir l’habit d’omnipraticien. Actuellement, on n’en prend pas le chemin.

Pour autant, si l’avenir n’est écrit nulle part, le pire, lui n’est jamais sûr. Alors il faut se donner les moyens (ils sont connus) de cette reconquête et tabler sur le retour en grâce de la médecine générale, cet art d’une si grande noblesse.

LA DEMOGRAPHIE DES MEDECINS - Synthèse · 2015. 8. 4. · J. Vilanova - La démographie médicale...

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