LA CHONDROCALCINOSE ARTICULAIRE - atlas … · La forme chronique: polyarthrite bilatérale et...
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LA CHONDROCALCINOSE ARTICULAIRE
DR Hosni BEN FREDJ
Introduction - Définition
arthropathie métabolique :microcristalline
dépôt de microcristaux :
pyrophosphate de calcium dihydraté (PPCD):
cartilage,fibrocartilage, synoviale et liquide articulaire
plus fréquente que la goutte
le plus souvent idiopathique
polymorphisme clinique
Étiologie - Épidémiologie
Étiologie - Epidémiologie
A- LA CCA PRIMITIVE (85 à 90%)
B- LA CCA SECONDAIRE OU ASSOCIEE(10 à15%)
A- LA CCA PRIMITIVE (85 à 90%)
1- La forme sporadique:
c’est la forme la plus fréquenteâge moyen de 70 anssa fréquence augmente avec l'âge 20% a 40% après l'âge de 80 ansprédominance féminine
CCA maladie de la femme âgée
2- La forme familiale:
Elle touche à égalité les 2 sexes
Sujet jeune (début précoce:30-40 ans)
Aucune liaison avec un Ag particulier du groupe HLA
Le mode de transmission est variable mais le plus souvent autosomique dominante.
Le gène ANK est impliqué dans les formes familiales
En Tunisie : foyer familial à Kasserine
B- LA CCA SECONDAIRE OU ASSOCIEE (10 à 15%)
Hyerparathvroïdie primitive : (4 à 9%)l'association de la CCA à une hypercalcémie. la parathyroïdectomie →accès de pseudo goutte.
L'hêmochromatose primitive :surtout le sexe masculin.la CCA est en général tardive
Autres: Hypomagnésémie, Hypothyroïdie, Hypophosphatasie congénitale ,maladie de Wilson
Pathogénie
Pathogénie
PPI ORTHOPHOSPHATEPYROPHOSPHATASE
– (↑Ca, ↑ Fer, ↑ Cu)
+ (Pal)
PPI + Ca PPCa
Anatomie-Pathologie
Anatomie-Pathologie
A- Lésions cartilagineuses:dépôt calciques
B- Lésions synoviales :dépôts de PPCa(synovio-calcinose)
C- Autres lésions :os sous chondral et atteinte de l'os épiphysaire
Étude Clinique
POLYMORPHISME CLINIQUE
A- LA PSEUDO-GOUTTE (25%):
1- Facteurs déclenchants :
• Elle peut s'installer spontanément
Ou :
• traumatisme• intervention chirurgicale • maladie intercurrente aiguë
A- LA PSEUDO-GOUTTE (25%):
2- Signes cliniques:monoarthrite aigue(rarement oligo ou polyarthrite)
début brutal , sans prodromes, caractérisé par :
douleur articulaire inflammatoire, très vivesignes inflammatoires locaux avec gène et impotence fonctionnelle
genoux, poignets, épaules, chevilles,hanches et coudes
fébricule à 38° est fréquentexamen viscéral normal
A- LA PSEUDO-GOUTTE (25%):
3- Evolution:sédation de la crise en 1 à 3 semaines. les récidives sont possibles.
B-LES FORMES PSEUDO-RHUMATOIDES(5%) :
Deux principaux tableaux :
•La forme subaiguë•La forme chronique
La forme subaiguë :
un début progressifles douleurs et les signes inflammatoires atténuémono, oligo ou polyarticulaireles genoux et les poignets syndrome du canal carpien par ténosynovite des
fléchisseurs
La forme chronique:
polyarthrite bilatérale et symétrique (simulant polyarthrite rhumatoïde)
Mais:
• absence de déformation et de destructionarticulaire (malgré une longue évolution)• absence de facteur rhumatoïde
C- LES FORMES PSEUDO-ARTHROSIQUES: (50%)
la symptomatologie clinique est celle d'une arthrose (douleur mécanique et enraidissements progressif)
A coté de la topographie classique de l'arthrose
penser à la CCA localisations inhabituelles et atypiques :
•épaules •poignets •scapho-trapézienne•MCP•chevilles
D- LES FORMES DESTRUCTRICES: (35%)
après l'âge de 70 ans destruction articulaires douloureuses instabilité et d'invaliditéles genoux, les épaules et les hanches
E- LES FORMES ALGIQUES SIMPLES:
arthralgies de type mécanique parfois inflammatoire
F- FORMES AVEC EPANCHEMENT
hydarthrose (genou)hémarthrose (genou, épaule et hanche)
G- LES FORMES AVEC CORPS ETRANGERS INTRAARTICULAIRE (ostéochondromatose)
arthralgies mécaniques avec hydarthrose
limitation de la mobilitéblocage et perception de craquements
H- LES FORMES LATENTES
de plus en plus fréquentes découverte radiologique
Étude Radiologique
Les Examens Radiologiques
discordance radio clinique
les clichés doivent intéresser systématiquement: .les genoux.les poignets.le bassin (hanches, symphyse pubienne).les épaules
des calcifications caractéristiques.
A- Incrustation des cartilages de revêtement :
un liseré fin opaque, régulier, comme tracé au crayon, continu, bordant l'os sous-chondral à 1 ou 2 mm de distance.
B- Incrustations des fibrocartilages :
aspect plus grossier, granuleux ou stratifié
•les ménisques des genoux (méniscocalcinose) •le ligament triangulaire du carpe•la symphyse pubienne•le disque intervertébral (l'anneau fibreux)
Étude biologique
Signes Biologiques
A- DANS LE SANG
Tests inflammatoires:perturbés dans les formes inflammatoires (pseudo-goutteuses et pseudo –rhumatoïdes)
Tests immunologiques :Les facteurs rhumatoïdes et les AAN sont négatifs
Signes Biologiques
B- LE LIQUIDE ARTICULAIRE
La cellularitéinflammatoire ou mécanique selon la présentation clinique
Les microcristaux de PPCa:pathognomoniques
bâtonnets parallélépipédiques ou rectangulaire àbouts carrés, courts, de 5 à 20µ intra et extra cellulaires, peu biréfringents en lumière polarisée, dissous par l'EDTA et non par l'uricase.
Les microcristaux de PPCa
Diagnostic
Diagnostic
1-Positif
la forme de présentationcalcification Rxprésence de PPCA (liquide articulaire)
2-Différentiel
cristaux articulaires d’autre nature ou devant certaines images radiologiques.
une calcification méniscale isolée peut être d'origine dégénérative ou secondaire à un traumatisme
Traitement
Traitement
aucun traitement étiopathogénique
→ traitement symptomatique, adapté à la présentation clinique
1- La crise de pseudo-goutte
La Colchicine de 2-3mg/j puis 1mg/j→ sédation complète se produit à 48h
Les AINS sont utilisés d'emblée ou en cas d'échec de la Colchicine.
La Corticothérapie générale doit être proscrite
La Corticothérapie locale peut être utile
2- Les formes chroniques :
Les antalgiques et/ ou les AINS.
La Corticothérapie locale peut s'avérer très utile (restreindre le nombre d'infiltration)
Les sels de magnésium
La physiothérapie et la rééducation fonctionnelle sont d'un grand intérêt.
3- Les formes destructrices:
Elles sont invalidante →chirurgie (PTH ou PTG)
Toutes ces propositions concernant la chondrocalcinose articulaire sont exactes, sauf une Laquelle ?
A C’est une maladie de la femme âgéeB Il existe une discordance radiocliniqueC Elle peut débuter par une monoarthrite fébrileD Le liquide articulaire contient des microcristaux
de pyrophosphate de calciumE Souvent il existe une hypercalcémie modérée