La Cardiologie FœtaleImpacts et Défis d’une Discipline nouvelle

Jean-Claude Fouron MD

Unité de Cardiologie Fœtale

CHU-Ste Justine

Université de Montréal

La Cardiologie FœtaleImpacts et Défis d’une Discipline nouvelle

Sommaire

Impacts:• Dépistage prénatal des malformations cardiaques

• Prise en charge de arythmies fœtales• Atteintes cardiaques secondaires

Défis :• Techniques• Éthiques

Dépistage Prenatal des Malformations Cardiaques

Impacts

Prise en charge post-natale immédiate est cruciale en cas de :

• Transposition des grandes artères• Hypoplasies du cœur droit :

(Atrésie ou sténose critique de la v.pulmoaire, atrésie tricuspidienne)

• Hypoplasies du cœur gauche :(Atrésie ou sténose aortique critique, atrésie mitrale, fibroélastose etc…)

Investigation des Arythmies Fœtales

Impacts

Les Tachycardies Fœtales

• La thérapie transplacentaire évite la mort fœtale. Ces fœtus sont observés sans thérapie durant la période postnatale .

• En cas de rechute, la tachycardie doit être traitée immédiatement.

• L’identification du mécanisme de la tachycardie et de l’agent antiarythmique efficace avant la naissance facilite la thérapie

postnatale.

L’évaluation de la condition cardiovasculaire fœtale au cours des grossesses à risques

Conditions pouvant entrainer des problèmes cardiocirculatoires pré- ou postnataux

Anémie foetale de causes variées Insuffisance circulatoire Placentaire

Maladies Infectieuses Insuffisance circulatoire maternelle (PE)

Fistules Artérioveneuses Grossesses gemmellaires Mono-di avec STT

Fœtus du Sud

Fœtus du Nord

Cardiologie Fœtale

Défis

Techniques

Tachycardie par réentrée

240 bpm

Cardiologie Fœtale

Défis

Techniques

Éthiques

« Notre crainte la plus profonde est que nous soyons puissants au-delà de toute limite. C ’est souvent notre brillance plus que nos coins sombres qui nous effrayent le plus. »

Nelson Mandela

Cardiologie FœtaleContexte

Patient: physiquement inaccessible

Parents: anxieux

Objectifs: complexes

Cardiologie Fœtale

La question fondamentale:

Interrompre ou

Poursuivre la grossesse ?

Interrompre ou poursuivre la grossesse?

Point de vue philosophique

Comment définir la vie

et

Quand commence-t-elle?

Les questions philosophiques

La vie: Définition biologique

La vie est cet état dans lequel les animaux et les plantes existent et qui se caractérise par des processus métaboliques, une croissance, une reproduction et une adaptation à l’environnement.

L’ÂME

Englobe les facultés rationnelles, émotionnelles et décisionnelles observées chez l’être humain,

habituellement conçues comme des entités distinctes du corps.

.

À quel moment l’âme pénètre-t-elle dans le corps

1875 : Oscar Hertwig observe pour la première fois la pénétration d’un spermatozoïde dans

l’ovule d’un oursin.

Interrompre ou poursuivre la grossesse

Point de vue philosophique

Point de vue des parents

Le syndrome de l’enfant parfait

Interrompre ou poursuivre la grossesse

Point de vue philosophique Point de vue des parents

Point de vue des médecins

Les« CATÉGORICALISTES »

« Tu peux car tu dois »

Emmanuel Kant (1724-1804)

Les « RELATIVISTES »

Le Dilemme

La recherche de l’équilibre

« Il n’existe pas de niveau statique qu’on puisse atteindre une fois pour toutes, pas plus en éthique qu’en politique; notre quête de la mesure juste, de l’équilibre, doit être constante. »

Aristote

Pourquoi s’embarrasser de Philosophie ?

“Pour moi, une seule certitude demeure; s’il y a un monstre, ce ne sera ni le clone ni le cloné, mais bien l’auteur de la manipulation.”

Prof. R. Frydman in:Dieu, la médecine et l’embryon, 1999

«La compassion se définit sommairement comme un état d’esprit non violent, non offensif et non agressif. C’est une posture mentale fondée sur le souhait de voir les autres se libérer de leur souffrance, et qui va de pair avec le sens de l’engagement, de la responsabilité et du respect d’autrui.»

Le Dalaï-Lama L’art du bonheur, 1999

LA COMPASSION

« L’avortement est un meurtre qui ne devrait pas être interdit tant qu’il n’y aura pas de loi permettant à un soldat d’éviter de combattre dans une guerre à laquelle il ne croit pas. »

Norman Mailer

La Cardiologie Fœtale

Englobe

I- L’étude morphologique du cœur fœtal dans le cadre d’un dépistage de malformations cardiaques

II- L’exploration et, si nécessaire, le traitement des arythmies fœtales

III-L’évaluation de la condition cardio-circulatoire fœtale au cours des grossesses à risques

Dépistage Prenatal des Malformations Cardiaques

Impacts

Continuer

ou

Interrompre la grossesse

Cardiologie Post-Natale

Contexte

Patient: accessible

Parents et Médecin: ne visent qu’un but

sauver et/ou améliorer la vie

Position des principales religions monothéistes concernant l’interruption de grossesse

Catholicisme: Rigoureusement refusée en cas d’anomalie du fœtus; tolérée si la vie de la mère est en danger.

Église Orthodoxe: Refusée (position de principe proche de celle de l’église Catholique)

Islam: Admise sur indication médicale si la mère court un grave danger ou si le fœtus est atteint d’une pathologie létale.

.

Position des principales religions monothéistes concernant l’interruption de grossesse

Judaïsme: Admise uniquement sur indication médicale, si la santé physique ou psychique de la

mère est en péril.

Protestantisme: Admise lorsque le fœtus est gravement atteint, la décision en revenant aux seuls parents.

Le syndrome de l ’enfant parfait

« La sélection des enfants à naître par une société en proie au fantasme de maîtrise absolue de sa santé qui transforme le corps en produit et la reproduction

en production dont on peut maîtriser la qualité »

Israël Nisan

« Le diagnostic prénatal pourrait succomber

d ’une crise de croissance » 2001

Aristote,384-322 av. JC

Les trois parties de l’âmeselon Aristote

• Intellectuelle

• Sensible

• Végétative

À quel moment l’âme pénètre-t-elle dans le corps