L. Métayer : Cadre de Santé Réa. poly. et L. Soulié : Infirmière hygiéniste - EOLIN – CHR – Site GHSR

7ème rencontre PRINOI - 2010

PS VERSUS PC PS VERSUS PC Est-ce aussi simple de supprimer Est-ce aussi simple de supprimer

les Précautions « Contact » ? les Précautions « Contact » ?

Expérience d’un service de réanimation

- Epidémie à S.maltophilia dans le service :• Épidémie non maîtrisée• Engagement « institutionnel » du service et individuel du personnel

dans la maîtrise du risque infectieux avec des barrières déjà en place mais efficaces ? comprises et acceptées ?

- Nouvelles Recommandations : Prévention de la transmission croisée : précautions complémentaires contact – SFHH 2009

• Levier pour améliorer le PS• Valorisation du travail déjà engagé par le service

CONTEXE

Conditions favorables (locaux neufs / chambres individuelles / dotation matériels…)

HDM : points importants maîtrisés mais « parasités » par un port de gants abusif

PREMIERS CONSTATSPREMIERS CONSTATS

ACTIONSACTIONS

• HM

• Port de gants et surblouses

• Dispositifs Médicaux à Usage Unique

PLANNIFICATIONPLANNIFICATIONRÉUNION DE PRÉSENTATION

BILAN INTERMÉDIAIRE

«ENGAGEMENT FRICTION» «ENGAGEMENT FRICTION» (1)(1)

A- 100 % d’observance friction

- Choix de 3 opportunités : 2 communes et 1 par catégorie professionnelle- Signature de l’engagement

B- Campagne d’affichages :

- Affiches ludiques réalisées par l’EOLIN - Rappel de l’engagement puis slogan 100% friction - Sur 4 mois - Changement hebdomadaire

HYGIENE DES MAINS

(1) « Engagement friction » ou comment améliorer la sécurité des soins (et doubler son ICSHA) en 2 mois? - M. Llorens – SFHH 2009

«ENGAGEMENT FRICTION»«ENGAGEMENT FRICTION» suitesuite

C- Évaluations

- Consommation de SHA du service

- Quick-audit « engagement »

HYGIENE DES MAINS

AMELIORATION DE LA TECHNIQUE DE LA FRICTIONAMELIORATION DE LA TECHNIQUE DE LA FRICTION

A- Audit initial

B- Formation individuelle

C- Auto-formation avec kit pédagogique («boite à coucou»)

HYGIENE DES MAINS

AUTO-QUESTIONNAIREAUTO-QUESTIONNAIRE ::

Perception du risque (fiche) Pratiques

EVALUATION EVALUATION

par observation des pratiquespar observation des pratiques

PORT DES GANTS

GROUPE DE REFLEXION / ATELIERS (avec surblouses)

« GUIDE DE BON USAGE DES GANTS » dans le service de réanimation

PORT DES GANTS

DISPOSITIFS MÉDICAUX À USAGE UNIQUE

• Réflexion commune menée par le service et l’EOLIN

• Redéfinir des règles de changement des dispositifs médicaux à usage unique (traçabilité)

POINT DE VUE DE L’EOLIN

Expérimenter une démarche pour l’appliquer à d’autres services Collaboration étroite avec l’encadrement Projet ambitieux et très prenant Non inscrit au PA 2009 Epidémie S. malto. Planning initial difficile à tenir grippe Priorités différentes pour les 2 services Perception individuelle du risque très variable Audits des gants : difficultés méthodologique et pratique : repérer les indications et les enchaînements, hiérarchiser en fonction du risque, rester objectif

POINT DE VUE DU SERVICE Equipe perturbée :

- par l’épidémie (peur pour le patient et eux-mêmes)- par la présence de l’EOLIN

Difficulté d’information de l’ensemble de l’équipe de réanimation (turn-over ; interprétation des informations…)

Perception individuelle du risque très variable Accompagnement soutenu par la CDS et le chef de service avec

soutien du correspondant en hygiène et IDE référente en soins Connaissance de l’EOLIN Retour des informations (oral et écrit) Plan grippe Réactivité des soignants et participation dans la démarche Problème d’effectif infirmier

1 - Abandon de certains automatismes2 - Autre difficulté:

Alors est-ce facile de supprimer les Précautions « Contacts » ?