L’ , un CDC

européen ?

Hélène Marini Gaël Le Vacon

Séminaire DES Santé Publique du 2 février 2007

L’Europe de la Santé Publique

• Forte demande des citoyens en matière de santé

• Principe fondateur : subsidiarité

• Conséquence : grande hétérogénéité des données et des indicateurs

• Pour comparer : harmonisation / coordination

L’Europe de la Santé Publique

• Une tradition : la lutte contre les maladies infectieuses

• Réseaux sanitaires européens de surveillance :

EuroHIV, 1984, 52 pays de la région Europe de l’OMS

EuroTB, 1996

initialement coordonnés par l’InVS

• Pas de rôle d’alerte épidémique / risque nouveau

L’Europe de la Santé Publique

• 1er système d’alerte en 1998 :

Réseau européen de surveillance, d’alerte et de contrôle des maladies transmissibles

• Rôle important de l’InVS

• Efficacité du réseau :

Sras (2003), virus West Nile, virus aviaire H5N1

• Un outil : l’ EWRS (Early Warning and Response System)

EWRS

– Système d’alerte précoce et de réaction

– Outil de communication permanente entre pays de l’UE

Coordination des mesures de SP

– Internet

– Bonne utilisation par les états membres

– ECDC depuis avril 2005

L’Europe de la Santé Publique

Un modèle américain : les CDC• Depuis 1946

• Ministère de la Santé (Department of Health and Human Service)

• Service de santé publique (Public Health Service)

• Atlanta – 9 sites sur tous les EU– Agences dans chaque état – Correspondants dans les grandes agences (OMS +++)

• Budget : 8 milliards de / 15 000 personnes

Fonctions des CDC

• Agence de Santé Publique :

– Surveillance nationale

– Intervention et recherche opérationnelles

– Laboratoires de références

– Actions internationales

– Pas de fonction réglementaire :

recommandations incitatives

Champs d’actions des CDC

• Prévention de la morbidité et de la mortalité évitables dans :

– Les maladies transmissibles– Les maladies dues à l’environnement– Les maladies chroniques– Les lésions traumatiques– Les risques professionnels

• Etablissement des statistiques de santé

Publications des CDC

– Emerging infectious disease

– MMWR

– Preventing chronic disease

– Public Health Image Library (PHIL)

– Public Health Law News

Organisation des CDC

• Bureau du directeur (Dr Julie Gerderbing depuis 2002) :– Administration– Stratégie scientifique– Coordination des programmes d’action

• Centres coordonnateurs (Coordinating center of…)– Expertises indépendantes

• Centres nationaux (National Center of…)– Surveillance – Prévention– Investigation– Réponse

OFFICE OF THE DIRECTOR

Environmental Health and Injury Prevention

Environnemental Health/ Agency for Toxic Substance and disease registry

Injury Prevention and Control

Health Information and Service

Health Statistics

Public Health Informatics

Health Marketting

Birth Defects and Developmental Disabilities

Health Promotion

Chronic Disease Prevention and Health Promotion

Office of Genomic and Disease Prevention

Infectious DiseasesInfectious Disease

Immunization Program

HIV, STD, TB Prevention

Coordinating Office for Global Health

National Institute for Occupational Safety and HealthCoordinating Office For Terrorism Prepardness

and Emergency Response

ECDC

Créé en 2004, actif depuis mai 2005

70 personnes

Financé par l’UE

30 millions d’

ECDC

Missions de l’ECDC

• Rôlesurveiller, alerter, préparer aux risques en matière de maladies transmissibles et de phénomènes émergents

• Structure légère coordination, rassemblement et diffusion d’informations

• Pas de compétence réglementaire « opérateur » du réseau de surveillance épidémiologique

• Pas de responsabilité des actions (assurée par les Etats membres et la Commission européenne)

Art 3 ECDC Founding regulation EC 851/2004

• Aide aux états membres perfectionner leurs systèmes

• Avis, assistance, expertise

• Surveillance des maladies transmissibles :

– Priorités : VIH/sida, résistance aux antimicrobiens

• Alerte et préparation aux crises :

– Procédures d’Epidemiologic Intelligence– Organisation de la réponse européenne à la grippe aviaire

• Expertise

• Publications :

– Eurosurveillance

Missions de l’ECDC

L’exemple de la préparation à la grippe aviaire-pandémie grippale

• Travail en collaboration CE / OMS / ECDC

– Outil d’évaluation de l’état de préparation des pays à la pandémie– Congrès

• Rapport d’experts

• Référentiels

• Avis scientifiques et techniques

• Rapports techniques

Limites

• Jeunesse du dispositif

• Elargissement du champ d’intervention

évaluation indépendante des résultats en mai 2007

• “blocage européen” :

– difficultés budgétaires ; – actions prévues par le traité constitutionnel en matière de

menaces émergentes et de bioterrorisme différées.

Perspectives

• Equilibre vertueux avec l’OMS et coopération

cf règlement sanitaire international

• Rôle politique

l’enjeu devient diplomatique

• Synergie avec l’InVS

• Valorisation de spécificités françaises

Institutions scientifiques et opérationnelles (Instituts Pasteur, IRD…)

organisées en réseau sur les cinq continents.

Perspectives

• Mise en commun d’informations utiles en veille sanitaire epidemic intelligence

• Renforcement des fondements scientifiques des avis :

Regard distancié des scientifiques de l’ECDC (distance politique)

• Développement de la recherche

– Meilleure utilisation des crédits de recherche

– Fédérer des pistes de recherche dans les États membres

– Intervention au niveau du programme communautaire de recherche et développement (PCRD)

– Inscription de sujets dans les projets de recherche

– Organisation des réponses aux appels d’offres

Conclusion

• CDC modèles pour l’ECDC

– Organisation – Coordination– Séparation expertise / décision– Absence de rôle réglementaire

• Les missions de l’ECDC restent à confirmer

– « Jeunesse » de l’ECDC– Domaine limité d’action pour l’instant– Echelles très différentes

Références• The Early Warning and Response System for communicable diseases

in the EU: an overview from 1999 to 2005, P Guglielmetti, D Coulombier, G Thinus, F Van Loock, S Schreck, Eurosurveillance monthly release volume 11 issue 12, december 2006

• Rapport annuel 2005, InVS

• Santé Publique et Europe, Prévalence – Lettre de l’InVS, n°14 - janvier 2006

• Optimiser l’action de la France pour l’amélioration de la santé mondiale, « le cas de la surveillance et de la recherche sur les maladies infectieuses », Rapport au Gouvernement, Kouriliski P, mars 2006

• www.cdc.gov/

• www.ecdc.europa.eu/

• The European Center for Disease Prevention and control, Gouvras G, Eurosurveillance 2004, Vol 9 issue 7-9

• ECDC and WHO : a common mission for better health in Europe, Danzon M, Eurosurveillance 2004, Vol 9 issue 10-12

Les 27 pays de l’Union Européenne