Smiologie orthopdique

Professeur: T. Lenoir

Le 24/10/12 17h30

Ronotypeur: Stphanie Brdy

Ronolecteur: La Chantebel

Cours n3:

Rachis et bassin, polytraumatisme

I. Polytraumatis

1) Dfinition

2) Prise en charge initiale

3) Examen clinique

4) Examen physique

II. Fracture du rachis

1) Testing moteur et sensitif le score ASIA

2) Echelle de Frankel

3) Imagerie

III. Fracture du rachis cervical infrieur

IV. Fracture du rachis dorso-lombaire

1) Classification de Magerl

2) Bases de lindication thrapeutique

V. Fracture du bassin

VI. Scoliose

1) Examen clinique

2) Diffrentes formes

3) Evolution

I. Le polytraumatis

1) Dfinition du polytraumatis

Polytraumatis = Tout patient prsentant au moins 2 lsions traumatiques graves, dont au moins une met en jeu le pronostic vital. (Dfinition quon peut demander en question de cours)

2) Prise en charge initiale

Aprs laccident initial: ramassage transport

Tout bless inconscient est un traumatis du rachis jusqu preuve du contraire. On ne peut pas se permettre de bouger le patient nimporte comment: le mettre en PLS (position latrale de scurit) est dangereux pour le rachis cervical et la charnire cervico-thoracique (des luxations peuvent tre dstabilises si on le dplace), il vaut mieux limmobiliser dans laxe tte-cou-tronc.

Si le patient est sur le ct ou sur le ventre, on aura du mal lintuber donc il faut le retourner, plusieurs, avec une personne qui garde une traction permanente sur le rachis (cou et colonne vertbrale).

Si le malade est conscient, il faut recueillir le maximum dinformations, pour savoir o il a mal et pour comprendre la cintique de laccident. Il ne faut tout de mme pas retarder la dure de transport.

3) Examen clinique

Si le malade est conscient, linterrogatoire est un point vraiment essentiel, on peut apprendre normment de choses:

Quelle est lheure, la date de laccident? (cest important pour le pronostic car le dlai de prise en charge dune fracture du rachis est de 6h). Quel est le type daccident?(traumatique, vitesse leve ou faible ) Le patient a-t-il perdu connaissance, a-t-il une amnsie de laccident ou des signes neurologiques (voir flou, ne pas sentir ses jambes, ses bras), a-t-il des douleursspontanes au dcours et si oui quels sont le sige et lintensit de la douleur? Il faut aussi rechercher des tmoins de laccident, si le malade ne se souvient pas de ce qui lui est arriv.

On doit dterminer le terrain, cest--dire les antcdents mdicaux et chirurgicaux du patient, surtout sil prend des anticoagulants oraux. Si le patient doit tre opr, il ne doit pas trop saigner et lanesthsiste doit pouvoir mettre en route une thrapeutique en fonction des traitements quil prend.

Par exemple un patient qui a un stunt dans lartre fmorale cause dune dissection, ne peut pas avoir un produit au bloc qui permet de limiter le saignement il aurait pu faire des thromboses fmorales et perdre sa jambe si les chirurgiens ne le savaient pas.

Examen clinique: on doit dshabiller compltement le malade, qui est en dcubitus dorsal avec un collier cervical et le rachis dans laxe tte-cou-tronc.

-On palpe tous les reliefs osseux, toutes les articulations, de locciput au sacrum (pour le rachis), la recherche dun point douloureux. La douleur est toujours en gard de la zone pathologique et est augmente par la palpation. Toute ecchymose, toute douleur, tout doute, doit mener une radio sinon des fractures peuvent passer inaperues.

-Testing moteur, sensitif (dtaill aprs): question examen lanne dernire.

-Rechercher un syndrome pyramidal aux membres suprieurs et/ou infrieurs.

Cest le tmoin dune atteinte centrale, du faisceau pyramidal de la moelle pinire (faisceau antrieur). En terme de testing neurologique, on recherche le rflexe de Babinski(quand on gratte la plante du pied du malade, il y a une extension du gros orteil, cest un rflexe pyramidal). Dautres signes pyramidaux sont: une trpidation pileptode (le pied trpide quand on le ramne trs fort en flexion dorsale); des rflexes ostotendineux (rotulien, achillen) trs vifs et diffuss; un clonus de rotule (la rotule tremble si on la bouge).

-Sil y a une fracture par exemple de L4 avec paraparsie (baisse de force des deux membres infrieurs) et pas de signes pyramidaux, cest une atteinte priphrique, au niveau de la queue de cheval.

Exemple de question pouvant tre pose:

Quest ce qui oriente vers un traumatisme rachidien thoracique chez un patient polytraumatis?

Un testing montrant des signes pyramidaux, car en moelle thoracique on a une atteinte du faisceau pyramidal.

4) Examen physique

-Examen du prine. Palper les fesses et les organes gnitaux, faire un toucher rectalpour regarder sil y a une atteinte des nerfs sacrs ou du prine (pronostic mauvais sil y a une atteinte du prine).

-Examen du crne: rechercher une fracture, une embarrure; sil y a une plaie du cuir chevelu il faut la suturer (a saigne normment).

Regarder sil y a un coulement de sang (une otorragie est vocatrice dune fracture du rocher) ou de liquide cphalo rachidien dans les traumatismes de la face. Un coulement de LCR par le nez sappelle une rhinorrhe, par les oreilles cest une otorrhe.

Si le malade saigne un peu du nez mais quon trouve que cest un peu clair pour tre un saignement, (en effet le LCR a un aspect eau de roche), on met une bandelette urinaire pour voir sil y a du glucose si oui, priori cest un coulement de LCR.

Palper le rachis cervical, limmobiliser dans un collier rigide.

-Examen du rachis thoracique: les fractures peuvent se dpister facilement par des fractures des ctes. Il faut faire une auscultation pour vrifier la symtrie.

Un volet thoracique (une portion de la paroi thoracique compltement ou partiellement dsolidarise du reste de la cage thoracique) peut traduire un mcanisme en rotation du rachis. On peut aussi voir un emphysme sous-cutan (lair diffuse vers les tissus sous-cutans), qui traduit une plaie pulmonaire.

Cet examen est important car une fracture du rachis induit un mcanisme par haut traumatisme (pour casser une vertbre il faut y aller fort en terme de cintique) et peut saccompagner dautres lsions qui vont devoir tre traites.

-Examen de labdomen difficile, lexamen doit tre rpt.

Il faut rechercher une matit des flancs, une dfense, cest--dire une contracture qui se produit en raction la palpation le ventre est dur comme du bois. Une dfense peut montrer un panchement intra-abdominal (hmorragie interne): lsion du foie, de la rate (hypochondre gauche). Pour voir sil y a des saignements on saide dun cho abdominale-plvre-pricarde.

-Examen du bassin on appuie sur les ailes iliaques, la symphyse ( la recherche dune disjonction pubienne).

On cherche aussi des lsions de lurtre. Cest important car un coulement sanguin type urthrorragie est une contre-indication un sondage vsical.

Une fracture de bassin se traduit par un hmatome rtro-pritonal (douleurs abdominales).

-Examen des membres: On cherche une luxation, des fractures fermes ou ouvertes, dplaces ou non, ncessitant un ralignement. Il faut aussi palper les pouls daval.

II. Fracture du rachis

Signes dune fracture du rachis:

Douleurs localises en regard du rachis.

Syndrome sous lsionnel: motricit, sensibilit diminues en dessous de la fracture.

Troubles neurologiques: syndrome pyramidal.

Douleur provoque par lappui.

Dformation rachidienne: bombement, hmatome, dermabrasion, lsions de la cage thoracique.

Hmatome/signes drosion.

1) Testing moteur et sensitif

Score A.S.I.A.

Trs rgulirement pos lexamen, connatre!

On trouve cette fiche dans tous les services durgence, de ranimation, dans tous les camions de SAMU.

A gauche (motricit) on a lexamen clinique de la plupart des racines des membres suprieurs et infrieurs ainsi que la manire de coter et droite (sensibilit), on a tous les dermatomes. Une fonction est attribue chaque racine nerveuse.

On value le rachis cervical partir de C5 (C4 correspond au diaphragme, ne participe pas la motricit du membre suprieur). Une fracture en C2 peut entraner un syndrome sous-lsionnel et des symptmes respiratoires (atteindre C4 en sous-lsionnel).

-Bilan moteur:

Membre infrieur:

L1 = cne terminal, na pas daction motrice franche

L2: Flchisseurs de la hanche

L3: Extenseurs du genou

L4: Flchisseurs de la cheville (on relve le pied, dorso-flexion)

L5: Extenseurs du gros orteil

S1: Flchisseurs de la cheville: flexion plantaire

Nerfs sacrs: contraction anale

Nerf sciatique = L5 S1

Membre suprieur:

C5: Flchisseur coude/deltode

C6: Extenseurs du poignet

C7: Extenseurs du coude

C8: Abducteurs des doigts: flchir la 3me phalange du majeur ou extension des articulations mta-carpo-phalangiennes.

T1: Abduction

Globalement, C8-T1 = nerf ulnairequi innerve les interosseux.

Maintenant il faut coter. Il faut raisonner par limination: 0 = pas de contraction visible, le patient ne bouge pas. 5 = mouvement actif avec des rsistances compltes. Entre les 2 il y a tous les intermdiaires:

1: On voit la contraction du muscle mais il ny a pas de mouvement. Par exemple L5 1, a veut dire quon voit le tendon bouger mais le gros orteil ne bouge pas.

2: Toujours avec lexemple de L5, le gros orteil a du mal se relever compltement, vaincre la pesanteur mais le tendon bouge.

3: Cest la valeur mdiane: il y a un mouvement actif contre la pesanteur mais pas sil y a une rsistance.

4: on peut vaincre la pesanteur, avoir un mouvement actif contre une lgre rsistance mais contre une rsistance complte.

Il faut bien coter parce quen dessous de 3 cest une urgence.

Par contre sil y a 0 partout, on nest plus tellement dans lurgence parce que tout est dj dtruit.

-Bilan sensitif

Les dermatomes ne sont pas tous apprendre mais les plus importants connatre sont:

C5: moignon dpaule

C6: va jusquau pouce

C7: 1re commissure

C8: bord ulnaire

L1: pli inguinal

L2: racine de la cuisse

L4: face interne de la jambe

T1: face mdiale de lavant-bras

T4: mamelons

T6-T7: xyphode

T10: nombril (ombilic)

S1: bord externe du pied, le talon et la plante

S2-S3-S4 = prine (racine sacre) rgion pri-anale

S5: dos du pied

Les mesures de la sensibilit ne sont pas faciles faire en ralit.

-Reflexes osto-tendineux

Pour le membre infrieur: rflexes achillen, rotulien. Pour le membre suprieur: rflexes bicipital, brachio-radial, cubito-pronateur (avec le marteau rflexe sur le bord ulnaire)

-Bilan prinal

Paralysie complte ou non: cest important car a induit la notion durgence de la prise en charge du patient.

Sensibilit du prine (S1, S2, S3): sensibilit profonde, tonicit, contraction volontaire.

Rflexe bulbo-caverneux il est complexe examiner. Chez les femmes on stimule les grandes lvres et on doit voir une contraction du sphincter anal; chez les hommes on stimule les bourses et on voit une petite contraction du sexe. Cest un rflexe de dfense. Sil est positif, les fonctions motrices et sensitives sont compltes; sil est ngatif, cela peut montrer des lsions du cne terminal ou un choc spinal. Mais on ne le fait pas systmatiquement car cest vraiment difficile trouver.

Fonctions urinaires: sil y a un globeurinaire, il peut y avoir une paralysie des nerfs qui stimulent la contraction vsicale.

2) Echelle de Frankel

Lchelle de Frankel permet de classifier latteinte neurologique du patient et dtablir un pronostic.

Lchelle va de A E: il faut la connatre

A: Atteinte neurologique complte. Aucune fonction motrice ou sensorielle conserve le malade ne bouge plus du tout.

B: Atteinte neurologique incomplte, fonction sensorielle conserve mais pas de fonction motrice.

C: Atteinte neurologique incomplte, fonction motrice conserve, dficit neurologique < 3

D: Atteinte neurologique incomplte, fonction motrice non complte mais conserve et > 3

E: Les fonctions sensorielles et motrices sont normales.

Il est difficile de changer de niveau de Frankel (par exemple faire passer un patient de A E est extrmement rare; on peut arriver B, ventuellement C)

Le niveau neurologique est diffrent du niveau osseux, cause du syndrome lsionnel on peut tre A en niveau L3 alors quon a une fracture en L1.

Au terme du bilan clinique, il faut avoir dfini le niveau sur lchelle de Frankel, dtermin sil y a un dficit uni- ou bilatral, valu le niveau sensitif et moteur lsionnel et latteinte prinale. Sil y a une lsion incomplte, il faut dterminer quelles sont les zones sensibles ou les activits motrices volontaires possibles. De l on est capable de dire sil y a une lsion thoracique, cervicale ou lombaire.

3) Imagerie

Radiographies standards de face et de profil, centres sur les zones douloureuses.

On fait des radios de tout et dans le cadre de la prise en charge dun polytraumatis on fait aussi un scanner corps entier et un scanner du rachis pour complter les radios. Sil y a une discordance, on peut demander une IRM.

Parfois il ny a pas de lsion osseuse sur le scanner, pourtant le patient est ttraplgique: cela peut tre caus par des lsions ligamenteuses.

III. Classification des fractures du rachis cervical infrieur

On na pas vu le rachis cervical suprieur parce quon na pas connatre ces classifications il faut juste savoir que les fractures de C1 sont relativement stables, celles de C2 sont variables, mais cest un peu trop complexe, dautant plus quil y a des dsaccords sur la prise en charge. Ces fractures peuvent tre trs graves, parfois ltales, notamment pour les luxations de la charnire occipito-cervicale C0-C1. Les lsions en C1-C2 nont souvent pas de symptme car il y a beaucoup de place dans le canal et la moelle nest pas touche. Mais sil y a une fracture de lodontode en C2, si la dent se casse et part en arrire, elle est en contact direct avec la moelle.

Mcanismes des lsions:

Classification ALLEN

A: Compression (cest une force radio-caudale, les vertbres se tassent), B: flexion/extension cou du lapin (extension brutale pourvoyeuse de troubles neurologiques beaucoup plus frquemment que la flexion), C: rotation (luxation, fractures uni- ou bi-articulaires).

Au sein du B, on peut avoir des lsions osseuses (stabilit temporaire, peuvent parfois se traiter par immobilisation simple) ou ligamentaires (instabilit dfinitive: le ligament, distendu, ne consolide pas et il peut y avoir des cals vicieux, des troubles neurologiques secondaires, un dplacement de la colonne vertbrale etc).

A. Traumatismes en compression

-Tassement corporal antrieur:

Cest rarement une lsion isole.

Globalement stable sil ny a pas de dformation locale importante.

Traitement orthopdique possible (immobilisation en lordose pendant 3 mois).

-Fracture comminutive

Il y a plusieurs fragments. Cest une fracture instable car elle ne consolide pas et peut se dplacer de plus en plus. Il ny a pas de soutien aux vertbres du dessus, et il y a souvent des complications neurologiques (dans 50% des cas). Cest une fracture chirurgicale.

Aspect de diabolo.

-Fracture tear drop

Trauma en compression sur le rachis en flexion. Cest le cas typique dun accident de plongeon. Latteinte neurologique est frquente peut rendre ttraplgique et la rcupration est alatoire.

Cest frquemment une atteinte C5.

Tear drop car on dirait une larme de la vertbre prcdente qui coule vers le bas.

Cest instablecar cest une fracture osseuse et ligamentaire.

B. Flexion distraction

-Entorses bnignes

Cou du lapin. Cest trs frquent. Cest un mcanisme de compression discale et tirement postrieur. La prsentation clinique est varie. Cest une lsion ligamentaire mais sans atteinte grave.

Aprs 10 jours on fait une radio dynamique (o le patient bouge en flexion et en extension) et dans le cas dune entorse bnigne, la colonne vertbrale ne se dstabilise pas. On recherche des signes indirects (hmatome, billement articulaire)

Exemples de radios dynamiquesnormales : droite = flexion, gauche = extension

On ne voit pas de dstabilisation de la colonne vertbrale: les articulaires sont bien alignes, empiles, il ny a pas de cyphose,cest--dire que le disque nest pas bascul vers lavant quand on se penche en avant et les vertbres sont bien alignes. On met en place un traitement symptomatique par des mdicaments contre la douleur mais le patient peut continuer avoir mal au cou: il y a un risque dvolution vers la chronicit.

-Entorse grave:

Atteinte du segment mobile rachidien. LCVP (= lsion du ligament commun vertbral postrieur) trs frquente.

Il y a un risque neurologique.

Le ligament est dtruit, une vertbre glisse sur lautre (=antlisthsis): les disques sonten cyphose, cest un signe de dstabilisation.

Le rachis se dstabilise J10 et on opre. Do lintrt des clichs dynamiques: ils permettent de trouver des entorses graves.

IRM: Moelle pinire = cordon gris. En dedans: liquide, mninges. Au milieu, traine blanche = contusion mdullaire (entour en rouge). Cela induit des signes neurologiques et des symptmes permanents.

A gauche, lhyper signal (tout blanc entour en bleu) montre une atteinte ligamentaire ce niveau-l. Dcompression neurologique, oprer pour stabiliser.

Critres radiologiques de gravit:

1. Ecart inter-pineux anormal

2. Dcouverte de plus de 50% des articulaires

3. Antlisthsis > 3mm

4. Angulation vertbrale > 10

-Fracture luxation bi-articulaire:

Les articulations du rachis se luxent cest sr, il faut les oprer. Cela se voit immdiatement sur une radio dynamique.

En extension/distraction il y a un signe indirect: si les pineuses se sont heurtes et ont cass, cest un tmoin assez fort dune lsion en extension grave.

Dans les entorses en hyperextension y a un risque neurologique car la moelle est prise en chiquet: cest un mcanisme de compression neurologique.

C. Lsions en rotation

Fracture uni-articulaire Fracture sparation massif articulaire Luxation uni-articulaire

Un fracture par rotation de voit par une inclinaison et rotation de la tte du ct oppos la facette luxe et par un accrochage des facettes. Cest une lsion grave et instable.

Il ny a pas forcment de troubles neurologiques de type syndrome pyramidal.Le canal et la moelle sont conservs, par contre sa sortie le nerf a moins de place pour passer que si larticulation tait bien chausse. Les patients peuvent avoir simplement une douleur ou une paralysie par exemple en C7: il y a juste un nerf atteint et pas de syndrome central.

Les signes de rotation sur les clichs standardssont: une antlisthsis quon voit de face (listhsis = dplacement; ant = vers lavant. Cest un glissement vers lavant de la vertbre sus-jacente); de plus les pines sont dvies, tournes. De profil, on voit quune partie du corps vertbral est postrieure.

IV. Rachis dorso-lombaire.

1) Classification de Magerl

Il y a 3 types de lsions fonction de 3 grands mcanismes lsionnels: cest la classification de Magerl (mme chose quen cervical).

La gravit va de C vers A: quand on analyse une fracture du rachis, on part du plus grave (C est le plus instable) vers A, le moins instable.

Type A: compression, schmatis par les flches en forme de A. La force qui sest cre est une impaction (par exemple une chute), les vertbres sempilent les unes sur les autres: cest une compression pure, sans signe de distraction. Tassement corporal sans lsion postrieure la plupart du temps.

Type B: Distraction. Ce nest pas vraiment un tassement corporal, mais plutt une distraction en arrire; les pineuses scartent. Cela provoque une cyphose.

Sur limage on voit une distraction postrieure.

Type C: Rotation. Sur la radio de droite, tout en bas. Ca ne sest pas translat, a a tourn.

2) Bases de lindication thrapeutique

Il faut tenir compte de la classification de Frankel et de Magerl, de la cotation de 1 5, des dformations sagittales, de la stnose du canal rachidien, de lanalyse de limagerie qui peut nous montrer le potentiel volutif. Lattitude thrapeutique est conditionne par la prsence ou labsence de signes neurologiques: si le patient a des symptmes neurologiques, on lopre, sinon il faut voir sil est instable ou non.

Linstabilit correspond un mouvement anormal de la colonne en rponse une contrainte physiologique normale globalement, cest une dformation face des forces normales de la vie courante: le rachis ne rpond plus aux contraintes.

Le risque de linstabilitest de voir apparatre secondairement un dplacement plus important quinitialement celui-ci peut tre immdiat ou plus tardif.

Linstabilit se traduit par des troubles de la statique = sil y a un trs gros tassement, le patient est cyphos. Chez les personnes ges surtout, on peut voir un tassement des vertbres jusqu ce que le patient ne puisse plus se mettre droit. La statique rachidienne est alors perturbe: la fonction est altre et le patient a des douleurs. Pour prvenir ces anomalies de statique, il y a des patients qui sont oprs prcocement sur des fractures stables mais qui ont des dformations, quand cest encore possible de corriger la chose.

Avec une instabilit, on peut avoir secondairement des troubles neurologiques. Prenons comme exemple le cas trs frquent dune fracture en L1-L2. Sil y a un petit tassement, les forces qui sexercent sur le rachis changent, il y a de plus en plus de forces qui sexercent devant, sur la partie fracture qui ne pourra pas y rpondre. Il y a deux consquences: le malade peut se retrouver pench en avant et derrire, la moelle pinire rentre en conflit elle est plaque comme sur un chevalet parce que la vertbre est dforme et cela induit des troubles neurologiques (douleurs, paralysies). De plus, si trop de contraintes sexercent on peut avoir dautres fractures qui sont induites par la surcharge mcanique.

Ainsi une fracture stable peut se transformer secondairement en plusieurs fractures qui occasionnent des troubles neurologiques.

Conclusion: ce quil faut savoir sur la colonne vertbrale.

Cest souvent un mcanisme haute nergie.

Notion de polytraumatisme.

La prise en charge depuis larrive sur le lieu de laccident.

On a des structures neurologiques autour des vertbres qui peuvent tre lses: syndrome central, pyramidal ou signes priphriques.

Les fractures peuvent tre stables ou instables.

Classification de Frankel.

Les diffrentes racines et leur fonction, comment coter les dficits sur la classification de 0 5. Cette classification dans des cases porte un intrt pronostic.

La base thrapeutique est ltat neurologique du patient.

Les fractures peuvent se dpister secondairement.

Moins important: les 3 mcanismes lsionnels principaux.

V. Fractures de bassin

A part chez les patients gs ou ayant des os pathologiques (mta-porotiques), une fracture du bassin implique un traumatisme haute nergie: par exemple un accident sur la voie publique ou une chute dun lieu lev. On est donc dans un contexte de polytraumatisme. Ce type de fracture peut faire beaucoup saigner cause des artres iliaques et leurs branches proximit.

La gravit est value par louverture cutane, par des lsions vasculaires (hmatome/choc hmorragique), des lsions nerveuses (si des nerfs sont lss, on peut avoir des problmes neurologiques, mme sans fracture du rachis), des lsions associes (lments digestifs, urinaires, gnitaux etc.)

La recherche de ces lsions associes est capitale Par exemple des lsions urinaires (urthrorragie, globe vsical: la vessie est pleine mais narrive pas se vider, il y a des anomalies des sphincters).

Les lsions urtrales notamment sont trs graves surtout chez les hommes car elles ne sont pas toujours rparables: on peut avoir besoin dun cathter sus-pubien vie, avoir des problmes rectiles etc.

Les squelles dune fracture du bassin peuvent comprendre des douleurs, une boiterie cause dune ingalit de longueur des jambes, et une gne en position assise.

VI. Scoliose

Une scoliose est une courbure vertbrale structurale anormale qui ne disparat pas quand on corrige linclinaison du bassin ni quand le sujet se penche en avant.

Il y a toujours une composante de rotation des vertbres.

La scoliose nest pas une fracture mais une dformation. Cest une asymtrie de croissance: les corps vertbraux grandissent diffremment pendant lenfance car il y a des zones qui fusionnent trop tt.

Il faut diffrencier scoliose (colonne vertbrale tordue) et attitude scoliotique: il y a une ingalit de longueur des jambes, le patient se tient sur le ct. Ce nest pas la colonne qui nest pas droite, mais le bassin qui est oblique.

Le signe capital de la scoliose est la gibbosit: la rotation vertbrale entrane une dformation costale. Les ctes suivent la dformation progressive au cours de la croissance et on a une bosse.

1) Examen clinique

-Caractriser la dformation.

Le patient a-t-il les jambes de la mme longueur? A-t-il une gibbosit? (celle-ci se mesure sur un patient en flexion).

On recherche un dsquilibre de face et de profil. Normalement, la tte doit tre aligne avec le sacrum mais avec la scoliose il y a un dcalage entre la ligne du cou et le milieu du sacrum.

-Notion dvolutivit

On doit savoir si la scoliose sest modifie, accentue pendant la pousse la croissance en effet cest une asymtrie de croissance.

-On recherche une cause:

Scoliose idiopathique = sans cause. Elle est plus frquente chez les filles (80%) que chez les garons (20%). Lincidence est multiplie par 7 dans les fratries. Les jumeaux ont souvent la mme dformation.

Scoliose neuromusculaire cest une maladie plus globale et trs grave. On a une dformation vertbrale et musculaire ainsi que des anomalies du tissu conjonctif, ce qui accentue le phnomne de dformation.

Scoliose neurologique ou congnitale il faut faire un examen neurologique: examiner la peau; rechercher dautres maladies dans la famille; rechercher aussi des problmes de retard psychomoteur associs, etc.

Scoliose dystrophique, caractrise par une neurofibromatose (taches caf au lait).

Scoliose cause par un syndrome, par exemple le syndrome de Marfan avec une hyper lasticit, des anomalies rnales, des anvrismes, et une esprance de vie diminue. On voit aussi le syndrome de Prader-Willi.

Scoliose cause par une tumeur.

Il y a plusieurs formes de scoliose, chaque tage scolioses dorsale, thoraco-lombaire, lombaire, combine dorsale et lombaire

2) Evolution

La scoliose saggrave pendant la croissance (entre 7 et 12 ans), on voit une priode sensible la pubert, puis tout se stabilise la maturit osseuse.

On opre les scolioses idiopathiques maturit, quand tous les cartilages de croissance ont fusionn. Avant, on met des corsets quand les patients sont jeunes, pour contenir la colonne pendant toute la priode critique de la croissance cest pnible et douloureux mais a diminue la scoliose. On opre maturit, pour les courbures de plus de 30.

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