GUIDE DE L’AIDE À LA DÉCISION

La chirurgie bariatrique

Est-ce un bon choix pour moi?

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2610485 IUCPQ-UL 20485 (2019-09)

PREMIÈRE ÉDITION

Conception et réalisation Annick Dallaire, infirmière clinicienne en chirurgie bariatrique

Collaboration Dre Odette Lescelleur et l’équipe de chirurgiens de chirurgie bariatrique Anne-Marie Goulet, Conseillère cadre aux activités cliniques à la DSI Marie-Claude St-Pierre, Chef de service du programme de chirurgie bariatrique Équipe de la clinique externe de chirurgie bariatrique Conception graphique et mise en page Hélène Trudel, illustratrice médicale, Service audiovisuel de l’IUCPQ-UL

Des remerciements particuliers sont adressés à l’équipe des chirurgiens bariatriques pour leurs conseils judicieux et leur soutien indéfectible. Nous désirons également remercier les usagers qui ont généreusement accepté de lire le document et d’y apporter leurs commentaires.

Adopté par le Comité d’enseignement des usagers, février 2019

© IUCPQ-UL, juin 2019 IUCPQ-UL et ses concédants. Tous droits réservés. Il est interdit de reproduire ce document en tout ou en partie sans l’autorisation de l’IUCPQ-UL.

ISBN 978-2-923250-71-7 Dépôt légal - Bibliothèque et Archives nationales du Québec, 2019 Dépôt légal - Bibliothèque et Archives Canada, 2019

Dans ce document, l’utilisation du féminin et du masculin pour désigner des personnes a comme seul but d’alléger le texte et d’identifier sans discrimination les individus des deux sexes.

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Table des matières

Introduction .. ..........................................................................................................................................................5 Pourquoi utiliser un guide d’aide à la décision? ................................................................................. 5

1. Critères d’admissibilité ............................................................................................................................... 6 1.1 À qui s’adresse la chirurgie bariatrique? ................................................................................... 6 1.2 IMC (indice de masse corporel) .................................................................................................. 6

2. Types de chirurgies ...................................................................................................................................... 7 2.1 Qu’est-ce que la chirurgie bariatrique? .................................................................................... 7 2.2 L’anatomie normale du système digestif ................................................................................ 7 2.3 Gastrectomie pariétale (sleeve) ................................................................................................... 8 2.4 Dérivation gastrique en Y-de-Roux (Y-de-Roux) .................................................................10 2.5 Dérivation biliopancréatique (DBP) .........................................................................................12 2.6 Quelles sont les complications possibles en postopératoire?....................................... 14 2.7 Le choix du type de chirurgie .....................................................................................................14 2.8 Se renseigner sur la chirurgie ....................................................................................................14

3. Préparation pour la chirurgie .................................................................................................................15 3.1 Votre implication dans le processus et votre collaboration ............................................15 3.2 Des objectifs à viser dès maintenant .......................................................................................15 3.3 Arrêter de fumer ............................................................................................................................16 3.4 Points importants ...........................................................................................................................16

4 . Chirurgie bariatrique préopératoire ...................................................................................................17 4.1 Les étapes prévues au programme ......................................................................................... 17

Questionnaire de réflexion ............................................................................................................................ 18Références ..............................................................................................................................................................20

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Introduction

Pourquoi utiliser un guide d’aide à la décision?

Ce guide vise à aider la personne obèse à faire un choix éclairé quant à sa décision de subir une chirurgie bariatrique. Cette décision peut être difficile à prendre. Cet outil vous informe et vous guide :

• Il vous aide à comprendre ce qu’est une chirurgie bariatrique• Il vous explique l’importance de jouer un rôle actif dans votre préparation• Il vous donne des objectifs à atteindre

Ce guide d’aide à la décision s’adresse particulièrement à vous si vous répondez « non » à une ou plusieurs des questions ci-dessous :

Connaissez-vous votre IMC? OUI NON (voir page suivante pour connaître la définition et le calcul)

Savez-vous ce qu’est une chirurgie bariatrique? OUI NON

Connaissez-vous les différents types de chirurgie bariatrique? OUI NON

Connaissez-vous les avantages et les inconvénients des différents types de chirurgie bariatrique? OUI NON

La décision de subir une chirurgie bariatrique vient-elle de votre réflexion? OUI NON

Êtes vous prêt à vous investir pour la réussite de votre chirurgie? OUI NON

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Critères d’admissibilité 1

1.1 À qui s’adresse la chirurgie bariatrique?

La chirurgie peut être une option de traitement si vous n’avez pas réussi à perdre du poids avec les diètes et l’exercice et si :

Vous êtes un adulte de moins de 65 ans et avez un IMC égal ou supérieur à 40OU

Vous êtes un adulte de moins de 65 ans avec un IMC entre 35 et 40 et avez une ou des maladies associées à l’obésité telle que le diabète, l’hypertension, l’apnée du sommeil,

une dyslipidémie (mauvais cholestérol), de l’arthrose importante, une maladie coronarienne.

Vous devez aussi : Être sans dépendance à l’alcool Être abstinent de toute consommation de drogue Être prêt à vous investir dans un suivi avec notre établissement pour une durée minimale de 3 mois avant la chirurgie et à long terme par la suite Être prêt à prendre des suppléments vitaminiques à vie Être prêt à adopter de saines habitudes de vie avant la chirurgie et à les maintenir après Être stable si vous souffrez d’un problème de santé mentale

Il a été démontré que la chirurgie bariatrique est le traitement le plus efficace et le plus durable pour traiter l’obésité morbide.

1.2 IMC (indice de masse corporelle)

L’IMC est le calcul du poids par rapport à la taille. Pour effectuer ce calcul, vous devez connaître votre poids en kilogramme ainsi que votre taille en mètre.

IMC = Poids (kg) = IMC kg/m² Taille (m) X Taille (m)

Par exemple, si vous pesez 120 kg et vous mesurez 1,70m :

IMC = 120 kg = 41,5 kg/m² 1,70m X 1.70m

Plusieurs calculateurs d’IMC sont disponibles sur internet, vous pouvez les utiliser. Par exemple : www.passeportsante.net/fr/VivreEnSante/Tests/Test_IMC.aspx.

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Types de chirurgies 2

2.1 Qu’est-ce que la chirurgie bariatrique?

La chirurgie pour l’obésité vise une perte de poids par la restriction ou par la malabsorption des aliments. La chirurgie amène aussi une modification dans la sécrétion de certaines hormones liées à la faim.

Il existe différents types de chirurgies qui s’appuient sur les principes suivants :

1. La restriction qui diminue la quantité de nourriture que peut contenir l’estomac.2. La malabsorption qui diminue la quantité de nourriture digérée et absorbée dans l’intestin.3. La combinaison de la restriction et de la malabsorption.

Trois types de chirurgies bariatriques sont offertes à l’IUCPQ-UL, soit la gastrectomie pariétale seule qui est une chirurgie de restriction et deux types de chirurgies qui combinent la restriction et la malabsorption : la dérivation biliopancréatique et la dérivation gastrique en Y-de-Roux.

Note : La bande gastrique ou en anglais « lap band » n’est pas offerte à l’IUCPQ-UL.

Toutes les chirurgies se font par laparoscopie, c’est-à-dire qu’elles sont effectuées à l’aide d’une caméra, à travers de petites incisions (à moins d’avis contraire du chirurgien).

2.2 L’anatomie normale du système digestif

L’oesophage : Les aliments entrent par la bouche et descendent par le « conduit » qui s’appelle l’oesophage pour se rendre à l’estomac.

L’estomac : Organe en forme de poche qui reçoit les aliments, les réduit et les mélange à des enzymes digestives.

Intestin grêle : Appelé aussi petit intestin. Il est composé du duodénum, du jéjunum et de l'iléon. Il a pour fonction de poursuivre la digestion des aliments (avec les sucs biliaires), mais surtout d'absorber les nutriments.

Colon : Appelé aussi gros intestin. Il est le dernier segment du système digestif et relie l’intestin grêle au rectum. Son rôle est principalement d'éliminer les déchets, d'absorber l'eau et de maintenir l'équilibre hydrique.

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2.3 Gastrectomie pariétale (sleeve) Restriction

Définition Réduction de l’estomac permettant de contenir environ 100-150ml (½ tasse) de nourriture à la fois.

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Perte de poids 20 à 30% du poids initial. Reprise de poids variable, mais plus fréquente après 2 ans par rapport aux chirurgies qui induisent de la malabsorption.

Avantages Procédure simple et risque chirurgical moindre. Améliore les problèmes de santé reliés à l’obésité selon l’importance de la perte de poids et de son maintien.

Inconvénients Réduction importante de la quantité d’aliments pouvant être ingérée. Reflux gastrique, nausées ou vomissements plus fréquents. Perte de poids plus difficile à maintenir à long terme comparativement aux chirurgies de malabsorption. Prise de 1 ou 2 sortes de vitamines. Suivi avec rendez-vous et prise de sang aux 4 mois la première année, aux 6 mois la deuxième année et annuellement par la suite.

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2.4 Dérivation gastrique en Y-de-Roux (Y-de-Roux) Restriction et malabsorption

Définition Réduction de l’estomac permettant de contenir environ 30 ml (2 cuillères à soupe) de nourriture à la fois. Dérivation de l’intestin qui a comme conséquence l’absorption partielle des aliments (moins importante que dans la dérivation biliopancréatique).

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Perte de poids 30 à 40 % du poids initial après 1 à 2 ans.

Avantages Le diabète de type 2 est résolu dans 67% des cas, 3 ans après la chirurgie. L’hypertension artérielle est améliorée dans 87% des cas et résolue dans 38% des cas, 2 ans après la chirurgie. L’apnée du sommeil est résolue dans 80% des cas. La dyslipidémie est améliorée dans 60% des cas. Le risque de maladie cardiovasculaire est diminué. Diminue les problèmes de reflux gastro-intestinaux.

La guérison et l’amélioration des problèmes de santé ne peuvent pas être assurées à long terme s’il y a reprise de poids.

Inconvénients Réduction importante de la quantité d’aliments pouvant être ingérée. Présence d’inconforts à l’estomac suivant la prise de certains aliments. Risques de déficit en vitamines et minéraux. Prise de quatre sortes de suppléments vitaminiques et minéraux à vie (multivitamine, vitamine B12, fer et calcium). Risque de malaises gastro-intestinaux en lien avec l’absorption rapide du sucre qui survient peu de temps après les repas ou deux à trois heures après (dumping). Risque de blocage intestinal. Risque d’ulcère d’estomac s’il y a prise d’anti-inflammatoire ou un tabagisme actif. Suivi avec l'équipe de chirurgie bariatrique et prise de sang aux 4 mois la première année, aux 6 mois la deuxième et annuellement par la suite. Prise à vie de quatre sortes de suppléments vitaminiques et minéraux.

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2.5 Dérivation biliopancréatique (DBP) Restriction et malabsorption

Définition Réduction de l’estomac permettant de contenir un peu moins d’une tasse de nourriture à la fois. Dérivation de l’intestin qui a comme conséquence l’absorption partielle des aliments.

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Perte de poids 30 à 50% du poids initial après 1 à 2 ans. Chirurgie qui offre le meilleur maintien de la perte de poids après 10 ans.

Avantages Le diabète de type 2 est résolu dans 92 % des cas (selon la durée de la prise d’insuline). L’hypertension artérielle est améliorée dans 95 % des cas et résolue dans 64%. L’apnée du sommeil est résolu dans 86 %. La dyslipidémie (mauvais cholestérol) est guérit dans 80% des cas. Le risque de maladie cardiovasculaire diminue. Le risque de développer certains types de cancer diminue. La qualité de vie et la survie sont améliorées. Une perte de poids importante de la mère prévient la transmission de l’obésité aux enfants nés après la chirurgie bariatrique.

La guérison et l’amélioration des problèmes de santé ne peuvent pas être assurées à long terme s’il y a reprise de poids.

Inconvénients Risque de perturbation de la flore intestinale avec présence de ballonnements et de gaz malodorants. La prise d’une médication pour réduire ces inconvénients est nécessaire chez le tiers des personnes opérées. Risque de blocage intestinal. Augmentation du nombre de selles par jour (moyenne de 3 à 4 selles par jour), de la diarrhée peut parfois être présente. Risque plus important d’un déficit en protéines, vitamines et minéraux. Prise de cinq sortes de suppléments vitaminiques et minéraux (calcium, fer, multivitamine, vitamines A et D). Ces suppléments doivent être pris à vie. La DBP requiert un suivi à vie avec l’équipe de chirurgie bariatrique de l’IUCPQ-UL. Des rendez-vous et des prises de sang sont nécessaires aux 4 mois la première année, aux 6 mois la deuxième et annuellement par la suite.

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2.6 Quelles sont les complications possibles en postopératoire? A court terme, parmi les complications spécifiques à la chirurgie bariatrique et générales aux chirurgies abdominales, citons :

fuite gastrique (perforation de l’estomac et infection dans l’abdomen); fuite anastomotique (perforation de l’intestin et infection dans l’abdomen); infection; saignement; problème de caillots sanguins (thrombose veineuse, embolie pulmonaire); risques reliés à l’anesthésie; complications pulmonaires ou cardiaques; mortalité (moins de 1%).

Il y a environ 10 à 15% de risques de complications à long terme pour les chirurgies qui induisent de la malabsorption, principalement les carences en vitamines et minéraux et les difficultés alimentaires.

2.7 Le choix du type de chirurgie

Le choix du type de chirurgie bariatrique est fait avec le chirurgien suite à l’évaluation de votre condition médicale. Le chirurgien discute avec vous des bénéfices et des risques associés à la chirurgie. Il prend aussi en compte les recommandations de l’équipe interdisciplinaire, vos attentes et vos limites. La décision du type de chirurgie se prend habituellement lors de votre première visite à l’IUCPQ.

2.8 Se renseigner sur la chirurgie

Nous vous encourageons à vous informer sur la chirurgie bariatrique. Si vous connaissez des personnes qui ont subi ce type de chirurgie, questionnez-les sur les points positifs, mais aussi sur les difficultés qu’elles ont vécues. Renseignez vous aussi auprès de votre médecin de famille.

Le site internet de l’IUCPQ-UL met à votre disposition plusieurs vidéos d’enseignement à visionner avant votre première rencontre avec l’équipe de chirurgie bariatrique. Les types de chirurgies y sont expliquées, ainsi que la préparation à l’intervention. Les aspects nutritionnels, psychologiques et l’activité physique sont également abordés.

Vous les retrouvez sous l’onglet obésité / documents de référence.http://iucpq.qc.ca/fr/soins-et-services/axes/obesite/documents-de-reference

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Préparation pour la chirurgie 3

3.1 Votre implication dans le processus et votre collaboration

Votre implication est essentielle à la réussite globale de la chirurgie

Cette implication :

améliore la perte de poids après la chirurgie; réduit la reprise de poids; limite les carences alimentaires; limite l’apparition d’effets secondaires gastro-intestinaux.

3.2 Des objectifs à viser dès maintenant

Débutez les changements dès maintenant, mettez à profits le temps d’attente pour :

1. Acquérir et maintenir de saines habitudes de vie

Avoir un horaire de vie régulier (lever et coucher). Cesser de fumer et de vapoter. Ne pas consommer de drogues (légale ou non). Éviter l’alcool. Faire de l’exercice physique chaque jour selon vos capacités.

2. Acquérir et maintenir de bonnes habitudes alimentaires

Prendre 3 repas par jour à des heures régulières. Améliorer vos choix alimentaires (penser à la consommation régulière de fruits et légumes, de protéines et de produits laitiers). Diminuer la prise d’aliments plaisirs (exemple: chips, chocolat). Limiter les boissons sucrées (jus) et éviter les boissons gazeuses et énergisantes. Boire de l’eau est préférable.

Visionnez les capsules préparées par nos nutritionnistes sur le site internet de l’IUCPQ.http://iucpq.qc.ca/fr/soins-et-services/axes/obesite/documents-de-reference

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3.3 Arrêter de fumer

Vous devez cesser de fumer et de vapoter (avec et sans nicotine) un minimum de 3 à 6 mois avant votre chirurgie et vous engager à poursuivre cet arrêt après votre chirurgie.

Le tabac peut avoir des effets néfastes sur votre santé car il :

augmente les risques d’avoir un ulcère gastrique; augmente les risques de complications pulmonaires et cardiaques; peut prolonger votre séjour hospitalier; retarde la cicatrisation des plaies; diminue l’absorption de certaines vitamines.

Si vous êtes un fumeur, arrêter de fumer POUR DE BON aura un grand impact sur votre santé et est essentiel pour la chirurgie. Arrêter de fumer est possible, peu importe le nombre d’années, la quantité de cigarettes fumées par jour ou encore le nombre de fois où vous avez rechuté.

3.4 Points importants

La perte de poids après la chirurgie varie d’une personne à l’autre. Elle dépend du type de chirurgie choisi et de la rigueur avec laquelle vous maintenez de saines habitudes de vie. Après une perte de poids considérable, la peau excédentaire peut paraître importante. Les frais d’une chirurgie esthétique sont rarement couverts par la RAMQ. Certaines personnes s’orienteront vers le privé pour avoir ce type de chirurgie.

Si vous avez de la difficulté à communiquer oralement en français ou en anglais, faites-vous accompagner d’une personne qui peut traduire pour vous

tout au long de la préparation et de votre hospitalisation.

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Pour trouver de l’aide, n’hésitez pas à contacter votre médecin de famille, votre pharmacien,

téléphonez au 1-866-JARRETE (527-7383) ou consultez le site internet www.jarrete.qc.ca

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Chirurgie bariatrique préopératoire 4

4.1 Les étapes prévues au programme

RÉFÉRENCE AU PROGRAMME Demande de consultation en chirurgie bariatrique remplie par le médecin de famille (sur le site internet de chirurgie bariatrique de l’IUCPQ ou par télécopieur au 418-656-4611).

QUESTIONNAIRE Si vous êtes dans l’incapacité d’utiliser les documents disponibles sur notre site internet, un questionnaire vous sera expédié par la poste (il est important que l'adresse sur la référence soit exacte). Il est à remplir et à nous retourner dans un délai maximal de 6 semaines suivant la date d’envoi (un accusé réception vous sera envoyé).

ÉTUDE DU DOSSIER Fait par l’équipe de chirurgie bariatrique de l’IUCPQ, selon des critères déterminés, afin d’établir les priorités sur la liste d’attente. Le délai avant l’ouverture du dossier est de 18 à 24 mois.

OUVERTURE DU DOSSIERUne infirmière communique avec vous par téléphone pour prendre des informations sur votre état de santé. L’entretient téléphonique dure environ 45 minutes.

PRÉPARATION À L’ADMISSION Première visite en personne à l’IUCPQ-UL. Examens préopératoires et rencontre avec le chirurgien, la nutritionniste, l’infirmière, les spécialistes concernés et la travailleuse social au besoin. Les rendez-vous à l’IUCPQ sont planifiés sur 1-2 jours, mais le processus prend plusieurs mois et peut exiger quelques visites à l'hôpital.

PRÉPARATION À LA CHIRURGIE Vous êtes avisés de la date de chirurgie 7 à 10 jours d'avance. L’admission à l’hôpital se fait le jour même ou la veille de la chirurgie.

CHIRURGIE ET HOSPITALISATION Hospitalisation de 1 à 3 jours. La convalescence est de 1 à 3 mois.

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Êtes-vous prêt à prendre votre décision ? En répondant aux questions suivantes, réfléchissez à ce qui est le plus important pour vous. Faites un « X » sur la ligne indiquant de quel côté de la page vous situez vos réponses.

|________________________________________________________________________________|Plus important Importance égale Plus important

|________________________________________________________________________________|Plus important Importance égale Plus important

|________________________________________________________________________________|Plus important Importance égale Plus important

________________________________________________________________________________|Plus important Importance égale Plus important

Selon les réponses ci-dessus, êtes-vous...

|________________________________________________________________________________|Tout à fait certain de vouloir une chirurgie bariatrique Indécis Défavorable à une chirurgie bariatrique

FAVORABLE À LA CHIRURGIE

J’ai essayé de faire des diètes et de l’exercice pour perdre du poids, mais je n’ai pas eu de bons résultats.

Mon obésité a tellement de conséquences négatives dans ma vie que je suis prêt à subir une chirurgie même s’il y a des risques de complications et d’effets secondaires.

Je suis confiant que je pourrai maintenir les changements alimentaires et continuer les bonnes habitudes de vie après la chirurgie même si cela sera parfois difficile.

La décision de subir une chirurgie bariatrique vient de ma réflexion.

Mes motivations pour avoir une chirurgie bariatrique sont :

__________________________________________

__________________________________________

DÉFAVORABLE À LA CHIRURGIE

Je veux encore essayer de perdre du poids par moi-même avec de l’exercice, des diètes ou de la médication prescrite.

Mon obésité ne me dérange pas assez pour assumer les risques d’une chirurgie bariatrique.

Je ne suis pas certain de pouvoir suivre les indications en nutrition et de garder les saines habitudes de vie en post-opératoire.

Je ressens beaucoup de pression de mon entourage pour subir la chirurgie.

Mes craintes par rapport à une chirurgie bariatrique sont :

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Prenez un moment de réflexion

Si vous êtes indécis par rapport à la décision de subir une chirurgie bariatrique, prenez un moment pour réfléchir à vos craintes et vos interrogations. Préparez vos questions à poser lorsque vous rencontrerez l’équipe de l’IUCPQ.

Si tout indique que vous êtes défavorable à l’idée de subir une chirurgie bariatrique et que vous voulez retirer votre nom de la liste d’attente, avisez l’équipe de l’IUCPQ au 418-656-4652 poste 2.

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Références

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Marceau P, Biron S,Hould F-S, Lebel S, Marceau S, Lescelleur O, Biertho L, and al. (2007) Duode nal Switch : Long-Term Results. Obesity Surgery, 17, 1421-1430.

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Prachand VN, Ward M, Alverdy JC. (2010) Duodenal switch provides superior resolution of metabolic comorbi dities independent of weight loss in the super-obese (BMI > or = 50 kg/m2) compared with gas tric bypass. Journal of Gastrointestinal Surgery, 14(2), 211-20. doi: 10.1007/s11605 -009-1101-6.

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