LL ’’ HYPNOSE HYPNOSE

Dr POLOMENI-LUCAS M. MadeleineService de Chirurgie Pédiatrique

CHU TOULOUSE

Qu ’est-ce-que l ’hypnose?

• L’hypnose n’est pas un état de sommeil (E.E.G).: Ondes Alpha (7 à 14 c/s)

L’hypnose est un mode de fonctionnement psychologique, dans lequel un

sujet, grâce à l’intervention d’une autre personne, parvient à faire

abstraction de la réalité environnante, tout en restant en relation avec

l’accompagnateur, dans une relation de confiance.

Ce mode de relation privilégiée fait apparaître des possibilités supplémentaires

d’action de l’esprit sur le corps, ou de travail psychologique à un niveau

inconscient.

PET-Scan (tomographies à densité de positons) et mesure des

débits sanguins sous hypnose (M.E Faymonville)

• ↑ activité du cortex cingulaire antérieur = structure du système limbique qui joue un rôle dans l’attention et dans le contrôle du mouvement au cours de tâches cognitives- pourrait découler de l’attention portée aux consignes hypnotiseur (1)

• • ↑ de l’activité dans le cortex visuel faciliterait la production d’images mentales - pourrait être du à un relâchement des mécanismes d’inhibition qui sont actifs pendant l’état de veille (2) témoins de « sensations réelles » visuelles, auditives, motrices ou kinesthésiques, différentes du « souvenir ». (Lancet 2000)

• • ↓ de l’activité dans les lobes pariétaux et dans le tronc cérébral = structures liées à l’établissement des distinctions entre le corps et l’environnement extérieur difficultés à délimiter le soi - pourrait expliquer l’état de détente des sujets (2)

• (1) Rainville P, Hofbauer RK, Paus T et al, Université Montréal. Cerebral mechanisms of hypnotic induction ans suggestion. J

• Cogn Neurosci 1999;11:110-25

• (2) Rainville P, Hofbauer RK, Bushnell MC et al, Université Montréal. Hypnosis modulates activity in brain structures involved in

• the regulation of consciousness. J cogn Neurosci 2002;14:887-901

Changement de l’activité cérébrale

11/05/2015

L’hypnose est un état physiologique avec un fonctionnement cérébral

particulier et donc pas un simple jeu de rôle.

Dement et Kleitman, 1957 : découverte des fluctuations du niveau de conscience

• Cycle ultradien = conscience + fluctuation conscience

• Une fluctuation environ toutes les 90 mn qui dure de 10 à 20 mn

Intérêt : décompresser, se ressourcer physiquement et mentalement et rétablir une unitéentre corps et esprit

• Pendant périodes de fluctuation = transe = auto-hypnose, le cerveau gauche est mis en veille et le cerveau droit est activé physiologiquement

90 mn 10 à 20 mn 90 mn 10 à 20 mn

conscience fluctuation 5 à 6 fois/j

Un peu d ’histoire...XVIII XVIII

–– Le magnLe magnéétisme animatisme animal: Messmer (1734- 1815)en Autriche

– Marquis de Puységur: (1715-1825): soins dentaires de soins dentaires de «« VictorVictor »» sous imagerie sous imagerie mentalementale

XIXXIX

–– Cloquet, Elliotson, EsdaileCloquet, Elliotson, Esdaile

–– Naissance du mot Naissance du mot «« hypnosehypnose»»: : J.Braid

–– Apparition de lApparition de l’’ anesthanesthéésie pharmacologiquesie pharmacologique

18701870--19001900

– L ’hypnose est un état physiologique: Liébault et Bernheim: à Nancy

– L ’hypnose est une manifestation pathologique hystérique: Charcot: à Paris

– 1965: Chertock ouvre le 3ème congrès internationald ’hypnose

Abandon de l’hypnose, trop mystérieuse, non reproductible.

Seconde moitiSeconde moitiéé du XX:du XX:

– Hilgard : échelle d’hypnotisabilité

– Milton Erickson (1901-1980): père de l’hypnose moderne: fondateur de la

société Américaine dHypnose Clinique. La transe hypnotique est un état

naturel

– Ecole de Palo Alto ( Gregory Bateson, Jay Haley, P. Watzlawic)

XX_ XXI:XX_ XXI:

–– Imagerie fonctionnelle Imagerie fonctionnelle (Rainville, Faymonville) (Rainville, Faymonville) –– hypnoshypnoséédation.dation.

–– 2000: 12000: 1erer congrcongrèès ds d’’ hypnose et douleur aigue (Dr Virot hypnose et douleur aigue (Dr Virot -- Rennes)Rennes)

–– Application de lApplication de l’’ hypnose dans de nombreuses disciplines mhypnose dans de nombreuses disciplines méédicalesdicales

–– DDééveloppement des formations dans le monde mveloppement des formations dans le monde méédical et paramdical et paraméédicaldical

CONSCIENCE CRITIQUE

Etats mentaux ordinaires

5/11/2015

Focalisation de l’attention sur un élément pendant un certain temps.

Transe spontanée

CONSCIENCE CRITIQUE TRANSE SPONTANEE

Etats mentaux ordinaires

CONSCIENCE TRANSE SPONTANEE

Transe négative

Etats mentaux ordinaires

CONSCIENCE TRANSE SPONTANEE

Transe négative

Etats mentaux ordinaires

Transe positive

CONSCIENCE TRANSE SPONTANEE

Transe négative

Etats mentaux ordinaires

Transe positive

HYPNOSE

L’hypnose consiste à établir une relation privilégiée avec son

patient pour l’aider à passer d’un état de conscience ordinaire

vers un état particulier de concentration intérieure, avec

modification des perceptions, de la mémoire et de l’action

volontaire.

Elle doit être utilisée dans un cadre bien défini d’une part par la demande du patient, d’autre part le champ de compétence du thérapeute avec pour seul objectif le patient (Charte CFHTB)

•

L’hypnose Ericksonienne?

• Une rencontrepatient /thérapeute

• Une phase d’écoute et d’observation

• Une communication sur plusieurs niveaux

simultanément

• Une transmission de savoir faire« apprendre à induire une transe, c’est comme apprendre à faire une injection. N’importe

qui peut le faire, mais il faut avoir des connaissances précises pour savoir quoi injecter. Et avec une injection, on peut rendre quelqu’un malade ou même tuer » . Teresa Robles

• OBSERVER: Patient - rébus

• REBONDIR SUR CE QUE NOUS OFFRE LE

PATIENT

• Activer les ressources du patient

Identifier le langage verbal et non verbal du patient

avec nos yeux, nos oreilles

- La voix, le rythme,

- L ’élocution

- Les mots, les expressions

- Les gestes, la respiration, la position,

- Le regard

La communication thérapeutique: les 3 V

Accepter la réalité du patient

Langage verbal:

Utiliser son langage, ses propres mots, ses propres solutions

Langage non verbal

Même rythme dans les gestes, même direction du regard

Langage para verbal

Même rythme respiratoire et modification vers le ralentissement.

Langage hypnotique

• - simple

• - flou et vague

• - recadrage positif

• - mots qui flattent le canal sensoriel

• - en lien avec l’imaginaire du patient

• - tournures de phrase spécifique

• Attention, c’est froid / tu vas sentir comme un petit chat qui te lèche.. ce sera peut-être chaud, peut-être froid ou autre chose encore…

« tu as déjà appris à ressentir des sensations agréables comme celle de la chaleur du soleil sur votre peau »

« Si maintenant il y a une émotion trop difficile... tourne la page comme ... un coucher de soleil, un autre jour, une empreinte de pas sur le sable

« je vais te raconter une histoire.. .. je ne sais pas quand…la seule chose que je te demande, c’est d’être vraiment dans l’histoire, de la vivre pleinement, le plus intensément possible.. »

Hypnose et enfant

-Difficile avant cinq ans

-Pic d’hypnotisabilité entre 7 et 14 ans

-Décroit à l’adolescence et se stabilise

établir une bonne relation thérapeutique

s’adapter au développement cognitif de l’enfant et àses préférences

LL ’’ HYPNOSE: QUEL INTERET POUR LHYPNOSE: QUEL INTERET POUR L ’’ ENFANT?ENFANT?

Quelques indications...:

- prémédication,

- chirurgie,

- soins dentaires

- douleur, soins,

- reéducation,

- soins palliatifs,

- anxiété, dépression, phobies, troubles post-traumatiques, - …

• La consultation d’anesthésie:

– Examen clinique / exs complémentaires

– Transe hypnotique négative

– Subir/ être acteur?

HYPNOSE EN PERIODE PREOPERATOIREHYPNOSE EN PERIODE PREOPERATOIRE

Préparation à la chirurgie… Aimerais tu que je te montre comment être à

l’aise et tout à fait en sécurité au cours de l’opération et de l’anesthésie de demain ? …

• Se visualiser dans l’évènement et voir que cela se passe bien

• Voir au-delà de l’évènement et ça c’est bien passé.

• Imageries pour guérir

Suggestions preopératoires

• « tu peux prendre plaisir à une nuit de sommeil reposant et tranquille »

• « tu peux te réveiller le matin avec une sensation de calme et dans l’attente que l’on prenne bien soin de toi , et simplement laissez les autres prendre complètement soin de toi»

Hypnose en chirurgie infantileHypnose en chirurgie infantile

LA PREMEDICATION

(S. Calipel, M.M. Lucas . Paediatr Anaesth. 2005)

Buts:

- Réduire l’anxiété préopératoire

- Atténuer l’angoisse de séparation

- Diminuer les troubles du comportement postopératoire

Midazolam / HypnoseMidazolam / Hypnose

Hypnose en prHypnose en préémméédicationdication

AnxiAnxi ééttéé prpr ééopopéératoire: mYPAS > 24ratoire: mYPAS > 24

T1: Entrée dans le service, T2: entrée au bloc opératoire, T3: pose du masque facial.

Il existe une différence significative entre les deux groupes lors de la pose du masque facial

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

mYPAS 1 mYPAS 2 mYPAS 3

HYPNOSE

MIDAZO

*( p=0,04)% d ’enfants anxieux

Hypnose en prHypnose en préémméédicationdication

Troubles du comportement en postopTroubles du comportement en postopéératoireratoire

PHBQ

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

J1 J7 J14

HYPNOSE

MIDAZO

**

La fréquence des troubles du comportement est plus élevée dans le groupe midazolam

à J1 et à J7.

Repartition des enfants ayant présenté une aggravation du PHBQ en post-opératoire

L’état hypnotique s’accompagne de:

- distorsion du temps

- modification des perceptions douloureuses

- modification du tonus musculaire

- détachement

L’HYPNOSEDATION: CONTRE-INDICATIONS

Elles sont rares:

– Surdité

– Démence, arriération mentale ou autres problèmes psychiatriques graves

HYPNOSE ET CHIRURGIE

Quelques indications

Avec anesthésie locale:Ablation de naevus, de pilomatricome, otoplasties,

Chirurgie thyroidienne et parathyroidienne, prothèse mammaire, lifting,

Dents de sagesse, adenomectomie sein, lipoaspiration..

Avec anesthésie locorégionale:

hernie inguinale, ombilicale, ectopie testiculaire

Varices des membres inférieurs

Hypnose seule:Epreuves urodynamiques ( sonde urinaire de gros calibre), pansements, ablation de drains thoraciques ou abdominaux, pansements de brûlés,

HYPNOSE ET CHIRURGIE

Chez l’adulte, l’hypnosédation permet

- une réduction significative( Faymonville, 1998-2003)

des mdes méédicaments intraveineux,dicaments intraveineux,

de lde l ’’ anxianxiééttéé, de la douleur, , de la douleur,

des nausdes nauséées et vomissements postopes et vomissements postopéératoires. ratoires.

de la fatigue et la douleur postopde la fatigue et la douleur postopéératoireratoire

- une rréécupcupéération en postopration en postopéératoire plus rapideratoire plus rapide

- une reprise prreprise préécoce des activitcoce des activitéés professionnelless professionnelles(Faymonville, 2003)

HYPNOSE ET CHIRURGIEHYPNOSE ET CHIRURGIE

- 39 enfants, ASA I, âg39 enfants, ASA I, âgéés de 3 s de 3 àà 16 ans16 ans

-- Chirurgie brChirurgie brèève, en hôpital de jourve, en hôpital de jour

-- Groupe AGGroupe AG: n = 17: Halog: n = 17: Halogéénnéés, anesths, anesthéésie locale ou locorsie locale ou locoréégionalegionale

-- Groupe HypnoseGroupe Hypnose: n = 22: Hypnose, anesth: n = 22: Hypnose, anesthéésie locale ou locorsie locale ou locoréégionale, gionale, ±± remifentanylremifentanyl

-- Etude du comportement de lEtude du comportement de l’’ enfant: enfant: P.H.B.Q.P.H.B.Q. en pren prééopopéératoire, ratoire, àà J7. J7.

Les deux populations sont comparables:

- en âge, en type d ’intervention

- en comportement de base.

024681012

Score Pré-opératoire selon l ’échelle PHBQ

HYPNOSEA.G.

____________________________________________________________________________________________________________________

(LUCAS-POLOMENI M.M., CALIPEL S., WODEY E. SFAR, 2002].

HYPNOSE ET CHIRURGIEHYPNOSE ET CHIRURGIE

4

Var

iatio

ns

tro

ub

les

du

Co

mp

ort

em

en

ts (

UA

)

86

HYPNOSE-6

-4

-2

0

10

12

AG

*

2

En postopératoire

- HypnoseHypnose: diminution significative des troubles (p< 0.05) vsAG.AG.

n (%) HYPNOSE * AG Total

Tr.COMP++ 4 (18%) 11 (65%) 15Tr.COMP -- 18 (82%) 6 (35%) 24

22 (100%) 17 (100%) * p < 0,05 vs AG

Hypnose et Induction au SevofluraneHypnose et Induction au Sevoflurane( Fukumoto et coll. Paediatr. Anaesth, 2005)

- Groupe « avec suggestion »: « l’odeur va progressivement, de façon magique, se transformer en une odeur qu’ils aiment »

90 % des enfants tolèrent bien l’induction et en garde un bon souvenir.

Moins de résistance au masque facial (1/32 vs 9/32 p < 0.05)

- Groupe « aucune suggestion positive »60% des enfants sont satisfaits de leur mode d’induction

MM LUCAS-POLOMENI CHU Rennes

HYPNOSE ET MEOPAHYPNOSE ET MEOPA(analgésie de surface, sédation consciente, anxiolyse, euphorie)

- faire du foot, du roller, nager

- manger une cerise

- faire un voyage

- raconter une histoire

- préparer le gâteau d’anniversaire

- décorer l’arbre de Noël

- piloter un avion…

Relation thérapeutique de qualité, thérapeute convaincu et convaincant, créatif..

Discours adapté à l’âge de l’enfant et à son développement.

Formulations en salle de réveil

« tu es maintenant en salle de réveil. Ton opération est terminée et la cicatrisation est déjà en bonne voie. ton problème a été traité, tu peux aller mieux maintenant. »

« tu peux laisser ton bras (perfusion) tranquille pour que le liquide que tu reçois puisse accélérer la guérison »

« remarque avec plaisir combien toutes les fonctions de ton corpsreviennent rapidement à la normale..tu peux être impatient de prendre plaisir à la bonne nourriture et trouver tellement satisfaisant de boire »

DOULEUR et HYPNOSE

« expérience sensorielle et émotionnelle déagréable résultant d’une

lésion tissulaire réelle ou potentielle ou décrites en de tels

termes ».

• Dissociation des perceptions douloureuses

• Réduction de la composante sensorielle et affective de la douleur

RRééduction de lduction de l’’ aspect daspect déésagrsagrééable > rable > rééduction de lduction de l’’ intensitintensitéé

DOULEUR et HYPNOSE

S

EE C

C

+

-activation du système inhibiteur

Empêche lEmpêche l’’ info. nociceptive info. nociceptive dd’’ arriver au cerveau arriver au cerveau

Réduction de l’activité des régions insulaires et cingulaires

RRééduction de la composante duction de la composante sensorielle et affective de la douleursensorielle et affective de la douleur

Activité somesthésique faible

IntensitIntensitéé de la douleur peu modifide la douleur peu modifiéée e

Composantes de la douleur:

SSensorielle

EEmotionnelle

CCognitive

CComportementale

Hypnose et douleur

(SFAR 2011 – G. Hick, ME Faymonville)

Représentation des zones cérébrales activées lors d’une stimulation douloureuse .

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Pas hypnose Hypnose

Groupe

SOINS DENTAIRES AVEC ANESTHESIE LOCALESOINS DENTAIRES AVEC ANESTHESIE LOCALE

( Huet et coll. Th( Huet et coll. Thèèse UFR Rennes1, 2007)se UFR Rennes1, 2007)

SCORE D’ANXIETE AU MOMENT DE LA PIQURE (mYPAS)

EV

A

0

25

50

75

100

Pas hypnose Hypnose

Groupe

SOINS DENTAIRES AVEC ANESTHESIE LOCALESOINS DENTAIRES AVEC ANESTHESIE LOCALESCORE E.V.A.

Douleur faible

Douleur forte

3

HYPNOSE et DOULEUR• Suggestions directes d’anesthésie hypnotique

• Suggestions de distraction (MEOPA)

• Suggestions ne pouvant s’associer à la douleur

• Suggestions axées autour de la réinterprétation de la douleur

• Suggestions qui éloignent la douleur

LeLe patient pourra alors percevoir les situations et les sensations patient pourra alors percevoir les situations et les sensations physiques avec moins physiques avec moins

dd ’é’émotions et dmotions et d’’ affect. Il est dans le daffect. Il est dans le déétachement, dans la distance. Son seuil de douleur varie.tachement, dans la distance. Son seuil de douleur varie.

AUTOHYPNOSE

• 1èreséance: avec le thérapeute(fixation d’un point, bille, respiration, musique..;)

� consignes de répéter l’exercice à domicile

• 2 ème séance: le patient explique au thérapeute sa démarche et ses difficultés. Nouvelle séance avec le thérapeute

�consignes de répéter l’exercice à domicile

• 3 ème séance: réalise la transe devant le thérapeute

LL ’’ HYPNOSE: QUEL INTERET POUR LHYPNOSE: QUEL INTERET POUR L ’’ ANESTHESISTE?ANESTHESISTE?

•• Renforcement du lien entre anesthRenforcement du lien entre anesthéésistesiste--chirurgienchirurgien--infirmier.infirmier.

•• Personnalisation de la relation mPersonnalisation de la relation méédecindecin--malade, avec une relation de malade, avec une relation de confiance avant et pendant lconfiance avant et pendant l’’ intervention.intervention.

•• Communication privilCommunication priviléégigiéée qui utilise tous les modes possibles e qui utilise tous les modes possibles dd’’ interactioninteraction: verbale (le choix des mots), para verbale (ton de la voix, : verbale (le choix des mots), para verbale (ton de la voix, le rythme et les silences), et non verbale ( la respiration, lele rythme et les silences), et non verbale ( la respiration, les s mouvements du corps). mouvements du corps).

•• Autre dimension du soin mAutre dimension du soin méédical donndical donnéé et reet reççu, être un partenaire, u, être un partenaire, accompagnant, un guide, daccompagnant, un guide, d’’ un moment oun moment oùù ll ’’ anesthanesthéésie devient un sie devient un univers confortable et tranquilleunivers confortable et tranquille

HYPNOSE EN CHIRURGIE: CONCLUSIONHYPNOSE EN CHIRURGIE: CONCLUSION

• Outil de plus pour l ’anesthésiste dans la relation avec les patients

• Respect du patient, de ses conditions de confort

• Proposition d ’ un accompagnement aidant dans de multiples indications

• Bénéfices à plus long terme pour le patient?