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LA DEMARCHE DE SOINS INFIRMIERE N.LANNEE CADRE FORMATEUR IFSI CHU ROUEN

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LA DEMARCHE DE SOINS INFIRMIERE

N.LANNEE

CADRE FORMATEUR IFSI CHU ROUEN

définitionDémarche de soins = processus de soinsProcessus intellectuel, Mode de pensée logique et

rigoureux, Résolution de problèmeMéthode scientifique de travail nécessitant le respect

d’étapes ordonnéesConcrétisée par : un écrit consigné dans le dossier

du patient� Outil : dispenser des soins infirmiers adaptés à la

personneObligation professionnelle

Objectifs

� Identifier problèmes et besoins d’une personne

� Identifier ses ressources

� Établir des objectifs de soins réalistes

� Assurer des soins individualisés (ajustés à la personne malade et non à la maladie)

� Organiser le travail d’équipe autour du patient

� Assurer qualité et continuité des soins

DIFFERENTES ETAPES DE LA DDS4 PHASES

� 1 - Recueil de données� Générales, spécifiques, singulières

� 2 – Identification� Analyse de la situation, synthèse des problèmes

(problématique)

� 3 – Décision� A partir de l’identification des problèmes :

détermination d’objectifs et d’actions

� 4 – Action� Planification des soins, réalisation,

évaluation, réajustement

NB : 3 et 4 sont souvent associées dans un seul support (PAJ)

� Respecter la succession des phases� L’évaluation du résultat des actions permet

un réajustement de la démarche� Démarche évolutive et réajustable en

permanence� Toute modification (état du patient,

environnement …) implique une reprise de la DDS

� De quoi avons-nous besoin pour soigner?

� Pour soigner, il faut des connaissances:

� Connaissances de la personne et de sa situation

� Théoriques: cours anatomie physio pathopharmaco…

� Pratiques

.

À partir et grâce à cette richesse d’informations, il est possible d’utiliser l’ensemble des données recueillies afin de les analyser et d’en déduire de façon raisonnée des actions à mettre en œuvre.

Si l’on part des données propres à la personne soignée la démarche sera donc personnalisée, adaptée

� Chaque démarche de soins sera unique et correspondra à la situation d’une personne dans un lieu à un temps donné.

� Cette démarche intellectuelle est utilisée au quotidien par les IDE, les AS…

� On la retrouve dans le dossier du patient, dans les transmissions écrites et orales, dans les projets de soins…

RECUEIL DE DONNEES� PHASE INITIALE

� Investigation

� Objectif : donner du sens aux informations

� A la recherche d’indices

� Prémices de la phase d’identification

Principes de base

� Recueil préparé et orienté - spontané� S’aider des questions : Qui ? Quoi? Où?

Comment ? Pourquoi ?� Préparé :Que recueillir – Pour quel usage –

Comment recueillir� Orienté : en fonction de la personne prise

en charge, de la situation� Pertinent

Le recueil de données� Comment le réaliser?

1.Se situerPrésenter le service et l’unité de soins:

pathologies traitées, moyens matériels et humains…(généralités)

2.Au près du patient en :� observant

� écoutant

� échangeant (pas d’interrogatoire)

3.Dans le dossier du patient

� dossier médical : pathologies, histoire de la maladie, les prescriptions, les examens, consultations complémentaires, les entretiens, les observations du médecin, la feuille de température…

� Dans le dossier infirmier: recueil de données (habitudes de vie), les transmissions, les diagrammes de soins,feuille de suivi de pansement, suivi alimentaire…

� Dans le dossier administratif : mode prise en charge mutuelle

� Poser des questions aux différents professionnels qui prennent en charge le patient : médecins, IDE, cadre , diététicienne, kiné, assistante sociale…

� Quelles informations rechercher ?� L’identité (attention au secret

professionnel)� La situation de famille, professionnelle� Prise en charge financière

� Date et motif d’hospitalisation ou/et d’entrée en maison de retraite

� Parcours dans l’institution

� Antécédents médicaux, chirurgicaux

� Antécédents familiaux

� Histoire et évolution de la maladie si besoins

� Réaliser une présentation physique et psychologique de la personne rapide

� Les traitements médicaux

L’analyse de la situationAfin de réaliser une analyse , il est nécessaire de

compléter la connaissance de la personne par une étude basée sur la satisfaction des besoins fondamentaux

V. HENDERSON en a décrit 14:

Les besoins peuvent se définir comme une nécessitévitale que la personne doit satisfaire pour conserver son équilibre physique,psychologique, social, spirituel et d’assurer son développement

� Respirer� Boire et manger� Éliminer� Se mouvoir et maintenir une bonne posture� Dormir se reposer� Se vêtir se dévêtir� Maintenir une température du corps� Être propre� Éviter les dangers� Communiquer avec ses semblables� Agir selon ses croyances et ses valeurs� S’occuper en vue de se réaliser� Se recréer� apprendre

En 10 jours a

perdu 5 kg

Déshydraté

Refuse le

régime

N’a plus d’appétit

Régime sans sel

Aimait bien manger repas réguliers…

Régime normal

Boire et manger

ConséquenceDepuis le pb

Avant le pbBesoin:

� A partir de ce tableau,on perçoit vite les besoins qui sont perturbés et qui posent de ce fait problème

� Pour compléter l’analyse il faut croiser les données, les besoins avec les traitements

En effet, si le patient prend un traitement c’est pour répondre à un problème médical

On peut alors faire des LIENS et comprendre la situation

La synthèse ou problématique générale

� Permet de présenter les problèmes du patient réels ou potentiels (risques ou complications possibles) ces problèmes peuvent être d’ordre médical ou infirmier

� Il est nécessaire de présenter les problèmes du jour ex fièvre, vomissements...

Plan d’action journalier� À partir des problèmes énoncés il est nécessaire

de se fixer des objectifs et de proposer des actions soit sur prescription ou du rôle propre

La température est à 15h de 38°

Il se sent mieux commence àjouer et sourire

Urine régulièrement

Mette en place le traitement :Efferalgan

Découvrir l’enfant

Le faire boire

Surv la température

Dépister tous signes neurologiques : épilepsie

-Faire baisser la fièvreLutter contre la déshydratation

Éviter et dépister les complications

Louis présente

Une hyperthermie à 40°liée à une bronchite

Évaluationactionsobjectifsproblème

conclusion� Terminer la présentation sur les

transmissions à effectuer; puis envisager l’avenir ex: retour à domicile