LL’’AIDE PHARMACOLOGIQUEAIDE PHARMACOLOGIQUEDANS LES DYSDANS LES DYSÉÉRECTIONSRECTIONS

JeanJean--Pierre DENTZPierre DENTZCSKCSK

Clinique de LClinique de L’’EstrEstrééee

HISTORIQUEHISTORIQUE

L’homme a souhaité de tout temps augmenter son pouvoir viril, prolonger ses érections, stimuler son désir sexuel, décupler ses performances….

Substances aphrodisiaques:Yohimbine, cantharide, mandragore, ginseng,

aileron de requin, corne de rhinocéros, bois-bandé …..chocolat, ail, truffe, moutarde.

LL’’ÉÉRECTIONRECTION

• DÉFINITION• RAPPEL ANATOMIQUE• PHYSIOLOGIE• COMMANDE NERVEUSE

DDÉÉFINITIONFINITION

LL’’ÉÉRECTION EST UN PHRECTION EST UN PHÉÉNOMNOMÈÈNE NE PHYSIOLOGIQUE COMPLEXE PHYSIOLOGIQUE COMPLEXE

RRÉÉSULTANT DE LA MISE EN JEU DE SULTANT DE LA MISE EN JEU DE MMÉÉCANISMES INTRACAVERNEUX, VASCULAIRES CANISMES INTRACAVERNEUX, VASCULAIRES

ET MUSCULAIRES LISSES SOUS CONTRÔLE ET MUSCULAIRES LISSES SOUS CONTRÔLE ENDOCRINIEN, NERVEUX ET PSYCHOLOGIQUEENDOCRINIEN, NERVEUX ET PSYCHOLOGIQUE

EXCITATION SEXUELLE EXCITATION SEXUELLE

SYSTSYSTÈÈME NERVEUX CENTRALME NERVEUX CENTRAL

SYSTSYSTÈÈME CARDIOME CARDIO--VASCULAIREVASCULAIRE

NERFS PNERFS PÉÉRIPHRIPHÉÉRIQUESRIQUES

TISSUS TISSUS ÉÉRECTILES RECTILES

SSÉÉCRCRÉÉTIONS HORMONALESTIONS HORMONALES

RAPPEL ANATOMIQUE DU PRAPPEL ANATOMIQUE DU PÉÉNISNIS

LE CORPS SPONGIEUXLE CORPS SPONGIEUXLES CORPS CAVERNEUXLES CORPS CAVERNEUX

SQUELETTE CONJONCTIF, SQUELETTE CONJONCTIF, ESPACESESPACES SINUSOIDES SINUSOIDES FIBRES MUSCULAIRES LISSES, ALBUGINFIBRES MUSCULAIRES LISSES, ALBUGINÉÉEE

LES VAISSEAUXLES VAISSEAUXARTARTÈÈRES, VEINESRES, VEINES

LES NERFSLES NERFSSYSTEME NERVEUX SENSITIF SYSTEME NERVEUX SENSITIF SYSTEME NERVEUX AUTONOMESYSTEME NERVEUX AUTONOME

LES MUSCLES PLES MUSCLES PÉÉRINEAUXRINEAUX

ANATOMIE ET ANATOMIE ET VASCULARISATION DU PVASCULARISATION DU PÉÉNISNIS

Espaces sinusoïdes

ANATOMIE ET ANATOMIE ET VASCULARISATION DU PVASCULARISATION DU PÉÉNISNIS

PHYSIOLOGIE : LA FLACCIDITÉ

PHYSIOLOGIE : L’ÉRECTION

AlbuginAlbuginééee

Fascia de BuckFascia de Buck

ESPACES SINUSOESPACES SINUSOÏÏDESDES

MMÉÉCANISME BIOCHIMIQUECANISME BIOCHIMIQUECORPS CAVERNEUXCORPS CAVERNEUX

STIMULATION SEXUELLESTIMULATION SEXUELLEACACÉÉTYLCHOLINE (NO SYNTHETASE ENDOTHELIALE) TYLCHOLINE (NO SYNTHETASE ENDOTHELIALE)

FIBRES MUSCULAIRES (NO SYNTHETASE SPECIFIQUE)FIBRES MUSCULAIRES (NO SYNTHETASE SPECIFIQUE)

ENDOTHELIUM (NO SYNTHETASE INDUCTIBLE) ENDOTHELIUM (NO SYNTHETASE INDUCTIBLE) MONOXYDE DMONOXYDE D’’AZOTEAZOTE

ACTIVATION ENZYME GUANYLATE CYCLASE ACTIVATION ENZYME GUANYLATE CYCLASE

GMP CYCLIQUE (GMP c)GMP CYCLIQUE (GMP c)

RRÉÉGULATION BIOCHIMIQUEGULATION BIOCHIMIQUE

GMP Cyclique GMP Cyclique ((GuanosineGuanosine MonophosphateMonophosphate Cyclique)Cyclique)

ddéégradation par la PDE 5gradation par la PDE 5( ( phosphophospho--diestdiestééraserase 5)5)

5 GMP5 GMPRELAXATION DES CORPS CAVERNEUXRELAXATION DES CORPS CAVERNEUX

LA COMMANDE CENTRALELA COMMANDE CENTRALESTIMULI ÉROTIQUES

SENSATIONS MÉMOIRE ÉMOTIONNELLES

AMYGDALE (émotions) HIPPOCAMPE (mémoire)

AIRE PRÉOPTIQUE NOYAUMÉDIANE HYPOTHALAMUS PARAVENTRICULAIRE

CONTRÔLE VÉGÉTATIF SEGMENTAIRE

CENTRE SYMPATHIQUE( D12, L1, L2 )

INHIBITION RINHIBITION RÉÉFLEXEFLEXE DE LDE L’’ÉÉRECTIONRECTION

CENTRE PARA-SYMPATHIQUE( S2, S3, S4 )

FACILITATIONFACILITATION RRÉÉFLEXEFLEXE DE LDE L’’ÉÉRECTIONRECTION

COMMANDE NERVEUSE AUTONOMECOMMANDE NERVEUSE AUTONOME

LES DYSLES DYSÉÉRECTIONSRECTIONS

• DÉFINITION• PRÉVALENCE• CAUSES• RÉPARTITION

DDÉÉFINITIONFINITION

LES TROUBLES DE LLES TROUBLES DE L’’ÉÉRECTION SONT RECTION SONT LL’’INCAPACITINCAPACITÉÉ PERSISTANTE DPERSISTANTE D’’OBTENIR ET / OBTENIR ET / OU DE MAINTENIR UNE OU DE MAINTENIR UNE ÉÉRECTION DU PRECTION DU PÉÉNIS NIS

SUFFISANTE POUR PERMETTRE DES SUFFISANTE POUR PERMETTRE DES RAPPORTS SEXUELS SATISFAISANTSRAPPORTS SEXUELS SATISFAISANTS

LES TROUBLES DE LLES TROUBLES DE L’’ÉÉRECTION FONT PARTIE RECTION FONT PARTIE DES DYSFONCTIONS SEXUELLES QUI DES DYSFONCTIONS SEXUELLES QUI

EMPEMPÈÈCHENT UN DCHENT UN DÉÉROULEMENT NORMAL ET ROULEMENT NORMAL ET SATISFAISANT DE LA SEXUALITSATISFAISANT DE LA SEXUALITÉÉ

PRPRÉÉVALENCEVALENCE

19% des hommes19% des hommesde 18 de 18 àà 69 ans 69 ans

30,6% des hommes30,6% des hommesde 55 de 55 àà 69 ans69 ans

ONT DES DYSONT DES DYSÉÉRECTIONSRECTIONSSPIRA 1993SPIRA 1993

LL’’ÂÂGEGE

18 18 àà 29 ans : 7%29 ans : 7%

30 30 àà 39 ans : 4%39 ans : 4%

40 40 àà 49 ans : 8%49 ans : 8%

50 50 àà 59 ans : 14%59 ans : 14%

60 ans et plus : 25%60 ans et plus : 25%

SELON LSELON L’’ÂÂGEGEàà 40 ans40 ans

17% de troubles mod17% de troubles modéérréés s 5% de troubles s5% de troubles séévvèèresres

àà 70 ans 70 ans 34% de troubles mod34% de troubles modéérrééss15 % de troubles s15 % de troubles séévvèèresres

CAUSES ORGANIQUESCAUSES ORGANIQUES

•• NEUROLOGIQUESNEUROLOGIQUES•• VASCULAIRESVASCULAIRES•• TISSULAIRESTISSULAIRES•• HORMONALESHORMONALES•• MMÉÉTABOLIQUESTABOLIQUES

CAUSES NEUROLOGIQUESCAUSES NEUROLOGIQUES

•• SYSTSYSTÈÈME NERVEUX CENTRALME NERVEUX CENTRAL–– A.V.C.A.V.C.–– PARKINSONPARKINSON–– S.E.P.S.E.P.–– TRAUMATISMES MTRAUMATISMES MÉÉDULLAIRESDULLAIRES

•• ATTEINTES PATTEINTES PÉÉRIPHRIPHÉÉRIQUESRIQUES–– CHIRURGIE ET RADIOTHCHIRURGIE ET RADIOTHÉÉRAPIE PELVIENNE RAPIE PELVIENNE –– DIABDIABÈÈTE (6%)TE (6%)–– ALCOOLISME (56%)ALCOOLISME (56%)–– NEUROPATHIES DIVERSESNEUROPATHIES DIVERSES

CAUSES CARDIOCAUSES CARDIO--VASCULAIRESVASCULAIRES

•• CARDIAQUES CARDIAQUES (14%)(14%)

•• ARTARTÈÈRIELLESRIELLES–– ATHEROSCLATHEROSCLÉÉROSE (11%)ROSE (11%)–– DIABDIABÈÈTE (6%)TE (6%)–– HTA (19%)HTA (19%)–– TRAUMATISMES PELVIENSTRAUMATISMES PELVIENS–– RADIOTHRADIOTHÉÉRAPIE PELVIENNERAPIE PELVIENNE–– CHIRURGIE PELVIENNECHIRURGIE PELVIENNE

•• VEINEUSESVEINEUSES–– DYSFONCTION CAVERNODYSFONCTION CAVERNO--VEINEUSEVEINEUSE

CAUSES TISSULAIRESCAUSES TISSULAIRES

•• PRIMITIVESPRIMITIVES–– VIEILLISSEMENTVIEILLISSEMENT–– CONNECTIVITESCONNECTIVITES

•• SECONDAIRESSECONDAIRES–– TRAUMATISMESTRAUMATISMES–– PRIAPISMEPRIAPISME–– MALADIE DE LAPEYRONIEMALADIE DE LAPEYRONIE

CAUSES HORMONALESCAUSES HORMONALES

•• HYPOGONADISMEHYPOGONADISME–– CENTRALCENTRAL–– PPÉÉRIPHRIPHÉÉRIQUERIQUE

•• HYPERPROLACTINHYPERPROLACTINÉÉMIEMIE–– HYPOPHYSAIREHYPOPHYSAIRE–– IATROGIATROGÈÈNENE

•• HYPOTHYROHYPOTHYROÏÏDIEDIE

CAUSES MCAUSES MÉÉTABOLIQUESTABOLIQUES

•• DIABDIABÈÈTE TE (6%)(6%)

•• DYSLIPIDDYSLIPIDÉÉMIES MIES (15%)(15%)

•• OBOBÉÉSITSITÉÉ (7%)(7%)

•• INSUFFISANCE RINSUFFISANCE RÉÉNALE CHRONIQUENALE CHRONIQUE

•• INSUFFISANCE HINSUFFISANCE HÉÉPATIQUEPATIQUE

CAUSES EXOGCAUSES EXOGÈÈNESNES

•• MMÉÉDICAMENTSDICAMENTS–– ANTIHYPERTENSEURSANTIHYPERTENSEURS–– HYPOLIPHYPOLIPÉÉMIANTSMIANTS–– HYPERPROLACTINHYPERPROLACTINÉÉMIANTSMIANTS–– PSYCHOTROPESPSYCHOTROPES–– ANTIANDROGANTIANDROGÈÈNESNES–– CHIMIOTHCHIMIOTHÉÉRAPIES ANTIRAPIES ANTI--CANCCANCÉÉREUSESREUSES

•• ALCOOL (56%)ALCOOL (56%)•• TABAC (36%)TABAC (36%)•• DROGUESDROGUES

CAUSES PSYCHOGCAUSES PSYCHOGÈÈNESNES•• DDÉÉPRESSIONPRESSION

•• STRESS STRESS (7%)(7%)

•• ANXIANXIÉÉTTÉÉ "" DE PERFORMANCEDE PERFORMANCE ""

•• DDÉÉFAUTS DFAUTS D’’INFORMATIONINFORMATION

•• IGNORANCE DE LA SEXUALITIGNORANCE DE LA SEXUALITÉÉ

•• PATHOLOGIES PSYCHIATRIQUESPATHOLOGIES PSYCHIATRIQUES

INTERROGATOIRE SEXOLOGIQUEINTERROGATOIRE SEXOLOGIQUE•• LL’’ÉÉRECTIONRECTION

–– OBTENTION, MAINTIENOBTENTION, MAINTIEN–– MATINALES, NOCTURNESMATINALES, NOCTURNES–– SPONTANSPONTANÉÉES, MOYENS DES, MOYENS D’’OBTENTIONOBTENTION–– ÉÉJACULATION, PLAISIRJACULATION, PLAISIR

•• PROBLPROBLÈÈMES RELATIONNELSMES RELATIONNELS–– ATTIRANCE PHYSIQUEATTIRANCE PHYSIQUE–– MODE DE FONCTIONNEMENT DU COUPLEMODE DE FONCTIONNEMENT DU COUPLE

•• FACTEURS DFACTEURS DÉÉCLENCHANT LA DYSCLENCHANT LA DYSÉÉRECTIONRECTION–– STRESSSTRESS–– ALCOOL, TABAC, DROGUESALCOOL, TABAC, DROGUES–– PARTENAIREPARTENAIRE

•• FACTEURS DFACTEURS D’’ENTRETIENENTRETIEN–– TENSION DANS LE COUPLETENSION DANS LE COUPLE–– CULPABILITCULPABILITÉÉ, R, RÉÉSIGNATIONSIGNATION……

RÉPARTITION

6%

70%

24%

ORGANIQUES PSYCHOGENESMULTIFACTORIELLES

LL’’AIDEAIDE PHARMACOLOGIQUE PHARMACOLOGIQUE DANS LES DYSDANS LES DYSÉÉRECTIONSRECTIONS

INJECTIONS INTRAINJECTIONS INTRA--CAVERNEUSESCAVERNEUSESTRAITEMENT INTRATRAITEMENT INTRA--URURÉÉTRALTRALTRAITEMENTS HORMONAUXTRAITEMENTS HORMONAUX

TRAITEMENTS PERTRAITEMENTS PER--OSOS

INJECTIONS INTRA - CAVERNEUSES

Érection douloureuseHématome point

d’injection

Érection douloureuseHématome point

d’injection

EFFETSINDESIRABLES

Anti-coagulantsFibrose corps cav.

Anti-coagulantsFibrose corps cav.

PRÉCAUTIONS

Risque PriapismeAVC / Infarctus Allergies / H°TA

Risque PriapismeAVC / Infarctus

Allergies

CONTREINDICATIONS

Alpha-bloquantPgE1Myorelaxante

MODE D’ACTION

10 / 20 mg3 par semaine

24 h entre deux

10 / 20 mg3 par semaine

24 h entre deux

POSOLOGIE

Pas importéPas d’AMMImmédiateImmédiateUTILISATION

V. I. P.VASO INTESTINAL VASO INTESTINAL

PEPTIDEPEPTIDE

PAPAVERINE MOXYSILITEICAVEX ®

ALPROSTADYLCAVERJECT ®

EDEX ®PRODUIT

TRAITEMENT INTRA-URÉTRAL

AlprostadylAlprostadyl MUSE MUSE ®®

»» 5 5 àà 10 minutes avant10 minutes avant»» 250 / 500 / 1000 mg250 / 500 / 1000 mg»» 2 par 24 heures2 par 24 heures»» ActionAction : PgE1 myorelaxante: PgE1 myorelaxante»» Contre indicationContre indication : AVC / Infarctus / Allergies : AVC / Infarctus / Allergies

Risque de priapismeRisque de priapisme»» PrPréécautionscautions : Fibrose des corps caverneux: Fibrose des corps caverneux»» Effets indEffets indéésirablessirables : : ÉÉrection douloureuse rection douloureuse

Blessure de lBlessure de l’’ururèètretreInfection urInfection uréétrale trale Rapports protRapports protééggééss

TRAITEMENTS HORMONAUX

Acné / GynécomastieAlopécie / Allergie

Agressivité

Acné / Gynécomastie Alopécie / Allergie

Agressivité

Acné / GynécomastieAlopécie / Allergie

Agressivité

Acné / Gynécomastie Alopécie / Allergie

Agressivité

EFFETS

INDESIRABLES

Prostate / SportsProstate / SeinSports

Foie / Hématocrite

Prostate / SeinSports

Foie / Hématocrite

Prostate / SeinSports

Foie / HématocritePRÉCAUTIONS

Prostate / AgressivitéCancer prostate + sein, Insuffisance card., ren, hep.Agressivité

Cancer prostate + sein, Insuffisance card., ren, hep.Agressivité

Cancer prostate + sein, Insuffisance card.,

ren, hep.Agressivité

CONTRE

INDICATIONS

Virilisantegénitale et générale

Virilisantegénitale et générale

Virilisantegénitale et générale

Virilisantegénitale et générale

MODE

D’ACTION

25 à 100 mg / jour40 à 160 mg / jour1 à 2 par moisPOSOLOGIE

Gel 5 mgGel 25 / 50 mgComprimés 40 mgIM 250 mgUTILISATION

D.H.T.ANDRACTIN ®

TESTOSTERONEANDROGEL ®

TESTOSTERONEPANTESTONE ®

TESTOSTERONEANDROTARDYL ®PRODUIT

TRAITEMENTS PER-OS

Rougeurs / Céph Vertiges

Congestion nasale

Céph / DyspepsieMyalgie / Vertiges

Congestion nasale

Céphalées Nausées / Vertiges

Céphalées Rougeurs DyspepsieTr visuels

EFFETSINDÉSIRABLES

Facteurs favorisant le priapisme

Facteurs favorisant le

priapisme

Facteurs favorisant le

priapisme

Facteurs favorisant le

priapismePRÉCAUTIONS

Infarctus AVC / HTA

Association aux donneurs de NO

Infarctus AVC / HTA

Association aux donneurs de NO

Infarctus AVC / HTA

Association aux donneurs de NO

Infarctus AVC / HTA

Association aux donneurs de NO

Infarctus AVC / HTA

CONTREINDICATIONS

Action sur la tension artérielle

Augmente GMPcAugmente GMPc DopaminergiqueCentrale

Augmente GMPcMODE D’ ACTION

8 à 10 cp / jour10 / 20 mgDurée action 4 h1 cp / jour max

10 / 20 mgDurée action 24 h1 cp / jour max

2 / 3 mg8 h entre 2 prises

20 / 50 / 100 mg50 mg initial25 mg âgés

POSOLOGIE

Prise régulière20 à 60 mn avant30 mn à 12 h avantSublingual20 mn avant

1 h avantUTILISATION

YOHIMBINEVARDENAFILLEVITRA ®

TADALAFILCIALIS®

APOMORPHINEIXENSE ®UPRIMA®

(HYPOTHALAMUS)

SILDENAFILVIAGRA ®PRODUIT